Рак мочевого пузыря

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Рак мочевого пузыря: диагностика, лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Содержание:

Общие сведения о раке мочевого пузыря

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в полости малого таза, являющийся частью мочевыводящих путей.

Моча, содержащая конечные продукты обмена веществ, вырабатывается почками и через мочеточник попадает в мочевой пузырь. В мочевом пузыре моча накапливается, а затем при мочеиспускании выводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал).

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев:

внутренний слой называется слизистой оболочкой. Он постоянно соприкасается с мочой, накапливающейся в мочевом пузыре, обеспечивает герметичность и защиту от проникновения инфекций;
средний слой состоит из мышечной ткани. За счет этого слоя мочевой пузырь имеет возможность сокращаться, изгоняя мочу;
наружный слой, покрывающий мочевой пузырь включает фиброзную и жировую ткань, а также кровеносные сосуды.

Какие бывают опухоли мочевого пузыря?

Переходно-клеточный рак

Переходно-клеточный рак (transitional cell carcinoma) – самый распространенный тип рака мочевого пузыря, на долю которого приходится 90 % всех случаев. Около 70 % случаев переходно-клеточного рака составляют поверхностные опухоли ограниченные слизистой мочевого пузыря.

Эти опухоли редко метастазируют и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни. В 30 % случаев развивается инвазивный рак, прорастающий в мышечный слой мочевого пузыря. Инвазивные опухоли могут прорастать в соседние органы, метастазировать и представляют опасность для жизни.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак (squamous cell carcinoma) – встречается редко и составляет 1-2 % всех случаев рака мочевого пузыря. Этот тип рака мочевого пузыря распространен в странах Африки и Среднего Востока. В 75 % случаев плоскоклеточный рак вызывается распространенным в данных районах паразитом Schistosoma haematobium.

Аденокарцинома

Аденокарцинома (adenocarcinoma) – составляет около 2 % случаев и развивается как правило из урахуса, мочевого протока по которому внутриутробно моча плода выводится в околоплодные воды).

Как часто встречается рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря относится к одной из частых опухолей, и преимущественно выявляются в возрасте 60- 80 лет. В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 новых случаев рака мочевого пузыря. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женщины. Такое различие объясняется более частым контактом у мужчин с внешними канцерогенами (это горюче-смазочные материалы, продукты переработки нефти, обработка металлов), а также нарушением оттока мочи из мочевого пузыря из-за увеличения предстательной железы. Распространенность курения также наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака мочевого пузыря?

К сожалению, далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком мочевого пузыря, а другой нет. Однако, известно, что люди с определенными факторами риска более подвержены этому заболеванию.

Исследования выявили следующие факторы риска для рака мочевого пузыря:

курение. Доказано, что курение является самым важным фактором риска рака мочевого пузыря. Люди, которые курят на протяжении многих лет имеют значительно более высокий риск, чем некурящие или те, кто курит в течение короткого периода времени. Доказано, что вероятность заболеть раком мочевого пузыря возрастает с увеличением количества сигарет, выкуриваемых ежедневно;
химические вещества. Более высокий риск развития рака мочевого пузыря имеют работники лакокрасочной, химической, металлургической, текстильной, кожевенной промышленности. Кроме того, повышенный риск имеют парикмахеры, машинисты, печатники, художники и водители грузовиков;
некоторые методы лечения рака. Риск развития мочевого пузыря повышен у пациентов, получавших лечение по поводу других злокачественных новообразований, например, после лечения циклофосфамидом или после проведения лучевой терапии на область живота или таза.

Как проявляется рак мочевого пузыря

Основные симптомы рака мочевого пузыря:

наличие крови в моче (гематурия) – наиболее типичный, часто первый и важный симптом, особенно если кровь появляется без болевых ощущений (моча может быть ржавого или темно-красного цвета);
ощущение настоятельной необходимости опорожнить мочевой пузырь;
необходимость напрягаться, когда вы пытаетесь опорожнить мочевой пузырь;
чувство боли при попытке опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы могут быть связаны не только с наличием рака мочевого пузыря, но и другими заболеваниями (инфекция, мочекаменная болезнь). При наличии вышеуказанных симптомов следует безотлагательно обратиться к врачу для выявления заболевания на раннем этапе и своевременного начала лечения.

Однако следует знать, что моча может окрашиваться в красный цвет при употреблении свеклы, некоторых ягод, продуктов питания, содержащих пищевые красители и некоторых лекарств, таких как рифампицин (антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза).

Диагностика рака мочевого пузыря

Заподозрить опухоль мочевых путей можно по наличию повышенного количества эритроцитов при неоднократных исследованиях мочи. Однако нужно помнить, что такие изменения могут наблюдаться при других заболеваниях мочеполовой системы, сосудов, при нарушении свертываемости крови и др.

Выявить опухоль в мочевом пузыре можно с помощью ультразвукового исследования. Обязательным условием выполнения УЗИ мочевого пузыря, является хорошо наполненный мочевой пузырь, для чего за 30-60 мин до исследования следует постепенно выпить около 500 мл жидкости.

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря. Это процедура, в ходе которой уролог с помощью специального оптического прибора производит осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

Цистоскопия позволяет врачу увидеть опухоль, а также взять кусочек опухоли для гистологического исследования. Это исследование может быть не очень приятным, так как необходимо ввести цистоскоп в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Перед проведением исследования может потребоваться местная анестезия.

Лечение рака мочевого пузыря

Вид применяемого лечения зависит от:

глубины проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря;
возраста и общего состояния здоровья пациента;
расположения опухоли в мочевом пузыре;
гистологического типа опухоли;
наличия отдаленных метастазов.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

Существует несколько видов операций, применяемых для лечения рака мочевого пузыря. На ранних стадиях можно сохранить мочевой пузырь, удалив только опухоль и часть стенки мочевого пузыря в непосредственной близости от опухоли.

1. Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Такая операция может быть выполнена эндоскопически (без разреза) – трансуретральная резекция (ТУР) или открытым способом – открытая резекция мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – применяется при лечении ранних форм рака мочевого пузыря.

При этом на теле не делается разрезов и операцию осуществляют с помощью специального инструмента (резектоскопа), который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал:

Через канал резектоскопа в полость мочевого пузыря вводят специальная оптику и изображение выводится на экран монитора.
Опухоль удаляют с помощью проволочной петли на конце резектоскопа, через которую проходит электрический ток большой мощности.

2. Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция мочевого пузыря – может выполняться при наличии большой поверхностной опухоли или единичной небольшой инвазивной опухоли:

Открытая операция предусматривает разрез в нижней части живота, от лонного сочленения до пупка, для доступа к мочевому пузырю.
В ходе операции удаляют часть мочевого пузыря с опухолью и расположенные рядом лимфатические узлы.
Иногда требуется резекция участка мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником и пересадкой мочеточника в другой участок мочевого пузыря (уретероцистонеоанастомоз).

3. Радикальная цистэктомия

При инвазивном раке единственным методом радикального лечения является удаление всего мочевого пузыря – радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия предполагает удаление не только мочевого пузыря, но и прилежащих к нему тканей.

У женщин обычно удаляется матка, яичники, фаллопиевы трубы, часть влагалища и мочеиспускательный канал.
У мужчин – предстательная железа и иногда мочеиспускательный канал.

После удаления мочевого пузыря хирургу необходимо создать новые пути в организме для хранения и выделения мочи. Операция по созданию нового пути для вывода мочи из организма называется отведением мочи.

Имеется несколько способов отведения мочи:

Одним из наиболее предпочтительных способов отведения мочи с точки зрения восстановления функции "естественного" мочеиспускания является создание резервуара для мочи из участка тонкой кишки, который соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками и работает как новый мочевой пузырь (илеоцистопластика);
Иногда для отведения мочи используют участок тонкой кишки, один конец которого соединен с мочеточниками, а второй выведен на кожу передней брюшной стенки в виде стомы, вокруг которой наклеивают специальные плоские мочеприемники для ношения под одеждой – операция Бриккера (ileum conduit);
Мочеточники могут быть выведены на кожу живота с оставлением в них трубок, по которым моча выделяется в пакет для сбора мочи (мочеприемник) – уретерокутанеостомия.
Трубки могут забиваться слизью и кровяными сгустками, потому надо внимательно следить за их состоянием и периодически промывать. Также трубки могут выпадать из мочеточника. В этом случае нужно срочно обращаться к урологу.

Иммунотерапия (БЦЖ-терапия)

При поверхностном раке мочевого пузыря проводится лечение, называемое иммунотерапией. Суть лечения заключается во ведении в мочевой пузырь раствора специально созданной вакцины БЦЖ. Изначально БЦЖ была разработана как вакцина против туберкулеза, но в дальнейшем была выявлена активность против опухолей мочевого пузыря.

Ослабленные бактерии, входящие в состав вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма, которая разрушает опухолевые клетки. Применение вакцины БЦЖ снижает вероятность повторного возникновения опухоли в два раза.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарств, убивающих раковые клетки. При раке мочевого пузыря применяют несколько различных способов введения химиопрепаратов – внутрипузырная химиотерапия, когда лекарство вводят непосредственно в мочевой пузырь, и системная химиотерапия, когда химиопрепараты вводят внутривенно:

Внутрипузырная химиотерапия действует на раковые клетки находящиеся в мочевом пузыре и проводится при поверхностных опухолях для предотвращения повторного образования опухоли. При введении химиопрепарата в мочевой пузырь, побочные эффекты обычно незначительны. В течение нескольких дней после лечения может наблюдаться наличие крови в моче более частое и болезненное мочеиспускание. Эти симптомы обычно исчезают после лечения.
Системная химиотерапия позволяет убивать раковые клетки во всем организме, а не только в мочевом пузыре, и проводится при инвазивном раке или при наличии метастазов. Химиотерапия обычно проводится циклами. Каждый цикл имеет период лечения и период отдыха. Побочные эффекты зависят от химиопрепарата и индивидуальной его переносимости.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Этот метод лечения используют при инвазивном раке мочевого пузыря.

Сеансы облучения проводятся на специальных аппаратах обычно один раз в день пять раз в неделю кроме выходных. Лечение обычно длится 6-7 недель.

Лучевая терапия может применяться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После проведенного лечения может наблюдаться повторное возникновение опухоли (рецидив), вероятность которого при поверхностных формах достигает 70 %. Новая опухоль может появиться в том же самом месте, где и первичная, а нередко рецидивы возникают на другом участке слизистой мочевого пузыря. Поэтому пациентам, прошедшим лечение по поводу рака мочевого пузыря каждые 3-6 месяцев необходимо проходить обследование. Одним из наиболее важных компонентов обследования является выполнение цистоскопии и цитологическое исследование мочи. Также обследование включает осмотр, анализы крови и мочи, может быть назначено УЗИ или компьютерная томография.

Рак мочевого пузыря – стадии, симптомы, диагностика

Рак мочевого пузыря — это злокачественное образование на стенке мочевого пузыря или его слизистой оболочке. Болезнь занимает третью позицию после онкоурологической патологии простаты и почек. У мужчин это заболевание диагностируется втрое чаще, чем у представительниц женского пола. Ориентировочно 79% заболевших — это люди возрастом 50-80 лет. Смертность от осложнений этой болезни невысокая — от трёх до восьми процентов (статистические данные развитых стран). Каждый год в нашей стране онкология мочевого пузыря диагностируется свыше чем у 16000 человек. Число заболевших ежегодно нарастает.

Анатомия мочевыделительной системы

Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35-0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.

Рак МП: классификация и стадии

Злокачественная опухоль данного органа выявляется гистологическим исследованием, по степени дифференцировки клеток, образованию вторичных очагов (метастазов), характеру роста. Эти параметры крайне важны для планирования стратегии терапии.

Морфология злокачественных образований такова: свыше 90% выпадает на долю переходно-клеточных опухолей; до 5% - плоскоклеточные; аденокарцинома и саркома - до 2%; 1% - папиллома. Самый редкий рак мочевого пузыря - мелкоклеточная и веретеноклеточная карцинома.

Степень анаплазии делится на низко-, умеренно- и высокодифференцированные новообразования. Одну из главных ролей играет включение в опухелогенное действие разных слоёв стенки мочевого пузыря. По этой причине заболевание инвазивно в высокой или низкой стадии, или протекает поверхностно.

И также опухоль подразделяется на папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный характеры роста. Возможно комбинированное развитие новообразования - рак одновременно имеет несколько признаков.

Рак мочевого пузыря классифицируется по международной системе ТNМ.

Т - первичная неоплазия.
ТХ - первичная неоплазия без возможности проведения оценки.
ТО - первичная неоплазия без каких-либо данных.
Та - поверхностная папиллярная карцинома.
Tis - плоская карцинома in situ - неоплазия нулевого этапа.
Т1 - клетки рака проникают в сосуды.
Т2 - неоплазия мышечного слоя (Т2а - рак, протекающий поверхностно; Т2b - рак, проникший глубоко в ткани).
Т3 - патология передаётся на паравезикальную клетчатку. При этом: Т3а - на микроскопическом уровне; T3b - на макроскопическом уровне.
Т4а - проникновение рака на любой стадии в соседние органы - поражается матка, влагалище, простата.
Т4b - проникновение раковых клеток в кости таза, брюшную стенку.
N1–3 - метастазы проявляются в одном (N1) или нескольких (N2) тазовых лимфатических узлах.
М1 - проникновение метастазов в соседние органы - рак печени, рак лёгких, рак желудка; в определённых случаях - поражение костей.

Рак МП: признаки

Возникновение рака на начальной стадии может никак себя не проявлять, проходить даже без слабых признаков. То есть, опухоль находится на первичной стадии развития, но пациент это никак не ощущает.

Первым проявлением рака этого непарного полого органа является гематурия - наличие крови в урине. Этот признак подразделяется на микрогематурию, - когда моча периодически окрашивается розовым цветом; и макрогематурию - урина приобретает явный кровавый оттенок и может содержать свернувшуюся кровь. Сгустки крови могут провоцировать задержку урины; затруднённость и учащённость мочеиспускания.

Слишком частое мочеиспускание также может быть вызвано опухолеобразованием. Когда неоплазия достаточно развита и достигает в размерах нескольких сантиметров, она уменьшает ёмкость мочевого пузыря. Поэтому в нём накапливается меньшее количество мочи, что является причиной слишком частого мочеиспускания.

На фоне развития новообразования нарастают болевые ощущения в области малого таза как во время мочеиспускания, так и в состоянии покоя. Боли зачастую тянущие и редко носят острый характер. На поздних стадиях боли могут быть интенсивными и продолжительными. Состояние усугубляется прогрессирующей анемией и вызванной ей общей слабостью.

Иногда опухоль расположена так, что она не даёт моче проходить из верхних мочевыводящих путей (затрудняется поступление мочи из почек в орган) это приводит к развитию хронической почечной недостаточности. В этом случае биохимический анализ крови покажет повышенное содержание мочевины и креатина.

Но не все признаки являются прямыми симптомами рака мочевого пузыря. Многие из них относятся к иным заболеваниям органов малого таза: циститу, уретриту, наличию камней в мочевыводящей системе, доброкачественной опухоли простаты. Схожесть симптоматики начальных периодов приводит к тому, что пациенты занимаются затяжным самолечением, - а это усугубляет общую клиническую картину.

Причины

Медики не пришли к общепризнанной этиологии данной болезни, но выявили источники риска, способствующие опухолеобразованию:

Редкое мочеиспускание и продолжительный стаз мочи. Повышенное содержание метаболитов в моче обладает опухолегенным действием, которое может спровоцировать злокачественное изменение переходных эпителий.

Болезни органов малого таза. Аденома предстательной железы, простатит, уролитиаз, хронический цистит, - эти патологии также могут вызывать длительный стаз мочи, что негативно повлияет на эпителии.

Инфекционные заболевания. Влияние папилломавирусных инфекций в качестве причины новообразований остаётся под вопросом. Из паразитарных инфекций мочеполовой бильгарциоз провоцирует активный канцерогенез.

Профессиональный фактор. Этому риску подвержены люди регулярно контактирующие с такими веществами, как производные ксилола, фенолы, фталаты, противораковые лекарства и пр. Зачастую это маляры, медработники, рабочие предприятий химического, нефтегазодобывающего и перерабатывающего сектора.

«Бытовые» канцерогены. К этой группе риска принадлежат курильщики, страдающие от рака мочевого пузыря в два-три раза больше тех, кто не подвержен этой пагубной привычке. И также к разряду канцерогенов относится хлорированная питьевая вода - она увеличивает вероятность заболевания более чем в полтора раза.

В некоторых случаях опухолеобразование может быть обусловлено генетически и вызвано наследственными факторами.

Рак МП: диагностика

Выявление опухолеобразования в главном органе мочевыводящей системы - это комплексное клинико-лабораторное исследование с включённым инструментальным обследованием. Здесь путём анализа мочи выявляется гематурия; визуальным микроскопическим анализом обнаруживаются атипичные клетки; бакпосев находит или исключает инфекцию; проводится тест на обнаружение опухолевого агента; анализ крови констатирует анемию, подтверждающую кровопотерю. И также проводятся:

Трансабдоминальное (поверхностное) УЗИ. Данное диагностирование способно обнаружить неоплазию размером свыше 5 мм, находящуюся в большинстве случаев на боковых пузырных стенках. Эффективность исследования: неоплазия до 5 мм - 37%; опухоль диаметром свыше 5 мм - 83%.
Для диагностирования опухолей в шейке органа делают трансректальное или трансвагинальное сканирование. В ряде случаев проводится эндолюминальная эхография. Это исследование при помощи ультразвукового прибора, введённого в мочевой пузырь через естественное отверстие. Точность определения патологии - 94%.
Уретроцистоскопия - биопсия слизистой уретры. Это обязательная диагностическая процедура. Выявляет количество, размер, темп роста, месторасположения опухолеобразования.
КТ - высококачественные рентгеновские изображения. Дают возможность получить более детальные данные и найти новообразования малых размеров, которые невозможно определить эхографическим исследованием. И также томография может выявить глубину внедрения злокачественных образований.
МРТ - высокоточные изображения, полученные методом магнитно резонансного исследования. Наиболее информативный вид диагностики рака мочевого пузыря.
Эндоскопия позволяет визуально обнаружить внешний вид неоплазии, её размер и локацию. К тому же это обследование даёт возможность взять биопсию и осуществить морфологическое подтверждение рака мочевого пузыря.
Существует рентгенодиагностика: при опухолеобразовании проводят цистографическое исследование, которое выявляет деформацию границ пузырной стенки. Это позволяет определить рост новообразования.
При помощи тазовой флебографии и лимфаденографии выявляют вовлечённость вен тазовой области и лимфоузлов.
Отдалённые метастазы выявляют методом ультразвукового исследования брюшных и тазовых органов; рентгенографическим обследованием грудной клетки, сцинтиграфией скелета.

Терапия

Опухолеобразование в мочевом пузыре можно условно разгруппировать.

Немышечно-инвазивный (поверхностный) рак.
Инвазивный рак - проникновение метастазов глубоко в мышечные слои.

Терапия на начальной стадии течения болезни может обойтись без хирургических методов. В этом случае применяется химиотерапия с применением одного или группы цитостатиков; лечение иммунологическими препаратами. Назначение препаратов этих групп зависит от величины, локации и прогрессии злокачественного образования.

Немышечно-инвазивный рак: лечение

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Хирургическая операция, при которой специальное оборудование вводится через уретру. Воздействие на опухоль производится путём резекции, лазером, электрокоагуляцией.

Внутрипузырная (местная) химическая терапия. Метод заключается во введение в полость органа противоопухолевого препарата. Курс местной химической терапии от 6 до 8 еженедельных внутрипузырных инсталляций. Является эффективной методикой для профилактики возобновления данного онкозаболевания.

Проникающий рак мочевого пузыря: методы терапии

Цистэктомия. Это хирургическая операция по иссечению фрагмента мочевого пузыря или органа целиком. Степень вмешательства обуславливается протеканием рака.

Радикальная цистэктомия. Методика предусматривает комплексную эктомию органов, а именно: мочевого пузыря; фрагмента серозной оболочки брюшной полости или клетчатки пристеночного пространства таза; простаты; парного органа мужской половой системы. У женщин проводится комплексная эктомия мочевого пузыря; матки и её шейки, придатков; передней стенки влагалища. Обязательной процедурой при цистэктомии является удаление тазовых лимфатических узлов.

Замещается удалённый орган уретерокутанеостомией - имплантированием мочеточников в кожу; деривацией мочи по методу Брикера; ортопедическим пузырём из ткани тонкой кишки или желудка.

При необходимости эктомия усиливается дистанционным или контактным лазерным лечением, химиотарапией, общей или интравезикальной терапией иммунологическими препаратами. При отказе пациента от оперативного вмешательства назначается радикальное лечение с помощью ионизированного излучения.

Рак МП: профилактические меры

Профилактика онкологии мочевого пузыря включает в себя широкий ряд мер. Это: полное исключение спиртосодержащих напитков и сигарет; повышенная физическая активность — увеличение ходьбы; здоровое питание с включением необходимого количества овощей и фруктов; исключение из рациона хлорированной воды и прочих канцерогенов; максимальное ограничение уф-излучения.

При малейших намёках на признаки заболевания, например: участилось мочеиспускание, необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту и пройти диагностическое обследование. Злокачественное новообразование необходимо выявить на ранних этапах — от этого напрямую зависит эффективность и успех лечения. Раннее диагностирование в ряде случаев помогает избежать хирургического вмешательства. Помните: рак — сложнейшее заболевание, которое необходимо выявить своевременно.

Опухоль мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование, одно из тех немногих, которые при своевременной диагностике и лечении имеют высокую вероятность благоприятного исхода.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут стать причиной образования опухоли мочевого пузыря. Среди них:

Наследственная или генетическая предрасположенность, наличие случаев опухолевых заболеваний у ближайших родственников

Воздействие радиации, вредных химических веществ

Хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза

Острые и хронические стрессы

Химиотерапия других форм рака

По статистике, рак мочевого пузыря в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы рака мочевого пузыря

Проявления рака мочевого пузыря разнообразны. В каждом конкретном случае может наблюдаться разное сочетание симптомов, среди которых:

Боль при мочеиспускании

Боль вне мочеиспускания — в животе, в области поясницы, в боку, в анусе, в промежности и паху

Частое мочеиспускание малыми порциями

Появление крови в моче или, говоря медицинским языком, гематурия

Появление отеков на ногах

Потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость

Отек мошонки у мужчин

Стадии развития рака мочевого пузыря

В зависимости от распространения патологического процесса в мочевом пузыре можно выделить несколько последовательных стадий, во многом определяющих прогноз эффективности лечения и выздоровления.

На данном этапе раковые клетки обнаруживаются в мочевом пузыре, однако, без вовлечения в патологический процесс стенок органа. Нулевой этап врачи-онкологи условно разделяют на два периода:

0a — представляет собой неинвазивную папиллярную карциному, растущую к просвету мочевого пузыря, без проращивания к стенкам органа и без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов

0is — опухоль не растет в просвете мочевого пузыря и за пределы его стенки. Так же, как и на предыдущем этапе, рак не застрагивает лимфатические узлы Качественное комплексное лечение на данном этапе позволяет добиться полного выздоровления практически в 100% случаев.

На данном этапе раковая опухоль продвигается дальше, внутрь стенки мочевого пузыря, однако не затрагивает ее мышечный слой. При своевременной адекватной терапии прогноз заболевания очень благоприятный, полного выздоровления можно добиться практически в 100% случаев.

На этой стадии распространение опухолевого процесса передвигается к мышечному слою поражаемого органа, но без полного проращивания в него. Распространения к близлежащим лимфатическим узлам не происходит. При своевременной адекватной терапии, шансы на излечение составляют порядка 63−83%.

О третьей стадии рака мочевого пузыря говорят, когда опухоль уже проросла через стенку органа. В таком случае следующим этапом является распространение патологического процесса далее — у мужчин к простате и яичкам, у женщин — ко влагалищу. Важный момент — лимфатические узлы на данном этапе развития заболевания не затронуты. При своевременной, комплексной и адекватной терапии вероятность полного выздоровления колеблется от 20 до 50%.

На данной стадии в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и другие органы (за счет распространения метастаз). Прогноз для пациента крайне неблагоприятный, излечение практически невозможно. Выживаемость в течение пяти лет также очень низкая и составляет не более 20%.

Диагностика рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на ранних стадиях имеет весьма благоприятный прогноз, хорошо реагирует на проводимую терапию и может полностью излечиваться. Поэтому важно вовремя пройти полноценное обследование и, в случае подтверждения диагноза, как можно скорее начать комплексное лечение. Среди методов диагностика рака мочевого пузыря наиболее информативны:

Анализы мочи — на начальном этапе обследования назначаются самые простые, но информативные общий и цитологический анализы мочи

Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие делать многочисленные снимки мочевого пузыря в разных ракурсах со срезами любой толщины. Это необходимо для обнаружения даже самой малой по размерам опухоли.

УЗИ органов малого таза.

Рентгенографическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастных средств позволяет визуализировать опухоль на снимке.

Лечение рака мочевого пузыря

Комплексное лечение рака мочевого пузыря включает в себя лучевую и химиотерапию, а также оперативное вмешательство. Выбор сочетания методик осуществляется индивидуально для каждого пациента и зависит от стадии развития рака, возраста и состояния пациента и ряда других факторов. Опытные врачи-онкологи, анализируют данные обследования, подбирают оптимальную схему терапии и при необходимости корректируют ее, учитывая реакцию организма пациента на проводимое лечение.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой воздействие на опухоль мочевого пузыря пучками лучей или частиц высокой энергии, позволяющее добиться разрушения раковых клеток и замедления их роста и развития. В лечении рака мочевого пузыря может быть использована внешняя или внутренняя лучевая терапия, а также их сочетание. При внутренней лучевой терапии радиоактивное вещество устанавливают в специальных приспособлениях непосредственно внутри тела пациента, как можно ближе к опухоли. Внешняя лучевая терапия, как это ясно из названия, представляет собой наружное облучение. Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный вариант лечения, и применяться в сочетании с химиотерапией и/или оперативным вмешательством. Процедура облучения протекает безболезненно и не вызывает у пациента дискомфорта. Однако такой вариант лечения чреват рядом побочных эффектов, среди которых сильная тошнота и рвота, головокружение и головная боль, потеря волос вплоть до полного облысения. Симптоматика исчезает самостоятельно после завершения курса лечения. Во время терапии, чтобы улучшить самочувствие пациентов, онкологи назначают специальные препараты, смягчающие выраженность побочных эффектов.

Химиотерапия рака мочевого пузыря

Химиотерапия рака мочевого пузыря представляет собой внутривенное введение в организм человека специальных веществ, губительных для клеток опухоли. Как правило, такой вариант лечения не используется в качестве самостоятельного метода, а применяется при подготовке к операции или же для закрепления результата хирургического вмешательства. Химиотерапия назначается курсами, через день или каждый день на 1−2 недели. Как правило, в ходе терапии заболевания курсы повторяются. Среди побочных эффектов химиотерапии мочевого пузыря можно выделить головную боль и головокружение, тошноту и рвоту, анемию и диарею, кровотечения и выпадение волос.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря

Оперативное лечение рака мочевого пузыря зарекомендовало себя как эффективный способ, благодаря чему распространено во всем мире. Однако такой вариант терапии подходит не каждому пациенту. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются разрастание опухоли за пределы мочевого пузыря, метастазы в соседние органы, а также состояния, препятствующие проведению анестезии. Существует несколько вариантов проведения операций при раке мочевого пузыря:

Трансуретральная операция — осуществляется при помощи специального прибора—цистоскопа, который вводит в мочевой пузырь через уретру. Такой подход позволяет избавиться от опухоли частично (с последующим подключением химио- и лучевой терапии) или полностью.

Радикальная цистэктомия — полостная операция, позволяющая удалить не только мочевой пузырь, но и соседние органы, в которые проросла опухоль. После удаления опухоли хирург создает специальный искусственный резервуар для накопления мочи, который будет выполнять роль мочевого пузыря. Для закрепления результатов хирургического лечения назначается химиотерапия.

Прогноз при раке мочевого пузыря

На ранних стадиях развития заболевания при своевременной диагностике и адекватном лечении пятилетняя выживаемость пациентов с раком мочевого пузыря достаточно высока и достигает 88−94%. При тяжелой стадии развития заболевания прогноз неблагоприятный.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – патологическое новообразование злокачественного характера, которое формируется из видоизменившихся клеток слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органа. При отсутствии лечения оно прорастает сквозь стенку, распространяясь на находящиеся рядом ткани и органы. Онкология мочевого пузыря обнаруживается примерно у 3% больных со злокачественными опухолями.

Согласно гистологическим признакам, рак мочевого пузыря подразделяется на:

переходноклеточный – развивающийся из переходных эпителиальных клеток, выстилающих мочевыводящие пути (свыше 90% случаев);
плоскоклеточный (около 5% случаев);
аденокарцинома (до 2% случаев);
мелкоклеточный и веретеноклеточный – очень редкие формы.

Симптомы

На ранних этапах болезни симптомы рака мочевого пузыря не проявляются. По мере роста опухоли у пациента развиваются:

гематурия – наличие крови в моче (наиболее ранний признак);
опухание лимфоузлов в области паха;
боли и затруднения во время мочеиспускания;
боли, локализованные в нижней части живота, промежности, области крестца;
на последней стадии – боли в пояснице, заднем проходе, репродуктивных органах;
учащение позывов к мочеиспусканию из-за уменьшения объема мочевого пузыря;
тошнота, отвращение к еде из-за интоксикации, вызванной распадом опухолевой ткани;
снижение работоспособности, слабость, постоянная усталость;
анемия;
снижение веса без видимой причины.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не известен механизм перерождения обычных клеток слизистой оболочки мочевого пузыря в раковые. Однако хорошо изучены неблагоприятные факторы, воздействие которых повышает риск развития опухоли.

Унаследованная предрасположенность.
Заболевания мочевыводящих путей, для которых характерна задержка мочи.
Курение. Эта вредная привычка повышает риск развития рака мочевого пузыря в десятки раз.
Контакт с канцерогенами во время работы. Сотрудники химических и нефтеперерабатывающих предприятий болеют чаще других людей.
Радиоактивное излучение. Стимулом к развитию опухоли может стать лучевая терапия органов малого таза.
Мочеполовой шистосомоз. Заражение шистосомой, проникшей в мочевой пузырь, повышает риск развития рака в 5-6 раз.

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин развиваются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены заболеванию люди старше 50 лет – они составляют около 80% всех пациентов. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни.

Стадии

Различают следующие стадии рака мочевого пузыря.

Нулевая. Обычно на этой стадии новообразование называют раком «in situ», т.е. на месте, так как оно не выходит за пределы эпителия.
Первая. Опухоль располагается в эпителиальном и субэпителиальном слоях. Лимфоузлы не затронуты, метастазов нет.
Вторая. Прорастание злокачественных клеток в мышечный слой без выхода за его пределы. Отсутствует поражение лимфоузлов, нет метастазов в другие органы.
Третья. Опухоль проникает сквозь мышечный слой и распространяется в жировую клетчатку. Возможно прорастание в соседние органы, проникновение в регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы отсутствуют.
Четвертая. Опухоль проникает в тазовую или брюшинную стенку, метастазирует в отдаленные органы и лимфоузлы. При этом размеры первичной опухоли и ее распространение в регионарные лимфоузлы не имеют значения.

Диагностика

Поскольку симптомы рака мочевого пузыря у женщин и мужчин легко спутать с проявлениями других заболеваний мочевыделительной системы, огромное значение в ранней диагностике опухоли приобретают лабораторные и инструментальные методы исследования.

Цитологический анализ мочи. Во многих случаях он обнаруживает в моче раковые клетки, свидетельствующие о наличии злокачественного процесса.

Цистоскопия. Исследование при помощи специального эндоскопа, вводимого в мочевой пузырь, позволяет осмотреть его стенки изнутри и обнаружить патологическое изменение слизистой.

Биопсия. Эндоскопическое исследование позволяет не только увидеть опухоль, но и изъять образец ткани для анализа.

УЗИ мочевого пузыря. Исследование выявляет опухоли размером свыше 0,5 см. Наиболее легко обнаруживаются новообразования на боковых стенках пузыря.

МРТ мочевого пузыря. Наиболее информативное исследование, позволяющее не только выявить опухоль на ранней стадии, но и установить ее размеры, глубину прорастания, локализовать расположение.

Гистологический анализ биоптата. Образец ткани опухоли исследуют для определения типа клеток и степени злокачественности.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Лечение

При лечении рака мочевого пузыря важнейшее значение имеет своевременное обнаружение опухоли. В зависимости от стадии злокачественного процесса, типа раковых клеток и других факторов выбирается стратегия лечебного процесса, который может включать следующие методы.

Химиотерапия. На ранних стадиях применяется внутрипузырное введение цитостатиков в качестве основного способа воздействия на опухоль либо как дополнение к трансуретальной резекции (удалению опухоли через мочеиспускательный канал). На поздней стадии химиопрепараты вводят внутривенно для воздействия не только на первичную опухоль, но и на лимфоузлы и метастатические вторичные образования.

Хирургия. В зависимости от размеров и распространения, опухоль может быть удалена трансуретрально с сохранением мочевого пузыря либо радикально – со всем мочевым пузырем, если процесс распространился на все слои тканей. У женщин часто вместе с мочевым пузырем удаляют матку и придатки, у мужчин – простату. При необходимости удаляют тазовые лимфоузлы и часть мочеиспускательного канала. Выведение мочи обеспечивается реконструктивной операцией, во время которой формируют пузырь из участка кишки, либо выведением мочеточника на стенку брюшины.

Лучевая терапия. Облучение применяется как вспомогательная методика для уничтожения остаточных раковых клеток либо при запущенной неоперабельной опухоли, чтобы облегчить симптомы.

Иммунотерапия. Введение специальных препаратов активирует иммунные клетки для борьбы с опухолью, благодаря чему ее рост приостанавливается. Поскольку метод недостаточно испытан, его используют только для неоперабельных пациентов.

Прогнозы

Пятилетняя выживаемость больных с раком мочевого пузыря после курса лечения составляет:

Профилактика

Чтобы снизить риск развития опухоли в мочевом пузыре, необходимо:

вести здоровый образ жизни, отказаться от курения;
выпивать не менее полутора-двух литров воды в сутки;
своевременно лечить воспалительные патологии мочевыводящей системы;
сократить контакт с канцерогенными веществами, на производстве постоянно использовать СИЗ.

Людям, входящим в группу риска, необходимо ежегодно проходить скрининговое обследование, чтобы обнаруживать опухоли на ранней стадии.

Реабилитация

После операции по поводу удаления органа в связи с раком мочевого пузыря клинические рекомендации включают:

специальный уход за зоной введения мочевыводящего катетера;
усиленный питьевой режим для вымывания токсинов и бактерий;
исключение алкоголя, курения, употребления напитков, содержащих кофеин, а также острой и соленой пищи;
исключение тяжелых физических нагрузок;
посещение назначенных физиопроцедур, прием лекарственных препаратов.

Диагностика и лечение рака мочевого пузыря в Москве

Если у вас появились признаки рака мочевого пузыря, обратитесь в клинику «медицина» по поводу скринингового обследования, квалифицированной диагностики и последующего лечения болезни. Наши пациенты;

обследуются и лечатся у лучших урологов, онкологов, хирургов Москвы;
проходят исследования при помощи диагностической техники последнего поколения;
пользуются услугами превосходно оборудованной лаборатории;
лечатся в комфортабельном стационарном отделении.

Позвоните нам, чтобы узнать больше о предстоящих процедурах и записаться на консультацию.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком мочевого пузыря?

В настоящее время свыше 95% пациентов, у которых обнаружен рак мочевого пузыря, после лечения живут дольше пяти лет. Прогноз лечения зависит от стадии развития опухоли и от типа раковых клеток, из которых она состоит.

Лечится ли рак мочевого пузыря?

Онкологи и урологи научились достаточно хорошо справляться с опухолями в мочевом пузыре. После частичного или полного удаления органа пациенты получают возможность вернуться к обычной жизни с определенными ограничениями.

Как проявляется рак мочевого пузыря?

У трех четвертей больных первым симптомом, позволяющим заподозрить наличие опухоли, становится гематурия – наличие крови и выделяемой моче. Кровь окрашивает мочу в красноватый цвет, что заставляет человека обратиться к урологу. Иногда сгусток крови блокирует мочевыводящие пути, препятствуя оттоку жидкости. Для некоторых больных первым признаком болезни становится увеличение лимфатических узлов в паховой области.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — это злокачественное новообразование в слизистой оболочки, которое может распространяться на всю стенку мочевого пузыря и выходить за его пределы, прорастая в соседние органы. Он составляет до 3 % от всех злокачественных опухолей, причем соотношение мужчин и женщин- 4 к 1. Имеется большая опасность развития рака мочевого пузыря при длительном воздействиии ароматических аминов, при хроническом цистите, а также абсолютно доказано канцерогенное влияние курения.

Наиболее частой формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак (95%) (развивающийся из переходного эпителия мочевых путей), реже встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома (опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия). Опухоль в мочевом пузыре может быть в виде папиллярных разрастаний («цветная капуста») или солидной, изъязвлённой, инвазирующей опухоли. По течению процесса и применяемому лечению различают рак мочевого пузыря in situ, мышечнонеинвазивный рак (Т1-2) и инвазирувный рак с прорастанием только в мышечный слой и окружающие ткани (ТЗ-4).

Рак мочевого пузыря нередко даёт отдаленные метастазы. При этом поверхностный рак мочевого пузыря метастазирут относительно редко (до 5%). Чаще встречаются метастазы при инвазивной опухоли. При этом в осовом поражаются тазовые (N1-2), забрюшинные лимфатические узлы (N3-4), а также происходит метастазирование в лёгкие, печень, кости.

Симптомы рака мочевого пузыря

Главным и одним из первых симптомов рака мочевого пузыря является так называемая гематурия (появление крови в моче). Интенсивность может быть разная, от слабой примеси (цвет»мясных помоев») до выраженного кровотечения со сгустками. Особенно важно обращать внимание на так называемую «безболевую» гематурию, которая может быть однократной, проходить самостоятельно и не настораживать пациетнов. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию острой задержки мочи. Другими симптомами заболевания является частое болезненное мочеиспускание, появление боли над лоном. Прорастание опухоли в устья мочеточников приводит к нарушению оттока мочи из почек, вследствие чего может развиться пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Диагностика рака мочевого пузыря

Основными методами диагностики являются экскреторная урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.

Главным методом диагностики рака мочевого пузыря, которое проводится обычно на заключительном этапе является цистоскопия с биопсией и гистологическимисследованием.

Во время цистоскопии обязательно проводиться бимануальная пальпация под наркозом для определения инфильтрации паравезикальной клетчатки, однако небольшие опухоли обычно не прощупываются. С целью определения распространенности процесса и исключения метастазов в лёгкие, печень и другие органы показано КТ или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства. При подозрении на метастазы в кости (боли в костях) проводят рентгенографи , КТ и радиоизотопное сканирование костей.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. При этом оно проводится с учетом распространенности процесса. При раке мочевого пузыря in situ и поверхностном раке стадии Т1 применяют основным методом оперативного лечения является трансуретральная резекция мочевого пузыря. Операция при необходимости с целью снижения возможности рецидивирования и прогессирования процесса дополняется внутрипузырной иммунотерапией вакциной БЦЖ или химиотерапией, чаще Митомицином С или Доксорубицином.

При инвазивной опухоли (Т2-3) основным методом лечения является органоуносящая операция- цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с тазовой лимфаденэктомией и различными методами кишечной деривации мочи (ортотопическая и гетеротопическая пластика мочевого пузыря, илиум кондуит и пр. ). При раке мочевого пузыря стадии Т4, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов и отдаленных метастазах основным методом лечения является химиотерапия.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. Так пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1-2 составляет 50-80 %, а при стадиях ТЗ-4-20-30 %.

Профилактика рака мочевого пузыря

Профилактика рака мочевого пузыря состоит из мероприятий по устранению в первую очередь профессиональных вредностей химического производства, исключение курения, своевременное лечение воспалительных заболеваний, а также необходимо проводят регулярную диспансеризацию. В случае выявления любых новообразований в мочевом пузыре необходимо их удалять методом трансуретральной резекции с последующим гистологическим исследованием.

Контактные телефоны:

Консультативный прием ведет в урологическом кабинете поликлиники каждый вторник и четверг с 14.00 до 15.00

Читайте также: