Рентгенограмма при повреждении Монтеджи

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Рентген локтя назначается пациентам, чтобы быстро и объективно оценить состояние костей, выявить признаки травмы или хронического заболевания. Рентгенография на современных аппаратах обладает высокой информативностью, поэтому зачастую по результатам диагностики врачу сразу же удается поставить точный диагноз.

Для удобства пациентов рентгенографию можно пройти в «СМ-Клиника» по предварительной записи без ожидания в очереди. Исследование проводится на оборудовании экспертного класса, а готовые снимки выдаются на руки в течение 20-30 минут.

Рентгенография в «СМ-Клиника» это

Цели рентгенодиагностики

Сделать рентген локтевого сустава – самый быстрый и доступный способ оценить состояние костных структур. Такая диагностика не требует дополнительного введения контрастного вещества, поскольку плотная костная ткань задерживает рентгеновские лучи и хорошо визуализируется.

Рентгенограммы помогают подтвердить/исключить наличие таких патологических изменений:

признаки неправильно сросшегося перелома;
вывих или подвывих локтя – смещение суставных поверхностей относительно друг друга;
воспалительные процессы, которые могут указывать на артрит, остеомиелит;
дегенеративно-дистрофические изменения структур локтевого сустава, которые типичны для артроза, остеопороза, ревматических болезней;
объемные образования костной ткани, которые свидетельствуют о доброкачественной или злокачественной опухоли.

Исследование помогает врачу-травматологу быстро определить характер перелома после травмы: сильного удара, падения на локоть, сильного выкручивания или загиба руки. В таком случае при проведении рентгена локтевого сустава на снимках удается обнаружить надмыщелковый или чрезмыщелковый перелом плеча, перелом отростков локтевой кости, перелом Монтеджи (перелом локтевой кости в области локтевого сустава с одновременным вывихом лучевой кости) и другие варианты повреждения костей.

Показания

Чаще всего на рентгенологическое обследование пациента направляет травматолог-ортопед, ревматолог или хирург. На снимках врач может рассмотреть состояние всех 3-х костей, образующих локоть: плечевой, локтевой и лучевой, а также оценить их взаиморасположение, конфигурацию сустава, косвенные признаки патологии мышечной или хрящевой ткани.

Диагностика проводится при наличии характерных жалоб:

боли в области локтя во время движений или в покое;
уменьшение подвижности в локтевом суставе, неприятные «щелчки» при сгибании-разгибании руки;
покраснение и отечность кожи вокруг локтя;
повышение температуры кожи над локтевым суставом;
деформация и/или неестественное положение руки.

Цена рентгена локтевого сустава невысока, данное исследование назначают не только на этапе первичной диагностики, но и для контроля динамики заболевания, подготовки к оперативному вмешательству, подтверждения полного выздоровления.

Исследование также может применяться при симптомах поражения нервов верхней конечности: онемении пальцев, покалывании и чувстве ползания «мурашек» по коже, слабости кистей рук, нарушениях мелкой моторики. Рентгенодиагностика позволяет выявить костные изменения, которые могли стать причиной сдавливания нервных стволов.

Повреждение Монтеджи.

Это повреждение предплечья относится к переломовывихам: перелом локтевой кости в верхней трети и вывих головки лучевой кости (рис. 40).

В зависимости от механизма травмы и вида смещения различают сгибательный и разгибательный типы повреждений. Разгибательный тип возникает значительно чаще, чем сгибательный. Он характеризуется вывихом головки луча кпереди, с нередким разрывом кольцевидной связки лучевой кости и смещение перелома локтевой кости под углом открытым кзади.

Клиника. Больного беспокоят боли, усиливающиеся при движениях, особенно супинационно-пронационных. При разгибательном типе повреждения резко ограничено пассивное сгибание. При пальпации определяется болевая точка в месте перелома локтевой кости. При сгибательном типе, возможна пальпация головки луча по задне-наружной поверхности локтевого сустава.

Для уточнения диагноза показана рентгенография в двух плоскостях с обязательным захватом на пленке локтевого сустава. В норме на боковой проекции локтевого сустава головка луча на ½ по диагонали наслаивается на венечный отросток локтевой кости. Всякое смещение головки от этого положения, говорит об имеющемся её смещении.

Лечение. Показано одномоментное вправление. Предплечью придается положение супинации, осуществляется тракция по оси с созданием противотяги за плечо. При этом надавливают пальцем кисти на проекцию головки лучевой кости и сгибают руку в локтевом суставе под острым углом. В таком положении рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Рентген контроль проводят сразу же после вправления, и после спадения отека. Через 2-3 недели гипсовая повязка снимается. Руке в локтевом суставе придается положение сгибания под углом 90-80° и снова циркулярная гипсовая повязка фиксирует конечность в этом положении еще в течение 1,5-2 месяцев. После чего приступают к восстановительному лечению.

Оперативное лечение показано при повреждении лучевого нерва, безуспешной попытке закрытой репозиции, появлении смещения в гипсовой повязке, несращении перелома локтевой кости.

Повреждение Галеацци.

Это довольно редкое повреждение относится к переломовывихам предплечья и характеризуется (рис. 41.) переломом лучевой кости в средней трети или нижней трети с вывихом головки локтевой кости к тылу или в ладонную сторону (в зависимости от механизма травмы).

Клиника. Кроме признаков, характеризующих любой диафизарный перелом, присоединяются симптомы, характеризующие вывих (подвывих) головки локтевой кости: появляется контрактура лучезапястного сустава. При пальпации выявляется смещение головки локтевой кости. При надавливании на нее она легко вправляется и так же легко возвращается на прежнее место.

Лечение. Основным методом лечения является одномоментная ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой в среднем положении предплечья под углом сгибания в локтевом суставе 90°. Повязка должна быть циркулярной и по уровню, как при переломе костей предплечья, сроком на 2,5-3 месяца. Восстановление трудоспособности наступает через 3-3,5 месяца.

Травматолог. Ортопед

Это высокоэнергетическая травма, чаще встречается у мужчин, спортсменов.

Механогенез повреждения

В результате чрезмерного переразгибания или сгибания предплечья в локтевом суставе, гиперпронации и гипреэкстензии в локтевом суставе. Особенностью повреждения Monteggia (Монтеджа) является то, что перелом локтевой кости ведёт к её укорочению, с возможностью вывиха головки лучевой кости в проксимальном радиоульнарном сочленении. Локтевая кость имеет более прямую ось, вокруг которой осуществляет просупинационные движения более изогнутая лучевая кость. Локтевая и лучевая кость на всём протяжении соединены межкостной мембраной, которая в средней части предплечья достигает ширины до 3,5 см. Повреждение этой мембраны ведёт к ослаблению стабильности предплечья на 71%.

Классификация Bado, используемая для повреждения Monteggia (cм. рис. 2.112) (Bado JL. The Monteggia lesion. Clin Orthop, 1967; 50:70 Vol. 86)
Tип I: передний вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости с углом, открытым кпереди.
Tип II: задний вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости с углом, открытым кзади.
Tип III: латеральный вывих головки лучевой кости с перелом локтевой кости в проксимальном отделе.
Tип IV: передний вывих головки лучевой кости и перелом обеих костей предплечья проксимального отдела на одном уровне.

Диагностика

Повреждение Monteggia сочетает перелом проксимального отдела локтевой кости и вывих головки лучевой кости, а также может иметь место перелом головки лучевой кости и/или шейки лучевой кости.
Клинически проявляется отеком и деформацией области локтевого сустава, болезненностью при активных движениях в локтевом суставе, особенно ротационных, выраженной деформацией предплечья, болью, отёком. Часто сочетается с сосудистыми и неврологическими нарушениями, особенно повреждением лучевого нерва и его задней межкостной ветви.

Физикальное обследование, при котором необходимо:
- изучить нейрососудистые изменения, которые могут часто сопровождать данные повреждения,
- провести оценку пульса на локтевой и лучевой артериях, функции лучевого, локтевого и срединного нервов,
- внимательно осмотреть кожные покровы, так как локтевая кость располагается подкожно, и сравнительно небольшая кожная рана может обнажать кость.
Мучительная упорная нарастающая боль, усиление напряжения предплечья или боль, возникающая при вытяжении за пальцы кисти, указывает на развитие компартмент-синдрома (необходимо немедленно провести фасциотомию).

Рентгенологическое обследование
При повреждении предплечья проводится рентгенография в боковой и передне-задней проекциях, с обязательным захватом лучезапястного и локтевого суставов. При этом головка лучевой кости должна быть ориентирована по отношению к головчатому возвышению плечевой кости во всех проекциях. На профильных рентгенограммах линии, проведенные по касательной спереди и позади головки лучевой кости, окружают головочку плечевой кости. При необходимости выполняется косая проекция, если имеются подозрения на вывих головки лучевой кости (рис. 2.75).

Лечение

Повреждения Монтеджа, в основном, проведение хирургического лечения
· В первую очередь, сначала проводится открытое вправление перелома локтевой кости. При восстановлении анатомии локтевой кости в 90% случаев наступает закрытое вправление вывиха головки лучевой кости. При застарелом переломе первоначальным является восстановление длины и анатомии локтевой кости, успех вправления вывиха головки лучевой кости. Нестабильность вправления и недостигнутое вправление вывиха головки лучевой кости указывает на неанатомическое вправление перелома локтевой кости.
· При отсутствии вправления вывиха головки лучевой кости после репозиции перелома локтевой кости, указывает на интерпозицию кольцевидной связки или капсулы сустава, что требует открытого вправления. Используется боковой наружный доступ к головке, с обязательным восстановлением повреждённой кольцевидной связки. Можно использовать полоску поверхностной фасции предплечья для восстановления кольцевидной связки при застарелых повреждениях (рис. 2.94).
· При переломе локтевой кости в в/3 используется динамическая компрессирующая пластина 3,5 мм, в с/3 можно использовать интрамедуллярный стержень, затем – проведение закрытого вправления вывиха головки лучевой кости. Если после остеосинтеза локтевой кости головка лучевой кости не вправляется, показано открытое вправление вывиха головки лучевой кости. При сочетании перелома шейки и головки лучевой кости, показана резекция повреждённого участка или эндопротезирование головки лучевой кости.

Выбор метода фиксации
Динамическая компрессирующая пластина (3,5 мм) (рис. 2.113)
Открытая репозиция перелома и внутренняя фиксация фрагментов.
Преимущества использования пластины:
· Позволяет восстановить длину обеих костей и предотвратить вывих в лучезапястном и локтевом суставах.
· Восстановление ротационных движений.
· Восстановление изгиба лучевой кости, что необходимо для осуществления ротационных движений предплечья.
Для локтевой кости преимущественным является дорсальный доступ (рис. 2.93).

Использование аппаратов внешней фиксации
· При открытых переломах проводится дебридмент, открытая репозиция с использованием аппаратов наружной фиксации.
· При открытых переломовывихах в локтевом суставе с дефектами кожных покровов.
Блокирующий интрамедулярнй остеосинтез при переломе локтевой кости в с/3.
Мостовидная пластина А1.3, В3.2, В3.3.

Осложнения
- Ложный сустав, развитие которого часто обусловлено инфекцией или нарушением техники хирургического лечения.
- Консолидация фрагментов с остаточной деформацией.
- Инфекционные осложнения составляют 3% после открытой репозиции.
- Неврологические осложнения часто встречаются при переломе типа II-III по Bado и проявляются на уровне лучевого и/или срединного нервов, а также конечных ветвей переднего и заднего межмышечного нерва. Является осложнением открытой репозиции при проведении тракции и вправлении фрагментов. При отсутствии восстановления функции повреждённого нерва в течение 3 месяцев, показан невролиз.
- Контрактура Фолькмана является следствием компартмент-синдрома.
- Посттравматический радиоульнарный синостоз. Встречается в 3-9% случаев.
- Рецидив вывиха головки лучевой кости менее чем через 6 недель говорит о неадекватном, неанатомическом восстановлении локтевой кости. Требует повторной репозиции перелома локтевой кости с фиксацией пластиной и открытого вправления головки лучевой кости. Если рецидив вывиха наступил через 6 недель после операции, необходима только резекция головки лучевой кости.
- Синдром карпального канала.
- Посттравматический радиоульнарный синостоз встречается от 3 до 9% случаев. Риск развития при: переломе обеих костей предплечья на одном уровне; закрытом повреждении головки; позднем хирургическом лечении (более 2 недель с момента травмы); использовании одного доступа к двум костям; пенетрации межкостной мембраны стрежнями, костным фрагментом или хирургическим инструментом; многооскольчатом характере перелома; инфицировании.

Реабилитация

При повреждении Monteggia после операции обязательна фиксация задней гипсовой шиной на 5-7 дней. При стабильном вправлении наблюдаются ранние движения во всех суставах верхней конечности.

Прогноз

- При повреждении Монтеджа возможны рецидивы вывихов головки лучевой кости, переломы, сросшиеся с остаточной деформацией, поздние неврологические нарушения, ишемическая контрактура Фолькмана.

Лечение, согласно рекомендациям АО/ASIF

А1.1 – повязка, наружная фиксация АВФ, компрессирующая пластина, нейтральная пластина и промежуточный винт.
А1.2 – повязка, наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация, компрессирующая пластина.
А1.3 – использование АВФ, компрессирующие пластины при повреждении Монтеджа, нейтральная пластина и промежуточный винт.
А2.1 – повязка, наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация компрессирующей пластиной с промежуточным винтом.
А2.2 – повязка, наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация компрессирующей пластиной.
А2.3 – использование АВФ, компрессирующих пластин при повреждении Галеацци, нейтрализующей пластины и промежуточного винта.
А3 – наружная фиксация АВФ обеих костей, внутренняя фиксация компрессирующей пластиной, нейтрализирующей пластиной и промежуточным винтом.
В1.1 – повязка, наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация интрамедуллярным жёстким стержнем, компрессирующей пластиной, нейтрализирующей пластиной и промежуточным винтом.
В1.2 – повязка, наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация интрамедуллярным жёстким стержнем, компрессирующей пластиной.
В1.3 – наружная фиксация, компрессирующая пластина.
В2.1 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация интрамедуллярным жёстким стержнем, компрессирующая пластина, нейтрализирующая пластина и промежуточный винт, мостовидная пластина.
В2.2 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация интрамедуллярным жёстким стержнем, компрессирующая пластина, мостовидная пластина.
В2.3 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация интрамедуллярным жёстким стержнем, компрессирующая пластина.
В3.1 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация интрамедуллярным жёстким стержнем обеих костей, компрессирующая пластина, нейтрализирующая пластина и промежуточный винт.
В3.2 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация интрамедуллярным жёстким стержнем обеих костей, компрессирующая пластина, нейтрализирующая пластина и промежуточный винт.
В3.3 – наружная фиксация АВФ, внутренняя фиксация интрамедуллярным жёстким стержнем обеих костей, компрессирующая пластина, нейтрализирующая пластина и промежуточный винт.

Рентгенограмма при повреждении Монтеджи

а) Определения:
• Перелом диафиза локтевой кости + вывих головки лучевой кости
• Впервые описан Монтеджи в 1814 г.
• Изначально описывался как отдельная нозология переднего вывиха головки лучевой кости:
о В настоящее время включает любое направление вывиха

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Вывих головки лучевой кости, ассоциированный с переломом диафиза локтевой кости
• Локализация:
о Перелом локтевой кости обычно в проксимальной трети диафиза
о Может быть в любом месте между венечным отростком и средней третью диафиза
• Морфология:
о Перелом локтевой кости может быть простой или оскольчатый:
- Обычно поперечный или несколько косой
- Часто с отломком в форме бабочки
о Степень отклонения перелома локтевой кости может отличаться от степени смещения головки лучевой кости

(Слева) На передне-задней рентгенограмме локтевого сустава у семилетнего ребенка после падения определяется латеральное угловое отклонение верхушки при переломе диафиза локтевой кости. Головка лучевой кости должна находиться на линии с головкой плечевой кости во всех проекциях; в этом случае исключается повреждение Монтеджи.
(Справа) В боковой проекции у этого же пациента определяется переднее смещение головки лучевой коли относительно головки плечевой кости. При переломе проксимальной трети локтевой кости необходимо обратить особое внимание на возможные вывихи головки лучевой коли; пропущенные вывихи головки лучевой коли могут привели к плохим отдаленным результатам. (Слева) На передне-задней рентгенограмме у восьмилетнего ребенка определяется перелом проксимальной трети диафиза со смещением. Головка и шейка лучевой кости деформированы, но лучеголовчатый сулав в этой проекции расположен нормально.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется переднее угловое отклонение верхушки перелома локтевой кости. Имеется перелом шейки лучевой коли с передним смещением, головка лучевой кости находится на линии с головкой мыщелка плечевой коли. Формально это не истинный перелом Монтеджи, но функционально такое повреждение соответствует ему. (Слева) На боковой рентгенограмме у семилетнего мальчика видно незначительное заднее угловое отклонение верхушки перелома проксимальной трети локтевой кости. Расположение головки лучевой и плечевой кости нормальное в этой проекции.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме у этого же пациента определяется латеральное смещение проксимальной трети лучевой кости относительно головки плечевой кости и угловое отклонение верхушки перелома локтевой кости. Это латерально направленное повреждение Монтеджи (3 тип Бадо).

2. Рентгенография при повреждении Монтеджи:
• Вывих головки лучевой кости:
о Обычно передний
о Может быть задний или боковой
о В некоторых случаях слабовыраженный, поэтому может остаться незамеченным:
- Любой перелом проксимальной трети диафиза локтевой кости требует тщательной оценки вывиха головки лучевой кости
- Головка лучевой кости должна находиться на линии с головкой плечевой кости во всех проекциях в случае отсутствия вывиха
• Угловой перелом локтевой кости:
о От проксимальной трети до средней трети диафиза
о Угловое смещение в такой же проекции, что и вывих головки лучевой кости

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография локтевого сустав и предплечья
• Рекомендация по протоколу:
о Отдельная серия рентгенограмм локтевого сустава и предплечья
о Несколько проекций локтевого сустава для характеристики сложного повреждения

в) Дифференциальная диагностика повреждения Монтеджи:

1. Изолированный перелом диафиза локтевой кости:
• Повреждение вследствие прямого удара
• Обычно под небольшим углом
• Обычно не захватывает проксимальную треть диафиза локтевой кости
• Повреждение подлежащих мягких тканей

2. Изолированный вывих головки лучевой кости:
• Может быть врожденный

3. Передний вывих предплечья:
• Перелом локтевой кости, расположенный проксимально от венечного отростка
• Венечный отросток и диафиз локтевой кости обычно смещены кпереди

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Предплечье функционирует как кольцо:
- Крепкая межкостная мембрана связывает лучевую кость с локтевой костью
- При переломе или смещении лучевой или локтевой кости возникает как:
Перелом, так и смещение или вывих смежной кости, или
Разрыв межкостной мембраны
о Падение на выпрямленную руку при форсированной пронации:
- Возможно, составляет большинство при повреждениях 1 типа
о Падание при согнутом локтевом суставе:
- Может объяснить повреждения 2 и 3 типа
о Прямой удар в предплечье:
- Может приводить к повреждениям с раздроблением локтевой кости
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв кольцевидной связки:
- Может произойти при разрыве лучеголовчатого сустава
о Повреждение межкостной мембраны предплечья

Повреждения 1 типа встречается наиболее часто. К ключевым признакам относятся передний вывих головки лучевой кости и перелом проксимальной трети диафиза локтевой кости с передним угловым отклонением верхушки. Повреждения 2 типа составляют 16% повреждений Монтеджи и характеризуются задним вывихом головки лучевой кости и задним угловым отклонением перелома диафиза локтевой кости. Повреждения Монтеджи 3 типа встречаются менее часто. К ним относятся боковой вывих головки лучевой костив и боковое угловое отклонение верхушки перелома диафиза локтевой кости. Повреждения 4 типа встречаются наименее часто, составляя 5% от всех повреждения Монтеджи. Они характеризуются переломом диафиза лучевой кости в дополнении к вывиху головки лучевой кости и перелому диафиза локтевой кости.

2. Стадирование, градации и классификация повреждения Монтеджи:
• Классификация Бадо:
о 1 тип:
- Передний вывих головки лучевой кости
- Перелом диафиза локтевой кости с передним угловым отклонением верхушки
- 65% случаев
о 2 тип:
- Задний или заднебоковой вывих головки лучевой кости
- Перелом диафиза локтевой кости с задним угловым отклонением верхушки
- 18% случаев
о 3 тип:
- Боковой или переднебоковой вывих головки лучевой кости
- Перелом проксимальной трети диафиза локтевой кости
- Дети: 5-9 лет
- 16% случаев
о 4 тип:
- Передний вывих головки лучевой кости
- Перелом диафиза локтевой кости
- Перелом проксимальной 1/3 диафиза лучевой кости
- 1-5% случаев

д) Клинические особенности:

1. Проявления повреждения Монтеджи:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и припухлость локтевого сустава и проксимальной трети предплечья
о Деформация в месте перелома локтевой кости при угловом отклонении
о Ограниченный объем движений в лучеголовчатом суставе:
- Пронация/супинация
- Сгибание/разгибание локтевого сустава
• Другие признаки/симптомы:
о Парез заднего межкостного нерва:
- Может возникнуть позднее в случае, если головка лучевой кости не вправлена
- Наиболее часто при повреждении Бадо 2 типа
- Симптомы пареза заднего межкостного нерва:
Боль при сопротивлении супинации предплечья и часто при сопротивлении пронации
Активная супинация из положения пронации вместе со сгибанием запястья может воспроизвести симптомы:
У большинства отмечается боль при сопротивлении разгибанию разогнутого среднего пальца
- На МРТ отек супинатора, проксимальных разгибателей в случае длительного течения

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые >> дети
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 1-2% от переломов предплечья

3. Течение и прогноз:
• Парез заднего межкостного нерва или лучевого нерва:
о Обычно исчезает спонтанно при своевременном вправлении головки лучевой кости
• Несрастание перелома локтевой кости
• Лучеплечевой анкилоз
• Лучелоктевой синостоз
• Рецидивирующий вывих головки лучевой кости
• Гетеротопная оссификация

4. Лечение:
• В большинстве случаев у взрослых требуется открытое вправление и внутренняя фиксация:
о Фиксация перелома локтевой кости пластиной и шурупом
о Можно попытаться выполнить закрытое вправление головки лучевой кости:
- Гипсовая лонгета в положении сгибания под 90° и супинации
• У детей обычно достаточно закрытого вправления с предплечьем в положении супинации
• Плохой исход в случае, когда вывих головки лучевой кости пропущен и лечение не проводилось

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Передний перелом/вывих предплечья:
о Перелом локтевой кости будет расположен проксимальнее венечного отростка

2. Советы по интерпретации изображений:
• Разрыв лучеголовчатой линии:
о Линия, проведенная через центр диафиза и головки лучевой кости, должна пересекать головку мыщелка плечевой кости
о Сохраняется в любой проекции
о Тщательно ищут вывих головки лучевой кости в случае любого перелом проксимальной трети локтевой кости
• Вывих головки лучевой кости происходит в направлении углового отклонения перелома локтевой кости
• Может потребоваться захватить среднюю треть диафиза локтевой кости, чтобы увидеть перелом локтевой кости

3. Рекомендации по отчетности:
• Описывают направление вывиха головки лучевой кости
• Описывают локализацию перелома локтевой кости
• Описывают направление углового отклонения перелома локтевой кости

Переломы костей предплечья.

Причины

Причины перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
• лучевой кости в типичном месте возникает вследствие падения на прямую руку с упором на ладонь. Немного реже такого рода перелом возникает при падении на тыльную часть ладони. Более распространены такие переломы среди людей, страдающих заболеваниями костей, снижающими их плотность. В большинстве случаев кость ломается на пару сантиметров выше лучезапястного сустава;
• средней части, или диафиза обеих костей предплечья, довольно частое повреждение. Возникает как следствие падения на руку или сильного удара по предплечью;
• диафиза локтевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
• диафиза лучевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
• головки либо шейки лучевой кости возникает вследствие падения на прямую руку;
• Монтеджа возникает вследствие отражения удара согнутым и поднятым предплечьем, либо падения на прямую руку;
• Галеацци возникает при ударе по предплечью либо при падении на прямую руку;
• локтевого отростка возникает вследствие резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье, падения или удара в область локтя;
• венечного отростка возникает как следствие падения на согнутый локоть.

Лечение

Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в обезболивании, фиксации поврежденной конечности. В течение нескольких часов рекомендуют наложение холода для предотвращения развития отека. Больной доставляется к врачу.

При переломе локтевого и венечного отростка без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 недели. При смещении фрагментов больше чем на 5мм при переломе локтевого отростка проводят оперативное вмешательство методом остеосинтеза (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). При вклинивании осколка в локтевой сустав при переломе венечного отростка оперативно удаляют этот фрагмент.

При несмещенном переломе головки и шейки лучевой кости на согнутый локтевой сустав накладывают лонгет с фиксацией лучезапястного и локтевого сустава и до середины плеча сроком на три недели. При смещении показан остеосинтез.

При диафизарном переломе локтевой и лучевой кости, не осложненной смещением, предплечье фиксируют в положении сгиба с захватом лучезапястного и локтевого суставов сроком на пять недель. При переломе со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) и накладывают гипсовую повязку сроком до шести недель.

При диафизарном переломе обеих костей предплечья без смещения на руку, согнутую в локте, накладывают лонгет, захватывая лучезапястный и локтевой сустав сроком до восьми недель. При смещении отломков проводят репозицию или остеосинтез в зависимости от тяжести повреждения. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку сроком до трех месяцев.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
Операционный доступ: 1. Доступ Томсона; 2. Доступ Генри; 3. Доступ к локтевой кости.
Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

Читайте также: