Пункция и диафаноскопия пазух носа. Методика диафаноскопии пазух носа
Добавил пользователь Cypher Обновлено: 21.12.2024
Диафаноскопия и диагностическая пункция при синуите. Пункция гайморовой пазухи при гайморите
Большим подспорьем для диагностики является диафаноскопия, т. е. просвечивание электрической лампочкой придаточных полостей носа. Для исследования гайморовой полости лампочка вводится в рот, а для исследования лобных пазух она прижимается к верхней стенке орбиты. Таким путем, при условии симметричного развития полостей обеих сторон, затемнение одной полости говорит за вероятное развитие в ней воспалительного процесса. Рентгенографическое исследование придаточных полостей носа, производимое при различных положениях головы, дает возможность выяснить состояние всех полостей.
При недостаточности этих методов прибегают для диагностики гайморита к пробному проколу и промыванию этой полости. Прокол производится при помощи тонкого троакара или даже простой иглы достаточного калибра. Троакар вводится под нижнюю носовую раковину и на уровне прикрепления ее, в точке, соответствующей приблизительно ее середине, прокалывается костная стенка гайморовой полости. Стилет троакара извлекается и через канюлю производится промывание гайморовой полости антисептические раствором при помощи большого шприца или кружки Эсмарха. Гной, выталкиваемый через естественное отверстие гайморовой полости, изливается наружу вместе с промывной жидкостью. Такого рода промывание применяется и для лобной и основной пазух. Однако техника введения специальной канюли в эти пазухи представляется весьма сложной и даже в руках опытного специалиста не всегда удается, вследствие чего этот способ не получил широкого распространения.
Таким образом, определение локализации воспалительного процесса придаточных полостей носа встречает нередко очень большие затруднения и точная диагностика требует повторных исследований и длительного наблюдения.
Лечение сводится к выполнению основного принципа хирургии — обеспечить достаточный отток из пораженной полости гнойного экссудата. С этой целью широко применяется вливание в нос или смазывание носовых ходов раствором кокаина и адреналина, в расчете на сосудосуживающее действие этих препаратов. Устранение набухания слизистой оболочки открывает выводные отверстия пазух и создает нормальные условия для выделения секрета. Если препятствием для оттока служит увеличенная средняя раковина, то в некоторых случаях приходится производить частичную резекцию ее.
Для борьбы с воспалительным процессом полезны все методы, обеспечивающие гиперемию пораженного отдела. С этой целью с успехом применяются всевозможные тепловые процедуры, в виде припарок на лицо, синего света, лампы соллюкс и световых головных ванн. Последний способ заслуживает особого внимания как по простоте его проведения, так и по эффективности получаемых результатов. Головная ванна представляет собою ящик, имеющий 4 стенки (передняя и нижняя отсутствуют), на потолке которого в горизонтальном положении укреплены 4 электрических лампы. Такую ванну нетрудно сделать кустарным способом. Голова лежащего больного покрывается этим ящиком и в течение 10—15 минут лицо его согревается лампами. Процедура эта повторяется ежедневно, а в более тяжелых случаях 2 раза в день. Не говоря уже об облегчении субъективных ощущений этот способ лечения гнойных синуитов дает несомненно и объективное улучшение процесса.
С большим успехом в некоторых случаях подострых и хронических синуитов применяется промывание больных полостей антисептическими растворами. Эффект такой терапии объясняется уничтожением застоя гноя, который является одним из моментов, усугубляющих воспалительный процесс. Этот способ дает особо благоприятные результаты при лечении гайморитов, чему не мало способствует техническая простота его осуществления. 10—15 ежедневных промываний гайморовой полости, даже при резко выраженном воспалительном процессе, дают быстрое улучшение всех клинических явлений гайморита, а нередко и полное прекращение гнойных выделений. Нам удавалось добиться таким путем излечения даже гайморитов зубного происхождения.
При острых синуитах для борьбы с очень сильными болями нельзя обойтись без наркотических средств.
Пункция и диафаноскопия пазух носа. Методика диафаноскопии пазух носа
Пункция верхнечелюстной пазухи является одним из наиболее убедительных методов исследования. Она выполнима в подавляющем большинстве случаев. При положительных данных она может быть использована одновременно и как лечебное воздействие. Подробное описание метода приводится в клиническом разделе данного руководства.
Рентгенография является одним из наиболее распространенных методов исследования придаточных пазух носа.
Диафаноскопия. Световые лучи проникают через воздухсодержащие придаточные пазухи. Патологическое содержимое пазух— жидкость, полипы, новообразование и пр.—препятствует прохождению лучей, что и может быть использовано для диагностики.
Прибор для диафаноскопии состоит из электрической лампочки на ручке.
Просвечивание производится в затемненной комнате, или врач и исследуемый накрываются светонепроницаемой тканью. Для просвечивания верхнечелюстных пазух лампочку с прозрачным колпачком вводят в полость рта исследуемого, который плотно обхватывает ее губами. После включения света получается красное просвечивание полулунной формы иод нижним краем глазницы на здоровой стороне и отсутствие такого просвечивания на больной стороне.
Красным цветом также светится зрачок глаза па здоровой стороне. Просвечивание, наблюдающееся в альвеолодентарной области, диагностического значения не имеет: оно бывает с обеих сторон независимо от наличия заболевания пазухи.
Для просвечивания лобных пазух лампочка с надетым на нее светонепроницаемым колпачком, оставляющим лампочку открытой только сверху, прижимается к верхневнутреннему углу глазницы, т. е. к нижней стенке лобной пазухи. При включении света появляется просвечивание над глазницей, т. е. в области передней стенки лобной пазухп на здоровой стороне, на больной же стороне просвечивания нет.
Диагностическая ценность диафаноскопия снижается и связи со следующими обстоятельствами. Отсутствие просвечивания или менее интенсивное свечение может зависеть не только от патологии, но и от асимметрии в расположении пазух, от разной толщины их стенок, от остаточных явлений перенесенных ранее заболеваний. С другой стороны, бывает и хорошая просвечиваемость при гнойном воспалении пазухи, если имеется достаточный отток гноя. К положительным сторонам метода относится доступность и быстрота выполнения.
А. Ф. Иванов рекомендует, пользуясь реостатом, при диафаноскопии включать свет сначала не на полную мощность, а на незначительную силу. Тогда свечение вначале появляется только на здоровой стороне. Постепенно по мере усиления света может просвечиваться также и больная пазуха. Такие данные Л. Ф. Иванов считает убедительным доказательством наличия синуита.
Г. Г. Куликовский, И. М. Розенфельд применяли при диафаноскопии обиходные электрические лампы (автомобильные, от карманного фонаря), а в качестве колпачков к ним резиновые трубки, пробирки и пр. Источником электроэнергии может служить батарея от карманного электрического фонаря.
При просвечивании каждой лобной пазухи в отдельности возможна ошибка при сравнении яркости их свечения по памяти, поэтому следует предпочесть двухламповые диафаноскопы. Б. Л. Аракеляи предложил модель диафаноскопа, который можно применять и для просвечивания верхнечелюстных пазух и как двухламповый прибор. имеются я другие образцы диафаноскопа (В. И. Воячек, Б. С. Крылов).
Для фиксации и прослеживания в динамике данных диафаноскопии С. А. Винник предложил пользоваться методом, комбинирующим диафаносконию с фотографией (диафанография).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Исследование обонятельных рефлексов. Исследование чувствительности слизистой носа
Обонятельное раздражение сопровождается рефлекторным влиянием на различные органы и системы нашего тела. Использование этих рефлексов для исследования обоняния не только дополняет приведенные выше методы, но и существенно их обогащает.
Наличие или отсутствие рефлексов является объективным тостом для суждения о состоянии обонятельного анализатора. Ольфактогенные рефлексы облегчают дифференциацию между поражением обоняния центрального и периферического характера: наличие рефлекса при отсутствии обонятельного ощущения говорит против поражения периферического или проводникового его отдела и указывает на соответствующее лечение.
Эти рефлексы дают возможность обнаружить остатки обоняния при субъективной аносмии.
Обонятельное раздражение веществами, обладающими вегетотропным действием (розмарин, тимол), вызывает нарастание биологически активных веществ в крови (ацетилхолииа). Л. Г. Охпянская и Д. А. Гинзбург, исследуя данный обоиятелыю-гулюральный рефлекс, в ряде случаев обнаружили его при аносмии. Проведенное лечение этих больных малыми дозами брома, кофеина, внутримышечными инъекциями эзерина приводило к восстановлению нормального порога обоняния.
Люхзингер (Luchsingev) [цитировано по Серцерл (Sercor)] сконструировал аппарат для исследования ольфакто-пупиллярного рефлекса. При помощи этого прибора возможно объективно регистрировать наличие или отсутствие обонятельного раздражения.
Исследование чувствительности слизистой оболочки носа
Исследование температурной чувствительности слизистой оболочки носа в клинике обычно не производится.
Наиболее чувствительными зонами в отношении тактильных и болевых раздражений являются область бугорка на носовой перегородке и передние концы нижней и средней раковин. Так как исследование необходимо производить на сухих участках слизистой, то исследуемому предлагают предварительно отсморкаться.
Исследование тактильной чувствительности производится иод контролем зрения и с помощью носорасширителя и луговчатого зонда; прикосновение к слизистой должно быть слабым, легким, «на весу». Для исследования болевой чувствительности производят более или менее сильное давление.
Л. И. Прессман пользовался для этой цели конским волосом длиной 2 см, укрепленным на конце топкого металлического зонда.
Из специальных приборов для исследования тактильной и болевой чувствительности приводим описание прибора под названием книзометра, предложенного Киллианом (Killian). Он состоит из небольшого металлического ящичка в виде полого цилиндра, от которого ответвляется узенькая трубочка. В ящичек помещается катушка тонких пыток; нитка выводится через трубочку и выступает наружу па 6 мм. Концом этой нитки и исследуют тактильную чувствительность.
Сила давления должна быть такова, чтобы нитка согнулась не более чем па 2 мм. Такое сгибание нитки, по автору, соответствует силе давления 0,015 г.
При нормальной чувствительности исследуемый испытывает в таких случаях незначительное щекотание (книзометр по-гречески— измеритель щекотания). При повышенной чувствительности исследуемый указывает на неприятное ощущение, ощущение боли. Могут возникнуть рефлекторные явления: гиперемия конъюнктивы глаз, слезотечение, спазм ноздрей, изменение ритма дыхания, чихание и пр.
Исследование слезопроводящей функции носа. Оценка локализации препятствия носослезного канала
Как известно, слезопроведение, т. е. попадание слез в полость носа, играет определенную роль для нормальной функции последнего: слезная жидкость принимает участие в увлажнении слизистой носа.
Слезопроводящий аппарат почти на всем своем протяжении (за исключением слезных канальцев) анатомически тесно связан с латеральной стенкой носа. Таким образом, имеется связь между функцией и патологией носа и слезопроводящего аппарата. Для дифференциации между заболеванием носа и заболеванием слезопроводящего пути нужно исследовать проходимость слезионосового капала.
Для этой цели применяют две пробы: носовую и канальцевую. Носовая проба состоит в следующем. Несколько капель (две-три) 5% раствора колларгола или протаргола закапывают в глаз и предлагают исследуемому сделать несколько мигательных движений. Через 30—40 секунд по нижнему носовому ходу проводят зондом с намотанной па конце ватой или предлагают псследуемому высморкаться в белый платок. При нормальной проходимости слезных путей на зонде или на платке обнаруживается окрашенная жидкость, и такая проба называется положительной. Жалобы на слезотечение при положительной носовой пробе указывают на поражение не слезоотведения, а слезотворения, т. е. на гиперсекрецию.
Если окрашивания ваты или платка не происходит или происходит значительно позже, чем в норме (через несколько минут), то такая проба называется отрицательной, или замедленной, и свидетельствует о наличии поражения слезопроводящих путей. Однако это поражение может быть функционального характера, возникая в результате потери эластичности стенок слезных канальцев. Поэтому для более точного установления наличия стриктуры слезопроводящих путей применяют другие варианты носовой пробы: спринцевание или зондирование путей. Наиболее демонстративной является рентгенография последних после введения в них контрастного вещества (висмутовая взвесь, липиодол и др.).
Проходимость при указанных модификациях носовой пробы свидетельствует о функциональном поражении слезопроводящих путей.
При установлении поражения слезопроведения необходимо уточнить локализацию препятствия: расположен ли стеноз в области слезноносового канала или выше него. Ответ на этот вопрос дает канальцевая проба, которую выполняют следующим образом.
Путем выдавливания слезный мешок очищают от содержимого. В течение приблизительно 10 минут через равные промежутки времени пускают в глаз 4—5 раз по одной капле 5% раствора протаргола, а исследуемый после каждого закапывания производит мигательные движения. После этого вымывают остатки протаргола из конъюнктивального мешка и пальцем надавливают на слезный мешок. Если протаргол проник в мешок, то при надавливании он изливается фонтанчиком через слезные точки. Такая проба считается положительной и указывает на проходимость канальцев.
Если при надавливании на слезный мешок истечения протаргола из слезных точек не происходит, то пробу следует считать отрицательной и это свидетельствует о непроходимости канальцев.
Пункция носовых пазух при синусите
Эта процедура давно обросла слухами и мифами. Многие пациенты жутко боятся проводить лечение синусита такими «радикальными» мерами и пытаются любыми способами "миновать такой участи".
В новой статье мы подробно расскажем, как проводится пункция носовых пазух при синусите, развенчаем мифы о процедуре, и, возможно, избавим Вас от необоснованных страхов.
Зачем нужно делать прокол?
При синусите в носовых пазухах (особых полостях, расположенных около носа и заполненных воздухом; другое их название «синусы») скапливается большое количество патогенной слизи, которая через некоторое время превращается в гной. Воспалительный процесс, приводит к тому, что нос сильно отекает. Ввиду чего слизистые массы из синусов не могут самостоятельно эвакуироваться наружу естественным путём через носовые ходы. Слизь застаивается — а это самая благоприятная среда для жизнедеятельности бактерий. Слизистые массы превращаются в гной. Симптомы заболевания набирают обороты, и состояние больного сильно ухудшается.
Если отёчность не удаётся снять антибактериальными препаратами и промываниями гайморовых синусов, то против заболевания применяется прокол. Поскольку это единственный способ высвободить нос от гноя и снять неприятные симптомы.
Когда назначается эта процедура?
Пунктирование верхнечелюстных синусов назначается в следующих случаях:
- тяжёлое состояние пациента, когда болевой синдром в области гайморовых синусов и ярко выраженные головные боли не получается купировать с помощью лекарственных средств и других манипуляций;
- наличие полипов, кист и иных новообразований, которые встают на пути выхода слизистых масс естественным путём через носовое соустье;
- если консервативная терапия, включающая применение лекарственных препаратов и промывания, не принесли эффекта и облегчения;
- высокая температура тела, которая не сбивается в течение длительного времени, а симптомы риногенной интоксикации организма стремительно нарастают;
- скопление уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе, что определяется с помощью рентгена или компьютерной томографии более половины её объёма;
- наличие нагноившейся крови в гайморовой полости, после травмы щеки;
- при сложностях в постановке верного диагноза — когда рентген и клиническая симптоматика противоречивы, а состояние пациента при этом резко ухудшается.
Во всех выше перечисленных случаях эвакуировать слизь и гной можно только механическим способом, то есть с помощью прокола.
Как проводится процедура?
Манипуляцию проводит врач — оториноларинголог. Она состоит из нескольких этапов: анестезии, непосредственно пунктирования и промывания синусов.
Второй шаг — пунктирование. Пациент удобно располагается в кресле в положении сидя. Операция проводится с помощью специальной иглы Куликовского, один конец которой изогнут, а на другом конце есть канюля, к которой присоединяется шприц. Игла вводится через нос. Ею ЛОР-врач нащупывает самое тонкое место в стенке верхнечелюстного синуса и прокалывает её.
Третий шаг — промывание гайморовых синусов. Когда игла уже на месте, к её концу присоединяется стерильный стеклянный шприц или пластиковый шприц с переходником, с помощью которого вводится антисептик и откачивается гнойное содержимое. После чего внутрь впрыскивается лекарственный препарат (антибиотик, антисептик, противогрибковый препарат). Промывание делается до тех пор, пока промывочный раствор не станет прозрачным.
Вся манипуляция, не считая времени на анестезию, занимает не больше пяти минут. Никто не растягивает это удовольствие! В руках опытного ЛОР-врача процедура проходит без осложнений. Отверстие в месте прокола достаточно быстро зарастает. По прошествии 5-6 дней найти место прокола невозможно, так что думать, что дырка останется навсегда не приходится. После манипуляции назначаются антибиотики, которые необходимо пропить ровно столько дней, сколько назначит ЛОР-врач.
Многие пациенты ошибочно считают, что если раз согласиться на операцию, то придётся повторять её снова и снова. Это миф! Повторный прокол назначают лишь в случаях развития тяжёлой хронической формы гайморита. Операция безболезненна и абсолютно безопасна — главное выбрать грамотного ЛОР-специалиста, который проводил эту процедуру неоднократно и абсолютно уверен в своих действиях. Главная задача пациента, дать возможность ЛОР-врачу найти самый тонкий и податливый участок кости! Тогда всё пройдёт как по маслу!
Не стоит запускать своё здоровье! Если ваше текущее состояние требует того, чтобы сделать пунктирование, не стоит отказываться от процедуры!
Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!
Большой практический опыт наших оториноларингологов, стерильность, использование мощных лекарственных препаратов и современное оснащение клиники позволит провести операцию безболезненно и безопасно!
Приходите! Будем рады вам помочь!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Читайте также: