Приапизм

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Введение. Приапизм — длительная болезненная эрекция, которая продолжается свыше четырех часов, сохраняющаяся после прекращения сексуальной стимуляции или не связанная с ней. Приапизм может быть первым клиническим проявлением хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ).

Цель клинического наблюдения — описать ишемический приапизм, возникший у больного с не диагностированным ранее ХМЛ.

Основные сведения. Представлено наблюдение ишемического приапизма длительностью 18 часов, возникшего у больного с не диагностированным ранее ХМЛ. В последующем диагноз ХМЛ был установлен на основании исследования периферической крови и костного мозга. Лечебная тактика состояла из немедленной пункционной аспирации крови из кавернозных тел и внутрикавернозной инъекции раствора фенилэфрина. После купирования приапизма проводилась терапия ХМЛ, которая позволила избежать рецидива приапизма у больного.

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

Введение

Приапизм — длительная болезненная эрекция, которая продолжается свыше четырех часов, сохраняющаяся после прекращения сексуальной стимуляции или не связанная с ней [1]. Это редкое урологическое заболевание, частота встречаемости приапизма составляет 0,5-0,9 случая на 100 000 человек [2]. Однако в последнее время отмечается рост заболеваемости приапизмом вследствие широкого применения лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции [3]. Наиболее частыми причинами приапизма являются побочный эффект лекарственных препаратов, травмы, неврологические расстройства, серповидно-клеточная анемия и другие заболевания крови [4]. Частота развития приапизма у взрослых мужчин, больных лейкозом, составляет 1-5 % [5]. Лейкоз может стать причиной развития веноокклюзивной (ишемической) формы приапизма вследствие повышенной вязкости циркулирующей крови. Приапизм может быть первым клиническим проявлением хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ) 9.

Цель настоящего клинического наблюдения — описать ишемический приапизм, возникший у больного с не диагностированным ранее ХМЛ.

Клиническое наблюдение

Считавший себя ранее здоровым некурящий мужчина в возрасте 35 лет обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапно возникшую болезненную эрекцию и припухлость мошонки, продолжающиеся последние 18 часов. В анамнезе у больного заболеваний крови, травм, использования лекарственных препаратов для лечения эректильной дисфункции, в том числе интракавернозных инъекций, не было. Больной рассказал, что за последние два года у него было три похожих случая, когда болезненная эрекция продолжалась несколько часов и разрешалась самостоятельно после приема горячего душа. Больной к врачу не обращался.

При физикальном осмотре кожные покровы у него были бледные, половой член — эрегированный и болезненный, при пальпации тело полового члена — твердое, головка — мягкая. Селезенка пальпировалась ниже левой реберной дуги на 3 см, край печени определялся ниже правой реберной дуги на 2 см. В общем анализе мочи, биохимическом анализе сыворотки крови (функциональные печеночные пробы, креатинин, мочевина, электролиты), при рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ патологии выявлено не было. Данные общего анализа крови: концентрация гемоглобина — 115 г/л, гематокрит — 32 %, количество лейкоцитов — 449,96х10 9 /л, количество тромбоцитов — 368х10 9 /л. Данные газового состава крови при пункции кавернозных тел указывали на ишемический приапизм (pH 7,10, PO₂ — 30 мм рт. ст. PCO — 63 мм рт. ст.). Лечебная тактика состояла из пункционной аспирации крови иглой калибром 19G из кавернозных тел и внутрикавернозной инъекции 2 мл раствора фенилэфрина, разведенного в 0,9 % растворе натрия хлорида до концентрации 100 мкг/мл, каждые 5 минут в течение часа. После чего отмечалось постепенное исчезновение эрекции. В дальнейшем, в связи с выраженным лейкоцитозом, для обследования и лечения больной был переведен в гематологическое отделение. В пунктате костного мозга у него была выявлена гиперклеточность с ми- елоидной гиперплазией без увеличения количества бластных клеток. При цитогенетическом исследовании в клетках костного мозга выявлена филадельфийская (Ph) хромосома. На основании клинической картины, анализа крови и пунктата костного мозга у больного был диагностирован ХМЛ и начато лечение иматинибом в дозе 400 мг/сут, гидроксикарбамидом 3 г/сут, аллопуринолом 300 мг/сут. В результате лечения в течение года количество лейкоцитов крови постепенно уменьшилось до 8х10 9 /л, приступы приапизма больше не повторялись.

Различают два вида приапизма — ишемический (веноокклюзионный, или низкопоточный) и неишемический (артериальный, или высококопоточный) [10]. Дифференциальный диагноз между ишемическим и неишемическим приапизмом можно провести на основании исследования газового состава крови, полученной при пункции кавернозных тел [11]. Для ишемического приапизма характерны PO < 30 мм рт. ст., РСО₂ > 60 мм рт. ст. и pH < 7.25, при неишемическом приапизме газовый состав соответствует артериальной или смешанной венозной крови PO₂ > 40 мм рт. ст., pCO₂ < 40—50 мм рт. ст. и pH 7,35—7,40 [11]. Неишемический приапизм обычно возникает вследствие травмы. Причинами ишемического приапизма могут быть интракорпоральные инъекции вазоактивных субстанций, таких как папаверин, простагландин Е1, фентоламин, а также гипервискозный синдром при таких гематологических заболеваниях, как истинная полицитемия, ХМЛ, множественная миелома [10]. Онко- гематологические заболевания чаще всего становится причиной развития веноокклюзивной (ишемической, низкопоточной) формы приапизма. В процессе дету- месценции важная роль принадлежит оксиду азота (NO) и простагландинам (PGI₂), у онкогематологиче- ских больных вследствие гиперклеточности и повышенной вязкости циркулирующей крови нарушается синтез NO и PGI , что приводит к усилению агрегации тромбоцитов и адгезии лейкоцитов. Тромбоциты прилипают к базальной мембране синусоидальных пространств, развивается пролиферация фибробластов и нарушается сократительная функция гладкой мускулатуры кавернозных тел [12]. Таким образом, кровоток в кавернозных телах ослабевает и усиливается застой крови, что приводит к развитию приапизма. Ишемия продолжительностью более 32 часов сопровождается разрушением эндотелия и трабекул с последующим необратимым фиброзом, приводя к эректильной дисфункции [12].

В литературе приводятся два клинических наблюдения ишемического приапизма у больных хроническим лимфолейкозом с количеством лейкоцитов крови 92х10 9 /л [10, 13] и 503х10 9 /л [11, 14]. В двух других наблюдениях сообщалось о развитии приапизма у больных острым лимфобластным лейкозом с лейкоцитозом 274х10 9 /л [12, 15] и 618х10 9 /л [13, 16].

У больных ХМЛ приапизм возникает вследствие гиперлейкоцитоза, сопровождающегося лейкостазами и гипервискозностью, что обычно наблюдается при увеличении количества лейкоцитов крови более 100х10 9 /л, что, в свою очередь, приводит к обструкции вен тромбами и микротромбами [10]. Другой патогенетический фактор, приводящий к развитию приапизма при ХМЛ, — это избыточная продукция цитокинов и молекул адгезии лейкемическими клетками, что приводит к повышенной секвестрации клеток в микрососудах [10]

Первое описание приапизма у больного ХМЛ было сделано в 1974 г. S.M. Schreibman и соавт. [17]. Это осложнение регистрируется у 1—2 % мужчин, больных ХМЛ, с бимодальным возрастным распределением: он встречается в возрасте 5—10 и 20—50 лет [18]. Приапизм может быть первым клиническим проявлением гематологического заболевания. Лечение приапизма при ХМЛ требует мультидисциплинарного подхода, который предусматривает участие урологов, гематологов, морфологов и других специалистов. Американская ассоциация урологов рекомендует комбинированный подход к лечению приапизма при ХМЛ и подчеркивает важность системной терапии ХМЛ [5].

Целью лечебных мероприятий при приапизме является своевременное купирование патологической эрекции и снятие болевого синдрома, что позволяет предотвратить повреждение кавернозных тел. Это может быть достигнуто различными путями. Терапией первой линии является пункционная аспирация крови из кавернозных тел и внутрикавернозное введение адреномиметиков. Описано разрешение приступа приапизма у больных хроническим лимфолейкозом и ХМЛ при проведении лейкоцитафереза, при котором механически удаляются избыточные лейкоциты [14, 19]. Хирургические методы являются терапией второй линии и применяются только в тех случаях, когда консервативные меры оказались безуспешными. Хирургическое лечение приапизма заключается в создании анастомоза между кавернозными телами и губчатым телом (спонгиокавернозный шунт) или системой подкожной вены бедра (сафенокавернозный шунт) для оттока крови из кавернозных тел. Кроме того, в тех случаях, когда шунтирующие операции оказываются неэффективными или продолжительность приапизма составила более 36 часов, выполняют имплантацию протеза полового члена.

В настоящем клиническом наблюдении наряду с купированием приапизма проводилась системная терапия ХМЛ, в результате которой нормализовалось количество лейкоцитов крови. На протяжении года наблюдения больного после данной терапии рецидива приапизма не было. Системная терапия ХМЛ, проводимая гематологами, позволила избежать рецидива приапизма у больного.

Список литературы

1. Salonia A., Eardley I., Giuliano F., et al. European Association of Urology guidelines on priapism. Eur Urol. 2014; 65(2): 480–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.11.008

2. Eland I.A., van der Lei J., Stricker B.H., Sturkenboom M.J. Incidence of priapism in the general population. Urology. 2001; 57 (5): 970–2.

3. Metawea B., El-Nashar A.R., Gad-Allah A., et al. Intracavernous papaverine/ phentolamine-induced priapism can be accurately predicted with color Doppler ultrasonography. Urology. 2005; 66(4): 858–60.

4. Keoghane S.R., Sullivan M.E., Miller M.A. The aetiology, pathogenesis and management of priapism. BJU Int. 2002; 90(2): 149–54.

5. Montague D.K., Jarow J., Broderick G.A., et al. American Urological Association guideline on the management of priapism. J Urol. 2003; 170 (4 Pt 1):1318– 24. DOI: 10.1097/01.ju.0000087608.07371.ca

6. Huei T.J., Lip H.T., Shamsuddin O. A rare presentation of chronic myeloid leukaemia with priapism treated with corporoglandular shunting. Med J Malaysia. 2018; 73(6): 420–2.

7. Dhar J., Dhar J., Chhabra G., et al. Priapism as a Debut Presentation of Chronic Myeloid Leukemia J Coll Physicians Surg Pak. 2019; 29(1): 78–80. DOI: 10.29271/jcpsp.2019.01.78

8. Kumar P., Rahman K., Kumari S., et al. Priapism as a rare presentation of chronic myeloid leukemia. J Cancer Res Ther. 2018; 14(6): 1442–3. DOI:10.4103/0973- 1482.199388

10. Shaeer O.K., Shaeer K.Z., AbdelRahman I.F., et al. Priapism as a result of chronic myeloid leukemia: case report, pathology, and review of the literature. J Sex Med. 2015; 12(3): 827–34. DOI: 10.1111/jsm.12812

11. Minckler M.R., Conser E., Figueroa J.J., et al. The Semantics of Priapism and the First Sign of Chronic Myeloid Leukemia Case Rep Emerg Med. 2017; 2017: 2656203. DOI: 10.1155/2017/2656203

12. Rodgers R., Latif Z., Copland M. How I manage priapism in chronic myeloid leukaemia patients. Br. J. Haematol. 2012; 158: 155–164. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2012.09151.x

13. Gogia A., Sharma A., Raina V., Gupta R. Priapism as an initial presentation of chronic lymphocytic leukemia. Leuk Lymphoma. 2012; 53(8): 1638–9. DOI: 10.3109/10428194.2012.656636

14. Strobel E., Howe J., Bäcker U., et al. Therapeutic lymphapheresis in leukostasis-induced priapism. Dtsch Med Wochenschr. 1987; 112(51–52): 1984–5.

15. Castagnetti M., Sainati L., Giona F., et al. Conservative Management of Priapism Secondary to Leukemia. Pediatr Blood Cancer. 2008; 51(3): 420-3 DOI: 10.1002/pbc.21628

16. Mentzel H.J, Kentouche K., Doerfel C., et al. High-flow priapism in acute lymphatic leukaemia. Pediatr Radiol. 2004; 34 (7):560-3. DOI: 10.1007/s00247-003-1124-1

17. Schreibman S.M., Gee T.S., Grabstald H. Management of priapism in patients with chronic granulocytic leukemia. J Urol. 1974; 111: 786–8.

18. Cherian J., Rao A.R., Thwaini A., et al. Medical and surgical management of priapism. Postgrad Med. J. 2006; 82: 89–94.

Об авторах

Рустамов Маариф Назир Оглы, врач-уролог, аспирант института урологии и репродуктивного здоровья человека

Гусейнов Габиль, врач-уролог, резидент кафедры урологии

тел.: (+994) 506-020-575

Азербайджанский медицинский университет
Азербайджан
Ахмедов Ильхам, врач уролог-андролог, президент общества андрологов Азербайджана, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Рецензия

Для цитирования:

For citation:

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Приапизм

Причины приапизма

Точно установить причину развития заболевания удается лишь в некоторых случаях. Длительные наблюдения доказали связь с этой патологией серповидноклеточной анемии и прочих заболеваний крови. Патология встречается более чем у 3% пациентов с серповидноклеточной анемией младше 18 лет, у пациентов старше 18 лет – более чем у 40%.

Вызвать явление ишемического (венозного) приапизма может прием препаратов для лечения нарушений эректильной функции. Такая реакция часто возникает на папаверин и на алпростадил. Также в числе вероятных причин развития заболевания:

Инфицирование организма возбудителями бешенства и малярии.
Метаболические нарушения – подагра, амилоидоз, болезнь Фабри.
Расстройства нейрогенного характера.
Опухолевые процессы в тканях и органах малого таза с распространением на половой член.
Прием алкоголя и наркотических препаратов.
Инсульт головного мозга, инсульт, повреждение мозга.

Явление артериального приапизма может быть вызвано повреждением сосудов полового члена вследствие падения или сильного удара.

Симптомы приапизма

Основной признак приапизма – устойчивая эрекция, которая наблюдается в течение четырех часов и более. При венозном приапизме головка члена не меняется в размерах и сохраняет первоначальный оттенок. При попытке прикоснуться к поверхности полового органа пациент ощущает сильную боль. Для явления венозного приапизма характерно постепенное изменение оттенка полового члена на багрово-синюшный, что связано с притоком и застоем венозной крови. Артериальный приапизм характеризуется частичной эрекцией, которая не связана с болевыми ощущениями и резким изменением оттенка кожи.

Классификация патологии

В зависимости от внешних признаков и причин выделяют:

Ишемический (венозный) приапизм. Предусматривает немедленное оказание медицинской помощи, т.к. является экстренным состоянием. Связан с прекращением оттока крови по венам и кислородной недостаточностью в структуре полового члена.
Неишемический. Вызван притоком крови к пещеристым телам из-за повреждения крупных сосудов. Не сопровождается острым состоянием ишемической болезни, не требует экстренной помощи.
Интенмиттирующий. Связан с регулярными состояниями ишемического приапизма из-за имеющихся заболеваний крови.

Осложнения заболевания

В числе возможных осложнений приапизма:

Выраженная эректильная дисфункция. Из-за продолжительного нарушения кровоснабжения кавернозная ткань утрачивает свои функции и частично отмирает.
Замещение части тканей члена рубцовой тканью, неспособной принимать участие в эрекции.

Диагностика приапизма

Поставить диагноз можно уже при первичном осмотре пациента, если болезненная эрекция продолжается более четырех часов. Прочие диагностические мероприятия направлены на уточнение формы заболевания и его причин, что позволяет наметить эффективное лечение патологии.

При сборе анамнеза уточняется наличие у пациента заболеваний крови, принимает ли он препараты для улучшения эрекции или питательные добавки. Кроме того, выясняется наличие случаев приапизма в прошлом, их болезненность и длительность. Для постановки диагноза значение имеет наличие травм и повреждений полового члена и прием пациентом психотропных препаратов.
На этапе осмотра уточняется характер заболевания – венозный или артериальный. В первом случае имеет место твердая эрекция, синюшный оттенок кожи и болевой синдром с сохранением мягкости головки полового члена. Для артериальной разновидности характерны неполная эрекция, а также наличие следов травм и повреждений в области полового члена. При рецидиве заболевания отмечаются признаки фиброза тканей.

Подтвердить предположения о приапизме могут:

Лабораторные исследования – анализ крови с уточнением особенностей ее свертывания, а также газовый состав крови.
Инструментальные исследования – ультразвуковое исследование с контрастированием, магнитно-резонансная томография, ангиография для уточнения состояния сосудов и точки их повреждения.
Методы дифференцированной диагностики. Позволяют уточнить ишемический или неишемический характер заболевания.

Лечение

Метод консервативной терапии подразумевает пункцию пещеристых тел с их промыванием от скопившейся крови с применением физиологического раствора и препаратов, уменьшающих пропускную способность сосудов. Одновременно вводят препараты-анестетики, снимающие болевые ощущения. Максимальная эффективность такого лечения заметна только при обращении за помощью в течение первых суток после появления начальных симптомов.
Хирургическое лечение показано при длительности патологии более 72 часов, а также при неэффективности мер по промыванию кавернозных тел от сгустков застоявшейся крови. Основная цель вмешательства — отвод скопившейся крови в организм методом шунтирования через головку полового члена или способом венозного шунтирования.

Если риск эректильной дисфункции высок, в процессе хирургического вмешательства пациенту имплантируют протез, замещающий поврежденную и погибшую ткань кавернозных тел. Благодаря применению фирменных фаллопротезов удается сохранить эрекцию и репродуктивную функцию.

Явление неишемического приапизма не требует экстренной медицинской помощи и часто проходит спонтанно. Если имеет место повреждение крупного кровеносного сосуда, пациенту показана установка конструкций, блокирующих приток крови.

Прогноз

При условии своевременного лечения приапизма в течение первых суток избежать эректильной дисфункции удается у 50% пациентов. Если обращение за помощью состоялось после 48 часов с момента появления первых признаков, избежать эректильной дисфункции не удается, и пациента ждет длительное лечение. Для неишемических форм приапизма вероятность осложнений составляет около 20%, тогда как для остальных пациентов заболевание проходит без следа.

Длительная эрекция (приапизм)

Длительная эрекция (приапизм) - это продолжительная болезненная эрекция, которая не связана с интимной близостью и не проходящая после полового акта. При приапизме происходит длительный застой крови в пещеристых телах полового члена, нарушается кровообращение, благодаря чему может измениться даже цвет органа.

3.50 (Проголосовало: 10)

Описание приапизма
Симптомы приапизма
Диагностика приапизма
Лечение длительной эрекции

Описание приапизма

Выделяют несколько причин данного заболевания:

Психогенная. Связана с психическими отклонениями. Неврозами, депрессией и прочими тревогами.
Нейрогенная. Связана с заболеванием головного и спинного мозга.
Соматическая. Может возникнуть при заболеваниях крови, аллергии или онкологических патологиях.
Интоксикационная. Связана с отравлением организма различными токсическими веществами, такими как алкоголь, никотин, психотропные средства.
Медикаментозная. Связана с неправильным или избыточным применением лекарственных препаратов. Такие препараты могут назначаться врачом при лечении импотенции или для лечения психики пациента.
Идеопатическая. Связана с сосудистым дисбалансом и неравномерном кровотечении в сосуде.
Травматическая. Возникает после травмы

Приапизм делится на истинный и ночной. Истинный приопизм возникает внезапно, в большинстве случаев во время сна, в половом члене возникает максимальное напряжение, нарушения мочеиспускания при этом не происходит. Ночной приопизм характеризуется небольшими по времени эрекциями в ночное время, которые носят болезненный характер. Главным отличием ночного приапизма от истинного является ослабление эрекции после пробуждения.

Помимо этого длительная эрекция характеризуется рядом признаков, таких как отсутствие напряжения головки полового члена, после завершения полового акта, эрекция сохраняется, через некоторое время после эрекции появляется боль, возможны отеки, повышается кровеносное давление, возбуждение появляется само по себе, не зависит от наличия рядом партнера. В таком случае, если появляется хоть малейшая боль после эрекции, это будет говорить о наличии данного заболевания. Приопизм встречается в любом возрасте человека.

Симптомы приапизма

Основным симптомом является изнуряющая болезненная эрекция, сопровождающаяся болями в половом члене, промежности и прямой кишке. Во время полового акта не происходит эякуляции, эрекция уменьшается, возникает боль. Эрекция может сохраняться от нескольких часов до нескольких суток.

Диагностика приапизма

Диагностические меры просты, так как диагноз заболевания очевиден. Половой член находится в постоянном напряженном состоянии. Иногда прибегают к инструментальным или лабораторным исследованиям. Иногда вещества вводят непосредственно в пещеристые тела полового члена для установления правильного диагноза или для подтверждения уже поставленного. Это вещество хорошо просматривается на рентгене, что дает возможность врачу поставить диагноз. При проколе пениса также берется кровь из пещеристых тел полового члена. Таким образом, определяется наличие кислорода в крови и избыток или недостаток его в тканях. Если у пациента была травма тазобедренных костей, его отправляют на рентген. Проверяется кожная чувствительность, чтобы определить наличие каких-либо нарушений центральной нервной системы (ЦНС).

Чтобы уточнить вид приопизма, проводится допплерография сосудов полового члена (метод ультразвукового исследования, основанный на использовании эффекта Доллера). Эффект Доллера заключается в изменении частоты и длины волны излучения, воспринимаемого прибором. При этом, когда волна будет проходить мимо источника поражения, а именно, гроздьев в венах, прибор будет издавать звуковой сигнал, отчетливо слышимый врачом. Данный принцип можно сравнить с приближающейся машиной, рев мотора которой будет отчетливо слышен при приближении к человеку и, постепенно, утихать при ее отдалении от человека. Также применяют метод ультразвуковой диагностики УЗДГ (инструментальный метод исследования при помощи ультразвука), исследование кавернозных тел и состава крови, биопсия (забор жидкостей или тканей полового органа с последующим микроскопическим исследованием).

Лечение длительной эрекции

Длительное возбуждение может быть неопасным, если своевременно использовать методы лечения и регулярно наблюдаться у врача. Наряду с этим, пациенту назначаются лекарственные препараты, снижающие кровеносное давление

В целях профилактики рекомендуется вести здоровы образ жизни, отказаться от вредных привычек и применения некоторых лекарственных веществ. Также следует избегать травмирования половых органов, своевременно лечить заболевания и регулярно наблюдаться у врача.

Приапизм

Приапизм – это болезненная, персистирующая, патологическая эрекция, не связанная с сексуальным влечением или возбуждением. Он чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 5–10 лет и мужчин в возрасте 20–50 лет.

Патофизиология приапизма

Половой член состоит из 3 тел: 2 пещеристых и одного губчатого. Эрекция – это результат расслабления гладких мышц и увеличения артериального притока в пещеристые тела, что приводит к их наполнению кровью и ригидности.

Ишемический приапизм

Большинство случаев приапизма заключаются в невозможности детумесценции и наиболее часто связаны с нарушением венозного оттока (т.е. медленным током крови), что также известно под названием ишемический приапизм. Сильная боль вследствие ишемии возникает через 4 часа. Если она продолжается дольше > 4 часов, приапизм может привести к кавернозному фиброзу с последующей эректильной дисфункцией Эректильная дисфункция Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. Большинство случаев эректильной дисфункции связано с сосудистыми, неврологическими. Прочитайте дополнительные сведения или даже к некрозу и гангрене полового члена.

Интермиттирующий приапизм является рецидивирующей формой ишемического приапизма с повторением эпизодов, между которыми наблюдаются периоды детумесценции.

Неишемический приапизм

Реже приапизм возникает вследствие дисрегуляции артериального притока (т.е. быстрым током крови), обычно в результате образования артериальной фистулы после травмы. Для неишемического приапизма не характерна болезненность, и он не приводит к некрозу. Часто в последующем возникает эректильная дисфункция.

Этиология приапизма

У взрослых самой распространенной причиной (см. таблицу Некоторые причины приапизма Некоторые причины приапизма ) является:

У детей наиболее частые причины включают:

Заболевания крови (например, серповидно-клеточную анемию Серповидно-клеточная анемия Серповидноклеточная анемия ( гемоглобинопатия) является причиной хронической гемолитической анемии, которая наблюдается практически исключительно у представителей негроидной расы. Она вызвана. Прочитайте дополнительные сведения

Во многих случаях приапизм может оставаться идиопатическим и рецидивировать.

Обследование при приапизме

Анамнез

При сборе анамнеза настоящего заболевания следует выяснить длительность эрекции, наличие полной или частичной тумесценции, присутствие или отсутствие боли и травму половых органов в недавнем времени или в прошлом. Необходимо проверить лекарственный анамнез на предмет приема потенциально опасных препаратов, следует прямо спросить больных об эпизодическом приеме психоактивных веществ или препаратов для лечения эректильной дисфункции.

При сборе медицинского анамнеза следует обратить внимание на известные заболевания, ассоциированные с приапизмом (см. таблицу Некоторые причины приапизма Некоторые причины приапизма ), в частности гематологические расстройства. Пациентов следует спрашивать о случаях гемоглобинопатий в семье ( серповидно-клеточная анемия Серповидно-клеточная анемия Серповидноклеточная анемия ( гемоглобинопатия) является причиной хронической гемолитической анемии, которая наблюдается практически исключительно у представителей негроидной расы. Она вызвана. Прочитайте дополнительные сведения

Объективное обследование

Следует производить тщательный осмотр гениталий для оценки распространенности тумесценции и болезненности, а также заинтересованности головки и губчатого тела. Необходимо отметить наличие травмы полового члена или промежности и признаки инфекции, воспаления или гангренозных изменений.

При общем осмотре необходимо обратить внимание на любое психомоторное возбуждение, а при осмотре головы и шеи следует отметить мидриаз, связанный с приемом психостимуляторов. Необходимо производить пальпацию живота и надлобковой области для выявления любых образований или спленомегалии и пальцевое ректальное исследование для выявления увеличения или других патологических изменений предстательной железы. Неврологический осмотр информативен для выявления любых признаков пареза нижних конечностей или парестезий в промежности, которые могут указывать на заболевания спинного мозга.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Приапизм у ребенка

Лихорадка и ночная потливость

Интерпретация результатов

В большинстве случаев при сборе анамнеза удается выяснить факт приема препарата для лечения эректильной дисфункции Эректильная дисфункция Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. Большинство случаев эректильной дисфункции связано с сосудистыми, неврологическими. Прочитайте дополнительные сведения , незаконного употребления наркотиков либо наличие серповидно-клеточной анемии Серповидно-клеточная анемия Серповидноклеточная анемия ( гемоглобинопатия) является причиной хронической гемолитической анемии, которая наблюдается практически исключительно у представителей негроидной расы. Она вызвана. Прочитайте дополнительные сведения

У больных с ишемическим приапизмом при физикальном осмотре обычно выявляется полная ригидность полового члена с болезненностью пещеристых тел, не затрагивающие головку и губчатое тело. Наоборот, при неишемическом приапизме болезненность отсутствует, и член может быть частично или полностью ригидным.

Обследование

Общий анализ крови

Анализ и посев мочи

Электрофорез гемоглобина у афроамериканцев и мужчин средиземноморского происхождения

Многие врачи также выполняют наркологический скрининг, исследование газового состава артериальной крови кавернозных тел и допплерографию Вариации УЗИ На УЗИ генератор сигнала соединен с преобразователем. Пьезоэлектрические кристаллы в генераторе сигналов преобразуют электроэнергию в высокочастотные звуковые волны, которые направляются в ткани. Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение приапизма

Лечение часто связано со сложностями и иногда неэффективно, даже когда известна этиология. Во всех случаях, когда это возможно, больных следует направлять в отделение неотложной помощи, желательно чтобы осмотр и оказание экстренной медицинской помощи проводил уролог. Также необходимо лечение других заболеваний. Например, приапизм часто разрешается, когда купируется серповидно-клеточных кризис. Лечебные мероприятия в отношении самого приапизма зависят от его типа.

Ишемический приапизм

Лечение следует начинать сразу, обычно с аспирации крови из основания одного из кавернозных тел в шприц без гепарина, часто с последующей ирригацией солевым раствором и интракавернозной инъекцией альфа-адреномиметика фенилэфрина. При инъекциях, 1 мл 1% раствора фенилэфрина (10 мг/мл) добавляют к 19 мл 0,9% раствора хлорида натрия для создания концентрации 500 мкг/мл; 100–500 мкг (0,2–1 мл) вводят каждые 5–10 минут до купирования или достижения дозы 1000 мкг. Перед аспирацией или введением препарата производят анестезию путем дорсальной блокады полового члена или местной инфильтрации.

Если эти меры неэффективные или приапизм продолжается дольше 48 часов (и поэтому вряд ли сможет быть купирован этими методами), возможно хирургическое создание шунта между пещеристыми телами и головкой полового члена или губчатыми телом и другой веной.

Интермиттирующий приапизм

Неишемический приапизм

Обычно эффективна консервативная терапия (например, холодовые компрессы и обезболивающие); при отсутствии эффекта показана селективная эмболизация или хирургическое вмешательство.

Резистентный приапизм

Если другие методы лечения неэффективны, возможна имплантация протезов полового члена.

Ключевые моменты

Приапизм требует срочной диагностики и лечения.

Наиболее частыми причинами являются прием лекарственных препаратов (по медицинским показаниям и с психостимулирующей целью) и серповидно-клеточная анемия.

Лечение острой формы производится с помощью альфа-адреномиметиков, пункционного дренирования или комбинации методов.

Приапизм (патологическая эрекция)

Приапизм это патологическое состояние, которое характеризуется возникновением длительной эрекции не связанной с половым возбуждением. Обычно это состояние сопровождается болезненными ощущениями в области корня полового члена. В отличие от истинной эрекции, напряжены в основном кавернозные тела, головка же полового члена остается относительно мягкой. Мочеиспускание не нарушается. Половой акт не приносит облегчения. Обычно приапизм начинается ночью во время сна.

Сам термин возник по имени греческого бога Приапа – бога садов и плодородия. Он же был и богом распутства и его половой член находился в состоянии постоянной эрекции. Приапизм может возникнуть как у взрослых мужчин так и у детей.

Причины возникновения приапизма могут быть разнообразными:

Приапизм может быть психогенным. В этом случае он возникает у больных психическими заболеваниями, эпилепсией, у больных неврозами.
Нейрогенный приапизм возникает при заболеваниях головного и спинного мозга – травмы, опухоли, энцефалиты.
Соматический приапизм возникает у больных с заболеваниями крови (лейкозы, серповидноклеточная анемия), у больных злокачественными заболеваниями, при некоторых аллергических заболеваниях.
Интоксикационный приапизм является следствием употребления алкоголя, кокаина, психотропных средств.
Медикаментозный приапизм развивается при употреблении некоторых лекарственных препаратов (психостимуляторы, антидепрессанты, препараты применяемые для лечения импотенции).
Идеопатический приапизм. Причина этого вида заболевания остается неизвестной.

Необходимое обследование таких больных заключается:

В исключении лейкозов и другой патологии крови (анализ крови клинический).
В исключении патологических процессов в головном и спинном мозге (установление неврологического статуса, проведение компьютерной и ЯМР-томографии, рентгенографии и т.п.).
Осмотр органов малого таза, УЗИ, ректальное исследование простаты с соответствующей микроскопией для исключения воспалительного процесса.
Важнейшими тестами являются биохимические анализы крови, из которых коагулограмма является основополагающим.
Семейный анамнез должен включать в себя исключение наследственных заболеваний (особенно у лиц средиземноморского региона и африканцев),
Онкопатологии (возможность метастазирования).
Аллергологический анамнез позволяет не только установить возможную причину аллергии, но и выяснить, какие препараты больной принимает в настоящее время. Из наиболее опасных выделяют гипотензивные, антидепрессанты, антикоагулянты, гормоны, наркотики и афродизиаки.
Детальный сбор данных позволяет установить возможность контакта на работе (дома) с агрессивными продуктами бытовой химии.
В план обследований при приапизме нужно внести тесты для исключения сифилиса, эпидемического паротита, туберкулеза, бруцеллёза, других редких специфических инфекций (сыпной тиф, мягкий шанкр). Нередко имеется связь эпидемиологического анамнеза с туризмом, воинской службой за рубежом (моряки, солдаты, дипломаты), посещением ареалов инфекций (Африка, Азия, Средняя Азия).

В механизме развития приапизма основную роль играют сосудистые нарушения в кавернозных телах полового члена. При этом приток артериальной крови превалирует над оттоком. К этому процессу присоединяется и нарушение венозного оттока. В результате половой член как бы исключается из системного кровообращения. Кровь в нем застаивается. Начинается кислородное голодание тканей. При длительной ишемии (недостаточности кровоснабжения) начинаются дегенеративные изменения клеток. А при существовании приапизма более трех суток происходит необратимое повреждение тканей полового члена, приводящее к утрате его эректильной функции, некрозу, гангрене. Половой член становится синюшным, головка приобретает фиолетовый цвет, затем становится черной. Тогда половой член приходится удалять.

Лечение приапизма. Лечение приапизма должно быть начато срочно. Поэтому при возникновении жалоб следуетнемедленно обратиться за медицинской помощью и лучше всего вызвать скорую помощь. Опыт показывает, что консервативное лечение приапизма должно проводиться в ранние сроки возникновения заболевания (до 12 часов) и оно должно быть кратковременным (не более 2 часов). Если длительность заболевания составляет более 12 часов, целесообразно выполнить оперативное лечение, что позволяет предотвратить развитие фиброзных процессов в кавернозных телах полового члена и способствует сохранению эректильной функции в послеоперационном периоде. Операция должна проводиться не позднее, чем через 14 часов после наступления продолжительной эрекции.

Консервативное лечение. Половой член охлаждают при помощи грелок со льдом. Проводят пункцию кавернозных тел под местным обезболиванием, используя специальную иглу. Через эту иглу отсасывают избыток крови, промывают кавернозные тела до алого цвета крови. Возможно введение препарата купирующего приапизм (фенилэфрин). Пункция дает хорошие результаты в основном в первые сутки от начала заболевания. По возможности выясняют причину возникновения приапизма и воздействуют на нее.

Читайте также: