Регуляция давления при первичной гипертензии. Лечение эссенциальной гипертензии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Первичная гипертензия. Причины эссенциальной гипертензии

Примерно 90-95% людей, страдающих гипертензией, имеют диагноз «первичная гипертензия», которая также широко известна среди клиницистов как эссенциалъная гипертензия. Этот термин означает, что у большинства больных — гипертензия неизвестного происхождения в отличие от других форм гипертензии, которые являются вторичными, поскольку причина их известна (например, стеноз почечной артерии). У некоторых больных с первичной гипертензией имеется явная врожденная предрасположенность, которая проявляется так же, как и у животных чистых линий с генетически обусловленной гипертензией.

У большинства больных, как выяснилось, важную роль в развитии гипертензии играет избыточная масса тела и сидячий образ жизни. Исследования, проведенные среди разных слоев населения, показали, что избыточная масса тела и ожирение составляют от 65 до 70% риска развития первичной гипертензии. Клиницисты подчеркивают особое значение такой меры, как снижение веса для уменьшения артериального давления у больных с гипертензией. Действительно, новейшие клинические программы содержат рекомендации по увеличению двигательной активности и снижению веса в качестве обязательных первых шагов лечения большинства больных с гипертензией.

Анализ регуляции артериального давления при соль-независимой эссенциальной гипертензии и соль-зависимой эссенциальной гипертензии

Основные проявления первичной гипертензии, вызванные избыточным весом и ожирением, следующие.

1. Увеличение сердечного выброса, отчасти связанное с дополнительным объемом крови, необходимым для кровоснабжения жировой ткани. Кроме того, кровоток в сердце, почках, желудочно-кишечном тракте и скелетных мышцах также увеличен в связи с избыточным весом, т.к. происходит усиление метаболизма и массы органов и тканей в ответ на их возросшие метаболические потребности. Поскольку гипертензия поддерживается в течение многих месяцев и лет, общее периферическое сопротивление также увеличивается.

2. Увеличение активности симпатических нервов (особенно почечных) у больных с избыточным весом. Причина увеличения симпатической активности при ожирении до сих пор не ясна, однако последние исследования показали, что гормоны, такие как лептин (секретируемый клетками жировой ткани), оказывают прямое стимулирующее влияние на многие структуры гипоталамуса, а те, в свою очередь, оказывают возбуждающее действие на сосудодвигательный центр продолговатого мозга.

3. Увеличение в 2-3 раза по сравнению с нормой уровня ангиотензина II и алъдостерона в крови больных с ожирением. Этот сдвиг отчасти связан со стимулирующим действием симпатических нервов, которые увеличивают секрецию ренина почками и, следовательно, образование ангиотензина II, что приводит к усиленной секреции альдостерона надпочечниками.

4. Недостаточность почечных механизмов гипертензивного натрииуреза, благодаря чему почки не будут выделять избыток соли и воды, если артериальное давление не будет достаточно высоким (или функция почек не будет каким-либо образом улучшена). Другими словами, если среднее артериальное давление при эссенциальной гипертензии у больного составляет 150 мм рт. ст., резкое снижение среднего артериального давления до нормального уровня 100 мм рт. ст. (но без иного воздействия на функции почек, кроме понижения давления) может привести к полной анурии.

При этом почки больного будут задерживать в организме соль и воду до тех пор, пока давление не вернется вновь к стабильно высокому уровню 150 мм рт. ст. Длительное понижение артериального давления с помощью эффективной гипотензивной терапии не приводит к задержке соли и воды почками, т.к. эта терапия включает также средства, улучшающие почечный механизм гипертензивного натрииуреза (что будет обсуждаться далее).

Экспериментальные исследования, а также клинические наблюдения дают возможность предполагать, что недостаточность почечных механизмов гипертензивного натрийуреза при повышении давления с сопутствующим ожирением вызвана главным образом усиленной реабсорбциеи соли и воды в почечных канальцах, связанной с симпатической стимуляцией и высоким уровнем ангиотензина II и альдостерона в крови. Кроме того, если гипертензия не лечится эффективно, в почках возникают сосудистые нарушения, которые могут снизить скорость клубочковой фильтрации и таким образом усилить гипертензию. Нелеченная гипертензия в сочетании с ожирением ведет к тяжелым сосудистым нарушениям и полной потере функций почек.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Регуляция давления при первичной гипертензии. Лечение эссенциальной гипертензии

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска

Под термином "артериальная гипертензия", "артериальная гипертония" понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах "гипертония" и "гипертензия" практически нет. Как следует из этимологии, hyper - от греч. над, сверх - приставка, указывающая на превышение нормы; tensio - от лат. - напряжение; tonos - от греч. - напряжение. Таким образом, термины "гипертензия" и "гипертония" по сути дела обозначают одно и то же - "сверхнапряжение".

Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин "гипертоническая болезнь" и соответственно "артериальная гипертония", в зарубежной литературе применяется термин "артериальная гипертензия".

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии") (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в "органах-мишенях".
Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких "органов-мишеней".
Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

а) Основные:
- мужчины > 55 лет 65 лет
- курение.

б) Дислипидемия
ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Малоподвижный образ жизни
- Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет:
- Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)
- Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:
- мужчины > 55 лет 65 лет
- курение

б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)

Сокращения в таблице ниже:
НР - низкий риск,
УР - умеренный риск,
ВС - высокий риск.

Другие факторы риска (ФР)	Высокое норма- льное 130-139 / 85 - 89	АГ 1 степени 140-159 / 90 - 99	АГ 2 степени 160-179 / 100-109	АГ 3 степени > 180/110
Нет		НР	УР	ВР
1-2 ФР	НР	УР	УР	Очень ВР
> 3 ФР или поражение органов мишеней или СД	ВР	ВР	ВР	Очень ВР
Ассоции- рованные клинические состояния	Очень ВР	Очень ВР	Очень ВР	Очень ВР

Сокращения в таблице выше:
НР - низкий риск артериальной гипертензии,
УР - умеренный риск артериальной гипертензии,
ВС - высокий риск артериальной гипертензии.

На рисунке ниже представлен графический анализ эссенциальной гипертензии. Кривые на этом рисунке можно назвать почечными функциональными кривыми при солевой нагрузке, т.к. артериальное давление в каждом случае нарастает очень медленно, в течение многих дней и недель, за счет постепенного увеличения потребления соли. Такого рода кривые получают в условиях последовательного увеличения потребления соли через каждые несколько дней, ожидая каждый раз установления равновесия между поступлением и выведением соли из организма. Одновременно с этим регистрируют уровень артериального давления.

В результате исследований, проведенных больным с эссенциальной гипертензией, были обнаружены два типа кривых, представленных в правой части рисунке: (1) характеризуется как соль-независимая гипертензия; (2) характеризуется как соль-зависимая гипертензия. В обоих случаях кривые смещены вправо, в область более высокого артериального давления по сравнению со здоровыми людьми. Теперь обозначим на этом же графике: (1) нормальный уровень потребления соли; (2) высокий уровень потребления соли (в 3,5 раза больше нормы).

У больных с соль-независимой эссенциальной гипертензией при переходе от нормального уровня потребления соли к высокому уровню артериальное давление существенно не меняется. И наоборот, у больных с соль-зависимой гипертензией высокий уровень потребления соли значительно усиливает гипертензию.

Необходимо подчеркнуть еще два аспекта: (1) соль-зависимая гипертензия имеет индивидуальные количественные характеристики, т.е. одни больные являются более соль-зависимыми, чем другие; (2) соль-зависимая гипертензия характеризуется непостоянными количественными показателями в течение жизни: больные с возрастом становятся все более соль-зависимыми, особенно в возрасте старше 50-60 лет.

Причиной различия между соль-зависимой эссенциальной гипертензией и соль-независимой гипертензией являются структурные и функциональные различия почек у этих двух типов гипертензивных больных. Например, соль-зависимая гипертензия развивается на фоне хронических почечных заболеваний за счет постепенного уменьшения количества функциональных единиц почек (нефронов) или благодаря естественным возрастным изменениям почечной ткани. Нарушения функции ренин-ангиотензиновой системы тоже могут стать причиной соль-зависимой гипертензии (как уже обсуждалось в этой главе).

Лечение эссенциальной гипертензии

Существующие схемы лечения гипертензии рекомендуют прежде всего изменить стиль жизни. Большинству больных необходимо усилить физическую активность и снизить массу тела. К сожалению, многие больные не в состоянии это сделать и вынуждены приступить к лечению фармакологическими гипотензивными средствами.

Для лечения гипертензии применяют два основных класса лекарственных препаратов: (1) сосудорасширяющие препараты, которые увеличивают почечный кровоток; (2) мочегонные препараты, которые уменьшают каналь-цевую реабсорбцию соли и воды.

Сосудорасширяющие препараты обычно влияют на многие ткани организма, в том числе и на почки. Механизм их действия следующий: (1) торможение симпатических сигналов, идущих к почкам, или блокада действия симпатических медиаторов на сосуды почек; (2) прямое расслабление гладкомышечных клеток в почечных сосудах; (3) блокада действия ренин-ангиотензиновой системы на почечные сосуды и почечные канальцы.

Препараты, которые уменьшают реабсорбцию соли и воды в почечных канальцах, представлены, прежде всего, блокаторами активного транспорта натрия, препятствующими также и реабсорбции воды.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эссенциальная артериальная гипертензия: клинические рекомендации, цели к 2031 году

Эссенциальная, или первичная, артериальная гипертензия — это нарушение, характеризующееся систематическим повышением уровня артериального давления (систолического — свыше 140 мм рт. ст., диастолического — свыше 90 мм рт. ст.) без наличия какой-либо провоцирующей патологии. Другими словами, при данном заболевании, в отличие от симптоматической артериальной гипертензии, в ходе обследования пациента не удается выявить заболевание, приводящее к повышению артериального давления. В этой статье мы рассмотрим классификацию, рекомендации по диагностике и лечению эссенциальной артериальной гипертензии.

Классификация эссенциальной артериальной гипертензии

Прежде всего, в течении этого патологического состояния выделяют три стадии:

Первая стадия — отмечается повышение уровня артериального давления, однако признаки, указывающие на повреждение внутренних органов, отсутствуют;
Вторая стадия — в ходе обследования можно обнаружить различные изменения в органах-мишенях;
Третья стадия — выявляется тяжелое повреждение почек, сердечно-сосудистой системы, головного мозга.

Кроме этого, принято различать три степени данной болезни:

Первая степень — уровень систолического давления не превышает 159 мм рт. ст., диастолического — 99 мм рт. ст.;
Вторая степень — систолическое давление не более 179 мм, диастолическое — 109 мм;
Третья степень — систолическое артериальное давление составляет 180 и более мм, диастолическое — 110 и более мм.

Основные принципы диагностики и лечения

Диагностика эссенциальной артериальной гипертензии начинается со сбора жалоб, анамнеза и объективного осмотра больного человека. Одним из критериев для постановки диагноза является как минимум трехкратное повышение артериального давления свыше установленной нормы в течение 2-3 недель. При необходимости проводится суточное мониторирование артериального давления.

Из дополнительных исследований в обязательном порядке проводятся:

Общий и биохимический анализы крови;
Анализ мочи;
Электрокардиографическое исследование;
Эхокардиография;
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки, экскреторная урография при необходимости.

Что касается лечения, для начала больному человеку необходимо пересмотреть свой образ жизни. В первую очередь, рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, как можно больше двигаться, нормализовать массу тела. Также в обязательном порядке назначается диета, подразумевающая под собой ограничение потребления соли.

Для нормализации уровня артериального давления используется несколько основных групп препаратов:

Бета-адреноблокаторы;
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
Кальциевые антагонисты;
Блокаторы рецепторов ангиотензина II;
Диуретики.

Дополнительно могут применяться и другие лекарственные средства, различные витамины, например, колекальциферол. В 2020 году ученые из Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького опубликовали исследование, результаты которого подтверждают эффективность использования колекальциферола в комплексном лечении эссенциальной артериальной гипертензии.

Заметим, что перед применением какого-либо препарата необходимо проконсультироваться со специалистом.

Эссенциальная гипертензия: что это такое?

Данная проблема довольно актуальна в наши дни. Она считается одной из форм гипертонической болезни, особенно часто встречающейся среди мужчин и людей преклонного возраста. Первый признак появления недуга — стойкое повышение показателей артериального давления длительный отрезок времени. Причины возникновения проблемы могут быть разными, а точность и этапы лечения определяются только при полном обследовании пациента.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы заболевания

Часто недуг развивается без явных признаков, свидетельствующих о его появлении. Даже небольшое повышение артериального давления не всегда дает осознание того, что проблема уже в наличии. А подобное промедление может стоить порой жизни пациенту. Поэтому необходимо знать более точные симптомы того, что у человека появилась эссенциальная гипертензия:

регулярное головокружение;
появление головных болей;
мелькание точек перед глазами;
появление шума в ушах;
покраснение лица;
учащение сердцебиения;
повышенная раздражительность.

Чаще всего головная боль локализуется в области лобной или затылочной части головы. В такие периоды показатели нижнего давления могут достигать отметки до 95 мм рт. ст., верхнего — до 150. Второстепенные симптомы могут быть и такими:

пульсация в голове;
беспокойство;
тошнота;
рвота;
одышка;
потливость;
отечность.

Из-за подобных поводов к докторам люди обращаются очень редко, что уже само по себе является ошибкой. Со временем симптоматика усиливается, и состояние больного резко начинает ухудшаться.

Причины эссенциальной артериальной гипертензии

Точных причин возникновения болезни из числа внешних факторов медики назвать не могут. Чаще всего в группу риска попадают люди пожилого возраста. Наиболее вероятными причинами для беспокойства в этом плане принято считать:

курение и злоупотребление алкоголем;
наличие постоянных стрессов;
некачественное вредное питание;
проникновение в организм патогенных микроорганизмов;
наличие большого количества соли в пище;
период климакса у женщин.

Развиваться опасная для жизни патология может на основании расстройств деятельности ЦНС или поражения эндокринной системы. Данные факторы способствуют в первую очередь нарушениям тонуса сосудов и сильным спазмам сосудистого русла. Результатом подобных процессов в организме является чрезмерно повышенное давление. Существуют и дополнительные факторы, влияющие на развитие такого заболевания, как эссенциальная артериальная гипертензия:

пассивный образ жизни;
вредное воздействие экологии;
наследственность.

Считается, что спровоцировать появление болезни могут одни факторы, а повлиять на ее переход в более тяжелые формы — совершенно другие. Кроме того, научно доказано, что мужчины страдают подобными проблемами гораздо чаще.

К какому врачу обратиться?

Оставлять болезнь без лечения ни в коем случае нельзя. Такое отношение к проблеме чревато развитием осложнений вплоть до гипертонического криза или предынфарктного состояния. Поэтому достаточно важно вовремя обратиться:

Для постановки точного диагноза специалист должен произвести первичный осмотр пациента и спросить о ряде важных вещей. Желательно знать ответы на следующие вопросы:

Когда впервые было зафиксировано повышение АД?
Стабильные показатели давления за последний период?
Стандартные цифры, свойственные больному?
Какие были приняты меры для снижения давления?
Обращался ли ранее к специалистам?
Наличие сердечно-сосудистых болезней в семье?
Генетическая предрасположенность?

Врач направляет больного на сдачу анализов, после чего ставит диагноз и назначает конкретные лекарственные препараты. Лечение болезни осуществляется на протяжении всей жизни.

Лечение

Данная форма ГБ лечится немедикаментозными способами. Но в первую очередь пациент должен качественно откорректировать свой образ жизни, коренным образом изменить свое поведение. Осознавая потенциально тяжелые последствия вредных привычек, больному необходимо следовать рекомендациям доктора и производить следующие действия:

Полностью отказаться от сигарет и алкоголя;
Исключить из рациона вредные продукты;
Ограничить количество соли в пище;
Устранить психоэмоциональные нагрузки;
Поддерживать нормальную массу тела;
Грамотно организовать физическую активность;
Контролировать показатели АД.

Отказавшись от вредных продуктов, употребления алкоголя, курения, пациент может увеличить в своем рационе количество фруктов и овощей. В качестве лечения в данный период стоит обратиться к немедикаментозным способам:

игло- и рефлексотерапии;
психотерапии;
аутотренингу;
фитотерапии.

Диагностика

На основании обычного медицинского обследования устанавливается диагноз первичного типа болезни. Если при этом не были выявлены значительные физиологические изменения в организме, вторичная форма не подозревается. При необходимости осуществляют ряд действий для уточнения состояния потенциальных органов-мишеней. Для точной диагностики, когда подозревается эссенциальная гипертензия, применяют следующие методы:

Рентгенографию ОГП — обнаруживает первичную гипертензию 11-111 стадий, стоимость в клиниках Москвы — от 700 до 1800 рублей. Точность метода может составить до 80 %.
Коронографию — оценивается степень поражения атеросклерозом коронарных сосудов или назначается после инфаркта миокарда, цена в Москве — от 8 тысяч рублей. 90 % — результативность обследования.
УЗИ внутренних органов — помогает выявить патологии почек на разных стадиях заболевания, в Москве стоит от 200 рублей. Достоверность обследования — до 75 %.
Эхокардию — используют для обнаружения нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, цена в московских клиниках — от 1700 рублей. Точность результатов — 80-85 %.
МРТ почек и надпочечников — делают при подозрениях на рениному, стоимость в Москве — от 3500 рублей. Результативность — до 97-98 %.

При первичной постановке диагноза врач осматривает пациента, измеряет на обеих руках давление, затем руководствуется результатами анализов. В стационаре осуществляется суточный мониторинг ЭКГ и АД.

Читайте также: