Признаки предсердной экстрасистолии на ЭКГ

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Экстрасистолия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Экстрасистолы – это сокращения сердца, преждевременные по отношению к нормальному ритму. Работа сердца состоит из двух чередующихся фаз – сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Сокращения сердечной мышцы (миокарда) вызываются электрическими импульсами, которые в норме возникают в группе клеток правого предсердия (в синусовом узле). Из синусового узла возбуждение охватывает оба предсердия, вызывая их сокращение, далее достигает предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, после чего распространяется на оба желудочка сердца. Для того чтобы желудочки сократились, импульс должен пройти по пучку Гиса, по его ножкам, по волокнам Пуркинье, и далее возбуждение охватывает сократительный миокард желудочков. Названные структуры составляют проводящую систему сердца. Иногда импульс может возникать не в синусовом узле, а в других отделах проводящей системы, например, в предсердии, атриовентрикулярном узле, в ножках пучка Гиса или миокарде желудочков.

Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения и сокращения сердца или его отделов, импульс для которых исходит не из синусового узла, а из другого отдела проводящей системы.

Экстрасистолия – одна из самых частых аритмий в практике врача и может наблюдаться у людей любого возраста. Наджелудочковая экстрасистолия встречается в общей популяции в 34,9–56,7% случаев, а среди лиц среднего и пожилого возраста – в 88–99% случаев. Желудочковые экстрасистолы выявляются примерно у 5% лиц молодого возраста при регистрации стандартной ЭКГ в покое, а при проведении суточного холтеровского мониторирования ЭКГ их частота достигает 50-60% у здоровых молодых взрослых и 84% – у пожилых пациентов в возрасте 73-82 лет. У детей желудочковые экстрасистолы выявляются редко.

Экстрасистолы ощущаются как перебои в работе сердца, толчки, сильные удары, замирания или «перевороты» сердца. Иногда они сопровождаются страхом, тревогой, чувством нехватки воздуха, бледностью или покраснением лица. При желудочковой экстрасистолии пациент может ощущать боль в груди, усталость. Очень часто экстрасистолы, особенно редкие и одиночные, бессимптомны. Клинические проявления не всегда соотносятся с тяжестью заболевания, иногда пациент ощущает каждую редкую, одиночную экстрасистолу, а другой может иметь тысячи экстрасистол за сутки и не чувствовать их.

Разновидности экстрасистолии

Экстрасистолы бывают наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Наджелудочковые экстрасистолы вызваны импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в местах впадения легочных или полых вен в предсердия, в атриовентрикулярном узле. Соответственно, в зависимости от очага аритмии, наджелудочковую экстрасистолия подразделяют как:

предсердную экстрасистолию,
экстрасистолию из устьев полых и легочных вен,
экстрасистолию из атриовентрикулярного соединения.

Желудочковые экстрасистолы могут исходить из одного источника, тогда они называются монотопными, или из разных источников – политопные экстрасистолы.

Если желудочковые экстрасистолы имеют одинаковую форму на ЭКГ, то это мономорфные экстрасистолы, разные по форме экстрасистолы называют полиморфными.

Экстрасистолия может быть одиночной и парной (ее называют словом «куплет»). Если регистрируется подряд три и более экстрасистолы, то такие нарушения ритма уже называют либо «ритм», либо «тахикардия», в зависимости от частоты сердечных сокращений. Если экстрасистола возникает после каждого нормального синусового комплекса, это называется бигеминией, если она возникает после каждого второго синусового комплекса – тригеминией, если после каждого третьего – квадригеминией и т.п. В целом такое чередование называется аллоритмией.

Кардиологи всего мира пользуются разными классификациями желудочковых аритмий. Среди российских врачей популярна градация желудочковых аритмий у пациентов без инфаркта миокарда по B. Lown и M. Wolf в модификации M. Ryan:

0 — отсутствие желудочковых экстрасистол;
I — редкая монотопная экстрасистолия (до 30 экстрасистол за час мониторирования);
II — частая монотопная (более 30 экстрасистол за час мониторирования);
III — полиморфные экстрасистолы;
IVa — парные мономорфные экстрасистолы;
IVb — парные полиморфные экстрасистолы;
V — пробежки желудочковой тахикардии (три и более комплексов подряд).

Возможные причины экстрасистолии

У здоровых людей наджелудочковая экстрасистолия может стать следствием эмоционального стресса, интенсивной физической нагрузки, интоксикации, курения, употребления кофеина, возбуждающих средств, алкоголя, а также может быть вызвана приемом различных лекарственных препаратов, нарушениями электролитного и кислотно-основного баланса крови.

Возникновению наджелудочковых экстрасистол могут способствовать различные сердечно-сосудистые и эндокринологические заболевания, а также болезни любых других органов и систем, которые сопровождаются сердечными проявлениями.

Иногда перебои в работе сердца, обусловленные экстрасистолией, появляются при сильном психоэмоциональном переживании, тогда речь идет о психогенной экстрасистолии.

Одиночная желудочковая экстрасистолия может выявляться и у здоровых людей молодого и среднего возраста. Более сложные формы желудочковой экстрасистолии, например, парные или полиморфные, возникают в результате заболеваний сердца. Желудочковые экстрасистолы могут появиться при интоксикации сердечными гликозидами, передозировке трициклическими антидепрессантами, эуфиллином, амитриптилином, флуоксетином, при применении антиаритмических препаратов. Еще одна причина их появления – нарушения электролитного баланса, например, снижение в крови уровня калия или магния, повышение уровня кальция.

Заболевания, при которых может появиться экстрасистолия

Заболевания сердца, при которых могут появляться наджелудочковые экстрасистолы: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, миокардит, перикардит. Суправентрикулярные нарушения ритма часто выявляются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хроническом гастрите, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при желчнокаменной болезни. Такие заболевания респираторной системы, как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, также часто сопровождаются нарушениями ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии.

Из эндокринологических заболеваний к возникновению различных видов экстрасистол могут приводить сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз). Нарушения ритма сердца часто сопровождают хроническую болезнь почек. Нередкой причиной развития ощущения «перебоев» в работе сердца может стать дефицит железа.

Желудочковые экстрасистолы чаще всего являются симптомом какого-либо органического поражения сердца, они могут появляться при хронической ишемической болезни сердца, после перенесенного инфаркта миокарда (при постинфарктном кардиосклерозе), при гипертрофии (утолщении) миокарда, которая может быть следствием артериальной гипертензии или порока аортального клапана, в результате воспалительных заболеваний миокарда, при кардиомиопатии (дилатационной, гипертрофической, аритмогенной дисплазии миокарда правого желудочка и др.), при инфильтративных заболеваниях миокарда, при приобретенных пороках сердца.

К каким врачам обращаться при экстрасистолии

Диагностикой и лечением экстрасистолии занимается врач-кардиолог . Если есть подозрение, что экстрасистолия носит психосоматический характер, показана консультация психотерапевта или невролога. Могут потребоваться дополнительные консультации других профильных специалистов – пульмонолога , гастроэнтеролога , эндокринолога. В сложных случаях при тяжелой экстрасистолии назначается консультация аритмолога.
Диагностика и обследования при экстрасистолии

Цель диагностики – установить факторы, которые стали причиной появления экстрасистол.

Важную роль в постановке диагноза играют лабораторные анализы:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолия - причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов - один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца. Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии. Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Диагностика и виды экстрасистолии

• ЭКГ в 12 отведениях - позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии.

• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) - наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения.

• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда, определяет состояние клапанного аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

предсердные,
атриовентрикулярные,
желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия - лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, настойка валерианы). Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен характер, механизмы и причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется. Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. "метаболических" препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция ("прижигание") очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова необходимо обращаться:

Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.
Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии один раз в месяц.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Предсердная экстрасистолия

(Предсердные эктопические систолы, Преждевременные сокращения предсердий)

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Предсердная экстрасистолия представляет собой внеочередное сокращение сердечной мышцы, вызванное активацией предсердий (верхних камер сердца) из иного, отличного от обычного, участка, перед нормальным сокращением.

Предсердные экстрасистолы наблюдаются у многих здоровых людей и редко вызывают симптомы. Предсердные экстрасистолы распространены среди лиц с заболеваниями легких (таких как хроническая обструктивная болезнь легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих. Прочитайте дополнительные сведения

ЭКГ: интерпретация зубцов

Электрокардиограмма (ЭКГ) отображает движение электрического тока через сердце во время сокращения сердечной мышцы. Движение тока делится на участки. Каждому участку на ЭКГ дано буквенное обозначение.

Каждое сердцебиение начинается с импульса от водителя ритма сердца (синусовый или синоатриальный узел). Этот импульс активирует верхние камеры сердца (предсердия). Зубец P отражает активацию предсердий.

Далее электрический ток течет вниз к нижним камерам сердца (желудочкам). Комплекс QRS отражает активацию желудочков.

Должна произойти электрическая перестройка желудочков, чтобы они могли подготовиться к следующему сердечному сокращению. Такая электрическая активность называется волной восстановления и представлена зубцом Т.

По результатам ЭКГ часто можно определить многие виды нарушений. Они включают предшествующий сердечный приступ (инфаркт миокарда), нарушения сердечного ритма (аритмии), недостаточное поступление крови и кислорода к сердцу (ишемия) и чрезмерное утолщение (гипертрофия) мышечных стенок сердца.

Некоторые аномалии, определяемые на ЭКГ, также могут свидетельствовать о выпячиваниях (аневризмах), которые развиваются в более слабых участках стенок сердца. Аневризмы могут возникнуть в результате инфаркта миокарда. При нарушениях ритма (слишком быстрый, слишком медленный или нерегулярный) с помощью ЭКГ можно также выявить, из какой области сердца происходит аномальный ритм. Такая информация помогает врачу определить причину.

Предсердные экстрасистолы могут быть обнаружены во время врачебного осмотра и подтверждены с помощью электрокардиографии Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение предсердной экстрасистолии

Иногда антиаритмические препараты

Лечение требуется в редких случаях, когда эти внеочередные сокращения возникают часто и вызывают неприемлемые сердцебиения. Обычно эффект может быть достигнут при приеме антиаритмических препаратов (см. таблицу Некоторые препараты, используемые для лечения аритмии Некоторые препараты для лечения аритмий ). Если причина установлена, проводится ее лечение.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association): Аритмия: Информация, которая поможет людям понять риски аритмии, а также информация о диагностике и лечении

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Признаки предсердной экстрасистолии на ЭКГ

• Типично раннее появление слегка деформированного зубца Р. Компенсаторная пауза отсутствует.

• Частота предсердной экстрасистолии при ИБС повышена. Относительно часто предсердные экстрасистолы появляются и при вегетососудистой дистонии.

В норме у людей со здоровым сердцем регистрируется синусовый ритм. Это значит, что нормальное физиологическое возбуждение возникает автоматически в синусовом узле и сердце сокращается в такт генерируемым в синусовом узле импульсам. Этот феномен называют автоматной сердца.

При синусовом ритме регистрируются нормальные зубцы Р и комплексы QRS через одинаковые интервалы времени.

ЧСС в норме, как уже было сказано, составляет примерно 60-80 ударов в минуту. При синусовой брадикардии сердце сокращается с частотой менее 60 ударов в минуту, а при синусовой тахикардии - с частотой более 100 ударов в минуту.

Предсердные экстрасистолы:
а Обычные (Р').
b С нарушением проведения по желудочкам (Р").
с Блокированные без комплекса QRS (Р'") (редкие).

Предсердная экстрасистолия характеризуется преждевременным появлением отдельных предсердных сокращений. Поскольку предсердные экстрасистолы появляются вследствие патологического возбуждения в какой-то части стенки предсердия, то зубец Р, который отражает возникновение патологического возбуждения предсердий, бывает деформирован и имеет не полулунную форму, присущую ему в норме, а остроконечную или причудливую и расположен выше изолинии (положительный); иногда зубец Р бывает двухфазным.

Остальные интервалы и зубцы на ЭКГ нормальные, в частности предсердные экстрасистолы на комплексы QRS не влияют, так как проведение возбуждения от предсердий к желудочкам не нарушено. Только при очень ранних предсердных экстрасистолах возможна некоторая деформация комплексов QRS из-за аберрантного проведения возбуждения в миокарде желудочков.

Другая особенность предсердной экстрасистолии состоит в том, что суммарная длительность интервала RR до и после экстрасистолы меньше удвоенного интервала RR. Интервал RR представляет собой промежуток времени между двумя зубцами R. При предсердных экстрасистолах, в отличие от желудочковых, компенсаторная пауза отсутствует. Это объясняется тем, что возбуждение синусового узла подавляется в ретроградном направлении предсердной экстрасистолой и возникает преждевременное возбуждение предсердий.

При очень рано возникающих экстрасистолах АВ-узел может находиться еще в периоде абсолютной рефрактерности, и проведение возбуждения в желудочки блокируется. В этом случае регистрируется зубец Р, за которым, однако, не следует желудочковый комплекс QRS (блокированные предсердные экстрасистолы). Это особая форма предсердной экстрасистолии.

Частая предсердная экстрасистолия, особенно с полиморфным зубцом Р, нередко переходит в мерцание предсердий.

Одиночные предсердные экстрасистолы могут регистрироваться и у людей со здоровым сердцем, особенно при вегетососудистой дистонии, в то время как частые предсердные экстрасистолы - признак патологии (например, ИБС, кардиомиопатии, пороков сердца).

Особенности ЭКГ при предсердной экстрасистолии:
• Преждевременное появление на ЭКГ зубца Р
• Легкая деформация зубца Р
• Отсутствие компенсаторной паузы
• Фоновые заболевания сердца: вегетососудистая дистония и ИБС
• Терапия: блокаторы бета-адренергических рецепторов, верапамил, хинидин

Различные формы предсердной экстрасистолии:
а Предсердные экстрасистолы (Р').
b Блокированные предсердные экстрасистолы (Р').

Учебное видео ЭКГ при экстрасистолии и ее типы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

5.3.1.1. Предсердная экстрасистолия

Основными электрокардиографическими признаками предсердной экстрасистолы являються преждевременное появление сердечного цикла, а так же деформация или изменение полярности зубца Р`. в тех случаях, когда экстрасистола возникает в верхних отделах предсердий, близко от синусовго узла, зубец P` во II стандартном отведении по форме мало отличается от нормы (рис. 62, а). Деформация зубца P` наблюдается при локализации эктопического центра в средних отделах предсердий, когда экстрасистолический импульс одновременно распространяется вверх и вниз по предсердиям (рис. 62, б). В этих случаях экстрасистолический зубец P` снижается или становится двухфазным.

Если экстрасистола исходит из нижних отделов предсердий, на ЭКГ фиксируется отрицательный зубец P` эктсрасистолы (рис. 62, в), так как предсердия возбуждаются снизу вверх.

Интервал P-Q(R) при предсердных экстрасистолах может быть нормальным или удлинённым. Укорочение интервала P-Q(R) возникает в тех случах, когда источник экстрасистолы локализуется в нижних отделах предсердий (рис. 62, в). Удлинение интервала P-Q(R) экстрасистолы происходит обычно при ранних предсердных экстраситолах, когда экстрасистолический импульс застаёт АВ-соединение в состоянии относительной рефрактерности после предшествующего нормального синусового цикла. В некоторых случаях ранний предсердный экстрасистолический импульс совсем не проводится к желудочкам, так как застаёт АВ-узел в состоянии абсолютной рефрактерности.

На ЭКГ при этом фиксируется преждевременный экстрасистолический зубец Р`, после которого отсутствует комплекс QRS'.

Это так называемые блокированные предсердные экстрасистолы (рис. 62, г).

Рис. 62. ЭКГ во II стандартном отведении при предсердной экстрасистолии.

а – из верхних отделов предсердий (зубец Р ’ положительный); б – из средних отделов предсердий (зубец Р ’ деформирован, двухфазный или снижен); в – из нижних отделов предсердий ( зубец Р ’ отрицательный); г – блокированная предсердная экстрасистола (отсутствует экстрасистолический комплекс QRST после зубца Р ’ ). Справа – схематическое изображение места возникновения экстрасистолы и распространения возбуждения.

Комплекс QRS' при предсердных экстрасистолах в большинстве случаев не изменен и по форме похож на все предшествующие и последующие комплексы синусового происхождения. Это связано с тем, что эктопический импульс по проводящей системе обоих желудочков, в том числе по обеим ножкам пучка Гиса, распространяется обычным путем синхронно в оба желудочка. Только в редких случаях возникают деформированные и уширенные желудочковые комплексы, которые называются аберрантными (рис. 63, б).

Рис. 63. Механизм образования аберрантных желудочковых комплексов QRS при предсердной экстрасистолии.

а – при равенстве рефрактерных периодов ветвей (ножек) пучка Гиса проведение по желудочкам не нарушено (синхронно); б – при удлинении рефрактерного периода правой ножки пучка Гиса возбуждение правого желудочка замедленно, электрический импульс к правому желудочку проводится необычным путём (от левого желудочка), комплекс QRS– аберрантный.

Они наблюдаются при увеличении продолжительности рефрактерного периода одной из ножек пучка Гиса (обычно правой). В этих случаях ранний эктопический импульс может быть проведен на желудочки только по левой ножке пучка Гиса к левому желудочку и только после этого – с большим опозданием – к правому желудочку. Такое запаздывание проведения внеочередного эктопического импульса по одной из ножек пучка Гиса приводит к уширению и деформации экстрасистолического желудочкового комплекса QRS' (см. рис. 63, б), по форме напоминающего обычно комплексы QRS при блокаде правой ножки пучка Гиса.

При предсердных экстрасистолах, как правило, наблюдается неполная компенсаторная пауза, причины появления которой были рассмотрены выше.

ЗАПОМНИТЕ! Наиболее характерными элетрокардиографическими признаками предсердной экстрасистолы являются:

1)преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST`;

2) деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы;

3) наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST', похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;

4) наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Рис. 64. ЭКГ при экстрасистолии из АВ-соединения.

а – экстрасистолический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, комплекс QRS’ и зубцы P’ сливаются друг с другом (зубца P’ экстрасистолы не видно); б – экстрасистолический импульс вначале достигает желудочков, а затем предсердий, отрицательный зубец P’ расположен после желудочкового комплекса QRS’.

5.З.1.2. .Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения

Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и желудочкам и ретроградно снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям.

Поскольку волна возбуждения охватывает желудочки обычным путем, комплекс QRSТ' экстрасистолы неизменен и похож на остальные желудочковые комплексы синусового происхождения. Ретроградное распространение возбуждения по предсердиям приводит к формированию отрицательных зубцов Р'. Однако при одновременном возбуждении предсердий и желудочков зубец Р' сливается с комплексом QRS и не выявляется на ЭКГ (рис. 64, а). Если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий, отрицательный зубец Р' располагается после экстрасистолического комплекса QRS' (рис. 64, б).

В большинстве случаев экстрасистолический импульс «разряжает» СА-узел, что приводит к появлению после атриовентрикулярной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

ЗАПОМНИТЕ! Основными электрокардиографическими признаками экстрасистолы из АВ-соединения являются:

1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS', похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения;

2) отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (слияние Р' и QRS');

Читайте также: