Рентгенограмма, МРТ при повреждении кольцевой связки локтевого сустава
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки
а) Терминология:
1. Синоним:
• Повреждение медиальной коллатеральной связки
2. Определения:
• Растяжение, разрыв или отрыв локтевой коллатеральной связки локтевого сустава
• Разрыв локтевой коллатеральной связки обычно относится к разрыву переднего пучка
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Разрыв волокон переднего пучка локтевой коллатеральной связки
• Локализация:
о Медиальный край локтевого сустава по суставной линии
• Морфология:
о Связка переходит от медиального надмыщелка плечевой кости к локтевой кости
о Состоит из трех пучков:
- Передний пучок: наиболее клинически значимый:
Основной стабилизатор вальгусной нагрузки на локтевой сустав
Начало: нижний край медиального мыщелка плечевой кости
Прикрепление: выступающий бугорок венечного отростка локтевой кости
- Задний пучок:
Возможно, утолщение суставной капсулы
Переходит от медиального надмыщелка плечевой кости к краю полулунной вырезки локтевой кости
- Поперечный пучок:
Ориентирован перпендикулярно к длинной оси переднего и заднего пучков
О стабилизирующей роли/значимости не известно
(Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS нормального переднего пучка локтевой коллатеральной связки определяется несколько повышенный сигнал в проксимальной части связки около ее прикрепления к плечевой кости, который не следует путать с разрывом.
(Справа) На фронтальной MPT Т2ВИ F5 у бейсбольного питчера определяется внутритканевой разрыв переднего пучка локтевой коллатеральной связки. Вокруг связки и миосухожильной единицы общего сгибателя-пронатора имеется отек. (Слева) На фронтальной МРТ PD ВИ FS у футбольного квотербэка колледжа 20 лет виден отек около проксимальной локтевой коллатеральной связки с разрывом волокон в месте отхождения от плечевой кости.
(Справа) На фронтальной МРТ РDВИ FS у этого же пациента несколько кпереди определяется проксимальный разрыв локтевой коллатеральной связки и субхондральный ушиб головки плечевой кости, указывающий на вдавленное повреждение латерального края локтевого сустава. Такой тип повреждения встречается часто у спортсменов-метателей. (Слева) На фронтальной МРТ PD ВИ FS у этого же пациента кпереди определяется неоднородность дистальных волокон локтевой коллатеральной связки, которая, вероятно, является более хроническим симптомом. Острая травма на фоне хронического повреждения с разрывами локтевой коллатеральной связки является типичной у спортсменов-метателей высокого разряда.
(Справа) На продольном (фронтально) ультразвуковом снимке медиального края локтевого сустава виден нормальный передний пучок локтевой коллатеральной связки, переходящий от медиального надмыщелка к выступающему бугорку. Волокнистая структура локтевой коллатеральной связки менее очевидна, чем в более крупных сухожилиях и связках.
2. Рентгенография при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• В условиях хронического повреждения:
о Гипертрофия выступающего бугорка
о Гипертрофия медиального надмыщелка плечевой кости
о О гипертрофии всей верхней конечности сообщалось у бейсбольных питчеров высокого уровня
о Кальцификация связки
• Оторвавшийся кусочек выступающего бугорка
• Отрыв фрагмента медиального надмыщелка плечевой кости
3. КТ при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• Может быть полезна для характеристики мелких оторвавшихся фрагментов
• Более чувствительная, чем рентгенография при кальцификации связки
• Субхондральные изменения и остеофиты в лучеголовчатом отделе при хроническом повреждении
• Заднемедиальные остеофиты: разгибательная перегрузка при хроническом повреждении
4. МРТ при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• Растяжение локтевой коллатеральной связки:
о Отек вокруг + в связке на Т2ВИ
о Лучшая визуализация на фронтальной Т2ВИ FS или PD ВИ
о Непрерывность волокон лучше определяется на PD ВИ без FS
• Частичный разрыв локтевой коллатеральной связки:
о Подповерхностные разрывы встречаются чаще
о Часто в соединении с выступающим бугорком локтевой кости о Жидкость проходит между дистальными волокнами связки и медиальным кортикальным слоем выступающего бугорка на фронтальной Т2ВИ
- МР-артрография: Т симптом контраста, переходящего в эту локализацию на фронтальной Т1ВИ FS
• Полный разрыв локтевой коллатеральной связки:
о Локальный или диффузный разрыв волокон переднего пучка локтевой коллатеральной связки
о Обычно проксимальные волокна
о Иногда дистальные волокна
о Лучшая визуализация на фронтальной PDBH FS
о Разрыв медиальной суставной капсулы с вытеканием суставной жидкости
о МР-артрография: полный разрыв переднего пучка локтевой коллатеральной связки с истечением контраста
о Т1 ВИ может усилить патологический сигнал от связки, благодаря этому растяжение становится похожим на разрыв
• Отрывной перелом локтевой коллатеральной связки:
о Редкое повреждение
о Может встречаться в выступающем бугорке или медиальном надмыщелке
о Костный отломок обычно очень маленький и поэтому его трудно увидеть на МРТ
• Комплекс повреждений, вызванных вальгусной разгибательной перегрузкой:
о Хроническое повреждение локтевой коллатеральной связки
о Повреждение латерального отдела хряща
о Заднемедиальные остеофиты и хрящевые дефекты
о Стрессовые переломы локтевого отростка
4. УЗИ при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• Потеря нормальной четкости связки
• Локальный разрыв волокон локтевой коллатеральной связки
• Выраженный разрыв: медиальные щели суставной полости при проведении теста вальгусной нагрузки:
о Сравнивают с противоположной стороной, где нет симптомов
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
о Некоторые авторы при подповерхностных частичных разрывах рекомендуют МР-артрографию
• Рекомендации по протоколу:
о Локтевой сустав лучше всего визуализируется при разгибании: передний пучок локтевой коллатеральной связки виден в профиль
о На тонкослойной Т2 ВИ FS или PD ВИ FS во фронтальной плоскости лучше виден передний пучок
о Исследование Тейлора посредством получения наиболее важных первых частот, поскольку пациент часто испытывает дискомфорт
(Слева) На ультразвуком продольном снимке визуализируется лежащее сверху нормальное сухожилие сгибателя и сама мышца, однако ткань локтевой коллатеральной связки дезорганизованная и избыточная, что характерно для разрыва. Обратите внимание на выступающий бугорок и нормальную щель локтевого сустава.
(Справа) На продольном ультразвуковом снимке на этом же месте у этого же пациента при вальгусном сдавливании определяется патологическая щель в суставе, подтверждающая существенное растяжение локтевой коллатеральной связки и, вероятно, полный разрыв. (Слева) При сравнении с продольным ультразвуковым снимком у этого же пациента на противоположной стороне видны натянутые, интактные волокна локтевой коллатеральной связки, переходящие от медиального надмыщелка В к выступающему бугорку.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS у подростка 16 лет после вывиха предплечья определяется полное разволок-нение локтевой коллатеральной связки без отчетливо видимых волокон в средней части связки. Визуализируется только дистальная культя. (Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS определяется отдельный разрыв переднего пучка локтевой коллатеральной связки в месте прикрепления к медиальному надмыщелку.
(Справа) На фронтальной МРТ Т1ВИ у этого же па -циента при такой же локализации среза видно, что разрыв локтевой коллатеральной связки вызван отрывом небольшого костного отломка от плечевой кости. Отрывы зачастую лучше распознаются на Т1ВИ в связи с лучшими отличительными свойствами сигнала костного мозга. В таких случаях полезным дополнением является рентгенография.
в) Дифференциальная диагностика повреждения локтевой коллатеральной связки:
1. Повреждение сухожилия общего сгибателя-пронатора локтевого сустава:
• Располагается поверхностно по отношению к локтевой коллатеральной связки
• Увеличение ± патологический сигнал в начале сухожилия у медиального надмыщелка плечевой кости проксимальнее и медиальнее начала локтевой коллатеральной связки
• Повреждение сгибателя может сопровождать повреждение локтевой коллатеральной связки при условии острой тяжелой травмы
2. Механизм вальгусной нагрузки/ «локоть игрока малой лиги»:
• Отрыв центра оссификации медиального надмыщелка плечевой кости у спортсмена-метателя с незрелым скелетом
• Место прикрепления локтевой коллатеральной связки и отхождения сухожилия сгибателя-пронатора
• Центр оссификации может переместиться в суставную щель
3. Вывих предплечья
• Обычно сочетается с разрывами локтевой коллатеральной связки и комплекса латеральной коллатеральной связки
• Сопутствующие переломы встречаются часто:
о Головка лучевой кости
о Венечный отросток кпереди от выступающего бугорка
4. Тракционная шпора венечного отростка:
• Гипертрофия выступающего бугорка в месте прикрепления локтевой коллатеральной связки
• Кальцификация дистальных волокон связки
• Связана с хроническим повреждением
• Не приводит к разрыву связки
(Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS определяется частичный разрыв локтевой коллатеральной связки высокой степени. Вся связка отечная. Имеется отслоение глубоких дистальных волокон от места прикрепления к выступающему бугорку, что соответствует Т-симптому.
(Справа) На фронтальной МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется Т-симптом частичною разрыва локтевой коллатеральной связки с контрастом, поступающим в пространство между выступающим бугорком и разорванными глубокими волокнами переднею пучка. (Слева) На фронтальной МРТ PD FS определяется растяжение переднею пучка локтевой коллатеральной связки с прерыванием в месте дистальною прикреплениям на выступающий бугорок. На операции подтвердилось, что это был полный разрыв.
(Справа) На фронтальной МРТ Т1ВИ через два года у этою же пациента видны изменения после хирургической реконструкции разорванной локтевой коллатеральной связки. В медиальном надмыщелке видна часть костною туннелям. Волокна трансплантата толстые и неровные, но без видимою прерывания. (Слева) На фронтальной МРТ Т2 ВИ FS у этого же пациента визуализируется утолщенный трансплантат, но без жидкости, которая бы могла указать на разрыв. Локтевой сустав при физикальном исследовании был стабилен. Интактные трансплантаты локтевой коллатеральной связки могут быть неровными и толстыми; следует точно установить разрыв волокон.
(Справа) На осевой МРТ PD у этою же пациента виден костный туннель в медиальном надмыщелке.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Может быть острое повреждение, хроническое сдавливание или острое на фоне хронического
о Вальгусная нагрузка на локтевой сустав:
- Часто повторяющиеся движения, как например, верхний бросок
- Наиболее часто бейсбольные питчеры, также метатели копья, игроки в водное поло, гимнасты, теннисисты
- Фактор риска: быстрые метание мячей, особенно, в большом количестве
о Вывих предплечья
2. Стадирование, градации и классификация повреждения локтевой коллатеральной связки:
• I стадия: растяжение: нормальная связка окружена отеком мягких тканей
• II стадия: частичный разрыв: патологический сигнал от связки без полного разрыва
• III степень: полный разрыв: полный разрыв связки
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Обычно разрываются проксимальные волокна около начала на плечевой кости
• Дистальный разрыв или дистальный отрыв встречается менее часто
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и припухлость по медиальному краю локтевого сустава
- Усиливается во время метания
о Иногда ощущается острый «треск» разрыва связки
о Невозможность поддерживать обычную скорость метания после травмы
о Растяжение связок при форсированной вальгусной нагрузке
• Другие признаки/симптомы:
о Может сопровождаться болью по латеральному краю локтевого сустава при сопутствующем повреждении головки мыщелка плечевой кости
2. Демография:
• Возраст:
о Подростки и молодые люди
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Обычно острая травма накладывается на хроническое повторное повреждение при вальгусной нагрузке во время броска
• Растяжение может присутствовать до острого явления
• Повреждение низкой степени:
о Полное восстановление при воздержании от верхних бросков
о Может развиться повторно при возобновлении двигательной активности
• Повреждение высокой степени без лечения:
о Частичный разрыв часто прогрессирует до полного без перерыва в спортивных занятиях
о Прогрессирующая вальгусная нестабильность
о Нейропатия локтевого нерва
о Обострение остеоартрита
о Хроническая боль
о Может быть частью комплекса вальгусной разгибательной перегрузки:
- Разрыв локтевой коллатеральной связки
- Повреждение хряща лучеголовчатого сустава
- Заднемедиальные остеофиты: ± неврит локтевого нерва
- Стрессовый перелом локтевого отростка
• Операция при полном разрыве:
о Послеоперационная реабилитация требуется несколько месяцев
о Большинство спортсменов-метателей возвращаются на уровень двигательной активности до повреждения
4. Лечение:
• Растяжение низкой степени: консервативное лечение:
о Уменьшение провоцирующей активности (метание и т.д.)
о НПВС-а, лед
• Частичный или полный разрыв высокой степени:
о Хирургическая реконструкция связки:
- Сухожильный трансплантат: операция Томми Джона
- Первичная пластика связки менее эффективная
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сопутствующее вдавленное повреждение латерального края локтевого сустава
• Сопутствующее повреждение сухожилия сгибателя-пронатора
• «Локоть игрока малой лиги» в соответствующей популяции
2. Советы по интерпретации изображений:
• Проксимальный край локтевой коллатеральной связки около прикрепления к плечевой кости часто имеет нормальную неоднородность вследствие растяжения волокон
• Бывает сложно выявить Т симптом без наличия большого выпота или МР-артрограммы
• Оценивают сопутствующие изменения: повреждение латерального хряща, заднемедиальные остеофиты, неврит локтевого нерва, стрессовый перелом локтевого отростка
3. Рекомендации по отчетности:
• Описывают тип и локализацию разрыва:
о Частичный в сравнении с полным
о Проксимальный, внутритканевой или дистальный
о Отрывной перелом
ж) Список использованной литературы:
1. Konin GP et al: US of the elbow: indications, technique, normal anatomy, and pathologic conditions. Radiographics. 33(4):E125-47, 2013
Рентгенограмма, МРТ при повреждении кольцевой связки локтевого сустава
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки
а) Синонимы:
• Заднебоковая ротационная нестабильность локтевого сустава
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Разрыв волокон связки на МРТ
• Локализация:
о Связка протягивается от латерального надмыщелка плечевой кости к гребню супинатора проксимального конца локтевой кости:
- Образует петлю кзади от головки и шейки лучевой кости
- Обеспечивает заднебоковую поддержку локтевого сустава
(Слева) На рисунке латеральной локтевой коллатеральной связки показана, что она начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, идет кзади от лучевой кости и прикрепляется дистально к гребню супинатора локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка начинается непосредственно кпереди и прикрепляется к лучевой кости.
(Справа) На фронтальной МРТ PD ВИ виден ход нормальной латеральной локтевой коллатеральной связки. Латеральная локтевая коллатеральная связка отходит от латерального надмыщелка плечевой кости, обворачивается вокруг головки лучевой кости и прикрепляется к проксимальному концу локтевой кости.
2. Рентгенография при повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Рентгенография обычно не имеет диагностической ценности
• Задний подвывих головки лучевой кости в случае заднебоковой ротационной нестабильности локтевого сустава
3. МРТ при повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Отек или разрыв волокон латеральной локтевой коллатеральной связки:
о Максимальный риск у проксимальных волокон около прикрепления к плечевой кости
• Часто сочетанное повреждение или разрыв лучевой коллатеральной связки
• ± повреждение начала сухожилия общего разгибателя
• В случаях вывиха предплечья → повреждение локтевой коллатеральной связки
4. УЗИ при повреждении латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Отек и разрыв латерального связок локтевого сустава
• Сложно дифференцировать латеральную локтевую коллатеральную связку и лучевую коллатеральную связку (как и на МРТ)
• Тяжелые разрывы комплекса латеральной коллатеральной связки → образование щели при проведении теста с варусной нагрузкой
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Тонкослойная фронтальная МРТ с частотами Т2 ВИ наиболее полезна
(Слева) На фронтальной МРТ PD ВИ FS определяется полный отрыв общего начала латеральной локтевой коллатеральной связки и лучевой коллатеральной связки и сухожилия общего разгибателя от их места прикрепления на латеральном надмыщелке плечевой кости.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2 ВИ FS можно видеть интактное начало латеральной локтевой коллатеральной связки с необычным разрывом на всю толщину дистальных волокон проксимальнее их прикрепления на локтевой кости. Связка обычно разрывается в проксимальном направлении.
в) Дифференциальная диагностика повреждения латеральной локтевой коллатеральной связки:
1. Повреждение лучевой коллатеральной связки:
• Часто повреждается одновременно с латеральной локтевой коллатеральной связкой
2. Повреждение кольцевой связки:
• Как правило, у детей раннего возраста
3. Повреждение сухожилия разгибателя:
• Часто повреждается одновременно с латеральной локтевой коллатеральной связкой:
о Особенно, при вывихе предплечья
4. Вывих предплечья:
• Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки + лучевой коллатеральной связки + локтевой коллатеральной связки
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма, особенно, падение на вытянутую руку
о Ятрогенная: разрыв во время иссечения сухожилия разгибателя
2. Стадирование, градации и классификация повреждения латеральной локтевой коллатеральной связки:
• Заднебоковая ротационная нестабильность:
о 1 стадия:
- Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки
- Ротационная нестабильность локтевого сустава
- Подвывих головки лучевой кости кзади от головки плечевой кости
о 2 стадия:
- Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки и лучевой коллатеральной связки:
Заднебоковой вывих предплечья/заклинивший локтевой сустав
о Варусная нестабильность локтевого сустава
о За стадия:
- 2 стадия + разрыв задней локтевой коллатеральной связки
- Часто с переломом головки лучевой кости и венечного отростка
о 3b стадия:
- 2 стадия + полный разрыв локтевой коллатеральной связки
- Ротационная, варусная и вальгусная нестабильность локтевого сустава
о 3с стадия:
- Полное отслоение от дистального эпиметафиза плечевой кости концов связок и сухожилий
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Заднебоковая ротационная нестабильность локтевого сустава:
- Треск, щелканье или податливость при разгибании локтевого сустава
- Клинический тест:
Локтевой сустав сгибают на 20°
Супинация предплечья + приложенная вальгусная или осевая нагрузка → заднебоковой подвывих + страх вывиха
2. Лечение:
• Хирургическая пластика связки
1. Следует учесть:
• Сопутствующее повреждение сухожилия общего разгибателя
2. Советы по интерпретации изображений:
• Разрывы латеральной локтевой коллатеральной связки происходят почти всегда около места прикрепления к плечевой кости
• Начало лучевой коллатеральной связки сливается с началом латеральной локтевой коллатеральной, которое расположенное непосредственно кзади от первой связки
ж) Список использованной литературы:
1. Anakwenze ОА et al: Posterolateral rotatory instability of the elbow. Am J Sports Med. 42(2):485-91,2014
2. Konin GP et al: US of the elbow: indications, technique, normal anatomy, and pathologic conditions. Radiographics. 33(4):E125-47, 2013
3. Stewart В et al: Sonography of the lateral ulnar collateral ligament of the elbow: study of cadavers and healthy volunteers. AJR Am J Roentgenol. 193(6): 1615-9, 2009
4. Potter HG et al: Posterolateral rotatory instability of the elbow: usefulness of MR imaging in diagnosis. Radiology. 204(1): 185-9, 1997
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Локтевая коллатеральная связка (ЛоКС)
2. Синоним:
• Медиальная коллатеральная связка (МКС)
3. Определения:
• Несмотря на то что ЛоКС состоит из трех лучков, клинически значимым является только передний
• Под термином «разрыв ЛоКС» часто имеют в виду разрыв переднего пучка ЛоКС
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Клинически значимым является передний пучок связки
о Разрыв может произойти как в средней трети связки, так и ближе к проксимальному или дистальному концу
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Рука должна быть полностью разогнута в локтевом суставе
о Коронарные срезы должны быть получены в режиме Т1, Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани
о Сагиттальные срезы должны быть получены в режиме протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани
о Аксиальные срезы должны быть получены в режиме Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани
(Слева) Рисунок, латеральная поверхность локтевого сустава: показан разрыв переднею пучка локтевой коллатеральной связки (ЛоКС). Задний и поперечный пучки не изменены. Характерным для разрыва ЛоКС является повреждение переднею пучка, но может наблюдаться повреждение еще и заднего пучка.
(Справа) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез: отмечается отрыв переднею пучка ЛоКС с ретракцией культи в дистальном направлении. Также наблюдается поверхностный разрыв сухожилий сгибателей.
3. Рентгенография при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• При рентгеноскопической артрографии может выявляться затек контрастного препарата или неровность контура связки
• Патологические изменения часто едва заметны
4. МРТ при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• Передний пучок имеет небольшую толщину, четко определяется под сгибателями:
о Волокна веерообразно проходят вдоль нижней поверхности медиального надмыщелка; между пучками связки видны прослойки жировой ткани
• Между связкой и мышцами может отмечаться затек контрастного препарата
• В некоторых случаях затек контрастного препарата отсутствует, несмотря на разрыв связки и ее утолщение:
о Распространению контраста препятствуют сгибатели
• Поверхностный разрыв: симптом «Т»:
о Частичная отслойка связки от возвышенного бугорка локтевой кости
о Контрастный препарат затекает между бугорком и дистальнее расположенным местом прикрепления связки
о По данным аутопсий указанная особенность в некоторых случаях может соответствовать варианту нормы
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется поверхностный разрыв ЛоКС. Связка отделилась от возвышенного бугорка, но дистальнее осталась прикрепленной. Такая картина получила название симптома «Т». Проксимальный отдел связки неравномерно истончен.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция: отмечается неровный контур ЛоКС, соответствующий ее поверхностному разрыву.
1. Медиальный эпикондилит:
• Воспалительные изменения в области отхождения сухожилий сгибателей
• При МРТ в мышцах и медиальном надмыщелке выявляются зоны гиперинтенсивного сигнала
2. Стрессовый перелом локтевого отростка:
• Возникает у спортсменов-метателей
• Склеротические изменения локтевого отростка
• При КТ или МРТ может выявляться трещина
• При МРТ определяется отек костного мозга
3. Отрывной перелом возвышенного бугорка:
• Медиальный выступ локтевой кости, к которому прикрепляется ЛоКС, получил название возвышенного бугорка
• Вместо разрыва связки может произойти отрывной перелом области ее прикрепления с отделением небольшого фрагмента
• Определяется на рентгенограммах, однако при МР-артрографии вследствие небольшого размера может не визуализироваться
4. Вальгусное переразгибание:
• Повторная вальгусная нагрузка у спортсменов приводит к повреждению хряща и появлению остеофитов по заднемедиальной поверхности локтевого отростка
• Отмечается растяжение и истончение ЛоКС
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травматическая вальгизация
о Хроническая повторная травма у спортсменов-метателей приводит к растяжению и поверхностному разрыву связки:
- Несмотря на то что при острой травме можно установить конкретный эпизод, обусловивший ее возникновение, часто она происходит на фоне хронической травматизации
• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждение места отхождения поверхностного сгибателя пальцев
о Задний вывих предплечья; также сопровождается травмой латеральной коллатеральной связки о Ушиб головки мыщелка плечевой кости или лучевой кости
о Костно-хрящевой дефект головки мыщелка плечевой кости
о Невропатия локтевого нерва
о Оссификация или обызвествление ЛоКС:
- Часто выявляется при хронической травматизации
1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Боль и болезненность по медиальной поверхности локтевого сустава
о Уменьшение силы броска
о Клинический осмотр: расширение медиального отдела суставной щели при вальгусной пробе достоверным признаком не является
2. Течение и прогноз:
• При проксимальных разрывах консервативное лечение часто более эффективно, чем при дистальных
• Клиническая значимость выявляемых при МРТ поверхностных разрывов не установлена; при отсутствии симптоматики не приводит к нарушению функциональных возможностей спортсмена
3. Лечение:
• Восстановление связки сухожильным аутотрансплантатом
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Связка имеет небольшую толщину и залегает непосредственно под сухожилиями сгибателей:
о При МР-артрографии связка должна визуализироваться отдельно от других структур.
ж) Список использованной литературы:
1. Frangiamore SJ et al: Magnetic resonance imaging predictors of failure in the nonoperative management of ulnar collateral ligament injuries in professional baseball pitchers. Am J Sports Med. 45(8): 1783-1789, 2017
а) Определения:
• «Нянькин локоть»: подвывих или вывих головки лучевой кости из петли кольцевой связки у детей младшего возраста
• Повреждение у взрослых: разрыв кольцевой связки как часть более крупного повреждения комплекса латеральной коллатеральной связки
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о «Нянькин локоть»: клинический диагноз
о Повреждение у взрослых: вывих предплечья встречается наиболее часто
- Вывих лучеголовчатого сустава встречается менее часто
• Локализация:
о Локальное утолщение капсулы локтевого сустава вокруг головки лучевой кости спереди, латерально и сзади
• Морфология:
о «Нянькин локоть»: интерпозиция части кольцевой связки между головкой лучевой и плечевой кости
(Слева) На рисунке связок локтевого сустава при переднем виде показана кольцевая связка, окружающая головку лучевой кости. К другим изображенным связкам относятся лучевая коллатеральная, латеральная локтевая коллатеральная, локтевая коллатеральная и косая хорда. Последняя является частью проксимального лучелоктевого сустава.
(Справа) На фронтальной МР артрограмме Т1BИ FS у юноши 13 лет визуализируется неизмененная кольцевая связка, несколько смещенная от головки лучевой кости.
2. Рентгенография при повреждении кольцевой связки:
• «Нянькин локоть»: обычно рентгенография неинформативна:
о Рентгенолаборант может уменьшить повреждение при разгибании локтевого сустава и супинации предплечья в передне-задней проекции
• Взрослые: задний вывих лучевой и локтевой кости относительно плечевой кости или отсутствие сопоставления эпифизов лучеголовчатого сустава
3. МРТ при повреждении кольцевой связки:
• Повреждение у взрослых:
о Разрыв кольцевой связки обычно виден в сочетании с разрывом лучевой коллатеральной и латеральной локтевой коллатеральной связки
о Прерывание или отсутствие кольцевой связки на фронтальных изображениях:
- Фронтальная МРТ Т2ВИ FS лучше подходит для иллюстрации патологических изменений связок
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о «Нянькин локоть» не требует визуализации о МРТ при подозрении на разрыв латеральных связок
• Рекомендации по протоколу:
о Тонкослойная фронтальная МРТ Т2ВИ FS лучше подходит для оценки целостности коллатеральных связок
о Кольцевая связка лучше визуализируется при растяжении сустава
(Слева) На осевой MPT Т2 ВИ у этого же пациента определяется циркулярный тип кольцевой связки В на уровне головки лучевой кости.
(Справа) На осевой MPT Т2 ВИ виден разрыв кольцевой связки как части более диффузного повреждения комплекса латеральной коллатеральной связки локтевого сустава. В целом, повреждение кольцевой связки менее значимо, чем разрывы лучевой коллатеральной и латеральной локтевой коллатеральной связки.
в) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о «Нянькин локоть»:
- Головка лучевой кости выскакивает из кольцевой связки
- Дистальные волокна кольцевой связки слабее у детей, чем у взрослых
- Волокна кольцевой связки интерпонируют между головкой лучевой и плечевой костей
о Повреждение у взрослых:
- Разрыв кольцевой связки как часть комплекса латеральной связки
- Варусная нагрузка на локтевой сустав
- Вывих предплечья
- Заднебоковая нестабильность
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о «Нянькин локоть»:
- Анамнез:
Ребенок неожиданно отказывается двигать рукой
Из анамнеза может быть известно про осевую тракцию при натяжении за кисть или запястье
- Обследование:
Страх > боль
Ребенок защищает руку
Локтевой сустав согнут на 10-20°
Предплечье слегка пронировано
Может быть болезненность над головкой лучевой кости
о Повреждение у взрослых:
- Обычно связано с вывихом предплечья
- Боль и припухлость над латеральной областью локтевого сустава
- ± варусная деформация
2. Демография:
• Возраст:
о «Нянькин локоть»:
- Обычно в возрасте 1-4 года
- Сообщают о возрасте от 4 месяцев до 15 лет
• Пол:
о «Нянькин локоть»: предрасположенность у девочек несколько выше
3. Течение и прогноз:
• «Нянькин локоть»: обычно полное восстановление:
о Могут возникнуть рецидивы
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• «Нянькин локоть» у ребенка раннего возраста с болью в локтевом суставе и нормальным, пронированным локтевым суставом на рентгенограмме
2. Советы по интерпретации изображений:
• Целенаправленно изучают возможность этого повреждения в соответствующих клинических условиях
е) Список использованной литературы:
1. Chai JW et al: Ultrasonographic diagnosis of snapping annular ligament in the elbow. Ultrasonography. 34(1 ):71-3, 2015
2. De Maeseneer M et al: Ultrasound of the elbow with emphasis on detailed assessment of ligaments, tendons, and nerves. Eur J Radiol. 84(4):671-681, 2015
3. Mak S et al: MRI of the annular ligament of the elbow: review of anatomic considerations and pathologic findings in patients with posterolateral elbow instability. AJRAmJ Roentgenol. 203(6): 1272-9, 2014
4. Browner EA: Nursemaid's elbow (annular ligament displacement). Pediatr Rev. 34(8):366-7; discussion 367, 2013
5. Dohi D: Confirmed specific ultrasonographic findings of pulled elbow. J Pediatr Orthop. 33(8):829-31, 2013
6. Sanal HT et al: Annular ligament of the elbow: MR arthrography appearance with anatomic and histologic correlation. AJR AmJ Roentgenol. 193(2):W122-6, 2009
7. Bozkurt M et al: The annular ligament: an anatomical study. Am J Sports Med. 33(1):1 14-8, 2005
Травма коллатеральной локтевой связки причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Травма коллатеральной локтевой связки — поражение сухожилия, которое располагается на внутренней области локтя. Заболевание сказывается на подвижности верхней конечности, самостоятельно не проходит. Требуется консультация травматолога.
Симптомы травмы коллатеральной локтевой связки
Врачи выделяют следующие симптомы физического повреждения сухожилия:
- болезненные ощущения, которые локализуются на внутренней стороне локтевой и плечевой зоны. Дискомфорт усиливается при бросании мяча;
- в момент получения физического повреждения слышен хруст или щелчок;
- отёчность через сутки после получения травмы в локтевой области при разрыве сухожилия;
- больной не может бросить мяч с полной силой, отмечается слабость мышечных тканей;
- скованность движений локтевой зоны, чувство онемения пальцев верхней конечности;
- нарушение функционирования кисти, больному трудно удержать предмет в руке.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 26 Августа 2022 года
Содержание статьи
Причины
Травма происходит в результате удара, сила которого превышает прочность сухожилия. Чаще происходит на фоне однообразных движений, например бросков мячом. Также получение травмы возможно при вывихе или в процессе хирургического лечения. Врачи выделяют несколько факторов, уменьшающих прочность медиальной коллатеральной связки локтевого сустава и повышающих вероятность её повреждения:
Стадии развития травмы коллатеральной локтевой связки
Существует несколько этапов физического повреждения сухожилия локтя:
- начальная стадия, подразумевает частичный разрыв. Некоторые волокна связок остаются нетронутыми;
- вторая стадия, характеризуется неполным надрывом сухожилия;
- заключительная стадия подразумевает полный разрыв связок, характеризуется поражением мениска, капсулы суставной ткани, хрящей.
Разновидности
Выделяют несколько видов травмы:
- внезапный разрыв, характеризуется резким возникновением симптоматики. Травма происходит после одноразового воздействия силы;
- постепенное растяжение, подразумевает получение микротравм на сухожилие, что приводит к нарушению функциональности коллатеральной связки.
Диагностика
Врач проводят специальные тесты для определения степени повреждения связочного аппарата в локтевой области. Доктор измеряет диапазон движений поражённой конечностью. Для постановки диагноза используют МРТ, которая визуализирует разрывы связки. В случае необходимости назначают ультразвуковое исследование травмированной зоны, артроскопию. В сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы диагностики:
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
КТ (компьютерная томография)
К какому врачу обратиться
Для точной диагностики травмы локтевой связки обратитесь к травматологу. Он назначит аппаратное обследование и подберет курс лечения.
Лечение травмы коллатеральной локтевой связки
Курс лечения зависит от степени травмы. Избавиться от боли и облегчить самочувствие помогают противовоспалительные лекарства, народные рецепты. На травмированную область прикладывают холодный компресс. Пациенту требуется ограничить физические нагрузки на локоть. Больному накладывают шину, назначают физиотерапевтические процедуры. Если вылечить консервативными способами повреждение не удается, используют оперативное вмешательство. Больному после курса лечения требуется реабилитация, подразумевает ЛФК, физиотерапию. В сети клиник ЦМРТ используют следующие способы борьбы с повреждением локтевой связки:
Осложнения
При позднем начале терапии увеличивается риск возникновения следующих осложнений:
- пациент не сможет восстановить прошлое физическое состояние;
- сохранение симптоматики, больной не сможет в полную силу бросать мяч и задействовать локтевой сустав;
- поражение других структур локтя, уменьшение амплитуды движений, поражение нервного окончания;
- поражение хряща суставной ткани;
- уменьшение двигательной активности;
- признаки невропатии локтевого нервного окончания.
При хирургической методике лечения возможны следующие последствия:
- повреждения нерва;
- нестабильность связки;
- раздражение кожных покровов.
Профилактика травмы коллатеральной локтевой связки
Избежать осложнений и предотвратить развитие болезни удастся, соблюдая следующие рекомендации:
Читайте также: