Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Рентген тазобедренного сустава выявляет следующие заболевания:
• Врожденная патология: вывих, дисплазия в области тазобедренных суставов;
• Приобретенные вывихи и переломы (чаще случаются в пожилом возрасте);
• Первичные опухоли в области сустава, а также метастазы рака другой локализации;
• Остеопороз, некроз головки тазобедренной кости;
• Воспалительные поражения в суставе;
• Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Рентген коленного сустава - является самым простым, быстрым и доступным методом диагностики патологических состояний коленного сустава. Коленные суставы испытывают немалую нагрузку из-за большого объема движений, поэтому болезни и травмы в области колена очень распространены и встречаются очень часто. Поэтому показаниями к проведению рентгенографии коленного сустава могут быть любые повреждения и травмы, болезненность колена в покое и при движении, припухлость сустава, изменение цвета кожи над коленом, ограничение подвижности, деформация колена.
Рентген колена имеет большую диагностическую ценность, прежде всего при травматических повреждениях, среди которых:
• Трещины костей;
• Переломы, подвывихи и вывихи сустава;
• Травмы связочного аппарата;
• Кровоизлияния в коленный сустав;
• Переломы мыщелков, травмы менисков и надколенника и др.

Также рентгенографическое исследование совместно с другими методами диагностики позволяет выявить ряд серьезных заболеваний, таких как:
• Артроз коленного сустава (гонартроз), ревматоидный артрит;
• Вторичные поражения суставов (например при туберкулезе);
• Опухоли в области колена.

Рентген стопы – это часто применяемый метод диагностики в травматологии и ортопедии, который проводится для выявления заболеваний и травм. Рентгенография стопы может выполнять в нескольких проекциях, в зависимости от диагностических потребностей и симптомов, наблюдаемых у пациента, без нагрузки или с нагрузкой. Это позволяет составить более точное представление о структуре, функции всех ее костно-суставных образований, поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику, выявить вторичные нарушения, определиться с тактикой лечения и осуществить контроль его эффективности.
С помощью рентгенологического исследования стопы можно диагностировать:
• травмы, подвывихи, вывихи, переломы, трещины;
• артриты, артрозы, подагру, синовиты;
• дегенеративные изменения;
• врожденные нарушения костно-суставных структур;
• пяточные шпоры (остеофиты), плоскостопие;
• обменные нарушения, вторичные нарушения.

Боковой снимок стопы
Выполняется без нагрузки или с нагрузкой. Выполнение снимка с нагрузкой осуществляется при положении тела на одной ноге, которая подлежит исследованию. Сравнение снимка без нагрузки со снимком с нагрузкой дает представление о функциональных возможностях стоп, например, при диагностике плоскостопия, а также о строении голеностопного сустава.
Косой снимок стопы
Стопа и голень устанавливаются на кассету рентгенаппарата в положении отклонения на 45 градусов во внутреннюю сторону. Возможно также проведение исследования под углом любой величины.
Рентген пяточной кости
Проводят для выявления переломов пяточной кости, пяточной шпоры.

Что выбрать для диагностики заболеваний суставов: МРТ или рентген?

При травмах и заболеваниях суставов необходимо проведение дополнительных обследований, которые позволяют получить полную клиническую картину, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Два самых распространенных инструментальных метода диагностики суставов — это МРТ и рентгенография. Какой же из них выбрать и почему?

Рентгенография суставов

Метод основан на различной способности тканей пропускать рентгеновское излучение. Костная ткань, имеющая большую плотность, практически не пропускает лучи, на снимке самые плотные участки визуализируются в виде белых пятен. Форма костей, суставных поверхностей четко контурируется при использовании этого метода обследования. Если вследствие заболеваний кость приобрела неоднородную структуру, то эта патология также будет отображаться. На светлом фоне здоровой ткани будут отчетливо видны более темные очаги разрушения либо размягчения. На рентгене коленного сустава хорошо видны трещины и переломы, патологические разрастания костной ткани, деформации.

Но так ли универсален и безопасен этот метод? К сожалению, нет. Мягкие ткани имеют способность поглощать рентгеновские лучи, поэтому на снимках они практически не отображаются, либо видны нечетко. Соответственно, при повреждении связочного аппарата, воспалении мягких тканей, патологии хряща рентгенография не информативна.

Хоть современные аппараты подвергают исследуемого незначительному облучению, но беременным и пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, а также детям проведение обследования нежелательно.

МРТ суставов

МРТ — это современный метод диагностики, который основан на воздействии магнитного поля на клетки организма и позволяет получить послойные изображения мягких тканей. Он дает возможность оценить состояние костей, хряща, соединительной ткани, связок. Благодаря возможности получить серию послойных снимков можно с точностью установить локализацию патологического очага и его размеры. В поврежденном суставе с помощью магнитно-резонансной томографии можно выявить не только смещение и повреждение костей, но и разрывы связок и сухожилий, повреждения менисков.

При травмах коленного сустава МРТ является единственным методом, позволяющим с точностью установить характер повреждения. Это очень важно, поскольку неточная диагностика и неправильное лечение могут привести к инвалидности пациента. Современная диагностика позволяет сократить процент необоснованных оперативных вмешательств, осложнений после неадекватного лечения.

МРТ показана не только при травмах коленного сустава, но и позволяет на ранней стадии выявить такие патологические процессы, как артрит, бурсит, скопление синовиальной жидкости, опухоли и метастазы, заболевания соединительной ткани.

Пациенты, испытывающие боль в суставах, часто делают рентгенограмму, в которой не отмечается каких-либо серьезных изменений. Таким больным не назначают специфического лечения, поскольку точный диагноз не установлен, а прием обезболивающих препаратов не останавливает патологический процесс. В результате заболевание прогрессирует, диагноз ставится уже на запущенной стадии, когда полное излечение невозможно. Именно поэтому при боли в коленном суставе целесообразно сразу сделать МРТ и установить причину. На ранних этапах возможно ее полностью устранить.

Если обследование сустава нужно провести срочно, а из доступных методов диагностики есть только рентген, то можно пройти это обследование для понимания приблизительной картины. Если есть выбор между рентгенограммой и МРТ, то правильный выбор, однозначно, будет в пользу МРТ суставов.

Провести МРТ сустава качественно, объективно и не дорого можно у наших партнеров в Современном Центре МРТ Домодедово, ул. Текстильщиков, д.2. МРТ сустава проводится на мощном оборудовании немецкого производства Siemens Magnetom Quantum. Расшифровку снимков проводят врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук из ведущих клиник города Москвы.

Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Остеоартроз (ОА)

2. Синоним:
• Дегенеративное заболевание суставов

3. Определения:
• Вторичный артроз, развивающийся на фоне дегенерации хряща:
о Является результатом дисбаланса между биосинтезом и дегенерацией составляющих хрящевой ткани; дегенеративные процессы опережают восстановительные
о Характеризуется продуктивными рентгенографическими изменениями в сочетании с болевым синдромом
о Утрата хряща случается несколькими годами ранее рентгенографических изменений, характерных для ОА; в будущем определение заболевания может изменяться

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгенография: сужение суставного пространства + остеофиты
о МРТ: очаговые или диффузные дефекты хряща ± остеофиты

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: ОА латерального отдела коленною сустава ва. На фоне вальгусной деформации визуализируются остеофиты и определяется полная утрата хряща. Несмотря на то, что поражение медиального отдела считается типичным при ОА, поражение латеральною отдела может доминировать.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: пример раннею ОА, характеризующегося исключительно формированием остеофитов. При рентгенографии, выполненной с осевой нагрузкой, признаки нарушения соосности и утраты хряща не определяются. Остеофиты визуализируются только в области межмыщелковго возвышения большеберцовой кости. (Слева) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: определяются остеофиты надколенника. Также визуализируется субхондральный остеофит поверхности мыщелка бедренной кости. Субхондральные остеофиты часто сопровождаются фокальным дефектом хряща, что в этом случае подтвердилось при МРТ. Обратите внимание на отсутствие свободных тел.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим протонной плотности: полнослойный дефект хряща с вовлечением обеих фасеток надколенника у этого же пациента. Такая картина тяжелого поражения может не соответствовать результатам менее информативной рентгенографии. (Слева) МРТ, корональная проекция, режим протонной плотности с подавлением сигнала от жира: не визуализирующиеся при рентгенографии свободные тела. Определяется глубокий фокальный дефект хряща.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности с подавлением сигнала от жира: еще одно свободное тело у этого же пациента. Визуализируется субхондральный остеофит с дефектом хряща. Стабилизирующие структуры не изменены. Ранний ОА характеризуется наличием свободных тел, а также субхондральных остеофитов с ассоциированными дефектами хряща. При рентгенографии эти признаки не определяются, поэтому МРТ, в данном случае, более информативна.

2. Рентгенография при остеоартрозе коленного сустава:
• Сужение суставного пространства:
о Часто оценивается в передне-задней и заднепередней проекциях в положении сгибания 15° (проекция вырезки), в обоих случаях с осевой нагрузкой:
- Медиальный отдел часто вовлекается в первую очередь и поражается наиболее значительно:
Первичное поражение латерального отдела не является редким, поэтому не должно отклонять диагноз
- При нарушении скольжения надколенника, в наибольшей степени поражению подвержен бедренно-надколенниковый отдел сустава
• Остеофитоз:
о Наиболее часто встречаются краевые остеофиты и остеофиты в области межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
о Субхондральные (нагружаемая поверхность) остеофиты встречаются реже, однако более симптоматичны и ассоциируются с повреждением хряща
• Субхондральные кисты
• Нарушение соосности:
о Варусная деформация (угол сустава открыт кнаружи) встречается наиболее часто; связана с утратой хряща в медиальном отделе сустава
о Вальгусная деформация (угол сустава открыт кнутри) встречается реже, связана с утратой хряща в латеральном отделе сустава
о Подвывих надколенника, обычно кнаружи, связан с аномалией скольжения
• Нормальная плотность костной ткани
• Хондрокальциноз, особенно гиалинового хряща, может наблюдаться в конечной стадии ОА

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: истончение хряща в медиальном отделе коленного сустава и крупный субхондральный остеофит с минимальными краевыми остеофитами.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: срез выполнен несколько медиальнее субхондрального остеофита, однако здесь определяется обширный дефект хряща нагружаемой зоны медиального мыщелка бедренной кости, наряду с признаками расслоения. Сигнал от субхондральных остеофитов достоверно ассоциируется с повреждением хряща. (Слева) МР-артрография, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: определяется обширный дефект хряща в области блока, а также признаки отека костного мозга. Необходимо скрупулезно исследовать область блока, оценка протяженности повреждения которого может быть затруднена, поскольку его поверхность обычно не ортогональна плоскости исследования.
(Справа) Артроскопическая фотография, этот же пациент: определяется обширный полнослойный дефект в области блока. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: фокальные фиссуры хряща надколенника у его вершины, достигающие уровня субхондральной кости. Обратите внимание на то, что дефект распространяется латерально в костной пластинке; здесь следует предполагать расслоение.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: сигнал повышенной интенсивности и неполный дефект хряща преимущественно латеральной фасетки надколенника, который особенно хорошо визуализируется на фоне выпота. Также определяется отек подлежащего костного мозга. Повреждение хряща соответствует 2-3 степени.

3. МРТ при остеоартрозе коленного сустава:
• Режим Т1:
о Особенно информативен для выявления остеофитоза:
- Необходим поиск признаков субхондральных остеофитов; они приводят к большим повреждениям хряща, чем краевые остеофиты
• Последовательности, чувствительные к жидкости:
о Хрящ: множество специальных последовательностей:
- Состояние хряща обычно адекватно оценивается при использовании рутинных режимов протонной плотности и Т2 с подавлением сигнала от жира
о Отек костного мозга (гиперинтенсивный сигнал): предполагается наличие взаимосвязи с болевым синдромом:
- Обращайте внимание на увеличивающееся число и размер очагов поражения, однако здесь нет прямой связи с болевым синдромом
- Прогрессивный отек костного мозга ассоциируется с высоким риском утраты хряща в этой области
о Мениски:
- Разрыв или дегенерация менисков наилучшим образом визуализируется в режиме протонной плотности:
Высокая корреляция с повреждением хряща, либо с его фокальным или диффузным истончением
- Экструзия мениска часто наблюдается в развернутой стадии ОА и сочетается с рентгенографическим сужением суставного пространства
о Повреждение связок:
- Обращайте внимание на признаки недостаточности крестообразных или медиальных/латеральных поддерживающих структур
- Нестабильность → механическая травма хряща
о Имеется взаимосвязь между утолщенной складкой и повреждением хряща
о Субхондральные кисты: распространенность при ОА 45%:
- Кисты, сообщающиеся с сопряженным дефектом хряща:
Распространенность при тяжелом ОА 33%
- Не сообщающиеся кисты межмыщелкового возвышения большеберцовой кости:
Распространенность при тяжелом ОА 38,5%
Вероятно вторичны, формируются в ответ на повторные стрессовые нагрузки со стороны крестообразных связок

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучшие средства визуализации:
о Рентгенография выполняется при ОА от легкого до умеренного
о Для раннего обнаружения дегенерации хряща до появления остеофитов выполняется МР-артрография

в) Дифференциальная диагностика:

1. Пирофосфатная артропатия:
• Хондрокальзциноз (также может иметь место при ОА)
• Преимущественное поражение бедренно-надколенникового сустава (при отсутствии аномалии скольжения)

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма:
- Остается неясным способствует ли повторяющаяся травматизация развитию ОА коленного сустава:
Исследования показывают тенденцию быстрого восстановления объема хряща и менисков в течение 1 часа после 20 км дистанции (восстановление менисков относительно хряща запаздывает)
Было показано, что бег на длинные дистанции не способствует необратимому повреждению хряща без значительного предшествующего повреждения
- Прямая травма может приводить к образованию очагового дефекта хряща или его расслоению
- Нестабильность связок или разрывы менисков:
Хроническая нестабильность в результате разрыва крестообразных или медиальных/латеральных поддерживающих структур → механическая травма → ОА
ОА часто развивается через 10-20 лет после разрыва передней крестообразной связки или менисков
Изолированный разрыв заднего корня медиального мениска ассоциируется с прогрессирующей утратой хряща в медиальном большеберцово-бедренном сочленении
о Нормальное старение хряща:
- ↓ количество хондроцитов, ↓ протеогликаны → ↑ хрупкость коллагенового матрикса
- ↑ фактор некроза опухоли и интерлейкин при ОА:
Увеличение количества деструктивных ферментов
о Морфологические изменения:
- Аномалия скольжения надколенника → ОА бедренно-надколенникового сочленения
- Метафизарная или эпифизарная дисплазия → ранний ОА
о Мутации гена хрящевого коллагена типа II:
- Синдромы, характеризующиеся преждевременным развитием ОА
- Низкий уровень эстрогенов ассоциируется с повышенным риском развития ОА:
Макроскопические и хирургические особенности
• Богатая иннервация кости может служить причиной болевого синдрома

(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: очаговый дефект хряща. Важно не упустить наличие линейного высокоинтенсивного сигнала в наиболее заднем отделе мыщелка бедренной кости, который указывает на расслоение.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира, этот же пациент: обширное расслоение хряща мыщелка бедренной кости определяется гораздо лучше. Рентгенография не выявила изменений у этого пациента, у которого, вне всякого сомнения, имеется остеоартроз. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности: разрыв заднего рога медиального мениска, тупой задний рог предполагает хронический характер повреждения. Определяются истончение хряща и его дефекты.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: более отчетливый остеохондральный дефект большеберцовой кости, отграниченный жидкостью у этого же пациента. Такой обширный дефект является фактором риска развития раннего ОА у этого молодого пациента. Принимайте во внимание, что разрывы менисков часто ассоциируются с дефектами сопряженного хряща, которые следует скрупулезно анализировать. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: ОА медиального отдела. Пациент перенес открытоугольную остеотомию большеберцовой кости с медиальным клином для увеличения осевой нагрузки на латеральный отдел сустава.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: клиновидная остеотомия у этого же пациента с фиксацией пластиной/ винтами. Такая процедура выполняется пациентам сравнительно молодого возраста с ОА одного отдела в надежде, что восстановление осевой нагрузки в этом отделе сохранит движения и позволит индуцировать фиброзно-хрящевое восстановление.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль при движениях, отсутствие боли в покое
о Крепитация, блокирование
о Варусная или вальгусная деформация

2. Демография:
• Эпидемиология:
о 25% взрослых в возрасте старше 55 лет часто испытывают боль в коленных суставах:
- Половина из них имеют рентгенографические признаки ОА; у других признаки могут обнаруживаться только при MPT
о Фрамингемское исследование: симптоматический ОА коленного сустава имеется у 6,1% взрослых старше 30 лет:
- Случайные находки со стороны менисков при МРТ часто обнаруживаются в общей популяции и количество их увеличивается с возрастом

3. Течение и прогноз:
• Боль в коленных суставах встречается часто; определить у кого из пациентов разовьется ОА с функциональными нарушениями нелегко:
о Результат заболевания находится в обоснованной взаимосвязи с исходными факторами: индексом массы тела, выраженностью болевого синдрома, эмоциональным фоном
о Анамнез заболевания, физикальное исследование и выраженность рентгенографических признаков ОА имеют ограниченную прогностическую ценность

4. Лечение:
• НПВП и физиотерапия
• Введение глюкокортикоидов внутрь сустава
• Введение препаратов гиалуроновой кислоты внутрь сустава:
о Ряд исследований свидетельствуют о хорошем клиническом ответе на плацебо для коленного сустава (не для других суставов)
• Методы локального восстановления хряща:
о Микропереломы: рассверливание хряща с целью активации образования фиброзного хряща
о Пересадка аутогенных хондроцитов: хондроциты выращиваются в лаборатории и вводятся в область дефекта под периостальную заплатку
о Пересадка аутогенных остеохондральных тарансплантатов: трансплантация костно-хрящевых вставок, взятых, как правило, из области блока
о Пересадка трупных остеохондральных трансплантатов
• Перераспределение осевой нагрузки:
о Высокая остеотомия большеберцовой кости, выполненная при варусной или вальгусной деформации, позволяет перераспределить осевую нагрузку на латеральный или медиальный отделы сустава, соответственно
• Тотальное эндопротезирование коленного сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• При МРТ следует подразумевать наличие ранних признаков повреждения хряща:
о При разрыве мениска осуществляйте поиск признаков повреждения сопряженного хряща
о Отек костного мозга без травматического воздействия часто свидетельствует о повреждении хряща

2. Следует учесть:
• Характеризуйте тип хондрального повреждения:
о Диффузное, фокальное, расслоение
• Обращайте внимание на субхондральные остеофиты

Рентген коленного сустава

Основной метод исследования костных структур и суставов – рентгенография. Снимки наглядно покажут патологии: переломы, трещины костей, нарушения соответствия суставных поверхностей, кальциевые отложения и другие проблемы. Рентген коленного сустава поможет поставить точный диагноз, определить метод лечения и проверить его эффективность.

Что покажет рентген коленного сустава

Колени – одно из наиболее уязвимых мест опорно-двигательного аппарата человека. Сустав отличается сложным строением и большим уровнем нагрузки. Бег, прыжки и даже обычная ходьба – во всех этих движениях участвует сустав. Он амортизирует удары, сглаживает и уменьшает воздействие на другие части тела, распределяет массу тела на голеностоп. Негативно сказываются на коленном суставе избыточный вес, сахарный диабет, такие заболевания как подагра, остеохондроз и другие. Шанс столкнуться с проблемами в коленном суставе выше у профессиональных спортсменов. Вывихи, разрывы мениска, связок, переломы часто встречаются у спортсменов в футболе, баскетболе и некоторых других видах спорта.

Для диагностики коленного сустава применяются разные методики:

Рентген – для обследования костных тканей. – когда требуется оценить мягкие ткани в околосуставной области, сухожилия. – менее информативная диагностика, но практически не имеющая ограничений и совершенно безвредная для организма. , которые помогут обнаружить воспалительные процессы по показателям анализа крови.

Обследование назначает хирург или травматолог в зависимости от симптомов, особенностей травмы или заболевания и предварительного диагноза. Рентген коленного сустава позволит обнаружить за считаные минуты точно обнаружить деформации костей и связочно-менискового комплекса. На снимках будут видны сам сустав и соседние области: бедренная, большая и малая берцовые кости, надколенник. Можно определить переломы, трещины в костях, смещение надколенника, патологическое истончение хрящевой ткани, аномальное разрастание костной ткани, уменьшение ее плотности и многие другие признаки поражения сустава.

Сделать рентген коленного сустава назначают для диагностики:

Травм – переломов, вывихов, разрывов или растяжений связок.
Заболеваний – артрита, артроза, остеомиелита, остеопороза и других.
Первичных и вторичных раковых опухолей и метастаз.
Инородных тел в области сустава.
Кистозных образований.

Показания для рентгена

Срочное обращение к врачу необходимо при травме колена. Однако это не единственный повод для консультации специалиста. Нельзя оставлять без внимания ряд симптомов, характерных для заболеваний, которые поражают сустав, ограничивают его подвижность и причиняют неприятные ощущения больному. Врач назначит рентген при таких симптомах:

Заметная деформация сустава при травме.
Жалобы на боль во время движения или постоянную.
Припухлость в области колена.
Кровоизлияния, изменение цвета кожи на колене.
Ограниченная подвижность.
Щелчки, хруст при сгибаниях, разгибаниях колена.

С помощью рентгена контролируются и этапы лечения: установка медицинских конструкций для коррекции травмы, правильность срастания костей, положение сустава после вывиха.

Преимущества рентгена

Рентгенография – это своевременная и информативная методика диагностики и залог успешного лечения коленного и других суставов. Методика не нова, но долгое время ее применение ограничивалось из-за облучения в ходе процедуры. И хоть его уровень был безопасен, количество рентгеновских снимок за год контролировалось.

Современные рентген аппараты отличаются расширенной функциональностью, высокой контрастностью изображений и минимальной дозой облучения. Лучевая нагрузка настолько мала, что ее можно сравнить в той, которую мы получаем от естественной среды за несколько дней. Снимок на цифровых аппаратах делается так часто, как это необходимо для оценки состояния пациента. Поэтому, решая, где сделать рентген коленного сустава, поинтересуйтесь типом оборудования, установленного в медицинском центре.

Основные преимущества рентгена:

Скорость диагностики.
Нет необходимости в подготовке к обследованию.
Информативный и точный результат.
Полная безболезненность рентгена.
Доступная цена рентгена коленного сустава.

Как проходит обследование

Отличительная черта рентгенографии – простота ее проведения для пациента. Подготовка в виде соблюдения диеты, обследования натощак или других мер не нужна. Достаточно освободить колено от одежды и не двигаться вовремя работы аппарата. Рентген может быть проведен сразу при первом обращении на прием пациента с жалобами. И конечно его обязательно сделают срочно при госпитализации с травмами, переломами ноги в области колена.

Положение пациента во время процедуры корректируется врачом-рентгенологом, чтобы на снимках были максимально видны патологии и изменения в тканях. Погрешности, недостаточная информативность недопустима – колено сложный и важный сустав. Обычно делается рентген коленного сустава в двух проекциях:

Прямой – наиболее информативен при переломах, делается в положении лежа.
Боковой – позволяет оценить синовиальные сумки сустава, проходит в положении стоя.

Цена рентгена коленного сустава в двух проекциях в клиниках Москвы колеблется в диапазоне от двух до трех тысяч рублей. Реже, но могут применяться и другие проекции: чрезщелковая – для диагностики некроза, разрыва связок, тангенциальная – для обследования развития хронических заболеваний. Это процедуры проходят при положении пациента стоя.

Для максимально информативного результата за одну процедуру делаются несколько снимков. В ряде случаев делаются снимки и здорового колена. Сравнив их, врач точнее сможет оценить имеющиеся изменения в суставах.

Противопоказания

Несмотря на то, что цифровой рентген довольно безопасен, есть ряд противопоказаний для его назначения:

Несъемные металлические протезы в зоне обследования.
Тяжелое состояние больного, когда нужны реанимационные процедуры.
Беременность на любом сроке.
Психические заболевания, которые могут мешать больному сохранять неподвижность.

Детский возраст служит относительным противопоказанием. Тело ребенка мало, поэтому есть риск облучения соседних участков. Но при необходимости рентген делают с соблюдением мер предосторожности. Все тело малыша выше середины бедра или область половых органов ребенка постарше накрывают свинцовым фартуком для защиты от рентгеновских лучей. В кабине с ребенком разрешено оставаться взрослому, чтобы убедиться в неподвижности маленького пациента и успокоить его страхи и переживания.

Так как рентгеновские лучи обладают способностью накапливаться в организме, рекомендуется отложить планы по зачатию ребенка на 1-3 месяца с момента прохождения обследования.

Рентген коленного сустава в Москве

ЛДЦ «Кутузовский» – это широкий перечень медицинских услуг по доступным ценам. Оборудование клиники на уровне ведущих частных центров Европы. Так для рентген проходит на цифровом аппарате Brivo XR575 Premium. Возможности аппарата позволяют легко обследовать людей с ограниченной подвижностью, снимки отличаются большим расширением и детализацией. Это один из лучших современных аппаратов для рентгена. При этом стоимость рентгена коленного сустава в Москве в ЛДЦ «Кутузовский» вполне доступна. Ценовая политика клиники демократична, предоставляются услуги по полису ОМС, есть акционные предложения и выгодные комплексные обследования.

Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава

Артроз часто поражает коленный сустав и может привести к глубоким изменениям в окружающей кости и мягких тканях. Эти изменения включают: потерю хряща, субхондральный склероз, остеофитоз, субхондральные кисты [1,3,4,9,10]. Из инструментальных неинвазивных методов для диагностики ОА наиболее часто используют рентгенографию суставов, КТ, УЗИ, МРТ [6].

Рентгенография показывает изменения в костных структурах и поражения мягких тканей не могут быть оценены.

МРТ дает возможность визуализации сустава во всех плоскостях и обеспечивает более высокий контраст мягких тканей, чем КТ. МРТ считается неинвазивным инструментом для оценки патологических изменений в суставном хряще, мениске и связках коленного сустава [2,7,8].

Цель исследования. Сравнительная оценка выявляемых признаков остеоартроза с помощью рентгенографии и МРТ.

Материалы и методы

Обследовано 40 пациентов (80 коленных суставов), 22 женщин, 18 мужчин в возрасте от 44 до 79 лет с подтвержденным клинически и радиологически диагнозом остеоартроз коленного сустава. Из них у 27двухсторонний, у 13 односторонний. Всего 67 суставов с остеоартрозом, 13 здоровых суставов. У каждого пациента были проведены рентгенография и МРТ коленных суставов. В исследование включали пациентов с наличием боли и выпота в коленных суставах в течение не менее 1 месяца.

Рентгенография коленных суставов проводили в трех проекциях: прямая, боковая, аксиальная.

МРТ проводили на MAGNETOM OPEN 0,25- Т Siemens, с помощью катушек для конечностей. Были получены изображения в 3 ортогональных плоскостях, в спин эхо последовательностях. Сагиттальные срезы были получены в режимах Т1, Т2, коронарные срезы в режимах Т1, STIR и аксиальные в Т2. Площадь исследования(FOV) варьировала от 14 до 16 см, матрикс изображения варьировал от 256х192 до 256х256.

Временной интервал между рентгенографии и МРТ исследованиями не превышал 2 недели. Анализ изображений был проведен по оценке 4 диагностических параметров: потеря хряща, субхондральный склероз, остеофиты, субхондральные кисты. Тяжесть заболевания оценивали отдельно для медиальных, латеральных отделов сустава.

Результаты исследование

Потерю хряща на рентгенограмме оценивали с помощью измерения ширины суставной щели. На МРТ непосредственно измеряли высоту суставного хряща. Потеря хряща на рентгенограмме была выявлена в медиальном отделе в 57(85 %), в латеральном отделе в 23(34.3 %), на МРТ в 63(94 %) и 40(59.7 %) суставах соответственно.

Остеофиты на рентгенограмме и на МРТ выявляли как краевые приострения суставных поверхностей костей(рис.1). Остеофиты на рентгенограмме были выявлены в медиальном и латеральном отделах в 40(59.7 %), на МРТ в 67(100 %) и 57(85 %) суставах соответственно.

На рентгенограммах субхондральные кисты проявлялись округлой формы участками просветления. На МРТ в режиме Т2 они определялись как участки гиперинтенсивного сигнала на фоне нормального гипоинтенсивного костного мозга (рис.2). Субхондральные кисты на рентгенограмме были выявлены в медиальном отделе в 13(19.4 %), на МРТ в медиальном отделе в 27(40.3 %), в латеральном отделе 13(19.4 %) суставах.

Рис. 1. Рентгенограмма и МРТ коленных суставов больной З.,62 лет. На рентгенограмме (А) выраженное сужение медиальных отделов суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз. На МРТ(Б) краевые приострения, выраженные дегегнеративные изменения в медиальных отделов субхондральной кости, выраженное истончение медиального отдела хряща. Дегенерация медиального мениска

Рис.2. Рентгенограмма и МРТ больной Б., 55 лет. А) Рентгенограмма не показывает признаки образования субхондральных кист. Б) МРТ (Т2) показывает кисту с высоким сигналом. Его легко можно дифференцировать от окружающего нормального костного мозга с низким сигналом

Остеоартроз характеризуется следуюшими патологическими изменениями: истончение гиалинового хряща, склероз и образование кист в субхондральных отделах костей, остеофиты (см.рис.1) [1,3,4,9]. Рентгенография используется как первичный метод выявления и мониторинга остеоартроза коленного сустава.

Вследствие нарушения равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением, хрящ истончается, на нем появляются язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава [5]. МРТ в сравнении рентгенографией более чувствительна в выявлении истончения хряща в латеральном отделе коленного сустава. На МРТ обнаруживалось истончение суставного хряща в латеральных отделах сустава, которые на рентгенограмме не проявлялись изменением суставной щели. Так как большая часть нагрузки приходится в медиальные отделы коленного сустава, изменения суставного хряща начинается с этой части сустава. На рентгенограммах в первую очередь суживается медиальные отделы суставной щели. При этом латеральные отделы суставной щели остаются не измененными и даже несколько расширяются. Это приводит к ложному выводу о интактности суставного хряща в этом отделе, изменения которого достоверно выявляется на МРТ (см.рис.3). Этим можно объяснить более низкую встречаемость изменения суставного хряща в латеральном отделе коленного сустава на рентгенограммах (23 суставах).

Рис.3. Рентгенограмма и МРТ больной Ш.,58 лет. А) Рентгенограмма показывает умеренное расширение латерального отдела суставной щели. Б)

МРТ показывает истончение хряща в этом же отделе

Субхондральный склероз при остеоартрозе является вторичным изменением кости и возникает в местах испытывающих большую нагрузку. Так как нормальная субхондральная кость и субхондральный склероз имеют одинаковые сигнальные характеристики, т. е. гипоинтенсивный во всех режимах, начальные стадии субхондрального склероза не всегда удается выявить на МРТ граммах. Это объясняет полученный нами более низкий показатель чувствительности МРТ для субхондрального склероза в сравнении с рентгенографией.

Субхондральные кисты возникают за счет фокальной эрозии кости в местах повышенного внутрисуставного давления, что чаще связано с истончением суставного хряща. В обоих методах исследования субхондральные кисты больше выявлялись в медиальном отделе сустава. Оценка наличие субхондральных кист с помощью рентгенографии была сложной при наличии остеопороза и на фоне грубого трабекулярного рисунка субхондральной кости (13 суставах). Мелкие субхондральные кисты лучше выявлялись на МРТ благодаря срезам в различных плоскостях. На МРТ субхондральные кисты лучше выявлялись в режиме Т2 STIR в виде повышения интенсивности сигнала (рис3).

Краевые приострения суставных концов являются результатом компенсаторной реакции в ответ на изменения нормального распределения физической нагрузки на суставные поверхности из-за истончения суставного хряща. Остеофиты самый частый выявляемый признак остеоартроза на рентгенограммах и МРТ. В некоторых случаях на рентгенограммах возникает сложность выявления небольших остеофитов за счет суммационного эффекта рентгеновских изображений. В группе нашего исследования остеофиты не были выявлены в 27 (40.2 %) суставах в медиальных и в 27 (40.2 %) латеральных отделах на рентгенограммах. Из них на МРТ наличие остеофитов выявлено в медиальном и латеральном отделах в 27 и 17 соответственно. Остеофиты чаще встречались и были более выраженными в медиальном отделе суставного конца бедренной кости. Это даёт основание считать что, образование остеофитов начинается в этой части коленного сустава. Мелкие остеофиты в этом отделе коленного сустава трудно выявлять на рентгенограммах. Чувствительность МРТ в этом отношении намного больше рентгенографии, благодаря возможности получения томографических изображений, с минимальной толщиной срезов, в различных плоскостях. Но рентгенография оказалась более информативным при оценке наличия остеофитов в пателло-феморальном сочленении. Остеофиты чаще встречались в верхнем и нижнем концах надколенника. За счет отсутствия сигнала от кортикального слоя кости на сагиттальных МР срезах небольшие краевые приострения не всегда удается выявлять с помощью МРТ.

Выводы исследования:

1. Рентгенография превосходит МРТ в выявлении субхондрального склероза.

2. Выявление нормальной рентгенологической суставной щели не исключает потерю хряща, которые могут быть показаны на MRТ.

3. МРТ превосходит рентгенографию в выявлении истончения хряща, субхондральных кист и остеофитов.

1. Астапенко М. Г., Баятова К. В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза.// Тер. архив. -1988. -Т.60, № 4. -С. 120–123.

2. Брюханов А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.// Новые информационные технологии в радиологии: Сб. тез. -1997,-С. 16

3. Лучихина Л. В., Буковская Ю. В., Баев А. А. Диагностика вторичных изменений костной ткани при остеоартрозе.// Сб. тез. науч. -практ. конф. по вопросам ревматологии. СПб., 1998.-С. 187.

4. Тарасов А. Н., Заболотных И. И., Заболотных В. И. и др. Рентгенография с прямым многократным увеличением при первичном деформирующем остеоартрозе.// Сов. медицина. -1989.-С.96–98.

5. Цурко, В. В. Остеоартроз и его лечение.// Учебно-методические рекомендации. 1999

6. Boegard T. Radiography and bone scintigraphy in osteoarthritis of the knee comparison with MR imaging.// Acta Radiol. -1998. Suppl.418. -P.7–37.

7. Lee J. K., Yao L.. Anterior cruciate ligament tears: MR imaging compared with arthroscopy and clinical tests.// Radiology. -1988. -Vol.166.P.861–864.

8. Mink J. H., Reicher M. A., Crues J. V.3d. Magnetic resonance imaging of the knee.// N.Y. -Raven Press, 1993. -245p

9. Pataki A, Fries A, Ochsner K. Qualitative radiographic diagnosis of osteoarthritis of the knee joint.// Agents Actions-1987-Vol.22-P.123–130

10. Resnick D, Niwayama G. Degenerative disease. In: Aesnick D, Niwayama G, eds.// Diagnosis of bone and joint disorders.- 1988.-VOL- 2 ed.P. 1442–1458

Основные термины (генерируются автоматически): коленный сустав, латеральный отдел, суставной хрящ, рентгенограмма, суставная щель, медиальный отдел, потеря хряща, STIR, киста, остеофит.

Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава

Что выбрать для диагностики заболеваний суставов: МРТ или рентген?

Рентгенография суставов

МРТ суставов

Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава

Рентген коленного сустава

Что покажет рентген коленного сустава

Показания для рентгена

Преимущества рентгена

Как проходит обследование

Противопоказания

Рентген коленного сустава в Москве

Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава

Похожие статьи

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений.

Рентгенография при первичном остеоартрозе и возрастных.

Принципы лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедра

Лечение остеоартроза крупных суставов внутрисуставным.

Рентгенография и магнитно-резонансная томография.

Рентгенологическая дифференциальная диагностика.

Возможности УЗИ и МРТ в диагностике травматических.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография в ранней.