Рак молочной железы

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Рак молочной железы по-прежнему занимает первое место по онкологической заболеваемости среди женщин. По разным оценкам в мире ежегодно регистрируется до миллиона новых случаев заболевания раком молочной железы.

Зачастую рак молочной железы развивается из клеток её протоков, но может начинаться и в дольках. Исходя из этого выделяют две основные формы: протоковый и дольковый рак. Инвазивным считается рак, если опухоль прорастает в строму (мягкую ткань, окружающую протоки и дольки молочной железы). «Местнораспространенная форма» рака становится в случае, когда опухолевые клетки из стромы по кровеносным и лимфатическим сосудам мигрируют в другие части тела, например, в близлежащие лимфатические узлы, а если опухолевые клетки попадают в другие органы (чаще всего это легочная ткань, кости и печень) - такой процесс называют метастатическим.


Среди факторов риска возникновения и развития рака молочной железы выделяют:

пальпация.jpg

  1. 1. Наследственность. Наличие рака молочной железы в семейном анамнезе. В исследованиях было показано, что при наличии у матери / сестры диагностированного рака молочной железы, риск заболевания увеличивается в 2-3 раза.
  2. 2. Генетические факторы: мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Наличие мутаций в этих генах значительно увеличивает риск развития рака не только молочной железы, но и яичников, более того, болезнь чаще наступает в молодом возрасте.
  3. 3. Гормональные факторы: раннее наступление менархе (до 12 лет), позднее наступление менопаузы (старше 55 лет), поздний возраст женщины при наступлении первой беременности (старше 35). Роль заместительной гормонотерапии (ГЗТ) в развитии рака молочной железы остается неопределенной, хотя в большинстве исследований об использовании комбинированных препаратов эстрогена и прогестерона после менопаузы сообщается о повышенном риске возникновения рака молочной железы.
  4. 4. Атипичная гиперплазия и пролиферативные заболевания молочной железы увеличивают риск возникновения рака в 2-3 раза.
  5. 5. Особенности питания и образа жизни: достоверно известно, что ожирение и злоупотребление алкоголем увеличивают риск развития рака молочной железы.
  6. 6. Лучевая терапия в анамнезе (особенно в молодом возрасте).


Составление плана лечения

  1. 1. Сбор анамнеза. Для того, чтобы правильно определить тактику дальнейшего лечения, лечащий врач подробно выясняет у женщины о сопутствующих заболеваниях, перенесенных операциях и травмах, общем самочувствии и имеющихся симптомах, а также обо всех лекарственных препаратах, которые она принимает постоянно. Учитывая наследственную предрасположенность к развитию некоторых форм рака, необходимо уточнить о других случаях онкологических заболеваний в семье.
  2. 2. Осмотр. Сюда входит как измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания и веса, так и обследование (осмотр и пальпация) молочных желез и зон лимфатического оттока.
  3. 3. Двухсторонняя маммография. Изображения, полученные в ходе этого исследования - маммограммы - позволяют оценить внутреннюю структуру молочных желез, а также размер, локализацию и форму опухолевого новообразования.
  4. 4. Ультразвуковое исследование молочных желез. Данный метод также позволяет оценить местоположение и структуру новообразования, а также состояние лимфатических узлов, что чрезвычайно важно при определении стадии и тактики лечения.
  5. 5. Диагностическая компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости, КТ или МРТ органов малого таза. Перечисленные исследования лучше всего проводить с внутривенным контрастированием. Контраст - это особое вещество, делающее изображения более четкими и информативными. Данные исследования проводятся с целью определения распространенности опухолевого процесса, и позволяют исключить или подтвердить наличие отдаленных метастазов, а также определиться с тактикой дальнейшего лечения.
  6. 6. Клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (Эхо-КГ) необходимы для оценки общего состояния организма, выявления отклонений и признаков сопутствующих заболеваний, что имеет значение при планировании лекарственной терапии и хирургического лечения.
  7. 7. Биопсия и исследование опухолевых клеток на наличие специфических рецепторов (об этом будет подробно рассказано ниже).


Биопсия

Биопсией называется процедура, в ходе которой у пациента берутся образцы тканей или жидкостей для анализа. Целью является подтверждение диагноза, определение стадирования заболевания и специфических характеристик опухоли.

В диагностике рака молочной железы “золотым стандартом” является трепан-биопсия опухоли молочной железы, так как пункционная биопсия не позволяет наиболее полно определить характеристики опухоли.

трепанобиопсия.jpg


Процедура выполняется под местным обезболиванием специальным прибором - пистолетом для трепан-биопсии. Для наиболее точного попадания в опухолевый узел процедура проводится под контролем УЗИ-аппарата. В ходе процедуры берется несколько образцов - “столбиков” - опухолевой ткани, образцы погружаются в раствор формалина и отправляются на гистологическое исследование. Процедура обычно занимает 15 - 30 минут и чаще всего абсолютно безболезненна. Осложнением может стать гематома (синяк) в области прокола.

Исследование опухолевых клеток

Рак молочной железы - гетерогенное заболевание. Существует множество молекулярных подтипов рака молочной железы. Исследованием этих подтипов занимается врач-патоморфолог. Он под микроскопом исследует образец опухолевой ткани, полученный после трепан-биопсии или операции, и в заключении указывает, к какому типу рака относится опухоль. От результатов этого исследования зависит план дальнейшего лечения. Существует два вида патоморфологического исследования: гистологическое и иммуногистохимическое.

морфолог

Гистологическое исследование показывает, из какого типа ткани возникла опухоль, а также степень дифференцировки опухолевых клеток.
Иммуногистохимическое исследование необходимо для определения специфических рецепторов на поверхности опухолевых клеток. Рецептор - это белковая структура, которая располагается на поверхности клетки или находится внутри нее. Присоединение определенного рода молекул к рецепторам может спровоцировать ряд процессов в клетке и дать сигнал к началу активного деления и, как следствие, привести к росту опухоли.

  1. 1. Рецепторы гормонов. Эстроген и прогестерон - гормоны, присутствующие в норме в любом организме. Рецепторы к этим гормонам на поверхности опухолевой клетки могут приводить к тому, что эстроген и прогестерон будут проникать внутрь опухолевой клетки и стимулировать её рост и деление. В случае, если хотя бы в одной опухолевой клетке из 100 присутствуют эти рецепторы, рак молочной железы считается гормон-позитивным.
  2. 2. Рецепторы эпидермального фактора роста 2 типа (HER2). На поверхности клеток некоторых опухолей содержится избыточное количество этих рецепторов, что, в свою очередь, приводит к активации сигнала и росту опухоли. Иногда при сомнительном результате иммуногистохимического исследования на наличие рецепторов к HER2 может понадобится дополнительное исследование материала методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH).
  3. Также при исследовании опухолевых клеток немаловажное значение отводится индексу пролиферативной активности - ki-67. Проще говоря, этот индекс показывает, насколько быстро делятся опухолевые клетки - чем он выше, тем быстрее делятся клетки опухоли, что позволяет судить об агрессивности заболевания.

На основании перечисленных характеристик выделяют несколько молекулярных подтипов рака молочной железы:

  1. 1. Люминальный А и люминальный В характеризуются наличием рецепторов к гормонам и отсутствием рецептора HER2. Отличие в них составляет индекс ki-67: при люминальном А он низкий ( <20%), а при люминальном В - высокий.
  2. 2. HER2-позитивный подтип характеризуется наличием рецепторов к эпидермальному фактору роста HER2. Он может сочетаться с наличием рецепторов к гормонам - тогда можно говорить о люминальном HER2(+) подтипе, или рецепторы к гормонам могут отсутствовать - нелюминальный HER2(+) подтип.
  3. 3. Трижды-негативный, или базальноподобный подтип, характеризуется отсутствием рецепторов к гормонам и HER2. Этот подтип считается самым агрессивным и чаще всего ассоциируется с высоким индексом пролиферации ki-67.

Определение молекулярного подтипа опухоли имеет решающее значение в выборе тактики лечения.

В зависимости от размера опухоли, степени распространенности опухолевого процесса и молекулярного подтипа, определенного с помощью иммуногистохимического исследования биопсийного материала, первым этапом в лечении рака молочной железы может быть химиотерапевтическое или хирургическое лечение.

В онкологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И.Пирогова СПбГУ пациент может пройти обследование и получить необходимое лечение БЕСПЛАТНО в рамках полиса ОМС.

  • Секторальная резекция молочной железы
  • Секторальная резекция молочной железы с биопсией сигнальных лимфатических узлов
  • Радикальная секторальная резекция молочной железы с одномоментной маммопластикой различными кожно-мышечными лоскутами и эндопротезами
  • Радикальная мастэктомия по Маддену
  • Отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечными лоскутами, эндопротезами.

Системное лечение злокачественных заболеваний молочной железы:

  • неоадъювантная / адъювантная химиотерапия,
  • таргетная терапия,
  • иммунотерапия,
  • эндокринотерапия.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Рак молочной железы

Рак молочной железы возникает в выстилающих клетках (эпителии) молочных протоков (85%) или долек (15%) железистой ткани молочной железы. Сначала рост опухоли ограничивается протоком или долькой (преинвазивный рак, «рак на месте»– in situ), где он не вызывает никаких симптомов и характеризуется минимальным потенциалом для образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазирования).

Со временем эти преинвазивные злокачественные опухоли (рак 0 стадии или рак in situ) могут разрастись и захватить все большее количество тканей молочной железы (инвазивный рак молочной железы), а затем распространиться в близлежащие лимфатические узлы (регионарное метастазирование) и в другие органы (отдаленное метастазирование). Если женщина умирает от рака молочной железы, то это происходит из-за обширного метастазирования.

Лечение рака молочной железы может быть высокоэффективным, особенно в том случае, когда болезнь удается выявить на ранней стадии. Лечение рака молочной железы часто является комбинированным, включающим хирургическую операцию по удалению опухоли, лучевую терапию и медикаментозное лечение (гормональную терапию, химиотерапию и/или таргетную биологическую терапию), которые направлены на лечение микроскопических форм рака, распространившихся по кровотоку из опухоли молочной железы. Такой подход к лечению, позволяющий предотвратить разрастание и распространение опухоли, спасает жизни.

Масштаб проблемы

Показатели смертности от рака молочной железы в период с 1930-х по 1970-е гг. практически не изменялись. Повышение выживаемости началось в 1980-е гг. в странах, в которых имелись программы раннего выявления в сочетании с различными методами лечения в целях искоренения инвазивного рака молочной железы.

Кто находится в группе риска?

Рак молочной железы не является трансмиссивным или инфекционным заболеванием. В отличие от некоторых онкологических заболеваний, которые возникают по причинам, связанным с инфекцией (например, рак шейки матки связан инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ)), развитие рака молочной железы не является следствием каких-либо известных вирусных или бактериальных инфекций.

Примерно в половине случаев рак молочной железы поражает женщин, у которых нет какого-либо поддающегося определению фактора риска развития рака молочной железы, за исключением половой принадлежности (женщины) и возраста (старше 40 лет). Некоторые факторы увеличивают риск развития рака молочной железы, например, к таким факторам относится увеличение возраста, ожирение, вредное употребление алкоголя, семейная история рака молочной железы, отмечавшееся в прошлом воздействие радиации, репродуктивная история (например, возраст начала менструаций и возраст первой беременности), употребление табака и гормональная терапия в период постменопаузы.

Поведенческие модели и соответствующие меры, снижающие риск развития рака молочной железы, включают:

  • продолжительное грудное вскармливание;
  • регулярная физическая активность;
  • контроль веса;
  • недопущение вредного употребления алкоголя;
  • предотвращение воздействия табачного дыма;
  • отказ от длительного использования гормонов;
  • предотвращение чрезмерного воздействия радиации.

К сожалению, даже если бы все потенциально поддающиеся изменению факторы риска можно было контролировать, это уменьшило бы риск развития рака молочной железы не более чем на 30%.

Половая принадлежность (женский пол) является самым серьезным фактором риска развития рака груди. На лиц мужского пола приходится примерно 0,5–1% всех случаев рака груди. Лечение рака грудной железы у мужчин проводится в соответствии с теми же принципами ведения заболевания, что и в случае рака молочной железы у женщин.

Семейная история рака молочной железы увеличивает риск развития этого заболевания, однако у большинства женщин с диагностированным раком молочной железы нет сведений о фактах заболевания этим видом рака близких родственников. Отсутствие подтвержденной семейной истории рака молочной железы необязательно означает, что женщина подвергается меньшему риску.

Определенные унаследованные высоко пенетрантные мутации в генах значительно увеличивает риск развития рака молочной железы, причем самыми доминантными являются мутации в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2. Если у женщины обнаружены мутации в этих главных генах ей следует задуматься о стратегиях снижения риска, например о хирургической операции по удалению обеих молочных желез. Само рассмотрение возможности проведения такой крайне инвазивной процедуры касается лишь очень ограниченного числа женщин, причем необходимо провести тщательную оценку такого подхода, принимая во внимание все возможные альтернативные методы и избегая поспешности в принятии решения.

Признаки и симптомы

Чаще всего рак молочной железы проявляется в виде безболезненного «шарика» (шишки) или уплотнения в груди. Важно, чтобы женщины, обнаружившие аномальное уплотнение в груди, без промедления обратились за консультацией к практикующему медицинскому работнику не позднее чем через 1–2 месяца после обнаружения уплотнения, даже если они не испытывают при этом никакой боли. Обращение за медицинской консультацией при первых же признаках возможного симптома способствует более успешному лечению.

Как правило, среди симптомов рака молочной железы выделяют следующие:

  • образование «шарика» или уплотнения в груди;
  • изменение размера, формы и вида молочной железы;
  • втяжение, покраснение, появление изъязвлений и других изменений на коже молочной железы;
  • изменение формы и вида соска или кожи вокруг соска (ареолы);
  • аномальные выделения из соска.

Существует множество причин образования уплотнений в груди, большинство из которых не являются раковой опухолью. До 90% образований в молочных железах не являются злокачественными. К числу нераковых заболеваний молочных желез относятся доброкачественные образования, такие как фиброаденомы и кисты, а также инфекции.

Рак молочной железы может проявляться самыми разными способами, и именно поэтому важно пройти полное медицинское обследование. Те женщины, у которых отмечаются стойкие патологические изменения (обычно продолжающиеся более одного месяца), должны пройти некоторые тесты, в том числе исследование молочной железы с помощью методов визуализации, а в некоторых случаях – с забором образца клеток из молочной железы (метод биопсии), чтобы определить, является ли новообразование злокачественным (раковым) или доброкачественным.

Раковая опухоль на поздней стадии может прорасти через кожный покров и спровоцировать появление открытых язвочек (изъязвлений), даже не вызывая при этом болезненных ощущений. Если ранки на груди не заживают, женщине следует пройти биопсию.

Рак молочной железы может распространяться в другие части тела и вызывать другие симптомы. Часто распространение рака становится заметным прежде всего в лимфатических узлах подмышечной области, хотя женщина может и не почувствовать появление лимфатических узлов с метастатическим поражением.

Со временем раковые клетки могут распространиться в другие органы, включая легкие, печень, мозг и кости. Как только они достигают этих мест, могут появиться новые симптомы, связанные с раком, такие как боль в костях или головные боли.

Лечение

Лечение рака молочной железы может быть очень эффективным и повысить вероятность выживания до 90% и выше, особенно в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии. Лечение, как правило, включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию для контроля заболевания в молочной железе, лимфатических узлах и прилегающих к ним участках (локорегионарный контроль), а также системную терапию (противораковые лекарственные препараты, назначаемые для перорального приема или внутривенных вливаний) в целях лечения заболевания и/или снижения риска распространения рака (метастазирования). Противораковая терапия включает эндокринную терапию (гормонотерапию), химиотерапию и, в некоторых случаях, таргетную биологическую терапию (с использованием антител).

В прошлом все случаи рака молочной железы лечились хирургическим путем с помощью мастэктомии (полного удаления груди). И сегодня, в случае большого размера опухоли, по‑прежнему может потребоваться мастэктомия. В настоящее время большинство случаев рака молочной железы можно лечить с помощью более щадящей методики, называемой «лампэктомией» или частичной мастэктомией, при которой удаляется только сама опухоль из молочной железы. В этих случаях, как правило, требуется последующая лучевая терапия молочной железы, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Лимфатические узлы удаляются во время хирургической операции по поводу инвазивного рака. В прошлом для предотвращения распространения рака считалось необходимым радикальное удаление всего коллектора лимфоузлов подмышечной впадины – подмышечная лимфаденэктомия (иссечение подмышечных лимфоузлов). В настоящее время предпочтение отдается более щадящей процедуре, известной как биопсия сигнальных лимфатических узлов, поскольку она дает меньше осложнений. В подмышечную область вводится специальный краситель и/или радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни, чтобы обнаружить первые несколько лимфоузлов, в которые рак мог распространиться из молочной железы.

Лекарственная терапия при раке молочной железы может осуществляться до хирургического вмешательства (неоадьювантная терапия) или после него (адьювантная терапия). Решение зависит от биологического подтипа рака. Раковые опухоли, которые экспрессируют рецепторы эстрогена (ER) и/или прогестерона (PR), вероятнее всего, будут реагировать на эндокринную (гормональную) терапию с использованием таких препаратов, как тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Эти препараты назначаются для перорального приема в течение 5–10 лет и снижают почти наполовину вероятность рецидива восприимчивых к лечению гормонами (гормон-позитивных) видов рака. Эндокринная терапия может вызывать симптомы менопаузы, но, как правило, хорошо переносится.

Раковые опухоли, которые не экспрессируют ER или PR, не восприимчивы к гормонотерапии из-за отсутствия у опухолевых клеток рецепторов к гормонам (гормон-рецептор-негативные опухоли), и их следует лечить с помощью химиотерапии, если только размер опухоли не очень мал. Применяемые в настоящее время схемы химиотерапии весьма эффективны в плане снижения вероятности распространения или рецидива рака и, как правило, используются в рамках амбулаторного лечения. Химиотерапия рака молочной железы обычно не требует госпитализации при условии отсутствия осложнений.

В раковой опухоли молочной железы может происходить гиперэкспрессия онкогена HER‑2/neu. HER2-позитивный рак молочной железы поддается лечению с помощью таргетных биологических агентов, таких как трастузумаб. Эти биологические агенты очень эффективны, но и очень дороги, поскольку они являются антителами, а не химическими препаратами. Таргетная терапия проводится в сочетании с химиотерапией, что повышает их эффективность в плане уничтожения раковых клеток.

Лучевая терапия также играет очень важную роль в лечении рака молочной железы. На ранней стадии рака молочной железы благодаря радиотерапии может отпасть необходимость мастэктомии. При более поздних стадиях рака лучевая терапия может снизить риск рецидива, даже если была проведена мастэктомия. На поздней стадии заболевания, в некоторых случаях, лучевая терапия может уменьшить вероятность смерти от рака молочной железы.

Эффективность методов лечения рака молочной железы зависит от того, был ли пройден полный курс лечения. Частичное лечение с меньшей вероятностью приведет к положительному результату.

Сохраняющиеся вызовы

Показатели выживаемости при раке молочной железы в течение как минимум пяти лет после постановки диагноза варьируются от более чем 90% в странах с высоким уровнем дохода до 66% в Индии и 40% в Южной Африке. Сочетание раннего выявления и раннего начала лечения доказало свою эффективность в странах с высоким уровнем дохода и должно применяться в странах с ограниченными ресурсами, где для этого имеются некоторые стандартные инструменты. Подавляющее большинство лекарств, используемых для лечения рака молочной железы, уже включены в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Таким образом, значительные глобальные улучшения в области борьбы с раком молочной железы могут быть достигнуты благодаря осуществлению тех мер, о которых известно, что они работают.

Глобальные аспекты проблемы

Стандартизированная по возрасту смертность от рака молочной железы за период с 1980-х гг. до 2020 г. в странах с высоким уровнем дохода сократилась на 40%. Страны, которые преуспели в сокращении смертности от рака молочной железы, смогли добиться ежегодного снижения смертности от рака молочной железы на 2–4%. Если бы во всем мире ежегодно происходило сокращение смертности на 2,5%, то в период между 2020 и 2040 гг. удалось бы избежать 2,5 миллиона случаев смерти от рака молочной железы.

Стратегии, направленные на улучшение итоговых результатов лечения по поводу рака молочной железы, зависят от коренного укрепления системы здравоохранения в целях применения тех методов лечения, эффективность которых уже доказана. Они также имеют большое значение для ведения других онкологических и неонкологических неинфекционных заболеваний (НИЗ). Например, важно иметь надежные механизмы направления пациентов из учреждений первичной медико-санитарной помощи в районные больницы и далее – в специализированные онкологические центры.

Создание надежных механизмов направления пациентов из учреждений первичной медико-санитарной помощи в районные больницы и далее – в специализированные онкологические центры является подходом, который необходим и для ведения таких заболеваний, как рак шейки матки, рак легких, колоректальный рак и рак предстательной железы. В этой связи следует рассматривать рак молочной железы как наглядный пример заболевания, в отношении которого создаются механизмы, которые применимы и для ведения других болезней.

Деятельность ВОЗ

Цель Глобальной инициативы ВОЗ по борьбе с раком молочной железы заключается в ежегодном сокращении смертности от этого заболевания в мире на 2,5%, что позволит предотвратить 2,5 миллиона случаев смерти от рака молочной железы во всем мире в период с 2020 по 2040 гг. Сокращение смертности от рака молочной железы в мире на 2,5% в год позволит предотвратить 25% случаев смерти от этого вида рака к 2030 г. и 40% случаев – к 2040 г. среди женщин в возрасте до 70 лет. Тремя основными компонентами, необходимыми для достижения этих целей являются: меры по укреплению здоровья, способствующие раннему выявлению заболевания; своевременная диагностика; комплексное лечение рака молочной железы.

Благодаря программам медико-санитарного просвещения населения в целях повышения осведомленности женщин о признаках и симптомах рака молочной железы и обеспечения понимания ими и их семьями важности раннего выявления и начала лечения, больше женщин смогут обращаться к практикующим медицинским работникам уже при первых подозрениях на рак молочной железы и до того, как уже существующий рак разовьется в более позднюю стадию. Это вполне осуществимо даже в отсутствие маммографического обследования, которое в настоящее время во многих странах все еще недоступно.

Просвещение общественности необходимо сочетать с обучением медицинских работников навыкам распознавания признаков и симптомов рака молочной железы на ранней стадии, с тем чтобы в соответствующих случаях они направляли женщин в учреждения, предоставляющие услуги по диагностике.

Быстрая диагностика должна сочетаться с эффективным лечением рака, для которого во многих случаях требуется специализированная онкологическая помощь определенного уровня. Благодаря созданию централизованных служб в онкологических учреждениях или больницах, которые используют в качестве модели все, что касается рака молочной железы, лечение рака молочной железы может быть оптимизировано при одновременном улучшении лечения других видов рака.

Источники

[1] Стандартизация по возрасту – это метод, позволяющий сравнивать различные группы населения, когда в возрастных структурах населения имеются существенные различия.

Рак молочной железы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рак молочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак молочной железы – самое распространенное женское онкологическое заболевание, регистрируемое в развитых странах мира. Врачи называют факторы риска, наличие которых не говорит о том, что болезнь обязательно возникнет, однако осведомленность о них помогает ранней диагностике. Не менее важно знать симптомы рака молочной железы и обязательно проводить ежемесячное самообследование молочных желез.

В предотвращении заболевания чрезвычайно важную роль играет профилактика заболевания, плановые медицинские осмотры и диагностические обследования согласно возрасту и факторам риска.

Причины появления рака молочной железы

Рак молочной железы – это сложное заболевание, обусловленное целым комплексом причин и факторов риска:

  • Генетическая предрасположенность – один из основных факторов риска. Около 10% случаев рака молочной железы имеют связь с передачей по наследству мутаций генов BRCA1 и BRCA2. У женщин с наличием этих мутаций вероятность заболеть раком молочных желез в течение жизни составляет от 50 до 85%.
  • С возрастом вероятность заболеть раком молочных желез увеличивается. В основной группе риска женщины старше 45–50 лет.
  • Избыточный вес является фактором риска в постменопаузе. Однако повышенный коэффициент индекса массы тела имеет связь со сниженным риском в предклимактерическом периоде.
  • Высокий уровень женских гормонов эстрогенов.
  • Высокая плотность молочной железы, которая выявляется при маммографии.
  • Заместительная гормональная терапия в менопаузе.
  • Начало менструации до 12 лет и прекращение после 55 лет, поздние роды и их отсутствие, отсутствие кормления грудью.
  • Травмы молочных желез, мастит.
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Узловая форма – встречается чаще всего. Ранние стадии протекают без выраженных симптомов. Пациентки могут жаловаться на наличие безболезненного плотного опухолевидного образования или участка уплотнения в том или ином отделе железы.
  • Диффузная форма. Общими признаками этой формы рака являются:
    • отек кожи и ткани железы,
    • повышение температуры кожи в месте поражения,
    • значительная местная распространенность, метастазирование.
    • инфильтративный рак – имеет агрессивное течение, характеризуется формированием плотного образования, отеком кожи груди, образованием корки, похожей на поверхность апельсина, втянутостью соска и ареолы;
    • маститоподобный рак характеризуется болезненными уплотнениями, отеком, синюшностью кожи и повышением ее температуры;
    • панцирный рак отличается большой продолжительностью опухолевого процесса, опухоль поражает не только молочные железы, но и распространяется на соседние органы; вместо отечности наблюдается уменьшение размера молочной железы, появляется пигментация и множественные узелки, сливающиеся в одну опухоль;
    • рак Педжета поражает протоки соска и околососковую область, характеризуется появлением корочек и язв в зоне соска; по мере прогрессирования процесса новообразование может затронуть и другие части груди, болезнь развивается медленно.

    Упрощенно стадирование выглядит так:

    • Нулевая стадия (T0N0M0) – неинвазивный, то есть не проникающий в другие органы и ткани рак молочной железы.
    • 1-я стадия (Т1N0M0) – инвазивный рак молочной железы, при котором раковые клетки появляются в соседних с опухолью тканях. На этой стадии опухоль может достигать 2 см в диаметре, но при пальпации обнаружить ее трудно.
    • 2-я стадия (Т2N1-2M0) наступает, когда опухоль разрастается до 5 см в диаметре, а раковые клетки проникли в лимфатические узлы, окружающие молочную железу.
    • 3-я стадия разделяется на два подтипа: IIIA и IIIB (Т3N3M0). IIIA – рак с опухолью более 5 см и большим количеством злокачественных клеток в лимфоузлах. Стадия IIIB – опухоль любого размера, которая распространилась на кожу груди, лимфатические узлы и грудную стенку.
    • 4-я стадия (Т4N3M1) – опухоль дает метастазы в другие органы, в основном легкие, печень, кости и головной мозг.

    Симптомы рака молочной железы

    К ранним признакам рака молочной железы относят изменения кожи груди (отек, покраснение или другие видимые различия одной или двух молочных желез), увеличение размера или изменение формы груди, изменения внешнего вида одного или обоих сосков, выделения из сосков, болезненные ощущения в области груди, уплотнения, узелки в одной или обеих молочных железах.

    Симптомы, более специфичные для инвазивного рака молочной железы:

    • зуд или раздражение кожи груди;
    • изменение цвета кожи молочных желез;
    • увеличение размера или формы груди (в течение короткого периода времени);
    • шелушение кожи соска;
    • при пальпации груди ощущается комок, узел;
    • покраснение, отек (по типу апельсиновой корки) или изъязвление кожи молочной железы;
    • боль в груди или соске;
    • втягивание соска и/или ареолы;
    • кожа соска или груди выглядит красной, чешуйчатой или утолщенной;
    • кровянистые выделения из соска/сосков;
    • опухолевое образование в подмышечных лимфатических узлах.

      Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

    Раннее выявление рака молочной железы

    Что такое рак молочной железы
    Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) — это злокачественное новообразование (опухоль) железистой ткани молочной железы.
    Распространенность рака молочной железы
    В мире это самый частый вид рака среди женщин, им болеют женщины в возрасте от 13 до 90 лет. Количество случаев рака молочной железы в развитых странах резко увеличилось после 1970-х годов. Причиной увеличения частоты заболеваемости считают изменившийся стиль жизни населения развитых стран, в частности то, что в семьях стало меньше детей, сроки грудного вскармливания сократились, а возраст первых родов перешагнул тридцатилетний рубеж.

    2

    Учитывая, что молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы иногда встречается и у мужчин, но случаи рака молочной железы у мужчин составляют менее 1% от общего количества больных РМЖ.
    Факторы риска рака молочной железы
    Частота и риск развития рака молочной железы зависит от многих факторов, как модифицируемых, так и немодифицируемых.

    Немодифицируемые факторы риска:
    • Возраст
    • Семейная история рака молочной железы
    • При ранее выявленном раке одной молочной железы, возрастает риск поражения второй молочной железы
    • Наличие других видов рака (рак эндометрия, яичников, толстой кишки)
    • Первые месячные (менархе) ранее 11 лет
    • Климакс в возрасте старше 55 лет
    Другие факторы риска:
    • Роды. Нерожавшие женщины имеют более высокий риск в сравнении с рожавшими женщинами.
    • Поздние роды: женщины, первые роды у которых пришлись на возраст старше 30 лет, имеют более высокий риск развития рака молочной железы.
    • Длительная заместительная гормональная терапия эстроген-прогестиновыми препаратами в возрасте от 50 до 79 лет повышает риск развития рака груди.
    • Повышенная масса тела является фактором риска рака молочной железы в постменопаузе
    • Алкоголь так же увеличивает риск РМЖ, что связывают с повышением уровня эстрогенов на фоне употребления алкоголя.
    Скрининг рака молочной железы
    Скрининг рака молочной железы включает исследования, которые позволяют обнаружить опухоль раньше, чем сама женщина найдет уплотнение в груди. Вероятность смерти от рака молочной железы снизилась в конце прошлого века отчасти это из-за того, что скрининговые исследования позволяют обнаружить рак в самой ранней стадии, в которой он лечится гораздо успешнее.

    Женщины с высоким риском рака молочной железы, например, с генетической мутацией BRCA1 и BRCA2, с множественной близкородственной наследственностью, должны изучить информацию о генетических тестах и рекомендациях о скрининге у лиц высокого риска.

    Исследования для раннего выявления рака молочной железы:
    • осмотр молочной железы врачом
    • самостоятельный осмотр молочной железы.
    • маммография (основной метод скрининга)
    Самоосмотр молочной железы
    Самоосмотр молочной железы – это способ обнаружения изменений в вашей собственной груди. Нет исследований, показывающих, что самоосмотр молочной железы снижает риск смертности от рака. Тем не менее, некоторые женщины чувствуют, что проведение самоосмотра на регулярной основе улучшает их способность находить изменения, которые иначе не были бы замечены.

    Лучшее время для выполнения самоосмотра молочной железы – примерно неделя после окончания менструации, когда молочная железа менее напряженная. Если у вас нет менструального цикла, вы можете выбрать один день каждый месяца.

    Осмотр молочной железы врачом
    Ваш врач может выполнять осмотр молочной железы на регулярной основе как часть скрининга. Во время исследования врач внимательно осмотрит и затем ощупает обе молочные железы и подмышечную область. Большинство экспертов рекомендуют проводить осмотр молочных желез, параллельно с маммографией, начиная с 40-50 лет.

    Маммография
    Маммография – рентгеновское исследование молочной железы. Это лучший скрининговый тест для раннего выявления рака молочной железы.

    3

    Перед маммограммой Вас попросят раздеться до пояса и, возможно, надеть больничную одежду. Каждая молочная железа исследуется отдельно. Молочную железу расплющивают между двумя панелями. Это может быть не комфортно, но занимает всего несколько секунд. Для того, что бы снизить неприятные ощущения во время обследования, старайтесь избегать планирования маммографии прямо перед или во время менструации, когда молочная железа более чувствительна. Также не используйте подмышечные дезодоранты в день исследования.
    Результаты маммографии
    Интерпретацией результатов исследования занимается врач рентгенолог. Результат становится известен достаточно быстро, от нескольких часов, до суток, в зависимости от загруженности врача. Некоторым женщинам могут понадобиться дополнительные снимки. Необходимость провести дополнительное исследование не означает, что у Вас рак. Дополнительные снимки помогают рентгенологу получить более ясное и четкое изображение ткани молочной железы. Полученные результаты следует обсудить со своим врачом.

    Рекомендации для скрининга рака молочной железы

    Когда начинать делать маммограмму
    • Большинство экспертов рекомендуют сходятся во мнении, что ежегодный скрининг (включая маммограмму и осмотр груди) необходимо начинать с пятидесятилетнего возраста.
    • Некоторые эксперты рекомендуют начинать проводить маммографию с 40 лет. Следует заметить, что результаты исследований, на которых основаны данные рекомендации, противоречивы, и не позволяют однозначно рекомендовать раннее начало скрининга.
    • Решение о раннем начале скрининга необходимо обсудить со своим врачом, который поможет Вам принять решение, оценив все факторы риска

    Как часто делать маммограмму
    Женщины, которые начинают скрининг в возрасте 40 лет, обычно проводят его раз в год до 50 лет.
    После 50 лет, большинство экспертных групп рекомендуют скрининг один раз в два года, в зависимости от индивидуального риска по раку молочной железы у женщины.

    Когда прекращать проведение маммографии.
    Большинство экспертных групп рекомендуют, чтобы женщина продолжала делать рутинную маммографию и клинический осмотр в течение всей жизни. Данная рекомендация объясняется тем, что риск развития рака молочной железы с возрастом увеличивается.

    Рак молочной железы и рак яичников

    Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к раку молочной железы и яичников всем женщинам, особенно имеющим близких родственниц с такими заболеваниями.

    Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к раку молочной железы и яичников?

    Онко

    Риск заболеть раком молочной железы или раком яичников в течение жизни для женщин, имеющих генетическую предрасположенность к этим заболеваниям, достигает 80-90%. При этом риск заболеть в молодом возрасте (до 30 лет) достигает 10%. Для успешного лечения онкологических заболеваний очень важно обнаружение опухоли на ранней стадии, еще до появления симптомов. Поэтому наличие генетической предрасположенности к раку молочной железы и яичников очень серьезное показание для регулярного обследования (раз в полгода, минимум раз в год) с целью обнаружения заболевания на ранней стадии.

    Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к раку молочной железы и яичников?

    Регулярные обследования, которые обычно включают анализ крови на наличие опухолевых маркеров, УЗИ малого таза, УЗИ молочной железы или маммография.

    Рак молочной железы

    Рак молочной железы — новообразование, развивающееся из эпителия протоков или ткани долек молочной железы, часто встречается у женщин в возрасте от 40 до 70 лет, но случаи бывают у женщин всех возрастов. Среди раков молочной железы врачи выделяют преинвазивные и инвазивные. Заболевание изначально представляет собой комок или уплотнение в груди. Часто женщины замечают подмену совершенно случайно, например, во время принятия душа или ванны, переодевания.

    Опухоли груди - виды

    Говоря о раке молочной железы, необходимо упомянуть о делении всех опухолей на доброкачественные и злокачественные. Различие зависит от инфильтрации рака в близлежащие ткани и метастазирования в отдаленные внутренние органы. Согласно исследованиям, 80 процентов всех опухолей в области молочной железы оказываются доброкачественными (обычно это миомы). Однако 20 процентов случаев оказываются опасными и нуждаются в лечении или хирургическом вмешательстве.

    Воспалительный рак молочной железы не локализуется в одном месте, его клетки распространяются по всей площади железы, поэтому диагностика значительно затрудняется. Характерным признаком такого заболевания являются сопутствующие воспаления, поражающее весь орган, что проявляется отечностью и покраснением.

    Протоковый рак молочной железы – исходит из эпителия протоков (места, откуда течет молоко при кормлении ребенка), ведущих к молочным железам. Пролиферация (разрастание) клеток вызывает закупорку просвета протока, со временем окружающих, что в свою очередь тормозит правильный отток железистого секрета и приводит к образованию кист, которые требуют удаления хирургами.

    Дольковый карцинома (рак) молочной железы в свою очередь развивается из клеток, продуцирующих железистый секрет. В месте расположения этого новообразования содержимое, секрет груди не застаивается, поэтому первые симптомы рака проявляются намного позже.

    Стадии рака молочной железы

    Существует разделение новообразований внутри молочной железы в зависимости от выраженности изменений внутренней ткани. Обычно выделяют пять стадий развития рака:

    • 0 - клетки рака уже присутствуют в организме. Это самая ранняя стадия рака, которая не вышла за пределы места своего появления, инфильтрирует соседние ткани и не дает метастазов. Его диаметр составляет менее двух сантиметров.
    • I - ранняя стадия, инфильтрирующая только соседние ткани, или размером менее двух сантиметров, но не распространяется на соседние лимфатические узлы.
    • IIa - как и в первой стадии, диаметр рака менее 2 сантиметров, но, к сожалению, он метастазирует в окружающие лимфатические узлы. Опухоль может быть по размеру более чем два сантиметра, но не превышая пяти. Она считается неметастатической.
    • IIb - происходит поражение лимфатических узлов, опухоль составляет максимум пять сантиметров или больше, но не распространяясь на соседние лимфатические узлы.
    • IIIа - опухоль больше пяти сантиметров в диаметре, также имеются метастазы в лимфатических узлах. Кроме того, это могут быть новообразования, которые независимо от своего диаметра поражают местные лимфатические узлы и окружающие органы.
    • IIIb - соответствует воспалительному раку. Поражение больших площадей тканей молочной железы, происходят метастазы на соседние лимфатические узлы.
    • IV - эту стадию практически нереально вылечить, считается самой запущенной изо всех возможных. Характеризуется распространением метастазов в отдаленные участки женского тела, поражаются другие органы.

    Факторы, предрасполагающие к формированию рака молочной железы

    Главными факторами, которые повышают риск возникновения рака молочной железы, являются:

    • Принадлежность к женскому полу – рак молочной железы встречается у женщин в 99% случаев (у мужчин же показатель таких опухолей очень низкий, скорее фиксируется как исключение).
    • Возраст – чем выше возраст женщины, тем больше вероятность появления опухоли, самая высокая заболеваемость раком молочной железы регистрируется у пациенток в возрасте от 50 до 70 лет.
    • Генетические факторы – связаны с наличием в организме генов BRCA1 и BRCA2, благоприятствующих развитию рака молочной железы.
    • Начало первой менструации до 12 лет и ее окончание после 55 лет (позднее наступление менопаузы).
    • Отсутствие предыдущих беременностей (гормоны, вырабатывающиеся у беременной, кормящей грудью женщины сокращают риск появления опухоли в области груди).
    • Другие нераковые заболевания молочной железы (понижают местный иммунитет).
    • Плотная железистая ткань молочной железы (упругая и как будто «каменная» грудь от природы).
    • Длительное воздействие на тело женщины ионизирующим излучением (другими словами радиацией).

    Существуют факторы, которые в не так сильно влияют на возникновение болезни, но могут стать причиной образования рака молочной железы: использование оральных контрацептивов, эндокринные нарушения, заместительная гормональная терапия, диеты с высоким содержанием жиров, избыточный вес, регулярное употребление алкогольных напитков (даже в небольшом количестве), отсутствие физической нагрузки и упражнений.

    Симптомы новообразований в груди

    На ранних стадиях развития у большинства больных раком молочной железы, болезнь протекает бессимптомно, что не позволяет отличить его от других пролиферативных процессов (завершающих стадий воспаления). Со временем уплотнение или припухлость стают более выраженными. Они безболезненны, поверхность их неровная. Любые изменения формы соска, уплотнение кожи соска, появление увеличивающих лимфатических узлов в подмышечных впадинах на стороне опухоли, могут свидетельствовать о том, что мы имеем дело с запущенным опухолевым процессом.

    Первый симптом рака молочной железы  уплотнение в груди, которое можно нащупать пальцами. Обычно она локализуется в верхнем наружном квадранте груди и совсем безболезненна. В случае запущенного заболевания кожа над узелком может напоминать апельсиновую корку, появляются характерные ямочки (как при целлюлите).

    Образование может сопровождаться дополнительными симптомами в виде:

    • увеличенных лимфатических узлов (в подмышечной впадине, в области выше или ниже ключицы);
    • постоянная высокая температура (37,5 и выше);
    • боль в районе груди;
    • отек молочных желез;
    • общая слабость, соответствующая разным стадиям заболевания;
    • у кормящих женщин ребенок неохотно сосет грудь больной матери.

    Признаки рака молочной железы в области соска часто характеризуются истечением серозной крови из соска и иногда втяжением соска внутрь. Кроме того, появляются гнойничковые поражения, а при прогрессировании опухоль соска сопровождается язвами и кровотечениями.

    Симптомы со стороны внутренних органов, например легких или другой молочной железы, появляются при продвижении опухоли и ее распространении. Кроме того, на коже могут появляться метастатические пятна и увеличивающиеся изъязвления железы. Бывают крайние случаи, когда железа полностью разрушается.

    Диагностика болезни

    Наиболее частым симптомом, с которым пациенты обращаются к врачу, является ощущение изменений в молочных железах. Этот симптом является основанием для расширения диагноза за счет проведения других тестов. Важную роль играет врачебный опрос пациентки и, конечно же, визуализирующие исследования в виде маммографии, МРТ и УЗИ. Все должны быть сделаны, поскольку рак может быть замечен только в одном из них.

    Помимо вышеперечисленных обследований также проводится магнитно-резонансная томография, которая помогает точно проанализировать ранее выявленные опухолевые изменения. Уверенность в характере поражения можно получить после патоморфологического исследования материала, полученного при биопсии. С другой стороны, среди дополнительных тестов, которые помогают оценить риск развития поражения, проводятся генетические тесты на определение рака молочной железы. Определенные мутации в нашем организме могут увеличить риск развития заболевания.

    Лечение рака молочной железы

    Возможность излечения на ранней стадии болезни самая эффективная. Поэтому любое новообразование в соске, которое замечается, нужно немедленно показать гинекологу, маммологу или хирургу. Также женщины должны знать, что помимо рака существует множество различных причин образования уплотнений в сосках.

    Определить вид заболевания может только врач, часто рекомендуя тонкоигольную или толстоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ и цитологическое исследование материала, взятого из пораженной ткани, с целью установления характера опухоли или удаления узелка и подтверждение его цитологическому и микроскопическому исследованию.

    Эксперты подчеркивают, что раннее обнаружение опухоли позволяет быстро начать лечение рака молочной железы. Поэтому у всех женщин должна сохраняться некая настороженность, которая выражается в знании проявления рака молочной железы, соблюдении принципов предотвращения, регулярного (раз в месяц) самостоятельного скрининга – пальпации груди.

    Преинвазивная протоковая карцинома молочной железы (DSCI) требует: хирургического вмешательства, органосохраняющее лечение, используя лучевую терапию, либо мастэктомии. Радикальная терапия против раннего рака молочной железы включает в себя: хирургическое вмешательство, лучевую терапию, гормональную терапию, химиотерапию и лечение анти-HER2.

    Основой для определения правильной последовательности лечения рака молочной железы – результат гистопатологического исследования, определение факторов, определение стадии заболевания. Пациенткам с поставленным диагнозом рак молочной железы рекомендуется лечиться в специализированных онкологичных центрах. Прогнозирование рака молочной железы зависит от стадии заболевания, что подчеркивает важность раннего выявления опухоли и знания потенциальных симптомов рака молочной железы.

    Читайте также: