Растяжение плюснефалангового сустава

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 20.12.2024

Переразгибание плюснефалангового сустава большого пальца ноги (в англоязычной литературе используется более короткий, но не имеющий аналогов на русском, термин «Turf Toe») представляет собой травму, обусловленную болезненным растяжением в области большого пальца ноги. Наиболее подвержены подобному повреждению спортсмены, выступающие на поверхностях с твердым покрытием (бетонном или деревянном, а также искусственном газоне), особенно игроки в американский футбол. У танцоров, футболистов, баскетболистов такая травма также не редкость. При постоянном травмировании, отсутствии полного заживления проблема приобретает хронический характер.

Чего ожидать?

При беге большой палец ноги помогает оттолкнуться от поверхности для осуществления следующего шага. При сгибании этого пальца слишком сильно происходит перенапряжение связок и развивается Turf Toe травма. Такое возможно, например, при резком движении, броске вперед во время игры в футбол. Адекватная терапия помогает вернуться к занятиям спортом после повреждения примерно через одну — две недели, но полное восстановление может потребовать и большего срока: от полугода до года.

Распространенность

В год в США регистрируется 1 эпизод заболевания на 10000 населения.

Лечение

Лечение растяжения плюснефалангового сустава большого пальца ноги включает:

• обеспечение отдыха поврежденной конечности, прикладывание льда, тугую повязку, приподнятое положение ноги во время сидения или лежания;
• противовоспалительные средства;
• бинтование;
• физиотерапию;
• ортопедическую обувь;
• использование креплений, гипсовой повязки, костылей;
• операцию в тяжелых ситуациях или при развитии осложнений.

Что можно предпринять самому?

Как правило, лечение патологии может осуществляться в домашних условиях с обеспечением отдыха поврежденной конечности на протяжении 1 — 2 недель. На ногу следует наложить повязку, и держать ее приподнятой в сидячем или лежачем положении. Также нельзя бегать и необходимо ограничить пешие прогулки. Для снижения боли и отека применяются пакеты со льдом и НПВП безрецептурного отпуска (ибупрофен, кетопрофен). Важно использовать обувь, хорошо поддерживающую свод стопы.

Чем усугубляется?

Проявления травмы усугубляются при наличии избыточного веса, ношении тесной обуви без хорошего супинатора, артрите, частых длительных пешеходных прогулках или стоячем положении до заживления связок.

Когда обращаться к врачу?

При возникновении сильных болей в ноге следует обратиться к врачу. Переломы и иные острые состояния нуждаются в лечении.

О чем спросить врача?

• В каком случае обследование может потребоваться?
• Сколько времени на восстановление понадобится?
• Когда можно будет нормально двигаться?
• Когда можно будет вернуться к занятиям спортом?
• Возможно ли постоянное присутствие симптомов?

Постановка диагноза

При постановке диагноза врач осматривает, опрашивает пациента на предмет происхождения травмы. Также потребуется проведение рентгеновского обследования или других методов диагностической визуализации (КТ, МРТ).

Растяжение связок большого пальца стопы

Растяжение связок большого пальца стопы — это перерастяжение или частичный разрыв сухожильно-связочного аппарата первого плюснефалангового сустава (сустав в основании пальца).

Заболевание также известно как

Плюснефаланговое растяжение связок большого пальца стопы.

На английском заболевание называется Turf Toe.

Причины

Растяжение связок происходит при чрезмерном тыльном или подошвенном (вниз или вверх) сгибании большого пальца. Чаще всего бывает у спортсменов, использующих слишком мягкую, не защищающую стопу обувь. Переразгибание большого пальца вызывает разрыв подошвенной капсулы плюснефалангового сустава. В редких случаях травма приводит к перелому или расхождению фрагментов сесамовидных костей (две небольшие косточки, расположенные с подошвенной стороны сустава).

Избыточное сгибание первого пальца стопы чаще всего встречается во время пляжного волейбола, когда игрок погружается пальцами стопы в песок после прыжка или во время бега. При постоянном травмировании, отсутствии полного заживления проблема приобретает хронический характер.

Кто в группе риска

• Занимающиеся спортом, связанным с прыжками или часто меняющимся направлением движения суставов (танцоры, футболисты, баскетболисты, волейболисты);
• спортсмены, которые занимаются на твердой поверхности (искусственная трава, бетон или дерево);
• спортсмены, носящие обувь на мягкой подошве;
• пожилые люди;
• люди с избыточным весом;
• страдающие остеопенией (пониженная плотность костей), артритом (болезнь суставов) и мышечной слабостью.

Как часто встречается

Это третья по распространенности спортивная травма (после травм колена и лодыжки).

Симптомы

• Боль в момент травмы и после нее;
• покраснение кожи в месте растяжения;
• кровоизлияние;
• отек;
• скованность или ограниченность движения;
• деформация большого пальца стопы.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу важно узнать об обстоятельствах получения травмы, интенсивности боли и сроках развития отека, уточнить, были ли травмы в этой области ранее.

При осмотре и прощупывании врач определит наличие кровоизлияний, степень отека, выраженность боли, возможность активных движений в суставе.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Рентгенологическое обследование требуется для определения возможного разрыва связок и суставной капсулы, отрыва частичек костной ткани вместе с сухожилиями, трещин или переломов костей.
• К дополнительным методам диагностики относятся ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография поврежденного сустава.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Нужно исключить движение в стопе. Сразу после травмы на ногу следует наложить фиксирующую повязку и держать ногу приподнятой в сидячем или лежачем положении. В первые дни после травмы бег противопоказан, ходьба ограничена.

Лекарства

Мази и гели, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие отек и болевой синдром.

Процедуры

• Использование пузыря со льдом на место растяжения;
• эластичное бинтование стопы, наложение ортеза — специального устройства, фиксирующего сустав в анатомически правильном положении;
• УВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами, парафинотерапия, магнитотерапия.

Хирургические операции

При разрывах связок большого пальца стопы в тяжелых случаях проводят операцию по ушиванию разорванного сухожилия, после чего конечность фиксируют с помощью гипсовой лангеты.

Восстановление и улучшение качества жизни

Возможные осложнения

• Хроническая боль в первом плюснефаланговом суставе стопы;
• ригидность (недостаточная подвижность) большого пальца стопы;
• бурсит (воспаление околосуставной сумки) большого пальца стопы;
• посттравматическая деформация сустава;
• неврома (опухоль нерва) стопы;
• гипертрофические рубцы (чрезмерное разрастание соединительно ткани в месте разрыва).

Профилактика

• Ношение ортопедической обуви;
• контроль массы тела;
• постоянная и достаточная физическая активность, обязательная растяжка мышц перед тренировкой;
• соблюдение техники безопасности на производстве и во время занятий спортом.

Прогноз

В тяжелых случаях, при хирургическом вмешательстве для восстановления связок может потребоваться длительная иммобилизация стопы. Возвращения к занятиям спортом в подобных случаях гарантировать нельзя.

Растяжение плюснефалангового (ПФ) сустава

(Растяжение связок на большом пальце ноги – Turf Toe [англ.])

, MD, Tomah Memorial Hospital, Tomah, WI

Растяжение плюснефалангового сустава – это растяжение комплекса подошвенных связок большого пальца стопы. Боль возникает при активных и пассивных движениях отекшего сустава. Рентгенография нужна для исключения перелома. Лечение включает в себя фиксацию больного пальца вместе с соседним здоровым, анальгетики и, как правило, физиотерапию для профилактики хронической тугоподвижности сустава. Боль, которая сохраняется более нескольких недель, указывает на более тяжелое растяжение связок, которое может потребовать хирургического вмешательства.

Этиология растяжения связок на большом пальце ноги

Подошвенная сторона плюснефалангового сустава большого пальца ноги стабилизируется суставной капсулой, подошвенными мышцами и сухожилиями, а также комплексом сесамовидных костей.

Механизм возникновения растяжения связок на большом пальце ноги заключается в предельном тыльном сгибании плюснефалангового сустава большого пальца стопы (более чем на 90 ° ; например, при резком срывании с места, растяжение происходит в тот момент, когда пятка приподнята над землей). В англоязычной литературе такая травма называется "turf toe" (дословно с английского "газонный палец"), поскольку она была впервые описана у футболистов, играющих на искусственном газоне, который, являясь более твердой поверхностью, чем обычная трава, имеет более разрушающую силу при тыльном сгибании пальца при отталкивании и, таким образом, повышает риск гиперэкстензии и растяжения связок на большом пальце ноги. Тем не менее растяжение связок может возникать при занятиях любым видом спорта с бегом на короткие дистанции или прыжками, при котором возможна принудительная гиперэкстензия большого пальца ноги (например, бейсбол, футбол, гимнастика). Оно также может возникать приобрести хроническую форму при повторяющейся гиперэкстензии большого пальца ноги (например, при занятии танцами). Некоторые врачи спортивной медицины утверждают, что спортивная обувь, которая имеет жесткую и менее гибкую подошву, увеличивает риск растяжения связок большого пальца.

Помимо травм коленного и голеностопного суставов, растяжение связок большого пальца ноги является наиболее распространенной травмой, заставляющей спортсменов университета терять свое игровое время.

Симптомы и признаки растяжения связок большого пальца ноги "turf toe" (дословно с английского "газонный палец")

Наблюдается внезапная боль в плюснефаланговом (ПФ) суставе большого пальца стопы. Активные и пассивные движения сустава болезненны, сустав отечен.

Диагностика растяжения связок большого пальца ноги "turf toe" (дословно с английского "газонный палец")

Диагноз ставится на основании клинических данных, но для исключения перелома необходимо проведение рентгенографии.

Прогноз при растяжения связок большого пальца ноги "turf toe" (дословно с английского "газонный палец")

Как и при любом растяжении, тяжесть травмы плюснефалангового сустава большого пальца стопы бывает I, II или III степени. При травмах I степени симптомы обычно разрешаются в течение недели или двух. При травмах II степени симптомы сохраняются > 2 недель. При редких травмах III степени (полный разрыв комплекса подошвенных связок) симптомы сохраняются в течение нескольких недель и включают продолжительное затруднение при движении большого пальца ноги.

При отсутствии лечения растяжение связок большого пальца ноги может привести к хронической тугоподвижности сустава.

Лечение растяжения связок большого пальца ноги "turf toe" (дословно с английского "газонный палец")

Поддерживающие меры (покой, аутоиммобилизация, лед, возвышенное положение, анальгетики)

Редко проводят хирургическое вмешательство

Пациенты, как правило, должны ограничивать активность, прикладывать лед и делать совместное с соседним пальцем тейпирование большого пальца ноги, чтобы частично иммобилизовать пораженный плюснефаланговый сустав. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты могут краткосрочно помочь уменьшить боль. Предотвратить хроническую тугоподвижность плюснефалангового сустава может помочь физиотерапия, направленная на повышение гибкости. При травмах II степени может помочь ограничение движения суставов во время передвижения (например, ношение обуви с жесткой подошвой, ортеза или обуви с ортопедической стелькой). Если симптомы, включая ограниченную подвижность сустава, сохраняются в течение нескольких недель (что предполагает растяжение связок III степени), может потребоваться хирургическое вмешательство, выполняемое специалистом по лечению стопы и голеностопного сустава.

Основные положения

Растяжение связок на большом пальце ноги – это растяжение плюснефалангового сустава большого пальца ноги, возникающее при форсированной гиперэкстензии.

Травма может произойти при занятиях любым видом спорта, в котором присутствуют внезапные прыжки или рывки, особенно на искусственном газоне.

Риск травмы может увеличить менее поддерживающая и гибкая спортивная обувь.

Для предотвращения хронической ригидности сустава большого пальца и боли необходимы точный диагноз и соответствующее лечение.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Травма (переразгибание) плюснефалангового сустава большого пальца

• Механизм повреждения: чрезмерное тыльное (или подошвенное) сгибание большого пальца.
• Боль при движении в I плюснефаланговом суставе.
• Припухлость I плюснефалангового сустава.
• Боль при опоре на больную ногу (при стоянии, ходьбе и беге).

Было отмечено, что частота травмы плюснефалангового сустава большого пальца возросла с распространением искусственных покрытий на стадионах. С наибольшей частотой повреждение возникает у игроков в футбол, в том числе американский, но встречается и в других видах спорта, где неизбежно сильное тыльное или подошвенное сгибание в I плюснефаланговом суставе. Эта травма, несмотря на традиционное причисление ее к разряду легких, всегда влечет за собой ближайшие и отдаленные последствия, а суммарное время, на которое спортсмены выбывают из игры по причине травмы I плюснефалангового сустава, сопоставимо с таковым при растяжении связок голеностопного сустава. Правда, растяжение связок встречается намного чаше.

Повреждение возникает в результате переразгибания плюснефалангового сустава большого пальца стопы при опоре на ногу. Проксимальная фаланга смещается к подошве и заходит под головку плюсневой кости, связки и капсула сустава максимально натягиваются, и дальнейшее переразгибание приводит к разрыву подошвенных и коллатеральных связок плюснефалангового сустава или перелому основания проксимальной фаланги или головки плюсневой кости. Обычно подобная травма возникает в американском футболе, когда на опорную ногу нападающего форварда в момент толчка сзади падает другой игрок. То же происходит при ударе сзади по стопе в момент ее максимального подошвенного сгибания с опорой на большой палец.

Повреждение можно предотвратить путем ограничения подошвенного или тыльного сгибания в I плюснефаланговом суставе. Нормальный объем движений в этом суставе сильно различается: от 3 до 43° для тыльного сгибания и от 40 до 100° для подошвенного. У людей, от природы наделенных малоподвижными суставами, риск травмы повышен и необходимо бинтование. В профилактике могут помочь ортопедические стельки, например мортоновские или со стальной пластиной.

Итак, переразгибание плюснефалангового сустава большого пальца влечет за собой разные повреждения: от растяжений связок до отрывов подошвенных или тыльных связок с переломами головки плюсневой кости или основания фаланги или без них. При повреждении сухожилий сгибателей страдают сесамовидные кости.

Тренер или врач у боковой линии должны очень внимательно отнестись к спортсменам, которые прихрамывая покидают поле. Сами игроки расценивают повреждение большого пальца как легкую травму, что удлиняет период выздоровления и приводит к поздним осложнениям. Характерны жалобы на боль в суставе и невозможность опираться на поврежденную стопу.

Оценивают объем и болезненность активных и пассивных движений в поврежденном суставе и сравнивают результаты с характером движений на противоположной стороне. В норме движения в суставе безболезненны. Появление боли в положении крайнего сгибания или разгибания позволяет определить локализацию повреждения — на тыльной или подошвенной поверхности. Определяют силу длинных сгибателя и разгибателя большого пальца, чтобы исключить их отрыв. Для оценки целости коллатеральных связок исследуют стабильность сустава с помощью абдукционной и аддукционной проб.

Разработана классификация, позволяющая определить тяжесть повреждения.

• Степень 1 —- растяжение связок.

• • Локальная боль.
  • Незначительные припухлость и синяк.
  • Объем движений слегка ограничен и болезнен,
  • Легкая боль при опоре на ногу.
  • Степень 2 — частичный разрыв капсульно-связочного аппарата,
  • • Разлитая боль и сильная болезненность.
    • Заметные припухлость и синяк,
    • Объем движений умеренно снижен,
    • Легкая или умеренная боль при опоре на ногу,
    • Отчетливая хромота.
    • Степень 3 — полный разрыв капсульно-связочного аппарата с отрывными и остеохондральными переломами или без них.
    • • Очень сильная разлитая болезненность в области поврежденного сустава.
      • Выраженные припухлость и синяк.
      • Движения очень болезненны, и их объем значительно снижен.
      • Больной не может нормально ходить.

      После клинического обследования могут потребоваться дополнительные методы для уточнения тяжести повреждения. На наш взгляд, боль при движении в суставе — показание к рентгенографии. При подозрении на более тяжелое повреждение следует использовать более точные методы.

      Рентгенография позволяет выявить отрывные переломы, остеохондральные переломы головки плюсневой кости или основания проксимальной фаланги, смешение сесамовидных костей, увеличение промежутка между частями расщепленных сесамовидных костей, разрушение субхондральной кости при повреждении хряша. При подозрении на повреждение коллатеральных либо тыльных или подошвенных связок выполняют рентгенограммы в положении крайнего сгибания, разгибания и отведения большого пальца. При подозрении на усталостный перелом сесамовидных костей проводят сцинтиграфию. Для диагностики отрывных переломов, особенно подошвенной пластинки, можно использовать МРТ.

      Лечение главным образом консервативное. В начальный период (первые 48 ч после травмы) придерживаются общих принципов при повреждениях мягких тканей: покой, холод, тугая повязка, приподнятое положение ноги — и используют криотерапию. Важнейшее условие восстановления после таких повреждений — полный покой до восстановления безболезненных движений. При повреждениях 1-й степени спортсмен, как правило, сразу может приступить к реабилитации и легким растягивающим упражнениям, если они безболезненны. Для защиты большого пальца можно использовать бинтование и фиксаторы (буферы).

      При повреждениях 2-й степени может потребоваться освобождение от тренировок и соревнований на 5—-14 дней. Принципы лечения те же, что и при повреждениях 1-й степени.

      При повреждениях 3-й степени лечение зависит от характера травмы. Начальное лечение такое же, как при повреждениях 1 -й или 2-й степени. В течение нескольких дней спортсмену часто необходимы костыли, чтобы дать пальцу покой.

      При повреждениях 3-й степени может потребоваться операция. Отрывы капсулы и повреждения коллатеральных связок обычно излечиваются консервативно, но переломы, в том числе отрывные остеохондральные, невправляемые вывихи требуют хирургического вмешательства. Поздние осложнения, такие как несрастание остеохондральных переломов, переломов сесамовидных костей, суставные мыши поздние приобретенные деформации, например варусная деформация большого пальца или тугоподвижность I плюснефалангового сустава, при неудачном консервативном лечении тоже требуют хирургического вмешательства.

      При повреждениях 1-й степени спортсмен может выйти на поле после исчезновения боли. При повреждениях 2-й степени крайне важно дождаться исчезновения боли, прежде чем выпустить спортсмена на поле. При повреждениях 3-й степени для восстановления может потребоваться от 4 до 8 нед. Эти повреждения могут привести и к завершению спортивной карьеры, поэтому крайне нежелательно возобновлять тренировки, пока специальные упражнения не даются без боли.

      Сначала необходимо определить, какое движение: пассивное сгибание или разгибание большого пальца причиняет боль спортсмену (рис. 2.19). Наложение повязки начинают с якорных полосок вокруг середины стопы и большого пальца. Затем, в зависимости от того, какое движение вызывало боль, накладывают продольные полоски лейкопластыря либо вдоль тыльной поверхности стопы для предотвращения чрезмерного сгибания большого пальца, либо вдоль подошвенной поверхности стопы для предотвращения его переразгибания (рис. 2.20). Иногда продольные полоски накладывают как на тыльную, так и на подошвенную поверхности стопы. По желанию спортсмена можно делать повязку эластичным лейкопластырем.

      
      

      Рисунок 2.19. Сгибание и разгибание большого пальца стопы перед наложением повязки.

      Рисунок 2.20. Повязка при повреждении связок большого пальца стопы. А—Б. Наложите якорные полоски на стопу и на палец. В—Г. Для предотвращения пере-разгибания пальца наложите продольные полоски лейкопластыря на подошву. Д. Для предотвращения чрезмерного сгибания и разгибания пальца наложите продольные полоски лейкопластыря на подошву и на тыл стопы. Е. Наложите дополнительные полоски лейкопластыря для укрепления повязки. Ж—3. В завершение наложите фиксирующие полоски вокруг пальца и стопы.

      Вместе с повязкой можно использовать стальные стельки (рис. 2.21).

      
      

      Рисунок 2.21. Стальная стелька помогает ограничить сгибание и разгибание большого пальца стопы.

      Показаны те же упражнения, которые проводятся для укрепления и растяжки продольного свода стопы (см. Растяжение мышц и связок стопы) с особым вниманием к большому пальцу.

      Виды и лечение травм плюснефалангового сустава

      Травма плюснефалангового сустава – это одна из самых распространённых травм в спорте, когда происходит чрезмерное тыльное или подошвенное сгибание большого пальца стопы. При этом было отмечено, что эту травму стали получать в несколько раз чаще спортсмены, которые тренируются на искусственных покрытиях.

      
      

      Несмотря на то, что травма относится к числу лёгких, она всегда имеет после себя некоторые ближайшие и отдалённые последствия, а длительность выбывания из спорта равна длительности лечения и реабилитации растяжения связок.

      Причина – переразгибание плюснефалангового сустава I пальца при постановке ноги на покрытие. При этом фаланга смещается со своего места, заходит под плюсневую кость, а связки и суставы в этот момент натягиваются, и в дальнейшем происходит их разрыв, а иногда перелом. У людей, которые от природы наделены малоподвижными суставами, риск такого повреждения повышается в несколько раз.

      Классификация

      Разработана специальная классификация для определения стадий этой патологии. Так, например, при первой степени отмечается только растяжение связок, при этом основными симптомами можно считать:

      1. Локальную боль.
      2. Наличие припухлости. на месте повреждения.
      3. Небольшое ограничение объёма движений.
      4. Небольшую болезненность при опоре на ногу и при попытке пошевелить пальцами.

      Вторая степень тяжести – это частичный разрыв капсулы и связок. Здесь будут преобладать уже другие симптомы – сильная болезненность, которая не имеет чёткой зоны, заметная припухлость на месте травмы и наличие гематомы, объём движений снижен умеренно, но несколько больше, чем в первом варианте, при попытке опереться на ногу возникает боль, при попытке пройтись отмечается заметная хромота.

      Третья степень – это полный разрыв связок и наличие перелома. Основной симптом – это боль, также отмечается выраженная припухлость и гематома. Движения в ноге сильно болезненны, а их объём намного снижается.

      После осмотра врачу могут потребоваться некоторые дополнительные способы исследования, которые помогут уточнить и поставить диагноз.

      Диагностика

      Основной метод диагностики – это рентгенография. Это позволит выявить наличие перелома и его местоположение. Если есть подозрение на разрыв связок или другие повреждения связочного аппарата, то здесь основной метод исследования – это МРТ или КТ.

      Консервативное лечение

      
      

      Чаще всего лечение проводится консервативное, то есть без использования операции. В первые 48 часов после травмы пациенту необходимо обеспечить полный покой, на больное место приложить холод, сделать тугую повязку и приподнять ногу выше уровня сердца. Всё это поможет избежать отёка и гематомы.

      Важное условие для скорейшего выздоровления – это полный покой для ноги. При травме первой степени к реабилитации можно приступать по прошествии 48 часов, однако предварительно необходимо проконсультироваться ос специалистом. Для защиты I пальца необходимо использовать эластичный бинт или фиксатор.

      При повреждении пальца второй степени от тренировок нужно отказаться на 5 – 14 дней. В дальнейшем проводится та же самая реабилитация, что и в первом случае.

      И, наконец, при повреждении третьей степени неотложная помощь совершенно такая же, как и при первой, однако наступать на ногу строго противопоказано, и при ходьбе необходимо обязательно использовать костыли.

      В тяжелом случае может понадобиться операция. Иногда все может пройти самостоятельно, но вывихи и отрывные переломы требуют хирургической помощи. При неправильной реабилитации могут возникнуть несрастаемые переломы, суставные мыши, варусная деформация I пальца и его тугоподвижность.

      Возвращение в спорт

      Обычно спортсмен может вернуться к занятиям после того, как боль полностью стихнет. А вот при поражении третьей степени на реабилитацию может уйти до 2 месяцев, а в некоторых случаях человеку и вовсе приходится прощаться со спортом.

      Поэтому во избежание этого вида повреждений необходимо строго соблюдать правила безопасности при нахождении на поле и во время спортивных тренировок.

      Читайте также:

        
      • Радикулярная киста. Хронический перикоронит
        
      • Рентгенограмма, МРТ при кальцифицирующейся апоневротической фиброме
        
      • Болезнь Герстманна-Штреусслера-Шейнкера
        
      • Сыпь у детей
        
      • ЭКГ при экстрасистолах сердца