Кровоснабжение диафрагмы. Сосуды диафрагмы. Иннервация диафрагмы. Нервы диафрагмы.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Диафрагма - подвижная сухожильно–мышечная перегородка между
грудной и брюшной полостями.
Имеет куполообразную форму, обусловленную положением
внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной
полостях.
Выпуклой стороной направлена в грудную полость, вогнутой - вниз, в
брюшную полость.
Диафрагма является главной
дыхательной мышцей и важнейшим
органом брюшного пресса

В диафрагме различают мышечную часть и сухожильный центр
Мышечные пучки идут от
периферии, имеют
мышечное или
сухожильное начало.
Сходясь кверху с
периферии к середине
диафрагмы, мышечные
пучки переходят в
сухожильный центр.

• Поясничную часть
• Рёберную часть
• Грудинную часть
С
Соответственно местам
начала мышечных
пучков, различают:

6. Поясничная часть начинается от передней поверхности поясничных позвонков тремя парами ножек:

7. Медиальные ножки

Правая медиальная ножка развита
сильнее и начинается от тел L1-L4, а
левая ножка берет начало от L1-L3.
Внизу обе ножки вплетаются в
переднюю продольную связку
позвоночника, а вверху их волокна
перекрещиваются впереди тела L1,
ограничивая аортальное отверстие.
Через это отверстие проходит аорта
и грудной лимфатический проток.

9. Медиальные ножки

Края аортального отверстия
ограниченны пучками
фиброзных волокон,
образующих срединную
дугообразную связку.
При сокращении мышечных
пучков ножек диафрагмы эта
связка предохраняет аорту от
сдавления, в результате чего не
возникает препятствий на пути
тока крови в аорте.

10. Пищеводное отверстие диафрагмы

• Проходит пищевод и
блуждающие нервы
• От этой зоны отходит
связка(мышца) Трейтца к
дуодено –еюнальному
переходу.

11. Мышца Трейтца

12. Промежуточные ножки

Являются самыми слабыми.
Начинаются латеральнее
медиальных ножек
диафрагмы от боковой
поверхности L2 и также
направляются к центру.

13. Латеральные ножки

14. Медиальная дугообразная связка

15. Поясничная мышца проходит под медиальной дугообразной связкой

Ассоциации ППМ:
- почки
- С0-С1
- Th11-12
- эмоции: страх смерти;
сексуальная нерешительность
- меридиан почки

16. Латеральная дугообразная связка

Охватывает спереди квадратную
мышцу поясницы,
перебрасываясь над ней от
вершины поперечного отростка L1
к 12 ребру.
Между ножками поясничной
части диафрагмы остаются две
парные щели. В щель между
промежуточной и латеральной
ножками проходит симпатический
ствол.

17. Квадратная мышца поясницы

Ассоциации:
- толстая кишка
- илеоцекальный клапан
- L2
- эмоции: чувство вины;
недостойность любви
- меридиан толстой кишки

С каждой стороны
диафрагмы между
поясничной и реберной
частями диафрагмы
имеется треугольной
формы участок,
лишенный мышечных
волокон – поясничнореберный треугольник.
Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости лишь тонкими пластинками
внутрибрюшной и внутригрудной фасции и серозными оболочками брюшины и
плевры. Такие же треугольные участки имеются между грудиной и реберной
частями диафрагмы, - грудино-реберный треугольник. В пределах этих
треугольников могут образовываться диафрагмальные грыжи.

19. Реберная часть диафрагмы

Начинается от внутренней поверхности
6-7 нижних ребер отдельными
мышечными пучками, которые
вклиниваются между зубцами
поперечной мышцы живота.
Пучки мышц диафрагмы направляются
вверх и кнутри и переходят в
сухожильный центр.

20. Грудинная часть диафрагмы

21. Сухожильный центр

Мышечные пучки всех частей
диафрагмы, направляясь к
центру переходят в
сухожильные, образуя
сухожильный центр, имеющий
вид трилистника.
На переднем лепестке этого
трилистника лежит сердце, а в
правом лепестке находится
четырехугольное отверстие,
через которое проходит нижняя
полая вена.

Вся диафрагма в расслабленном
состоянии имеет форму скошенной
сферической выпуклости,
обращенной в сторону грудной
клетки. В ней различаются два
купола - правый и левый.
Вершина куполов достигает по
парастернальной линии справа
уровня 4 межреберного
промежутка, а слева - 5
межреберного промежутка.

Уровень стояния
купола диафрагмы
Справа
Слева
по срединноIV ребро
ключичной линии
по передней
V ребро
подмышечной линии
V ребро
по средней
VI ребро
подмышечной линии
VII ребро
по задней
VII ребро
подмышечной линии
VIII ребро
VI ребро
по лопаточной линии Седьмое межреберье Восьмое межребеили VIII ребро
рье или IX ребро
по околопозвоночной Восьмое межреберье Девятое межреберье
линии
или IX ребро
или X ребро

24. Отверстия диафрагмы

• Аортальное отверстие - аорта и грудной
лимфатический проток
• Пищеводное отверстие - пищевод и
блуждающий нерв
• Внутренняя дугообразная связка-поясничная
мышца
• Наружная дугообразная связка -квадратная
мышца поясницы
• Между внутренней и промежуточными
ножками - чревные нервы, v. azigos справа и v.
hemiazigos слева.
• Между латеральной и промежуточной
ножками: симпатический ствол
• Отверстие нижней полой вены -в
сухожильном центре
• Грудинно-рёберный треугольник: верхняя
эпигастральная артерия и вены

26. Иннервация диафрагмы

27. Иннервация диафрагмы

28. Иннервация диафрагмы

Диафрагмальный нерв
является и чувствительным
нервом.
Он иннервирует всю заднюю
поверхность брюшины,
покрывающую диафрагму,
часть печени и заднюю часть
селезёнки и поджелудочной
железы, надпочечники,
желчный пузырь.
В солнечном сплетении
образует анастомозы.

29. Иннервация диафрагмы

30. Иннервация диафрагмы

Вегетативная иннервация
Парасимпатическая иннервация диафрагмы
обеспечивается блуждающими нервами.
Симпатическую иннервацию обеспечивают ветви
солнечного сплетения.

31. Иннервация диафрагмы

Таким образом, волокна обеих ножек, которые входят в левую часть
сухожильного центра, получают иннервацию из левого
диафрагмального нерва, а те волокна, которые входят в сухожильный
центр справа, снабжаются из правого диафрагмального нерва.
Нижние 6 или 7 межреберных нервов распределяют сенсорные
волокна в периферийную часть мышц, сенсорная чувствительность
этих нервов подтверждается абсолютной мышечной атрофией на
стороне деструкции диафрагмального нерва.

32. Кровоснабжение диафрагмы

• Грудная часть
аорты
• Брюшная часть
аорты
• Перикардиальнодиафрагмальная
• Верхняя и нижняя
диафрагмальные
• Задние
межрёберные

33. Лимфатические узлы

34. Нейролимфатический рефлекс

35. Нейрососудистый рефлекс

36. Эмоциональные связи

Депрессия, постоянное эмоциональное напряжение, невыполнимость
поставленных задач.
При избыточной эмоциональной реакции человек всегда активизирует
дыхание, создавая для диафрагмы повышенную биомеханическую
нагрузку, что приводит к разнонаправленному сокращению её мышечных
волокон.

37. Развитие диафрагмы

38. Эмбриология

39. Фазы дыхания

Физиология дыхания
Вдох
1. Каудальное смещение диафрагмы. Активное
натяжение мышц, расположенных по окружности
сухожильного центра.
Мышцы отдаляются от зафиксированного основания
нижних рёбер, опуская купол диафрагмы и смещая
каудально органы брюшной полости.
12 ребро должно быть хорошо зафиксировано
квадратной мышцей поясницы, чтобы диафрагма
могла обеспечить максимальное давление на органы
брюшной полости.

Физиология дыхания
Вдох
Цель: активное растяжение воздухом нижних долей
лёгких.
Мышцы-стабилизаторы: лестничная, грудиноключично-сосцевидная создают точку фиксации, от
которой начинает двигаться диафрагма
(препятствуют смещению плечевого пояса вниз).

Физиология дыхания
Вдох
2. Боковое движение – сокращение наружных
межрёберных мышц.
Цель: активное растяжение воздухом средних долей
лёгких.
Мышцы-стабилизаторы: квадратная мышца
поясницы. В тот момент, когда движение внутренних
органов достигает предела, сухожильный центр
становится точкой фиксации. Диафрагма поднимает
сначала нижние рёбра, затем верхние для
расширения грудной клетки.

Физиология дыхания
Вдох
3. Вентральное смещение – сокращение передних
внутренних межрёберных мышц.
Цель: активное растяжение воздухом верхних долей
лёгких.
Мышцы-стабилизаторы: нет. Движение
обеспечивается эластичностью перикардиальногрудинных связок.

Физиология дыхания
Выдох
Спокойный выдох является пассивным (диафрагма
расслабляется). В форсированном выдохе участвуют
вспомогательные мышцы груди и живота.

45. Движения диафрагмы

Структуры нервной системы и крупные
сосуды,связанные с диафрагмой
• Грудная симпатическая цепочка.
• Солнечное сплетение + внутренностный нерв, большой
и малый.
• Межреберные нервы Th6 - Th12.
• Блуждающий нерв.
• Брюшная аорта, чревный ствол.
• Грудной лимфатический проток.

48. Органы ,связанные с диафрагмой

• Внутренние органы, лежащие выше диафрагмы, в грудной клетке.
- сердце, легкие, пищевод, крупные сосуды.
• Внутренниеые органы, лежащие ниже диафрагмы в брюшной полости.
- почки, печень, желудок, поджелудочная железа, селезенка; толстая кишка,
тонкая кишка.

Клинические проявления дисфункций
диафрагмы.
- боли или чувство напряжения в торакалюмбальном
переходе;
- боли под реберной дугой;
- нарушения осанки;
- заболевания органов дыхания (в т.ч. бронхиты, бронхиальная
астма, синуситы);
- заболевания органов пищеварения (органы брюшной
полости имеют непосредственную или опосредованную,
лигаментарную связь с диафрагмой)

Клинические проявления диафрагмы
• Расстройства периферического кровообращения в
нижних конечностях, связанные с патологией
нижней полой вены и брюшной аортой;
• Расстройства лимфоциркуляции (в т.ч. отеки
нижних конечностей и абдоминальные отеки);
• Урогенитальные расстройства (почки состоят в
непосредственной связи с диафрагмой).К

52. Клинические проявления дисфункций диафрагмы

• Нестабильность L5-S1,что формирует грыжу диска
• Диафрагмальная грыжа(изжога, отрыжка, загрудинные
боли,)
• Проявления слабости квадратной мышцы поясницы
• Проявления слабости подвздошно-поясничной мышцы

53. Патобиомеханика диафрагмы. По Л.Ф Васильевой

• Нарушения грудобрюшной диафрагмы в более 50% случаях
является причиной заболеваний человека.
• Нарушение дыхания вызывает:
1. Вегетативный дисбаланс, сдавливая блуждающий нерв и
нарушая трофику органов;
2. Формирование биомеханики эндоритма внутренних органов,
обеспечивая их связочный дисбаланс;
Изменяет активность кранио-сакрального ритма, потому что
каждый этап дыхания влияет на активность конкретных костей
черепа.
Снижение энергетической активности переднего и заднего
энергетических меридианов, что приводишь к потери большого
количества энергии.

Увеличение пищеводного отверстия приводит к компрессии
кардиального отдела желудка, нарушая его основную функцию –
расщепление сложных белков до простых аминокислот, и человек
не может усвоить белковую пищу, со всеми вытекающими
последствиями, не говоря уже о том, что в ножки диафрагмы
вплетается пояснично-подвздошная мышца и снижение ее тонуса
приводит к нефроптозу.
Кроме того диафрагма находится под влиянием 8 внутренних
органов, которые к ней прикрепляются.
Но самая частая проблема дисбаланса связана с нестабильностью
шеи, в результате которой блокируется верхний шейный отдел
позвоночника и любое движение сопровождается перегрузкой
средне-шейного отдела, постоянно компримируя диафрагмальный
нерв.

56. Виды дисфункций диафрагмы

Вдоховая дисфункция – фаза вдоха больше фазы выдоха- 90%
Выдоховая дисфункция-фаза выдоха больше фазы вдоха-10%
Вдоховая дисфункция – дисфункция 1 степени(сохранение
присасывающего действия диафрагмы)
дисфункция 2 степени(без сохранения
присасывающего действия)
Первичная ,вторичная

57. Тестирование диафрагмы

4 этапа диагностики
• Спокойное дыхание.
• Форсированное дыхание-диагностика куполов.
• Форсированное дыхание-диагностика рёбер.
• Диагностика ножек диафрагмы(через рёберно-позвоночный
треугольник).

58. Позвоночно-реберный треугольник

59. Техники коррекции

• Техники коррекции триггерных точек.
• Неспецифические техники коррекции куполов-техника
«зонтика»,скручивания по оси,ингибиции.
• Специфические техники коррекции одного из куполов- при
дисфункции диафрагмы 1 и 2 степеней.
• Коррекция ножек диафрагмы.
• Коррекция грудинной части.
• Завершающая техника- техника треугольников.
• Фасциальные техники.

3 Диафрагма, ее части, топография, функция, кровоснабжение и иннервация. 5(II) Диафрагма

Грудобрюшная преграда разделяет две полости тела: грудную и брюшную,  представляя собою мышечно-сухожильную пластинку, покрытую фасциями и серозными оболочками: плеврой, перикардом, брюшиной. Она служит опорой для легких, сердца, печени, аорты, нижней полой вены, симпатического ствола и его нервов. Своими сокращениями участвует в дыхании, крово- и лимфообращении.

Послойное строение диафрагмы сверху вниз:

диафрагмальная плевра: правая и левая, между ними по средине – диафрагмальный листок перикарда;

подплевральная клетчатка и верхняя диафрагмальная фасция (часть внутригрудной фасции);

мышца диафрагмы и ее сухожильное растяжение;

нижняя диафрагмальная фасция – часть внутрибрюшной фасции;

подбрюшинная клетчатка и диафрагмальная брюшина.

В диафрагме различают три части по началу мышцы от костей:

грудинную – узкую, отходящую от задней поверхности мечевидного отростка и прилежащей к нему части тела грудины;

реберную – широкую, плоскую, с началом в виде уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами прикрепляются пучки поперечной мышцы живота;

поясничную – в виде правой и левой ножек, начинающихся от тел поясничных позвонков и дугообразных связок: медиальной и латеральной;

в каждой ножке различают медиальный, промежуточный и латеральный пучки, между которыми находятся отверстия и щели для прохождения органов, сосудов, нервов.

Все три части в середине диафрагмы сходятся, образуя фиброзное растяжение – сухожильный центр, который со стороны грудной полости имеет в середине перикардиальное поле с правосторонним положением отверстия для нижней полой вены и правого диафрагмального нерва.

Между тремя частями в местах прикрепления диафрагмы к костям находятся промежутки, в которых мышечные пучки отсутствуют, но они заполнены фасциями и клетчаткой – это грудино-реберные и пояснично-реберные треугольники, считающиеся слабыми местами, так как через них, особенно задние, могут выходить диафрагмальные грыжи. Передние грудино-реберные промежутки используют для пункции полости перикарда.

Отверстия и щели поясничной части (правой и левой ножек) диафрагмы.

Аортальное и пищеводное находятся между медиальными пучками ножек, которые восьмиобразно перекрещиваются и образуют у тел позвонков щель для аорты и грудного лимфатического протока, ограниченную срединной дугообразной связкой. Кпереди от аортальноой щели лежит отверстие для пищевода и вагальных стволов блуждающих нервов. Через обе щели могут проходить диафрагмальные грыжи.

Щель для большого внутренностного нерва и непарной вены в правой ножке и щель для полунепарной вены и большого внутренностного нерва в левой ножке находятся между медиальным и промежуточным пучками.

Щель для симпатического ствола справа и слева располагается между промежуточным и латеральным пучком ножек.

Диафрагма работает как главная дыхательная мышца: при сокращении ее купол уплощается, три ее части удаляются от грудных стенок, что увеличивает объем грудной полости и уменьшает объем брюшной – это обеспечивает вдох и помогает току крови в полых венах и их притоках, движению лимфы в грудном протоке.

Кровоснабжение диафрагмы осуществляют артерии: верхние и нижние диафрагмальные, задние нижние межреберные и подреберные из нисходящей аорты, – ветви внутренней грудной артерии: мышечно-диафрагмальные и перикардо-диафрагмальные. Они образуют много межсистемных анастомозов.

Иннервируется – диафрагмальными нервами шейного сплетения и нижними межреберными нервами.

Кровоснабжение диафрагмы. Сосуды диафрагмы. Иннервация диафрагмы. Нервы диафрагмы.

Левый диафрагмальный нерв вступает в мышечную часть диафрагмы в углу между передней и боковой лопастями сухожильного центра и сразу рассыпается веерообразно на множество ветвей; правый вступает в сухожильную часть диафрагмы снаружи от нижней полой вены и направляется вначале кнаружи и кзади и затем разветвляется на мелкие стволы.

Место вхождения левого диафрагмального нерва служит ориентиром при выборе линии переднебокового разреза диафрагмы. Его проводят ниже диафрагмального нерва, а нижнебоковой — в зависимости от ширины выкраиваемого лоскута при диафрагмопластике.

По мнению А. П. Тетерина (1961), зона вхождения в диафрагму грудобрюшных нервов является «запретной», так как разрезы здесь пересекают крупные ветки нерва, что приводит к нарушению активных движений диафрагмы и снижению ее тонуса.

Диафрагмальный нерв содержит двигательные и чувствительные волокна; он связан также с веточками блуждающего нерва в грудной и брюшной полости. Наличие афферентных волокон в диафрагмальном нерве объясняет возникновение феникус-симптома. Чувствительные и вазомоторные веточки шести нижних межреберных нервов разветвляются по ходу одноименных сосудов на протяжении 1—2 см в реберной части диафрагмы.

На нижней поверхности задневнутреннего отдела диафрагмы справа и слева имеются диафрагмальные нервные сплетения, образованные ветвями Plexus Solaris и диафрагмальных нервов.

Физиологическое значение диафрагмы обусловлено не только механической преградой между грудной и брюшной полостями, а статической и динамической функциями. Статическая, или так называемая опорная, функция диафрагмы определяется взаимоотношением отрицательного давления в грудной и положительного давления в брюшной полостях, а также мышечным тонусом, который противостоит эластической тяге легких.

Так, при более высоком тонусе диафрагмы купола ее расположены более низко. При релаксации или наличии дефектов в диафрагме происходит смещение брюшных органов в грудную клетку. Таким образом, диафрагма является опорой для пограничных органов.

Динамическая функция характеризуется чередующимися сокращениями и расслаблениями диафрагмы. Это оказывает существенное влияние на внешнее дыхание, сердечно-сосудистую деятельность и моторно-пищеварительную функцию.

Как известно, диафрагма является основной дыхательной мышцей. Значительно меньшая роль принадлежит межреберным мышцам. По мнению Я. Л. Шик (1937) и В. И. Соболева (1950), за счет диафрагмы происходит вентиляция нижних долей легких и 40—50% объема вентиляции верхних долей. При этом считают, что опускание диафрагмы на каждый сантиметр увеличивает вдыхаемый объем воздуха на 200 мл. И. Складал (1968) отмечает большую амплитуду вентиляционных движений диафрагмы справа, следовательно, вентиляция осуществляется бифренически.

Участие диафрагмы в сердечно-сосудистой функции заключается в создании отрицательного давления в плевральных полостях. Это способствует увеличению полости перикарда и расширению просвета полых вен, что облегчает приток крови в правое сердце и ускоряет движение крови в крупных сосудах. Отдельные авторы (Kufer, 1957) называют диафрагму «вторым сердцем». Диафрагма оказывает массирующее влияние на печень, селезенку И сосуды брюшной полости, способствуя оттоку венозной крови и воздействуя в целом на артериальное кровообращение.

Диафрагма, развитие, кровоснабжение, иннервация. Диафрагмальные грыжи.

Диафрагма - тонкая сухожильно-мышечная пластинка, является нижней стенкой грудной полости и отделяет полость груди от полости живота. Сверху она покрыта диафрагмальной фасцией и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клетчатки. Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция и париетальный листок брюшины.

Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр. купол % на 2 свода, из которых правый стоит выше, чем левый.

В мышечной части различают грудинную, pars sternalis, реберную, pars costalis, и поясничную, pars lumbalis. Грудинная (слабее), начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и от апоневроза прямой м. живота. Реберная часть начинается на внутр пов-ти хрящей 6 нижних ребер и ее пучки поднимаются кверху. Поясничная часть состоит из— правой и левой ножек, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I—IV поясничных позвонков. Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены при помощи соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия.

В диафрагме есть участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций. Они являются «слабыми местами» и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя. Спереди - между грудинной и реберной частями - грудино-реберными треугольниками, trig. sternocostale. Через грудино-реберные треугольники проходят в брюшную полость внутренние грудные сосуды. Между реберной частью диафрагмы, и поясничной части и верхним краем XII ребра - пояснично-реберный треугольник.

ОТВЕРСТИЯ: м/у правой и левой ножками диафрагмы у I поясничного позвонка левее средней линии - аортальное отверстие. Через него проходят аорта и правее нее грудной (лимфатический) проток. Кпереди и кверху от аортального отверстия находится пищеводное отверстие. образовано продолжающимися кверху ножками, внутренние мышечные пучки которых перекрещиваются. Вместе с пищеводом через отверстие проходят блуждающие нервы.

Артериальное снабжение - осуществляют ветви аа. thoracicae internae, аа. phrenicae inferiores, /superiores, аа. Intercostales. Иннервацию диафрагмы - пп. phrenici, nn. intercostales, ветви nn. vagi и симпатические.

Топография легких.

В каждом легком различают 3 поверхности: реберная (примыкает к ребрам и межреберным промежуткам), диафрагмальная, средостенная. На средостенной поверхности имеется углубление -ворота (hilus pulmonis), — место, где входят и выходят образования, составляющие корень легкого : бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды, нервы, лимфатические сосуды. Все эти образования связаны друг с другом клетчаткой. По корню легкого париетальная плевра переходит в висцеральную, покрывая корень легкого спереди и сзади.

Границы легких. Передние и задние границы плевры и легких почти совпадают, а нижние границы нет. Нижняя граница правого легкого - по грудинной соответствует хрящу VI ребра, по средне-ключичной— верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной— нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной VIII ребру, по лопаточной линии — X ребру, по околопозвоночной— XI ребру. Нижняя граница левого легкого отличается от правого тем, что начинается на хряще VI ребра по окологрудинной (а не по грудинной) линии. Верхняя граница легкого определяется при перкуссии на 3—5 см выше ключицы. Доли легких, зоны, сегменты. У правого 10, у левого 9 сегментов.

Синтопия. Легкие отделены от других органов грудной полости париетальной и висцеральной плеврами, а от сердца и перикардом.

Правое легкое: Спереди: правое предсердие o Сверху: верхняя полая вена

o Сзади: непарная вена, пищевод

o Спереди: левый желудочек

o Сверху: дуга аорты.

o Сзади: грудная аорта.

Корень правого легкого: Бронх Артерия Вена (БАВария) Корень левого легкого: Артерия Бронх Вена (АБВ)

В кровоснабжении: системы легочных и бронхиальных сосудов. Бронхиальные артерии (аа. broncliiales), ветви грудной аорты, доходят лишь до bronchioli respiratorii, питание же конечных легочных альвеол осуществляется системой легочных артерий. Между ветвями бронхиальных и легочных артерий имеются анастомозы. Венозный отток осуществляется частью в легочные вены, частью в бронхиальные вены.

Иннервация осуществляется ветвями симпатического нерва (из IV шейных и I-V грудных узлов) и блуждающего нерва. Они образуют переднее и заднее легочные сплетения, каждое из которых связано с ветвями сердечных и пищеводного сплетения. По количеству ветвей, снабжающих легкое, блуждающий нерв, как правило, преобладает над симпатическим. + ветви диафрагмальных нервов.

Что такое диафрагма у человека и для чего она нужна

В организме человека более 400 различных мышц и лишь некоторые из них пребывают в постоянной активности. Одна из таких диафрагма. Она представляет собой тонкую перегородку, разделяющую туловище на две части — грудную клетку и брюшную полость. За счет регулярной динамичной работы диафрагмы осуществляются процессы дыхания, пищеварения, кровообращения. От работы этой мышечной единицы зависит общее самочувствие человека. Чтобы контролировать состояние здоровья, своевременно распознавать патологии, необходимо знать как устроен данный орган и где он расположен.

Топографическая анатомия диафрагмы человека

Диафрагма — непарная мышца, предназначенная для расширения легких во время дыхания. Однако название органа переводится с древнегреческого как «перегородка». И это не удивительно, ведь именно благодаря его удачному месторасположению внутренняя часть тела получила разделение на зоны: грудную и брюшную полость.

Где находится

В организме у человека диафрагма находится между грудиной и брюшиной. Её граница условно проходит по нижней линии ребер. Выпуклая часть сухожильно-мышечной пластины повернута к грудной полости, а вогнутая — к брюшной.

Саму дыхательную мышцу относят к брюшному прессу, а её пучки проходят по периферии. Сухожильное начало пучков размещается на костной зоне нижних ребер (реберных хрящах). Затем они простираются вверх, создавая единый большой пучок. Достигая середины диафрагмы он проходит в сухожильный центр.

Строение

Анатомическое строение диафрагмы представляет собой тонкую сухожильно-мыжечную пластинку. Она состоит из поперечнополосатых мышц, являющихся производными от прямой мышцы живота.

Верхняя часть мускула со стороны грудной полости покрыта диафрагмальной фасцией (fascia diaphragmatica) и прилегающей частью париетальной плевры. Между этими двумя тканями находится небольшой слой подплевральной клетчатки, которая имеет рыхлую консистенцию. Снизу диафрагмальная мышца покрыта внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis) и париетальным листком брюшины. Центральная часть создана из сухожилий.

Толщина диафрагмы составляет около 0,3-0,5 см, а сухожильного центра — 0,3 см.

Форма пластинки — куполообразная, сферически выпуклая. Она обусловлена размещением внутренних органов и разницей в давлении между двумя полостями. Также такое строение упрощает дыхательный процесс, позволяя увеличиваться и уменьшаться грудной клетке.

Купол диафрагмы делится на два свода — правый и левый. Первый расположен немного выше, так как к его нижней поверхности прилегает печень. Непосредственно под левой стороной внутренних органов нет.

В мышечной части диафрагмы различают три зоны, в зависимости от места, откуда отходят мышечные волокна:

Грудинная часть (pars sternalis). Считается самой неустойчивой к механическим повреждениям и растяжениям. Начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота.
Поясничная часть (pars lumbalis). Состоит из правой и левой ножек, в начале которых располагаются длинные сухожилия у передней поверхности 1-4 поясничных позвонков и сухожильных дугообразных связок (дуги Халлера).
Реберная часть (pars costalis). Берет свое начало с внутренней поверхности хрящей 6-ой пары нижних ребер и частично от костной части 3-4 нижних ребер. Затем пучки поднимаются вверх.

Сухожильный центр диафрагмы (centrum tendineum) имеет треугольную форму. В нем находятся отверстия, через которые проходят вены и нервы.

Отверстия

Через диафрагму проходят кровеносные протоки, трубки внутренних органов и нервы, связывающие брюшную полость с грудиной. Основные три отверстия в перегородке:

Венозное. Находится на уровне 8 позвонка. Пронизывает центральную часть диафрагмы. Включает в себя нижнюю полую вену и несколько ветвей правого диафрагмального нерва.
Пищеводное. Находится на уровне 10 позвонка. Расположено в задней части диафрагмы, с левой стороны от сухожильного центра. Через него проходит пищеварительная трубка и передние блуждающие нервы.
Аортальное. Находится на уровне 12 позвонка. Находится в задней части мышечной пластинки. Пропускает через себя аорту, непарную вену и лимфатический проток грудной полости.

Ослабевание мышц, формирующих отверстия, приводит к развитию патологий. При чрезмерном расширении пищеводного кольца диагностируется хиатальная грыжа. В результате этого заболевания органы брюшной полости смещаются в грудную. Чаще всего причиной такого нарушения является генетическая предрасположенность, возрастные изменения или ослабевание мускулатуры из-за недостатка физических нагрузок. Реже проблема возникает на фоне перенесенных травм, регулярного переедания, острых заболеваний брюшной полости. Небольшая грыжа может быть незаметна и не доставляет дискомфорта, но при увеличении размеров чревата осложнениями.

Места прикрепления

В соответствии с анатомией диафрагмы, каждый участок дыхательной мышцы имеет места крепления. Реберная зона примыкает к скелету на уровне нижних 6-7 ребер. Грудинная часть мышцы самая узкая и закреплена на задней поверхности мечевидного отростка. Поясничный участок соединяется с передней поверхностью тел поясничных позвонков. Конечной точкой всех частей мышцы является сухожильный центр.

Между всеми зонами находятся специальные образования — места диафрагмальных грыж. Пояснично-реберные треугольники располагаются между поясничной и грудной частями, а грудинно-реберные — между грудной и реберной.

Кровоснабжение

В восточной медицине диафрагму называют вторым сердцем. Мускул принимает активное участие в кровотоке, способствуя перемещению венозной крови. Она помогает сердцу тем, что снижает нагрузку на коронарные сосуды и сам орган.

Диафрагма совершает около 18 ударов в минуту, что в 4 раза меньше, чем сердце.

В процессе кровообращения задействованы сосуды:

мышечно-диафрагмальная артерия;
верхняя и нижняя диафрагмальные артерии, отходящие от аорты;
перикардодиафрагмальная артерия;
6 нижних межреберных артерий.

Отток венозной крови происходит по венам. Среди них:

непарная вена;
полунепарная вена;
правая диафрагмальная вена;
левая диафрагмальная вена;
вены пищевода.

Не менее важное значение имеет циркуляция лимфы. Отток жидкости осуществляется по лимфатическим сосудам, проходящим через диафрагму вдоль вен, аорты и пищевода. Сверху лимфа поступает через ретроперикардиальные и задние медиастинальные лимфоузлы, а снизу — через парааортальные и околопищеводные.

По лимфатическим сосудам переносятся как клетки иммунной системы, так и инфекции. Через лимфатическую систему воспалительные процессы могут распространяться из брюшной полости в грудную и наоборот.

Иннервация

Иннервация мышечной перегородки осуществляется диафрагмальными и межреберными нервами. Первые берут свое начало от 3, 4 и 5 корешков шейного отдела спинного мозга с каждой стороны. Затем они проходят вниз спереди от передней лестничной мышцы и входят в грудную клетку. Окончания сопровождаются перикардиально-диафрагмальной артерией.

Анатомические особенности диафрагмальных нервов:

От диафрагмальных нервов ответвляются чувствительные волокна к перикарду, медиастинальной и диафрагмальной плевре. При раздражении это вызывает иррадиацию боли в плечо.

Межреберными нервами (nn. Intercostales) называют 12 пар грудных спинномозговых нервов. Они образованы передними ветвями, в которых содержатся двигательные, чувствительные и симпатические волокна. Сверху их покрывает париетальный листок плевры и внутригрудная фасция.

Каждое нервное окончание находится в межреберном промежутке у края соответствующего ребра, ниже кровеносных сосудов. Верхние из них достигают грудины, а нижние — проникают в брюшную полость через отверстия в диафрагме, достигая косой и поперечной мышц живота.

Межреберные нервы иннервируют:

поперечную мышцу груди;
мышцы спины;
мышцы живота;
квадратную мышцу поясницы.

12-й нерв соединяется с ветвями поясничного сплетения.

Функции

Нельзя недооценивать значение диафрагмы для человеческого организма. От этого сплетения мышечных волокон и сухожилий зависит работа основных жизнеобеспечивающих систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной.

Основные динамические функции мышечной перегородки:

Респираторная (дыхательная). Движение диафрагмы способствует расправлению легких на вдохе, за счет чего осуществляется легочная вентиляция.
Кардио-васкулярная. На вдохе сердечная сумка и нижняя часть верхней полой вены расширяются. Это улучшает отток венозной крови от печени, селезенки и других органов брюшной полости. Кроме того, происходит процесс лимфообращения.
Моторно-пищеварительная. Сокращения мышцы отвечают за продвижение пищи и газов по пищеварительному тракту, участвуют в акте дефекации.

Статическая функция диафрагмы носит название опорной. Она способствует поддержанию работы органов грудной и брюшной полостей и не дает им перемещаться во внутреннем пространстве. Также дыхательная мышца является важнейшим органом брюшного пресса. Постоянное сокращение мышечных волокон позволяет поддерживать в норме внутрибрюшной давление.

Профилактика патологий диафрагмы

Диафрагма должна быть сильной и эластичной, чтобы полноценно участвовать в процессе дыхания. На ослабление этой мышцы влияют различные факторы, исключение которых поможет избежать развития патологий. Советы для укрепления перегородки:

Не сутультесь. При округлении спины и наклоне головы диафрагма сжимается и мешает, легкие вентилируются частично.
Носите свободную, удобную одежду. Тесные ремни и корсеты ограничивают движение мышцы и препятствуют дыханию.
Не злоупотребляйте упражнениями для пресса. От перенагрузки мышцы становятся жесткими и укороченными, что приводит к нарушению работы опорно-двигательного аппарата и дополнительному давлению на ребра, внутренние органы.
Дышите ровно и равномерно. Задержка дыхания, частое сбивание ритма чревато хроническими головными болями.

Оптимальный способ улучшить состояние диафрагмы и дыхательной системы в целом — дыхательная гимнастика. Регулярные занятия улучшают метаболизм, ускоряют окисление жировых отложений, снимают стресс, укрепляют мышцы брюшины и малого таза, увеличивают объем легких.

Читайте также: