Причины ушных шумов и их локализация

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Ушные шумы при заболеваниях среднего уха

Наличие субъективных ушных шумов, обусловленных заболеванием среднего уха, встречается при острых и хронических катаральных воспалениях евстахиевой трубы, а также при острых и хронических катаральных средних отитах. Значительно менее часты ушные шумы при гнойных воспалениях среднего уха острого и хронического характера, особенно при длительной оторее.

Клинические наблюдения Politzer позволили прийти к выводу, что субъективные ушные шумы чаще всего бывают при хроническом слипчивом катаре среднего уха.
Panneton и другие клиницисты отмечают, что субъективные ушные шумы довольно часто возникают вследствие нарушения функции евстахиевой трубы. Это подтверждается и нашими наблюдениями.

В. О. Калина объясняет происхождение ушных шумов нарушениями в мышцах евстахиевой трубы, к которым автор относит:
1) нарушение тонуса евстахиевой трубы (зияющая труба), вызывающее неприятную аутофонию и ушной шум;
2) «трубный тик» вследствие изолированного клонуса мускулатуры трубы.

Kaizuka значительную роль в происхождении субъективных ушных шумов придает нарушению резонанса барабанной полости в связи с перфорацией барабанной перепонки. Для закрытия дефекта перепонки и с целью облегчения страдания больных от шума автор применял консервированный амниотиче-ский мешок. Из 65 больных, лечившихся таким образом, у 11 человек наступило значительное уменьшение интенсивности ушного шума. Ушной шум, связанный с патологией функции уха, характеризовался больными как ощущение постоянного низкого тона. В некоторых случаях изменение величины артериального давления приводило к изменению тональности ушного шума или его интенсивности.

При односторонних ушных шумах Н. В. Белоголовое считает, что причину надо искать в патологических процессах среднего уха, евстахиевой трубы, а также в болезнях носа. Автор объясняет высказанную мысль тем, что в ряде случаев лечение этих заболеваний может оказаться эффективным в борьбе с ушными шумами.

По нашим данным, как и по наблюдениям ряда специалистов, субъективные ушные шумы являются весьма частым симптомом и при поражениях звукопроводящего аппарата, проявляющихся в виде хронического катарального и адгезивного воспаления среднего уха, отосклероза, а также остаточных резидуальных явлений в среднем ухе. Относительно редко встречаются ушные шумы при хронических гнойных средних отитах, при острых гнойных и катаральных воспалениях среднего уха и острых катарах евстахиевой трубы. Эти ушные шумы иногда прекращаются после излечения патологических процессов, вызвавших происхождение шумов.

Субъективные ушные шумы при поражении звукопроводящего аппарата могут иметь периодический и постоянный характер. Интенсивность этих ушных шумов весьма вариабельна и колеблется от незначительной пороговой величины до большой громкости, доводя иногда больных до отчаяния.

Весьма типичным признаком для ушного шума при хронических негнойных средних отитах, по нашим наблюдениям, является низкая тональность шума, которая включает зону частот 64—512 Гц.
Субъективные ушные шумы обычно всегда сочетаются с понижением слуховой способности, однако ушные шумы иногда встречаются при отсутствии патологических изменений со стороны органа слуха, и тогда они, по данным Grimond, имеют психогенный характер.

Гиперакузия

Гиперакузия – это повышенная чувствительность к звукам, которые другими людьми воспринимаются, как имеющие нормальную интенсивность. Наблюдается при травмах, заболеваниях лабиринта, невритах, мигрени, рассеянном склерозе, амавротической идиотии, менингитах, ряде других патологий. Диагностируется на основании жалоб, результатов отоларингологического и неврологического осмотра, дополнительных исследований. Лечение проводится путем медикаментозной терапии, физиотерапии. Иногда выполняют блокады, осуществляют операции.

Общая информация

Гиперакузией называют снижение толерантности к звукам нормальной громкости. Нарушение характеризуется болезненной чувствительностью, неуместными или преувеличенными реакциями на звуки, которые окружающие расценивают, как обычные (не несущие угрозы, не слишком громкие).

Гиперакузия является более широким понятием, чем фонофобия (патологическая боязнь звуков) или мизофония (ощущение неприязни по отношению к звукам), которые предполагают наличие отрицательных эмоциональных ассоциаций. Включает в себя как перечисленные расстройства, так и нарушения, при которых звуки болезненно воспринимаются вне зависимости от психологического состояния.

Почему возникает гиперакузия

Поражения лабиринта

Выделяют следующие заболевания внутреннего уха, вызывающие гиперакузию:

Травматическое повреждение

Возможной причиной симптома является акустическая травма. При острой форме наблюдаются сильная боль, внезапная потеря слуха в сочетании с головокружением, писком, звоном в ушах. В период восстановления может формироваться гиперакузия. При хроническом течении нарушение выражено на стадии начальных проявлений, в последующем сменяется тугоухостью и шумом в ушах.

Посткоммоционный синдром считается частым осложнением черепно-мозговых травм. Наиболее распространен при сотрясениях. Возможны головокружения, упорные цефалгии, гиперакузия, бессонница, ночные пробуждения, беспокойство, утомляемость, снижение настроения, эмоциональная неустойчивость. Отмечается незначительное ухудшение когнитивных способностей – памяти, концентрации внимания.

Болезни черепно-мозговых нервов

Распространенной неврологической причиной гиперакузии является неврит лицевого нерва. Формируется после переохлаждения, вирусных инфекций, отита, травм. Характеризуется асимметрией лица, слабостью мимических мышц и частичной потерей вкусовых ощущений на стороне поражения. Синдром Рамсея Ханта провоцируется вирусом герпеса. Обнаруживаются общая гипертермия, высыпания на ухе, языке и мягком небе, нерезко выраженный парез лицевой мускулатуры с больной стороны, гиперакузия, прозопалгии.

Мигрень

Заболевание проявляется приступообразными цефалгиями, распространяющимися на одну половину головы (чаще правую). Возможны периодические смены стороны. Гиперакузия в варианте фонофобии сопутствует всем формам мигрени: простой, с аурой, менструальной и пр. Симптом особенно ярко выражен при мигренозном статусе – приступе, продолжающемся более 3 суток. Может сопровождать мигренозный инсульт, для которого, наряду с гемикранией, характерны неврологические расстройства, сохраняющиеся в течение недели и более.

Менингиты

Типичными проявлениями различных форм менингитов считаются гипертермия, интоксикационный синдром, мучительные распирающие головные боли, повышение мышечного тонуса, болезненная реакция на любые раздражители: свет, шум, прикосновения. Гиперакузия выявляется при следующих типах лептоменингитов и пахименингитов:

Бактериальные: пневмококковый, менингококковый, туберкулезный, при болезни Лайма.
Вирусные: энтеровирусные, острый лимфоцитарный и другие.
Грибковые и протозойные: кандидозный, при токсоплазмозе, малярии.

Неинфекционные неврологические болезни

Симптом нередко встречается при рассеянном склерозе. Ранними признаками патологии считаются слабость в ногах, радикулярные боли, оптический неврит, нистагм. В последующем развиваются спастические парапарезы или тетрапарезы, атаксия, интенционный тремор, скандированная речь. Гиперакузия также характерна для ранней формы амавротической идиотии – синдрома Тея-Сакса. Возникает на начальной стадии, в дальнейшем дополняется снижением двигательной активности, вегетативными нарушениями, гипотонией мышц, бульбарным синдромом.

Психические расстройства

У больных посттравматическим стрессовым расстройством гиперакузия имеет выраженный эмоциональный компонент. Звуки воспринимаются, как неожиданные, пугающие, сигнализирующие об опасности. Отмечается гиперчувствительность к любым раздражителям на фоне психоэмоционального истощения. Наблюдаются флешбэки, бессонница, агрессивность, эмоциональная лабильность, неприятные соматические ощущения.

При депрессиях гиперакузия формируется на фоне эмоциональной неустойчивости, повышенной истощаемости. Чаще проявляется у пациентов, страдающих невротической депрессией с выраженным тревожным компонентом. Другими признаками являются устойчивое снижение настроения, болезненная бесчувственность, замедление речи, движений и мышления. Возможны мысли о самоубийстве.

Диагностика

При подозрении на заболевания лабиринта диагностические мероприятия осуществляют отоларинголог и вестибулолог. Пациентов с невритами, менингитами и другими неврологическими патологиями обследует врач-невролог. При психических расстройствах показана консультация психиатра или психотерапевта. В ходе опроса выясняют время появления гиперакузии, ее связь с внешними факторами, другие симптомы.

При мигрени высокую значимость имеет установление характера цефалгий. При сборе анамнеза уточняют наличие хронических отитов, ЧМТ, болезней, сопровождающихся повышением внутричерепного давления. При диагностике акустических травм в истории жизни обнаруживают эпизодическое или постоянное пребывание в условиях повышенного шума. Для уточнения диагноза назначают такие процедуры, как:

Отоскопия и микроотоскопия. Для болезни Меньера изменения нехарактерны. Острые акустические травмы сопровождаются разрывом, хронические – втянутостью барабанной перепонки. При перилимфатических фистулах отмечаются отек и гиперемия перепонки, световой рефлекс ослаблен. При отосклерозе определяется триада Хомбгрена, локальное снижение кожной чувствительности, иногда – атрофия или гипертрофия перепонки.
Неврологический осмотр. При посткоммоционной травме неврологические расстройства отсутствуют, имеется вегетативная дисфункция. При невритах выявляется слабость мышц и нарушения чувствительности половины лица. При менингитах обнаруживаются менингеальные симптомы, при мигренозном инсульте и рассеянном склерозе – характерный неврологический дефицит.
Исследования слухового анализатора. Рекомендованы при патологиях лабиринта и акустических травмах. Перечень методик может включать камертональное исследование, речевую и тональную пороговую аудиометрию, отоакустическую эмиссию, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию. Объем обследования определяется в зависимости от характера нарушения.
Исследования вестибулярного аппарата. Необходимы при вовлечении лабиринта. Назначаются вестибулометрия, компьютерная стабилография, непрямая отолитометрия. Для различных заболеваний могут быть характерны гипо- или гиперрефлексия. При болезни Меньера эти состояния сменяют друг друга в зависимости от времени обследования (пароксизм или межприступный период).
Другие аппаратные методики. В рамках обследования могут проводиться рентгенография височной кости, КТ и МРТ головного мозга. Ряду больных показаны электроэнцефалография и эхоэнцефалография, экстра- и транскраниальная допплерография, дуплексное сканирование. При неврологических патологиях назначают электромиографию, электронейрографию, исследование вызванных потенциалов.
Спинномозговая пункция. Является основным методом диагностики менингита, позволяет верифицировать или опровергнуть данный диагноз. Жидкость вытекает под давлением, при серозных процессах прозрачная, при гнойных – мутная. По результатам анализа определяются плеоцитоз, увеличение уровня белка, иногда – снижение количества глюкозы.
Лабораторные анализы. При ганглионите коленчатого узла выявляют вирус опоясывающего герпеса методом ИФА или ПЦР, назначают иммунограмму для выявления возможного вторичного иммунодефицита. При амавротической идиотии в биохимическом анализе крови констатируют резкое снижение уровня гескоминидазы А, по результатам микроскопии нейронов обнаруживают признаки дегенерации клеток.

В диагностике мигрени решающую роль играет характерная клиническая картина, отсутствие изменений по данным дополнительных исследований. Пациентам с посткоммоционным синдромом, ПТСР и депрессией показано психологическое тестирование для оценки личностных особенностей, эмоционально-волевой и когнитивной сферы, выявления характерных признаков психических расстройств.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебную тактику при гиперакузии определяют с учетом причины возникновения патологии:

Шум в ушах ( Тиннитус )

Шум в ушах (тиннитус) — это симптом, при котором человек слышит посторонние звуки (треск, звон, гул) при отсутствии их явного источника. Выделяют несколько этиологических факторов такого состояния: воздействие громких звуков, заболевания и опухоли органа слуха, гипертоническая болезнь и другие сосудистые нарушения. Для определения причины тиннитуса проводят аудиометрию с камертональными пробами, рентгенологическое исследование черепа, ангиографию, отоскопию, лабораторные анализы. Для купирования симптома применяют методы психотерапии, седативные фитопрепараты.

Общая характеристика

Пациенты по-разному описывают свои субъективные звуковые ощущения: как постоянный монотонный шум, низкий гул, схожий с работой двигателя. Часто больные говорят, что слышат в ушах звон либо писк. Некоторые люди сравнивают слуховые ощущения с грохотом или треском. Шум возникает внезапно, при этом не всегда удается проследить связь между его появлением и воздействием внешних факторов. Он продолжается от нескольких минут до нескольких дней и даже недель, что значительно снижает работоспособность и вызывает отрицательные эмоции вплоть до развития депрессии.

Тиннитус бывает как односторонним, так и двухсторонним. Иногда симптом сопровождается сильными болями в области уха и висков, снижением слуха, головокружениями и нарушениями равновесия. У некоторых людей шум настолько сильный, что полностью заглушает звуки окружающего мира. Поскольку субъективно неприятные звуковые ощущения могут быть вызваны серьезными неврологическими или сосудистыми расстройствами, необходимо срочно посетить специалиста для выяснения причины появления симптома и подбора адекватной схемы лечения.

Классификация

По звуковым характеристикам шум в ушах подразделяют на тональный — непрерывные звуки одной частоты (звон, свист, низкочастотный гул) и нетональный — периодические неприятные слуховые ощущения в виде щелчков, треска, грохота. По длительности симптом делится на острый (до 3 месяцев), подострый (от 3 до 12 месяцев) и хронический (продолжительностью более 1 года). В клинической практике тиннитус классифицируют в зависимости от причины возникновения:

Субъективный шум. Зачастую обусловлен длительным воздействием громких звуков на слуховой анализатор. Посторонние звуки слышны только больному, что мешает человеку сосредоточиться на выполняемых действиях, разговоре.
Неврологический шум. Этот вид тиннитуса вызван повреждением специфических нервных рецепторов во внутреннем ухе, что бывает при болезни Меньера. Пациенты ощущают сильный гул, обычно сопровождающийся головокружениями.
Соматический шум. Может быть связан с поражением любого органа, патологические импульсы от которого возбуждают слуховой анализатор. Соматический тиннитус в некоторых случаях провоцируется движениями и прикосновениями.
Объективный шум. Наиболее редкий вид расстройства, который обусловлен деформациями сосудов уха, патологией мышечной системы. Посторонние «пульсирующие» звуки может услышать врач при использовании стетоскопа.

Для оценки дискомфортных ощущений пользуются классификацией Солдатова, которая подразделяет ушной шум по степени тяжести. При 1 степени работоспособность сохранена, человек адаптирован к посторонним звукам. Появление интенсивного шума в ночной период свидетельствует о переходе во 2 стадию. Постоянный сильный гул, который мешает выполнять привычные обязанности, беспокоит на 3 стадии, при полной утрате работоспособности диагностируется 4 степень заболевания.

Причины шума в ушах

Акустическая травма

Появление шума провоцируется как однократным звуковым воздействием запредельной громкости (выстрелы из крупнокалиберного оружия, фейерверки, рок-концерты), так и постоянным влиянием звуков, что часто встречается у людей, слушающих громкую музыку через наушники, работников заводов и швейных мастерских. При острой травме человек временно теряет слух, на фоне чего появляется монотонный звон или писк в ушах. Может беспокоить сильная пульсирующая боль в височной части головы, головокружения.

При хроническом воздействии звуковых раздражителей симптомы нарастают постепенно. Сначала появляются жалобы на кратковременный шум (в течение 1-2 часов), который начинается после пребывания в помещении с громкими звуками, использования наушников. По мере прогрессирования состояния гул в ушах становится постоянным и сопровождается ухудшением слуха. Частое возникновение шума, который нарушает работоспособность, сочетается с головными болями и тугоухостью, служит показанием для обращения за медицинской помощью.

Возрастные изменения

Среди людей 55-65 лет каждый пятый периодически отмечает появление посторонних звуков, после 65 лет число страдающих от гула и звона в ушах увеличивается до 40%. Характерны жалобы на двусторонний шум, который сначала ощущается как очень тихий и практически не мешает заниматься повседневными делами. Затем звуки кажутся более интенсивными. Из-за усиления симптома в ночное время пациенты, как правило, страдают от бессонницы. Тиннитус у пожилых обусловлен дегенеративными изменениями внутреннего уха и сочетается с падением слуха, что требует консультации врача.

Гипертоническая болезнь

Появление шума в ушах характерно для больных, страдающих повышенным давлением, причем интенсивность слуховых ощущений зависит от показателей АД. Посторонние звуки обусловлены турбулентным движением крови по суженным сосудам с утолщенной стенкой. Гипертоники периодически слышат несильный гул, который обычно возникает на фоне головной боли и ухудшения общего состояния. Усиление шума, сопровождаемое мучительной тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами, является симптомом начинающегося гипертонического криза.

Патологические процессы в ухе

Ушной шум может свидетельствовать о повреждениях слухового анализатора, что обусловлено нарушениями восприятия и анализа звуков, дискоординацией работы разных отделов органа слуха. Эти причины чаще вызывают временные ощущения гула или звона, которые перестают беспокоить после купирования основной патологии. При некоторых поражениях внутреннего уха, тяжело поддающихся лечению, шум становится постоянным. Тиннитус вызывают:

Воспалительные болезни: наружный и средний отит, евстахиит, лабиринтит.
Закупорка слухового прохода: серные пробки, инородные тела, попадание воды.
Заболевания внутреннего уха: болезнь Меньера, отосклероз.

Сосудистые расстройства

Чаще всего симптом возникает при атеросклерозе: отложение липидных бляшек на стенках сосудов внутреннего уха нарушает нормальное движение крови, что ощущается как умеренно интенсивный «пульсирующий» шум. У большинства пациентов гул более выражен с одной стороны, что связано со степенью повреждения сосудистой стенки. Односторонний громкий ушной шум наблюдается у больных, страдающих аневризмой височной артерии. В этом случае дискомфортные слуховые ощущения сочетаются с периодическими головными болями, головокружением.

Опухолевые причины

Шум в ушах наиболее характерен для доброкачественного образования — невриномы слухового нерва. При этой неоплазии односторонний тиннитус становится первым симптомом. Человек отмечает появление слабого постоянного гула в одном ухе, который не исчезает даже ночью. По мере развития болезни происходит постепенное ухудшение слуха на стороне поражения, звуковые ощущения становятся более интенсивными. Пульсирующий односторонний шум в сочетании с нарушениями глотания, асимметрией глазной щели встречается при гломусной опухоли уха.

Шейный остеохондроз

При проблемах с позвоночником возникновение звона либо гула в ушах связано с резкими поворотами или наклонами головы, длительным пребыванием в неудобной позе. Причины шума — передавливание отдельных сосудов, которые идут от шеи к уху и головному мозгу. Симптом наблюдается периодически, интенсивность звуков невысокая, поэтому работоспособность у большинства больных не страдает. При тяжелой деформации шейных позвонков возможен монотонный сильный ушной шум, сочетающийся с головокружениями, обмороками, резкими болями в шее.

Черепно-мозговые травмы

Легкие ушибы головы могут сопровождаться кратковременным шумом или звоном в ушах, который не доставляет сильного дискомфорта. При более значительных повреждениях необычные слуховые ощущения выявляются на фоне сильной тошноты и рвоты, интенсивных головных болей. Иногда симптом проявляется не сразу после травмы, а через несколько дней. Шум, возникший после удара головой, является основанием для срочного визита к врачу, поскольку при черепно-мозговой травме есть риск разрушения костных структур, внутричерепных кровоизлияний.

Осложнения фармакотерапии

Звон в ушах чаще развивается спустя 1-2 недели после начала этиотропного лечения тяжелых бактериальных инфекций, что обусловлено сильным ототоксическим действием лекарственных препаратов. Симптом также встречается у больных гипертонией, которые вынуждены ежедневно принимать лекарства из нескольких групп. Побочные эффекты со стороны слухового анализатора провоцируют такие группы медикаментов, как:

Антибиотики: аминогликозиды, тетрациклины, макролиды.
Мочегонные: фуросемид, этакриновая кислота, гидрохлортиазид.
НПВС в высоких дозах: индометацин, диклофенак, аспирин.
Транквилизаторы: флуразепам, транксен, феназепам.

Редкие причины

Пороки развития слухового анализатора: синдром Гольденхара, микроотия, врожденная нейросенсорная тугоухость.
Эндокринная патология: гипотиреоз, аденома гипофиза.
Заболевания внутренних органов: пищеварительной системы, почек.
Неврологические причины: рассеянный склероз, возрастные дегенеративные процессы с головном мозге.
Поражение височно-нижнечелюстного сустава.
Аллергия.

При появлении шума в ушах пациент направляется на обследование к отоларингологу, который выявляет отогенные причины симптома. Диагностический поиск направлен на детальное исследование функциональных возможностей слухового анализатора и структуры всех отделов уха. Комплексное обследование предполагает проведение инструментальных и лабораторных методов, наиболее информативными из которых являются:

Инструментальный осмотр слухового прохода. Отоскопия необходима для исключения воспалительных заболеваний наружного и среднего уха, разрывов барабанной перепонки. Для оценки степени подвижности барабанной перепонки используют пневматическую воронку Зигле. Метод дополняют определением проходимости слуховых труб.
Аудиометрия. Для выявления нарушений слуха пользуются специальными приборами, которые генерируют звуки заданной частоты. Речевая аудиометрия предназначена для экспресс-оценки функции слухового анализатора. С помощью камертональных проб дифференцируют между собой патологии среднего и внутреннего уха.
Рентгенологические исследования. Ушной шум зачастую вызывают неврологические причины, поэтому пациентам обычно делают рентгенографию костей черепа. У больных с симптомами остеохондроза необходимо исследовать позвоночник. Для более детальной визуализации объемных образований и структурных нарушений мозга назначаются КТ и МРТ головы.
Ангиография. При подозрении на аневризму или атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга рекомендована контрастная ангиограмма, которая позволяет визуализировать строение сосудистого русла и установить точную локализацию патологических изменений. Еще более современным методом обследования сосудов является МР-ангиография.

Лабораторные методы используются в качестве вспомогательных, в план обследования включают общий и биохимический анализы крови, при возможной инфекционной причине расстройства — серологические реакции (ИФА, РИФ, ПЦР). При воспалительных процессах, сопровождающихся отделяемым из уха, выполняют бактериологический посев. В сложных диагностических случаях для установления причины ушного шума требуются консультации других специалистов (невролога, онколога), некоторым пациентам показано психиатрическое освидетельствование.

Помощь до постановки диагноза

Полностью избавиться от шума в ушах можно только после терапии основного заболевания, вызвавшего неприятные ощущения. Поэтому при беспричинном появлении посторонних звуков нельзя откладывать визит к врачу. Чтобы уменьшить дискомфорт до выявления причины расстройства, рекомендованы легкие растительные седативные препараты, успокаивающие травяные чаи. В ряде случаев помогает самомассаж ушных раковин: растирающие движения, надавливание ладонями на уши.

Поскольку тиннитус вызывают различные причины, схемы лечения подбираются строго индивидуально с учетом основного заболевания и сопутствующей патологии. Обязательное условие эффективности терапии — устранение провоцирующих факторов (отказ от громкой музыки в наушниках, смена места работы, избегание шумных вечеринок и посещения ночных клубов). Этиотропная терапия включает антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства, ангиопротекторы, другие группы лекарств, их комбинации. Для симптоматического лечения шума в ушах используют:

Седативные средства. Растительные и синтетические препараты снижают возбудимость головного мозга и скорость проведения нервных импульсов. Медикаменты также нормализуют эмоциональное состояние.
Антидепрессанты. Лекарства эффективны при постоянном шуме, который вызван хроническими заболеваниями, болезнью Меньера. Препараты влияют на центры в головном мозге, увеличивают концентрацию серотонина.
Транквилизаторы. Показаны при сильном звоне или гуле в ушах, приводящих к бессоннице и снижающих работоспособность. Эффективность средств обусловлена их седативным и снотворным действием.

Экспериментальное лечение

Tinnitus retraining therapy (TRT) — инновационное направление, представляющее собой разновидность когнитивно-поведенческой терапии. Программа предполагает индивидуальные занятия с применением психотерапевтических методов, во время которых человека обучают способам расслабления, приемам переключения внимания. Составляющая лечения — индивидуально подобранная звуковая терапия. Больному предлагают слушать приятный шум (плеск волн, шелест листьев, звук дождя). Со временем мозг учится блокировать эти звуки, одновременно снижается восприятие патологического шума.

Хирургическое лечение

Если гул, звон, шум в ушах связаны с гнойными воспалительными заболеваниями, необходимо вскрытие и дренирование барабанной полости, значительно ускоряющее процесс выздоровления. При обнаружении опухолей слухового анализатора как основной причины расстройства проводится их удаление с обязательным цитоморфологическим исследованием. Лечение злокачественных новообразований предполагает комбинацию оперативного вмешательства с химиотерапией и лучевой терапией. При аневризмах пораженный сосуд клипируется.

3. Этиология и диагностика ушного шума/ Хамуда З.А., Петрова Л.Г.// Медицинская панорама - 2004 — № 1.

Причины ушных шумов и их локализация

Классификация ушных шумов. Воячек о типе шума в ухе

В литературе приводится большое количество классификаций ушных шумов по различным признакам: по субъективной характеристике больных (гудение, писк, щебетание, свист, звон, шипение, шелест, жужжание, треск, гром, грохот, рев и др.); по тональности шумов и их интенсивности (басовый, дискантовый, тихий, средний, громкий и др.); по возможности их восприятия исследователем (объективный, субъективный); по локализации шума (моноауральный, бинауральный, шум в голове и др.). Делаются попытки классифицировать ушные шумы по этиологии заболевания (механический, токсический, инфекционный, аллергический и др.); по патогенезу данного феномена (сосудистый, мышечный, суставной и др.); по характеру патологического процесса (анемия, гиперемия, кровоизлияние, отек, опухоль, воспаление, аллергия, фиброз, аневризма, стаз, спазм сосудов, вазомоторная реакция и др.) и по локализации патологического процесса, обусловившего шум в ушах (наружное ухо, внутреннее ухо, проводящие слуховые пути и корковый отдел слухового анализатора).

Значительное количество различных классификаций ушных шумов и их вариантов, встречающихся в отечественной и зарубежной литературе, по-видимому, объясняется существованием большого количества теорий происхождения ушных шумов. В связи с этим многие авторы предлагают классификацию ушных шумов в соответствии с предполагаемым этиопатогенезом шумов или соответственно той теории их происхождения, которую авторы признают правильной.

В данном разделе работы нами приводятся некоторые классификации ушных шумов, в основе которых лежит определенный признак (этиологический, патогенетический, топический и др.). Правда, следует указать, что в основе классификаций ушных шумов, приводимых некоторыми авторами, лежит несколько признаков. Из последней группы классификаций нами приводятся те, которые представляют научный и практический интерес.

В одной из первых классификаций ушных шумов, предложенной Jelle, шумы подразделяются по этиологическому признаку на инфекционные, токсические, сосудистые, механические и нервные, эту классификацию разделяет Castex и другие отиатры.

Н. В. Белоголовов по характеру шумов в ушах различает музыкальные, звукошумовые, постоянные, периодические, пульсирующие и другие, а по этиологии — трофоциркуляторные, экзо- и эндотоксические, вегето-невротпческие, эндокринные, травматические, рефлекторные и психонервные. Аналогичные классификации с незначительными дополнениями и изменениями приводят Urbantschitsch, Koester, Goodbrill и другие.

В. И. Воячек предлагает следующую классификацию ушных шумов:
1. Энтотические шумы, имеющие место тогда, когда источник звука скрыт в самом теле больного. В эту группу входят:
а) сосудистые шумы в артериальных и венозных стволах, проходящих поблизости от уха (например, в яремной вене, в сонной или височных артериях при их аневризме);
б) мышечные шумы, обусловленные судорожными сокращениями мышц барабанной полости, ушной раковины или находящихся в близком соседстве с ухом, например трубных, небных и т. д.; происхождение подобных шумов нередко бывает связано с мимическими движениями мышц лица;
в) шумы вследствие трения сухожилия m. sphenosalpingostaphylini, перегибающего через hamulus pterygoideus при патологических процессах в его влагалище;
г) шумы, происходящие в результате разлипания стенок евстахиевой трубы при ее катарах.

2. Истинные, или чисто субъективные ушные шумы, имеющие место тогда, когда слуховой орган реагирует соответствующим слуховым ощущением на какой-нибудь неадекватный раздражитель, например давление, токсины, электрический ток и т. д. В эту категорию включены ушные шумы, которые могут быть обусловлены различными заболеваниями органа слуха.

3. Смешанная форма шума в ушах включает варианты, описанные в п. 1 и 2. Аналогичные классификации ушных шумов по этиопатогенетическому принципу предлагают Б. В. Верховский, Kerrison, Germana, Р. Г: Анютин и целый ряд других авторов.

Atkinson считает, что наружные ушные шумы обусловлены вибрациями или психогенными факторами, а внутренние, или истинные шумы являются следствием патологических изменений в слуховом тракте.

В чрезвычайно сложной проблеме субъективных ушных шумов исключительно важным разделом является решение вопроса о локализации патологического процесса, обусловливающего происхождение ушных шумов. В связи с этим в течение многих десятилетий многие специалисты занимаются определением уровня поражения акустического анализатора. Однако, несмотря на многочисленные экспериментальные исследования и клинические наблюдения, эти вопросы окончательно еще не разрешены.

О. Г. Агеева-Майкова в своей работе пишет, что еще не установлена локализация ушных шумов на протяжении путей слухового нерва, а следовательно, и методы устранения их. Она подчеркивает, что если субъективный ушной шум есть следствие патологических явлений, локализующихся в среднем-ухе, то тогда можно помочь больному. Если же он обусловлен явлениями ирритации в нервном аппарате слухового анализатора, то здесь мы беспомощны, а между тем ушной шум выводит больного из равновесия (психического), нередко мешает ему спать, снижает работоспособность.

Fraser, Gardiner на основании своих клинических и гистологических исследований отмечают, что топическая классификация субъективных ушных шумов, проводимая лишь на основе морфологических изменений, является весьма затруднительной, потому что патогистологические изменения ганглиев и нервных волокон не всегда сочетаются с клиническим симптомом субъективного ушного шума.

Кроме того, по данным Altmann, причиной недостаточной возможности топической дифференцировки ушных шумов в равной мере является скудность и недостоверность патогистологических сведений, а также недостаточно полное и тщательное изучение слуховой функции.

Fowler, George и другие специалисты на основании собственных наблюдений указывают, что генез ушных шумов может быть связан с патологией наружного, среднего и внутреннего уха. Наконец, ушные шумы бывают при целом ряде патологических процессов, локализующихся на различных уровнях проводящих путей акустического анализатора, а также при заболеваниях, не связанных с заболеванием органа слуха.

Анализ литературных данных, а также собственного материала показывает, что в части случаев ушных шумов с определенными допущениями может быть определена локализация и патогенез патологического процесса, который обуславливает возникновение ушпых шумов. В связи с этим все субъективные ушные шумы на основании дифференциации топографии их происхождения условно могут быть разделены на четыре группы:

1) ушные шумы, обусловленные заболеванием наружного уха;
2) ушные шумы, обусловленные заболеванием среднего уха;
3) ушные шумы, обусловленные заболеванием внутреннего уха;
4) ушные шумы, обусловленные поражением проводящих путей акустического анализатора и его корковой части.

В определении характера и локализации патологического процесса, обуславливающего происхождение ушных шумов, рациональным является их акустическое исследование (Н. В. Тимофеев, Б. В. Толоконников и К. П. Покрывалова, К. П. Покрывалова, А. И. Цыганов, Р. Г. Анютин, А. И. Лопотко).

Читайте также: