Рентгенограмма, КТ, МРТ при конкрементах мочевого пузыря

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 05.11.2024

«Известь», «песок», «камни». Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.

Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ - что из этих методов покажет камни лучше всего?

«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь

Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю - до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них - интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно

Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:

- тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;

- урежение частоты сердечных сокращений;

- окрашивание мочи в красноватый цвет.

В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.

Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?

Самое распространённое: УЗИ

В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.

«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»

Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней - доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ - единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.

На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.

Магнитно-резонансная томография

В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.

Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии

Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).

Компьютерная томография

Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.

Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.

Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.

Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания - например, беременность.

«От простого - к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?

Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.

Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?

Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:

Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни - такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие - могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).

Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений - наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.

Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:

Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.

Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.

Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.

В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.

Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.

Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при конкрементах мочевого пузыря

Лучевая диагностика конкрементов мочевого пузыря

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Камни мочевого пузыря, пузырные камни, цистолитиаз
2. Определения:
• Конкременты из минеральных солей в пределах просвета мочевого пузыря
• По классификации бывают мигрирующими (мигрировали из верхних мочевых путей), первичными (идиопатическими) и вторичными (вследствие задержки мочи, инфицирования или патологического очага)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гладкие округлые кальцификаты в мочевом пузыре
• Локализация:
о Просвет мочевого пузыря: обычно в середине, при положении пациента лежа на спине:
- Эксцентричное расположение, в случае протезированного мочевого пузыря или дивертикула
• Морфология:
о Округлые, овальные, шиповатые, слоистые и фасеточные:
- Камни со множественными шипами: «коралловидные»
- Камни с дольчатыми краями: «тутовые»

2. Рентгенологические признаки конкрементов мочевого пузыря:
• Рентгенография:
о Обособленные или множественные кальцификаты в нижнем тазу
о Большинство рентгеноконтрастные, но контрастность различная
• Экскреторная урография:
о Дефект наполнения или затемнение, в зависимости от относительной плотности камня по отношению к моче

3. КТ при конкрементах мочевого пузыря:
• КТ без контрастирования:
о Все конкременты мочевого пузыря рентгеноконтрастны на КТ

4. МРТ при конкрементах мочевого пузыря:
• Потеря сигнала в мочевом пузыре (на всех пульсовых последовательностях):
о Вследствие диамагнитных свойств конкрементов

5. УЗИ при конкрементах мочевого пузыря:
• В-режим:
о Подвижные эхогенные очаги в мочевом пузыре с акустической тенью сзади

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ

в) Дифференциальная диагностика конкрементов мочевого пузыря:

1. Другие кальцификаты мочевого пузыря:
• Рак урахуса: штриховые или грубые кальцификаты в образовании, которое локализуется в куполе мочевого пузыря:
о Шистозоматоз: кальцификаты в стенке мочевого пузыря

2. Другие кальцификаты в малом тазу:
о Кальцификаты в предстательной железе, кальцинированные фиброиды

3. Дефект наполнения мочевого пузыря:
• Тромб, грибковый эмбол, уретероцеле, опухоль мочевого пузыря

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Задержка мочи: обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, дивертикул мочевого пузыря
о Инфекция, в особенности Proteus mirabilis
о Инородные тела: патологический очаг, в котором наблюдается рост кристаллов:
- Камни почек попадают в мочевой пузырь
- Шовный материал, стенты, мигрирующие внутриматочные устройства или другое гинекологическое оборудование
- Лобковые волосы, попавшие при катетеризации
о Протезирование мочевого пузыря: нарушения метаболизма и задержка мочи
о Недостаток питания у детей в развивающихся странах
• Большинство камней являются смесями оксалата кальция и фосфата кальция
• Инфицированные камни: фосфат аммония-магния (струвиты)

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: типичная картина коралловидного камня мочевого пузыря, который обычно состоит из дигидроксида кальция. Они чаще формируются в мочевом пузыре, нежели чем в верхних мочевых путях.
(Справа) МРТ мочевого пузыря, Т1-ВИ, аксиальный срез: множественные округлые очаги исчезновения сигнала в нижней части просвета мочевого пузыря, представляющие собой камни у мужчины с заметным увеличением предстательной железы. Конкременты мочевого пузыря гипоинтенсивны на Т1В и Т2В изображениях, вследствие диамагнитных свойств солей кальция.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Большинство протекает без симптомов
о Другие признаки/симптомы:
- Боль в надлобковой области, микрогематурия
• Клинический профиль:
о Пациент с травмой спинного мозга с постоянным катетером Фолея
о Пожилой мужчина с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря
о Пожилая женщина с опущением тазовых органов
о Протезирование мочевого пузыря сегментами подвздошной или ободочной кишок

2. Демография:
• Пол:
о М > Ж
• Эпидемиология:
о 5% всех конкрементов мочевыделительного тракта в западных странах
о Идиопатические: в эндемичных районах плохо развивающихся регионов, особенно у детей

3. Течение и прогноз:
• Осложнение: возникновение злокачественных опухолей мочевого пузыря у пациентов с камнями, вследствие наличия постоянного катетера Фолея

4. Лечение конкрементов мочевого пузыря:
• Возможности, риски, осложнения:
о Предотвращение и устранение первичной причины
о Цистоскопическое дробление и удаление
о Открытая цистолитотомия при больших и твердых конкрементах

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Обструкция возникает в 70% случаев при конкрементах мочевого пузыря у взрослых

ж) Список использованной литературы:
1. Philippou Р et al: The management of bladder lithiasis in the modern era of endourology. Urology. 79(5):980-6, 2012
2. Catala V et al: CT findings In urinary diversion after radical cystectomy: postsurgical anatomy and complications. Radiographics. 29(2):461-76, 2009

КТ при цистите

а) Визуализация:
• Острый: утолщение стенки мочевого пузыря, ± гиподенсная стенка (вследствие отека), ± околопузырные воспалительные изменения
• Хронический: сморщенный мочевой пузырь неправильной формы с утолщенными стенками
• Эмфизематозный: газ в стенках и просвете мочевого пузыря

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: газ в просвете и стенке мочевого пузыря, как и в чашечно-лоханочной системе аутотрансплантата, что соответствует эмфизематозному циститу/пиелиту. В анамнезе отсутствуют свежие данные инструментального исследования, объясняющие причину наличия интравезикального/интраренального газа.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: эксцентричное утолщение стенки мочевого пузыря с окопопузырными воспалительными изменениями, сравнимые с циститом, вероятно вследствие хронического раздражения постоянным катетером. Гиперемия стенки свидетельствует больше в пользу цистита, чем новообразования. (Слева) КТ, аксиальный срез: выраженное утолщение стенки мочевого пузыря и наполненные кровью околопузырные кровеносные сосуды. Пациент получал терапию циклофосфамидом, который экскретируется с мочой, и эти изменения привели к воз никновению химического цистита. больные раком находятся в группе повышенного риска возникновения инфекционного цистита: анализ мочи очень эффективен при дифференцировании этих двух заболеваний.
(Справа) КТ, аксиальный срез у пациента с анамнезом недавнего внешнего радиационного облучения по поводу рака прямой кишки, определяется утолщение стенки мочевого пузыря, представляющее собой острый радиационно-индуцированный цистит.

б) Дифференциальная диагностика цистита:
• Цистит, вследствие воспаления в прилегающих органах (например, дивертикулита или сальпингита)
• Недостаточное растяжение мочевого пузыря
• Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Рак мочевого пузыря

в) Патология:
• Инфекционный цистит:
о Бактериальный
о Шистозоматоз: вследствие воспалительного ответа на яйца, отложенные в подслизистом слое мочевого пузыря
о Эмфизематозный: инфицирование Escherichia coli, Enterobacter aerogenes или Candida; наблюдается у людей с иммуносуппрес-сией и больных сахарным диабетом
• Неинфекционный цистит:
о Механический: местное раздражение постоянным катетером, конкрементом, инородным телом и др.
о Лекарственно-индуцированный: циклофосфамид (геморрагический цистит)
о Радиационно-индуцированный
о Идиопатический интерстициальный цистит: панцистит, вызывающий тяжелые императивные и частые позывы на мочеиспускание

г) Клинические особенности:
• У мужчин встречается менее часто из-за большей длины уретры и антибактериальных свойств простатической жидкости
• Факторы риска: половой контакт, использование спермицидов, урогенитальные аномалии, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, инородные тела, предшествующая инфекция мочеполового тракта в анамнезе

а) Терминология:
• Конкременты из минеральных солей в просвете мочевого пузыря
• По классификации бывают мигрирующими, первичными (идиопатическими) и вторичными
• Обструкция возникает в 70% случаев при камнях мочевого пузыря у взрослых

б) Визуализация конкрементов мочевого пузыря:
• Круглые, овальные, шиповатые, слоистые и фасеточные
• Все камни мочевого пузыря являются рентгенконтрастными на КТ

(Слева) Рентгенограмма женщины 37 лет с параплегией и микрогематурией в передней проекции: множественные камни в мочевом пузыре. Некоторые имеют индивидуальную криволинейную форму, что говорит о том, что они, возможно, сформированы вокруг инородных тел.
(Справа) КТ мочевого пузыря с контрастированием, аксиальный срез: множественные округлые кальцинированные камни, покрывающие нижнюю часть просвета мочевого пузыря. У пациента наблюдалась длительно текущая обструкция мочевого пузыря, вследствие доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). (Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: типичная картина коралловидного камня мочевого пузыря, который обычно состоит из дигидроксида кальция. Они чаще формируются в мочевом пузыре, нежели чем в верхних мочевых путях.
(Справа) МРТ мочевого пузыря, Т1-ВИ, аксиальный срез: множественные округлые очаги исчезновения сигнала в нижней части просвета мочевого пузыря, представляющие собой камни у мужчины с заметным увеличением предстательной железы. Конкременты мочевого пузыря гипоинтенсивны на Т1В и Т2В изображениях, вследствие диамагнитных свойств солей кальция.

в) Дифференциальная диагностика:
• Другие кальцификаты мочевого пузыря:
о Рак урахуса: штриховые или грубые кальцификаты в образовании, расположенном в куполе мочевого пузыря
о Шистозоматоз: кальцификаты в стенке мочевого пузыря
• Другие кальцификаты в малом тазу:
о Кальцификаты в простате, кальцинированные фиброиды
• Дефект наполнения мочевого пузыря:
о Тромб, мицетома, уретероцеле, опухоль

г) Патология:
• Задержка мочи: обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, дивертикул мочевого пузыря
• Инфекция, в особенности Proteus mirabilis
• Инородные тела: патологический очаг, в котором наблюдается рост кристаллов
• Протезирование мочевого пузыря: нарушения метаболизма и задержка мочи
• Большинство камней являются смесью оксалата кальция и фосфата кальция

д) Клинические особенности:
• Большинство протекает без симптомов:
о При некоторых наблюдается боль в надлобковой области, микрогематурия
• Клинический профиль:
о Пожилой мужчина с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря
о Пациент с травмой спинного мозга с постоянным катетером Фолея
о Протезирование мочевого пузыря сегментами подвздошной или ободочной кишок
• Осложнение: развитие злокачественных опухолей мочевого пузыря у пациентов с камнями, возникших вследствие наличия постоянного катетера Фолея

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.

Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.

Опухоли мочевого пузыря

Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).

С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.

Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевой\го пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.

При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.

Неинвазивная уротериальная карцинома.

а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость

Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.

а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.

Инвазивная уротелиальная карцинома.

а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)

Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.

(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.

(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.

(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).

Инфильтративно растущие опухоли мочевого пузыря.

а) Т2 cor FS б) Т2-tra

Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.

Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.

Метастазы рака мочевого пузыря

Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.

Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.

МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.

Дивертикулы мочевого пузыря.

Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.

Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.

При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).

а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.

Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.

Незаращение мочевого протока

Урахус - кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.

а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение

а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).

Читайте также: