Потовые железы. Строение и функции потовых желез.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Выделение пота контролирует внешнюю и внутреннюю температуру тела. Потовые железы защищают тело от перегрева, помогают выводить из организма токсины: их нормальное функционирование крайне важно для здоровья. Болезни внутренних органов могут вызывать дисфункцию потовых желез и патологии эккринных и апокриновых центров.

Гипергидроз, дисгидроз, красная зернистость, ангидроз, потница связаны с нарушениями в работе эккринных потовых желез, а бромгидроз, осмидроз, хромгидроз, гидраденит, инверсные угри – с апокринными.

Хирурги, дерматологи и косметологи диагностируют и лечат болезни центров потовой секреции.

Строение потовых желез

Потовые железы представляют собой трубчатые каналы: их количество – более 2-3 млн! Они располагаются в эпителии кожи. Пот скапливается в секреторном отделе, а затем выходит на поверхность. Все мы знаем, где он обычно появляется – в подмышках, на подошвах стоп, выступает на лбу, ладонях, в паху и т.д.

Потовые железы окружены сетью нервных рецепторов: именно этим объясняется активное выделение пота в период жаркой погоды, гормональных скачков, стрессовых и экстремальных ситуаций.

Кстати, потоотделение у мужчин значительно интенсивнее, чем у женщин.

Потовые центры

Эккриновые потовые железы – работают постоянно, даже если мы этого не замечаем. В наибольшем количестве они расположены в области груди, подмышек, спины, лица, ладоней и стоп. Основная функция эккриновых желез – терморегуляция.

Апокриновых потовых желез у человека меньше, чем эккриновых. Они начинают свою работу с 14 лет, соединены с волосяными луковицами. Основные места расположения – подмышки, зона паха, ареолы груди. Именно эти желеcзы отвечают за появление индивидуального аромата каждого человека, защищают кожу от пересыхания, повышают ее упругость.

Болезни потовых желез

Хромгидроз – окрашенный пот.
Уридроз – повышение концентрации мочевины и ее кислоты в поте (часто связано с заболеванием почек).
Стеатгидроз – жирный пот.
Гипогидроз – низкий уровень потоотделения.
Ангидроз – полное отсутствие потоотделения.
Гипергидроз – повышенное потоотделение, которое может быть локальным или общим.
Гидраденит – воспаление потовых желез с нагноением.
Осмидроз – неприятный запах пота.
Потница – высыпания на коже в виде мелких пузырьков с жидкостным содержимым.

Симптомы заболеваний, связанных с потоотделением

Обратите внимание: если у вас на теле появились какие-либо высыпания, узелки в местах потоотделения, повысилась его интенсивность, он стал принимать какую-либо окраску и обладать неприятным запахом, обратитесь к врачу (дерматолог, хирург). Он проведет необходимое обследование, если оно понадобится, определит причину состояния и назначит лечение. Это могут быть лекарственные препараты, травы, косметологические процедуры и т.д.

Методики лечения гипергидроза

Повышенное потоотделение можно скорректировать: не стоит волноваться! Сегодня есть масса методов –консервативных, косметологических и хирургических. Они позволяют на длительный срок забыть о беспокоящей вас проблеме. Часто применяются специальные антиперспиранты, и они действительно помогают. Но в некоторых случаях не меняют ситуацию глобально.

Один из самых популярных косметологических методов борьбы с активным выделением пота – ботулинотерапия. Инъекции ботокса позволяют забыть о проблеме влажных подмышек, стоп и других частей тела на период от нескольких месяцев до года.

Более инвазивной методикой считается кюретаж: потовые железы выскабливаются хирургическим путем. Эта мини-операция может быть назначена тогда, когда другие способы не приносят желаемого результата.

Потовые железы. Строение и функции потовых желез.

Клетки Лангерганса. Клетки Меркеля. Дерма. Строение дермы.

Клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги, антигенпредставляющие клетки) — это отростчатые клетки, расположенные в ростковом слое эпидермиса. Они имеют костномозговое происхождение, способны мигрировать из эпидермиса в дерму и регионарные лимфатические узлы, участвуя, таким образом, в формировании иммунных реакций. Признается также их влияние на численность эпителиоцитов в составе эпителиального гистиона. С возрастом количество клеток Лангерганса в эпидермисе уменьшается вплоть до полного их исчезновения.

Клетки Меркеля (осязательные) — округлой или овальной формы, располагаются в базальном слое эпидермиса, участвуют в осуществлении кожной чувствительности. Имеют неироглиальную природу и проникают в эпидермис вместе с врастающими чувствительными нервными волокнами. Встречаются в глубоких слоях эпидермиса человека (в основном в коже пальцев, кончика носа, эрогенных зонах). По размерам превосходят эпителиоциты и пальцевидными выростами посредством десмосом контактируют с ними.

Цитоплазма клеток светлая, с умеренным количеством органелл, в базальной части содержит осмиофильные гранулы. К клетке подходят чувствительные нервные окончания, и формируется комплекс клетки Меркеля с нервной терминалью. Помимо рецепторной функции, клетки Меркеля синтезируют нейропептиды (эндорфины, мет-энкефалин, вазоактивный кишечный полипептид и другие группы интерлейкинов), стимулирующие иммунные процессы в организме. Поэтому данные клетки относят к диффузной нейроэндокринной системе организма.

Покровные свойства кожи формируются эпидермальным диффероном за счет присущих ему механизмов физиологической регенерации. Другие клеточные диффероны с их иммунными, иммуномодулирующими, рецепторными, защитными свойствами, необходимы для функционирования эпителиоцитов и кожи в целом.

Дерма (собственно кожа). Строение дермы.

Эта часть кожи имеет толщину 1 -2 мм (на подошвах и ладонях — 3 мм) и состоит из двух соединительнотканных слоев — сосочкового и сетчатого. Под дермой располагается подкожная жировая клетчатка — гиподерма.

Сосочковый слой образован рыхлой волокнистой соединительной тканью, вдающейся в эпидермис в виде сосочков. От эпидермиса соединительная ткань сосочкового слоя отграничена базальной мембраной. В сосочковом слое содержатся клетки ведущего фибробластического ряда и другие клеточные диффероны (макрофаги, тканевые базофилы, пигментные клетки — меланофоры), присущие рыхлой волокнистой соединительной ткани.

В межклеточном веществе рыхлой соединительной ткани сосочкового слоя беспорядочно располагаются тонкие коллагеновые, ретикулярные и эластические волокна. В сосочковом слое много кровеносных сосудов, обеспечивающих трофику эпидермиса. Есть тут и пучки гладких мышечных клеток, сокращение которых обусловливает явления так называемой "гусиной кожи". При образовании "гусиной кожи" уменьшается приток крови к коже и понижается отдача тепла. Сосочковый слой дермы определяет рисунок гребешков и бороздок на поверхности кожи.

Сетчатый слой дермы образован плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью. Многочисленные пучки коллагеновых волокон формируют переплетения наподобие сети, строение которой зависит от функциональной нагрузки на кожу. Сетчатый слой сильно развит в участках кожи, испытывающих постоянное давление, и менее развит в тех участках, где кожа подвергается значительному растяжению.

Сетчатый слой обусловливает прочность всей кожи. Клеточный состав сетчатого слоя менее разнообразен, чем сосочкового слоя. Здесь в основном встречаются клетки фибробластического дифферона (фибробласты, фиброциты). В сетчатом слое находятся концевые (секреторные) отделы потовых и сальных желез, а также корни волос. Пучки коллагеновых волокон из сетчатого слоя продолжаются в подкожную жировую клетчатку.

Толщина последней варьирует в различных участках тела и у разных людей, достигая иногда 3-10 см и более. Функции подкожной жировой клетчатки — депо жировой ткани, амортизация кожи при механических повреждениях, участие в терморегуляции.

Кровоснабжение кожи обеспечивается развитием нескольких сосудистых сплетений, залегающих на разных уровнях. Различают глубокую (на границе подкожной жировой клетчатки и сетчатого слоя) и поверхностную (подсосочковую) артериальные сети. От подсосочковой сети отходят капилляры, снабжающие кровью сосочковый слой дермы. Капиллярные сети окружают корни волос, потовые и сальные железы. Из капилляров кровь поступает в венозные поверхностные и глубокие подсосочковые сплетения и далее — в глубокое дермальное венозное сплетение. Лимфатические сосуды образуют также два сплетения.

Иннервация кожи осуществляется разветвлениями цереброспинальных и вегетативных нервов, образующих субэпидермальное и дермальное нервные сплетения. В коже находится огромное число чувствительных нервных окончаний. Свободные нервные окончания являются терморецепторами и ноцицепторами (болевыми рецепторами). В дерме располагается большая группа инкапсулированных нервных окончаний (пластинчатые тельца, концевые колбы, осязательные тельца и др.), выполняющие функцию механорецепции.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гипергидроз (повышенное выделение пота) - причины и его критерии

Гипергидроз - повышенное выделение пота, более, чем необходимо для естественной терморегуляции и поддержания гомеостаза.

Это распространенное заболевание приводит к серьезным социальным, психологическим и профессиональным проблемам и, согласно дерматологическому индексу качества жизни (ДИКЖ), снижает качество жизни больше любой другой патологии. Это хроническое идиопатическое заболевание чаще всего затрагивает одну или несколько таких областей тела, как подмышечные впадины, ладони, подошвы, лицо, инфрамаммарные и паховые складки.

Тем не менее для постановки этого диагноза прежде необходимо исключить вторичный характер гипергидроза, либо как проявление какого-либо заболевания, либо вследствие приема определенных лекарственных препаратов. Если затронута одна область, говорят о локальном гипергидрозе, если несколько - о генерализованном. Тема статей в данном разделе сайта - инъекции БоНТ, которые служат одним из основных методов лечения первичного локального и генерализованного гипергидроза.

а) Потоотделение. Потоотделение - нормальная физиологическая реакция организма на повышение температуры тела и важный механизм отведения тепла, которое образуется в результате эндогенных и экзогенных процессов. Центр терморегуляции находится в гипоталамусе, включая в том числе преоптическое ядро и передние ядра. Потоотделение регулируется симпатической нервной системой. Нервные волокна выходят из преоптического ядра или передних ядер гипоталамуса, ипсилатерально спускаются через спинной мозг, достигают его латерального бокового столба, выходя через который, входят в симпатический ствол.

Несмотря на то что нейромедиатором симпатической нервной системы обычно служит норадреналин, в реакции потоотделения в основном участвует ацетилхолин. К другим медиаторам, обнаруженным в нервных окончаниях потовых желез, относятся ВИП, предсердный натрийуретический пептид (atrial natriuretic peptide, ANP), галанин и CGRP.

Эккринные железы - основные потовые железы человека, располагаются по всей поверхности тела, но особенно много их на ладонях, подошвах и лбу (табл. 1). Они находятся на границе дермы и подкожной жировой клетчатки, их функция - выделять воду, удерживая хлорид натрия для поддержания электролитного баланса. Несмотря на то что железы выделяют секрет постоянно, они активизируются при повышении температуры окружающей среды, физической нагрузке, волнении и стрессе. При сильных тепловых нагрузках может выделяться до 10 л пота в день; однако интенсивность нормального потоотделения составляет 0,5-1 мл/мин.

Интенсивность потоотделения у разных людей разная, но мужчины обычно потеют больше, чем женщины.

Протоки апокринных желез, располагающихся в основном в подмышечных впадинах и промежности, открываются в устье волосяного фолликула. Апокринные железы начинают функционировать в пубертатный период и не участвуют в терморегуляции. Считается, что их скудный вязкий секрет действует как хемоаттрактант, или привлекающее вещество, поскольку, попадая на поверхность кожи и взаимодействуя с бактериями, приобретает характерный запах. Апокринные железы активнее реагируют на адреналин, чем на норадреналин.

б) Гипергидроз. Гипергидроз - избыточное выделение пота по сравнению с количеством, необходимым для естественной терморегуляции и поддержания гомеостаза. Нарушение может возникнуть в любой части системы: от гипоталамуса до потовой железы или ее протока. Количество пота, считающееся избыточным, точно не определено и у разных людей разное. У пациентов с гипергидрозом не выявлено гистопатологических изменений в строении потовых желез или их количестве.

Гипергидроз бывает генерализованным или локальным, двусторонним или односторонним, симметричным или асимметричным, первичным или вторичным. Генерализованный гипергидроз затрагивает поверхность всего тела, тогда как локальный - лишь его отдельные участки. Генерализованный гипергидроз обычно вторичен, дифференциальная диагностика проводится с целым рядом заболеваний (табл. 2). Локальный гипергидроз может быть следствием патологического процесса, включая заболевания или опухоли центральной или периферической нервной системы. Заболевание, как правило, идиопатическое (первичное), может затрагивать одну область, и тогда считается локальным, или поражает более одного участка и считается мультифокальным.

Однако обычно такое состояние называется просто гипергидрозом. Заболевание характеризуется чрезмерным потоотделением на небольших участках кожи - подмышечных впадинах, ладонях, подошвах, лице, в инфрамаммарной области или паху. Начало гипергидроза обычно приходится на пубертатный период, но может случиться и в раннем детстве, особенно это касается ладонно-подошвенного типа (табл. 3). Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом заболеваний, и следует учитывать вызвавшую его причину, особенно при генерализованном, асимметричном гипергидрозе или при его появлении в зрелом возрасте. Сбор подробного анамнеза, всесторонний анализ симптомов и полное медицинское обследование - первый этап определения типа и причины чрезмерного потоотделения у пациента. Необходимость дальнейших исследований зависит от данных анамнеза и результатов обследования.

Основное внимание в статьях на сайте будет уделено первичному локальному гипергидрозу (далее -гипергидроз). Считается, что распространенность гипергидроза составляет 2,8%, хотя, возможно, этот показатель намного больше. Чаще всего заболевание проявляется на втором или третьем десятке жизни, в 30-50% случаев речь идет о семейном анамнезе. Распространенность гипергидроза у мужчин и женщин одинаковая, хотя женщины чаще обращаются за диагностикой и лечением. Пациенты могут постоянно потеть в течение всего дня, но чаще всего случаются эпизоды внезапного избыточного потоотделения.

К триггерным факторам относятся эмоциональный, профессиональный или социальный стресс, высокая температура окружающей среды, употребление стимулирующих напитков (кофеин), физическая нагрузка. Однако так же часто эпизоды гипергидроза возникают и без известной причины, например, когда пациент спокоен, находится в прохладном, комфортном месте.

Гипергидроз негативно влияет на многие аспекты «повседневной жизни: физические, психологические и профессиональные». Информация о повышении частоты кожных инфекций или других проблем, таких как мацерация кожи, при идиопатическом гипергидрозе ограничена и неоднозначна. Наибольшим влиянием гипергидроза остается значительное снижение качества жизни и изменение повседневной активности. Пациенты жалуются на неуверенность, депрессию, отказ от встреч с новыми людьми и интимной близости, на ограничения в профессиональной деятельности из-за необходимости менять одежду в течение дня.

ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Потовые железы [glandulae sudoriferae (PNA, JNA, BNA)] — железы кожи, вырабатывающие и выделяющие пот. Потовые железы участвуют в терморегуляции и обусловливают специфический (видовой и индивидуальный) запах тела.

Рис. 1. Схематическое изображение поперечного среза кожи с волосом, эккринными и апокринными потовыми железами: 1 — эпидермис, 2 — волос, 3 — потовая пора эккринной потовой железы, 4 — лотовый проток эккринной потовой железы, 5 — дерма, 6 — концевая часть эккринной потовой железы, 7 — подкожная клетчатка, 8 — концевая часть апокринной потовой железы, 9 — лотовый проток апокринной потовой железы, 10 — место впадения потового протока апокринной потовой железы в воронку фолликула волоса.

Рис. 2. Микропрепарат кожи подмышечной области: 1 — эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка, 4 — концевая часть эккринной потовой железы, 5 — концевая часть апокринной потовой железы, 6 — волос, 7 — потовый проток; окраска гематоксилин-эозином; х 100.

Они представляют собой простые трубчатые железы со свернутыми в клубки концевыми частями. Каждая Потовая железа состоит из концевой части (pars terminalis), или тела, и потового протока (ductus sudoriferus), открывающегося наружу потовой порой (porus sudoriferus). Наличие пор на коже впервые обнаружил в 1687 г. М. Мальпиги. Считается, что Потовые железы были открыты в 1833 г. Я. Пуркинье, однако еще в 1662 г. Стенон (N. Ste-non) описал маленькие подкожные железы, связанные с кожей тончайшими каналами. По характеру секреции (см.) Потовые железы делят на эккринные (мерокринные) и апокринные (см. Железы), различающиеся по развитию, морфологическим признакам и функциональному значению (рис. 1 и 2).

Эккринные, или малые, П. ж. имеются в коже почти повсеместно, за исключением красной каймы губ рта, головки и внутренней поверхности крайней плоти полового члена, клитора и малых половых губ; общее их количество составляет 2—5 млн. Больше всего желез находится на ладонях и подошвах (св. 400 на 1 см 2 ) и в коже лба (ок. 300 на 1 см 2 ), затем идут в порядке убывания: на верхней конечности — тыл кисти, предплечье и плечо; на нижней конечности — тыл стопы, голень и бедро. На разгибательных поверхностях конечностей П. ж. меньше, чем на сгибательных, на туловище меньше, чем на верхних конечностях и голове. У детей плотность П. ж. из-за меньшей поверхности кожи в несколько раз выше, чем у взрослых. Объем одной эккринной П. ж. у новорожденного равен 0,0026—0,0046 мм 3 , у взрослого 0,012—0,018 мм 3 . Суммарный объем всех П. ж. у взрослого составляет 34 см 3 , общая поверхность секреторного эпителия 5 м 2 , площадь всех потовых пор 94 см 2 .

Апокринные, или большие, Потовые железы локализуются в коже подмышечной области, области лобка и прилегающей к нему части живота, коже мошонки, больших половых губ, промежности, особенно вокруг заднего прохода (gll. circumanales), и в око-лососковом кружке молочной железы (gll. areolares, монтгомеровы железы). Видоизмененными апокринными железами являются ресничные (моллевские) железы, расположенные в веках у ресниц; преддверные железы носа и железы наружного слухового прохода, выделяющие ушную серу. Наибольшего развития достигают подмышечные апокринные П. ж., образующие вместе с эккринными П. ж. макроскопическую железистую массу красноватого цвета, так наз. аксиллярный орган. У женщин эти железы, как и другие апокринные П. ж., развиты сильнее, чем у мужчин; они изменяют свой объем соответственно фазам менструального цикла.

Сравнительная анатомия и онтогенез

Эккринные Потовые железы филогенетически более молодые. У приматов они располагаются почти исключительно на подошвах и пальцах и вырабатывают водянистый секрет, облегчающий сцепление ступней с почвой и захватывание предметов. У антропоидов и человека эккринные железы распространяются по всей поверхности тела и играют значительную роль в терморегуляции (см.). Апокринные П. ж. имеют более древнее происхождение и широко распространены среди млекопитающих. Различают два типа таких желез; терморегуляторные железы копытных и пахучие железы, функционирующие у различных видов животных в период размножения и играющие роль в сексуальном поведении. У человека апокринные П. ж. сохранились лишь в нек-рых участках кожного покрова, они обусловливают специфический запах тела, в своем развитии всегда связаны с волосами.

Рис. 3. Микропрепарат кожи подошвы плода 18 недель (зачатки эккринных потовых желез): 1 — эпидермис, 2 — потовые протоки, 3 — концевые части потовых желез; окраска гематоксилин-эозином; х 100.

Формирование П. ж. начинается с 3-го мес. внутриутробного развития, когда на ладонях и несколько позже на подошвах появляются зачатки эккринных П. ж. в виде размножающихся клеточных групп эпидермиса. На 4-м мес. образуются тяжи эпителия, погружающиеся в дерму. В других частях тела зачатки П. ж. появляются на 5-м мес. На 6-м мес. они достигают подкожной основы (клетчатки) и начинают образовываться клубочки (рис. 3). Просветы в концевых частях эккринных П. ж. появляются на 7-м мес.; канализация потовых протоков и открытие потовых пор происходят в конце периода внутриутробного развития. Эккринные П. ж. начинают функционировать, по данным одних исследователей, у новорожденных, по данным других — в конце 3-й или начале 4-й недели после рождения. Полного развития эти железы достигают лишь к 5—7-летнему возрасту. Апокринные П. ж. развиваются из эпителия фолликулов волос, у новорожденных их концевые части и протоки лишены просвета. Эти железы начинают функционировать лишь с началом полового созревания, полного развития достигают с наступлением половой зрелости, а в старческом возрасте большая часть их редуцируется. Новые П. ж. в постнатальном периоде не образуются.

Гистология

Концевые части эккринных Потовых желез заложены в дерме или подкожной клетчатке. Железистые трубочки состоят из внутреннего и наружного слоев. Внутренний слой представлен одним слоем секреторных клеток (гландулоцитов), лежащих на базальной мембране. Наружный слой образуют миоэпителиоциты. Гландулоциты, в зависимости от фазы секреции, имеют кубическую или цилиндрическую форму. В концевых частях выявляются внутри- и межклеточные секреторные канальцы. Цитоплазма гландулоцитов содержит капли жира, гранулы пигмента и гликогена. Потовый проток идет под прямым углом к поверхности кожи, в эпидермисе он имеет штопорообразный ход. Стенка потового протока состоит из двух слоев эпителиоцитов. Гистохимические и ультраструктурные особенности клеток, выстилающих потовые протоки (наличие в них гликогена, РНК, микроворсинок и многочисленных везикул), указывают на их метаболическую активность и участие в абсорбции веществ из секрета концевых частей П. ж.

Концевые части апокринных П. ж. локализуются в дерме или в подкожной клетчатке. Их железистые трубочки имеют более широкий просвет, чем железистые трубочки эккринных желез. Они могут ветвиться и образовывать боковые выросты. Гландулоциты не содержат гликогена, в их цитоплазме имеются РНК, многочисленные капли жира и гранулы полисахаридов. При гистохимическом и электронно-микроскопическом исследовании выявляются различия между гландулоцитами отдельных групп апокринных П. ж. Потовые протоки апокринных желез открываются в воронки фолликулов волос над протоками сальных желез, но иногда их устья вторично смещаются на свободную поверхность кожи. Стенка потового протока имеет такое же строение, как у эккринных желез. Секрет апокринных желез более вязкий, чем эккринных, имеет щелочную реакцию и выбрасывается отдельными порциями. Секреция этих желез связана с функцией половых желез.

Кровоснабжение потовых желез осуществляют артерии подкожной клетчатки. Возле концевой части железы приносящая артерия делится на ветви, одна из к-рых идет к потовому протоку, а другие образуют густую сеть капилляров вокруг концевой части П. ж. Отток крови происходит по венулам, лежащим между завитками концевой части, в вену, формирующуюся у начала потового протока. Средний и периферический отделы потового протока снабжаются кровью из подсосочковой артериальной сети кожи.

Иннервация эккринных П. ж. осуществляется волокнами симпатической нервной системы. Апокринные П. ж. лишены секреторных нервов, их функция регулируется гормонами мозгового вещества надпочечников.

Физиология Потовых желез — см. Потоотделение.

Патология

Патология Потовых желез включает: пороки развития, функциональные нарушения, дистрофические изменения, воспалительные поражения, а также опухоли.

Пороки развития включают врожденное отсутствие П. ж., эктопию на участки слизистых оболочек — болезнь Фордайса, кистозные и дистрофические изменения врожденного характера. К порокам развития потовых протоков многие ученые относят сирингому, проявляющуюся в виде мелких множественных плоских полупрозрачных узелков на коже шеи, груди, век.

Функциональные нарушения деятельности П. ж. бывают физиологического и патологического характера. Напр., физиол, усиление потоотделения — гипергидроз (см.)— является защитной реакцией организма при перегревании, физическом напряжении и др. Функциональные нарушения деятельности П. ж. патол, характера связаны с функциональными и органическими изменениями центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, нарушениями водно-солевого обмена, функции почек и др. При этом чаще наблюдается гипергидроз без существенных изменений хим. состава пота (гипертиреоз, климактерический период). У детей, особенно грудного и раннего детского возраста, диффузный гипергидроз может быть проявлением рахита, туберкулеза и других заболеваний. Локализованный гипергидроз (ладоней и подошв, крупных кожных складок и др.) чаще обусловлен вегетативно-сосудистой дистонией, эндокринопатиями. При гипергидрозе на коже могут появиться мелкие полупрозрачные интраэпидермальные пузырьки (см. Дисгидроз). В ряде случаев гипергидроз сопровождается нарушением хим. состава пота (см.), который может приобрести неприятный зловонный запах (см. Осмидроз). При уремии и азотемии в пот поступает в значительном количестве мочевина, что может сопровождаться кристаллизацией ее на коже (см. Ургидроз). Нарушение функции апокринных П. ж., выражающееся в задержке пота, наблюдается чаще у лиц женского пола в период полового созревания и может сопровождаться образованием мелких зудящих узелков в подмышечных ямках, в области сосков молочных желез и заднего прохода (см. Фокса — Фордайса болезнь). Снижение функциональной активности П. ж. вплоть до полного прекращения продукции пота — ангидроза — может наблюдаться при авитаминозах, аддисоновой болезни, лепре, циррозе печени, нек-рых отравлениях и интоксикациях (см. Ангидроз).

Дистрофические изменения Потовых желез приобретенного характера возникают в старческом возрасте и при ряде заболеваний — склеродермии, атрофии кожи и др. Однако нередко дистрофические изменения П. ж. связаны с наследственными особенностями их морфологии и функциональной активности, проявляющимися в уменьшении количества закладок П. ж. на единицу площади кожи, истончении эпителия, выстилающего потовые протоки желез, и секреторного эпителия концевых частей, снижении секреторной функции и образовании в потовых протоках роговых пробок с развитием потовых кист. Наследственные дистрофические изменения П. ж. наблюдаются при синдромах Вернера, Томсона, ихтиозе, буллезном эгшдермолизе и др., возможна полная атрофия П. ж. врожденного характера, обусловленная отсутствием дифференцировки структур желез кожи, в т. ч. и потовых (см. Ангидротические синдромы).

Воспалительные поражения П. ж. наиболее распространены. Их причиной является плохой уход за кожей, особенно у детей грудного возраста и ослабленных больных, приводящий к нарушению потоотделения (см. Потница). Воспалительный инфильтрат при этом располагается вокруг потовых протоков в эпидермисе и сосочковом слое дермы; в тяжелых случаях (при красной потнице) возможен так наз. термогенный ангидроз, разрывы потовых протоков внутри эпидермиса. Гноеродные бактерии, внедряясь в потовые протоки, вызывают острые и хронические пиококковые поражения П. ж. При этом у взрослых поражаются гл. обр. апокринные (см. Гидраденит), а у детей — эккринные П. ж. (см. Стафилококковая инфекция).

Опухоли Потовых желез делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли встречаются чаще. К ним относят: 1) сирингоаденому (см.) — опухоль в виде бляшки с бородавчатой поверхностью, исходящую из потовых протоков и эмбриональных зачатков П. ж.; 2) гидраденому — опухоль с железистой дифференцировкой и выраженной секрецией опухолевых клеток, развивающуюся из железистых трубочек (различают сосочковую, светлоклеточную и другие разновидности гидраденомы); 3) эккринную спираденому (см. Спираденома эккринная) — опухоль в виде единичного плотного узелка, исходящую из концевой части П. ж.; 4) цилиндрому кожи с железистой дифференцировкой (см. Цилиндрома) — редкую опухоль, развивающуюся из эккринных и особенно часто апокринных П. ж. и их эмбриональных зачатков в виде полушаровидных узлов различных размеров, сливающихся в сплошные узловатые разрастания; 5) эккринную порому — также редкую опухоль, связанную с внутриэпидермальным отделом потового протока и локализующуюся обычно на подошвах в виде плотного образования розоватого цвета; 6) базалиому (аденоидную) , развивающуюся из П. ж. и характеризующуюся железистой дифференцировкой (см. Базалиома).

Злокачественной опухолью является редкая разновидность рака кожи — рак Потовых желез (син.: гидраденокарцинома, сирингокарцинома), исходящий из потовых протоков. Опухоль может быть дифференцированной и недифференцированной, представлена обычно солитарным изъязвляющимся узлом и метастазирует во внутренние органы. Из апокринных Потовых желез иногда может развиваться экстрамаммарный рак Педжета. См. также Кожа, опухоли.

Библиография: Калантаевская К. А. Морфология и физиология кожи человека, Киев, 1972; Материалы к макро-микроскопии вегетативной нервной системы и желез слизистых оболочек и кожи, под ред. Р. Д. Синельникова, с. 349, М., 1948; Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков, под ред. А. А. Маркосяна, с. 358, М., 1969; Кurоsumi K. Fine structure of the human sweat ducts of eccrine and apocrine types, Arch. Jrystol. jap., v. 40, p. 203, 1977; Spearman R. J. C. The integument, Cambridge, 1973.

Строение кожи и ее придатков - Официальный сайт Санкт-Петербургского общества дерматовенерологов

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки).
Эпидермис – самый верхний, наружный слой кожи - состоит из клеток многослойного плоского ороговевающего эпителия, которые по мере дифференцировки продвигаются от базальной мембраны по направлению к поверхности кожи. Эпидермис, в свою очередь, состоит из 5 слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.
Основа эпидермиса – самый нижний, внутренний базальный слой (stratum basale, germinativum), состоит из 1 ряда мелких клеток цилиндрической формы - базальных кератиноцитов. Непосредственно над базальным слоем кератиноциты увеличиваются в размере и формируют шиповатый слой (stratum spinosum), состоящий из 3—6 (до 15) рядов шиповатых кератиноцитов, постепенно уплощающихся к поверхности кожи. Из-за высокой митотической активности (частого деления клеток) базальный и шиповатый слои называют ростковым слоем Мальпиги, за счет него происходят формирование и регенерация эпидермиса.
Зернистый слой (stratum granulosum) состоит из 2—3 рядов клеток, имеющих вблизи шиповатого слоя цилиндрическую или кубическую форму, а ближе к поверхности кожи – ромбовидную.
Блестящий слой (stratum lucidum) выражен в участках наиболее развитого эпидермиса, т. е. на ладонях и подошвах, где состоит из 3—4 рядов вытянутых по форме слабо контурированных клеток.
Роговой слой (stratum corneum) образован полностью ороговевшими безъядерными клетками – корнеоцитами (роговыми пластинками), которые содержат нерастворимый белок - кератин. Наиболее развит роговой слой там, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию (ладони, подошвы).
Кроме вышеперечисленных клеток в эпидермисе также обнаруживаются меланоциты (клетки, вырабатывающие основной пигмент кожи), а также клетки иммунной системы кожи: клетки Лангерганса (эпидермальные макрофаги) и клетки Гринстейна (тканевые макрофаги).
Эпидермис отделен от дермы базальной мембраной, которая является эластической опорой, прочно связывающей эпителий с дермой и препятствующей прорастанию клеток эпидермиса в дерму.

Дерма – соединительнотканная часть кожи – является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), сосудов и нервов. Она состоит из двух слоев: сосочкового и сетчатого.
Тонкий верхний сосочковый слой (stratum papillare) состоит из бесструктурного вещества и тонких соединительнотканных (коллагеновых, эластических и ретикулярных) волокон и образует сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток. Более толстый сетчатый слой (stratum reticulare) распространяется от основания сосочкового слоя до подкожной жировой клетчатки; основу его составляют пучки толстых коллагеновых волокон, расположенные параллельно поверхности кожи. В дерме располагается поверхностная сосудистая сеть, и две сети лимфатических сосудов - поверхностная и глубокая. В дерме же сосредоточена основная часть нервного аппарата кожи: два нервных сплетения - глубокое и поверхностное и множественные кожные рецепторы (свободные и инкапсулированные: колбы Краузе,тельца Фатера—Пачини, тельца Мейснера, диски Меркеля). В некоторых участках сосочкового слоя дермы располагаются мышечные волокна, связанные с волосяными луковицами - мышцы, поднимающие волос.
Гиподерма – подкожная жировая клетчатка - состоит из сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, между которыми располагаются дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток-липоцитов. Толщина гиподермы варьирует от 2 мм (на черепе) до 10 см и более (на ягодицах). Гиподерма толще на дорсальных и разгибательных, тоньше на вентральных и сгибательных поверхностях конечностей. Местами (на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке) она отсутствует. В подкожной жировой клетчатке залегают крупные сосуды и нервные стволы.

Придатки кожи

К придаткам кожи относят волосы, ногти, сальные и потовые железы.
Волосы. В каждом волосе (pilus) различают две части: стержень и корень. Стержень – часть волоса, выступающая над поверхностью кожи. Корень волоса заложен в дерме и иногда доходит до подкожной жировой клетчатки. Корень волоса погружен в дермальное влагалище (соединительнотканную сумку) и формирует вместе с ним волосяной фолликул. Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхности кожи своеобразным расширением – воронкой, в которую погружается стержень волоса. На границе верхней и средней трети фолликула в него открывается выводной проток сальной железы. Самая глубокая расширенная часть корня волоса называется волосяной луковицей; нижняя часть луковицы – матрикс – состоит из клеток, отличающихся очень высокой митотической активностью и обеспечивающих рост волоса.

Читайте также: