Рекомендации по анализу рентгенограммы ключицы в аксиальной ПЗ проекции

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Рентген ключицы в Немецкой семейной клинике: диагностическое исследование и расшифровка снимков врачами-рентгенологами высшей квалификационной категории. Запись на рентген по телефону (812) 432-32-32, (812) 337-12-12.

Ключица – кость трубчатой формы, которая скрепляет скелет туловища с верхней конечностью, иными словами, соединяет руку и тело человека. Выполняет опорную функцию и защитную (по отношению к нервам, лимфатическим и кровеносным сосудам, расположенным между шеей и рукой), а также является проводником импульсов от руки к скелету.

Выполняя сразу несколько функций, эта кость подвержена различного рода повреждениям. Так, вывихи акромиально-ключичного сустава составляют от 3 до 5% от вывихов всех суставов человеческого тела; переломы ключицы – 3%. Нередки переломы ключицы даже у новорожденных – это происходит при прохождении по родовым путям. К примеру, такое заболевание как остеолиз очень сложно диагностировать ввиду отсутствия клинических признаков. Эффективным способом визуализации деформаций и деструктивных процессов в таких случаях будет рентген ключицы. Фото внутренней структуры, полученное путем проекции степени ослабления рентгеновских лучей, а также детализированное описание полученного изображения специалистом (расшифровка рентгенограммы) станут основанием для постановки диагноза врачом.

Показания к рентгенографии ключицы

Ключица, ввиду трубчатой формы, является весьма хрупкой костью. До 66% всех переломов верхнего пояса человека приходится на эту кость. Зачастую это происходит вследствие прямого удара, например, при ДТП, во время занятий спортом. Признаками, которые заставят врача заподозрить перелом, будут отек мягких тканей и гематома в области надплечья, болезненность во время прощупывания. Собственно, диагноз перелом возможно поставить в результате пальпации, однако, чтобы наверняка определить место перелома и другие сопутствующие повреждения, врач-травматолог направит на рентгенодиагностику. В результате на рентген-снимке могут быть обнаружены трещины кости, вывихи какого-либо сустава ключицы (грудинно-ключичного или акромиально-ключичного). Перелом может быть закрытый или открытый, со смещением, либо оскольчатый. Таким образом, окончательны диагноз относительно повреждений ключицы травматического происхождения дает возможность поставить только рентгенография.

Кроме того, в результате рентген-исследования могут быть выявлены следующие заболевания:

опухоли кости: клиническими признаками будут ноющая постоянная боль (на начальных стадиях – по ночам), припухлость в месте локализации. Рентгенография во взаимоперпендикулярных проекциях даст возможность определить по совокупности признаков характер опухоли (доброкачественная или злокачественная);
киста кости (симптомы: острая боль, усиливающаяся при физических нагрузках, гиперемия кожных покровов, отечность тканей в месте локализации);
ложный сустав (определяется подвижностью кости в нетипичных для анатомии человека местах, болевых ощущениях при нагрузке);
фиброзная дисплазия (деформация, определяемая визуально, пигментация соответствующего участка кожи);
окклюзия подключичной артерии (симптомы: головокружение, головные боли, зрительные и слуховые нарушения);
остеосклероз - уплотнение костной ткани без изменения геометрических форм и размеров. Протекает на ранней стадии бессимптомно, определяется только посредством рентгенограммы;
остеомиелит – инфекционное заболевание, протекающее стремительно. Легкое недомогание и дискомфорт быстро сменяются повышенной температурой тела, болью в месте воспаления, тошнотой, возможно судорогами и потерей сознания. Требует скорейшей диагностики, рентген – наиболее оперативный и эффективный метод;
остеохондропатия – хроническое заболевание, симптоматикой служат частый микропереломы;
периостит – заболевание воспалительного характера соединительной ткани – надкостницы. Основным признаком является припухлость, определяемая как визуально, так и путем пальпации, местное повышение температуры тела.

Во всех вышеперечисленных случаях первичным методом диагностики неинвазивного типа будет рентгенодиагностика.

Когда рентген ключицы необходимая мера оперативной диагностики

Выделяют ряд ситуаций, когда рентген ключицы является экстренной мерой:

полный перелом: признаками, указывающими на полный перелом ключицы будут острая боль, припухлость и отечность тканей, подкожное кровоизлияние. Кроме того, с той стороны тела, где имела место травма, плечо будет визуально казаться короче, лопатка – выступающей резче;
неполный перелом (надкостница целая, кость не смещена). Диагноз возможен на основании пальпации, рентген необходим для уточнения наличия других возможных повреждений;
подвывих акромиального конца ключицы (без разрыва связок) – боль в области надплечья, припухлость тканей;
вывих акромиального конца ключицы: признаком служит визуально определяемое западание кости в месте грудинного сочленения, припухность, возможен эффект клавиши пианино: деформация исчезает при нажатии на сустав, затем возвращается в прежнее положение.

Несмотря на то, что есть ряд клинических признаков, дающих возможность поставить диагноз, он будет носить лишь предварительный характер. Во избежание ложность диагноза, сформулированного на основании клинической картины, требуется проведение рентгенографии.

Противопоказания для рентгенографии и допустима ли рентгенодиагностика детей

О том, что ионизирующее излучение несет вред для организма знает каждый взрослый человек. Действительно: беременность,тяжелое состояние, кровотечение и возраст до 14 лет являются ограничивающими рентгенодиагностику факторами. Стремясь уберечь своего ребенка, родители иногда негативно оценивают направление врача на рентген. Однако не стоит забывать, что технологии развиваются, и сегодня есть возможность значительно уменьшить лучевую нагрузку вследствие рентгена за счет использования низкодозового оборудования. Такая аппаратура создает изображение не в традиционном пленочном формате, а в цифровом. Снижение дозы облучения достигается за счет использования специализированного программного обеспечения для обработки изображений. Именно оно дает возможность улучшить снимок, а не увеличение мощности лучевого потока. Кроме того, исследуемый участок тела пациента значительно сужается, что позволяет исключить облучение смежных органов.

В ряде случаев рентген является оправданной и необходимой мерой. В таких условиях родители должны осознавать риски отказа от процедуры и подобрать наиболее безопасный для ребенка способ получения рентгенограммы. Немецкая Семейная клиника имеет в распоряжении рентген-оборудование производителя медицинской техники – GE. Такая аппаратура позволяет безопасно производить обследование даже детей грудничкового возраста. Опытные врачи-рентгенологи правильно проведут процедуру для подвижного малыша, исключив необходимость повторного рентгена. Врачи клиники помогут определить точный диагноз, а полученную рентгенограмму вы сможете получить на любом портативном накопителе информации и при необходимости проконсультироваться у нескольких специалистов.

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) передне-задней (ПЗ) проекции

Рекомендации по анализу изображений (рис. 1):

РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции: правильное положение пациента.

• Грудинные концы ключиц проецируются выше верхушек легких

• Задние и передние поверхности 1-4 ребер направлены горизонтально и накладываются друг на друга (рис. 5 и 6)

• Грудинные концы ключиц располагаются на одинаковом расстоянии от позвоночного столба.

• Верхний отдел легочного поля находится в центре экспозиционного поля.

• В экспозиционное поле входят ключицы, верхушки и две трети легких.

• Воздухонаполнение легких достаточное.

РИСУНОК 4 Три метода определения величины наклона ЦЛ для рентгенографии органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции. РИСУНОК 5 Рентгенограмма органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции. Угол между срединной коронарной плоскостью и ЦЛ составляет менее 45°. РИСУНОК 6 Рентгенограмма органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции. Угол между срединной коронарной плоскостью и ЦЛ составляет более 45°.

а) Показания к исследованию. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции вследствие наложения мягких тканей, ключиц и верхних ребер легочный рисунок в области верхушек может не визуализироваться. Кроме того, передние концы первых ребер в области верхушек легких могут давать подозрительные тени. Чтобы лучше отобразить верхушки легких и оценить их с другого ракурса, выполняют исследование в аксиальной ПЗ проекции.

б) Определение угла наклона ЦЛ по методу 2. Если пациент неспособен выгнуть спину так, чтобы срединная коронарная плоскость располагалась под утлом 45° к ПИ, то для получения такого утла между ними следует ЦЛ наклонить краниально. Чтобы определить нужный угол наклона ЦЛ, следует из 45° вычесть угол между ПИ и срединной коронарной плоскостью. Например, если срединная коронарная плоскость образует угол 30° с ПИ, то наклонить ЦЛ следует краниально на 15° (рис. 4).

Следует отметить, что если целью проведения рентгенографии является выявление междолевого выпота, то ЦЛ наклонять не нужно. Вместо этого рекомендуется наклонить пациента на 15-20°.

в) Недостаточное разгибание спины или недостаточный краниальный наклон ЦЛ. В аксиальной ПЗ проекции недостаточное разгибание спины или недостаточный угол наклона ЦЛ проявляются тем, что ключицы накладываются на верхушки легких вместо того, чтобы проецироваться выше них, а передние отрезки ребер визуализируется ниже соответствующих задних отрезков, хотя должны накладываться друг на друга (рис. 5).

г) Избыточное разгибание спины или избыточный краниальный наклон ЦЛ. Если на рентгенограмме легочные поля проекционно укорочены настолько, что верхушки легких не видны, а задние отрезки ребер накладываются друг на друга и не различимы, это значит, что слишком сильно была разогнута спина или наклонен ЦЛ в краниальную сторону (рис. 6).

д) Ротация грудной клетки. Выявить ротацию грудной клетки в аксиальной ПЗ проекции можно, сравнив расстояние между грудинными концами ключиц и позвоночным столбом. На стороне, находящийся дальше от ПИ, конец ключицы будет накладываться на позвоночный столб в большей степени.

Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1):

РИСУНОК 1 Рентгенограмма ключицы в аксиальной ПЗ проекции, демонстрирующая ее правильное положение. РИСУНОК A Рентгенограмма ключицы в ПЗ проекции. Пациент повернут в противоположную сторону от исследуемой ключицы. РИСУНОК B Рентгенограмма ключицы в ПЗ проекции. Пациент повернут в сторону исследуемой ключицы.

• Медиальный конец ключицы находится вблизи латерального края позвоночного столба (рис. А и B)

• Верхний угол лопатки визуализируется на 1,25 см ниже ключицы

• Медиальный конец ключицы накладывается на первое, второе и третье ребра

• Средняя и латеральная трети ключицы визуализируются выше акромиального отростка, ключица изогнута вверх (рис. 3 и 4)

• Середина ключицы находится в центре экспозиционного поля

• В экспозиционное поле входят ключица и акромиальный отросток

РИСУНОК 3 Рентгенограмма ключицы в ПЗ проекции: перелом. РИСУНОК 4 Рентгенограмма ключицы в аксиальной ПЗ проекции: перелом.

а) Ротация туловища. Если при рентгенографии ключицы в аксиальной ПЗ проекции туловище повернуто в противоположную сторону от исследуемой ключицы, на рентгенограмме медиальный конец исследуемой ключицы будет накладываться на позвоночный столб (см. рис. А).

Если при рентгенографии ключицы в аксиальной ПЗ проекции туловище повернуто в сторону исследуемой ключицы, на рентгенограмме медиальный конец исследуемой ключицы будет отодвинут от позвоночного столба, а сама ключица подвергнется продольному проекционному укорочению (см. рис. В). И в ПЗ, и в аксиальной ПЗ проекции ротация выглядит схоже, однако на рентгенограмме в аксиальной ПЗ проекции ключица относительно грудной клетки будет визуализироваться выше.

б) Наклон ЦЛ. При рентгенографии ключицы в аксиальной ПЗ проекции краниальный наклон ЦЛ на 15-30° позволяет спроецировать большую часть ключицы выше грудной клетки и оценить степень смещения отломков при наличии перелома. Несмотря на то, что степень наклона в разных медицинских учреждениях может различаться, на всех рентгенограммах ключица будет сдвинута вверх.

Чем больше угол, тем выше будет проецироваться ключица. Поскольку в 80% случаев перелом ключицы происходит в ее средней трети и в 1 5% случаев — в ее латеральной трети, целесообразно ЦЛ наклонять так, чтобы латеральная и средняя трети ключицы визуализировались выше грудной клетки и лопатки. Сравните рентгенограммы на рис 3 и 4 (см. выше) и обратите внимание, как увеличение краниального наклона ЦЛ позволяет спроецировать латеральную и среднюю трети ключицы выше лопатки. На обеих рентгенограммах перелом ключицы очевиден, однако без рентгенограммы в аксиальной ПЗ проекции перелом ключицы без смещения на фоне лопатки можно не заметить.

Пример анализа рентгенограммы ключицы в аксиальной ПЗ проекции

а) Анализ. Медиальный конец ключицы накладывается на третье ребро. Латеральный конец ключицы визуализируется не выше, а на уровне акромиального отростка. ЦЛ был наклонен недостаточно.

• Клювовидный отросток располагается латеральнее конусовидного бугорка ключицы

• Визуализируется лишь небольшая часть суставной впадины лопатки

• Клювовидный отросток накладывается на латеральный отдел ключицы (рис. 3)

• Заднелатеральная поверхность головки плечевой кости видна в профиль с латеральной стороны; если есть, то виден дефект Хилла-Сакса (рис. 4 и 5)

• Большой и малый бугорки видны частично в профиль соответственно с латеральной и медиальной сторон (рис. 6 и 7)

• Клювовидный отросток находится в центре экспозиционного поля

• В экспозиционное поле входят головка плечевой кости, клювовидный отросток, латеральный отдел ключицы, суставная впадина лопатки и верхняя треть тела лопатки.

РИСУНОК 3 Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Страйкеру). Верх срединной коронарной плоскости был наклонен вперед, либо ЦП был наклонен кра-ниально менее чем на 10°. РИСУНОК 4 Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Страйкеру). Плечевая кость была отведена дальше вертикального положения. РИСУНОК 5 Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Страйкеру). Плечевая кость не была доведена до вертикального положения. РИСУНОК 6 Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Страйкеру). Визуализируется крупный дефект Хилла-Сакса. Дистальный отдел плечевой кости был наклонен латерально. РИСУНОК 7 Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Страйкеру). Дистальный отдел плечевой кости был наклонен медиально.

а) Поворот туловища в противоположную сторону от исследуемого плечевого сустава. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции туловище отвернуто от исследуемого сустава, на рентгенограмме клювовидный отросток будет накладываться на конусовидный бугорок, но визуализируемая часть суставной впадины лопатки будет больше.

б) Поворот туловища в сторону исследуемого плечевого сустава. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции туловище повернуто в сторону исследуемого сустава, на рентгенограмме клювовидный отросток будет накладываться на конусовидный бугорок, но визуализируемая часть суставной впадины лопатки будет меньше.

в) Наклон верха срединной коронарной плоскости вперед или избыточный каудальный наклон ЦЛ. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции верх срединной коронарной плоскости наклонен вперед, или ЦЛ наклонен краниально меньше, чем на 10°, то клювовидный отросток будет визуализироваться ниже ключицы. При этом заднелатеральная поверхность головки плечевой кости будет закрыта, поскольку ЦЛ неправильно ориентирован относительно последней. Кроме того, диафиз плечевой кости подвергнется большему проекционному укорочению (рис. 3).

г) Отведение плечевой кости дальше вертикального положения. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции ЦЛ наклонен правильно, но плечевая кость отведена дальше вертикального положения, в полученной рентгенограмме заднелатеральная поверхность головки плечевой кости будет закрыта, а диафиз плечевой кости будет проекционно укорочен (рис. 4).

д) Отведение плечевой кости, не достигающее вертикального положения. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции ЦЛ наклонен правильно, но плечевая кость отведена, но не доведена до вертикального положения, на рентгенограмме заднелатеральная поверхность головки плечевой кости будет закрыта, а диафиз плечевой кости будет проекционно укорочен (рис. 5).

е) Положение локтевого сустава латеральнее плечевого сустава. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции ЦЛ наклонен правильно и плечевая кость отведена правильно, то визуализация заднелатеральной поверхности головки плечевой кости будет зависеть от выраженности медиального или латерального наклона плечевой кости.

Если локтевой сустав находится латеральнее плечевого сустава и надмыщелки плечевой кости вследствие ротации перестают располагаться параллельно ПИ, заднелатеральный отдел головки плечевой кости будет визуализироваться не в профиль, а в торец, и малый бугорок будет виден частично в профиль с медиальной стороны (рис. 6). Обратите внимание на крупный дефект Хилла-Сакса, который виден не в профиль, а скорее в торец.

ж) Положение локтевого сустава медиальнее плечевого сустава. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции локтевой сустав находится медиальнее плечевого сустава, и надмыщелки плечевой кости вследствие ротации перестают располагаться параллельно ПИ, то малый бугорок и заднелатеральный отдел головки плечевой кости будут закрыты проксимальным отделом шейки плечевой кости, а большой бугорок будет виден в профиль с латеральной стороны (рис. 7).

Пример анализа рентгенограмм плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции (метод Страйкера)

а) Рентгенограмма 1:

1. Анализ. Клювовидный отросток визуализируется ниже ключицы. Верхнегрудной отдел позвоночного столба был изогнут вверх, вследствие чего верх срединной коронарной плоскости наклонился вперед, либо ЦЛ был наклонен краниально менее чем на 10°. Диафиз плечевой кости подвергся выраженному проекционному укорочению. Плечевая кость не была поднята до вертикального положения. Малый бугорок визуализируется в профиль, заднелатеральный отдел головки плечевой кости закрыт. Плечевая кость была наклонена латерально.

2. Коррекция. Выпрямите верхнегрудной отдел позвоночного столба и удостоверьтесь в том, что ЦЛ наклонен краниально на 10°. Отведите плечевую кость на 90° относительно туловища до вертикального положения так, чтобы надмыщелки плечевой кости располагались параллельно ПИ.

б) Рентгенограмма 2:

1. Анализ. Большой бугорок визуализируется в профиль с латеральной стороны. Локтевой сустав располагался медиальнее плечевого сустава.

2. Коррекция. Сдвиньте локтевой сустав латерально так, чтобы плечевая кость заняла вертикальное положение, а ее надмыщелки располагались параллельно ПИ.

в) Рентгенограмма 3:

1. Анализ. Диафиз плечевой кости подвергся выраженному проекционному укорочению. Плечевая кость не была отведена до вертикального положения.

2. Коррекция. Отведите плечевую кость так, чтобы она заняла вертикальное положение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.7.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пример анализа рентгенограмм ключицы в ПЗ проекции

1. Анализ. Медиальный конец ключицы отодвинут от латерального края позвоночного столба. Туловище было повернуто в сторону исследуемого плечевого сустава.

2. Коррекция. Поверните туловище в противоположную сторону так, чтобы плечевые суставы располагались на равном расстоянии от ПИ.

1. Анализ. Верхний угол лопатки проецируется выше середины ключицы. Верх срединной коронарной плоскости был наклонен вперед.

2. Коррекция. Выпрямите верхнегрудной отдел позвоночника так, чтобы срединная коронарная плоскость располагалась параллельно ПИ.

1. Анализ. Верхний угол лопатки проецируется ниже середины ключицы. Верх срединной коронарной плоскости был наклонен назад. Медиальный конец ключицы не входит в экспозиционное поле. ЦЛ был направлен издишне латерально.

2. Коррекция. Выпрямите верхнегрудной отдел позвоночника так, чтобы срединная коронарная плоскость располагалась параллельно ПИ. Направьте ЦЛ медиальнее приблизительно на 2,5 см. Отколлимируйте экспозиционное поле так, чтобы в него вошел медиальный конец ключицы.

Читайте также:

Рекомендации по анализу рентгенограммы ключицы в аксиальной ПЗ проекции

Показания к рентгенографии ключицы

Когда рентген ключицы необходимая мера оперативной диагностики

Противопоказания для рентгенографии и допустима ли рентгенодиагностика детей