Рентгенограмма позвоночника при охронозе

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Необходимость в обследовании позвоночника может возникнуть у каждого, вне зависимости от возраста, образа жизни и социального положения. Очень часто причины плохого самочувствия, постоянной усталости, хронических заболеваний внутренних органов кроются в патологических нарушениях опорно-двигательного аппарата. Существует множество факторов, негативно влияющих на состояние, структуру и функциональность позвоночника. Для диагностирования патологий применяются различные методики, к числу наиболее доступных и распространённых относится рентгенография.

Суть процедуры

Рентгенография даёт возможность быстро получить всю необходимую информацию о состоянии отдельных участков позвоночника, что во многих случаях является важным условием для постановки диагноза и выбора методики лечения. Процедура, проводимая при помощи рентгеновских лучей, основана на способности излучения проходить через ткани и накапливаться в костных структурах. В результате получается изображение, на котором мягкие ткани остаются незаметными, но хорошо видно строение всех отделов позвоночного столба. Изображение выводится на экран или распечатывается в виде снимка.

Рентгенограмма, выполненная в двух проекциях – прямой и боковой, позволяет дать объективную оценку состояния опорно-двигательного аппарата. В случае необходимости определения точной локализации и степени сдавливания сосудов назначается рентген с контрастом. Также проводится диагностика с функциональными пробами с выполнением физических упражнений.

Благодаря полученным снимкам у диагноста появляется возможность оценить состояние позвонков и их симметричность. На изображении видны структурные особенности костной ткани, плотность и толщина коркового слоя, а также проявления остеопороза и сколиоза, патологии суставов. То есть при помощи рентгена удаётся обнаружить практически любые деструктивно-дистрофические и метаболические нарушения:

деформации, переломы и декомпрессии позвоночника;
искривления физиологического и патологического характера;
присутствие жидкости в полостях суставов;
смещение позвонков;
межпозвоночные грыжи;
поражение суставов и хрящей;
развитие онкологических процессов.

Показания к проведению

Рентгенография назначается в качестве дополнительной диагностической процедуры с целью подтверждения или исключения предварительного диагноза. Показания к проведению рентгеновского обследования:

травмы позвоночника различной степени тяжести;
подозрения на перелом, вывих, смещение;
онемение конечностей;
подозрения на разрастание костной ткани;
периодические головные боли, обмороки;
болезненные ощущения в области груди;
остеохондроз, грыжа и иные патологии межпозвоночных дисков;
аномалии развития позвоночного столба.

Противопоказания и ограничения

Во время рентгенографии организм пациента подвергается радиационному воздействию. Хотя дозы облучения минимальны, у процедуры есть ряд противопоказаний:

беременность (рентген выполняется только в особых случаях);
пневмоторакс, открытое легочно-плевральное кровотечение;
лучевая болезнь.

Рентгенография с контрастом противопоказана пациентам с аллергией и непереносимостью рентгенконтрастного вещества.

Подготовка к рентгенографии

Специальная подготовка необходима только перед рентгенографией поясничного и крестцового отделов. За трое суток до процедуры необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование: хлеб, бобовые, молочную продукцию, газированные напитки, солёные, жирные, острые блюда. Пациенту могут быть назначены ферментные препараты. За несколько часов до обследования следует очистить кишечник при помощи клизмы или приняв слабительное.

Порядок проведения

При исследовании грудного и поясничного отделов позвоночника пациент должен располагаться лёжа на спине или на боку. При обследовании крестца и копчика – сидя или лёжа, прижав согнутые ноги к грудной клетке. При обследовании самого подвижного отдела – шейного – пациента просят наклонять и поворачивать голову в стороны. Поясничный отдел также нередко обследуется с применением функциональных проб – в момент прогиба позвоночника.

В целях обеспечения чёткости снимка важно сохранять неподвижность в течение нескольких секунд. Для минимизации воздействия рентгеновского излучения используется экранизирующий фартук.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов обследования занимается врач-рентгенолог. Он оценивает состояние костных структур и мягких тканей, определяет наличие патологических повреждений и образований. По итогам обследования составляется заключение.

Рентгенография в группе компаний "Мать и дитя"

Клиники группы компаний "Мать и дитя" оснащены всем необходимым для проведения рентгенографического обследования. К услугам пациентов – консультации квалифицированных специалистов и самые прогрессивные методики лечения опорно-двигательного аппарата. Подробную информацию о работе медицинских центров можно получить по телефону или в онлайн-формате.

Рентгенограмма позвоночника при охронозе

Лучевая диагностика охроноза позвоночника

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Алкаптонурия
2. Определения:
• Охроноз: отсутствие фермента оксидазы гомогентизиновой кислоты → патологическая темная пигментация тканей
• Алкаптонурия: обнаружение гомогентизиновой кислоты в моче

б) Визуализация:

1. Общие характеристики охроноза позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Кальцификация межпозвонковых дисков, тяжелые дегенеративные изменения
• Локализация:
о Поясничный отдел позвоночника > грудной отдел > шейный отдел

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Позвоночник:
- Кальцификация межпозвонковых дисков, преждевременная их дегенерация
- Анкилозированиепозвоночника
- Сколиоз, кифоз
- Остеоартроз крестцово-подвздошных суставов
о Внепозвоночные изменения:
- Преждевременная дегенерация крупных суставов
- Кальцификация фиброзного хряща лонного симфиза

3. КТ при охронозе позвоночника:
• Костная КТ:
о Кальцификация межпозвонковых дисков
о Преждевременная дегенерация межпозвонковых дисков

4. МРТ:
• Т1-ВИ:
о Тяжелые хронические дегенеративные изменения дисков и костного мозга
• Т2-ВИ
о Аналогичные Т1-ВИ изменения

(Слева) Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в боковой проекции: характерная кальцификация межпозвонковых дисков на всех уровнях. Обратите внимание на кальцинаты в межтеловых промежутках, а также на тяжелые дегенеративные изменения всех замыкательных пластинок.
(Справа) На рентгенограмме позвонков в боковой проекции в области межтелового пространства на фоне выраженного его дегенеративного сужения определяется кальцинат.

в) Дифференциальная диагностика охроноза позвоночника:

1. Дегенеративное поражение дисков:
• Дискогенный склероз тела позвонка
• Дегенеративно измененные диски могут подвергаться кальцификации и в отсутствие охроноза

2. Анкилозирующий спондилит:
• Кальцификация кольцевидных связок (не диска) + анкилоз дугоотростчатых суставов

3. Остеоартроз:
• Суставы конечностей могут выглядеть точно так же, как при охронозе

4. Подагра:
• Поражение позвоночника встречается редко, в таких случаях могут наблюдаться деструкция замыкательных пластинок, тофусы

5. Гемодиализная артропатия:
• Накопление кристаллов и/или амилоида
• Деструкция замыкательных пластинок, перидисковые кальцинаты
• Обычно поражается шейный отдел позвоночника

6. Пирофосфатная артропатия (ПФА):
• Кальцификация гиалинового и фиброзного хряща, периартикулярных тканей
• Позвоночник обычно интактен, чаще всего поражаются тазобедренные суставы, лонное сочленение, плечевые, коленные и лучезапястные суставы

(Слева) На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в боковой проекции определяется выраженное снижение высоты и кальцификация межпозвонковых дисков. Передняя и задняя продольные связки также оссифицированые, напоминая картину анкилозирующего спондилита.
(Справа) На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой проекции в дополнение к левосторонней дегенеративной сколиотической деформации определяется выраженное снижение высоты и кальцификация межпозвонковых дисков.

г) Патология:

1. Общие характеристики охроноза позвоночника:
• Этиология:
о Недостаточность оксидазы гомогентизиновой кислоты
• Генетика:
о Аутосомно-рецессивный тип наследования
• Сочетанные аномалии:
о Остеоартроз крупных суставов:
- Накопление гомогентизиновой кислоты → хрупкость, дегенерация хряща
- Не у всех пациентов с алкаптонурией развивается охронозный артроз
о Кардиальный охроноз → ускоренное развитие ишемической болезни сердца

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Во время операции обнаруживается черная окраска вещества межпозвонкового диска
• Коричневая или черная пигментация кожи, слизистых, склер, соединительной ткани, пота и мочи

3. Микроскопия:
• Внутриклеточные депозиты пигмента
• Пигментация хряща, признаки дегенеративных изменений

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина охроноза позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Темное окрашивание мочи, боль в спине, дегенерация крупных суставов

2. Течение заболевания и прогноз:
• Ускоренная дегенерация позвоночника, тазобедренных, коленных и плечевых суставов
• Ишемическая болезнь сердца, оказывающая негативное влияние на уровень смертности при этом заболевании

3. Лечение охроноза позвоночника:
• Назначение нитизинона позволяет уменьшить образование гомогентизиновой кислоты в организме:
о Долговременная эффективность лечения неизвестна

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Встречается исключительно редко; перед тем, как выставить диагноз охроноза, исключите другие причины кальцификации межпозвонковых дисков и тяжелых дегенеративных изменений позвоночника

Рентгенограмма позвоночника при охронозе

1 ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

В статье представлена демонстрация клинического случая лучевой диагностики алкаптонурического остеоартроза (охроноза). Алкаптонурия является редким аутосомно-рецессивным нарушением обмена веществ, вызванным дефицитом гомогентизиновой кислоты оксидазы и приводящим к накоплению ее в коллагеновых структурах. Это вызывает классическую клиническую триаду: 1) гомогентизиновая ацидурия (моча чернеет при стоянии при окислении или подщелачивании); 2) эумеланиноподобная пигментация кожи, склеры, хрящей и др. и 3) дегенеративные хронические артропатии, возникающие обычно на четвертом десятилетии жизни. Другими важными, но более редкими последствиями алкаптонурического охроноза являются поражения сердечно-сосудистой системы и мочевыводящих путей. Мы представляем случай охроноза с кожными проявлениями (склеры, уши), а также с тяжелой спондилоартропатией с обширной кальцификацией межпозвонковых дисков, снижением подвижности, остеоартрозом коленных и плечевых суставов. Охроноз диагностирован у нашего пациента на довольно поздних стадиях, т.к. он длительное время не обращался за медицинской помощью. В статье представлены данные лучевого исследования суставов и позвоночника (рентгенограммы и компьютерные томограммы), отражающие характерные изменения со стороны опорно-двигательного аппарата при алкаптонурическом остеоартрозе. Таким образом, клинико-лучевая картина была весьма демонстративна, поэтому диагностика охроноза не вызвала особых трудностей.

1. Roser M., Möller J., Komoda T. Alkaptonuric aortic stenosis. Eur. Heart J. 2008. Vol. 29 no 4. P. 444.

2. Хазов П.Д., Казакова С.С., Афтаева Е.В., Родионова В.Е. Охроноз (алкаптонурический остеоартроз): мат. ежег. науч. конф., посвящ. 70-летию основания РязГМУ / Под общ.ред. Проф. В.А. Кирюшина. Рязань: РязГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2013. С. 75-76.

3. Близнюков В.В., Коваленко А.Н., Румакин В.П. Вторичный деформирущий гонартроз на фоне охроноза (случай из клинической практики) // Травматология и ортопедия России. 2013. №2. С.111–115.

4. Laura Groseanu, Rodica Marinescu, Dan Laptoiun, Iozefina Botezatu. A late and difficult diagnosis of ochronosis. Journal of Medicine and Life. 2010. Vol. 3, No.4, P.437‐443.

Охроноз является редким мультисистемным аутосомно-рецессивным метаболическим нарушением. В основе заболевания лежит нарушение белкового обмена с появлением у больных алкаптонурии, что приводит к продукции и аккумуляции в организме гомогентизиновой кислоты. Гомогентизиновая кислота связывается с коллагеном соединительной ткани. Пораженные ткани со временем становятся слабыми и ломкими, что приводит к хроническому воспалению, дегенерации и остеоартрозу (прогрессирующая артропатия). Поражаются: хрящевая ткань, связки, сухожилия, фасции, твердая мозговая оболочка и другие соединительнотканные образования. Заболеваемость составляет около 1 случая на 250 000-1 000 000 человек [1]. Заболевают преимущественно мужчины в возрасте 30-50 лет. Первым признаком охроноза является алкаптонурия – свойство мочи обретать коричневый оттенок при взаимодействии с воздухом. Заболевание можно заподозрить уже в первые дни жизни ребёнка по наличию тёмных пятен на пелёнках и подгузниках. До 25% пациентов не имеют характерного окрашивания мочи, из-за чего диагноз ставится с большим опозданием, когда уже произошло разрушение хряща и кости. Другие симптомы заболевания проявляется в виде характерной пигментации ушных хрящей и склер, а также болевого синдрома, скованности. Поражение позвоночника очень характерно для охроноза. Болезнь первоначально поражает короткий сегмент осевого скелета – обычно поясничный отдел позвоночника, с течением времени патологический процесс может охватывать весь позвоночный столб 2. Тонкие, линейные, обызвествленные межпозвонковые диски являются характерной рентгенологической картиной охроноза. Обызвествлению преимущественно подвергаются внутренние волокна фиброзного кольца. Эти кальциевые отложения состоят из кристаллов апатита, и считается, что они имеют дистрофическую природу. Любой сегмент позвоночника может быть вовлечен в патологический процесс, однако в первую очередь обызвествлению подвергаются межпозвонковые диски поясничного отдела, затем изменения охватывают грудной и цервикальный отделы позвоночника [2; 4; 5]. Появляются признаки вторичного остеохондроза – остеосклероз замыкательных пластин тел позвонков, остеофиты и пр. При длительно существующем заболевании могут появиться тяжелые изменения, ведущие к прогрессирующему кифозу, поражениям дугоотростчатых суставов, окостенению связочного аппарата позвоночника, что напоминает картину при анкилозирующем спондилите.

Крупные суставы конечностей (наиболее часто коленные и плечевые, реже – тазобедренные и голеностопные), как правило, поражаются второстепенно после позвоночника. На это могут потребоваться годы. Гиалиновый хрящ теряет свою эластичность, происходит образование микротрещин в нем, синовиальная оболочка также вовлекается в патологический процесс, и постепенно развивается и нарастает клиника остеоартроза. Последний при охронозе нередко сопровождается воспалением в суставах. Немаловажное значение при вторичном охронотическом остеоартрозе имеет характер болевого синдрома: пациенты могут предъявлять жалобы на боли в суставах, возникающие как во второй половине дня, особенно после физической нагрузки, так и в утренние часы, сопровождающиеся скованностью и тугоподвижностью в результате синовита. Это свидетельствует об одновременном возникновении как воспалительных, так и дегенеративно-дистрофических патологических изменений в крупных суставах конечностей. Таким образом, вышеописанный смешанный характер болевого синдрома нередко отодвигает сроки корректного диагноза на месяцы и годы.

Охронотическая артропатия неминуемо приводит к развитию в крупных суставах тяжелого вторичного остеоартроза, часто являющегося причиной инвалидизации пациентов и дальнейшего эндопротезирования суставов. Мелкие периферические суставы при этом заболевании, как правило, не поражаются.

Цель исследования; демонстрация выраженных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата (позвоночник, крупные суставы) при рентгенографии и компьютерной томографии пациента, страдающего охронозом.

Материал и методы исследования. В работе представлены данные клинико-лучевого исследования пациента Н., 67 лет, находившегося на обследовании и стационарном лечении в неврологическом отделении ОКБ в декабре 2019 года с диагнозом: люмбалгия вследствие дегенеративных дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника с умеренным болевым миотоническим синдромом, стадия стихающего обострения. Сопутствующий диагноз – охроноз. Было выполнено рентгенологическое исследование коленных, плечевых суставов, ультразвуковое исследование коленных суставов, компьютерная томография позвоночника.

Результаты исследования и их обсуждение. При поступлении пациент предъявлял жалобы на слабость в ногах, ограничение подвижности в плечевых и коленных суставах, поясничном отделе позвоночника. Считал себя больным с весны 2019 года, когда впервые возник эпизод слабости в ногах, во время которого падал и смог самостоятельно подняться лишь через несколько минут. Постепенно частота приступов слабости в нижних конечностях нарастала (до 2-3 раз в месяц), но за медицинской помощью пациент не обращался. Ухудшение состояния наступило 09.06.2019, когда внезапно ослабли ноги, и он не смог больше ходить. По скорой медицинской помощи пациент госпитализирован в терапевтическое отделение Скопинской ЦРБ. Положительного эффекта от лечения отмечено не было, жалобы сохранялись. Переведен в областную клиническую больницу в неврологическое отделение.

При клиническом осмотре: пациент сидит на кровати, не может стоять на ногах. Отмечается пигментация склер и ушных хрящей (рис. 1). При осмотре ортопедом выявлена нейрогенная сгибательная контрактура коленных суставов.

Рис. 1. Пациент Н., 67 лет. Пигментация склер и ушных хрящей

Лабораторное исследование включало:

Общий анализ крови (16.12.2019): эр-3.9*1012/л. Hb 113 г/л. лейк. 6,0*109/л, э-4, сегм.-43, лимф. 41%, моноц. 12%, СОЭ 33 мм/ч. Обращает на себя внимание ускорение скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ на ревматологические пробы от (09.12.2019): СРБ 1.8 мг/ч, РФ 11.6 МЕ/мл, сиаловые кислоты 1.34 ммоль/л.

Биохимический анализ крови (от 09.12.2019): КФК 414 ЕД/л, МВ-КФК 13.0 ЕД/л, ЛДГ 173 ЕД/л, калий 4.2 ммоль/л, Ca 2.43 ммоль/л, Ca++ 1,0 ммоль/л, Na 143 ммоль/л, Mg 0,72 ммоль/л, P - 1,5.

Общий анализ мочи (16.12.2019): цвет – светло-желтый, реакция кислая, удельный вес 1010, белок 0,03, плоский эпителий – ед. в поле зрения, лейкоциты – 15-20 в поле зрения, бактерии ++.

При осмотре ревматологом высказано предположение об охронозе. Пациент был переведен в ревматологическое отделение для дальнейшего дообследования и лечения.

При рентгенологическом исследовании поясничного отдела позвоночника в двух проекциях на фоне диффузного остеопороза определялось резкое сужение и обызвествление межпозвонковых дисков, выраженный субхондральный остеосклероз тел позвонков, синдесмофиты, что весьма характерно для охроноза (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника пациента Н.

Высота межпозвонковых дисков резко снижена, отмечается их обызвествление. Диффузный остеопороз тел позвонков

На рентгенограммах коленных суставов в боковой проекции (прямая проекция не выполнялась из-за невозможности выпрямить ноги) определялись выраженные дегенеративно-дистрофические изменения (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограммы правого (А) и левого (Б) коленных суставов пациента Н. демонстрируют выраженные дегенеративно-дистрофические изменения (субхондральный остеосклероз, неровность суставных поверхностей, а также утолщение капсулы и экзостозы в местах прикрепления сухожилий) на фоне диффузного остеопороза

На рентгенограммах плечевых суставов – рентгеновские суставные щели сужены, выявлены обызвествления хрящевой губы и суставной впадины лопатки, грубый субхондральный остеосклероз (рис. 4). Описанная рентгенологическая картина в суставах соответствовала остеоартрозу, что характерно для охроноза.

Рис. 4. Рентгенограммы правого (А) и левого (Б) плечевых суставов пациента Н. также демонстрируют выраженные дегенеративно-дистрофические изменения на фоне диффузного остеопороза. При УЗИ коленных суставов наблюдался незначительный отек мягких тканей, неравномерное уменьшение толщины гиалиновых хрящей до 1.5-2 мм, признаки синовита, деформация суставной поверхности, единичные остеофиты, что соответствовало явлениям деформирующего остеоартроза

При РКТ шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника определялась сглаженность физиологических изгибов позвоночника, резкое снижение высоты межпозвонковых дисков на всех уровнях, кальцификация дисков, выраженные дегенеративные изменения всех замыкательных пластинок в виде остеосклероза и неровностей контуров, краевые остеофиты и синдесмофиты; частичный анкилоз сегментов С6-С7, Th11-Th12, Th12-L1, выраженные дегенеративные изменения в дугоотростчатых суставах, обызвествление передней продольной связки, грудо-поясничный сколиоз, диффузный остеопороз. КТ-картина соответствовала охронозу (рис. 5).

Рис. 5. На компьютерных томограммах шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника пациента Н. определяются распространенные дегенеративные изменения, обызвествление межпозвонковых дисков, сколиоз, диффузный остеопороз, склерозирование и окостенение боковых и передней связок позвоночника

Таким образом, лучевая картина при исследовании пациента, страдающего охронозом, оказалась весьма демонстративной. Имели место характерные изменения в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника: на фоне остеопороза тел позвонков выраженные уплотнения студенистого ядра и фиброзного кольца, а также боковых отделов позвонка, в силу чего последний напоминал рамку для фотографий («рамочный позвонок») при рентгенографии. Высота межпозвонковых дисков резко снижена, имела место оссификация боковых и передней связок позвоночного столба. Также отмечались выраженные вторичные остеоартрозные изменения в плечевых и коленных суставах (субхондральный остеосклероз, разрушение хряща в виде сужения рентгеновских суставных щелей, неровность суставных поверхностей, краевые костные разрастания), что, по данным литературы, является довольно частым и типичным явлением при охронозе.

Заключение. Ввиду неспецифичности клинических симптомов, а также поздней обращаемости пациента Н. в медицинское учреждение заболевание (охроноз) в настоящем случае было диагностировано уже на достаточно позднем этапе, что позволило нам продемонстрировать лучевую картину весьма выраженных процессов в опорно-двигательном аппарате.

Рентгенография грудного отдела позвоночника

Запишитесь на рентгенографию грудного отдела позвоночника

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Экспертная диагностика заболеваний и повреждений грудного отдела позвоночника в Клиническом госпитале на Яузе

Рентгенография относится к традиционным, наиболее доступным и распространённым методам диагностики патологических состояний позвоночника.

Рентген грудного отдела позвоночника позволяет не только визуально оценить состояние, структуру грудных позвонков, но и определить функциональные возможности позвоночника в грудном отделе. Для детального рассмотрения грудного отдела позвоночника рентгенография выполняется в нескольких проекциях (как минимум, в двух).

Преимущества:

Доступная и не инвазивная диагностика
Быстрое информативное обследование
Цифровая рентген-система, обеспечивающая высокое качество изображения при низкой лучевой нагрузке

Что позволяет выявить

При проведении рентгенографии грудного отдела позвоночника врач увидит:

форму и положение грудных позвонков, их деформацию при остеохондрозе и иных заболеваниях;
степень изменения межпозвоночных дисков и наличие в них кальцинатов;
состояние межпозвонковых и рёберно-позвоночных суставов;
структуру костной ткани (выявление остеопороза, новообразований, метастазов);
спинно-мозговой канал позвоночника;
различные виды искривления позвоночника в грудном отделе;
травматическое повреждение (вывихи, подвывихи, смещение, переломы позвонков, в том числе компрессионные);
воспалительные заболевания грудного отдела позвоночника (например, при костном туберкулёзе);
патологию развития.

Показания к исследованию

Проведение рентгенографии грудного отдела позвоночника осуществляется при:

дискомфорте в области грудной клетки, спины и верхних конечностей;
подозрении на опухоли;
болях в области молочных желез;
онемении рук;
травмах грудного отдела позвоночника;
подозрении на сколиоз, остеохондроз, остеопороз, воспалительные процессы в грудном отделе позвоночника;
врожденных патологиях (у новорожденных);
патологическом лордозе и кифозе;

Как проводится исследование

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Пациент раздевается до пояса в рентген-кабинете, снимает все украшения и ложится на стол, вытянув руки вдоль туловища. Обычно выполняются снимки в двух проекциях: лежа на спине и на боку. Иногда требуется сделать снимки в других проекциях и больного просят лечь на живот либо наклониться.

Продолжительность исследования составляет Процедура исследования абсолютно безболезненна.

После получения снимков рентгенолог их описывает, выдает заключение и при необходимости направляет пациента к нужному специалисту.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на рентгенографию грудного отдела позвоночника

Брюшная полость и таз
Обзорная рентгенография органов брюшной полости в одной проекции 3 000 руб.
Обзорная рентгенография почек и мочевых путей в одной проекции 4 000 руб.
Внутривенная (экскреторная) урография, четыре снимка, с контрастированием 7 000 руб.
Ретроградная цистогрфия, с контрастированием 8 000 руб.
Уретрография, с контрастированием 5 000 руб.
Верхняя конечность
Рентгенография одной лопатки в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография одного пальца кисти в двух проекциях 3 000 руб.
Рентгенография одной лопатки в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография ключицы в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография ключицы в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография акромиально-ключичного сочленения в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография одного плечевого сустава в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография одного плечевого сустава в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография одного сустава в дополнительной проекции 2 000 руб.
Рентгенография плечевой кости в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография одного локтевого сустава в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография костей предплечья в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография одного лучезапястного сустава в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография одного лучезапястного сустава в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография одной кисти в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография двух кистей в одной проекции 4 000 руб.
Рентгенография кистей с захватом лучезапястных суставов в одной проекции (определение костного возраста) 3 500 руб.
Голова
Рентгенография черепа в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография черепа в дополнительных и специальных проекциях (кранио-вертебральный переход, твердое небо), одна проекция 2 000 руб.
Рентгенография первого шейного позвонка (атланта) через открытый рот в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография околоносовых пазух в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография костей носа в двух проекциях 3 000 руб.
Рентгенография костей лицевого скелета, орбиты в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография турецкого седла (боковые правая и левая проекции, 2 снимка) 3 500 руб.
Рентгенография скуловой кости в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография нижней челюсти в одной проекции 2 500 руб.
Рентгенография нижней челюсти в двух проекциях 3 000 руб.
Грудная клетка
Рентгенография органов грудной полости в одной проекции 2 500 руб.
Рентгенография органов грудной полости в двух проекциях 3 000 руб.
Рентгенография органов грудной полости в трех проекциях 3 500 руб.
Рентгенография грудины в одной проекции 3 500 руб.
Рентгенография грудино-ключичных сочленений в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография ребер (прицельная) в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография ребер (прицельная) в двух проекциях 3 500 руб.
Нижняя конечность
Рентгенография обеих стоп в одной проекции 4 000 руб.
Рентгенография одной стопы в двух проекциях 4 000 руб.
Рентгенография бедренной кости в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография костей голени в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография пяточной кости в одной проекции 2 500 руб.
Рентгенография пяточной кости в двух проекциях 3 000 руб.
Рентгенография одного пальца стопы в двух проекциях 2 500 руб.
Кости таза и тазобедренные суставы
Рентгенография костей таза в одной проекции 3 500 руб.
Рентгенография одного крупного сустава в дополнительной проекции 2 500 руб.
Рентгенография обоих тазобедренных суставов в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография обоих тазобедренных суставов в двух проекциях 4 000 руб.
Рентгенография обоих тазобедренных суставов в трех проекциях 5 500 руб.
Рентгенография одного коленного сустава в одной проекции 2 500 руб.
Рентгенография одного коленного сустава в двух проекциях 3 000 руб.
Рентгенография одного надколенника в одной проекции 2 500 руб.
Рентгенография одного надколенника в двух проекциях 3 000 руб.
Рентгенография одного голеностопного сустава в двух проекциях 3 000 руб.
Рентгенография обеих стоп с нагрузкой с рентгеноморфометрией в двух проекциях 5 000 руб.
Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений в двух проекциях 4 500 руб.
Рентгенография нижних конечностей по длине, сшивка 5 000 руб.
Позвоночник
Рентгенография первого и второго шейного позвонка в одной проекции 3 500 руб.
Рентгенография первого и второго шейного позвонка в двух проекциях 4 000 руб.
Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами 4 500 руб.
Рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений 3 500 руб.
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в одной проекции 3 000 руб.
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами 4 500 руб.
Рентгенография крестца и копчика в двух проекциях 3 500 руб.
Рентгенография краниовертебрального сочленения в одной проекции 2 500 руб.
Постуральная цифровая рентгенограмма всего позвоночника в одной проекции 4 500 руб.
Постуральная цифровая рентгенограмма всего позвоночника в двух проекциях 5 000 руб.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника и костей таза у детей в одной проекции 3 500 руб.
Маммография
Маммография одной молочной железы (после мастэктомии) 2 500 руб.
Маммография одной железы (прицельная) в двух проекциях 2 500 руб.
Маммография обеих молочных желез 3 500 руб.
Дуктография одной молочной железы 8 000 руб.
Вмешательства под контролем рентгенографии
Гистеросальпингография, с контрастированием 8 000 руб.
Интраоперационный рентгенконтроль 8 000 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Алкаптонурия в практике интерниста

Алкаптонурия – метаболическое заболевание, обусловленное мутацией гена, кодирующего синтез оксидазы гомогентизиновой кислоты (ГТК). Данная патология характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования. Наиболее яркие изменения отмечаются в хрящевой ткани (поражается гиалиновый хрящ суставных поверхностей, хрящевая ткань межпозвоночных дисков, ушных раковин). Возникают дегенеративные изменения хряща, обычный белый цвет меняется на коричневато-черный. Пигментация различных органов и анатомических структур (кожных покровов, склер, ушных раковин и др.) объединяется термином "охроноз". Изменения опорно-двигательного аппарата, возникающие при алкаптонурии, называют охронотической артропатией. Алкаптонурией чаще болеют мужчины. Клинические проявления данного заболевания разнообразны.С алкаптонурией и охронозом могут сталкиваться врачи разных специальностей. Правильный диагноз позволяет установить верная интерпретация внешних изменений больного, рентгенологической картины суставов и позвоночника, оценка состояния других органов и систем. Лечение этого заболевания не разработано. В случае поражения суставов обычно проводится терапия, применяемая при первичном остеоартрозе. Результаты применения при алкаптонурии высоких доз аскорбиновой кислоты и диеты с ограничением белковой пищи неоднозначны. Будущее в лечении данной патологии принадлежит, вероятно, генно-инженерным технологиям.

Полный текст

Алкаптонурия – метаболическое заболевание, обусловленное мутацией гена, кодирующего синтез оксидазы гомогентизиновой кислоты (ГТК). Данная патология характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования. Существующий ферментативный дефект приводит к нарушению катаболизма аминокислоты тирозина, сопровождается повышенным накоплением ГТК в организме и выделением ее с мочой. Вследствие этого со временем происходят изменения в разных тканях, прежде всего в соединительной. При микроскопическом исследовании выявляются множественные депозиты ГТК в тканях. Наиболее яркие изменения отмечаются в хрящевой ткани (поражается гиалиновый хрящ суставных поверхностей, хрящевая ткань межпозвоночных дисков, ушных раковин). Возникают дегенеративные изменения хряща, обычный белый цвет меняется на коричневато-черный. Пигментация различных органов и анатомических структур (кожных покровов, склер, ушных раковин и др.) объединяется термином "охроноз". Изменения опорно-двигательного аппарата, возникающие при алкаптонурии, называют охронотической артропатией. Распространенность охроноза в популяции мала и составляет, по данным D.Gurkanlar и соавт., менее 0,001% (1 случай на 500 тыс. – 1 млн человек) [1]. В Словакии охроноз встречается значительно чаще [2], что, вероятно, обусловлено особенностями генетических мутаций в данной популяции. Алкаптонурией чаще болеют мужчины. Клинические проявления данного заболевания разнообразны. Признаки поражения опорно-двигательного аппарата появляются обычно после 30 лет. Характерно преимущественное поражение крупных суставов нижних конечностей: коленных, тазобедренных. Реже в процесс вовлекаются плечевые суставы. Изменения характеризуются вторичным остеоартрозом. Отмечаются боли механического характера, часто возникает синовит, резистентный к лечению. Количество воспалительных клеток в синовиальной жидкости невелико. У многих пациентов отмечается быстрое прогрессирование деструктивных изменений хряща суставов (рис. 1). Иногда срок, проходящий от дебюта суставного синдрома до развития выраженных изменений, требующих эндопротезирования суставов, может составлять 2–3 года. Нередко отмечается избыточное отложение ГТК в связках, сухожилиях и их оболочках, приводящее в ряде случаев к развитию локальных воспалительных изменений и кальцификации [3]. Часто поражается позвоночник. Основные симптомы: боль и ограничение движений преимущественно в поясничном отделе, реже в грудном и шейном отделах позвоночника. На рентгенограммах выявляются изменения, характерные для распространенного остеохондроза, а также кальцификация межпозвоночных дисков (рис. 2), что является отличительным признаком охроноза [4]. Возможно как изолированное поражение позвоночника, так и одновременное вовлечение крупных суставов. Клинические признаки поражения позвоночного столба при алкаптонурии могут напоминать анкилозирующий спондилит. При обследовании таких пациентов отмечается значительное ограничение движений позвоночника. При охронозе могут возникать рентгенологические изменения крестцово-подвздошных суставов (остеоартроз), отчасти сходные с таковыми при сакроилеите. Поражение внесуставных хрящевых структур и мягких тканей. Поражение хрящевой ткани ушных раковин встречается практически у всех больных алкаптонурией в развернутой стадии болезни. При этом меняется цвет ушных раковин: он может варьировать от голубого до серого, окраска может быть как интенсивной, так и слегка заметной (рис. 3). Меняется также эластичность ушных раковин: при пальпации они становятся более плотными и ригидными. Реже меняется цвет кожи в области носогубных складок, подмышечных впадин, ладоней. Эти изменения протекают бессимптомно. Поражение глаз. Очень часто у больных алкаптонурией развивается пигментация склер (рис. 4), что связано с отложением в них депозитов ГТК. Интенсивность таких отложений может быть разной. Эти изменения обычно не беспокоят пациентов, но являются одними из признаков данного заболевания, имеющим важное диагностическое значение. Поражение сердца. При алкаптонурии примерно у 20% больных развиваются изменения аортального клапана (редко – митрального): кальцификация створок, фиброзного кольца, а также восходящего отдела аорты. Эти изменения могут быть значительными, приводить к существенным гемодинамическим нарушениям, требующим в ряде случаев оперативного лечения (протезирование клапанов) [5]. Имеются данные о развитии кальциноза коронарных артерий. Калькулезный простатит часто обнаруживается при алкаптонурии. Обычно он протекает мало- или бессимптомно, выявляется при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании (рис. 5). Рис. 1. Рентгенограмма коленных суставов больного охронозом: двусторонний гонартроз, стадия 4 по Kellgren. Рис. 2. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника при охронозе. Стрелками указана кальцификация межпозвоночных дисков. Рис. 3. Серо-голубое окрашивание ушной раковины. Рис. 4. Пигментация склер при охронозе. Стрелками указаны депозиты ГТК. Рис. 5. Множественные кальцинаты в предстательной железе (указаны стрелками). Диагностика Наиболее информативным для диагностики алкаптонурии является метод количественного определения ГТК и ее дериватов (бензохинонуксусная кислота) в моче. Для этого используется ферментативная спектрофотометрия или жидкостная хроматография. Более простым, но менее точным способом выявления данного заболевания является оценка цвета мочи через 12–24 ч после пребывания ее на воздухе. В этом случае происходит окисление алкаптона, что приводит к изменению цвета мочи (становится бурой или черной). Данные изменения происходят только при щелочных значениях рН мочи, поэтому при кислой реакции мочи необходимо ее подщелачивание. В ряде случаев диагноз "алкаптонурия" может быть установлен при выявлении характерной пигментации хряща в ходе артроскопии, синовиальной оболочки во время микроскопического исследования или клапанов сердца в ходе их протезирования. С алкаптонурией и охронозом могут сталкиваться врачи разных специальностей. Правильный диагноз позволяет установить верная интерпретация внешних изменений больного, рентгенологической картины суставов и позвоночника, оценка состояния других органов и систем. Лечение этого заболевания не разработано. В случае поражения суставов обычно проводится терапия, применяемая при первичном остеоартрозе. Результаты применения при алкаптонурии высоких доз аскорбиновой кислоты и диеты с ограничением белковой пищи неоднозначны. Будущее в лечении данной патологии принадлежит, вероятно, генно-инженерным технологиям.

Читайте также: