Рак эндометрия

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Рак эндометрия занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов.

СИНОНИМЫ: рак тела матки, рак эндометрия.

В настоящее время отмечают тенденцию увеличения заболеваемости раком тела матки, что объясняется нарастанием частоты таких заболеваний, как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, миома матки и эндометриоз. Сочетание их с нарушениями эндокринной функции и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия, гиперлипидемия) приводит к развитию синдрома нарушений в репродуктивной, обменной и адаптационных системах организма.

Заболеваемость раком эндометрия составляет 19,5 на 100 000 женского населения, за последние 30 лет заболеваемость раком тела матки возросла в три раза. В США рак эндометрия занимает первое место среди онкологических заболеваний женской половой сферы. В нашей стране рак эндометрия занимает второе место среди онкологических болезней женщин, уступая лишь раку молочной железы, и первое место среди опухолей женской половой сферы. Наблюдается увеличение удельного веса женщин молодого возраста среди заболевших - прирост заболеваемости в возрасте до 29 лет - за 10 лет составил 50%.

Используют международную клиническую классификацию по системе TNM и по стадиям FIGO.

Т — первичная опухоль.
N — регионарные лимфатические узлы.
М — отдалённые метастазы.
G — гистопатологическая дифференцировка.

Степень дифференцировки новообразования выступает важным прогностическим фактором. Чем ниже степень дифференцировки, тем хуже прогноз заболевания.

Классификация основана на количестве недифференцированных клеток в опухоли. Так, выделяют:

высокодифференцированный рак (G1);
умереннодифференцированный рак (G2);
низкодифференцированный рак (G3).

По форме роста первичной опухоли выделяют:

рак с преимущественно экзофитным ростом;
рак с преимущественно эндофитным ростом;
рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом.

Наиболее частая локализация: в области дна и тела, реже в нижнем сегменте матки.

Рак эндометрия, будучи гормонозависимой опухолью, выступает мишенью для половых стероидных гормонов, обеспечивающих в норме фазовые изменения слизистой оболочки тела матки. Нарушения гормонального гомеостаза, возникающие вследствие функциональных и анатомических изменений в гипоталамогипофизарнояичниковой системе, приводят к пролиферативным процессам в эндометрии, а в дальнейшем к развитию в нём гиперпластических процессов, создающих фон для развития злокачественной неоплазии.

К факторам риска развития рака эндометрия относят:

эндокриннообменные нарушения (например, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
гормональнозависимые нарушения (ановуляция, гиперэстрогенизм, бесплодие);
гормональноактивные опухоли яичников;
генетическую предрасположенность;
отсутствие половой жизни, беременностей, родов;
позднее наступление менархе, менопаузы (в возрасте старше 55 лет);
гормональную терапию (тамоксифен).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Основными клиническими симптомами рака тела матки бывают кровянистые выделения из половых путей, водянистые бели, боли, бесплодие, дисфункция яичников

Наиболее часто наблюдаемый симптом — атипичное маточное кровотечение — непатогномоничен для рака эндометрия, поскольку характерен для многих гинекологических заболеваний. Кровотечение бывает «классическим» симптомом только в постменопаузе.

Появление обильных серозных белей у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, влагалища, шейки матки характерно для рака тела матки.

Боли — поздний симптом заболевания. Чаще локализуются внизу живота и пояснично-крестцовой области, носят схваткообразный или постоянный характер. Значительная часть больных обращаются к врачу с опозданием, т.е. когда уже есть признаки распространения опухолевого процесса (нарушение функции мочевого пузыря, кишечника). Это связано с низким уровнем медико-просветительской работы и отсутствием профилактических осмотров.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цитологический метод. Информативность аспирационной биопсии эндометрия при распространённых формах рака составляет более 90%, а при начальных — не превышает 36%.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ. В настоящее время ведущим диагностическим скрининг тестом считают ультразвуковое сканирование, позволяющее визуализировать патологические изменения в эндометрии. При подозрении на рак матки особое значение придают размерам срединного маточного эха (М-эхо), учитывая наибольшую прогностическую ценность данного критерия при патологической трансформации эндометрия. Для различных возрастных групп величина М-эхо различна. В репродуктивном периоде максимальное значение неизменённого М-эхо варьирует в пределах 10-16 мм, а в постменопаузе не должно превышать 5 мм. Увеличение переднезаднего размера М-эхо свыше указанных значений необходимо рассматривать как возможный признак онкологического процесса, что во многом и определяет дальнейший диагностический поиск:
- при Мэхо более 12 мм выполняют аспирационную биопсию эндометрия;
- при Мэхо менее 12 мм проводят гистероскопию с прицельной биопсией эндометрия;
- при Мэхо менее 4 мм показано динамическое наблюдение.
При обнаружении рака эндометрия по данным УЗИ необходимо измерить размеры матки, описать её контуры (чёткие, нечёткие, ровные, неровные), структуру миометрия (гомогенная, гетерогенная), эхогенность миометрия и эндометрия; определить точную локализацию опухоли в полости матки и характер роста опухоли (экзофитный, эндофитный, смешанный); выяснить глубину инвазивного роста опухоли в миометрий; уточнить, есть ли поражение внутреннего маточного зева, метастатическое поражение яичников и лимфатических узлов малого таза.

Рак матки

Рак матки – онкологическое заболевание, поражающее важный орган репродуктивной системы женщины. Матка – это женский половой орган, отвечающий за детородную функцию, располагающийся в нижней части живота, и его основная часть прикрыта брюшной оболочкой. Матка может менять свое положение отличительно от оси таза, его подвижность зависит от наполненности рядом прилегающих органов, таких, как прямая кишка и мочевой пузырь.

Внутри структура органа состоит из периметрия, миометрия и эндометрия. В зависимости от наступления беременности или менструации меняется толщина эндометрия, которая отторгает поверхностный слой, а базальный слой отвечает за восстановление. Размножение раковых клеток может происходить именно в структуре матки и образовывать опухоли.

Опухоль – это новообразование, поражающее церебральные ткани и клетки.

Рак матки – это злокачественное образование, представляющее угрозу жизни женщины. Опасность таких опухолей в скрытых течениях заболевания и его распространение по лимфатическим сосудам к другим важным жизненоважным органам.

Рак тела матки – распространенное злокачественное заболевание, поражающее тело матки. Имеет 2 типа патогенеза.

Первый тип характерен для опухолей, возникающих у женщин молодого возраста. Такой тип развития заболевания происходит на фоне гормонального сбоя или увеличения эндометрия.

Второй тип более сложен, так как возникает у пациенток старшего возраста, когда происходят атрофические процессы с тканями органа и выделения гормона эстрогена активно снижается.

Также выделяется саркома матки – это рак матки, образующийся в мышечной и соединительной ткани.

Рак матки - симптомы и признаки

Признаками заболевания является необъяснимые влагалищные кровотечения. Во время постменопаузы при нормальном течении жизни кровянистых выделений быть не должно и их появление является первым признаком тяжелого заболевания. В репродуктивном возрасте нарушение цикла менструации может являться важным симптомом.

Также обильные белые выделения, или бели, которые могут сопровождаться сильными болезненными ощущениями тоже могут являться симптомами, особенно если проявляется гнойный или кровянистый характер, своевременное обращение к врачу помоет диагностировать рак матки.

Также к симптомам относится:
- болезненные и тянущие ощущения внизу живота,
- дискомфорт и сдавленность при мочеиспускании,
- боль во время полового акта.
Такие симптомы могут являться признаками различных заболеваний, но ранняя диагностика поможет найти проблему и лечение без серьезных поражений организма.

Рак матки - стадии

Эффективность лечения онкологии матки зависит от выявленной стадии заболевания. Различают четыре стадии развития опухоли:
1. опухоль находится в пределах тела матки;
2. рак распространяется на шейку матки;
3. опухоль поражает лимфоузлы и соседние органы;
4. рак метостазируется в другие жизненоважные органы.
Изначально опухоль находится в матке и не выходит за её пределы. Далее, рак может выходить за область матки, но находиться в области малого таза. На последней стадии новообразование распространяется на прилегающие органы, а также за пределы брюшной полости через лимфатические сосуды и узлы. Рак тела матки может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам к другим органам и тканям, поражая их.

Рак матки – диагностика

Первичное определение рака матки является консультация и осмотр врача гинеколога. Далее могут назначаться последующие анализы и исследования для определения стадии злокачественного заболевания и методов лечения.

Обследование врача онколога-гинеколога может включать:
- Взятие биопсии;
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
- Гиистероскопия;
- Колькоскопия;
- МРТ,КТ;
- ПЭТ КТ.
Данные обследования помогают выявить заболевание на ранних стадиях заболевания и оценить возможность его метастазирования в другие органы. Взятие биоматериала для цитологического обследования раскрывает картину заболевания, и помогает подобрать правильное лечение.

В серьезных случаях с дополнением сопутствующих заболеваний или недоступности локализации для составления клинических рекомендаций требуется консультация врачей-генетиков.

Определение стадии раковой опухоли является важным фактором в лечении.

Рак матки – лечение

Если рак матки, возможно, обнаружить на начальных стадиях, то это определенно повысит шанс на положительный исход лечения путем хирургического вмешательства, лучевой терапии, гормонотерапии. Положительный исход возможен при назначении правильного лечения и соблюдения клинических рекомендаций.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство подразумевает отсечение маточных труб, яичников, то есть органа в целом. Рак тела матки лечится только хирургическим вмешательством с использованием лапароскопической хирургии. Такая возможность позволяет избежать проблем с внешним видом разрезов и сохранить эстетический вид с эффективностью лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия позволяет избежать возникновение метастазов и снизить риск возникновения рецидивов рака тела матки путем облучения раковых клеток. Лучевая терапия применяется врачами онкологами, как основной вид лечения или дополнено для эффективности устранения раковых опухолей после оперативного вмешательства и гармонотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается, как один из этапов комбинированного лечения рака тела матки. При определении степени заболевания назначается терапевтическая программа, в которой назначается химиотерапия и другие этапы воздействия на раковую опухоль. Воздействие противоопухолевых препаратов на делящиеся клетки происходит под контролем состояния крови. В клинике назначается лечение и лабораторные исследования.

Реабилитация после лечения рака матки

Организм, подвергающийся лечению, требует восстановления. Кроме физической составляющей страдает и эмоциональный фон. Страх и отчаяние, как первичный ответ организма на диагноз, может сильно повлиять на состояние женщины. Рак матки лечится в клинике под наблюдением врачей с использованием всевозможных методов лечения и дальнейшем соблюдении клинических рекомендаций. К реабилитации относится лечебная физкультура, физиотерапия, определенные правила питания и создание благоприятной эмоциональной среды.

Рак матки

Рак матки – это тяжелая патология, которая проявляется в виде злокачественной опухоли, сформированной из видоизмененных клеток эндометрия – внутренней слизистой оболочки, выстилающей маточную полость. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, развивающихся у женщин. Самым опасным периодом для развития опухоли является интервал между 65 и 70 годами, в целом заболеваемость повышается в период менопаузы, т.е. после 50 лет.

В соответствии с гистологическими признаками рак матки подразделяют на следующие формы:
- аденокарциному, которая является наиболее распространенной разновидностью;
- плоскоклеточную форму – наименее агрессивную, успешно поддающуюся лечению;
- железисто-плоскоклеточную, образующуюся из железистых клеток эндометрия;
- лейомиосаркому, развивающуюся из клеток мышечного слоя;
- светлоклеточную, достаточно редкую форму, составляющую 1- 5% от всех случаев;
- муцинозную, для которой характерно повышенное образование слизи;
- серозную, при которой образуется опухоль с многокамерной структурой и выделением серозной жидкости.
Симптомы

Важно не пропустить первые признаки рака матки и вовремя посетить гинеколога. Поводом для беспокойства должны стать обильные водянистые выделения, к которым периодически примешивается небольшое количество крови. С течением времени выделения усиливаются и перерастают в кровотечения. В целом, любые влагалищные выделения в период менопаузы могут оказаться симптомами рака матки. Признаки рака эндометрия у женщин епродуктивного возраста – это кровотечения между месячными и более обильные, чем обычно, менструации, нередко сопровождающиеся болями. Кроме того, появляется общая симптоматика онкозаболеваний:
- ощущение постоянной усталости, слабость;
- отсутствие аппетита, резкая потеря веса;
- анемия, бледность кожных покровов;
- тошнота, недомогание;
- с ростом опухоли – боли в области таза или спины.
Появление нехарактерных выделений, тем более кровянистых, должно стать веской причиной для визита к гинекологу.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не известно, как происходит запуск злокачественного процесса, однако факторы, повышающие вероятность появления онкологии матки, изучены достаточно хорошо. Наиболее значимые из них:
- нарушения выработки гормонов, прежде всего рост уровня эстрогенов;
- ожирение, сахарный диабет, гипертония;
- доброкачественные новообразования матки – гиперплазия эндометрия, полипы, миомы;
- слишком раннее либо позднее начало и завершение менструаций;
- отсутствие родов в анамнезе;
- длительная гормональная терапия;
- наследственная предрасположенность;
- химиолучевое лечение опухоли в других органах;
- отсутствие регулярных половых актов в течение длительного времени.
Наличие одного или нескольких перечисленных признаков еще не говорит о том, что у женщины обязательно появятся симптомы опухоли матки. Однако тем, кто входит в группу риска, необходимо не реже раза в год посещать гинеколога для контроля состояния репродуктивных органов.

Стадии

Развитию опухоли предшествует так называемая нулевая стадия, когда злокачественные клетки располагаются на микроскопическом участке слизистой оболочки. По степени разрастания злокачественного новообразования выделяют четыре стадии рака эндометрия.
1. Процесс распространился на весь эндометрий, но еще не затрагивает другие слои маточной стенки. Лимфоузлы не поражены, метастазов нет.
2. Злокачественные клетки внедряются в мышечный слой, могут распространиться на шейку матки.
3. Поражены все слои маточной стенки, злокачественный процесс распространяется на свод влагалища, поражает регионарные лимфоузлы.
4. Опухоль распространилась на соседние органы – кишечник, мочевой пузырь и т.д. Поражены лимфоузлы, метастазы распространились в отдаленные органы – легкие, печень, костные структуры.
Диагностика

При раке эндометрия матки симптомы и признаки заболевания не являются специфичными. Поэтому для диагностики опухоли важнейшее значение приобретают инструментальные и лабораторные исследования.

Трансвагинальное УЗИ. Позволяет описать структуру эндометрия и проконтролировать его толщину.

Гистероскопия. Процедура осмотра внутренней полости матки при помощи специальной оптической системы. Во время обследования может быть проведена биопсия патологически измененных тканей.

Биопсия. Аспирационная биопсия – это процедура забора образца эндометрия при помощи тонкой полой иглы.

Гистологический анализ биоптата. Микроскопическое исследование препарированного образца необходимо для подтверждения диагноза и для определения типа злокачественных клеток.

МРТ матки. Как правило, проводится на третьей или четвертой стадии роста опухоли, чтобы выявить степень распространенности, пораженные лимфоузлы и соседние органы.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Лечение

Чтобы успешно лечить рак эндометрия, используются разные методы, которые выбираются, исходя из распространенности онкологического процесса, типа опухоли, ее локализации и структуры.
Лучевая терапия. Лечение проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры злокачественного образования, а также после вмешательства для предупреждения рецидива из-за оставшихся опухолевых клеток. На неоперабельной стадии облучение применяют, чтобы продлить срок жизни пациентки.

Химиотерапия. Часто цитостатические препараты назначают в комплексе с лучевым лечением до или после операции, в качестве паллиатива в неоперабельных случаях и при рецидиве болезни.

Прогнозы

Сегодня онкологи хорошо справляются с раком матки, симптомы и признаки которого позволяют обнаруживать большинство новообразований на операбельных стадиях. Пятилетняя выживаемость составляет:
- при выявлении на первой стадии – до 98%;
- на второй стадии – до 70%;
- на третьей стадии – до 35%;
- на четвертой стадии – около 5%.
Профилактика

Чтобы снизить риск развития опухолевого процесса, женщинам необходимо:
- следить за своим весом, не допускать ожирения;
- вовремя лечить гинекологические и эндокринные заболевания;
- использовать гормональные контрацептивы только после консультации с гинекологом.
Важно помнить, что даже незначительные симптомы рака матки на ранней стадии являются веским поводом для визита к врачу и профилактического обследования.

Реабилитация

Восстановительный период после удаления матки занимает не менее трех месяцев. В это время следует избегать физических нагрузок, ни в коем случае не поднимать тяжести (даже маленьких детей), отказаться от вождения автомобиля. Регулярные осмотры у лечащего онкогинеколога помогут избежать осложнений, а также вовремя заметить рецидив и пройти новый курс лечения.

Диагностика и лечение рака матки в Москве

Если у вас обнаружились признаки рака матки, обратитесь в клинику «Медицина», чтобы пройти обследование на современном высокоточном диагностическом оборудовании. Консультации по поводу диагностики, а в случае подтверждения диагноза – квалифицированное лечение проводят онкологи-гинекологи высшей категории по протоколам, используемым передовыми клиниками мира. К услугам наших пациентов собственная лаборатория, выполняющая все виды анализов, и комфортабельный стационар с внимательным, профессионально подготовленным персоналом.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком матки?

Срок жизни женщины после обнаружения опухоли матки напрямую зависит от того, на какой стадии развития находится болезнь. После операции, сделанной на ранней стадии, пациентка может благополучно прожить десятки лет. Пациентки с четвертой стадией без медицинской помощи могут умереть в течение нескольких месяцев, а при условии качественного лечения – прожить более пяти лет.

Как выглядит рак матки?

Самостоятельно обнаружить у себя раковую опухоль матки невозможно. Необходима полноценная диагностика в специализированном медицинском учреждении, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на рак матки.

Как проявляется рак матки?

Основной симптом опухоли матки – кровотечения из влагалища, которые появляются в период между месячными и даже во время менопаузы. При появлении любых кровянистых выделений в эти периоды следует срочно обратиться к гинекологу. Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансы на полное излечение.

Рак тела матки: лечение и диагностика

Рак тела матки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Что такое рак тела матки?

Рак тела матки (рак эндометрия) – это злокачественная опухоль слизистой оболочки (эндометрия), изнутри выстилающей тело матки (со стороны полости матки).

Чаще всего рак тела матки возникает у женщин в постменопаузе (в постклимактерическом периоде), однако в последнее время имеется тенденция к его "омоложению". Все чаще рак тела матки встречается у женщин фертильного возраста до наступления климакса.

У большинства пациенток рак тела матки диагностируется в I стадии заболевания (72 %), на долю II стадии приходится 12 %, III стадии – 13 %, IV стадии – 3 %.

Что является причиной рака тела матки?

Причины возникновения рака тела матки (этиология) до конца не изучены. В большинстве случаев он развивается на фоне эстрогенизации организма женщины, т.е. на фоне избытка женских половых гормонов – эстрогенов. Это 1-й патогенетический тип рака тела матки. На его долю приходится 75 % всех случаев рака эндометрия.

Избыток эстрогенов является, с одной стороны, результатом гормональных нарушений, с другой, сам приводит к усугублению этих гормональных нарушений. На избыток эстрогенов слизистая матки реагирует определенным образом, развивается гиперплазия эндометрия.

Выделяют следующие варианты гиперплазии эндометрия:
1. простая гиперплазия эндометрия без атипии;
2. сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии;
3. простая атипическая гиперплазия эндометрия;
4. сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия.
Два первых варианта относят к фоновым заболеваниям тела матки (эндометрия), 3 и 4 – к предраковым. Причем особого внимания заслуживает сложная атипическая гиперплазия эндометрия, так как вероятность ее перерождения в рак составляет более 80 %.

Указанные варианты гиперплазии эндометрия и рак эндометрия представляют собой разные фазы процесса изменения эндометрия под влиянием избытка эстрогенов.

Таким образом, возможна такая цепь изменений:
1. сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии;
2. сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия;
3. рак тела матки (эндометрия).
Помимо изменений в слизистой тела матки, 1-й патогенетический тип рак эндометрия характеризуется обменными нарушениями (метаболическим синдромом). Для него характерны:
- ожирение;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия.
В жировой ткани женщины происходит образование эстрогенов, избыток жировой ткани приводит к избытку эстрогенов. Патологический круг замыкается.

Рак тела матки 1-го патогенетического типа

Рак тела матки, развивающийся по 1-му патогенетическому типу, как правило, выявляется на ранних стадиях и характеризуется благоприятным прогнозом.

Рак тела матки 2-го патогенетического типа

Второй патогенетический тип рака тела матки развивается на фоне нормального эндометрия без каких либо обменных и гормональных нарушений. На его долю приходится 25 % всех случаев рака тела матки. Опухоли при этом типе имеют высокий злокачественный потенциал. Этот тип рака характеризуется менее благоприятным прогнозом.

Рак тела матки 3-го патогенетического типа

В настоящее время описывают третий патогенетический тип рака эндометрия, который относится к генетически наследуемым формам. Такой рак передается по наследству и сочетается с неполипозным раком толстой кишки.

Симптомы рака тела матки?

Основными симптомами, которые вынуждают женщину обратиться к врачу-гинекологу, являются патологические выделения из половых путей.

Наиболее часто при раке тела матки – это кровянистые выделения различной интенсивности.

При наличии таких жалоб назначается раздельное диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки или гистероскопия с биопсией патологического очага. Удаленный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованиям.

В большинстве случаев диагноз рака тела матки после указанных манипуляций трудностей не вызывает. После установления диагноза рака эндометрия пациентка должна быть направлена в специализированное онкологическое учреждение.

Если не обращаться за помощью, может ли рак тела матки пройти самостоятельно?

Нет. Самоизлечения от этой болезни не наступает. При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать, разовьются метастазы, которые будут поражать все большее число органов.

Лечение подавляющего большинства больных раком тела матки на ранних стадиях заболевания позволяет добиться полного излечения. И наоборот, затягивание с началом специального лечения сокращает шансы на полное выздоровление.

Что такое стадии рака тела матки?

В нашей стране общепринятыми для формулировки диагноза рака тела матки являются классификации Международного Противоракового Союза по системе TNM и классификация Международной Федерации акушеров и гинекологов (FIGO) по стадиям (см. раздел: алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными опухолями).

Стадирование осуществляется только во время хирургического вмешательства. До операции выставляется только предполагаемая стадия заболевания. После операции она может измениться. Окончательной является та стадия, которая выставлена после операции и получения планового морфологического ответа.

Диагностика рака тела матки

Стандартным набором исследований перед началом лечения являются:
1. гинекологический осмотр;
2. раздельное диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки или гистероскопия с прицельной биопсией с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала;
3. ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
4. рентгенография органов грудной клетки;
5. общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.
Остальные исследования назначаются при наличии на это показаний:
- при наличии увеличенного надключичного лимфатического узла назначается ультразвуковое исследование шеи и надключичных областей и пункция увеличенного лимфоузла;
- при жалобах на наличие крови при мочеиспускании назначается цистоскопия (визуальное исследование слизистой мочевого пузыря при помощи оптических систем) и т.д.
Так как чаще рак тела матки встречается у женщин в постменопаузе и чаще это 1-й патогенетический тип, то у женщин могут быть сопутствующие, а иногда и конкурирующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца) – очень важно провести коррекцию этих заболеваний до начала лечения по поводу рака тела матки.

Перед оперативным вмешательством пациентка обязательно осматривается и консультируется терапевтом, при необходимости кардиологом, а также врачом-анестезиологом. Эти специалисты оценивают функциональное состояние пациентки и риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

В том случае, если риск развития осложнений во время операции и после нее превышает риск самого рака эндометрия, пациенты направляются для лечения сопутствующей патологии и предоперационной подготовки в лечебные учреждения Республики.

Симультанные операции

Иногда у пациентки может быть два угрожающих жизни серьезных заболевания: рак тела матки и заболевание сердечно-сосудистой системы, требующее хирургической коррекции.

В такой ситуации онкологи не могут выполнить оперативное лечение онкологической патологии, так как возможны фатальные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кардиохирурги не могут выполнить хирургическое лечение своей профильной патологии, так как во время операции и после нее они назначают таким больным антикоагулянтные препараты (препараты, предотвращающие свертывание крови и образование тромбов). При этом возможно развитие маточного, не поддающегося коррекции кровотечения из опухоли.

В этих случаях мы совместно с кардиохирургами прибегаем к симультанным операциям, то есть одновременно выполняем операцию по поводу рака тела матки и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Полностью обследованная пациентка госпитализируется в Республиканский научно-практический центр "Кардиология", где назначается дата симультанной операции. В назначенный день онкологи своей операционной бригадой и хирургическим инструментарием прибывают в РНПЦ "Кардиология", выполняется симультанная операция. Послеоперационный период проходит в РНПЦ "Кардиология", затем пациентки направляются на раннюю реабилитацию.

После окончания периода лечения и реабилитации по поводу сердечной патологии больная должна обязательно прибыть в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова для рекомендаций по наблюдению или послеоперационному лечению.

Лечение рака тела матки

Лечение больных зависит от стадии заболевания и морфологической формы опухоли и проводится в соответствии с приказом № 258 Министра Здравоохранения Республики Беларусь от 2012 года об утверждении некоторых клинических протоколов: "Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований" (см. соответствующий раздел).

Операция начинается с хирургического стадирования. В начале операции проводится тщательная ревизия органов брюшной полости и малого таза на предмет отсутствия или наличия метастазов.

Выполняются:
1. смыв из брюшной полости;
2. биопсия тазовых и забрюшинных лимфатических узлов.
Это необходимо для окончательного установления стадии заболевания и определения объема операции. После чего выполняется операция, включающая в себя удаление матки и придатков, по показаниям удаляются тазовые и забрюшинные лимфатические узлы, большой сальник. При наличии метастазов в брюшной полости по возможности все они удаляются.

Необходимость послеоперационного лечения зависит от окончательного гистологического ответа и распространенности опухолевого процесса.

Какие осложнения могут быть во время и после операции?

1. Одним из самых грозных осложнений послеоперационного периода является тромбоэмболия легочной артерии.

Наличие у больной онкологической патологии, оперативное вмешательство на органах малого таза, сопутствующая сердечно-сосудистая патология являются факторами, усугубляющими этот риск. Поэтому накануне операции больной начинается профилактика трмобэмболических осложнений (медикаментозная тромбопрофилактика). Она заключается в подкожном введении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Тромбопрофилактика продолжается до периода активизации больной, но не менее 7 суток после операции.

2. Профилактика тромбов - использование противоэмболических чулков

Важным элементом тромбопрофилактики является использование противоэмболических чулков либо бинтование нижних конечностей эластическими бинтами непосредственно перед операцией, особенно у больных с варикозной болезнью сосудов нижних конечностей. Одним из элементов тромбопрофилактики является ранняя активизация больной. Мы разрешаем вставать больным уже на следующий день или через 1 день после операции.

3. Лимфокисты

После удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов могут возникать лимфокисты. Как правило, они либо проходят самостоятельно, либо требуют проведения консервативной противовоспалительной терапии. Если консервативная терапия неэффективна, то под контролем ультразвукового исследования выполняется пункция, опорожнение и дренирование лимфокисты.

4. Кровянистые выделения

После операции могут быть кровянистые выделения из культи влагалища. Обычно это связано с образованием в области культи влагалища гематомы (скопления крови) и ее опорожнением. Раневая поверхность во время операции и после нее какое-то время незначительно кровоточит. Формируется гематома.

Повышение температуры тела в первые 5 дней после операции связано с реакцией организма больной на хирургическое вмешательство и не является признаком воспалительного процесса.

5. Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания (недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря – атоничный мочевой пузырь) в послеоперационном периоде связаны с тем, что во время операции, особенно при расширенных вмешательствах, когда необходимо вместе с маткой удалять рядом расположенные ткани (параметрии), приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь.

При этом нарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, часть нервных волокон пересекается. Эти нарушения носят обратимый характер и проходят после восстановления иннервации. Длительное стояние катетера в мочевом пузыре после операции также способствуют развитию атонии мочевого пузыря. И в данном случае ранняя активизация пациентки является профилактикой нарушений мочеиспускания.

Вопросы пациентов

1. Если назначена после операции лучевая терапия, то каких осложнений от нее можно ожидать?

В настоящее время для проведения лучевой терапии в Центре используется новейшее оборудование, которое позволяет минимизировать лучевые реакции и осложнения.

Как правило, назначается дистанционная лучевая терапия на малый таз. Следовательно, возможны лучевые реакции и осложнения со стороны тех органов, которые попадают в зону облучения:
- мочевой пузырь;
- влагалище;
- прямая кишка.
При появлении неприятных ощущений, нарушении функций указанных органов необходимо обратиться к специалисту нашего отделения.

2. Можно ли во время операции не удалять яичники?

Нельзя. Яичники в обязательном порядке удаляют вместе с маткой. Это гормональный орган, который участвует в патологическом обмене веществ, приводящем к раку эндометрия. Помимо этого, яичники являются одним из основных органов-мишеней, в которые метастазирует рак эндометрия в первую очередь.

Иногда пациентки переживают из-за того, что они после удаления яичников "перестанут быть женщинами". Это не так. Вторичные половые признаки после удаления яичников не исчезнут. Женские половые гормоны все равно будут синтезироваться в организме, но не в таких количествах. Эту функцию на себя берут другие органы внутренней секреции, например, надпочечники.

После удаления яичников у женщин до наступления менопаузы развивается в той или иной степени климактерический (кастрационный) синдром. Как показывает практика, в большинстве случаев он переносится достаточно легко и через определенное время (1-2 месяца) проходит.

Проявляется он в виде вегетативных реакций:
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- потливости;
- появления чувства жара или озноба, иногда страха;
- повышения артериального давления.
Эти реакции не несут никакой серьезной угрозы организму, но если они "не дают покоя", приводят к различным невротическим состояниям и снижению трудоспособности, то возможно назначение негормональных препаратов, какие обычно применяются при наступлении физиологического климакса. В таких случаях нужно посоветоваться и получить рекомендации онкогинеколога.

3. Можно ли жить половой жизнью при таком диагнозе?

Можно. В большинстве случаев такой вопрос волнует женщину после операции. Если в послеоперационном периоде не назначается лучевая терапия, то половой жизнью можно жить не ранее, чем через 1,5-2 месяца после операции. Перед этим желательно проконсультироваться у гинеколога.

Если в послеоперационном периоде назначена лучевая терапия, то половую жизнь следует начинать не ранее, чем утихнут лучевые реакции. Точных сроков назвать невозможно из-за того, что у организма каждой женщины свой порог переносимости лучевой терапии.

Перед началом половой жизни также необходимо проконсультироваться у гинеколога.

Рак матки — диагностика и лечение

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексное диагностическое обследование (УЗИ, аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, гистероскопия) и осуществляют профилактику и лечение рака тела матки на ранних стадиях. У нас проводится химиотерапевтическое лечение, а также осуществляются высокотехнологичные оперативные вмешательства, направленные на радикальное удаление опухоли.
- 99% информативность гистологического исследования для выявления рака матки
- 75-80% рака матки диагностируют на 1 стадии
- Более 90% показатели пятилетней выживаемости пациенток и благоприятный прогноз при комплексном лечении рака матки 1 стадии
О заболевании

Рак тела матки (карцинома эндометрия) — злокачественная опухоль, развивающаяся в эпителиальном слое матки. Заболевание составляет 4,8% злокачественных новообразований женской половой системы.

Причина развития рака матки неизвестна, но существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения заболевания.
- Ранний возраст начала менструаций (менее 12 лет), а также позднее их прекращение (старше 55 лет).
- Отягощенный семейный онкологический анамнез.
- Наличие гиперплазии эндометрия.
- Избыточная масса тела.
- Метаболический синдром (триада: ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет)
- Длительный прием чистых эстрогенов.
- Прием тамоксифена при раке молочной железы.
При наличии факторов риска особенно важно регулярно проходить профилактическое обследование у гинеколога, поскольку выявленные на ранних стадиях злокачественные новообразования матки излечимы.

Стадии рака матки
- I ст.— опухоль ограничивается тканями тела матки.
- II ст. — прорастание рака на шейку матки.
- III ст. — распространение опухоли на серозную оболочку, придатки, влагалище. Наличие метастазов в близлежащих лимфоузлах.
- IV ст. — инвазия в мочевой пузырь и/или прямую кишку.
Симптомы рака матки

Рак матки может проявляться изменением характера менструаций, которые становятся более затяжными, нерегулярными. В менструальных выделениях может появиться больше слизи. Прогрессирование опухолевого процесса приводит к болям внизу живота, продолжительным кровотечениям. Если у женщины уже наступила менопауза, любые кровянистые выделения (даже незначительные) должны служить сигналом для обращения к врачу.

При появлении межменструальных кровянистых выделений, изменении характера менструаций и кровомазании в постменопаузе гинекологи Клинического госпиталя на Яузе проведут консультацию, обследование совместно со специалистами других областей (эндокринолог, гематолог, терапевт, кардиолог, рентген-специалист). Проведут скрининговую и более углубленную диагностику патологии эндометрия.

Диагностика рака матки
- Консультацию гинеколога. Опрос пациентки. Гинекологический осмотр с забором материала на цитологическое исследование.
- Исследования
  - Трансвагинальное УЗИ с измерением толщины эндометрия, описанием его структуры.
  - Аспирационная биопсия эндометрия
  - Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии с дальнейшим проведением гистологического и иммуногистохимического исследования полученных тканей.
  - Проведение офисной гистероскопии (без наркоза и расширения цервикального канала) с прицельной биопсией патологических тканей при очаговых формах рака.
  - КТ, МРТ — выполняются при раке матки III и IV стадий для уточнения степени поражения лимфатических узлов и смежных органов.
  Лечение рака матки
  
  В Клиническом госпитале на Яузе используются наиболее эффективные методы лечения рака матки. При выявлении ранних форм рака тела матки проводим оперативное лечение в объеме лапароскопической пангистерэктомии, лимфаденэктомии.
  - Хирургическая операция — на начальных стадиях рака матки.
  - Персонализированная фармакотерапия — все стадии рака матки кроме 1а требуют специфического противоопухолевого лечения. В нашем госпитале оно назначается по индивидуальной схеме с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
  - Лучевая терапия. При необходимости лучевой терапии (дистанционной и внутриполостной) пациентка направляется в специализированную клинику. При раке тела матки лучевая терапия проводится при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению или в сочетании с ним.
  Важно! После лечения Вы можете иметь детей
  
  Если до начала лечебных мероприятий произвести забор способных к оплодотворению яйцеклеток и сохранить их в Криобанке, то в будущем, по завершении лечения, при желании женщина может иметь родных ей генетически детей. Это стало возможным, благодаря ЭКО и суррогатному материнству. Эти услуги также доступны в Центре материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе.
  
  Почему мы
  - Врачи. Высококвалифицированные специалисты — онкологи и хирурги-гинекологи с большой практикой.
  - Современное оборудование. Ультразвуковая и эндоскопическая (гистероскоп, лапароскоп, все доступные виды современных энергий) техника экспертного класса.
  - Быстрая точная диагностика. Комплексное диагностическое обследование позволяет поставить правильный диагноз в кратчайшие сроки, что очень важно при онкологических заболеваниях.
  - Полное сопровождение. На этапе обследования, предоперационной подготовки, а также во время восстановительного периода вы всегда находитесь под наблюдением опытного медперсонала.
  Лечение рака матки может быть эффективным, если вы вовремя обратитесь к опытным специалистам. Врачи Клинического госпиталя на Яузе предлагают вам весь спектр диагностических процедур, самое современное лечение злокачественных опухолей женской половой системы на ранних этапах и помощь в организации лечения при более поздних стадиях заболевания.
  
  Цены на услуги гинеколога
  - Стандартные консультации
  - Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 3 900 руб.
  - Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 3 500 руб.
  - Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный 3 900 руб.
  - Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный 3 500 руб.
  - Телеконсультации
  - Удаленная консультация врача-акушера-гинеколога первичная 2 500 руб.
  - Удаленная консультация ведущего врача-акушера-гинеколога первичная 5 500 руб.
  - Прочие консультации
  - Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный с назначением схемы индукции суперовуляции 18 800 руб.
  Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
  Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.
  
  Наши специалисты:
  
  ЛисичкинаЕлена Геннадьевна Врач-гинеколог, хирург Высшая квалификационная категория
  Стоимость приема: 5900 ₽
  
  ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК
  
  ЗоринаЕлена Юрьевна Врач-онколог, маммолог Высшая квалификационная категория
  Стоимость приема: 3900 ₽
  
  Читайте также: