Реографическая диагностика в стоматологии. Реография зубов

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 06.11.2024

Радиоизотопная диагностика в стоматологии. Радиоизотопное исследование зубов

В стоматологических исследованиях радиоизотопный метод широко применяют с целью изучения динамики минерального и белкового обмена твердых тканей зуба в норме и при различных заболеваниях, краевой проницаемости пломбировочных материалов и их компонентов, взаимодействия пломбировочных материалов со слюной и зубными тканями, проницаемости зубных тканей и других вопросов [Боровский Е. В., 1957; Прохончуков А. А., 1964; Леус П. А., 1970; ЧечинаГ. Н., 1971; Бирюкова Т. М., 1973; Приходько А. Г. и др., 1977; Going R. E., Sawinsky V. J., 1966; Kamoi К., 1967; Kanai S., Fusayma Т., 1968; Parula N., Serrantes N.. 1968; Ingle J. J. et al., 1976]. С этой целью наиболее широко используют радиоактивные изотопы 32Р, 45Са, 14С, 35S, которые обнаруживают в структурных элементах зубных тканей авторадиографически или с помощью сцинтилляционных счетчиков. Для регистрации радиоактивных изотопов в гистологическом препарате применяют гистоавторадиографический метод [Мухин Н. А., 1960; Новиков Л. Л., 1972; Бушуева М. П., Бобрик В. В., 1977].

Радиоизотопное исследование поглотительной способности пульпы во время и после препарирования средних и глубоких кариозных полостей показало, что применения таких обеззараживающих и осушающих средств, как этиловый спирт, эфир, гидрохинон, следует избегать, поскольку возможны повреждения этими агентами пульпы зуба [Goggins J. F., Falmer H. M., 1967]. Получены также данные о проникновении в пульпу лекарственных веществ при накладывании лечебных повязок на дно кариозных полостей [Новикова Н. В. и др., 1971]. Изучение краевой проницаемости пломбировочных материалов позволило установить, что большинство из них обладает в той или иной степени краевой проницаемостью, т. е. проникает на большую или меньшую глубину в твердые ткани зуба и пульпу [Swartz M. L., Phillips R. W., 1961; Brannstrom M., 1963; Soremark R. et al., 1968]. Прокладочные лаки в значительной степени предотвращают проникновение компонентов пломбировочных материалов в ткани зуба [Бирюкова Т. М., 1973; Komatsu J., 1969; Seltzer S., Bender J. В., 1975].

Радиоизотопный метод позволяет также исследовать влияние слюны на краевую проницаемость, зависимость краевой проницаемости от температуры и т. д. [Чечина Г. Н., 1974; Fischer С. Н., 1971; Rock W. Р., 1973; Roydhouse R. Н., 1973]. П. А. Леус (1970) с помощью метода меченых атомов установил, что проницаемыми структурами эмали являются менее минерализованные участки (средние и глубокие слои, эмалево-дентинная граница) и отдельные анатомические участки коронки зуба: эмаль гребня клыков, пришеечная область коронки зуба, а основными путями проникновения веществ в эмаль являются эмалевые пластинки (ламеллы). н

При радиоизотопном исследовании пульпы отмечены глубокие нарушения минерального, белкового и углеводного обмена при развитии кариозного процесса в твердых тканях зуба [Грабецкий А. А., 1970; Новиков Л. Л., 1972]. Обнаружены пусковые и регуляторные механизмы кариозного процесса, в частности действующие в системе слюна — твердые ткани зуба [Schatz A., Martin J., 1962; Eggers L. H., 1964; Winter J. В., 1972].

Изучение травматических повреждений пульпы позволило установить увеличение включения радиоизотопов фосфора и золота в ткани пульпы зуба, что является свидетельством увеличения уровня поглотительной способности воспаленной пульпы по сравнению с интактной [Мухин Н. А., 1963]. Радиоизотопный метод может быть применен и для оценки соответствующих показателей состояния препарируемого зуба, таких, как динамика обмена в нем, состояние пульпы, проницаемость тканей и др.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Реографическая диагностика в стоматологии. Реография зубов

Реографию применяют для изучения функционального состояния пародонта, оценки эффективности лечения, обезболивания, приживления трансплантируемых мягких и костных тканей, состояния опорного аппарата, пульпы зубов и слизистой оболочки полости рта, при ортодонтических вмешательствах и зубном протезировании. Отличительной особенностью реографии является возможность ее применения для функциональной диагностики. В ортопедической стоматологии реографическому контролю подлежит пульпа зубов, предназначенных в качестве опорных под бюгельные и мостовидные протезы, а также при препарировании зубов под фарфоровые коронки, сопровождающемся сошлифовыванием значительного слоя твердых тканей зуба.

Для проведения реографических исследований созданы специальные приборы, с помощью которых можно быстро осуществить исследования в необходимом объеме. В последнее время стали использовать многоканальные реографы, позволяющие проводить полиреографические исследования и значительно расширяющие диагностические возможности метода [Ронкин М. А. и др., 1978].

В отличие от электроодонтодиагностики реодентография пульпы зуба представляет собой совершенно безболезненную процедуру. Функциональное состояние сосудов пульпы исследуют по признакам воспалительной гиперемии, возникающей в ответ на раздражение при препарировании зуба. Метод используют также для диагностики острого и хронического пульпита препарированного зуба, оценки эффективности лечения воспаления пульпы препарированного зуба, установления длительности сосудистой реакции на препарирование, фиксацию коронки, изменение жевательного давления на пародонт опорных зубов при несъемном и бюгельном протезировании [Прохончуков А. А. и др., 1977, 1980].

На реодентограммах после проведения препарирования можно наблюдать спазм сосудов пульпы как реакцию на болевое раздражение. Выраженность этой реакции, проявляющаяся в снижении амплитуды, определяется величиной и длительностью болевого раздражения. Имея подобного рода информацию о сосудистой реактивности пульпы предназначенного для препарирования зуба (например, под коронку), можно определить ее оптимальный вид и дозу обезболивающего средства.

При исследовании препарируемого зуба методом реодентограмм производят сравнительную оценку функционального состояния пульпы препарируемого и симметричного интактного зуба (если таковой имеется). Это позволяет более объективно оценить индивидуальные и возрастные особенности кровоснабжения пульпы. Рео-пародонтографию применяют также при исследовании кровообращения в пародонте [Малюк Б. Г. и др., 1973].

Диагностика тех или иных изменений в тканях ротовой полости, основанная на применении реографии, заключается в изучении реопародонтограмм, которые различны у здоровых людей и больных. Реопародонтограмма здоровых людей характеризуется крупным подъемом восходящей части, острой вершиной, отчетливо выраженной инцизурой на нисходящие части и следующей за ней дополнительной волной. При заболеваниях пародонта картина изменяется: реопародонтограмма имеет более пологий подъем, уплощенную, нередко раздвоенную вершину, высокое расположение дикротического зубца, пологий спуск [Розенблит Ю. А., 1967; Рыбаков А. И., Иващенко Г. М., 1977].

При хронических гингивитах на реопародонтограммах наблюдается изменение как показателей, характеризующих преимущественно состояние сосудистой стенки, так и показателей, характеризующих кровенаполнение тканей пародонта [Ласовский И. И., 1971; Kinnen E., Goldberg H. J. V., 1978].

Функциональное исследование пародонта. Реопародонтография

К функциональным методам исследования состояния тканей пародонта относятся:
• Реопародонтография.
• Лазерная допплеровская флоуметрия.
• Ультразвуковая высокочастотная допплерография.
• Эхоостеометрия.

Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта являются одним из факторов патогенеза ВЗП. Многочисленные исследования, проведенные за последнее время, показали, что изменения в сосудах микроциркуляторного русла при пародонтите носят весьма разнообразный характер. При этом важно отметить, что в сосудах могут происходить как структурные, так и функциональные изменения: нарушается их проницаемость, уменьшается число функционирующих капилляров, изменяются агрегационные свойства крови, приводящие к снижению перфузии микроциркуляторного русла кровью.

По данным А. И. Варшавского (1977), изменения всех компонентов микроциркуляторного русла десны происходят одновременно. Степень же этих изменений зависит от длительности хронического воспалительного процесса. На структуру и функцию микроциркуляторного русла десны и тканей пародонта могут оказывать влияние различные факторы: функциональная нагрузка, вазоактивные вещества, температурные раздражители и др. Также в работе ряда авторов были показаны некоторые закономерные изменения в сосудах при пародонтите в динамике.

При заболеваниях пародонта в процесс вовлекаются все сосуды. Наблюдаются явления пролиферации и набухания эндотелия, расслоение эластических волокон, в результате эндотелий сосудов становится проницаемым, возникает отек десны. Так, при пародонтите легкой степени тяжести просвет артериол и прекапилляров сужается. Отмечаются некоторые склеротические изменения, выражающиеся в утолщении и гиалинизации средней оболочки сосудов, умеренном склерозе интимы. Также происходит запустевание отдельных капилляров, явления стаза, венозного застоя. Наряду с малоизмененными сосудами обнаруживаются капилляры с необратимыми изменениями в их структуре.

При средней и тяжелой степени пародонтита просвет сосудов значительно уменьшается, наружный слой увеличивается за счет разрастания субстрата сосудистой стенки, некоторые артериолы облитерируются. Кроме того, нарастает гиалиноз, фиброз прекапилляров и артериол, что приводит к нарушению окислительно-восстановительного баланса, в дальнейшем — к гипоксии, нарушению метаболизма сосудистой стенки за счет преобладания склеротических процессов. Наблюдаются изменения в базальной мембране: она реплицируется, нарушается ее плотность на отдельных участках, происходит лизис волокон в околососудистой зоне.
Состояние гемодинамических процессов в пародонте объективно отражают данные функциональных методов исследования.

Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудно-временных показателей.

Для выявления функциональных изменений в системе кровоснабжения пародонта проводят визуальный анализ реограмм. Из числовых параметров используют реографический индекс (РИ), который линейно связан с амплитудой пульсовых кривых и характеризует интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемых тканей. Для оценки тонуса сосудов данного региона используют индекс периферического сопротивления — ИПС и индекс эластичности стенок — ИЭ. В расчетные показатели входит также ПТС — показатель тонуса сосудов, который основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, зависящих от частоты пульса.

Для проведения реографии используют многофункциональный программно-аппаратный комплекс «ДИАСТОМ», который предназначен для регистрации и автоматической обработки реографических кривых.

Данный комплекс работает в среде Windows 95 и имеет системное и прикладное программное обеспечение, позволяющее считывать с электродов реосигналы; осуществлять их вывод на экран монитора компьютера, запоминание и хранение в памяти; рассчитывать информативные показатели пульсовых кривых и распечатывать результаты на принтере.

Электродную систему располагают в полости рта таким образом, чтобы исследуемая зона находилась между внутренними электродными площадками при нейтраполярной методике реографии.
Метод позволяет оценить такие характеристики сосудов, как эластичность их стенок, тонус, определить степень их повреждения.

Индекс периферического сопротивления (ИПС): ИПС в норме составляет 80—90 %.
Индекс эластичности (ИЭ): ИЭ в норме составляет 70—80 %.
Реографический индекс (РИ) — показатель кровенаполнения тканей пародонта. РИ в норме составляет 0,36 Ом.

Реография

Реография — метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе — реодентография, в тканях пародонта — реопародонтография, околосуставной области — реоартрография. Реографию применяют для ранней и диффе-ренциальной диагностики, оценки эффективности лечения различных заболеваний. Исследования проводят с помощью реографов — аппаратов, позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей и специальных датчиков. Запись реограммы проводят на пишущих приборах.

Для реопародонтографии применяют серебряные электроды площадью 3x5 мм, один из которых накладывают с вестибулярной стороны (токовый), а второй (потенциальный) — с нёбной или язычной стороны вдоль корня исследуемого зуба. Такое расположение элек-тродов называют поперечным. Электроды фиксируют на слизистой оболочке с помощью медицинского клея или липкой ленты. Заземляющие электроды крепятся на мочке уха. Подключив датчики к приборам и проведя калибровку, приступают к записи. Одновременно для удобства расчёта записывают электрокардиограмму во II отведении (рис. 99, а) и дифференциальную реограмму с постоянным временем 10 с.

В реограмме (РГ) различают восходящую часть — анакроту, вершину, нисходящую часть — катакроту, инцизуру и дикротическую зону (рис. 99, б). Качественная оценка РГ состоит из описания её основных элементов и признаков (особенностей): 1) характеристика восходящей части (крутая, пологая, горбовидная); 2) форма вершины (острая, заострённая, плоская, аркообразная, двугорбая, куполообразная, в виде петушиного гребня); 3) характер нисходящей части (плоская, крутая); 4) наличие и выраженность дикротической волны (отсутствует, сглажена, четко выражена, расположена по середине нисходящей части, в верхней трети, близка к основанию кривой); 5) наличие и расположение дополнительных волн на нисходящей части (количество, расположение ниже или выше дикротической волны).
Для типичной конфигурации РГ характерны крутая восходящая часть, острая вершина, плавная нисходящая часть с дикротической волной посередине и четко выраженной ин-цизурой. Количественный анализ РГ проводят с помощью треугольника и карандаша. Все амплитудные показатели выражают в миллиметрах, временные (а, р, у) — в секундах.

Для характеристики окклюзионных взаимоотношений, их возможных латентных и явных нарушений применяется метод графической регистрации движений нижней челюсти посредством функциографа (рис. 100). Осуществляется внеротовая запись движений нижней челюсти — функциограмма — с одновременной компьютерной регистрацией рельефа окклю-зионной поверхности при помощи лицевой дуги и артикуляторов «Quick», «Stratos 200».
Монтаж функциографа производится следующим образом. К лицевой дуге, ориентированной по франкфуртской горизонтали, прикрепляется дигитайзер (рис. 100, 2), т.е. сенсорный манипулятор, или устройство для ввода в компьютер графического изображения движений нижней челюсти, состоящее из электронного «пера» и площадки-экрана, на которой осуществляется запись. Электронное «перо» жестко укреплено на внеротовом стержне, соединённом с перфорированной металлической внутриротовой вестибулярной пластинкой. В пластинке укрепляется разогретая термопластическая масса и накладывается на зубной ряд нижней челюсти так, чтобы была свободна окклюзионная поверхность, что проверяется смыканием в центральной окклюзии.

Рис. 98. Определение тонуса собственно жева- Рис. 99. Схема реопародонтограммы (б).

Из положения центральной окклюзии пациента просят сместить нижнюю челюсть в переднюю окклюзию, затем назад, до задней окклюзии (задняя контактная позиция). Поочерёдно из положения центральной окклюзии обследуемый несколько раз делает движения нижней челюсти в правую и левую боковые окклюзии. При боковых движениях нижней челюсти на экране монитора компьютера отчетливо обозначается запись, известная как готический угол. При этом на мониторе могут записываться на некотором расстоянии друг от друга несколько готических углов, вершины которых соответствуют центральному соотношению челюстей (см. рис. 286). Через вершины этих готических углов можно провести линию, соединяющую их. Если она совпадает со средней сагиттальной линией, проведённой на мони-торе, то это говорит о симметричности и синхронности движений в височно-нижнечелюст-ных суставах. По этим записям можно оценить амплитуду движений нижней челюсти, возможные нарушения в височно-нюкнечелюстном суставе и дисгармонию жевательных мышц.
Описываемый электронно-механический функциограф применялся с целью облегчения анализа результатов исследования движений нижней челюсти и программирования артикулятора на индивидуальную функцию. Центральное соотношение челюстей и пограничные движения нижней челюсти из этого положения можно точно записать и многократно воспроизвести как с помощью функциографа, так и в артикуляторе. Эта методика позволяет контролировать правильность моделирования окклюзионной поверхности при изготовлении протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Реографические исследования

Реографию применяют для ранней и дифференциальной диагностики, оценки эффективности лечения. Исследования проводят с помощью различных марок реографов — аппаратов, позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей, и специальных датчиков. Запись реограммы производят на пишущих приборах.

Рис. 64. Датчики для реографии (а) и схема реопародонтограммы (б). Объяснение в тексте.

Для проведения реопародонтографии применяют серебряные электроды площадью 3x5 мм, один из которых накладывают с вестибулярной стороны (токовый), второй (потенциальный) — с небной или язычной стороны вдоль корня исследуемого зуба.

Такое расположение электродов называют поперечным. Электроды закрепляют на слизистой оболочке с помощью медицинского клея или липкой ленты. Заземляющие электроды крепят на мочке уха.

Подключив датчики к приборам и проведя калибровку, приступают к записи. Одновременно для удобства расчета записывают электрокардиограмму (ЭКГ) во II отведении и дифференциальную реограмму (РГ) с постоянной времени 10 с.

В реограмме (рис. 64) различают восходящую часть — анакроту, вершину; нисходящую часть — катакроту, инцизуру и дикротическую волну.

Качественная оценка РГ состоит из описания ее основных элементов и признаков (особенностей):

• характеристика восходящей части (крутая, пологая, горбовидная);
• форма вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная, двугорбая, куполообразная, в виде петушиного гребня);
• характер нисходящей части (плоская, крутая);
• наличие и выраженность дикротической волны (отсутствует, сглажена, четко выражена; расположена посередине нисходящей части, в верхней трети, близка к основанию кривой);
• наличие и расположение дополнительных волн на нисходящей части (количество, расположение ниже или выше уровня дикротической волны).

Особо отмечают наличие венозной и пресистолической волн.

Венозная волна располагается в самом конце нисходящей части РГ. Она возникает при венозном застое в исследуемой области и обусловлена обратным толчком крови вследствие повышенного давления в венах перед систолой. Пресистолическая волна располагается в начале восходящей части РГ. Возникновение ее связано с сокращением предсердий, когда возникает толчок в области основания аорты, который проводится по артериальным стволам. Венозная и пресистолическая волны затрудняют количественный анализ РГ. Дополнительные волны на нисходящей части РГ возникают при неустойчивости сосудистого тонуса.

Для типичной РГ характерны: крутая восходящая часть, острая вершина, плавная нисходящая часть с дикротической волной посередине и четко выраженной инцизурой.

Повышение сосудистого тонуса (спазм сосудов) характеризуется крутой восходящей частью, плоской вершиной и крутой нисходящей частью со сглаженной дикротической волной в верхней трети РГ.

При снижении сосудистого тонуса наблюдаются крутая восходящая часть, заостренная вершина, четко выраженная инцизура, смещение инцизуры к основанию кривой и острая дикротическая волна. Для РГ при атеросклерозе характерны пологая восходящая часть, куполообразная (сглаженная) вершина, пологая нисходящая часть со слабо выраженной дикротической волной. Количественный анализ РГ проводят с помощью треугольника, измерителя и карандаша. Все аплитудные показатели РГ измеряют в миллиметрах, временные — в секундах.

Для определения амплитуды РГ проводят линию основания РГ, которая соединяет две низшие точки одной кривой; эта линия должна быть горизонтальной. Из высшей точки кривой (вершины) на эту горизонтальную линию опускают перпендикуляр, который называют высотой, или амплитудой, РГ — \ (см. рис. 64). Амплитуда РГ является показателем интенсивности кровенаполнения исследуемого участка. Увеличение ее под действием функциональных проб или лечения (при том же усилении сигнала, при котором производили первоначальную регистрацию РГ) отражает улучшение кровоснабжения тканей вследствие включения в кровообращение резервных, ранее временно не функционировавших сосудов.

Амплитуду РГ сравнивают с высотой калибровочного (К) стандартного импульса обычно величиной 0,1 Ом (см. рис. 64). Это соотношение называют реографическим индексом: РИ = -тВеличину РИ выражают в омах: РИ = л *0,1 Ом.

Расстояние по горизонтальной линии отточки начала подъема до амплитуды составляет время подъема восходящей части РГ (а), отражает растяжимость сосудистой стенки и позволяет судить об относительной скорости кровотока. Этот показатель является постоянным для возрастных групп (увеличивается с возрастом и при наличии патологии). При сравнении двух РГ скорость кровотока больше там, где величина а меньше, следовательно, сосудистая стенка более эластична и податливая. Судить об изменениях РГ можно и по так называемой дифференциально й реограмме (ДРГ), которая является первой производной РГ. ДРГ регистрирует скорость пульсовых колебаний кровенаполнения во времени. Эту скорость характеризует амплитуда ДРГ (см. рис. 64). Следовательно, по амплитуде ДРГ можно определить изменение скорости кровотока. ДРГ обычно регистрируют одновременно с РГ.

Время спуска нисходящей части кривой РГ соответствует расстоянию от амплитуды до точки окончания дикроты; Р отражает состояние венозного оттока.

Индекс эластичности (ИЭ) — отношение амплитуд h. быстрого (h,) и медленного (h3) кровенаполнения (ИЭ = -г-х "з х 100%); характеризует эластичность сосудов; при патологии резко понижается. В норме равен 80—90%.

Для расчета индекса периферического сопротивления (ИПС) из низшей точки инцизуры опускают перпендикуляр на основание РГ.

Его обозначают как амплитуду низшей точки инцизуры — h4 (см. рис. 64, б). ИПС есть отношение амплитуд низшей точки инцизуры и быстрого кровенаполнения: ИПС = -г• 100%. Он характеризует состояние периферического сопротивления; при патологии резко возрастает. В норме равен 70— 80%.

Дикротический индекс (ДИ) — отношение амплитуды инцизуры к амплитуде РГ. ДИ = -г • 100%, отражает состояние артериол; при патологии увеличивается или уменьшается. Так, например, при атонии ДИ равен 20—30%, при спазме — 80-90%.

Показатель тонуса сосудов (ПТС) — отношение периода восходящей части РГ к длительности одной кривой — Т. ПТС = Y Ю0%, изменяется при снижении или повышении тонического напряжения сосудистой стенки (функциональные изменения сосудов). В норме равен 13—15%.

Диастолический индекс (ДС) — отношение амплитуЛУ ды дикротического зубца к амплитуде РГ. ДС = -г • 100%, отрап 2 жает состояние оттока крови в исследуемых тканях; при патологии уменьшается или увеличивается.

Применяя функциональные пробы, в частности жевательную нагрузку (В. Н. Копейкин) в течение различного времени, можно вьыснить характер изменения кровообращения при жевании (рис. 65), определить наличие компенсаторных возможностей в сосудистой системе пародонта, влияние того или иного вида ЭКГ — электрокардиограмма; а — фоновое состояние гемодинамики; б — гемодинамика при нанесении угловой нагрузки 2 кг; ДРГ — дифференциальная реопротеза на кровоток, лечебный эффект ортопедического вмешательства.

Рис. 65. Реопародонтограммы.

При изучении реопародонтограмм следует учитывать функциональную значимость основных параметров.

Т — длительность реографической волны в секундах. Представляет собой сумму длительности анакротической и катакротической фаз. Отражает время существования избыточного объема крови в исследуемой области. При постоянной объемной скорости оттока Т будет изменяться прямо пропорционально объемной скорости притока, а при постоянстве объемной скорости притока— обратно пропорционально изменениям объемной скорости оттока; определяется также частота пульса.

Буквой а обозначают длительность анакротической фазы реографической волны в секундах, в течение которой поступающий объем крови растягивает сосудистую стенку и до максимума расширяет просвет сосуда.

Участок подъема, или восходящее колено, характеризует скорость и характер кровенаполнения сосудов, которые в свою очередь зависят от состояния сосудистой стенки, ее эластичности, тонуса. В случае изменения трансмурального давления в периодонте при смещении зуба, функционального спазма, атеросклероза, увеличения ригидности сосудистой стенки на реографической кривой происходит удлинение времени восходящего колена (увеличение времени подъема), изменяется форма вершины: плато, арка. Изменена будет и форма нисходящей части — отмечается сглаживание дикротической волны.

При сдавлении сосудов периодонта величина их раскрытия обратно пропорциональна степени сдавления. Сам процесс раскрытия сосудов в зонах сдавления будет более продолжительным.

Длительность катакротической фазы реографической волны — Р, в течение которой преобладает отток крови. Длительность и форма зависят от тонуса сосудистых стенок, степени их пережатия, условий венозного оттока и частоты сердечных сокращений. Если эта часть РПГ становится выпуклой, то это свидетельствует о затрудненном венозном оттоке. Смещение к вершине добавочной волны с предшествующей инцизурой отражает явления расслабления сосудистого тонуса, а смещение к основанию — повышение его.

Значения h2 и РИ (реографический индекс, измеряется в омах) отражают максимальную величину избыточного объема крови в артериальной части сосудистого русла исследуемой области. Чем эти показатели больше, тем больше крови притекает к органу. Достаточно эффективно они отражают величину раскрытия сосудистого русла. Сравнение показателей фоновых реограмм с показателями после применения функциональных проб позволяет судить о кровоснабжении тканей: увеличение свидетельствует об усилении кровенаполнения, уменьшение — об ухудшении кровенаполнения. Однако если возрастает сопротивление оттока, то тот же пульсовой объем обеспечит большие величины РИ. Наоборот, снижение сопротивления оттоку при фиксированном пульсовом объеме может привести к уменьшению РИ. Открытие и закрытие артериовенозных анастомозов (шунтов) при постоянной величине пульсового объема вызовет изменения РИ как в сторону уменьшения (при открытии), так и в сторону увеличения (при закрытии).

h3 — амплитуда дикротической вырезки, измеряется в омах. Отражает величину избыточного объема по окончании фазы быстрого оттока. С увеличением объемной скорости притока и уменьшением объемной скорости оттока нарастает, косвенно отражает величину общего периферического сопротивления сосудов в исследуемой области.

h4 — амплитуда дикротической волны, измеряется в омах.

Дикротическая волна периферического пульса есть результат отражения пульсовой волны от сосудов, образующих общее периферическое сопротивление, т. е. амплитуда дикротической волны зависит от параметров пульсовой волны и условий ее отражения.

Пульсовая волна определяется главным образом величиной пульсового объема и скоростью его поступления в исследуемую область. Если параметры пульсовой волны стабильны, то амплитуду дикротической волны определяет общее периферическое сопротивление оттоку. Чем больше сопротивление, тем лучше условия для отражения, при падении периферического сопротивления отражательная его способность уменьшается. Морфологический субстрат общего периферического сопротивления — резистивные артериальные сосуды: артериолы и прекапиллярные сфинктеры.

ДИ — дикротический индекс — отношение амплитуды дикротической вырезки к реографическому индексу в процентах. Введение в знаменатель РИ позволяет исключить рост значения ДИ при увеличении пульсового объема притока и в большей мере выявить влияние общего периферического сопротивления. Поэтому коэффициент рассматривается как показатель общего периферического сопротивления: чем больше его величина, тем выше сопротивление оттока.

ДС — диастолический индекс — отношение амплитуды дикротической волны к реографическому индексу в процентах. Введение в знаменатель показателя РИ позволяет до некоторой степени исключить влияние на опорный параметр величины амплитуды дикротической волны, величины объемной скорости притока крови. В результате коэффициент получил название показателя гомогенности общего периферического сопротивления.

ПТС — показатель тонуса сосудов, называется также реографическим коэффициентом. Он позволяет определить повышение или снижение тонического напряжения сосудистой стенки и в фоновых измерениях судить об органических изменениях стенки сосуда.

ИРЕС — индекс состояния растяжимости сосудистой стенки в единицу времени. Это отношение амплитуды реоволны к длительности анакроты.

Отражает изменение просвета сосудов в момент или после действия функциональной пробы.

Перечисленные показатели позволяют достаточно полно анализировать гемодинамические изменения: максимальную величину избыточного объема, объемные скорости притока и оттока, растяжимость, эластичность, величину общего периферического сопротивления.

Кроме того, сопоставление различных показателей дает основание предполагать изменение функции артериовенозных анастомозов, соотношения притока и оттока крови. В частности, при уменьшении РИ велика вероятность непосредственного перехода крови из артериального русла в венозное, минуя капиллярное кровообращение.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Читайте также: