Профессиональные невромиозиты. Клиника профессиональных невралгий

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 06.11.2024

Клиника профессиональных невритов руки и их причина

Профессиональные невриты представляют собою весьма серьезное заболевание, которое может оказывать резкое влияние на трудоспособность. Наиболее часто поражаются плечевые сплетения, а из отдельных периферических нервов — локтевой. Поражение срединного нерва является сравнительной редкостью, а поражения лучевого нерва профессиональной этиологии (кроме токсической) мы вообще никогда не наблюдали.
Под нашим наблюдением находилось 38 больных профессиональными невритами верхних конечностей (под наблюдение брали преимущественно «чистые» формы).

В пределах поражения периферической нервной системы мы часто наблюдаем смешанные формы. Таковыми являются невриты локтевого нерва, сопровождающиеся нерезкими симптомами плечевого плексита, или поражения срединного нерва.

Вопрос о том, в каких профессиях чаще встречаются профессиональные невриты и какие виды работ являются предрасполагающими, остается до сих пор неразрешенным. Наши больные относились к самым разнообразным профессиям, трудно поддающимся какой-либо классификации.

Здесь представлено, так же как в случае с профессиональными невралгиями, значительное число профессий, требующих мелких быстрых движений: музыканты, машинистки, стенографистки, перфораторщицы. У большинства из них и наблюдались плечевые плекситы, очевидно представляющие собой следующую за невралгией плечевого сплетения стадию.

Однако наряду с этим встречаются и другие профессии, а именно такие, где преобладает статическое напряжение (шлифовщики, точильщики, сверловщики, затяжчики обуви), и такие, где имеется значительное мышечное напряжение динамического характера (маляр, гладильщица, протяжчнки проволоки, прокатчик, каблучник).

Таким образом, ясной закономерности здесь не наблюдается, но можно все же сказать, что мелкие и частые движения чаще всего вызывают плекситы, остальные же два вида поражений могут возникать при работах различного характера, связанных с перегрузкой мышц верхних конечностей. Надо сказать еще, что в части наших случаев имелись и дополнительные этиологические (также профессиональные) факторы, а именно: вибрация и охлаждение.

Что касается давления на ладонь — фактора, на этиологическую роль которого в возникновении профессиональных невритов было обращено специально внимание в вводной части,— то его роль следует учитывать, когда речь идет о невритах локтевого и срединного нервов.

Проанализировав с этой точки зрения находившихся у нас под наблюдением больных, выяснилось, что среди 12 случаев неврита локтевого нерва момент давления на ладонь был выражен у 4 больных (прокатчик, пемзовщица, каблучник, сверловщик). Из 5 заболеваний невритами срединного нерва давление на ладонь имелось только у одного больного (заточник инструментов).
Отсюда можно сделать вывод, что давление на ладонь является способствующим моментом, но вовсе не обязательным для развития профессиональных невритов.

Несмотря на все вышеизложенное и на то, что не всегда локализация этих атрофии укладывается в поражение одного какого-нибудь нерва, можно не сомневаться в невритическом характере этих атрофии. За пего говорит наличие во всех случаях других — пусть слабо выраженных — симптомов поражении периферической нервной системы: парестезии (особенно в начале заболевания), небольших расстройств чувствительности, иногда неравномерности сухожильных или периостальиых рефлексов, гипотонии более проксимальных мышц.

Профессиональные невромиозиты. Клиника профессиональных невралгий

«По другую сторону» профессиональных полиневритов стоит довольно неопределенная и нечетко очерченная группа — «невромиозитов», которая представляет собой промежуточное звено между профессиональными заболеваниями периферической нервной системы и заболеваниями мышц - множественными миозитами.

По-видимому, под этим термином нужно понимать следующие разновидности профессиональных заболеваний:
1) сочетание множественного миозита с невралгией плечевого сплетения или периферических нервов рук;
2) сочетание множественного миозита с полиневритом; сочетание множественного миозита с вегетативным полиневритом («вегетомиозит»).
Все вышеизложенное можно изобразить схематически.

Такой представляется нам «структура» профессиональных заболеваний периферической нервной системы от перенапряжения. В дальнейшем на основании собственных наблюдений мы остановимся подробнее на основных клинических формах этого раздела профессиональной патологии.

Профессиональные заболевания периферической нервной системы, как видно из изложенного, разделяются на три основные группы: 1) невралгии, 2) невриты, 3) полиневриты.

Невралгии чаще встречаются в виде так называемых невромиалгий или невромиозитов. Невриты отдельных нервов представляют собой сравнительно редкое заболевание. Напротив, плечевые плекситы (невриты плечевого сплетения) встречаются довольно часто, как изолированно, так и в сочетании с миозитами и другими профессиональными заболеваниями верхних конечностей. Наконец, полиневриты верхних конечностей являются наиболее частым из заболеваний периферической нервной системы профессионального происхождения.

На столь частое наличие у одного больного нескольких различных профессиональных заболеваний до сих пор не обращалось внимания. Отсюда следует сделать практический вывод о необходимости совместного осмотра таких больных хирургом и невропатологом. При таком осмотре заболевание может оказаться значительно более серьезным, чем оно покажется каждому специалисту в отдельности.

Клиника профессиональных невралгий

Профессиональные невралгии представляют собою почти исключительно (поскольку речь идет о верхних конечностях) невралгии плечевого сплетения (одно или двусторонние). Под нашим наблюдением состояло 54 таких больных.

Как видно из вышеизложенного, клиническая картина не представляет собой ничего специфического, и потому не всегда бывает легко решить вопрос о том, является ли данное заболевание профессиональным.

Последнее является наиболее ценным подспорьем в диагностике профессиональных невралгий, подспорьем притом очень частым, так как профессиональные невралгии встречаются в «чистом виде» довольно редко. Значительно чаще встречаются так называемые невромиалгии или невромиозиты.

Последние могут быть двух категорий. В одних случаях достаточно ясно выступает картина невралгии плечевого сплетения или одного из периферических нервов, но наряду с этим наблюдаются и явления миалгий или миозитов (обычно множественных). В этих случаях можно говорить о сочетании невралгии плечевого сплетения или такого-то нерва с множественным миозитом.

В этих случаях, помимо симптоматики, свойственной невралгии плечевого сплетения или соответствующего нерва, мы находим еще болезненность мышц при пальпации - реже диффузную, чаще избирательную, локализующуюся больше всего в трапециевидной, двуглавой мышцах и в разгибательно-супинаторной группе мышц предплечья, и их уплотнение.

В других же случаях имеется почти диффузная болезненность как мышц, так и нервных стволов, и боли в руках также носят диффузный характер, не имея определенной локализации.

Невромиалгии и невромиозиты (притом — двусторонние) являются наиболее частым и характерным заболеванием машинисток пишущих машин. Нередко встречаются они и у пианистов и вообще в профессиях, требующих частых и быстрых движений пальцев при слегка приподнятом плече. У представителей этих профессий одновременно могут страдать и сухожилия предплечий. В этих случаях заболевание обозначается как невротендомиозит.

Болезни суставов: причины, симптомы, профилактика

Суставы и опорно-двигательный аппарат в целом подвержены многочисленным заболеваниям, прогрессирующим на фоне нездорового образа жизни, неправильного режима дня, перегрузок и других факторов, которые будут рассмотрены в этой статье. Для того чтобы избежать тяжелых последствий болезней суставов необходимо принять во внимание потенциальные причины недугов и (насколько это возможно) устранить их негативное влияние.

Причины

Заболевания суставов обуславливаются:
• Нарушением кровообращения (в частности, вследствие атеросклероза).
• Полученными травмами, длительной обездвиженностью сустава.
• Недостаточным поступлением в организм микроэлементов и витаминов. Компенсировать витаминно-минеральную недостаточность помогают биокомплексы now foods.
• Нарушением обмена веществ.
• Ведением малоподвижного образа жизни. Недостаток движения не менее вреден, чем избыточные нагрузки.
• Осложнениями инфекционных недугов, аллергических, пищеварительных болезней, неврологических, опухолевых заболеваний.
• Гормональными нарушениями.
• Сбоями в работе иммунной системы.
• Старением организма.
• Избыточным весом тела.

Симптомы

Ключевой симптом, который служит поводом для обращения к врачу, – болезненные ощущения. Интенсивность боли увеличивается по мере развития деструктивных процессов в суставных тканях. Болевой синдром может проявляться при повышении нагрузок, в вечернее время суток, при начале движения.

Помимо боли заболевания суставов сопровождаются:
• Неподвижностью, деформацией сустава.
• Ломотой в мышцах.
• Отечностью.
• Покраснением кожи.
• Повышением температуры тела.
• Лихорадкой.
• Сутулостью.
• Нарушением работы сердца.
• Набуханием лимфатических узлов.

Профилактика

Снизить риск развития заболеваний суставов можно за счет:
• Отказа от вредных привычек.
• Поддержания нормального функционирования иммунной системы.
• Оптимизации двигательной активности, занятий физкультурой, гимнастикой.
• Массажа.
• Приведения массы тела в норму (это позволит уменьшить нагрузки на суставы).
• Избегания поднятия тяжестей.
• Полноценного питания, употребления биологически активной добавки hyaluronic acid now (ссылка).
• Нормализации гормонального баланса.

Одна из распространенных причин усугубления симптомов заключается в несвоевременном начале лечения. При обнаружении признаков заболеваний суставов следует обратиться к врачу.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Современное исследование, которое поможет решить урологические проблемы

При жалобах на проблемы с мочевым пузырём врач-уролог может назначить прохождение КУДИ. Что это такое? Расшифровывается аббревиатура как комплексное уродинамическое исследование. Это одно из самых современных и эффективных обследований в урологии. Состоит обычно из 5-6 процедур, которые позволяют определить функциональное состояние органов мочевой системы организма.

Когда назначают КУДИ

Нарушения мочеиспускания способны доставить значительный дискомфорт любому человеку. Постоянная зависимость от доступности туалета, отсутствие позывов или недержание – все эти симптомы влияют на качество жизни. Решить проблемы помогает врач-уролог. А комплексное урологическое исследование КУДИ позволяет точно определить патологию и поставить правильный диагноз. Показанием к проведению такого метода обследования являются следующие симптомы и ощущения:

Частое мочеиспускание и неконтролируемые позывы к нему.
Отсутствует или редко появляется желание сходить в туалет, слабое ощущение наполнения пузыря.
Подтекает моча, если возникает физическая нагрузка, смех, кашель, чихание и т. п.
Опускаются стенки влагалища и матки (пролапс гениталий).

При последнем варианте КУДИ помогает выявить факт скрытого недержания мочи, определиться с гиперактивностью пузыря и уровнем обструкции нижних отделов мочевыводящих путей. Благодаря этому, врач точно определяет, какой метод лечения целесообразно использовать. Возможно, потребуется операция или можно будет просто обойтись применением лекарственных препаратов.

Внимание! Противопоказанием к проведению КУДИ является острый воспалительный процесс в нижних мочевых путях.

Как проходит процедура

Осуществляется простое наблюдение, во время которого доктор фиксирует время производства потока мочи, отмечает её объём и способность остановить мочеиспускание во время процесса. Для проведения более сложных измерений используют специальные инструменты. К пациенту подключают датчик давления и электроды. При тестировании моделируется алгоритм накопления и выведения мочи. Датчик представляет собой уродинамический катетер, который вводят в мочевой пузырь. Через этот прибор орган наполняют стерильным, подогретым до температуры тела, физиологическим раствором.

Процесс происходит медленно и особого дискомфорта не вызывает. При этом измеряется давление в мочевом пузыре и фиксируется возникновение непроизвольных сокращений. Врачу необходимо сообщать обо всех фазах возникновения желания сходить в туалет (от лёгкого до невозможности терпеть). В процессе исследования пациенту предлагают помочиться в специально подготовленный прибор. Датчик при этом определяет, за счёт чего происходит процесс. Например, возможно, отсутствует сокращение пузыря, а задействуются мышцы брюшного пресса. В самом конце процедуры выясняют, сколько осталось мочи, измеряют уретральное давление в покое и при напряжении.

Всё обследование максимально стерильно. Перед проведением КУДИ уролог проводит осмотр, определяет показания и назначает необходимые анализы (если требуется). Сама процедура обычно занимает не больше 40 минут.

После проведения обследования доктор может назначить приём антибактериальных препаратов в течение одного или двух дней. Это необходимо для предотвращения возможных инфекций.

Важно! Не нужно бояться проходить КУДИ. Необходимо только ответственно подойти к выбору медицинского учреждения и уролога. Грамотный доктор в хорошей клинике проведёт исследование с максимальной заботой о пациенте. А правильная диагностика и эффективное лечение помогут сделать жизнь снова комфортной.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Профессиональные неврозы

Профессиональные неврозы — избирательные расстройства отдельного вида высококоординированных действий, многократно и стереотипно повторяющихся в ходе профессиональной деятельности. Характеризуются слабостью, спазмом, тремором или болевым синдромом, возникающим при выполнении в ходе работы определённого движения. Профессиональные неврозы диагностируются на основании неврологического осмотра, ЭНМГ, после исключения органической патологии (церебральная МРТ), психических расстройств. Лечение включает фармакотерапию, кинезиотерапию, использование ортезов, введение ботулотоксина, психокоррекцию.

Общие сведения

В отношении профессиональных неврозов в современной неврологии широко употребляются термины «профессиональные дискинезии», «координаторные неврозы». Первым детально изученным заболеванием этой группы был писчий спазм, его описание представил в 1933 году известный анатом Чарльз Белл. Термин «профессиональные неврозы» впервые появился в 1888 году в учебнике нервных болезней, написанном английским неврологом Уильямом Говерсом. Автор составил большой перечень профессий с риском возникновения подобной патологии: художники, арфисты, гончары, часовщики, гравёры, наборщики и т. п. В МКБ-10 заболевание отнесено в раздел «Уточнённые невротические расстройства». Точные данные о распространённости, гендерном распределении координаторных неврозов отсутствуют.

Причины профессиональных неврозов

Основу патологии составляют функциональные нарушения процессов центральной нервной регуляции выполнения повторяющихся сложных точных двигательных актов, используемых в профессиональной деятельности. Провоцирующие этиофакторы точно не установлены. Некоторые авторы предполагают влияние биомеханических особенностей: индивидуального строения опорно-двигательного аппарата, приобретённого в ходе обучения паттерна выполнения действия. Не исключена наследственная предрасположенность, клинически проявляющаяся на фоне многолетней стереотипной двигательной активности.

Большинство специалистов считают основной причиной заболевания неуравновешенность нервной системы вследствие определённых качеств характера. Исследования показали, что риск развития патологии повышен у людей эгоистичного склада: самомнительных, стремящихся к первенству, претендующих на образцовое выполнение, беспокоящихся о состоянии собственного здоровья, критично относящихся к окружающим, категоричных. Из-за эгоизма, раздражительности, недовольства, эмоциональной лабильности многие жизненные ситуации протекают как стрессовые, что способствует возникновению изменений функционирования ЦНС, связанных с профессиональной деятельностью.

Патогенез

Точные высокодифференцированные движения возможны благодаря согласованному последовательному сокращению обеспечивающих их мышечных групп. Регуляция произвольной двигательной активности осуществляется многоуровневой многокомпонентной системой, включающей моторную зону коры, подкорковые ганглии, ретикулярную формацию, мотонейроны спинного мозга. Локализация сбоя регуляторного механизма, вызывающего профессиональный координаторный невроз, не определена. Результаты проведённых исследований показали расширение зоны сенсорного представительства поражённых пальцев в церебральной коре пациентов с фокальной дискинезией кисти, что указывает на патогенетическую роль повышенной афферентной импульсации, возникающей при чрезмерном количестве стереотипных движений. Усиленные сенсорные импульсы способны обуславливать гиперактивацию спинальных нейронов, вследствие чего последние самостоятельно посылают эфферентные стимулы к мышцам без получения соответствующих воздействий из вышележащих отделов ЦНС. Результатом является непроизвольное сокращение участвующих в двигательном акте мышц. В ряде случаев процесс распространяется на соседние мышцы, протекает с мышечной слабостью, болевым синдромом.

Классификация

Существует большое количество разновидностей координаторных дискинезий. В классификацию по видам включены наиболее часто встречающиеся профессиональные неврозы:

Писчий спазм — тоническое сокращение участвующих в письме мышечных групп, делающее дальнейшее выполнение работы невозможным. Наблюдается у врачей, преподавателей, госслужащих, работников других профессий, связанных с необходимостью много и быстро писать.
Клавиатурная дискинезия — дисфункция мышц кисти, возникающая при работе на клавиатуре компьютера, клавишах музыкальных инструментов. Встречается у наборщиков текста, пианистов, баянистов.
Струнная дискинезия — дисфункция кисти, связанная с игрой на струнных музыкальных инструментах. Возможна у скрипачей, арфистов, гитаристов.
Мундштучная дискинезия — нарушения работы периоральной мускулатуры во время игры на духовом инструменте. Отмечается у трубачей, саксофонистов, флейтистов.

Согласно классификации У. Говерса по форме двигательных расстройств выделяют следующие варианты профессионального невроза:

Судорожный — выполнение нарушенного двигательного стереотипа приводит к мышечному спазму.
Дрожательный — скомпрометированный двигательный акт сопровождается мелкоамплитудным мышечным сокращением, клинически проявляющимся тремором.
Паретический — в клинике доминирует мышечная слабость, внезапно наступающая при выполнении проблемного двигательного акта.
Невральный — ведущим симптомом дискинезии является боль, которая возникает при движении и вынуждает больного прекратить его дальнейшее выполнение.

Симптомы профессиональных неврозов

Первые проявления неочевидны, описываются пациентами как неловкость. При писчем спазме наблюдается изменение почерка, замедление темпа письма, тяжесть в руке. Клавиатурные и струнные профессиональные неврозы характеризуются внезапным непроизвольным сгибанием/выкручиванием пальцев, эпизодической слабостью, дрожанием одного/нескольких пальцев. Музыканты, играющие на духовых инструментах, жалуются, что «иногда губы перестают слушаться». Пациенты отмечают, что раздражение, переживание, стресс обуславливают ухудшение, а спокойное доброжелательное отношение облегчают выполнение проблемного действия. Нарастание указанных изменений существенно затрудняет профессиональную деятельность, вынуждает музыкантов оставить исполнительскую карьеру. Попытки преодолеть возникшие затруднения путём более упорных тренировок вызывают усугубление симптоматики. Короткие перерывы (выходные, отпуск) способствуют временному улучшению.

Профессиональные неврозы отличаются строго ограниченной определённым двигательным актом дисфункцией. Так, пациенты с дискинезией кисти длительно сохраняют способность свободно выполнять практически все другие движения: шить, писать, вырезать ножницами, пользоваться ножом. При развитии заболевания патологические изменения появляются сразу при попытке инициировать движение, распространяются на смежные двигательные функции. Клинические симптомы приобретают смешанный характер: судорожная форма протекает с невральным компонентом, паретическая — с дрожательным. Неловкость кисти начинает возникать при других мелких движениях, требующих чёткой координации: застёгивание/расстёгивание пуговиц, завязывание шнурков, удержание ножа, ложки. Дискинезия губ отмечается при питье через трубочку, её распространение на жевательные мышцы затрудняет пережёвывание пищи.

Осложнения

Возникшее двигательное расстройство является предметом переживаний, повышенного напряжения больного, усугубляющих дискинезию. Формируется порочный круг, который обуславливает прогрессирующее течение заболевания. Облегчающие действие компенсаторные приёмы (встряхивание рук, разминание пальцев, письмо в положении стоя) становятся неэффективными. Пациенту приходится отказаться от дальнейшей профессиональной деятельности, перейти на другую работу. Эгоцентричные, себялюбивые качества характера обуславливают дезадаптацию больного к новым обстоятельствам жизни, являются почвой для развития невротических расстройств: ипохондрии, депрессии, генерализованного тревожного расстройства.

Диагностика

В начальном периоде профессиональные неврозы вызывают определённые диагностические сложности, связанные с распространением симптоматики исключительно на одно действие, трудностями проверки описываемой пациентом дискинезии в случаях, когда требуется наличие музыкального инструмента. В большинстве ситуаций имеет место запоздалое обращение к врачам в связи с неочевидностью нарушений для самого пациента (в случае писчего спазма), страхом навредить своей карьере (у музыкантов). Диагностические методики включают:

Осмотр невролога. Исследование патологического движения выявляет дистонию, несогласованное сокращение мышц-антагонистов. Длительное течение патологии сопровождается снижением силы вовлечённых в движение мышц. Другие неврологические симптомы отсутствуют.
Консультацию психиатра. Включает психологическое тестирование, исследование психической сферы методом наблюдения и беседы. Позволяет определить личностные особенности пациента, исключить наличие психического расстройства.
Электронейромиографию. При исследовании участвующих в дискинезии мышц обнаруживается усиленная биоэлектрическая активность покоя, быстрая истощаемость при напряжении. ЭНМГ помогает дифференцировать вторичные двигательные расстройства, возникающие на фоне демиелинизации, аксональной дегенерации, травмы нерва, мышечной патологии.
МРТ головного мозга. Необходима для исключения органического поражения ЦНС (опухоли головного мозга, церебральной кисты), способного манифестировать фокальными дискинезиями. В случае профессионального невроза морфологические изменения отсутствуют.

Дифференцировать профессиональные неврозы нужно от невритов, начальных проявлений гиперкинезов (атетоза, торсионной дистонии) при центральном поражении экстрапирамидной системы, корешкового синдрома, мышечных заболеваний. Дифдиагноз основывается на связи патологии со стереотипной профессиональной двигательной активностью, избирательном характере нарушений, данных электронейромиографии.

Лечение профессиональных неврозов

Терапия начинается с нормализации режима дня с обязательным достаточным количеством сна. Необходимо ограничение проблемного движения, исключение бытовых перегрузок кисти: ношения тяжёлых сумок, рукоделия. Лечение длительное, проводится с участием невролога, кинезиолога (врача ЛФК), реабилитолога, психотерапевта, включает следующие основные методы:

Фармакотерапия. Спастическая форма невроза является показанием к назначению миорелаксантов (толперизона, баклофена), дрожательная — пропранолола. Возможно применение производных бензодиазепина. При повышенной эмоциональной лабильности рекомендуют приём седативных средств, электросон.
Лечебная гимнастика (кинезиотерапия). Проводится по индивидуально разработанной моторной стратегии. Требует регулярности, упорства, постепенного наращивания нагрузок и времени выполнения. При писчем спазме осуществляется тренировка письма, при струнной дискинезии упражнения производятся дистоничным пальцем при фиксации здоровых.
Применение ортезов. При писчем спазме используется фиксатор пальцев, специальные ручки, при компьютерной клавишной дискинезии — гелевая подушка под запястье. Указанные приспособления снимают нагрузку с участвующих в движении мышц, изменяют моторный стереотип.
Ботулинотерапия. Введение ботулотоксина производится строго в скомпрометированные мышцы. Препарат затрудняет передачу нервного импульса к мышцам, блокируя непроизвольные движения, спазм, тремор. Точное введение представляет определённые сложности, что ограничивает широкое применение метода.
Психотерапия. Требуется пациентам с невротическими состояниями. Осуществляется методами психоанализа, когнитивно-поведенческой психотерапии, психокоррекции. Направлена на понимание больным внутреннего конфликта, пересмотр его отношения к жизненным ситуациям, в том числе к необходимости профессиональной переориентации.

Результат терапии зависит от своевременности её начала. В отдельных случаях необходимо исключить дискинетический двигательный акт на период лечения, иногда в течение 1 года. Добившись успеха в лечении, в дальнейшей работе по профессии рекомендуется следить за правильностью выполнения движений, скоростью, степенью нагрузки, делать перерывы.

Прогноз и профилактика

Поскольку профессиональные неврозы часто диагностирует в стадии развёрнутых клинических проявлений, прогноз для выздоровления сомнителен. Пациентам приходится переориентироваться на смежные профессии: перейти на набор текста на клавиатуре (при писчем спазме), освоить работу дирижёра, преподавателя музыки и т. д. Лучшей профилактикой возникновения невроза является воспитание позитивных неэгоистичных качеств характера, позволяющих доброжелательно относиться к людям, сложившейся ситуации, неприятным событиям. К мерам вторичной профилактики относятся соблюдение здорового образа жизни, отпусков, перерывов в работе, контроль рабочей позы, правильная организация рабочего места, использование облегчающих труд приспособлений, самомассаж пальцев во время работы.

Читайте также: