Языкоглоточная невралгия

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Пациент К., 61 года поступил 09.04.2015г. в отделение№5 (функциональная нейрохирургия) с жалобами: на интенсивные пароксизмальные (длительность пароксизма 2-5 минут, количество пароксизмов за сутки не подлежит подсчету) стреляющие боли в левой дужке зева, левой половине uvula, корне языка слева, в области ротоглотки слева с иррадиацией во внутренний слуховой проход слева, нёбо слева, провоцирующиеся приемом пищи, глотанием преимущественно холодной, твердой пищи, питье, смехе, фонации, кашле, чихании, сопровождающиеся ощущением сухости в ротоглотке, после болевого приступа появлением гиперсаливации, не купирующиеся приемом Карбамазепина до 2400 мг в сутки, дальнейшее увеличение дозировки ведет к выраженной сонливости, апатии, нарушению координации движений.

Анамнез заболевания: впервые заболевание началось остро внезапно в декабре 1981г. после переохлаждения: после работы в холодной воде к вечеру появилась интенсивная пароксизмальная боль в левой дужке, левой половине uvula, корне языка слева, в области ротоглотки слева с иррадиацией во внутренний слуховой проход слева, нёбо слева. По данному поводу обратился к терапевту, ЛОР-врачу, первоначально заболевание расценено как катаральная ангина, проведено консервативное лечение с применением антибиотиков. Болевой синдром остался на прежнем уровне. В связи с данным болевым синдромом был осмотрен неврологом по месту жительства, диагностирована невралгия языкоглоточного нерва слева, назначен Финлепсин до 1800мг\сут. на фоне проведения консервативной терапии было полное купирование болевого синдрома. С данного периода времени периодически возникают обострения заболевания преимущественно весна-осень, наблюдается у невролога по месту жительства, постоянно принимает Карбамазепин либо Финлепсин, проводятся курсы консервативного лечения в стационаре по месту жительства, иглорефлексотерапия. За последние годы отмечает снижение эффективности консервативного лечения, болевой синдром полностью не купируется и нарастает по интенсивности, уменьшается межприступный период, болевой синдром провоцируют малейшие по интенсивности провоцирующие факторы, требуется все большее увеличение дозировки антиконвульсантов. Настоящее обострение заболевания с начала 2014г. В 2015г. было проведено МРТ головного мозга - объемных образований не выявлено, по МСКТ от 2015г. данных за изменение шиловидного отростка, шилоподъязычной связки не выявлено. С момента обострения заболевания принимает Карбамазепин до 2400 мг\сут. на данной дозировке болевой синдром полностью не контролируется.

Неврологический статус: Сознание ясное, 15 баллов по ШКГ. В пространстве, месте, времени и собственной личности ориентирован верно. Несколько замедлена скорость мышления, снижена краткосрочная память. Адекватен. Эмоционально лабилен. Болевой синдром по ВАШ 8 баллов (на фоне приема за 1,5 часа до осмотра Карбамазепина 600 мг), по шкале BNIPS-5 баллов, по шкале DN4-4 балла. По шкале BRI-Facial -145 баллов. Зрачки D=S округлой формы, фотореакции снижены, роговичный рефлекс S>D. Глазные яблоки правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Гипокузия преимущественно слева. Девиации языка нет. Парезов лицевого нерва не выявлено. Нарушений речи не выявлено. Бульбарных расстройств не выявлено. Пальпация проекции точек выхода ветвей тройничного нерва безболезненная. Триггерные точки на uvula слева, корне языка слева, дужке слева, на слизистой зева слева при касании которых возникает вышеописанный болевой синдром. Сухожильные рефлексы D=S, парезов нет. Менингиальной симптоматики на момент осмотра нет. В позе Ромберга покачивание. Координаторные пробы выполняет с интенцией, мимопопадание с обеих сторон. Нарушений ФТО не выявлено.

Консультация оториноларинголога от 09.04.2015г.: Заключение: Хроническая двусторонняя сенсоневрельная тугоухость, начальная форма справа, II степень слева ( на ипсилатеральной стороне языкоглоточной невралгии).
Консультация офтальмолога от 09.04.2015г.: Заключение: Кератопатия обоих глаз.

По данным МРТ головного мозга от 09.04.2015г. (до операции): МР-признаки конфликта между корешком языкоглоточного нерва и левой позвоночной артерии.

Клинический диагноз: Идиопатическая левосторонняя невралгия языкоглоточного нерва, хроническое прогредиентное непрерывно рецидивирующее течение, стадия затянувшегося обострения. Хронический фармакорезистентный болевой синдром.

10.04.2015 Произведена краниотомия задней черепной ямки слева, ретросигмоидный доступ. Микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешка левого языкоглоточного нерва с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

Выполнена резекционная трепанация ЗЧЯ с обнажением сигмовидного синуса слева, размером 2,5*2,5 см. ТМО умеренно напряжена, вскрыта дугообразным разрезом. Дальнейшая работа под микроскопом, с использованием микрохирургического инструментария, без использования шпателей. Вскрыты цистернальные пространства по ходу доступа к бульбарной группе нервов слева. В верхнем углу визуализирован левый вестибулокохлеарный нерв уходящий в porus acustica interna, намет мозжечка. Осуществлен подход к корешкам бульбарной группы. С применением нейрофизиологического мониторинга дифференцированы корешки IX ч.м.н. и XII ч.м.н. Корешки бульбарной группы нервов визуально не изменены. Произведена ревизия корешка языкоглоточного нерва от ствола головного мозга до яремного отверстия. Корешок выделен из арахноидальных спаек. Визуализирован проксимально находящийся нейроваскулярный конфликт между корешком левого языкоглоточного нерва с петлеобразно извитой левой позвоночной артерией, проходящей по нижневентральной поверхности корешка, отдающей множество перфорантов в ствол головного мозга и дислоцирующей корешки бульбарной группы нервов. Левая позвоночная артерия переведена в интерпозицию (транспозиция невозможна, так как в таком случае произойдет отрыв перфорантов с развитием геморрагических и ишемических нарушений в области ствола головного мозга). Между левой позвоночной артерией и корешком левого языкоглоточного нерва проложены фрагменты тефлоновой ваты в виде амортизирующего протектора. Гемостаз и закрытие раны проведены по общим принципам.

Послеоперационный МСКТ-контроль головного мозга от 10.04.2015г.: состояние после микроваскулярной декомпрессии корешка языкоглочного нерва слева. Пневмоцефалия. Участков внесосудистой крови, ишемии и отека вещества головного мозга не выявлено.

Послеоперационное течение гладкое. В послеоперационном периоде симптомов языкоглоточной невралгии не было, что позволило пациенту отказаться от приема антиконвульсантов, вернуться к параметрам качества жизни до начала заболевания или в период длительных ремиссии заболевания. В неврологическом статусе в раннем послеоперационном периоде у пациента был парез левой половины гортани, снижение слуха слева. За время нахождения в стационаре парез гортани полностью регрессировал, гипокузия слева значительно регрессировала.

Результаты операции оценивались по наличию, выраженности или отсутствию болевого синдрома по Jannetta (1968) как хороший результат, Miller (2009) - очень хороший результат. По шкалам BNIPS- с 5 баллов уменьшилось до 1 балла, по DN4- с 4 баллов до 0 баллов, по шкале BRI-Facial- с 177 баллов до 0 баллов. По шкале Evaluation of MVD result for TN (Kondo et al. 2012): Е-0,С-1,Т-1.

В данном случае мы продемонстрировали хороший результат в лечении хронического фармакорезистентного болевого синдрома при идиопатической языкоглоточной невралгии. В настоящее время прогноз у данного пациента благоприятный.

Языкоглоточная невралгия

Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции

Невралгия языкоглоточного нерва - хроническое заболевание, характеризующееся приступооб-разной, стреляющей болью в корне языка или миндалине. Встречается в 100 раз реже, чем невралгия тройничного нерва. Болеют чаще женщины старше 30-40лет

Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы и лечение. Невралгия языкоглоточного нерва – хроническое заболевание, характеризующееся приступообразной, стреляющей болью в корне языка или миндалине.

Невралгия языкоглоточного нерва: причины. Наиболее частой причиной является ущемление корешка языкоглоточного нерва удлиненным шиловидным отростком височной кости, оссифицированной шилоподъязычной связкой или патологически извитой артерией. Онкологические заболевания головного мозга или гортани могут дебютировать с невралгических приступов в зоне иннервации языкоглоточного нерва.

Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы. Больные предъявляют жалобы на односторонние, приступообразные, внезапные, часто ночные боли в области корня языка или миндалины, стреляющие в горло, ухо, небо, угол нижней челюсти, шею. Невралгический приступ сопровождается покраснением лица, кашлем, слюнотечением. На высоте болевого синдрома могут возникнуть синкопальные состояния или аритмия. Длительность приступа от нескольких секунд до 2 минут. Интенсивность приступов различная: от незначительных редких прострелов до невралгического статуса с потерей сознания.

Характерно наличие триггерных точек в корне языка или в области миндалины. Редко курковые зоны могут находиться также на подбородке, шее, ушной раковине.
Триггерными факторами могут служить глотание, зевание, прием холодной, горькой или кислой пищи. Результаты неврологического обследования при невралгии языкоглоточного нерва не выявляют отклонений от нормы. Диагноз становится достоверным при положительном эффекте карбамазепина. В период ремиссии сохраняется страх с формированием болевого поведения.

Приступообразные боли в зоне иннервации языкоглоточного нерва.
Сопутствующие симптомы: слюнотечение, кашель, обморок.
Болевая точка за углом нижней челюсти.
Приступ провоцируется приемом горькой пищи.

Невралгия языкоглоточного нерва: лечение. Анальгетики при невралгии языкоглоточного нерва практически неэффективны. Для лечения невралгии языкоглоточного нерва показаны те же средства, что и при невралгии тройничного нерва.

Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома и исчезновения триггерных точек. Эффективной считается доза, которая дает возможность принимать пищу без болевого пароксизма.

Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600-800-1000 мг. В дальнейшем следует принимать препарат в подобранной лечебной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до достижения индивидуальной поддерживающей дозы 100-200-400 мг в сутки. Для профилактики обострений лучше назначать пролонгированные формы карбамазепина (финлепсин ретард).

При неэффективности или плохой переносимости карбамазепина назначается габапентин. В первый день приема обычно назначают 300 мг. При хорошей переносимости дозу увеличивают на 300 мг в день до 900 мг. Затем в течение недели повышают дозу до 1800 мг в сутки. При необходимости дозу постепенно можно довести до 3600 мг в сутки. Габапентин переносится легче карбамазепина, но менее эффективен и стоит дороже.

Антидепрессанты повышают порог болевых ощущений, уменьшают страх перед приступом, устраняют депрессию. Назначаются в комплексе с карбамазепином или самостоятельно. Амитриптиллин при острой боли можно назначают внутривенно капельно, затем переходят на прием внутрь. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно до поддерживающей дозы 12,5-25 мг в сутки.

Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах. При противопоказаниях к назначению амитриптиллина или при его плохой переносимости используют флуоксетин 20-40 мг или пароксетин 20 мг или дулоксетин 60 мг или венлафаксин 75-150 мг или иксел 50 мг в сутки. В указанных дозах лекарственные средства принимают весь период обострения и еще 2 недели, затем постепенно отменяют. У ряда больных противоболевое действие оказывают другие препараты: дифенин, клоназепам, габапентин, вальпроевая кислота, баклофен, фенибут.

Хирургическое лечение применяют для устранения выявленных при обследовании причин компрессии нерва (отростка или связки).

Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва – это постоянная приступообразная боль, которая возникает в области расположения девятой пары нервов черепа. Нерв находится на корне языка. Встречается недуг редко, всего один случай на сто человек, иногда даже реже. Заболевание тяжелое. У некоторых пациентов наблюдаются очень сильные приступы боли. Страдают в большинстве случаев люди после 40 лет. Эту болезнь можно назвать патологией, так как негативное воздействие на языкоглоточный нерв вызывает формирования рефлекторных дуг. Именно от этого возникает болевой синдром. Заболевание сходно с невралгией тройничного нерва и было впервые обнаружено только 100 лет назад. В медицине считается одним из самых значительных среди пароксизмальных болевых синдромов.

Существует два вида невралгии языкоглоточного нерва – это идиопатическая форма болезни, которая проявляется при травме нерва удлиненным шиловидным отростком или аневризмой, и вторичная – появляется как осложнение других заболеваний.

Невралгия языкоглоточного нерва – причины возникновения

Языкоглоточная невралгия развивается на фоне тяжелых болезней черепа или запущенных инфекционных заболеваний. Причины возникновения:

воспаления коры головного мозга;
аневризма;
атеросклероз;
хронический тонзиллит, синусит, гайморит, ангина;
опухоли мозга, глотки, гортани;
осложнения инфекционных заболеваний, например гриппа;
интоксикация тетраэтилсвинцом;
травмы ложки миндалины;
рак гортани;
сужения яремного отверстия в черепе;
окостенения шилоподъязычной связки.

Как видим, все болезни, которые вызывают невралгию языкоглоточного нерва, являются серьезными и требуют немедленного лечения.

Какие симптомы заболевания?

Симптомы языкоглоточного невроза характеризуются появлениям болевых ощущений в области миндалин или корня языка отдающих в горло, ухо, небо, реже в шею и глаза. Средняя продолжительность приступов боли – 2 минуты. Она локализируется в правой части языка, то есть является односторонней. Главный симптом заболевания, как и в любого другого вида невралгии – это сильная боль. Иногда больные во время приступа жалуются на сухость во рту.

В медицине также выделяют курковые зоны, при раздражении которых можно вызвать приступ (небные миндалины, дужки). Болезнь также может сопровождаться кашлем, снижениям артериального давления, повышением слюноотделения, нарушениям вкуса (человеку кажется, что все горькое), обострение приходится на осенне-зимний период. Все симптомы индивидуальны и зависят от причины появления невралгии.

Эффективное лечение болезни

Если вы страдаете невралгией языкоглоточного нерва, тогда обратитесь в центр «Юнион Клиник», где высококвалифицированные неврологи с большим стажем работы проведут полное обследования, выявят причины возникновения заболевания и назначат комплексное лечение.

Наша клиника работает каждый день, в том числе в выходные и праздничные дни. Прием проходит по предварительной записи, вам не нужно будет стоять в очереди и тратить уйму времени, чтобы попасть к неврологу.

Лечение такого вида невралгии проходит комплексно после дифференциальной диагностики. Врач может назначить сделать ортопантомографию – рентгеновский снимок верхней и нижней челюсти. Это даст возможность доктору выявить увеличения шиловидного отростка. Если он в норме, тогда делается компьютерная и/или магнитно-резонансная томография головного мозга, где будет видно наличие или отсутствие опухолей, аневризм, травм черепа. Дополнительно проводится электронейромиография, которая регистрирует нарушения нервного импульса.

После постановки диагноза назначают адекватное лечение – это может быть хирургическое вмешательство, когда при операции языкоглоточный нерв освобождают от сдавливания тканями. Врач проводит микроваскуляторную декомпрессию нерва или резекцию шиловидного отростка – зависит от показаний. При операции используется специальное эндоскопическое оборудование, именно оно дает возможность нанести меньше травм и увеличить успех операции.

Кроме оперативного вмешательства, используются еще физиотерапия и медикаментозное лечение, при котором назначается ряд анальгетиков, нейролептиков и других препаратов.

Помните, что невралгия языкоглоточного нерва поддается лечению, и это можно сделать в нашем медицинском центре!

Советы врача

Лечение болезни длительное, иногда до полного выздоровления нужно 2-3 года, поэтому наберитесь терпения и соблюдайте все назначения врача. В большинстве случаев заболевание появляется независимо от пациента, то есть профилактики как таковой нет. Единственное, что можно сделать – это избегать травм челюсти и головы, а также не запускать вирусные и инфекционные заболевания.

Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется рецидивирующими приступами тяжелой боли в зоне иннервации IX и X пар черепных нервов (задняя стенка глотки, миндалины, задняя треть языка, среднее ухо, область за углом нижней челюсти). Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение карбамазепином или габапентином.

Невралгия языкоглоточного нерва встречается редко, преимущественно у мужчин старше 40 лет.

Этиология глоссофарингеальной невралгии

Редко причиной являются опухоль мосто-мозжечкового угла или шеи, перитонзиллярный абсцесс, аневризма сонной артерии или демиелинизирующее поражение.

Причину найти удается не всегда.

Симптомы и признаки глоссофарингеальной невралгии

Как при невралгии тройничного нерва, пароксизмальные приступы односторонней кратковременной мучительной боли возникают спонтанно или резко снижаются, когда стимулируются участки, иннервируюемые языкоглоточным нервом (например, при жевании, глотании, кашле, разговоре, зевоте или чихании). Боль обычно возникает в области миндалин или на основании языка и может иррадировать в ухо, длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Иногда повышенная активация блуждающего нерва из-за его связей с языково-глоточным нервом вызывает остановку синусного узла с обмороком; эпизоды могут происходить ежедневно или один раз в несколько недель.

Диагностика языкоглоточной невралгии

Клиническое обследование, часто с оценкой ответа на применение анестетиков

Диагноз невралгии языкоглоточного нерва ставят по клиническим данным.

От невралгии тройничного нерва заболевание отличается по локализации боли. Кроме того, при невралгии языкоглоточного нерва глотание или прикосновение шпателем к миндалинам провоцирует боли, а орошение горла лидокаином временно устраняет спонтанную или спровоцированную боль.

Опухоли миндалин, глотки и мосто-мозжечкового угла, а также метастатические поражения передней области шеи исключаются с помощью МРТ. Для обнаружения под ухом удлиненного шиловидного отростка, который может сдавливать нерв может применяться рентгенография или КТ.

При местной блокаде, которую проводит отоларинголог, можно дифференцировать заболевание от каротидинии, верхней гортанной невралгии и болью, связанной с опухолями.

Лечение невралгии языкоглоточного нерва

Обычно противоэпилептические препараты

Если пероральные препараты неэффективны, облегчение могут принести местные анестетики. Например, кокаин, наносимый местно на глотку, может оказать только временное облегчение. Тем не менее, может потребоваться операция по декомпрессии нерва от пульсирующей артерии (микрососудистая декомпрессия). Если боль ограничена глоткой, то хирургическое лечение проводят на внечерепной части нерва, а если боль распространенная – на внутричерепной. Если боль широко распространена, операция должна включать внутричерепную часть нерва.

Основные положения

Боль при глоссофарингеальной невралгии похожа на боль при невралгии тройничного нерва.

Глоссофарингеальную невралгию от невралгии тройничного нерва дифференцируют на основании локализации боли, а также реакции на прикосновение и нанесение лидокаина на глотку.

Для дифференциации глоссофарингеальной невралгии от опухолей и метастатических поражений нужно сделать МРТ.

Лечить как при невралгии тройничного нерва (обычно противосудорожными препаратами).

Если препараты неэффективны, попробуйте местные анестетики, но может потребоваться микроваскулярная декомпрессия.

Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва представляет — состояние, характеризующееся внезапными приступами резкой боли в корне языка. Также спазмы распространяются на миндалины и верхнее небо. Это заболевание считается довольно редким. От невралгии языкоглоточного нерва страдает приблизительно 16 из 10 млн. человек. В большей степени этому заболеванию подвержены люди старше 40 лет. Как правило, мужчины страдают чаще, чем женщины. Диагностика и лечение невралгии языкоглоточного нерва должны быть своевременными и профессиональными. Самостоятельно избавиться от ее признаков невозможно.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы невралгии языкоглоточного нерва

Клиническая картина заболевания специфична, что облегчает диагностику недуга. Характерные признаки заболевания локализуются обычно слева. Это обусловлено анатомическими особенностями. Самым явным симптомом невралгии считаются приступы невыносимой боли. По длительности они варьируются от 20 до 100 секунд. Провоцируют приступы невралгии языкоглоточного нерва обычно;

глотание;
движения языка и челюсти;
прием продуктов питания, особенно твердых.

Нередко симптомы, которыми сопровождается невралгия языкоглоточного нерва, возникают в утреннее время суток и отличаются особой интенсивностью. Часто боль иррадиирует в ухо и затылочную область. При запущенном состоянии снижается чувствительность поверхности стенок глотки и нарушается глотательный рефлекс. Пациент жалуется на болезненность при пальпации нижней челюсти.

В медицинской практике встречаются случаи, когда приступы невралгии языкоглоточного нерва сопровождаются обморочными состояниями, удушьем и кашлем. Такие явления обусловлены действием рефлекторно-сосудистого механизма. В периоды ремиссии невралгия практически никак не дает о себе знать, за исключением легко выраженной боли в глотке и корне языка. Чаще всего приступы невралгии случаются в холодное время года.

Причины болезни

Невралгия может носить как первичный характер, так и вторичный. То есть выступать как самостоятельное заболевание или быть тяжелым последствием других патологий. Современные специалисты выделяют такие причины, по которым возникают характерные симптомы невралгии языкоглоточного нерва:

атеросклероз кровеносных сосудов;
различные травмы миндалин;
патологии шиловидного отростка;
инфекционные заболевания, такие как грипп, тонзиллит, ОРВИ;
воспалительные процессы в головном мозге (менингит, энцефалит) и ротовой полости;
аневризма сосудов;
интоксикации организма из-за отравления токсическими веществами.

Также невралгия языкоглоточного нерва может развиться на фоне новообразований в зоне соединения моста и мозжечка. В некоторых случаях именно ее признаки указывают на наличие онкологического процесса в гортани. Исходя из разнообразия причин, которые вызывают заболевание, методы лечения также могут быть различные.

Какой врач лечит невралгию?

Прежде чем устранять признаки недуга, следует удостовериться в правильности диагноза. Для этого необходимо посетить медицинское учреждение. Некоторые пациенты часто путают симптомы, которыми сопровождается невралгия языкоглоточного нерва, с признаками других ЛОР-недугов и обращаются за помощью к отоларингологу. На самом деле, в первую очередь следует посетить кабинет терапевта. Именно этот врач выпишет направление на обследование к более узкому специалисту. Проблемами подобного рода занимаются:

Читайте также: