Растяжение связок лодыжки

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду "ПЕРВЫЙ20".

Голеностопный сустав представляет собой подвижное соединение между ступней и голенью. На его боковых поверхностях расположены три группы связок, плотно фиксирующих сустав. Данные связки легко травмировать при неудачных прыжках, случайных падениях, подворачивании стопы. Чаще всего происходит их растяжение — микроразрывы соединительнотканных волокон. Как правило, страдает группа связок, проходящая по наружной поверхности сустава. Пациент жалуется на боль и отек в области голеностопа. Интенсивность болевого синдрома при растяжении связок голеностопного сустава напрямую зависит от тяжести повреждений. Снизить риск осложнений после полученной травмы помогает правильная техника оказания первой помощи. Лечение подразумевает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, иммобилизацию сустава, временное ограничение нагрузки. Для ускорения регенеративных процессов используют физиопроцедуры.

Причины

Голеностопный сустав является сложной по своему строению конструкцией, передающей опорные нагрузки от туловища к стопе. Он образован тремя костями: большеберцовой, малоберцовой и таранной. В силу своего строения сустав мало восприимчив к дегенеративно-дистрофическим процессам, но уязвим перед нефизиологичными движениями, приводящими к перегрузке связочного аппарата. Растяжение связок голеностопа чаще происходит при подворачивании ноги внутрь, реже — при ее выворачивании наружу.

Основные причины растяжений:

• неудачное приземление на ноги при прыжках;
• ходьба или бег по неровной, неустойчивой, скользкой поверхности;
• боковой удар по голеностопу, резкое надавливание.

Растяжение связок стопы часто фиксируется в зимнее время года, когда люди случайно подворачивают ноги при падениях на льду, подъемах и спусках по обледенелым ступеням. Также связки голени травмируются при спортивных тренировках. Для женщин представляет определенную опасность ношение обуви на неустойчивых, высоких каблуках.

Симптомы

Растяжение связок имеет следующие симптомы:

• боль в суставе, усиливающаяся при движении в поврежденную сторону (преимущественно вовнутрь);
• боль при надавливании на травмированную область;
• боль при попытке полноценно опереться на ступню поврежденной конечности;
• выраженная отечность;
• покраснение, незначительное повышение температуры кожи голеностопа;
• формирование гематомы (подкожное кровоизлияние).

Из-за болевого синдрома ходьба значительно затрудняется.

Патогенез

Связки представляют собой плотные образования из соединительной ткани. Их предназначение — скрепление частей скелета (и внутренних органов) между собой. Связки содержат большое количество коллагена и эластина. Функция коллагена — придавать связкам прочность, эластин же придает им эластичность. В силу особенностей прикрепления связок к костям, они лучше приспособлены к постепенным нагрузкам. Резкие нагрузки с большой долей вероятности вызывают внутрисвязочные повреждения.

При растяжении связок происходит повреждение фибробластов (клеток соединительной ткани), мелких сосудов, нервных клеток, обеспечивающих связь тканей с центральной нервной системой. Это запускает ряд реакций, конечным итогом которых является заживление связок. Восстановление проходит в 3 этапа:

• стадия воспаления — характеризуется выработкой фибрина, образованием рыхлого и волокнистого матрикса, восстановлением сосудистых пучков;
• стадия восстановления — характеризуется увеличением количества фибробластов, усиленно вырабатывающих коллаген;
• стадия ремоделирования — структура тканей стабилизируется, уменьшается количество воды, прочность связок возвращается к привычному уровню.

Воспалительная стадия продолжается до 2 недель, стадия восстановления продолжается с 1 по 3 месяц после получения травмы. Растяжение полностью заживает в течение полугода. На протяжении этого времени пациента могут беспокоить признаки повреждения сустава (ноющие боли, ограничение подвижности).

Первая помощь: что делать при растяжении связок голеностопа

Первая помощь при растяжении связок состоит из 2 ключевых моментов: необходимо приложить к поврежденной области холод (это поможет убрать гематому и ускорить ее рассасывание, предупредить возникновение сильного отека), и зафиксировать сустав. Прикладывание холода целесообразно только в первые сутки после получения травмы, в дальнейшем пациенту потребуется сухое тепло. Также необходимо максимально снять нагрузку с поврежденной конечности. Срок ношения фиксирующей повязки будет определен врачом.

Лечение

Лечить растяжение связок голеностопного сустава необходимо комплексно: режим покоя для травмированного сустава сочетается с приемом обезболивающих противовоспалительных препаратов, физиопроцедурами.

Лечение легкого растяжения может ограничиться наложением фиксирующей повязки на 2 — 3 дня и использованием местных средств (гелей и мазей). Такие препараты помогают снять боль и отечность, борются с воспалительным процессом, ускоряют заживление тканей. Пациент сохраняет двигательную активность, однако ходить при растяжении связок голеностопа I степени необходимо аккуратно, избегая резких движений.

Частичный и полный разрыв связок требует иммобилизации (обеспечения неподвижности) сустава при помощи лангеты или ортеза на 2 — 8 недель. При серьезной травме связок конечность долго болит, поэтому врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Восстановить связки помогают физиотерапевтические процедуры:

• УВТ (ударно-волновая терапия) — метод воздействия акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты;
• кинезиотейпирование — применение на область лодыжек и голеностопа тейпов (лент из хлопка и полимерного материала, ограничивающих нежелательные движения сустава);
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия.

Физиотерапия восстанавливает крово-, и лимфообращение, облегчает боль, восстанавливает мышечный тонус. Процедуры проводятся курсами, длительность курса определяет врач.

Реабилитация

Реабилитация после повреждения связок включает в себя занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Специально разработанные комплексы упражнений помогают восстановить функции голеностопного сустава, укрепить связочно-сухожильный аппарат, сохранить эластичность связок. Задачи ЛФК:

• разработка объема движений;
• активация локальных мышц стопы;
• улучшение координации;
• повышение выносливости мышечных групп нижних конечностей.

Во время занятий необходимо избегать перенапряжения конечности. Упражнения не должны выполняться через боль, поэтому нагрузка увеличивается постепенно.

Быстро вылечить растяжение связок не удастся, полное восстановление займет не менее 8 — 9 недель. В случае разрыва связок реабилитация продлится около полугода.

Записаться к врачу

Лечебно-диагностический центр Кутузовский предлагает реабилитационную программу для пациентов, столкнувшихся с растяжением связок щиколотки и прочими повреждениями голеностопа. Здесь работают квалифицированные травматологи-ортопеды, хирурги, физиотерапевты. Реабилитационная программа включает в себя следующие услуги:

• физиопроцедуры (воздействие модулированными токами, лазеротерапия);
• массаж;

Растяжение связок голеностопного сустава: первая помощь, лечение, причины, симптомы

При неловком резком движении возможны травмы, вызванные растяжением, а также частичным или полным разрывом тканей, соединяющих кости и суставы.

Однако при часто повторяющихся травмах стабильность сустава снижается, что может вызвать серьезные последствия. Поэтому необходимо правильно и своевременно осуществлять лечение растяжения связок голеностопа.

Причины растяжения связок голеностопа

Растяжения случаются при ходьбе на каблуках, при подскальзывании, у начинающих спортсменов, которые еще не отработали правильную технику тренировок.

Вероятность растяжений выше при наличии следующих факторов:

• неудобная обувь;
• слишком большой или низкий подъем стопы;
• малоподвижный или гиперактивный образ жизни;
• артриты, артрозы, сахарный диабет в анамнезе;
• избыточный вес.

Степени растяжения

Различают три степени травмирования:

1. При легком растяжении травмированы лишь некоторые волокна, боль несильная, быстро проходящая после оказания первой помощи при растяжении связок голеностопного сустава. Сустав функционирует нормально. Работоспособность восстанавливается в течение 1–2 недель.
2. При растяжении мышц средней тяжести повреждается около половины мышечных волокон, боль резкая, сильная, постоянная, возможны отеки и гематомы,. Работоспособность сустава нарушена. Лечение до полного выздоровления занимает до 4–5 недель.
3. В случае тяжелого, сильного растяжения связок голеностопа разрушаются почти все мышечные волокна, острая боль не проходит длительное время, сустав выведен из строя. В зависимости от того, как лечится растяжение связок голеностопа, период восстановления занимает от трех месяцев до полугода.

Симптомы

Растяжение можно определить по внезапной резкой боли. Затем в поврежденной области образуется отек, наблюдается покраснение тканей. При разрыве связок наблюдается сильная подвижность сустава. В месте травмы ощущается онемение или покалывание, повышается температура.

Первая помощь при растяжении связок голеностопа

Поскольку от травматизма никто не застрахован, необходимо знать, что делать при растяжении голеностопа.

В качестве первой помощи при растяжении голеностопа необходимо:

• освободить ногу от обуви;
• попросить пострадавшего принять удобное положение;
• приподнять ногу, чтобы уменьшить отек;
• в течение двух-трех часов прикладывать к больному месту холодный компресс, чтобы снять отек, делая получасовые перерывы во избежание риска гипотермии;
• обеспечить фиксацию поврежденного места, наложив повязку;
• чтобы снять боль, можно дать пострадавшему безрецептурное обезболивающее средство. Противовоспалительные препараты и мази можно принимать только по назначению врача.

Лечение

При легкой степени растяжения достаточно оказать пострадавшему квалифицированную быструю помощь. При более тяжелых повреждениях нужно вызвать врача — только он определит, как лечить растяжение связок голеностопа эффективно и безопасно.

Терапия состоит в приеме лекарств с обезболивающим и противовоспалительным действием. После устранения отека врач порекомендует прием лекарств, улучшающих микроциркуляцию крови, накладывание рассасывающих мазей и согревающих препаратов.

Восстановление после растяжения

Срок реабилитации при растяжении связок голеностопа зависит от тяжести полученной травмы, возраста и физического состояния пациента. В среднем период заживления может длиться в течение 1–5 месяцев.

Этот срок можно условно разбить на три этапа:

1. Снижение симптомов острого периода. Показаны процедуры физиотерапии и массаж голеностопа и икроножной мышцы, чтобы ускорить заживление.
2. Предотвращение атрофии мышц и контрактуры сустава. Увеличить диапазон движения сустава помогают занятия лечебной физкультурой в воде.
3. Подготовка пациента к обычным нагрузкам. Для этого в комплекс ЛФК включаются силовые упражнения, активные занятия в зале.

Профилактика растяжения связок

Профилактические меры очень просты и доступны к выполнению независимо от уровня физической активности:

• выбирать удобную обувь для повседневного ношения и занятий спортом;
• регулярно заниматься умеренной физической нагрузкой для поддержания мышц в тонусе и укрепления связочного аппарата;
• избегать травм и падений.

Выбор обуви

Растяжение часто встречается у любительниц обуви на высоких каблуках, которая недостаточно поддерживают стопу. Чтобы этого избежать, рекомендуется носить удобную обувь на невысоком каблуке (до 6–7 см), обязательно иметь комплект спортивной обуви и аксессуаров для занятий спортом.

Общие рекомендации

При активных занятиях спортом желательно всегда иметь под рукой обезболивающие средства и эластичный бинт для фиксации сустава в случае растяжения. Лучше всего подойдут самофиксирующиеся повязки разной степени растяжимости.

Когда нужна врачебная помощь

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при нарастающей боли и повышении общей температуры тела. Следует помнить, что растяжение средней и тяжелой степеней имеет схожие симптомы с переломом, поэтому необходимо как можно быстрее обратиться в травмпункт.

Осложнения и прогноз

Никакие травмы не проходят бесследно, особенно это касается повреждения связок, ведь последние очень медленно восстанавливаются. Даже незначительная травма чревата серьезными осложнениями, но после более тяжелых повреждений они случаются еще чаще. К ним относятся:

• вывих голеностопа;
• плоскостопие;
• артрит и артроз;
• тендинит — воспаление сухожилий.

После растяжений легкой и средней тяжести прогноз в целом благоприятный. В особо тяжелых случаях высока вероятность неблагоприятного прогноза, например развитие хромоты.

Растяжение связок голеностопного сустава

Растяжения связок голеностопного сустава очень распространены, и чаще всего происходят при повороте ноги внутрь (инверсия). Обычно они проявляются болью, отеком, болезненностью при пальпации, наиболее выраженными в передней части лодыжки. Диагноз устанавливают при проведении клинической оценки, а иногда рентгенологически. Лечение - защита, покой, приложение льда, компрессия, возвышенное положение конечности (protection, rest, ice, compression, elevation - методика PRICE); при легких растяжениях показаны ранние нагрузки весом тела, а при среднетяжелых и тяжелых растяжениях - иммобилизация с последующей терапией физическими нагрузками; некоторые очень тяжелые вывихи требуют хирургического вмешательства.

Наиболее важными связками голеностопного сустава являются следующие:

Дельтовидная связка (прочная медиальная связка)

Передняя и задняя таранно-малоберцовая (боковые связки)

Связки голеностопного сустава

При инверсии (подворачивании стопы внутрь) повреждаются боковые связки, в первую очередь передняя таранно-малоберцовая связка. Большинство разрывов формируются в результате инверсии. Тяжелые повреждения II и III степени иногда приводят к хронической нестабильности сустава, что предрасполагает к дополнительным растяжениям. Инверсия может также вызывать переломы купол таранной кости, иногда сопровождающиеся растяжением связок голеностопного сустава.

При вывороте (поворот ноги наружу) сустав испытывает медиальную нагрузку. Эта нагрузка часто приводит не к растяжению связки, а к отрывному перелому медиальной лодыжки, поскольку дельтовидная связка достаточно прочная. Тем не менее, выворот может также вызывать растяжение. При вывороте сустав также сдавливается сбоку; это сжатие, часто сочетающееся со сгибанием, может приводить к перелому дистальной малоберцовой кости или разрыву синдесмоза между большеберцовой и малоберцовой костями проксимально к щиколотке (так называемое высокое растяжение лодыжки). Иногда выворачивающие силы распространяются вверх по малоберцовой кости, приводя к перелому головки малоберцовой кости чуть ниже колена (так называемый перелом Мезоннева).

Рецидивирующее растяжение связок лодыжки может нарушать проприоцепцию и, таким образом, предрасполагать к последующим эпизодам растяжения связок голеностопного сустава. Большинство случаев растяжения связок лодыжки легкие (I и II степени).

Симптомы и признаки растяжений связок голеностопного сустава

Растяжение голеностопного сустава вызывает боль, отек, а иногда и мышечные спазмы. Локализация боли и отечности зависит от типа травмы:

Инверсия: обычно максимальные в передней части лодыжки

Выворот: максимальные над дельтовидной связкой

Перелом Мезоннева: над проксимальной частью малоберцовой кости, а также над медиальной и иногда - латеральной лодыжками

Растяжения III степени (полный разрыв, часто с поражением и медиальной, и латеральной связок): часто диффузные (иногда лодыжка внешне приобретает форму яйца)

В целом, болезненность при пальпации максимальная над поврежденными связками, а не над костью; если болезненность более выраженная над костью, чем над связками, можно предполагать перелом.

При легких (1-й степени) растяжениях голеностопного сустава боль и припухлость минимальны, но лодыжка ослаблена и склонна к повторному травмированию. Заживление длится от нескольких часов до нескольких дней.

При умеренных и тяжелых (2-й степени) растяжениях голеностопного сустава лодыжка часто распухшая и ушибленная; ходьба болезненна и затруднена. Заживление длится от нескольких дней до нескольких недель.

При очень тяжелых (3-й степени) растяжениях голеностопного сустава вся лодыжка может быть опухшей и ушибленной. Лодыжка неустойчива и не может выдерживать вес. Нервы также могут быть повреждены. Суставной хрящ может разрываться, что ведет к длительной боли, опуханию, нестабильности сустава, раннему артриту и периодическим нарушениям походки. Заживление очень тяжелых растяжений голеностопного сустава обычно занимает от 6 до 8 недель.

Диагностика растяжений связок голеностопного сустава

Иногда рентгенография, чтобы исключить переломы

Изредка проводят МРТ

Диагноз растяжения связок голеностопного сустава в основном клинический; рентгенография требуется не каждому пациенту.

Важно провести стресс-тестирование, чтобы оценить целостность связок. Тем не менее, при выраженных боли и отеке или спазме обследование, как правило, задерживается до исключения переломов методом рентгенографии. Кроме того, при отеке и спазме оценить стабильность сустава может оказаться сложно; таким образом, полезно провести повторный осмотр через несколько дней. Голеностопный сустав можно иммобилизовать до момента, когда станет возможно обследование.

Чтобы оценить стабильность передней таранно-малоберцовой связки, проводят тест «переднего выдвижного ящика» для голеностопного сустава, тем самым помогая дифференцировать II степень растяжения от III степени. Для выполнения этого теста больной сидит или лежит на спине со слегка согнутыми коленными суставами; одной рукой врач препятствует движению вперед нижней части голени, а другой рукой охватывает пятку сзади, толкая ее вперед. Движение стопы вперёд указывает на разрыв 3-й степени.

При вывороте, и если при тестировании с выворачиванием боль воспроизводится, следует заподозрить высокое растяжение голеностопного сустава; может появиться болезненность при пальпации дистального межберцового сустава непосредственно проксимальнее купола таранной кости.

Если данные обследования свидетельствуют о растяжении дельтовидной связки или высоком растяжении лодыжки, врачи должны проверить наличие проксимального перелома малоберцовой кости.

Растяжения связок голеностопного сустава следует отличать от отрывных переломов основания V плюсневой кости, травм ахиллова сухожилия, переломов купола таранной кости, которые могут вызывать подобные симптомы.

Визуализация

Проводят рентгенографию лодыжки в передне-задней, боковой, косой проекциях, чтобы исключить клинически значимые переломы. Для определения необходимости проводить рентгенографию используют клинические критерии (правила Оттавы для голеностопного сустава), которые позволяют ограничить рентгенографические исследования случаями более вероятного перелома, требующими применения специфического лечения. Рентгенография голеностопного сустава необходима, только если пациенты имеют боли и что то одно из следующего:

Неспособность нагрузить ногу весом тела без помощи сразу же после травмы и в отделении неотложной помощи (подъем на 4 ступеньки), с прихрамыванием или без прихрамывания

Болезненность кости на протяжении 6 см по заднему краю или на верхушке обеих лодыжек

При переломе Мезоннева на рентгенограмме видна расширенная суставная щель.

При растяжении связок с сохранением болезненности через 6 недель может потребоваться дополнительное тестирование (например, МРТ) для определения пропущенных и небольших повреждений, таких как переломы купола таранной кости, высокие растяжения лодыжки, или других сложных растяжений связок голеностопного сустава.

Лечение растяжений связок голеностопного сустава

РRICE (защита, покой, лед, сдавливающая повязка и приподнятое положение) и ранняя мобилизация для легких растяжений

При умеренных или тяжелых растяжениях - иммобилизация и/или хирургическое вмешательство

Большинство растяжений голеностопного сустава можно успешно лечить с минимальным вмешательством и ранней мобилизацией. Шинирование облегчает боль, но не влияет на исход лечения. При всех случаях растяжений до нормализации походки используют костыли.

Другие методы лечения применяют в зависимости от тяжести растяжения:

Умеренные (например, II степени) растяжения связок: методика PRICE, в том числе иммобилизация голеностопного сустава в нейтральном положении с задним шинированием или ношением коммерчески доступной обуви, с последующей мобилизацией и терапевтическими физическими нагрузками

Тяжелые (например, III степени) растяжения связок: иммобилизация (возможно, гипсовой повязкой), возможно хирургическое вмешательство, терапевтические физические нагрузки

При высоком растяжении голеностопного сустава необходима гипсовая повязка на несколько недель.

Ключевые моменты

Перед тем как диагностировать растяжение связок лодыжки, необходимо исключить отрывной перелом основания V плюсневой кости, повреждение ахиллова сухожилия или перелом купола таранной кости.

Для решения о необходимости рентгенографии используют Оттавские правила для лодыжки.

Оценивают стабильность сустава с помощью стресс-тестирования (например, теста переднего выдвижного ящик), но при необходимости это тестирование отсрочивают до стихания отека и боли.

При легком растяжении стимулируют раннюю мобилизацию.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Растяжение связок лодыжки

Обычно растяжение лодыжки происходит при ходьбе или беге по пересеченной местности, когда стопа подворачивается внутрь и растягивает связки голеностопного сустава сверх его диапазона движений, приводя к их разрыву.

Как правило, лодыжка отекает, и пострадавший испытывает боль при ходьбе.

Обычно врач диагностирует растяжение лодыжки на основании физикального осмотра и иногда рентгеновских снимков.

Лечение обычно включает PRICE (защита, обеспечение покоя, прикладывание льда, наложение давящей повязки и приподнятое положение травмированной конечности) при легких растяжениях, иммобилизацию и физиотерапию при умеренных и тяжелых растяжениях, и иногда хирургическое вмешательство при очень тяжелых растяжениях.

В США растяжения голеностопного сустава очень распространены.

Голеностопный сустав состоит из большеберцовой кости, малоберцовой кости, таранной кости и нескольких связок, которые удерживают кости сустава на своем месте (см. иллюстрацию Связки удерживают кости голеностопного сустава Связки: Удерживают кости голеностопного сустава ).

Степень тяжести растяжения зависит от того, какие связки травмированы и до какой степени они растянуты либо разорваны. На основании степени тяжести врачи классифицируют растяжения следующим образом:

1-я степень: Легкая степень

2-я степень: От средней до тяжелой степени

3-я степень: Очень тяжелые

Большинство случаев растяжения голеностопа относятся к легким.

Связки: Удерживают кости голеностопного сустава

Растяжение обычно случается, когда стопа подворачивается внутрь таким образом, что подошва оказывается обращенной в сторону второй стопы (так называемая инверсия). Эта травма обычно приводит к повреждению связок, расположенных снаружи голеностопного сустава. Инверсия происходит при ходьбе по пересеченной местности, особенно когда человек наступает на камень или спускается с бордюра.

Растяжение лодыжки

Стопа подворачивается, разрывая связку с внешней стороны голеностопного сустава.

В более редких случаях растяжение лодыжки происходит при подворачивании стопы наружу (это называется эверсией).

При подворачивании стопы наружу может возникнуть несколько травм лодыжки:

Отрывной перелом: Связка, которая соединяет большеберцовую кость с одной из костей стопы с внутренней стороны лодыжки, может отрывать небольшой фрагмент большеберцовой кости. Подворачивание стопы наружу, как правило, приводит к отрывному перелому, а не растяжению, потому что эта связка настолько сильная.

Высокое растяжение связок лодыжки: Может произойти разрыв связок, соединяющих большеберцовую кость с другой костью голени (малоберцовая кость) снизу.

Перелом малоберцовой кости: Перелом малоберцовой кости может происходить в голеностопном суставе или иногда рядом с коленом.

При растяжении лодыжки также могут повреждаться нервы.

Определенные состояния могут приводить к подворачиванию стопы наружу (либо вращению лодыжки) и повышать риск растяжения:

Предшествующее растяжение, приведшее к ослаблению связок лодыжки

Слабость или повреждение нервов мышц ног

Ношение определенных видов обуви, например, с каблуком-шпилькой

Симптомы растяжения голеностопного сустава

Как правило, развивается боль и отек в тканях вокруг травмированной связки. Иногда у людей с растяжением лодыжки возникают мышечные спазмы — спонтанное сокращение мышц вокруг лодыжки.

Степень тяжести симптомов зависит от степени тяжести разрыва. При повреждении нервов у человека могут возникнуть проблемы с ощущением местонахождения стопы и голеностопного сустава без визуального контроля (это ощущение называется проприорецепцией).

Легкая степень

Происходит растяжение и разрыв связок, но разрывы настолько малы, что их можно увидеть лишь под микроскопом. Голеностопный сустав обычно сильно не болит и не отекает, но ослабляется, что повышает вероятность повторной травмы. Период восстановления занимает от нескольких часов до нескольких дней.

От средней до тяжелой степени

Происходит частичный разрыв связки. Голеностопный сустав часто отекает, образуется кровоподтек, ходьба обычно болезненна и затруднена. Заживление занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Если лодыжку снова растянуть, могут повреждаться нервы.

Очень тяжелые

Происходит полный разрыв связки. Во всем голеностопном суставе может образовываться отек и кровоподтек. Голеностопный сустав нестабилен, и человек не может прикладывать к нему какую-либо нагрузку.

Заживление обычно занимает 6-8 недель. Если люди не ждут, пока их голеностопный сустав полностью заживет, прежде чем возобновлять обычную активность, у них повышается риск травм в будущем, а сустав может зажить не до конца.

Также могут повреждаться нервы.

Очень тяжелые растяжения голеностопного сустава могут привести к перелому хряща на конце костей в голеностопном суставе. Эта травма может привести к длительной боли, отеку и, в некоторых случаях, проблемам с ходьбой. Сустав может защемляться (застревать) или выступать (непроизвольное выгибание). Иногда у пациентов молодого возраста развивается артрит голеностопного сустава.

Диагностика растяжений голеностопного сустава

Иногда рентгенологическое исследование для исключения переломов

Врач расспрашивает об обстоятельствах травмы и проводит физикальный осмотр.

Врачи также осуществляют движения в голеностопном суставе в различные стороны, чтобы определить степень тяжести растяжения. Однако, если у пострадавшего сильная боль и большая отечность или мышечные спазмы, осмотр обычно откладывается до тех пор, пока не будет сделана рентгенография для выявления переломов.

Для оценки состояния лодыжки врачи осторожно пальпируют лодыжку, чтобы определить, где боль наиболее интенсивна. Если прикосновение к коже над связкой вызывает интенсивную боль, вероятно, произошел разрыв связки. Если прикосновение к коже над костью вызывает боль, возможно, произошел перелом кости. Отечность и спазмы затрудняют оценку состояния лодыжки. В таких случаях врачи могут обездвижить сустав при помощи шины и снова осмотреть сустав через несколько дней.

Диагностика растяжения преимущественно основана на результатах осмотра. Однако иногда врач назначает рентгеновские снимки для исключения перелома, если

Растяжение голеностопа

Растяжение связок голеностопа – это повреждение структуры связочного аппарата стопы, при котором происходят микроразрывы отдельных волокон. Эта травма часто встречается среди людей любого возраста и пола. Голеностопный сустав в связи с его расположением и функцией вынужден выдерживать большие нагрузки, а потому легко подвержен травматизации.

Обычно встречается как самостоятельная травма, но может также сочетаться с вывихами и внутрисуставными переломами.

Чаще всего растяжение возникает вследствие подворота стопы внутрь. Основные симптомы травмы: боль, отечность, нарушение опоры на стопу и затрудненная ходьба.

Причины растяжения голеностопа

Наиболее часто повреждение возникает в результате падений, ударов, нефизиологичного поворота стопы, подворачивания ноги во время ходьбы.

Растяжение связок голеностопа часто встречается у спортсменов: конькобежцев, лыжников, футболистов, гимнастов, парашютистов.

Какие факторы повышают риск травмы?

• избыточная масса тела;
• неудобная, неподходящая обувь, а также обувь на высоких каблуках;
• повреждение сустава в результате артроза, старых недолеченных травм и острых воспалительных заболеваний суставов стопы;
• врожденные аномалии и нарушения строения нижних конечностей, плоскостопие, особенности свода стопы;
• слабость связочного аппарата.

Симптомы растяжения голеностопа

Знание признаков растяжения необходимо, чтобы вовремя распознать его и обратиться к врачу за специализированной помощью. Именно правильное и своевременное лечение поможет в будущем избежать повторной травматизации и хронического повреждения сустава.

Главный признак, возникающий при травме – внезапная интенсивная боль, которая усиливается при повороте ноги. Из-за выраженного болевого симптома человек не может опираться на ногу при ходьбе. Это приводит к ограничению подвижности, которое варьируется от дискомфорта при небольшом растяжении до полной невозможности движения при растяжении 3 степени.

Вскоре после травмы выявляется нарастающий отек, выраженность которого также зависит от тяжести повреждения: от незначительной припухлости до обширного отека, который может затрагивать не только сустав, но и большую часть конечности.

При серьезных травмах встречаются гематомы и кровоизлияния, а в момент повреждения можно услышать характерный хлопок от разрыва волокон связок стопы.

При осмотре можно обнаружить локальное повышение температуры и резкую болезненность при ощупывании области голеностопа.

Степени растяжения голеностопа

Растяжение связок бывает 3 степеней тяжести, которые различаются по выраженности анатомических изменений и характерной симптоматике.

Растяжение 1 степени:

• происходят микронадрывы отдельных волокон связок, но сохраняется анатомическая целостность структуры;
• болевой синдром умеренный, есть небольшое ограничение движения, слабо выраженный отек.

Растяжение 2 степени:

• разрыв большого количества волокон связок, может сопровождаться частичным повреждением капсулы голеностопного сустава;
• отек умеренный, возможны кровоподтеки, болевой синдром выраженный, заметное ограничение движения и затруднение опоры на пораженную конечность.

Растяжение 3 степени:

• связочные волокна разрываются полностью;
• резкий интенсивный болевой синдром, обширный отек, кровоизлияния и гематомы, движения ограничены вплоть до полной неподвижности, опора на ногу невозможна.

Растяжение связок 1-2 степени, как правило, успешно лечится с помощью консервативных методов. Растяжение 3 степени, сопровождающееся разрывом связок, может потребовать сочетания консервативного и хирургического лечения. Также стоит учитывать, что на скорость и успешность выздоровления влияют сопутствующие повреждения, наличие неблагоприятных факторов, своевременность и адекватность лечения.

Диагностика

Диагноз при растяжении связок голеностопа обычно выставляется клинически, то есть на основании типичных симптомов заболевания.

При сомнительной симптоматике и необходимости исключения других повреждений опорно-двигательного аппарата врач может назначить дополнительные методы исследований: МРТ, УЗИ сустава, артроскопию, рентгенографию (при подозрении на перелом).

Иногда полное обследование невозможно провести сразу после травмы из-за обширного отека, мышечного спазма и интенсивного болевого синдрома. В таком случае голеностопный сустав иммобилизируют и повторяют осмотр после стихания острых симптомов.

МРТ также может применяться для уточнения диагноза и коррекции лечения, если спустя 6 недель сохраняется болезненность.

Первая помощь

Как облегчить состояние больного в первые минуты после травмы?

• Приложите к области поврежденного сустава лед, предварительно обернутый тканью.
• Чтобы обездвижить голеностоп, наложите на него восьмиобразную повязку, согнув стопу под углом 90°. Следите, чтобы повязка не была слишком тугой и не нарушала кровоток.
• Необходимо обеспечить полный покой поврежденной конечности и возвышенное положение: уложите ее немного выше уровня тела.

В течение трех суток после травмы строго противопоказаны любые тепловые процедуры: согревающие компрессы, посещение бани или сауны, прием горячей ванны. Нельзя проводить массаж пораженной области и совершать движения в суставе, поскольку это может привести к усилению отека, кровоизлияний и микроразрывов. Иными словами, связочно-суставной аппарат дополнительно травмируется, из-за чего восстановление будет проходить сложнее и дольше.

Лечение

Растяжение 1 и 2 степени лечится на дому, помощь обычно оказывается в травмпункте. Повреждение 3 степени лечат в стационарных условиях, в травматологическом отделении.

Общие принципы терапии при растяжении связок во всех случаях: покой, возвышенное положение ноги, иммобилизация сустава, прикладывание холода в течение первых дней. После 3 суток возможно применение сухого тепла.

Для обездвиживания травмированной конечности применяют фиксатор на голеностоп или повязку с помощью эластичного бинта. В особо тяжелых случаях может потребоваться иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой.

При полном разрыве связки может потребоваться хирургическое лечение. В остальных ситуациях ограничиваются консервативными мерами: для снижения боли и воспаления применяют противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, диклофенак, мелоксикам. Возможно назначение этих же средств для наружного применения в виде мазей и гелей.

В качестве дополнительных мер лечения рекомендуются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, парафиновые аппликации, электрофорез с обезболивающими препаратами.

При улучшении состояния проводится мобилизация конечности и назначаются терапевтические физические нагрузки. Назначается специальная гимнастика, помогающая вернуть прежнюю подвижность сустава, улучшить кровообращение, восстановить структуру связок, уменьшить болевой синдром. Кроме того, после длительной иммобилизации гимнастика помогает укрепить мышцы, вернуть их силу и нарастить потерянную мышечную массу.

Восстановление после растяжения голеностопа

Реабилитационный период, когда назначаются физические упражнения, массаж, а также физиотерапия, особенно важен для полноценного восстановления после травмы. Важно подойти к нему ответственно и не забросить лечение после исчезновения острых симптомов.

Почему это важно? Растяжение связок, особенно 2-3 степеней – это серьезное повреждение, которое при отсутствии полного комплексного лечения может повлечь неблагоприятные последствия в будущем: артроз голеностопного сустава, хронический болевой синдром, нарушение подвижности в голеностопе.

В Центре доктора Бубновского проводится полноценное восстановительное лечение, помогающее восстановить связочно-суставной аппарат и добиться прежней функциональной активности.

Главное условие на этом этапе – строгое следование рекомендациям врача, чтобы не нанести ущерб избыточной или недостаточной активностью. Программа лечения составляется индивидуально для каждого пациента, поэтому перед назначением упражнений врач проводит диагностическое обследование, миофасциальное тестирование, выявляет нарушение подвижности и определяет уровень болевого синдрома.

Программа терапевтических физических нагрузок включает в себя только те упражнения, которые эффективны и безопасны для конкретного пациента, и корректируется параллельно с улучшением состояния. Первоначально комплекс включает наиболее простые и доступные упражнения, затем он постепенно расширяется, если связки успешно заживают.

Для выполнения упражнений используется многофункциональный блочный тренажер Бубновского. Его принцип действия позволяет снять избыточную нагрузку и избежать провокации болевого синдрома. При необходимости в комплекс упражнений включается суставная партерная гимнастика, выполняемая на гимнастическом коврике без специального оборудования.

Занятия проходят под контролем опытных инструкторов, за состоянием пациента постоянно следит врач-кинезитерапевт.

Дополнительно врач может назначить массаж, физиотерапевтические и тепловые процедуры.

Похожие статьи

Артрит голеностопного сустава — острое воспалительное заболевание хрящевой ткани сустава, синовиальной оболочки и околосуставной сумки. Голеностопный сустав часто поражается артритом из-за очень высокой статической или динамической нагрузок. Чаще всего артриты атакуют молодых людей, что значительно снижает качество жизни и влияет на трудоспособность.

Артроз голеностопного сустава — дегенеративное заболевание, при котором преждевременно изнашиваются гиалиновые хрящи костей, образующих сустав. Поражение артрозом голеностопного сустава встречается реже, чем коленного или тазобедренного, но оно не менее значимо и без лечения может привести к серьезным последствиям.

Боль в голеностопном суставе может быть спровоцирована избыточным весом пациента, спортивными травмами, неудачными, травмирующими движениями.

Синовит голеностопного сустава — воспаление внутренней синовиальной оболочки, покрывающей полость сустава. Сустав голеностопа становится малоподвижен, стопу как бы «заклинивает», ходьба и любые движения доставляют дискомфорт, при опоре на ногу боль усиливается. Заболевание сопровождается выраженным отеком стопы и голени, покраснением кожи, затрудненным венозным оттоком, болью. При отсутствии или неправильном лечении синовит может перейти в хроническую форму и спровоцировать развитие артрита и артроза.

Читайте также:

  
• Лучевые признаки респираторного бронхиолита
  
• Опухоли вилочковой железы. Тимомы.
  
• Аортит
  
• Языкоглоточная невралгия
  
• Склерокистозные яичники. Фолликулярная киста яичников.