Рентгеноконтрастные препараты

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Контрастные вещества в МРТ и КТ: для чего нужны, в чем отличия, какие имеются противопоказания?

Контрастные вещества, применяемые в МРТ (Магневист, Омнискан, ОптиМарк и т.д.), это гадолинийсодержащие препараты, которые вводятся внутривенно и строго по показаниям. Нужны они для того, чтобы лучше визуализировать опухоль, его размеры, контуры, оценить распространенность опухолевого процесса, для определения активности рассеянного склероза, а также для дифференциальной диагностики разных патологических состояний, то есть для повышения информативности исследования. Контрастные вещества, применяемые в МРТ, за счет отсутствия в составе йода, являются безопасными и крайне редко способны вызвать серьезные осложнения. Эти препараты полностью выводятся почками за сутки. Если и встречаются какие-либо реакции, то это аллергические реакции в легкой форме (покраснение, жжение в месте инъекции). Но, тем не менее, в целях обеспечения максимальной безопасности МР-диагностики в наших центрах введен ряд ограничений и противопоказаний для исследований с внутривенным контрастированием. Противопоказания для проведения МРТ с контрастом в наших центрах: - любые ранее перенесенные побочные реакции на гадолинийсодержащий контрастный препарат при предыдущих исследованиях; -гемолитическая анемия; -беременность на любом сроке; -хроническая и острая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации -выраженная печеночная недостаточность; -тяжелая форма бронхиальной астмы; -тяжелое состояние пациента; -психические заболевания; -МР-томографию с контрастированием можно пройти не ранее, чем через 24 часа после любого предшествующего исследования (КТ, ПЭТ, рентгенография) с контрастированием. Более подробную информацию об МРТ с контрастированием Вы можете получить у наших администраторов, позвонив по телефону, указанному на сайте; при необходимости Вас свяжут с врачом-рентгенологом. Контрастные вещества, применяемые в КТ (Омнипак, Урографин и т.д.), это йодсодержащие препараты, которые вводятся внутривенно и строго по показаниям. Эти вещества позволяют лучше визуализировать опухоль, его размеры, контуры, оценить распространенность опухолевого процесса, оценить состояние сосудов, то есть нужны они для повышения информативности исследования. Контрастные вещества при проведении компьютерной томографии применяются довольно часто, особенно когда речь идет о КТ головного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза, ввиду относительно невысокой информативности бесконтрастного КТ исследования этих анатомических зон. Контрастные вещества, применяемые в КТ, нередко вызывают аллергические реакции различной степени тяжести за счет наличия в составе йода, могут влиять на организм обследуемого, если у него в анамнезе имеются определенные заболевания. У пациентов без почечной недостаточности контраст выводится почками за сутки. Перед проведением КТ с внутривенным контрастированием необходимо проверить функцию почек. Противопоказания для проведения КТ с контрастом: -Аллергические реакции на йод. Контрастные вещества обладают высокой аллергенностью ввиду содержания в них йода, поэтому довольно частым осложнением является развитие аллергической реакции разной степени тяжести. -Заболевания щитовидной железы. -Щитовидная железа для синтеза гормонов использует йод, поэтому при патологических процессах в ней противопоказано введение йодсодержащих препаратов. Не все заболевания щитовидной железы являются йодзависимыми, поэтому возможность проведения исследования необходимо уточнить у эндокринолога. -Почечная недостаточность. Йодсодержащие препараты являются нефротоксичными, что неопасно при нормальной работе почек – контраст выводится в течение суток, не оказывая негативного воздействия. При почечной недостаточности выведение препарата замедляется, и он более длительное время пребывает в почечной ткани, вызывая ее поражение вплоть до некроза. При выраженной почечной недостаточности КТ с йодсодержащими препаратами противопоказано. -Сахарный диабет (так как это заболевание сопровождается развитием нефропатии). -Беременность. Компьютерная томография (с контрастом или без) противопоказана при беременности на любых сроках. -Для кормящих женщин: после проведения КТ с контрастным усилением грудное вскармливание можно возобновить через 24-48 ч. -Тяжелое состояние пациента. -Психические заболевания. -Компьютерную томографию с контрастированием можно пройти не ранее, чем через 24 часа после любого предшествующего диагностического исследования (МРТ, ПЭТ, рентгенография) с контрастированием.

Рекомендуем ознакомиться с подробным перечнем показаний и противопоказаний перед прохождением МР-исследования.

Рентгеноконтрастные вещества

Рентгеноконтрастные вещества применяются для искусственного контрастирования таких органов, которые при обычном рентгенологическом исследовании не дают достаточной плотности тени и поэтому плохо дифференцируются от окружающих их органов и тканей.

По характеру поглощения рентгеновского излучения рентгеноконтрастные вещества делятся на положительные и отрицательные. Положительные - поглощают рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем ткани тела. Это жидкие и твердые вещества, содержащие барий и йод. К отрицательным рентгеноконтрастным веществам относятся газы (кислород, воздух), которые мало поглощают рентгеновское излучение. Их введение приводит к возникновению прозрачного фона, способствующего выявлению различных образований.

Поглощение рентгеновского излучения веществами возрастает пропорционально их атомному числу. По этому признаку, все рентгеноконтрастные вещества дополнительно разделяют на легкие (низкоатомные) и тяжелые (высокоатомные).

Наряду с контрастными веществами, которые контрастируют те или иные органы при непосредственном введении в них, имеются и такие, применение которых основано на свойствах ряда органов накапливать и выводить специфичный препарат. Таковы контрастные вещества, применяемые при исследовании мочевыводящей системы.

Основные требования ко всем контрастным веществам :

безвредность, то есть минимальная токсичность для организма (не должно наблюдаться выраженных местных и общих реакций);
изотоничность по отношению к жидким средам организма, с которыми они должны хорошо смешиваться, что особенно важно при введении контрастных веществ в кровяное русло;
легкое и полное выведение из организма в неизмененном виде;
способность в необходимых случаях избирательно (селективно) накапливаться и вводиться определенными органами и системами (желчный пузырь, мочевыводящая система);
относительная простота изготовления, хранения и применения .

В медицинской практике разрешается использовать контрастные вещества, утвержденные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения. Использование контрастного вещества обосновывается в каждом отдельном случае.

При исследовании почек, органов малого таза, сосудов активно используют такие средства, как урографин, вердграфин, триомбраст, уротрастл тразограф. Перечисленные препараты сходны по действию. Основные осложнения их применения связаны с аллергическими реакциями на препараты йода.

Для исследования пищевода, желудка и кишечника методом рентгеноскопии чаще всего в качестве рентгеноконтрастного вещества используют взвесь сульфата бария из расчета 400 г сухого порошка на 1,5-2,0 л воды с добавлением не более 2 г танина (уменьшает раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта). Противопоказаний для использования этих двух средств практически нет, нежелательных реакций они не дают за исключением теоретически возможной аллергической реакции. Встречается она крайне редко и в основном у пациентов, страдающих пищевой аллергией.

При исследовании методом компьютерной томографии применяются современные йодосодержащие контрастные средства ведущих фирм-производителей, например, Омнипак и Визипак. В большинстве случаев контраст вводится при помощи специального устройства - автоматического болюсного инъектора. Это устройство позволяет в автоматическом режиме контролировать скорость и объём введения препарата, поддерживает разные схемы введения, следит за целостностью вен пациента.

Осложнения контрастной рентгенографии

Раствор на основе йода имеют плотность большую, чем плотность крови. В связи с этим возможны ощущение жара, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение. В отдельных случаях, при повышенной чувствительности к йоду, не выявленной при предварительном исследовании, возможно развитие крапивницы, отека Квинке, приступа удушья, анафилактического (аллергического) шока и других побочных явлений. При внутривенном введении препарата возможно развитие воспаления стенки сосуда (флебита).

Учитывая возможность возникновения нежелательных реакций перед началом исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов необходимо ответить врачу и самому себе на ряд вопросов :

Обследовались ли вы в прошлом с использованием ренгтеноконтрастных препаратов?
Не наблюдается ли у вас непереносимость йода?
Нет ли у вас бронхиальной астмы или легочно-сердечной недостаточности?
Не страдаете ли вы заболеваниями почек и печени?
Нет ли у вас заболевания щитовидной железы?
Не страдаете ли вы сахарным диабетом или заболеваниями крови?
Не беременны ли вы?

Группа риска - больные с перенесенными аллергическими реакциями на введение йодистого контраста, другими тяжелыми аллергическими реакциями и бронхиальной астмой.

Для профилактики аллергических реакций в течение 3-4 дней до введения препарата назначают противоаллергические средства (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст).

Если у Вас после проведения процедуры с введением контрастного вещества появятся зуд, чиханье, боль, тошнота, затруднение дыхания, крапивница, жгучая боль в глазах, понос, похолодание в конечностях или любые другие симптомы, пожалуйста, немедленно сообщите медицинскому персоналу !

Противопоказания к проведению контрастного усиления:

абсолютные - индивидуальная чувствительность к йоду, почечная недостаточность;
относительные - декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Главным противопоказанием к рентгеноконтрастным исследованиям ЖКТ является подозрение на перфорацию, так как свободный барий является сильным раздражающим средством в отношении средостения и брюшины; водорастворимое контрастное вещество является менее раздражающим и может использоваться в случае подозрения на перфорацию.

Рентгеноконтрастные препараты

Парамагнитные контрастные вещества: Вещества, которые используются при магнитно-резонансной томографии Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует. Прочитайте дополнительные сведения

Рентгенонепроницаемые контрастные вещества

Рентгенонепроницаемые контрастные вещества поглощают рентгеновские лучи и на снимках кажутся белыми. Как правило, они используются для отображения следующих органов:

внутренняя структура желудочно-кишечного тракта, желчных или мочевыводящих путей;

кровоток внутри органов.

Выбор контраста зависит от типа обследования и от обследуемой части тела:

Визуализация кровеносных сосудов: как правило, применяются контрасты, которые содержат йод (йодсодержащие контрастные вещества).

Визуализация желудочно-кишечного тракта: применяются контрасты, содержащие барий или йод (гастрографин)

Перед проведением обследования с использованием контраста пациента могут попросить воздержаться от приема пищи в течение нескольких часов и не употреблять жидкости в течение 1 часа. После проведения теста рекомендуется употребление дополнительного количества жидкости в течение оставшегося дня.

При введении некоторых контрастных веществ пациенты могут испытывать чувство жжения по всему телу. Другие контрасты могут вызывать чувство холода в месте инъекции. Перорально принимаемые контрастные вещества имеют неприятный вкус.

Побочные эффекты рентгенонепроницаемых контрастных веществ

Обычно рентгенонепроницаемые контрастные вещества абсолютно безопасны, особенно при введении внутрь или в прямую кишку.

В редких случаях побочные эффекты были отмечены у йодсодержащих контрастных веществ для инъекций. Они включают:

поражение почек, особенно при наличии ранее существующего заболевания почек или при использовании большого количества контраста.

Аллергические реакции на контраст

Псевдоаллергические реакции на контраст различаются по степени тяжести:

Слабая, например, тошнота, приливы или зуд.

Умеренные, например, сыпь, рвота или озноб.

При первых признаках реакции применение контрастного вещества прекращают. При слабых или умеренных реакциях внутривенно вводят антигистаминный препарат дифенгидрамин. При тяжелых реакциях используют кислород, внутривенное введение жидкости, эпинефрин или другие препараты, в зависимости от реакции.

Возникновение псевдоаллергических реакций на контрастные вещества наиболее вероятно у пациентов, имеющих одно из следующих состояний:

другие аллергические реакции;

ранее отмеченные псевдоаллергические реакции после применения контраста.

При возникновении нескольких тяжелых реакций на йодсодержащие контрастные вещества возможно проведение другого визуализирующего обследования, не требующего применения контраста. Если применение йодсодержащего контрастного вещества необходимо, перед проведением обследования пациенту могут ввести дифенгидрамин и кортикостероид для профилактики реакции. Если у пациента ранее возникала реакция на контрастное вещество, он/она должен сообщить врачу об этом до проведения визуализирующего обследования.

Поражение почек

Нарушение функции почек

Возраст старше 70 лет

Повышенное артериальное давление (гипертензия)

Применение препаратов, которые вызывают поражение почек

Приблизительно у 99% пациентов поражение почек не вызывает симптомов и проходит через 1 неделю. Менее чем у 1% пациентов поражение является длительным, но лишь в редких случаях необходим почечный диализ Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию. Прочитайте дополнительные сведения

Если пациентам, у которых присутствует риск развития нарушения почек, необходимо проведение обследования с применением рентгеноконтрастных веществ, им внутривенно вводят жидкость перед и после получения контраста. При возможности используется низкая доза контрастного вещества. Пациентам с длительным нарушением функции почек могут назначить ацетилцистеин за день до введения контраста и в день его введения. Врачи отменяют прием определенных пероральных сахароснижающих препаратов (например, метформина) на период в течение 48 часов после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Они делают это, чтобы избежать накопления этих препаратов в случае, если контрастные вещества нарушают функцию почек.

Знаете ли Вы, что.

Врачи могут попросить человека прекратить прием некоторых пероральных сахароснижающих препаратов (например, метформина) на период в течение 48 часов после использования рентгеноконтрастного вещества.

Парамагнитные контрастные вещества

Парамагнитные контрастные вещества изменяют магнитные свойства частиц, увеличивая контраст между различными тканями и обеспечивая более высокую четкость снимков МРТ. Эти вещества обычно содержат гадолиний.

Побочные эффекты парамагнитных контрастных веществ

Обычно побочные эффекты отсутствуют. Однако у некоторых пациентов с тяжелым заболеванием почек или у тех, кто получает диализ, эти вещества могут вызвать угрожающее жизни заболевание, которое называется

Нефрогенный системный фиброз

При нефрогенном системном фиброзе наблюдается утолщение кожи, соединительной ткани и органов. На коже могут появляться красные или темные пятна. Кожа становится плотной, движения затруднены и ограничены, функционирование органов нарушается. В настоящее время данное заболевание встречается очень редко, поскольку у пациентов, имеющих проблемы с почками, врачи применяют парамагнитные контрастные вещества на основе гадолиния только в случае необходимости, причем они используют наименьшую возможную дозу и самый безопасный препарат. При обследовании пациентов, имеющих тяжелые заболевания почек, врачи также рассматривают возможность применения других видов визуализирующих исследований.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Контрастные средства

1.1. Что являют собой контрастные препараты?
1.2. Особенности воздействия рентгеноконтрастных средств
1.3. Для чего используют рентгеноконтрастные средства?
1.4. Как выбрать подходящее контрастное средство?

1.1. Что являют собой контрастные препараты?

Рентгеноконтрастные средства – это специфические химические вещества, которые используются в медицине с диагностической целью для мониторинга текущего состояния внутренних органов и систем. Вводятся в кровоток и в полость органов для идентификации возникнувших патологий, изменения рельефа, размера, функционирования органов и систем.

Контрастные вещества классифицируют на несколько групп соответственно их составу, способу введения в организм и химическим свойствам, например, растворимости в воде и вязкости.

Водорастворимые рентгеноконтрастные средства имеют довольно низкую вязкость и применяются для исследования кровотока, поскольку довольно легко удаляются из организма.

Жирорастворимые контрастные вещества имеют более высокую вязкость и плотность, используются для распознавания вида и локализации патологии внутри полого органа или для регистрации изменений его морфологических показателей. При подозрении на перфорацию органа применяют водорастворимые контрастные препараты, поскольку есть риск попадания химического вещества в кровяное русло.

1.2. Особенности воздействия рентгеноконтрастных средств

Рентгеноконтрастные вещества вводятся в организм при радиологических исследованиях, например, при ультразвуковой диагностике, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Контрастное средство вводится в организм, циркулирует по кровотоку, регистрируя показатели гемодинамики, или же попадает непосредственно в полость органа и накапливается в очаге патологии, позволяя максимально точно определить локализацию и вид расстройства.

Контрастные препараты позволяют распознавать множество заболеваний на начальных стадиях развития, что ускоряет процесс лечения и повышает шансы на эффективное устранение аномалий.

1.3. Для чего используют рентгеноконтрастные средства?

Контрастные диагностические вещества используются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, дыхательных и мочеполовых путей, при воспалении внутренней оболочки висцеральных органов и кровеносных сосудов, при сужении и уменьшении их просвета, эмболии и закупорке, варикозном расширении вен, образовании сгустка в кровеносном сосуде, доброкачественных и злокачественных опухолях. Также используются для диагностического исследования желчных проток, маточных труб, мочевого и желчного пузыря, головного и спинного мозга.

1.4. Как выбрать подходящее контрастное средство?

Контрастные средства выпускаются в форме ампул и растворов. Вид и дозировка препарата определяется врачом в зависимости от типа диагностики и исследуемой области в соответствии с индивидуальными показателями организма пациента.

Контрастные препараты

Томогексол раствор для инъекций 350 мг йода/мл флакон 50 мл №1

Триомбраст 60% раствор 20 мл ампулы №5

Триомбраст 76% раствор 20 мл ампулы №5

Турусол раствор 3000 мл

Ультравист 300 раствор 100 мл №1

Ультравист 370 раствор 100 мл №1

Ультравист 370 раствор 50 мл №1

7 шт.

Вид: Сетка Список

Контрастные вещества

На сегодняшний день лучевая диагностика различных патологий тканей и внутренних органов осуществляется с применением рентгеновских лучей, физического эффекта магнитного резонанса и ультразвука. Возможности указанных методов позволяют существенно расширить специальные контрастные препараты.

Рассматриваемая категория диагностических вспомогательных средств делится на 3 группы:

рентгеноконтрастные средства (РКЗ)
средства для магнитно-резонансной томографии (МРКЗ)
контрастные вещества для проведения ультразвукового сканирования (УЗКЗ).

Каждая из них требует более детального рассмотрения.

На сегодняшний день выпускается две группы рентгеноконтрастных средств - отрицательные (пропускают лучи) и положительные (задерживают их). К первой группе относится диоксид углерода, азотистые соединения, кислородные препараты, а также средства на основе ксенона и других газов. Ренгтгенпозитивные средства - это йодсодержащие контрастные препараты. Они имеют более высокую плотность чем кости и мягкие ткани, за счет чего повышают уровень контрастности органов.

В качестве основы для положительных РКЗ чаще всего используются йод и барий. Так, последний обладает фармакологической инертностью, но не подходит для применения контрастности закрытых полостей или сосудистых патологий. Для этих задач идеально подойдут препараты на основе йода - идеальное решение для урографии, холецистографии, миелографии и других разновидностей данных методик. Также сегодня часто применяются моно- и димерные средства.

С целью снижения рисков развития анафилактоидных реакций, рекомендуется параллельно с РКС использовать премедикацию, основанную на применении антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, адреномиметиков и других.

Средства для магнитно-резонансной томографии

Качественная визуализация в МРТ невозможна без применения контрастных веществ - без них нельзя обнаружить множество патологических изменений. Сегодня наиболее распространенной группой препаратов являются средства на основе гадолиния.

МРКЗ делятся на:

Все они являются йодсодержащими растворами, которые вводятся внутривенно.

Контрастные вещества для проведения ультразвукового сканирования

УЗКЗ существенно повышают эффективность и точность использования методик ультразвукового сканирования. Вещества предназначены для улучшения контрастного разрешения между нормальными и пораженными тканями, идентификации глубоко расположенных сосудов и опухолей. Кроме того, они позволяют улучшать точность локализации стенозов и сосудистой аневризмы, участков инфаркта и ишемии. Делятся на положительные и отрицательные препараты.

Учитывая огромное значение контрастных веществ в диагностике заболеваний и назначении корректной стратегии лечения, покупать такие средства необходимо исключительно в сертифицированных аптечных сетях.

Читайте также: