Прессорный нистагм при лабиринтите. Гальванический нистагм при лабиринтите

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

003. К специфическим воспалительным заболеваниям внутреннего уха относятся:

а) тимпаногенный ограниченный лабиринтит

б) тимпаногенный диффузный серозно-гнойный лабиринтит

в) менингогенный лабиринтит

г) сифилитический лабиринтит

Правильный ответ: г

004. По течению и выраженности клинических проявлений лабиринтит не может быть:

в) хронический явный

г) хронический латентный

Правильный ответ: б

005. По локализации воспалительного процесса лабиринтит может

а) ограниченным или диффузным

Правильный ответ: а
006. По патоморфологической характеристике лабиринтит не может быть:

Правильный ответ: г

007. Последствием гнойного диффузного лабиринтита может быть:

а) тугоухость I степени

в) слух нормальный

г) разрыв до 30 дб на аудиограмме

Правильный ответ: б

008. Патогномоничным признаком ограниченного лабиринтита является:

б) отрицательный фистульный симптом

в) наличие вращательного нистагма

г) наличие гальванического нистагма

Правильный ответ: а

009. При левостороннем диффузном серозном лабиринтите отклонение туловища в позе Ромберга:

Правильный ответ: б

010 Форма лабиринтита, возникшая в раннем детском возрасте и приводящая к поражению обоих лабиринтов и как следствие к глухонемоте:

г) диффузный серозный

Правильный ответ: б

011. При тимпаногенном лабиринтите инфекция во внутреннее ухо проникает через:

а) барабанную перепонку

б) окна улитки и преддверия

в) слуховую трубу

Правильный ответ: б

012. Гематогенный лабиринтит может быть обусловлен:

а) только эпидемическим паротитом

б) только сифилисом

в) только гриппом

Правильный ответ: г

013. Наиболее ранними признаками менингогенного лабиринтита являются только:

а) шум в одном или в обоих ушах

б) прогрессирующая тугоухость

в) вестибулярные знаки

г) все перечисленное

Правильный ответ: г

014. Отогенному менингиту в подавляющем большинстве случаев предшествуют:

а) катаральное воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей

б) острый отит или обострение хронического гнойного эпитемпанита

Правильный ответ: б

015. Головокружение - симптом раздражения или нарушения симметрии тонуса анализатора:

Правильный ответ: а

016. При лабиринтите холестеатома поражает костную стенку полукружного канала:

г) всех перечисленных

Правильный ответ: а

017. Исходом ограниченного лабиринтита может быть:

а) только выздоровление

б) только развитие диффузного гнойного лабиринтита

в) только длительное течение с периодами обострения

Правильный ответ: г

018. К морфологическим формам диффузного лабиринтита не относятся:

Правильный ответ: а

019. Иллюзорное ощущение вращения предметов вокруг больного, или вращения самого больного это:

а) спонтанный нистагм

б) прессорный нистагм

в) несистемное головокружение

г) системное головокружение

Правильный ответ: г

020. Спонтанный лабиринтный нистагм это:

а) опущение нижнего века

б) воспаление волосяного фолликула

в) непроизвольное колебательное движение глазных яблок

Правильный ответ: в

021. При ограниченном лабиринтите наибольшее диагностическое значение имеет:

а) поза Ромберга

б) пневматическая проба

г) пальценосовая проба

Правильный ответ: б

022. При лабиринтите из расстройств звукового анализатора наибольшее диагностическое значение имеет:

а) шум в ухе и снижение слуха

б) улучшение слуха и нистагм

в) боль и неприятное ощущение в ухе

г) тошнота, расстройство координации

Правильный ответ: а

023. Лабиринтэктомия предусматривает:

а) вскрытие преддверия, полукружных каналов и улитки

б) трепанацию сосцевидного отростка

г) разрез барабанной перепонки

Правильный ответ: а

024. Симптомы не характерные для лабиринтита:

а) головокружение и нистагм

б) головная боль

в) повышение температуры тела

Правильный ответ: г

025. При правостороннем лабиринтите отклонение нистагма:

Правильный ответ: б

026. При благоприятном течении разлитого серозного лабиринтита функции лабиринта:

а) не восстанавливается

в) восстанавливается частично

г) возникает дисфункция

Правильный ответ: б

027. Лечение диффузного гнойного лабиринтита должно быть:

Правильный ответ: в

028. Медикаментозное лечение лабиринтита не включает:

г) антикоагулянтную терапию

Правильный ответ: г

029. При менингите, вызванном ГР (-) бактериями, особенно у новорожденных эффективны:

Прессорный нистагм при лабиринтите. Гальванический нистагм при лабиринтите

Прессорный нистагм — лабиринтный симптом, заключающийся в том, что под влиянием сгущения или разрежения воздуха в слуховом проходе появляется нистагм. Наблюдается этот симптом в большинстве случаев при наличии фистулы полукружного канала, т. е. при ограниченном лабиринтите, и называется поэтому «фистульным симптомом». Как известно, частым местом образования фистулы бывает горизонтальный полукружный канал, а потому и нистагм прессорный чаще всего имеет горизонтальное направление.

Возникновение его объясняется по закону Эвальда движением эндолимфы в горизонтальном полукружном канале под воздействием давления воздуха. В типичных случаях прессорный нистагм при прямом взгляде без отведения глаз направлен в одноименную сторону при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе и в обратную — при разрежении его. Такой положительный фистульный симптом является типичным признаком ограниченного лабиринтита и наличия еще сохраненной функции лабиринта. Однако в отношении уклонений от типичного фистульного симптома имеется очень много казуистических наблюдений.

Эти случаи могут быть разделены на три группы. К первой группе следует отнести изменение направления прессорного нистагма при сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе. Некоторые авторы называют это парадоксальным фистульным симптомом (Г. И. Гринберг и др.). Однако такое изменение направления нистагма может быть объяснено нетипичным расположением фистулы (например, на промонториуме); другой вариант той же группы — возникновение при сгущении нистагма в одну сторону и быстрый переход в другую (полный фистульный симптом по М. Ф. Цытовичу); наблюдается и много других вариантов.

Вторую группу составляют случаи, когда при наличии фистулы нет прессорного нистагма; такая возможность имеется, когда фистула закрыта плотными грануляциями; но не всегда можно этим объяснить отсутствие прессорного нистагма, так как даже давление непосредственно на грануляции и фистулу во время операции не вызывает тут нистагма. Здесь, по-видимому, указанный феномен связан с особенностями рефлекторных реакций данного индивидуума.

Третья группа — это наблюдающиеся случаи фистульного симптома при отсутствии фистулы и даже при целой барабанной перепонке. Сюда относятся отдельные случаи, которые, по Рутину, могут быть объяснены лабильностью оконных мембран или нервных элементов внутреннего уха, и случаи врожденного сифилиса. Такое множество всяких возможностей в уклонении от типичного фистульного симптома несколько снижает его диагностическую ценность.

Гальванический нистагм возникает, если к одному уху приложить отрицательный полюс гальванического тока (катод), а к другому — положительный полюс (анод); нистагм появляется обычно в сторону катода при силе тока 3—4 тА. Необходимость повышения силы тока на какой-либо одной стороне для получения нистагма свидетельствует о понижении возбудимости вестибулярного анализатора на данной стороне. Однако гальванический нистагм получается даже при полном выпадении лабиринта, так как раздражаются вышележащие отделы анализатора (нерв и центральные отделы).
Таким образом, гальванический нистагм имеет относительную ценность в клинике заболеваний лабиринта.

К искусственно вызываемым симптомам при лабиринтитах можно отнести и так называемое реактивное промахивание, т. е. то сочетанное отклонение рук и промахивание в горизонтальной плоскости, которое наблюдается при воздействии на лабиринт тем или иным раздражителем (вращение, тепло, холод). Заметные уклонения в длительности промахивания после вращения, а при калорической пробе в сроке появления его или полное его отсутствие дают основание для суждения о степени возбудимости лабиринта и могут быть поэтому приняты как симптом лабиринтита, если только отсутствуют нарушения в функции мозжечка.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Прессорный нистагм

Сгущение воздуха в слуховом проходе можно вызвать либо давлением пальца на козелок, либо при помощи баллона. Положительный эффект говорит за наличие фистулы в полукружном канале (фистульный симптом). Обыкновенно нистагм направлен в сторону раздражаемого уха.

М. Ф. Цытович описал «полный фистульный симптом». Для вызывания его требуется длительно поддерживать повышенное давление в слуховом проходе. Симптом заключается в том, что нистагм направлен вначале в одну сторону, а через некоторое время меняет свое направление в противоположную сторону.

При наличии фистулы давление является весьма сильным раздражителем, и прессорный нистагм наблюдается иногда даже при отсутствии эффекта от калоризации или вращения.

В тех редких случаях, когда прессорный нистагм вызывается у лиц, не страдающих гнойным отитом, имеется так называемый ложнофистульный симптом.

Исследование отолитово го отдела вестибулярного анализатора

У человека, благодаря тормозящему влиянию коры, отолитовые рефлексы положения в норме не обнаруживаются. Только при больших дефектах мозговой коры они наблюдались и были описаны Магнусом (Magnus); при этом наклоны и повороты головы сопровождаются закономерным сгибанием и разгибанием конечностей. В норме заметными бывают отолитовые рефлексы только на глазные мышцы (изменение тонуса их). Если, например, наклонить голову к правому плечу, глазное яблоко поворачивается влево, как бы стремясь удержать первоначальное поле зрения, т. е. наблюдается противовращение глаз. Большого распространения в клинике этот прием не нашел, так как цифры в норме и при ушной патологии мало отличаются друг от друга и даже при полном выключении функции лабиринтов отмечается некоторое отклонение глазного яблока при наклонах головы.

Весьма выраженные реакции со стороны отолитового анализатора наблюдаются при интенсивных раздражениях, что имеет большое значение при определении годности к тем профессиям, при которых требуется особая выносливость вестибулярного анализатора (летчики, моряки).

Электрический раздражитель

Для возбуждения вестибулярного анализатора можно пользоваться таким универсальным раздражителем, как электрический ток.

В настоящее время постоянным током (гальваническая реакция) пользуются в трех модификациях.

1. Моноауральный — монополярный способ. Активный электрод (катод) прикрепляется к козелку исследуемого уха, а индифферентный (анод) — к середине тела (спина или грудь). При силе тока в 10—20 ма возникает нистагм в сторону исследуемого уха (катода).

Если активным электродом взять анод, то при включении тока наблюдается наклон головы в сторону исследуемого уха, причем реакция наблюдается уже при меньшей силе тока (6—8 ма).

Исследуя отдельно правое и левое ухо, можно обнаружить асимметрию в возбудимости анализатора.

2. Бинауральный — биполярный способ (поперечная гальванизация). Оба электрода активны; один помещается перед козелком или на сосцевидном отростке одного, второй — другого уха. При включении тока силой 2—4 ма наблюдается отклонение головы в сторону анода, а нистагм (лучше всего наблюдать под очками) будет направлен в сторону катода. Преимущество поперечной гальванизации состоит в том, что реакция возникает при небольшой силе тока, которая легче переносится испытуемым. Отрицательным моментом является неточная локализация места раздражения.

3. Бинауральный — монополярный способ. Оба одноименных активных электрода (анод или катод) соединены между собой и расположены перед ушами, индифферентный укреплен на середине груди или спины.

При одинаковой возбудимости анализаторов даже токи большой силы не вызывают отклонения тела, при неодинаковой же возбудимости вестибулярного анализатора реакция наклона наблюдается на стороне повышенной возбудимости.

Постоянный ток вызывает не только возбуждение отолитового и ампулярного рецепторов, но и ствола вестибулярного нерва, вестибулярного ганглия, а по данным некоторых авторов — и вестибулярных ядер в продолговатом мозгу. Поэтому даже при выключении лабиринтных рецепторов реакция при гальванизации остается положительной.

Это обстоятельство несколько снижает ценность электрической пробы для клиники. Однако гальваническое исследование представляет известный интерес, когда имеется необходимость судить о возбудимости ретролабиринтных образований. Данный метод вместе с описанными выше может оказаться полезным в дифференциальной диагностике между лабиринтными и ретролабиринтными поражениями.

Некоторые авторы придают известное значение определению хронаксии вестибулярного нерва, но ввиду отрицательных моментов (возниковения болевых ощущений и невозможности точной локализации раздражения) в клинике этот способ получил лишь ограниченное распространение.

В последнее время повышается интерес к методу энцефалографии. Спонтанные расстройства вестибулярного анализатора, а также искусственное раздражение его оказывают влияние на характер энцефалограмм. Токи отводят как со стороны коры (особенно активна теменно-височная область), так и подкорки. Однако анализ кривых еще недостаточно разработан, и для внедрения в клиническую практику метода вестибуло-кортикограмм требуется их дальнейшее изучение.

Публикации в СМИ

Лабиринтит — группа воспалительных заболеваний внутреннего уха, характеризующихся ограниченным или диффузным поражением периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов.

Этиология • Все виды микробной флоры, обнаруживаемой в полости среднего уха при его остром или хроническом гнойном воспалении • Ослабление реактивности организма.

Патогенез • При остром отите токсины попадают во внутреннее ухо через окна лабиринта — развиваются изменения по типу диффузного серозного лабиринтита (в последующем может перейти в острый гнойный лабиринтит); при бурном течении быстро разрушается перепончатый лабиринт, гибнут все нейроэпителиальные образования внутреннего уха • При хроническом гнойном отите с кариесом или холестеатомой формируется фистула в костной капсуле лабиринта (наиболее часто в ампуле латерального полукружного канала, реже в области мыса барабанной полости и основания стремени) •• Фистулы могут быть единичными или множественными, закрытыми защитным грануляционным валом, поэтому такие лабиринты называют ограниченными •• При благоприятном течении грануляционный вал может превратиться в костную ткань, при неблагоприятном развивается хронический диффузный гнойный лабиринтит, сопровождающийся гибелью нервных образований, происходящей медленнее, чем при остром процессе.

Классификация • По этиологическому фактору •• Неспецифические •• Специфические (туберкулёзный, сифилитический) • По патогенезу •• Тимпаногенные (отогенные) •• Менингогенные •• Гематогенные • По течению и выраженности клинических проявлений •• Острые •• Хронические (явные, латентные) • По протяжённости воспалительного процесса •• Ограниченные •• Диффузные • По патоморфологической характеристике •• Серозные •• Гнойные •• Некротические.

Клиническая картина • Симптомы поражения слухового анализатора • Симптомы поражения вестибулярного анализатора • При серозных лабиринтитах — снижение слуха по смешанному типу, преимущественно с поражением звуковоспринимающего аппарата, раздражение вестибулярного аппарата или угнетение вестибулярной функции • При остром диффузном гнойном лабиринтите — выраженные симптомы острой вестибулярной дисфункции в виде системного головокружения, нарушения равновесия, сопровождающегося внезапными вегетативными расстройствами и спонтанным нистагмом. Быстро наступает полное разрушение рецепторных окончаний слухового и вестибулярного анализаторов. Вероятность развития внутричерепных осложнений (менингита, абсцесса мозжечка) велика • При ограниченном лабиринтите основным признаком считают фистульный синдром (появление системного головокружения, прессорного нистагма при проведении туалета наружного слухового прохода или надавливании на козелок).

ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Ограничение в рационе продуктов, богатых натрием (ограничение поваренной соли, употребление бессолевого хлеба, солезаменителей — KCl, NH4Cl).

Консервативное лечение — антибактериальные, дегидратационные и дезинтоксикационные средства.
Хирургическое лечение • Элиминация очага в среднем ухе — выполнение разгрузочных операций по типу антромастоидотомии или радикальной санирующей операции • Необходимости в оперативном вмешательстве на лабиринте в настоящее время почти никогда не возникает, исключением считают секвестрацию лабиринта и лабиринтогенный абсцесс мозжечка.

Прогноз • После гнойных лабиринтитов обычно остаётся стойкая полная глухота с выпадением функций вестибулярного аппарата • После серозных лабиринтитов слуховая и вестибулярная функции сохраняются.

Профилактика — своевременная диагностика и рациональное лечение гнойных заболеваний среднего уха.
МКБ-10 • H83 Другие болезни внутреннего уха

Код вставки на сайт

Лабиринтит

Нистагм

Нистагм может быть следствием поражения вестибулярного аппарата и ядер глазодвигательного нерва. Наличие нистагма позволяет определить расстройства вестибулярного аппарата, а иногда - произвести дифференциальную диагностику между головкружнием периферического и центрального генеза. В состав нистагма входят медленный (вызванный влияним вестибулярного аппарата) и быстрый (быстрое движение глазного яблока в обратном направлении) компоненты. Нарпавление нистагма определяется по быстрому компоненту, так как его легче визуализировать. Нистагм может быть ротационным, вертикальным или горизонтальным, а также может возникать спонтанно, при фиксации взгляда либо при движении головы.

Исследование нистагма проводится лежа лицом вверх при нефиксированном взгляде (для предотвращения фиксации взгляда используется линза + 30 диоптрий или линзы Френзеля). Затем пациента медленно поворачивают налево и направо. Определяют направление и длительность нистагма. Если нистагм определяется, то выполняется проба Дикса-Халлпайка (или Барани). При проведении этой пробы пациент садится с прямой спиной на кушетку так, чтобы в положении лежа его голова свисала вниз. Пациента укладывают на спину, чтобы голова была запрокинута на 45 ° назад и ротирована на 45 ° налево. Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения. Затем пациента возвращают в исходное положение и повторояют данную пробу с поворотом головы направо. Любое положение или движение, которое вызывает нистагм повторяется несколько раз, чтобы определить есть ли угасание нистагма.

Нисагм периферического генеза, как правило, длится от 3 до 10 секунд и быстро угасает. В то время как нистагм центральной нервной системы не истощается. Во время вызванного нистагма пациента просят сфокусировать взгляд на каком-либо объекте. Нистагм, вызванный поражением периферического отдела угнетается при фиксации взгляда. Поскольку линзы Френзеля препятствуют фиксации взгляда их необходимо снять для проведения этого исследования.

При проведении калорической пробы нистагм может возникать и у здоровых людей. Отсутствие нистагма или разница в длительности нистагма с обеих сторон > 20-25% свидетельствуют о поражении со стороны с более поздним ответом. Определение длительности нистагма лучше всего проводить при помощи простой (компьютерной) электронистагмографии.

Способность вестибулярного аппрата реагировать на периферическое раздражение можно определить у постели больного. Калорическую пробу нельзя проводить у больных с хроническим средним отитом при наличии перорации барабанной перепонки. В положении лежа и поднятой голове на 30 ° в каждое ухо последовательно закапывается ледяную воду. В качестве альтернативы можно использовать теплую воду (40-44 ° С), с осторожностью, чтобы не обжечь пациента действительно горячей водой. Холодная вода вызывает нистагм с противоположной стороны, а горячая на стороне проведения пробы. Мнемонический прием COWS (Cold to theOpposite andWarm to theSame). В случае пациентов с перфорацией барабанной перепонки теплый и холодный воздух может быть заменен водой.

Читайте также: