Рентгенограмма, КТ эндопротеза голеностопного сустава

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 05.11.2024

Рентгенограмма, МРТ при эндопротезе, артродезе мелких суставов кисти и стопы

а) Терминология:
• Мелкие протезы могут быть использованы для замещения костей или суставов в кистях или стопах:
о Используется множество материалов; могут быть металлические компоненты, но большая часть представлена силиконом
о Силастик = силикон, используемый для обсуждаемых методов протезирования
о Запястные или другие мелкие импланты имеют форму структур, которые замещают [ладьевидная, полулунная, мениски височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), основание первой пястной/плюсневой костей]
о Артропластика по Swanson: силиконовая артропластика применяется для пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых или межфаланговых суставов кистей и стоп:
- Другие варианты (например, артропластика по Sutter) не разбираются далее, так как визуализация и осложнения схожи
- Прямоугольное тело импланта с треугольными флангами или ножками исходящими в диафизы фаланг или пясти/ плюсны
- Ножки протезов, как правило, не цементируются при установке в диафиз, поэтому потенциал к прорастанию отсутствует
- «Петля» в зоне сустава из силикона истончается между телом и ножкой протеза; возникает риск развития перелома
- Возможна установка металлических колец: теоретическая, но не доказанная защита от перелома ножки протеза

б) Визуализация:

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: измененное запястье с массивным образованием кист в ладьевидной, головчатой костях и дистальной части лучевой кости. Определяется полная утрата хряща в лучезапястном суставе и отсутствие полулунной кости. Такая картина может ошибочно быть принята за РА или пирофосфатную артропатию.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же случай: округлый очаг повышенной плотности с ровным контуром, расположенный в задней части сустава. Этот силиконовый имплант полулунной кости был установлен вследствие некроза полулунной кости, но в данный момент наблюдается его дислокация и вызванный им массивный остеолиз. (Слева) Рентгенография в ЗП проекции: резекция кости-трапеции и ее замещение силиконовым имплантом с ножкой, выступающим только в первую кость пясти. Это уже начало несостоятельности импланта, так как отмечается его подвывих радиально и разрушение ладьевидной кости. Обратите также внимание на резорбцию кости в области ножки импланта.
(Справа) Фронтальная STIR МР-И области ладонной поверхности запястья: распространенный синовит. Это реакция на силиконовый имплант кости - трапеции. Обратите внимание на фрагменты, часто визуализирующиеся прилегающими к импланту. (Слева) Рентгенография в ЗП проекции: удаление костей проксимального ряда запястья по поводу остеонекроза ладьевидной кости и вторичного остеоартрита. Определяется сращение кости-трапеции и трапециевидной кости. Обратите внимание на просветление в области выемки трансплантата в дистальной части лучевой кости.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: резекция полулунной кости по поводу остеонекроза. Определяется сращение ладьевидной и головчатой костей, выполненное для предотвращения проксимальной миграции головчатой кости. Остеотомия дистальной части лучевой кости была ранее выполнена с целью удлинения.

1. Рентгенография при эндопротезе и артродезе мелких суставов кисти, стопы:

• Силиконовые протезы имеют повышенную плотность на рентгенограмме в сравнении с прилегающей остеопоротичной костью:
о С ровным контуром, однородной структурой, повторяет форму кости, но не содержит трабекул

• Перелом протеза:
о Микропереломы костных имплантов могут не визуализироваться на рентгенограмме
о Перелом импланта: затруднительно визуализировать:
- Следует обращать внимание на прерывистость или неровность нормальной гладкой формы тела импланта
о Перелом петли при артропластике по Swanson:
- Линия перелома в силиконовом протезе редко отчетливо видна
- Вторичный признак: прерывистость, особенно между телом и ножкой импланта:
Резкие изменения в расположении по оси или смещение фаланги таким образом, что ножка протеза внутри фаланги больше не может быть прикреплена к телу импланта
- Высокий риск несостоятельности, особенно у пациентов с РА (26-34%)

• Перипротезный перелом: следует следить за зонами с высоким риском:
о Лучезапястная артропластика: одна ножка протеза выступает в лучевую кость; другая ножка выступает в тело третьей пястной кости; существует высокий риск развития перелома костей пясти
о Артропластика по Swanson: ножка протеза выступает в фалангу и/или тело пястной/плюсневой кости; подвывих также повышает риск развития перелома:
- Риск развития перелома повышается при сопутствующих состояниях:
Подвывих сустава
Остеопороз с истончением кортикального слоя (любое патологическое движение ножки протеза в теле кости приводит к риску развития перелома)
Остеолиз вследствие болезни частиц

• Дислокация протеза:
о Импланты, удерживаемые только за счет формы (кости запястья, мениски височно-нижнечелюстного сустава), могут смещаться при любой повышенной нагрузке или движении
о Силиконовые протезы в основании большого пальца (при замещении кости-трапеции) или головки плюсневой кости, при артропластике плюсне-фалангового сустава, могут не иметь ножки; дислокация в данном случае выглядит как полное отсутствие сочленения
о Ножка протеза при артропластике по Swanson может выходить из фаланги без перелома; удлиненный треугольник протеза визуализируется в мягких тканях

• Болезнь частиц:
о Возможно развитие остеолиза в областях наличия частиц:
- Артропластика по Swanson: ограничена пораженными суставами
- Артропластика запястья: лизис влияет на все кости в суставе:
Имплант кости-трапеции влияет на основание первой кости пясти; если капсула первого пястно-запястного сустава повреждена, может наблюдаться воздействие от любой кости в средней части запястья (трапециевидной, головчатой, крючковидной, проксимальной части ладьевидной, полулунной, кости - трапеции и оснований 2-5 костей запястья)
Импланты ладьевидной и полулунной костей могут влиять на все кости запястья, основания костей пясти (кроме первой) и лучевую/локтевую кость, вызывая разрушения ладьевидно-полулунной связки
о Лизис часто визуализируется как округлые просветления, как правило, множественные:
- Часто имеет место скперозированный край
- Остеопороз влияет на степень визуализации распространенности лизиса

• Артродез/резекция запястья:
о Тотальный артродез запястья, как правило, не выполняется, так как приводит к выраженному ограничению подвижности
о Частичный артродез/резекция преследует три цели: ↓ болевого синдрома, сохранение некоторого объема движений, исключение осложнений при установке силиконовых имплантов
о Применяют различные схемы артродеза и резекции, в зависти от области развития артрита:
- Артрит первого пястно-запястного сустава:
Реконструкция связок/интерпозиция сухожилий: резекция кости-трапеции, реконструкция боковой связки с лучевым сгибателем запястья через канал в основании первой пястно-фаланговой кости, интерпозиция свернутого сухожилия в дефект кости-трапеции (± мелкий силиконовый имплант)
Артродез пястно-запястного сустава (значительное ограничение подвижности)
- Лучезапястный артрит с различными поражениями ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связок и треугольного фиброхрящевого комплекса:
Сращение костей запястья на стороне лучевой кости (ладьевидная-кость-трапеция-трапециевидная)
Сращение костей запястья на стороне локтевой кости (четыре угла: головчатая-крючковидная-полулунная-трехгранная)
± резекция всех частей проксимального ряда костей запястья

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: тонкий силиконовый имплант, установленный после резекции большей части кости-трапеции по поводу остеоартрита. Визуализируется реконструкция лучевой связки, на что указывает лигатурный фиксатор. Отмечается подвывих, также как и износ импланта, который оказался несостоятельным вследствие недостаточной поддержки и патологической подвижности.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: сращение кости-трапеции, трапециевидной кости и основания первой плюсневой кости при остеоартрите. Также визуализируется область резекции проксимального ряда запястья (ладьевидная, полулунная и трехгранная кость). (Слева) Рентгенография в ЗП проекции: эрозивная деформация по типу крыла чайки дистальных межфаланговых суставов, характерная для эрозивного остеоартрита. Кроме того, два из проксимальных межфаланговых суставов были замещены при артропластике по Swanson; тела имплантов имеют прямоугольную форму, и ножки протезов выступают в тело кости.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: прямоугольное тело и удлиненная треугольная ножка протеза при артропластике по Swanson. Определяется отклонение сустава в локтевую сторону и умеренный лизис и резорбция костной ткани вокруг ножки в фаланге. (Слева) Рентгенография в ЗП проекции: тело импланта Swanson, перелом и смещение с ножки протеза. Переломы петли импланта являются характерными, как видно на данном снимке. В области второго импланта визуализируется перелом ножкой протеза, проходящей через тело пястной кости - другой характерный вид перелома этого типа имплантов.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: импланты Swanson 2-5 пястно-фаланговых суставов. У каждого дистальный фланг (нечетко визуализируется) отломан от тела В вследствие нагрузки и отсутствия сопротивления данных суставов при локтевом отведении кисти. Это характерный тип несостоятельности протеза.

2. МРТ при эндопротезе и артродезе мелких суставов кисти, стопы:
• Силиконовые импланты имеют низкий сигнал во всех последовательностях МРТ
• Перелом протеза:
о Переломы лучше визуализируются, чем на рентгенограмме
о Мелкие фрагменты визуализируются на фоне скопления жидкости
• Болезнь частиц:
о Синовит:
- Низкая интенсивность сигнала в Т1, высокий сигнал от жидкости в T2
- Утолщенная синовиальная оболочка
о Отек костного мозга, остеолиз:
- Низкая интенсивность сигнала в Т1, высокая интенсивность сигнала в режиме T2 в костном мозге и кистах

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Импланты и множество осложнений должны быть выявлены при рентгенографии
о МРТ позволяет визуализировать распространенность синовита и костной деструкции

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: мелкий остаточный фрагмент несостоятельного силиконового импланта кости-трапеции с проксимальным подвывихом первою пястно-фалангового сустава. Визуализируются большие кисты практически во всех прилегающих костях, образовавшиеся вследствие остеолиза.
(Справа) Фронтальное Т1ВИ МР-И большого пальца кисти, этот же случай: перелом остаточного фланга треугольной формы импланта кости-трапеции, расположенною в основании первой пястной кости. (Слева) Фронтальное Т2 FS МР-И, этот же случай: синовит округлой формы с высоким сигналом вокруг остеолитических кист оснований второй и третьей костей пясти, а также трапециевидной, головчатой и крючковидной костей. Синовит/остеолиз в этом случае массивный.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: силиконовый имплант первой плюсне-фаланговой кости. Тело импланта в суставе, а единственная ножка выступает в проксимальную фалангу большою пальца стопы. Определяется отек мягких тканей и признаки просветления на границе ножки импланта и кости. Такие ранние признаки нестабильности сустава не удивительны, так как ножка не закреплена в кости. (Слева) Рентгенография большого пальца стопы в ПЗ проекции: артропластика плюсне-фалангового сустава силиконовым протезом. Тело импланта сломано. Один из отломков продуцирует частицы, что в свою очередь приводит к остеолизу.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: дефекты после удаления ранее установленною силиконовою импланта первою плюсне-фалангового сустава. Визуализируется плотный материал, установленный при попытке артродеза, это коралл, выбранный в качестве каркаса, так как он имеет полости схожего размера с гаверсовым каналом.

в) Дифференциальная диагностика эндопротеза, артродеза мелких суставов кисти и стопы:

1. Септический артрит:
• Субхондральные кисты, эрозии имитируют остеолиз при болезни частиц
• Отсутствие импланта (импланты, как ни странно, можно легко пропустить)

2. Воспалительный артрит:
• Субхондральные кисты, эрозии, повреждение хряща при ревматоидном или пирофосфатном артрите имитируют остеолиз при болезни частиц

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Выступ импланта при артропластике по Swanson в мелких трубчатых костях не цементируется (нет солидной фиксации):
- Патологические повторяющиеся движения происходят в пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых, межфаланговых суставах вследствие нестабильности мягких тканей:
Приводит к фрагментации и несостоятельности протеза или кости
- Нестабильность мягких тканей или контрактуры (особенно, у пациентов с РА) приводят к патологической нагрузке на петлю протеза:
Характерные очаги: ладонный подвывих пястно-фаланговых суставов, локтевое смещение пястно-фаланговых суставов
Повышенный риск развития перелома петли или дислокации ножки из тела кости
о Нестабильность мягких тканей запястья (особенно при РА) приводит к риску дислокации протеза запястья:
- Транслокация локтевой кости
- Участки нестабильности костей запястья

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• В извлеченных имплантах визуализируются переломы, фрагментация:
о В естественных условиях может играть роль окисление
о Механические факторы (патологическое движение), безусловно, также играют роль

3. Микроскопия:
• Макрофаги содержат обломки металла, силикона или кость

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные симптомы/признаки:
о Болевой синдром, смещение
о Возможно острое или подострое начало

3. Течение и прогноз:
• 17-летняя выживаемость имплантов по типу Swanson: 63% (хотя в 2/3 случаев переломы визуализируются на рентгенограмме):
о Улучшение срока службы с помощью стабилизации мягких тканей, перекрестная внутренняя транспозиция и реконструкция запястья
о Использование металлических уплотнителей не снижает частоту переломов имплантов
• Несостоятельная артропластика, как правило, приводит к прогрессированию разрушений:
о Фрагментация полиэтилена, металла, костной ткани, цемента
о Остеолиз или перелом
• Незащищенный перипротезный перелом может быть полным, со смещением
• Пиролитический углерод: новый метод:
о Одно исследование показало необходимость хирургической ревизии или изъятия протеза в 30% случаев
о Осложнения при выполнении рентгенографии:
- Смещение (32%)
- Нестабильность (40%)
- Перипротезный перелом (8,5%)
- Локтевой подвывих сустава (4,3%)
о Клинический срок службы имплантов значительно больше, чем поданным визуализации при рентгенографии

4. Лечение:
• Несостоятельный, приводящий к болевому синдрому имплант, требует проведения ревизии:
о Рекомендовано проведение ревизии перед разрушением костной ткани
о Ревизия может потребовать выполнения артродеза
• Несостоятельные импланты мелких суставов у пациентов с РА могут не требовать ревизии при отсутствии болевого синдрома

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Следует искать участки повышенной плотности на рентгенограмме (ровный контур, отсутствие трабекул или дифференцировки кортикального слоя) для выявления силиконовых имплантов
• Необходимо оценивать локализацию силиконовых имплантов, особенно на рентгенограмме в боковой проекции, с целью определения дислокации
• Следует искать смещение суставов (что предполагает несостоятельность силиконового протеза)
• Следует искать незначительные неровности импланта или изменения линии/изгиба кортикального слоя для выявления перелома импланта или кости
• Необходимо установить локализацию несостоятельности; искать малые признаки

ж) Список использованной литературы:
1. Gaspar МР et al: Management of complications of wrist arthroplasty and wrist fusion. Hand Clin. 31 (2):277-292, 2015
2. Satteson ES et al: The management of complications of small joint arthrodesis and arthroplasty. Hand Clin. 31 (2):243-266, 2015

Рентгенограмма, КТ эндопротеза голеностопного сустава

Эндопротез, артродез мелких суставов кисти и стопы - лучевая оценка

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: лучезапястная артропластика. Компоненты установлены корректно; ножка протеза лучевой кости выступает в лучевую кость, а ножка протеза запястья выступает в тело третьей кости запястья. Дистальная часть локтевой кости резецирована. Подвывих происходит вследствие нестабильности связок у пациента с РА, что часто приводит к несостоятельности протеза.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: гомогенная плотность ладьевидной и полулунной костей. Силиконовые импланты, оба с подвывихом, и сопутствующий массивный остеолиз, вовлекающий множество прилегающих костей. (Слева) Рентгенография в ЗП проекции: сращение первого пястно-фалангового сустава и выраженное смещение силиконового протеза локтевой кости у пациента с РА. Силиконовые ножки лучезапястных протезов нечетко визуализируются в лучевой и третьей запястной костях при несостоятельной артропластике запястья.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: сращение костей запястья на стороне лучевой кости, включая ладьевидную, трапециевидную и трапецию, предпринятое по поводу остеоартрита вследствие травмы. Так как установка имплантов запястья имеет неблагоприятный прогноз, артродез является методом выбора у некоторых пациентов.

• Силиконовые протезы имеют повышенную плотность на рентгенограмме в сравнении с прилегающей остеопоротичной костью:
о С ровным контуром, однородной структурой; повторяет форму кости, но не содержит трабекул

• Перелом петли при артропластике по Swanson сложно визуализировать:
о Вторичный признак: прерывистость, особенно между телом и ножкой импланта
о Резкие изменения в расположении по оси или смещение фаланги, таким образом, что ножка протеза внутри фаланги больше не может быть прикреплена к телу импланта
о Высокий риск несостоятельности, особенно у пациентов с РА (26-34%)

• Перипротезный перелом: следует следить за зонами с ↑ риском:
о Лучезапястная артропластика: ножка протеза выступает в тонкое тело третьей пястной кости
о Артропластика по Swanson: ножка протеза выступает в фалангу и/или тело пястной/плюсневой кости; подвывих также повышает риск развития перелома

• Дислокация протеза:
о Импланты, удерживаемые только за счет формы (кости запястья, мениски височно-нижнечелюстного сустава), могут смещаться при любой повышенной нагрузке или движении
о Ножка протеза при артропластике по Swanson может выходить из фаланги без перелома; удлиненный треугольник протеза визуализируется в мягких тканях

• Болезнь частиц:
о Возможно развитие остеолиза в областях наличия частиц
о MPT: ↓ силиконовый имплант; синовит, отек костного мозга/кисты

а) Определения:
• Импланты большеберцовой и таранной костей для лечения тяжелых форм артрита:
о Типы конструкций второго поколения при артропластике голеностопного сустава:
- Бесцементная фиксация, требует меньшего объема резекции костной ткани
о Выделяют два типа конструкций второго поколения, тем не менее, существует много вариантов каждой:
- Двухкомпонентный (неподвижная фиксация): металлические импланты большеберцовой и таранной костей; полиэтиленовая вставка, фиксированная к импланту большеберцовой кости:
Полиэтиленовая вкладка частично повторяет форму сустава
Наиболее часто используемый тип протеза голеностопного сустава в США на настоящий момент
- Трехкомпонентный (подвижная фиксация): металлические импланты большеберцовой и таранной костей, разделенные полиэтиленовой вставкой:
Полиэтиленовая вкладка полностью повторяет форму сустава и является подвижной
Использовался в странах Европы много лет; недавно одобрен к использованию в США, таким образом будет чаще встречаться на территории США

1. Рентгенография эндопротеза голеностопного сустава:

• Общая характеристика:
о Костное врастание (пороз) компонентов большеберцовой и таранной костей
о Импланты фиксированы ножкой, штифтами, цилиндрами или пластинами, что зависит от выбранной системы
о Различные соответствующие формы полиэтиленовой вставки зависят от системы
о Некоторые системы включают в себя малоберцовую кость при помощи стягивающих винтов и артродеза для увеличения запаса костной ткани

• Первичная установка:
о Компонент большеберцовой кости перпендикулярен ее длинной оси

• Некорректный размер компонентов:
о Сдавливание выступающих частей компонента
о Компоненты протеза большего размера приводят к большему объему потери костной ткани
о Приводит к риску развития перелома лодыжки

• Перипротезный перелом:
о Как правило, перелом лодыжки
о Давление от штифтов или пластин может привести к перелому большеберцовой или таранной костей

• Нестабильность:
о Изменение положения какого-либо из компонентов:
- Смещение или наклон
- Может быть незначительным, требующим сравнения с контрольной послеоперационной рентгенограммой
- Следует выбирать маркеры для сравнения углов и положения относительно смещения
о Просветление >2 мм в зоне соприкосновения кости с имплантом, как правило, окружает компонент; может визуализироваться линия склероза, окружающая просветление

• Нарушение синдесмозного артродеза:
о Просветление вокруг винтов указывает на несостоятельность о Перелом винта
о Несращение синдесмоза

• Износ полиэтиленового компонента:
о Асимметрия просветления от компонента

• Перелом или дислокация полиэтиленового компонента:
о Следует искать просветление в нехарактерном участке; расположение компонентов большеберцовой и таранной костей металл на металле

• Болезнь частиц с остеолизом:
о Литические очаги в большеберцовой кости, таранной кости, прилегающих костях
о Следует искать источник частиц, включая полиэтилен, костные фрагменты и «осыпание бисера» или признаки металлоза

• Инфекция:
о Серпигинозное просветление
о Прилегающий реактивный склероз и периостальная реакция
о Выпот
о Следует дифференцировать от механического расшатывания / болезни частиц по клиническим признакам/симптомам; не всегда надежно; может потребоваться выполнение аспирации

• Гетеротопическая оссификация:
о Может приводить к ограничению подвижности
о Компонент таранной кости, установленный без варусного или вальгусного отклонения, дающий нормальное расположение по одной линии от середины большеберцовой кости до линии пяточной кости при рентгенографии с нагрузкой в передне-задней проекции

(Слева) КТ кости, сагиттальный срез, этот же случай: отмечается большая чувствительность КТ по сравнению с рентгенографией при визуализации распространенности литических очагов. Обратите внимание, что полиэтиленовый компонент выглядит симметричным, нет признаков его износа.
(Справа) Аксиальная КТ, этот же случай: визуализируется источник инородных частиц, приводящих к массивному остеолизу. Срез выполнен сразу ниже пластины, фиксирующей имплант таранной кости; перелом развивается из этой области высокой нагрузки. Хронический перелом является источником костных обломков, что приводит к массивному остеолизу и нарушению функции.

2. КТ эндопротеза голеностопного сустава:
• КТ: ранняя и более точная визуализация несостоятельности или очагов лизиса, чем при рентгенографии

3. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о Следует минимизировать артефакты от металла на КТ:
- Повышение кВп, мАс
- Уменьшение значения питча
- Ограничение коллимации, тонкие срезы

в) Клинические особенности. Течение и прогноз:

• Промежуточный анализ (в среднем 44 месяца) случаев выполнения подвижной тотальной артропластики голеностопного сустава (наиболее часто в США используется двухкомпонентный протез):
о Положительный клинический исход (37/38 пациентов удовлетворены), несмотря на отклонения при рентгенографии:
- У 34/40 визуализируется просветление или лизис на рентгенограмме (различная степень поражения)
- Миграция или смещение у 18/40 пациентов

• Одно исследование (п=262) показало более высокие цифры осложнений, выявленных при рентгенографии (всего 62%):
о Наиболее частые осложнения:
- Просветление вокруг металлической конструкции (> 2 мм): 34%
- Смещение: 24%
- Перелом вокруг металлической конструкции: 11 %
- Несостоятельность винтов синдесмоза: 10%
- Перелом металлоконструкции: 6,5%
- Гетеротопическая оссификация: 6%
- ↑ варусного или вальгусного отклонения: 5,4%
- Сужение просвета голеностопного сустава: 5,4%
- Несращение синдесмоза или перелом: 2,7%
о Четкая корреляция между рентгенологическими данными и клинической картиной:
- Повторное оперативное вмешательство в 27% случаев

• Диабет, особенно плохо контролируемый, негативно влияет на результаты тотальной артропластики голеностопного сустава:
о Повышенный риск развития инфекции и остеолиза

г) Список использованной литературы:
1. Lee AY et al: Total ankle arthroplasty: a radiographic outcome study. AJR Am J Roentgenol. 200(6):1310-6, 2013

Эндопротез голеностопного сустава - лучевая оценка

а) Терминология:
• Импланты большеберцовой и таранной костей для лечения тяжелых форм артрита
• Выделяют два типа конструкций второго поколения:
о Двухкомпонентный (неподвижная фиксация): металлические импланты большеберцовой и таранной костей; полиэтиленовая вставка, фиксированная к импланту большеберцовой кости
о Трехкомпонентный (подвижная фиксация): металлические импланты большеберцовой и таранной костей, разделенные полиэтиленовой вставкой

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: подвижная тотальная артропластика голеностопного сустава, наиболее часто применяемый в США двухкомпонентный протез. Визуализируется синдесмозный артродез, увеличивающий площадь костной поверхности для большеберцового компонента, который снижает возможность развития нестабильности или смещения. Компонент таранной кости расположен с наружной ротацией 20°. Минимальное просветление, визуализируемое на поверхности соприкосновения кости с цементом, не является признаком расшатывания.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же случай: осложнения в виде образования мягких тканей позади протеза и лизис большеберцовой и таранной костей. (Слева) КТ кости, сагиттальный срез, этот же случай: отмечается большая чувствительность КТ по сравнению с рентгенографией при визуализации распространенности литических очагов. Обратите внимание, что полиэтиленовый компонент выглядит симметричным, нет признаков его износа.
(Справа) Аксиальная КТ, этот же случай: визуализируется источник инородных частиц, приводящих к массивному остеолизу. Срез выполнен сразу ниже пластины, фиксирующей имплант таранной кости; перелом развивается из этой области высокой нагрузки. Хронический перелом является источником костных обломков, что приводит к массивному остеолизу и нарушению функции.

• Общие характеристики:
о Костное врастание (пороз) компонентов большеберцовой и таранной костей
о Импланты фиксированы ножкой, штифтами, цилиндрами или пластинами, что зависит от выбранной системы
о Различные соответствующие формы полиэтиленовой вставки зависят от системы
о Некоторые системы включают в себя малоберцовую кость при помощи стягивающих винтов и артродеза для увеличения запаса костной ткани

• КТ: ранняя и более точная визуализация несостоятельности или очагов лизиса, чем при рентгенографии

• Наиболее часто встречающиеся осложнения:
о Перипротезный перелом
о Нестабильность
о Нарушение синдесмозного артродеза
о Износ полиэтиленового компонента, перелом или дислокация
о Болезнь частиц с остеолизом
о Инфекция

в) Клинические особенности:
• Общий уровень нарушения функции протеза 10% в течение пяти лет (включает все типы тотальной артропластики голеностопного сустава):
о Вместе с тем повторные оперативные вмешательства проводятся в 27% случаев:
- Предполагается, что нарушение функции может возникать через пять лет
о Наблюдается четкая корреляция между рентгенологическими признаками нарушения функции протеза и клиническими симптомами
• Диабет, особенно плохо контролируемый, негативно влияет на импланты большеберцовой и таранной костей

Визуализирующие возможности МРТ голеностопного сустава и стопы

Магнитно-резонансная томография – это современный метод исследования, позволяющий визуализировать патологические изменения в связках, мышцах, сухожилиях, нервах, сосудах и суставах стопы. Исследование проводят в сложных диагностических ситуациях, когда врачам не удается выявить причину болей другими методами. МРТ стопы позволяет обнаружить практически любые дефекты в тканях на самых ранних стадиях.

Магнитно-резонансную томографию делают всем пациентам, которые планируют оперироваться по поводу вальгусной деформации, плоскостопия или артроза голеностопного сустава. Обследование помогает врачам адекватно спланировать операцию и добиться лучших функциональных результатов.

МРТ голеностопного сустава и стопы крайне редко делают в диагностических целях. Как показала клиническая практика, для диагностики большинства заболеваний данной области достаточного рентгенографии и УЗИ.

Противопоказания к томографии

Некоторые люди считают, что МРТ нельзя делать при наличии металлических иплантатов, штифтов и накостных пластин. Однако это заблуждение. Большинство современных металлоконструкций изготавливают из сплавов, которые не разогреваются и не смещаются в магнитном поле.

МРТ следует проводить с большой осторожностью в тех случаях, когда в теле человека есть несколько металлических имплантатов больших размеров. При этом в ходе исследования врачи должны использовать дополнительные меры предосторожности. К примеру, они могут дать в руку пациенту специальную кнопку. Если тот почувствует жжение или дискомфорт, то сможет сразу же оповестить об этом медработников.

Абсолютные противопоказания к проведению МРТ:

первый триместр беременности;
новообразования различной природы;
наличие электрокардиостимуляторов, искусственных клапанов сердца, кохлеарных имплантатов и инсулиновых помп;
установленные нетитановые зажимы и клипсы на сосудах;
подозрение на наличие металлических инородных тел в мягких тканях.

Магнитно-резонансную томографию не делают лицам с клаустрофобией и острыми психическими расстройствами. Причина – невозможность поместить исследуемого в аппарат МРТ.

Подготовка к обследованию

Перед проведением МРТ стопы человеку не требуется особая подготовка. Он может вести обычный образ жизни и питаться привычным образом. Перед самим исследованием пациенту достаточно снять с себя все украшения и одежду с металлическими деталями.

Прежде чем делать МРТ, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Расскажите ему о своих хронических заболеваниях, аллергии, наличии любых протезов и имплантатов. Это поможет специалисту понять, можно ли вам обследоваться. При необходимости он даст вам полезные рекомендации.

Где и за сколько можно сделать МРТ стопы

В Москве и Санкт-Петербурге магнитно-резонансную томографию делают в большинстве крупных государственных больниц и частных лечебно-диагностических центров. В некоторых медицинских учреждениях обследоваться можно только по предварительной записи. Стоимость МРТ стопы в России колеблется в пределах 5000-7000 рублей.

Спросите у лечащего врача, где можно сделать МРТ голеностопного сустава. Скорее всего, он порекомендует вам сразу несколько мест.

Что показывает МРТ стопы и голеностопного сустава

Магнитно-резонансная томография позволяет получить трехмерное послойное изображение мягких тканей. На томограммах отлично визуализируются все структуры суставов стопы, связки, мышечные сухожилия, нервы и сосуды. Однако МРТ малоинформативна в диагностике заболеваний костей. С этой целью врачи обычно используют компьютерную томографию (КТ).

Таблица 1. МРТ-признаки заболеваний голеностопного сустава и стопы

Патология	Характерные изменения на томограммах
Подошвенный фасциит	На МРТ врачи выявляют утолщение плантарной фасции и выраженный отек мягких тканей. На поздних стадиях у больных появляется пяточная шпора. Она представляет собой клювовидный нарост на подошвенной поверхности пяточной кости. Шпору можно обнаружить с помощью рентгенографии
Неврома Мортона	При данной патологии врачи выявляют у больного округлое опухолевидное образование. Оно локализуется в третьем межпальцевом промежутке.
Синовиты	Для заболевания характерны отек синовиальной оболочки и скопление в суставной полости жидкого выпота. Эти изменения видны и при ультразвуковом исследовании
Артроз голеностопного сустава	МРТ позволяет выявить дегенеративные изменения суставных хрящей на самых ранних стадиях остеоартроза стопы. На снимках они визуализируются в виде мелких дефектов хрящевой ткани. На более поздних стадиях у больного выявляют субхондральный склероз и изменения в костной ткани
Инфекционные и неинфекционные артриты	Характеризуются воспалением хрящей, отеком и утолщением суставной капсулы, скоплением жидкости в синовиальной полости. С помощью МРТ можно обнаружить ранние признаки ревматоидного, подагрического, псориатического и других артритов голеностопного сустава
Болезнь Севера	При данной патологии у пациента выявляют типичные изменения в пяточной кости. Симптомы болезни Севера чаще всего появляются у подростков и лиц молодого возраста
Плоскостопие и вальгусная деформация стопы	Заболевания можно диагностировать с помощью обычной рентгенографии. МРТ делают лишь в ходе подготовки к их хирургическому лечению

Читайте также: