Посттравматическая артифакия: причины, последствия

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

В офтальмологии под термином артифакия понимают состояние глаза после операции по имплантации искусственного хрусталика (интраокулярной линзы или сокращенно ИОЛ). Глаз с искусственной линзой внутри называют артифакичный. Операция по замене хрусталика применяется при офтальмологических патологиях, сопряженных с необратимым помутнением, разрушением хрусталика с потерей остроты зрения, чаще всего вызванной катарактой. Иногда пациенты полагают, что артифакия — это самостоятельный диагноз, требующий специфической терапии. Однако это состояние после хирургической процедуры, которая представляет собой один из методов лечения глазных заболеваний.

Артифакия глаза – что это и как лечить?

Также в офтальмологии артифакией могу называть сам процесс установки "протеза", заменяющего помутневший или разрушенный хрусталик. Орган, который подвергся такому вмешательству, называют артифакичным глазом или глазным яблоком, подверженным операции.

Именно термин «артифакичный глаз» приводит к недопониманию со стороны больного, который пытается узнать у врача о том, чем опасен недуг и как от него избавиться.

Процедура артифакии — эффективный способ коррекции зрения при различных аномалиях, происходящих из-за изменения структуры и прозрачности естественной линзы глаза. Консервативные методы лечения в таких случаях бесполезны, поэтому единственным шансом восстановить остроту зрения является удаление дефектного элемента и установка на его место искусственного хрусталика.

Для изготовления протезов используются искусственные биосовместимые материалы. Из них создают физиологические элементы со свойствами, повторяющими свойства настоящего хрусталика. Такие имплантаты позволяют избавиться от необходимости носить очки и линзы. Виды ИОЛ различаются по типу преломления световых пучков, локализации в глазном яблоке и другим характеристикам.

Особенности и преимущества процедуры

Артифакия – одна из немногих процедур, позволяющих вернуть утраченное зрение после травм, а также генетических, аутоиммунных, инфекционных и иных заболеваний глаз, при которых оптическая коррекция невозможна. Главной особенностью метода является самодостаточность — после вмешательства и вживления ИОЛ дополнительные меры коррекции зрения не потребуются.

Другие преимущества методики перед коррекцией зрения очками и контактными линзами:

отсутствие зависимости человека от очков и линз — интраокулярные искусственные хрусталики начинают работать, когда человек открывает глаза;
сохранение естественного угла обзора без сужения полей;
отсутствие периферических скотом — при взгляде прямо или вбок картинка остается четкой по всему полю зрения;
отсутствие механического раздражения глаза — благодаря хорошей биосовместимости линзы не провоцируют раздражения, воспалений, механического воздействия на структуры глаза;
максимально естественное восприятие окружающего мира без искажения контуров, неправильной цветопередачи или восприятия удаленности предметов от глаза.

По степени сложности процедура артифакии относится к простым вмешательствам. Она проводится под местной анестезией. Длительность вживления интраокулярной линзы на одном глазу занимает не больше часа. Восстановление зрения на прооперированной стороне происходит в течение 4-6 недель.

Показания для артифакии глаза

Показаниями для проведения артифакии могут быть некоторые врожденные либо приобретенные патологии органов зрения, сопровождающиеся изменением прозрачности и эластичности, нарушением целостности хрусталика, а также его капсулы, сетчатки, других структур глаза, влияющих на рефракцию.

В список заболеваний, когда показано вживление интраокулярной линзы, вошли:

афакия, или отсутствие хрусталика вследствие травмы глаза, хирургической операции и прочих факторов;
врожденные нарушения эластичности хрусталика (пресбиопия);
врожденные или возрастные нарушения прозрачности непосредственно хрусталика или его капсулы (катаракта);
изменение строения хрусталика и/или сетчатки вследствие развивающейся глаукомы;
тяжелые степени патологий рефракции глаза — близорукость либо дальнозоркость;
отслоение сетчатки вследствие заболеваний органов зрения, сосудов, травм головы и глаз;
механические, химические, лучевые травмы.

Все эти патологии вызывают изменения остроты зрения, которые могут возникать одномоментно (как, например, отслоение сетчатки) либо прогрессировать годами (как катаракта). Их симптомами являются:

падение остроты зрения, неспособность сфокусироваться на предметах;
ухудшение зрения в сумерках;
повышенная чувствительность к свету;
мушки, мельтешение, темные пятна в поле зрения;
«выпадение» крупных сегментов из поля зрения;
неэффективность оптической коррекции.

Искусственный хрусталик не вживляют, когда на артифакичном глазу наблюдается воспаление или инфекционный процесс, а также на этапе восстановления после инфаркта, инсульта. С осторожностью проводят вмешательство пациентам, у которых небольшая передняя камера глазного яблока.

Типы ИОЛ для артифакии

Для исправления зрения при врожденных, послеоперационных и травматических формах афакии используется четыре типа ИОЛ:

Переднекамерные — линзы, размещаемые в передней камере, опирающиеся на ее угол. Из-за соприкосновения с наиболее чувствительными структурами глаз (роговицей и радужкой), а также из-за склонности к рубцеванию угла передней камеры, на который происходит опора, используются крайне редко.
Зрачковые или папиллярные (ирис-клипс-линзы, или ИКЛ) — фиксируются в зрачке с помощью передних и задних опорных элементов. Являются более совершенными моделями линз Федорова-Захарова, которые использовались для лечения катаракты в 60-70-х годах. Недостаток модели — склонность к вывиху опорных элементов и самой линзы.
Заднекамерные — наиболее современные разновидности ИОЛ, которые устанавливаются непосредственно в капсулу хрусталика. Благодаря особой технологии вживления такие имплантаты крайне редко вызывают осложнения в виде воспалений, отслоения сетчатки, вторичной глаукомы. Они подходят даже тем, у кого вместе с хрусталиком была повреждена прозрачная хрусталиковая сумка.
Мультифокальные — наиболее сложные линзы, способные скорректировать сразу несколько типов рефракции глаза и получать четкое, правильное и многомерное изображение. Такие линзы используются для исправления зрения при катаракте, пресбиопии, ярко выраженных астигматизме и близорукости.

Для изготовления искусственных хрусталиков используются неорганические материалы с жесткой или мягкой структурой. К жесткому типу относятся ИОЛ из лейкосапфира или полиметилметакрилата. К мягкому — линзы из коллагенового сополимера, гидрогеля или силикона. Каждый из перечисленных материалов имеет высокую ступень биосовместимости с тканями организма. После установки интраокулярные линзы хорошо приживаются и не отторгаются организмом даже без приема специальных препаратов для подавления иммунной системы.

Осложнения артифакии

Второе по распространенности осложнение после вживления ИОЛ — образование белковой пленки на поверхности имплантата. Проявляется оно в виде постепенного ухудшения зрения спустя 3-9 месяцев после операции. При этом сразу после нее жалоб на плохое зрение не бывает. Устраняется осложнение за одну процедуру: врач разрушает мутную пленку лазером. Для поддержания прозрачности искусственного хрусталика врач может порекомендовать препараты локального действия, которые применяют постоянно или повторяющимися курсами.

Наименее распространенным считается вывих интраокулярной линзы по причине ее неправильной установки или несоблюдения рекомендации врача в ранний послеоперационный период. Данное осложнение устраняется только в ходе повторной операции. Консервативных методов коррекции для таких осложнений не существует.

Посттравматическая артифакия: причины, последствия

Артифакия обнаружена в исследованном контингенте у 164 больных, что составило 3,46 % пациентов с последствиями травмы глазного яблока. Кроме того, в течение первого месяца после травмы у 11 пациентов также была афакия (5 пациентов с проникающим ранением глаза и 6 — со свежей контузией). Таким образом, общее число таких пациентов составило 175 человек, или 2,31 % исследованного контингента больных.

При анализе причин артифакии обнаружено, что у 52 пациентов артифакия имелась до получения травмы, что составляет 29,7 % пациентов с артифакией. Следовательно, в этих случаях имелась травма артифакичного глаза: в 32 случаях проникающее ранение и в 20 случаях — контузия.

В остальных случаях (123 глаза) ИОЛ была имплантирована при хирургическом устранении последствий травмы: в ходе первичной хирургической обработки проникающего ранения (14 глаз, или 8 % больных с артифакией), после отсроченной экстракции травматической катаракты (49 глаз, или 28 %), в результате вторичной имплантации ИОЛ в афакичный глаз (60 глаз, или 34,3 %).

Причинами госпитализации были:
• свежая травма глаза в 11 случаях (6,3 %);
• вывих ИОЛ — частичный или полный (28 глаз, или 16%);
• захват оптической части ИОЛ зрачком (31 глаз, или 17,7 %);
• инкапсуляция ИОЛ (11 глаз, или 6,3 %);

• дислокация ИОЛ с эктопией зрачка (33 глаза, или 18,9 %);
• эктопия зрачка (39 глаз, или 22,3 %);
• заращение зрачка (12 глаз, или 6,9 %);
• несоответствие оптических параметров ИОЛ (10 глаз, или 5,7 %).

Была выявлена зависимость ряда осложнений после имплантации ИОЛ от вида имплантированной линзы. Для ирис-клипс-линз были характерны вывих ИОЛ, захват оптической части ИОЛ зрачком, инкапсуляция ИОЛ, дислокация ИОЛ с эктопией зрачка. Для заднекамерных ИОЛ более характерны эктопия зрачка, заращение зрачка, захват оптической части ИОЛ зрачком. Для ИОЛ RSK-3 наиболее частой причиной госпитализации была дислокация ИОЛ с эктопией зрачка.

При вывихе ИОЛ в 20 случаях имелась дистрофия роговицы в результате контакта линзы или ее опорных элементов с задней поверхностью роговицы, в 8 случаях была вторичная глаукома. При захвате ИОЛ зрачком во всех случаях имелся рецидивирующий увеит, в 11 случаях с гипертензией.

Вывих ИОЛ был характерен для зрачковых ирис-клипс-линз (в 27 случаях из 28). Только в одном случае наблюдался вывих в стекловидное тело заднекамерной ИОЛ в связи с разрывом задней капсулы хрусталика. Захват оптической части ИОЛ зрачком был более характерен для стандартных заднекамерных ИОЛ — так называемых доллар-линз (в 26 случаях из 31). Эктопия и заращение зрачка характерны для заднекамерных ИОЛ.

Сочетание дислокации ИОЛ с эктопией зрачка, выявленное в 33 случаях, было характерно и для ирис-клипс-линз, и для ИОЛ RSK-3 —- так называемых грибовидных зрачковых линз.

Острота зрения во всех случаях, кроме случаев несоответствия оптики, была низкой и не превышала 0,2:
• светоощущение (с правильной светопроекцией) — у 28 % (49 глаз);
• 0,01—0,04 - у 35,4 % (62 глаза);
• 0,05-0,09 - у 22,3 % (39 глаз);
• 0,1-0,2 -у 8,6 % (15 глаз).

У 10 пациентов (5,7 %) с несоответствием оптики острота зрения с коррекцией была в пределах 0,4—1,0.
При этом, по данным электрофизиологических и ультразвуковых исследований, грубых изменений в заднем отделе глаза не выявлялось.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Посттравматическая афакия: причины, последствия

Афакия выявлена в исследованном контингенте у 158 больных, что составило 3,33 % пациентов с последствиями травмы глазного яблока. Кроме того, в течение первого месяца после травмы у 13 пациентов также была афакия (7 пациентов с проникающим ранением глаза и 4 — со свежей контузией). Таким образом, общее число таких пациентов составило 171 человек, или 2,26 % исследованного контингента больных.

При анализе причин афакии обнаружено, что у 27 пациентов афакия имелась до получения травмы, т. е. у 15,8 % пациентов с афакией. Таким образом, в этих случаях имелась травма афакичного глаза: в 10 случаях — проникающее ранение и в 17 случаях — контузия. У остальных пациентов (144 глаза) афакия возникла как результат перенесенной травмы: у 83 больных — проникающее ранение и 61 случае — контузия.

У 32 больных (18,7 % больных с афакией) травма явилась непосредственной причиной афакии: разрушение хрусталика или его выпадение при обширных роговичных и роговично-склеральных ранениях в 13 случаях и вывих хрусталика под конъюнктиву при контузионных разрывах склеры в 19 случаях.

У 112 больных (65,5 %) афакия была результатом хирургического лечения травмы и ее последствий: удаление травматической катаракты в 75 глазах (70 — после проникающей травмы и 5 — после контузии) или дислоцированного после контузионной травмы хрусталика в 37 случаях.

При анализе сопутствующих изменений глаза следует отметить, что характерной особенностью этой группы пациентов было наличие роговичных и роговично-склеральных рубцов у всех пациентов. Причиной их появления были хирургические вмешательства по удалению катаракты, а в 93 случаях имелись также и травматические рубцы.

Повреждения радужки при афакии хорошо коррелировали с соответствующими изменениями при травматической катаракте. Они имели место у 72 пациентов (42,1 % больных): травматические колобомы (21 глаз, или 12,3 %), надрывы сфинктера и мидриаз (24 глаза, или 14,3 %), как представлено на рис. 3.11, радужка с множественными рубцами после травмы или иридопластики (7 глаз, или 4,1 %), эктопия зрачка (15 глаз, или 8,8 %), аниридия (5 глаз, или 2,9 %).

У 32 больных (18,7 %) имелась вторичная пленчатая катаракта. Помутнения стекловидного тела обнаружены у 7 пациентов (4,1 %). Данные состояния, имевшиеся в общей сложности у 104 пациентов (65,8 % больных, госпитализированных по поводу афакии), можно выделить как варианты осложненной афакии, затрудняющие выполнение стандартной имплантации ИОЛ.

При офтальмоскопии в 60,8 % случаев выявлена различная сопутствующая патология заднего отрезка глаза: посттравматическая ЦХРД у 34 пациентов (19,4 %), частичная атрофия зрительного нерва у 27 пациентов (15,4 %), периферические хориоретинальные очаги у 28 пациентов (16 %), рубцовые изменения сетчатки и хориоидеи у 35 пациентов (20,0 %).

Острота зрения с коррекцией у большинства этих больных была достаточно высокой; так, целью их госпитализации была оптикореконструктивная операция:
• 0,1-0,2 - 22 глаза (12,8 %);
• 0,3-0,5 - 82 глаза (48 %);
• 0,6-0,8 - 53 глаза (31 %);
• 0,9-1,0 - 14 глаз (8,2 %).

Диагностика травм внутренних оболочек и сред глаза. Рекомендации

Диагностика повреждений внутренних оболочек и сред базируется на результатах визуального осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, а также инструментальных и аппаратных методах исследования.

Состояние передней камеры, радужной оболочки и зрачка, а также хрусталика достаточно информативно определяется с помощью биомикроскопии. Эти методы хорошо разработаны и описаны во второй главе работы.

Для определения изменений в задней камере глаза и цилиарном теле оптимальными являются ультразвуковые методы: А-и В-методы эхографии и методика ультразвуковой биомикроскопии. Особый интерес представляет сравнение информативности этих методов при цилиохориоидальной отслойке (ЦХО).

С целью уточнения топографии отслойки цилиарного тела при подозрении на нее 15 больным были произведены ультразвуковая эхография (В-метод) и ультразвуковая биомикроскопия (выполнялась на базе ГУ «Микрохирургия глаза им. акад. С. Н. Федорова»); 6 пациентов были после проникающего ранения и 9 — после тупой травмы глаза. В 5 случаях у больных наблюдалась клиническая картина ЦХО, не подтверждаемая В-сканированием. При проведении УЗ-биомикроскопии обнаруживалась отслойка цилиарного тела высотой до 3 мм, из них в 4 случаях имелись также шварты в переднем отделе стекловидного тела.
Это иллюстрирует следующий пример.

Больной О., 32 года. В июле 2001 г. в автоаварии получил тупую травму левого глаза. На следующий день обратился в институт.
При обращении: острота зрения левого глаза pr.l.certa, внутриглазное давление пальпаторно 1—. Глаз раздражен. Эрозия роговицы. Передняя камера средней глубины. Зрачок круглый. В хрусталике начальные помутнения под задней капсулой. В стекловидном теле кровь. Глазное дно не офтальмоскопируется.

При проведении ультразвуковой эхографии (В-сканирование) отслойка сосудистой оболочки не выявлена.
По данным ультразвуковой биомикроскопии обнаружена почти круговая отслойка цилиарного тела.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о недостаточной информативности стандартных методов эхографии в диагностике ЦХО и необходимости использования при этой патологии для получения более полной информации новейших ультразвуковых методик — ультразвуковой биомикроскопии.

Состояние стекловидного тела оценивали методом офтальмоскопии и офтальмобиомикроскопии. Можно выявить деструкцию стекловидного тела, единичные плавающие и фиксированные помутнения, шварты в нем, как это было указано в главе 3. Представляет интерес предложенный рядом авторов и использованный в отделе метод оценки объема излившейся в стекловидное тело крови по степени выраженности рефлекса с глазного дна — определение «биомикроскопического индекса гемофтальма».

При этом оценка выраженности гемофтальма производится по четырем квадрантам: при взгляде вверх направо, вверх налево, вниз направо, вниз налево. Биомикроскопический индекс гемофтальма — это сумма баллов по четырем квадрантам. Максимальное значение его не превышает 12.
При проведении исследований рассчитывают средний индекс гемофтальма для различных клинических групп, как это представлено в табл. 4.1 на основании анализа собственного материала.

Основным методом объективной оценки состояния стекловидного тела является ультразвуковая диагностика: А- и В-методы эхографии и метод квантитативной эхографии. Они позволяют определить локализацию, объем и акустическую плотность выявляемых витреальных изменений, прогнозировать возможные исходы и оценить эффективность проводимого лечения.
Это наглядно иллюстрирует следующий пример.

Больной К. Диагноз: OS — обработанное ранение склеры, частичный гемофтальм. При поступлении: острота зрения OD 1,0; острота зрения OS 0,2 н/корр. Объективно: OS — глаз раздражен, шов на конъюнктиве в нижненаружном квадранте, обработанная рана склеры в нижненаружном квадранте. Роговица прозрачная, передняя камера 2,5 мм. Зрачок в центре, хрусталик прозрачный. В стекловидном теле гемофтальм. Биомикроскопический индекс гемофтальма 10. Глазное дно —детали за флером. ВГД 21 мм рт. ст.

По данным эхографии: OS — плавающие и фиксированные помутнения в стекловидном теле, пленчатые образования преимущественно в заднем отделе глазного яблока, акустическая плотность гемофтальма 30 Дб, задняя отслойка стекловидного тела, отслойка сетчатки не определяется.

Было проведено лечение: парабульбарно растворы дексаметазона, гентамицина, гемаза № 5. На 3-й сутки после начала лечения определялся выраженный лизис крови в стекловидном теле. Биомикроскопический индекс гемофтальма равен 4. На 7-е сутки гемофтальм рассосался, детали глазного дна офтальмоскопировались. Выявлялись преретинальные нежные помутнения стекловидного тела в центральной зоне.
По данным эхографии: OS — единичные плавающие помутнения в стекловидном теле в виде взвеси единичных пленок преимущественно в заднем отделе глазного яблока, акустическая плотность 12 Дб.

При выписке: острота зрения OD 1,0; острота зрения OS 0,7 н/корр.

Состояние сетчатой и сосудистой оболочек глаза, зрительного нерва при проникающем ранении оценивали по результатам офтальмоскопии. При этом акцентировали видимые изменения. При невозможности применить офтальмоскопию использовали эхографию, с помощью которой можно исключить отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, определить толщину оболочек.
Электрофизиологические методы позволяют оценить сохранность различных отделов сетчатки и зрительного нерва.

Учебное видео биомикроскопии глаза щелевой лампой

Ангиопатия сетчатки обоих глаз

Светочувствительная оболочка глаза, или сетчатка — основной элемент, который принимает участие в восприятии визуальной картины окружающего мира. Эта часть органа зрения состоит из светочувствительных клеток, улавливающих световые лучи, преобразующих их в нервные импульсы и направляющих их в зрительный нерв. Функциональность сетчатки всецело зависит от кровоснабжения, которое обеспечивают миллионы мельчайших капилляров. Случается, что кровеносные сосуды, питающие сетчатку, сужаются, а иногда полностью закупориваются. В этом случае речь идет об ангиопатии сетчатки — серьезной патологии, которая при отсутствии своевременного лечения приводит к необратимому ухудшению зрения.

По статистике, ангиопатия сетчатки обоих глаз диагностируется преимущественно у пациентов старшего возраста с системными хроническими заболеваниями. Офтальмологи не относят такое явление к самостоятельной патологии, а считают одним из клинических проявлений других болезней. Именно поэтому устранение ангиопатии проводится с упором на ликвидацию причин нарушения проходимости сосудов.

Причины

Основной фактор двухстороннего поражения микроциркуляторного русла глаз — аномалия сосудов, а также масштабные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Среди молодых пациентов с таким диагнозом преобладают больные с эндокринными патологиями:

сахарным диабетом;
дисфункциями надпочечников;
чрезмерной или недостаточной активностью гипофиза.

Полезно знать! Из перечисленных заболеваний наиболее распространенной считается диабетическая ангиопатия.

Среди возрастных пациентов чаще всего случается развитие болезни на фоне сердечно-сосудистых патологий:

гипертонической болезни;
атеросклероза сосудов головы;
нарушений проходимости сосудов вследствие тромбоцитопении, тромбоза, тромбоэмболии;
аутоиммунных воспалений сосудов;
хронических заболеваний сердца, в том числе ИБС и сердечной недостаточности;
острых заболеваний сердца, в том числе стенокардии и инфаркта миокарда.

По наблюдению офтальмологов, ангиопатия сетчатки может быть спровоцирована нарушениями опорно-двигательного аппарата, сопровождающимися ущемлением нервов и сосудов в области шеи и верхней части позвоночника. Негативно влияют на состояние глазных капилляров вредные привычки, работа с токсичными летучими растворами и загрязнение окружающей среды.

Симптомы

Стремительное ухудшение зрения не характерно для такого заболевания, как ангиопатия сетчатки. Прогрессирование патологии может занять несколько лет. Однако это не означает, что ранняя диагностика не важна, потому что дистрофические изменения при длительно протекающей сосудистой аномалии всегда необратимы. Именно поэтому необходимо обращать внимание на ранние симптомы заболевания, которые проявляются задолго до снижения остроты зрения. Они могут отличаться в зависимости от причин сосудистой недостаточности сетчатки:

на фоне диабетической патологии сосудов и других эндокринных заболеваний наблюдается слезотечение, жжение в глазах, точечные кровоизлияния в склеры;
на фоне повышенного артериального давления ощущается пульсация в глазах, появляются головные боли и головокружение;
на фоне тромбоза и воспаления сосудов пациентов беспокоит усиливающаяся головная боль, локализованная в глазнице или за ней, обильное кровоизлияние в глазное яблоко или желтые пятна на склерах, нередко повышается температура тела, появляется лихорадка;
на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата ангиопатия сетчатки обоих глаз сопровождается постепенным сужением поля зрения, появлением туманной пелены перед глазами.

При сердечных заболеваниях видимых изменений в глазных яблоках нет, но при осмотре глазного дна врач может обнаружить многочисленные изменения:

расширение просвета крупных вен сетчатки;
усиление ветвистости глазных артерий;
сужение просвета глазных капилляров;
локальная или распространенная дистрофия сетчатки.

Дополнительными симптомами, свидетельствующими в пользу сердечно-сосудистого происхождения ангиопатии глазного дна, являются повышенная утомляемость, одышка при нагрузках, боли за грудиной и в конечностях, общая ломкость сосудов.

Классификация

Помимо односторонней и двухсторонней патологии, существует три разновидности ангиопатии, которые отличаются механизмом развития, возрастом и физическим состоянием больного:

Ангиопатия сетчатки недоношенных — редкая и одновременно самая безопасная разновидность патологии. Она диагностируется у детей, получивших родовые травмы или прошедших через затяжные роды, в первые недели жизни. Суть изменений состоит в сужении капилляров в глазном дне. Со временем микроциркуляция восстанавливается.
Ангиопатия беременных — состояние, спровоцированное изменением гормонального фона и повышением общего объема циркулирующей крови. Диагностируется во второй половине гестации и выражается ослаблением сосудистых стенок. В процессе родов может произойти отслоение или разрыв сетчатки.
Юношеская ангиопатия — патология, которая диагностируется у пациентов в молодом возрасте. Суть изменений состоит в воспалении капилляров и их разрушении. Такая форма заболевания чаще других заканчивается обильным кровоизлиянием под сетчатку или в стекловидное тело. При тяжелой степени может привести к мгновенной потере зрения, катаракте.
Ангиопатия диабетического типа — сопутствующая запущенному диабету патология, которая выражается ослаблением кровотока в капиллярах, развитием ишемии сетчатки и ее постепенной дегенерацией.
Гипертоническая ангиопатия — состояние, при котором происходит чрезмерное расширение сосудов глазного дна, из-за чего возникают точечные кровоизлияния, а затем — помутнение стекловидного тела.
Травматическая форма патологии диагностируется у пациентов с остеохондрозом шейного отдела спины. Сопровождается ослаблением микроциркуляции, тромбозом глазных сосудов.

Для каждой формы патологии используется специфическое лечение, поэтому в процессе диагностики врачу важно установить разновидность заболевания.

Диагностика

Определить ангиопатию на основании жалоб пациента и сбора анамнеза фактически невозможно. Единственный способ обнаружить дефекты сосудистой системы глазного дна — провести визуальное исследование сетчатки под микроскопом. Для этого офтальмолог перед процедурой закапывает в глаз раствор, расширяющий зрачок, после чего приступает к осмотру. При наличии патологии на сетчатке видны расширенные сосуды или участки ишемии (недостаточного кровоснабжения), точечные или обильные кровоизлияния, смещение желтого пятна.

Для уточнения диагноза, выявления сопутствующих изменений и установления степени поражения сетчатки используют дополнительные диагностические методы:

УЗИ глазного яблока, совмещенное с дуплексным сканированием и допплерографией, позволяющее измерить скорость кровотока, установить локализацию сосудов с наименьшим показателем, а также визуализировать состояние стенок глазных артерий и вен;
ангиографию глазных сосудов — рентгенографическое исследование с контрастом, которое выявляет места, где ухудшен или полностью приостановлен ток крови;
МРТ, КТ или OCT глаз — высокотехнологичную аппаратную методику, позволяющую получить трехмерное изображение всех структур органов зрения, на которых будут детально видны сосуды, сетчатка и прочие ткани глаза.

Иногда для подтверждения влияния ангиопатии на зрение проводят компьютерную диагностику на предмет свето- и цветочувствительности, ширину зрительного поля и другие показатели.

Дополнительно врач может назначить мониторинг функций сердечно-сосудистой системы, артериального давления, лабораторные исследования крови на уровень глюкозы, холестерин, гормоны и т. д. Эти сведения потребуются для выявления основных причин возникновения недуга.

Лечение

В офтальмологической практике используется преимущественно консервативное лечение ангиопатии. Основной мерой для восстановления микроциркуляции и кровоснабжения органов зрения было и остается устранение основного заболевания, на фоне которого произошло изменение сосудов глазного дна:

при диабетической форме больным назначают препараты для стабилизации глюкозы в крови, инсулин, а также рекомендуют соблюдать диету с низким уровнем углеводов;
при гипертонической форме назначают лекарства для снижения АД и укрепления сосудов;
при ангиопатии, вызванной воспалительными процессами в сосудах, назначают комплекс препаратов с противовоспалительным, регенерирующим, противотромбозным действием.

Своевременно начатая терапия основной патологии приводит к нивелированию провоцирующих ангиопатию факторов и восстановлению кровоснабжения сетчатки.

Для улучшения состояния и функциональности глазного дна офтальмолог может назначить дополнительные лекарственные средства:

стимуляторы микроциркуляции— «Пирацетам», «Вазонит» и их аналоги;
средства, укрепляющие стенки сосудов и уменьшающие их проницаемость, — «Пармидин», препараты с гинкго билоба;
средства, предотвращающие закупорку сосудов тромбами, — «Пентоксифиллин», аспирин, «Тиклопидин» и их аналоги;
витаминные комплексы, содержащие вещества группы В, антиоксиданты (витамины А, С, Е);
местные средства с витаминами, лютеином, антоцианами — «Тауфон», «Антоциан Форте», «Эмоксипин» и их аналоги.

Для улучшения проходимости сосудов в области головы назначают препараты для снижения уровня холестерина («Аторвастатин» или «Правастатин»). Особенно важны эти лекарства для пациентов с гипертонической формой ангиопатии.

Для улучшения питания сетчатки, усиления микроциркуляции и укрепления сосудов применяются физиотерапевтические процедуры. Если проблема состоит в изменениях глазных сосудов, используют магнитотерапию и лечение лазером. Когда заболевание спровоцировано «зажимом» сосудов и нервов в шейном или грудном отделе позвоночника, применяют электрофорез, иглорефлексотерапию.

Поддержать сетчатку поможет и специальная диета. Рацион больного должен стать менее калорийным. Из него следует исключить источники твердых животных жиров, соли, легких углеводов. Уменьшить нужно и количество пряностей, особенно острых, с сильно выраженным пикантным вкусом. Уберите из меню все виды алкоголя, так как спиртные напитки негативно влияют на состояние сосудов, провоцируют тромбоз.

Для поддержания сетчатки необходимо обогатить рацион продуктами, богатыми витаминами и микроэлементами, полезными для глаз: морковью, тыквой, чесноком, красной рыбой, сладким цветным перцем, ягодами и фруктами, окрашенными в синий или фиолетовый цвет. В них содержатся антоцианы — вещества, укрепляющие стенки сосудов и улучшающие трофику светочувствительных тканей глаз. Дополнительно можно использовать специальные витаминизированные комплексы для зрения. Детям назначают физиопроцедуры с устройством «Очки Сидоренко».

Поддержать сосуды в тонусе, укрепить сердце и улучшить кровоснабжение глаз помогают специальные физические упражнения. Вид и интенсивность тренировок зависит от основного заболевания, общего самочувствия и степени изменений сетчатки. Врач может посоветовать ежедневную общеукрепляющую зарядку, гимнастику для глаз, занятия йогой, плавание. Безусловно полезными будут продолжительные размеренные прогулки на свежем воздухе.

Профилактика

Чтобы ангиопатия сетчатки обоих глаз не привела к печальным последствиям, важно соблюдать меры профилактики ее появления. Первым правилом для предотвращения любых офтальмологических нарушений считается регулярное посещение врача. Для тех, кому диагностирован сахарный диабет, гипертония, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, обследоваться стоит не реже одного раза в год.

Важно! Ежегодный осмотр поможет вовремя выявить скрыто протекающие нарушения, начать лечение и значительно улучшить прогноз.

Уменьшить риск возникновения проблем с сосудами, питающими сетчатку, помогут простые меры:

соблюдение гигиены зрения — нагрузка на глаза должна быть дозированной и прерываться на 10-15-минутный отдых каждый час;
соблюдение гигиены глаз — при нахождении в запыленных, загазованных помещениях, а также в местах, где существует риск попадания в глаза инородных предметов, следует защищать их очками или маской;
лечение любых заболеваний под контролем врача, недопущение развития хронических патологий, регулярное прохождение медосмотров и диспансеризации для раннего выявления системных болезней;
умеренная физическая активность — прогулки, езда на велосипеде, плавание, бег по утрам помогут сохранить тонус, укрепить сосуды и сердце, повысят иммунитет.

Важным моментом профилактики всех видов и форм ангиопатий считается отказ от вредных привычек. Длительная интоксикация организма никотином, этанолом и его метаболитами разрушают мелкие сосуды и приводят ко множеству хронических заболеваний.

Читайте также: