Репродуктивная эндокринология у мужчин

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Мужское бесплодие считается урологической проблемой. На самом деле в ее решении часто требуется помощь эндокринолога. Рассмотрим необходимость и возможности гормонального вмешательства в лечении бесплодия у мужчин.

Правильная половая ось

Чтобы понять проблему и оценить всю важность значения эндокринной системы в сперматогенезе, необходимо определенное количество знаний в области физиологии. В частности нужно понимать механизмы, функционирующие в организме у здоровых мужчин.

Функционирование гормональной половой оси зависит, прежде всего, от нормальной деятельности всего лишь одной части мозга — гипоталамуса. Именно этот орган секретирует специальный гормон гонадолиберин (ГнРГ), необходимый для работы всей половой сферы, связанной с зачатием.

Производство гонадолиберина осуществляется импульсным способом, с циклами около 90 минут. Образование ГнРГ стимулирует гипофиз к секреции ещё двух очень важных половых гормонов — гонадотропинов — ФСГ и ЛГ. ЛГ заставляет клетки Лейдига, расположенные в яичках, секретировать тестостерон. ФСГ и тестостерон стимулируют клетки Сертоли в яичках образовать сперматозоиды.

Гормональный контроль сперматогенеза

В соответствии с вышеизложенным, репродуктивная способность обусловлена надлежащим функционированием всей гормональной половой оси — от гипоталамуса до клеток Лейдига и их продукта — тестостерона, а затем на конечной стадии — правильной активности клеток Сертоли, продуцирующих сперму. Однако производство активных и здоровых сперматозоидов на этом не заканчивается. Правильный уровень тестостерона также необходим для всех дальнейших процессов, приводящих к конечному эффекту.

Иными словами, любое нарушение в этой системе приводит к неполноценным процессам образования, созревания спермы и ее низкому качеству. Поэтому, при диагностике и лечении мужского бесплодия, очень важно учитывать гормональный фактор.

Причины мужского бесплодия

Каковы причины мужского бесплодия? Их так много, что нет смысла их все упоминать. В 60% случаев, чтобы выявить истинную причину, достаточно рассмотреть самые частые факторы бесплодия у мужчин.

Если нет ненормально развитых половых признаков, следует исключить гормональную патологию — гипогонадизм и его особую возрастную форму, называемую андропаузой. Первым вариантом лечения является введение гонадотропинов, которые повышают концентрацию тестостерона и стимулируют клетки Сертоли. Если в их структуре содержится неправильное количество сперматозоидов или есть аномалии, лечение для восстановления фертильности только препаратами, содержащими тестостерон, обычно неэффективно.
Вторая группа причин мужского бесплодия — это различные генетические нарушения и нарушения генитальной дифференциации, часто сопутствующие гипогонадизму. В некоторых случаях фертильность можно восстановить, а в некоторых — нет.

Если вышеупомянутые расстройства не обнаружены и «только» снижено количество сперматозоидов или увеличен процент их аномалий нужно рассмотреть следующие возможные патологии:

Репродуктивная эндокринология у мужчин

Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнВГ), который секретируется в системный кровоток пульсовыми волнами каждые 60–120 минут Орган-мишень, передняя доля гипофиза, реагирует на каждую волну секреции ГнВГ выработкой лютеинизирующего гормона (ЛГ) и, в меньшей степени, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Если выброса ГнВГ не происходит с надлежащей амплитудой, частотой и колебаниями в течение суток, такая ситуация может привести к развитию гипогонадизма (идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм Мужской гипогонадизм Гипогонадизм определяется как недостаток тестостерона в организме с обусловленными им симптомами и признаками, ухудшением сперматогенеза или обоими проявлениями. К нему могут приводить заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ). Непрерывная (в отличие от пульсирующей) стимуляция агонистами ГнВГ (например, препаратами для лечения рака предстательной железы) на самом деле подавляет высвобождение гипофизом ЛГ и ФСГ и, таким образом, подавляет продукцию тестостерона .

Клетки Лейдига в яичках отвечают на действие ЛГ выработкой тестостерона в количестве 5–10 мг ежедневно. Уровень тестостерона является наиболее высоким рано утром и наиболее низким в вечерние часы; тем не менее, у пожилых мужчин эти суточные колебания могут быть не выраженными.

Тестостерон синтезируется из холестерина через несколько промежуточных метаболитов, включающих дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион. Большая часть тестостерона в системном кровотоке связана с транспортными белками, около 40% имеет сильную связь с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) и 58% – слабую связь с альбумином. Таким образом, только около 2% циркулирующего тестостерона являются биодоступными в качестве тестостерона . Этот биологически активный компонент общего тестостерона отвечает за мужские характеристики (см. ниже), либидо, костную и мышечную массу.

В тканях-мишенях около 4–8% тестостерона превращаются в более активный метаболит, дигидротесторон (ДГТ) с участием фермента 5-альфа-редуктазы. ДГТ обладает важным трофическим эффектом в цикле жизнедеятельности клеток простаты и опосредуется андрогенное облысение Этиология

Тестостерон и ДГТ имеют метаболические и другие эффекты, включая:

Стимуляцию белкового анаболизма (увеличение мышечной массы и плотности костной ткани)

Стимуляцию продукции почками эритропоэтина (увеличение пула эритроцитов в крови)

Стимуляцию стволовых клеток костного мозга (модуляция иммунной системы)

Кожные эффекты (те продукция кожного сала, рост волос)

Эффекты со стороны нервной системы (те стимуляция познания, увеличение либидо и, возможно, агрессия)

Тестостерон также подвергается превращению в эстрадиол посредством фермента ароматазы; эстрадиол опосредует большую долю действия тестостерона на такие органы, как кости и головной мозг.

Тестостерон , ДГТ и эстрадиол обеспечивают работу механизма отрицательной обратной связи гипоталамо-гипофизарной оси. У мужчин эстрадиол является главным ингибитором выработки ЛГ, в то время как и эстрадиол и ингибин В (пептид, вырабатываемый клетками Сертоли яичек) подавляют продукцию ФСГ. При одновременном присутствии тестостерона ФСГ стимулирует клетки Сертоли и индуцирует сперматогенез. В процессе сперматогенеза каждая клетка герминогенного эпителия (сперматогония), расположенная рядом с клетками Сертоли, подвергается дифференцировке в 16 первичных сперматоцитов, каждый из которых дает начало 4 сперматидам. Каждая сперматида созревает в сперматозоид. Сперматогенез занимает 72–74 дня и приводит к образованию 100 миллионов новых сперматозоидов каждый день. После созревания сперматозоиды выходят в сеть яичка, из которой они затем мигрируют в придаток и далее в семявыносящий проток. Миграция требует еще 14 дней. Во время эякуляции сперматозоиды смешиваются с секретом семенных пузырьков, предстательной железы и бульбоуретральных желез.

Половая дифференцировка, адренархе и половое созревание

Наличие Y-хромосомы у эмбрионов запускает развитие и рост яичек, которые начинают вырабатывать тестостерон и антимюллеровский гормон приблизительно к 7 недели гестации. Тестостерон оказывает вирилизирующий эффект на вольфовы протоки (которые дифференцируются в придаток яичка, семявыносящий проток и семенные пузырьки). Дигидротестостерон способствует развитию мужских наружных половых органов. Уровень тестостерона достигает пика во 2-м триместре беременности и падает практически до нуля к рождению. Продукция тестостерона возрастает на короткое время в течение первых 6 месяцев жизни, после чего уровни тестостерона остаются низкими до полового созревания. Мюллеров ингибирующий фактор вызывает регрессию женских половых органов у плода.

Уровни лютеинистирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышены при рождении, однако снижаются до низких значений в течение нескольких месяцев и остаются неопределяемыми в течение препубертатного периода. За счет реализации неизвестного механизма, уровни надпочечниковых андрогенов дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и ДГЭА-сульфата в крови начинают повышаться за несколько лет до начала пубертата. Их превращение в тестостерон в небольших количествах инициируется ростом волос на любке и в подмышечных впадинах (адренархе). Адренархе может начинаться довольно рано – в возрасте 9 или 10 лет.

Физиологические механизмы начала пубертата остаются низвестными, хотя в раннем периоде полового созревания гипоталамус становится менее чувствительным к подавляющему действию половых гормонов. Эта десенсибилизация увеличивает секрецию ЛГ и ФСГ, что соответствует пульсирующему гонадотропин-высвобождающему гормону (ГнВГ) и стимулирует продукцию тестостерона и спермы. У мальчиков повышение уровня тестостерона приводит к пубертатным изменениям, первым из которых является рост яичек и мошонки. Затем увеличиваются длина полового члена, мышечная масса и минеральная плотность костной ткани; понижается голос; волосы в лобковой области и подмышечных впадинах становятся более густыми и толстыми (см. рисунок Пубертат – когда развиваются мужские вторичные половые признаки Пубертат - когда развиваются мужские вторичные половые признаки ).

Пубертат - когда развиваются мужские вторичные половые признаки

Показатели отражают нормальный диапазон значений. Отсутствуют информация о средних показателях изменения внешности.

УЗИ детородных органов у мужчин

УЗИ мужских детородных органов — комплексное обследование, позволяющее урологу осмотреть внешние и внутренние половые органы и прилегающие к ним ткани быстро, без боли и без вреда для здоровья пациента. Проходить такое обследование ежегодно рекомендуется всем мужчинам старше 40 лет.

Мужская репродуктивная система: какие органы в нее входят , особенности строения

Репродуктивная система у мужчин — это целая система, состоящая из внутренних (семявыводящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы, бульбоуретральной (куперовой) железы) и наружных (половой член, мошонка с яичками и придатками) половых органов.

Что интересно, половые органы у мужчин тесно связаны с мочевыводящей системой, поэтому, почувствовав проблемы с мочевым пузырем, нужно параллельно обследовать и репродуктивный сектор. То же касается и репродуктивных органов — вместе с ними стоит посмотреть хотя бы мочевой пузырь.

Мужская репродуктивная система чувствительна и деликатна. Она, в отличие от женской, лучше защищена от проникновения болезнетворных бактерий благодаря более длинному мочеиспускательному каналу. Однако половые органы мужчины также подвержены различным заболеваниям и патологиям. Ситуацию усугубляет тот факт, что мужчине психологически сложнее признаться самому себе, что у него проблема в такой деликатной сфере.

Как проводится УЗИ детородных органов у мужчин

Представители сильного пола нередко откладывают визит к врачу даже не подозревая, что ультразвуковая диагностика репродуктивной системы проходит безболезненно и даёт обширную информацию о состоянии мужского здоровья.

Ультразвуковая диагностика основана на свойствах некоторых кристаллов (размещенных внутри датчика) под воздействием электрического тока вибрировать и излучать электромагнитные волны разной частоты. Волны проходят сквозь ткани на определённую глубину и отражаются обратно. Чем плотнее ткань, тем сильнее и четче будет отражение. Совсем не визуализируются полые органы, так как воздух не отражает ультразвук.

Одновременно с кристаллом в датчике находится преобразователь, который передаёт полученную информацию в компьютер, специальная программа её обрабатывает, и на экране монитора появляется черно-белое или цветное (эластография) изображение исследуемого органа.

УЗИ помогает увидеть патологии наружных половых органов, не выявляемых при пальпации (прощупывании). Сама процедура проходит безболезненно и имеет 100% точность.

При УЗИ исследовании детородных органов у мужчин используются 2 вида датчиков:

Трансабдоминальный. Обследование проводится через брюшную стенку и поверхность органов. Такой метод применяется в отношении наружных органов — мошонки и яичек, полового члена, через которых проходит мочеиспускательный канал. На поверхность кожи наносится гель, позволяющий датчику плотнее прилегать, не допуская проникновения воздуха. В связи с этим пациента просят удалить растительность с лобка.
Трансректальный. Метод причиняет некоторый психологический дискомфорт, потому что подразумевает проникновение датчика в анальное отверстие. Обследование проходит через прямую кишку в непосредственной близости с внутренними половыми органами — предстательной и бульбоуретральной желёзами, семенными пузырьками. Несмотря на небольшую поверхность датчика, он обладает высокой точностью и «видит» малейшие изменения в структуре тканей. Перед процедурой пациент принимает очищающие кишечник препараты и делает клизму, потому что каловые массы искажают результаты.

Трансабдоминальный метод подходит для общего профилактического исследования, а также для диагностики заболеваний внешних половых органов, мошонки и пениса. Трансректальный метод более информативен, но требует опыта врача, потому что датчик имеет небольшую площадь обзора. Глубина проникновения ультразвука достигает 25 см, и частота варьируется от 2 до 7,5 МГц в зависимости от веса пациента.

УЗ — исследование яичек и придатков

Ультразвуковая диагностика яичек (тестикул) проводится трансабдоминальным методом. Пациент ложится на кушетку, предварительно раздевшись ниже пояса. Под мошонку и пенис подкладывается специальный пакет, наполненный жидкостью. Это уменьшает эхоотражение от промежности. Затем на мошонку наносят слегка подогретый гель. Это связано с тем, что яички очень чувствительны к температурам, и при соприкосновении с холодным предметом подтягиваются вверх, что затрудняет исследование.

От УЗИ диагностики следует отказаться, если мужчина испытывает боль при прикосновении к мошонке. Это указывает на острый орхоэпидидимит — острое воспаление, вызванное деятельностью патогенной микрофлоры. Визит к врачу откладывают, пока не будут сняты симптомы воспаления.

На УЗИ яички визуализируются как пара круглых, расположенных симметрично объектов. Хотя на деле наблюдается лёгкая асимметрия. В этом нет ничего страшного, так природа позаботилась о том, чтобы предотвратить одновременную травматизацию обоих тестикул. Также мошонка имеет следующие характеристики:

Размер яичек взрослого мужчины составляет 4-6 см в длину и 2,5-3 см в ширину. Тестикулы растут до 20 лет и затем не меняют размеры до конца жизни, если орган не подвергся патологическим изменениям.
Придатки и их головки располагаются позади яичек. Головка имеет толщину 7-12 мм, тело более короткое, не более 5 мм при диаметре 4 мм. Эхогенность головки немного выше среднего. Хвост направлен строго вниз, имеет форму запятой и переходит в семявыводящий канал. Эхогенность тела и хвоста придатка ниже, чем у головки.
Контур яичек однородный и гладкий. Вокруг визуализируется полоса с высокой эхогенностью. Это серозная жидкость небольшой толщины.
Эхогенность паренхимы придатков четко визуализируется только при наличии жидкости в придатке (гидроцеле).
Эхогенность яичка. Орган имеет зернистую структуру, обусловленную равномерным распределением участков повышенной и пониженной эхогенности. Семенной канатик гипоэхогенный, и имеет диаметр просвета 1-2 мм.
Свободная жидкость в яичке обнаруживается только при воспалениях, в норме её быть не должно (кроме серозной жидкости по контуру яичка).
Сосудистый рисунок определяется методом допплерографии. Асимметрия сосудистого рисунка говорит о новообразованиях. Также легко увидеть аномальное расширение вены, снабжающей кровью яички. Это заболевание называется варикоцеле — варикозное расширение вен яичка.

Именно метод трансабдоминальной ультразвуковой диагностики позволяет выявить патологии, которые невозможно обнаружить при пальпации (ощупывании). С помощью ультразвука выявляют следующие патологии яичек у мужчины:

Крипторхизм. Это не заболевание, а чаще всего патология, выраженная в незавершенном опускании яичка в мошонку. В большинстве случаев тестикула на УЗИ визуализируется в паховом канале как округлый предмет с нечёткими контурами и неоднородной структуры уменьшенных размеров. Очень редко недоразвитое яичко обнаруживается на мышце живота и ещё реже под кожей лобка. Крипторхизм бывает односторонний и реже двусторонний. В первом случае мужчина не имеет проблем с потенцией, но патология влияет на фертильность и уменьшает шансы на зачатие ребёнка. Двусторонний крипторхизм сказывается на гормональном фоне и ведёт к различным заболеваниям.
Варикоцеле. Это варикозное расширение вен семенного канатика и яичек. В 97% патологии подвержено левое яичко. Варикоцеле встречается в основном у молодых мужчин и юношей. Требует хирургического вмешательства, т.к. приводит к бесплодию. При варикоцеле яичко, подверженное заболеванию, больше второго более чем на 20%. Допплер-исследование визуализирует расширение просвета сосуда гроздьевидного сплетения. В норме ширина просвета составляет 0,5 сидя и 1,5 мм стоя. При варикоцеле просвет увеличивается до 2,5 мм стоя, а при напряжении брюшного пресса (проба Вальсальвы) до 3 мм.
Гидроцеле или водянка. Болезнь заключается в скоплении жидкости между слоями оболочки яичка, вызванное травмами, воспалениями или врождёнными анатомическими патологиями. На УЗИ визуализируется как неравномерная анэхогенная оболочка вокруг яичка.
сперматоцеле (семенные кисты). Возникают на месте закупорки протока, вызванной травматизацией или воспалением. На УЗИ выглядит как полое анэхогенное образование с прозрачной жидкостью внутри округлой формы, имеющее ровные контуры.
Орхоэпидидимит (воспаление мягких тканей придатка яичка). Заболевание возникает как следствие жизнедеятельности болезнетворных бактерий. На экране монитора визуализируется увеличенный придаток с неоднородной структурой и неровными контурами. Орхоэпидидимит обычно протекает вместе с орхитом — воспалением яичка. Вокруг яичка на УЗИ обнаруживается анэхогенная зона, размеры яичка увеличены. Внутри яичка эхогенность понижена.
Абсцесс (скопление гноя). Имеет круглую форму и ровные края, эхогенность отличается от эхогенности новообразований и кист.
Опухоли. Их обнаружение затруднено тем, что на УЗИ опухоли практически не отличаются от воспалённых тканей. Они бывают как гиперэхогенными, так и гипоэхогенными, увеличивающими размер яичка и не меняющими параметров органа.
Кальцинаты. Это скопление солей кальция в паренхиме яичка. Возникают после перенесённого воспаления, вызванного инфекцией. Кальцинаты визуализируются на УЗИ как подвижные гиперэхогенные вкрапления размером 0,3-5 мм, а также небольшое анэхогенное содержание жидкости.
Перекрут яичка определяется нарушением кровоснабжения вследствие блокирования просвета сосуда.
Опухоль мошонки. Мошонка — это кожно-мышечный мешочек, в котором заключены тестикулы. Толщина составляет не более 8 мм. Если внутренние контуры неровные и толщина превышает 8 мм, можно говорить о новообразованиях в мошонке.

Многие патологии яичек успешно лечатся, и скорость выздоровления зависит от быстроты установления точного диагноза. Поэтому при дискомфорте в области мошонки следует немедленно обратиться к врачу.

Рак яичек на УЗИ и дополнительные анализы

Получая результаты УЗИ детородных органов, важно сравнивать эхогенность обоих яичек. При разнице в эхогенности левого и правого яичка, даже если со стороны не заметно никакой опухоли, пациенту назначают дополнительные анализы. Большинство опухолей яичек носят злокачественный характер. Новообразования порой полностью замещают здоровую ткань. Порой на экране УЗИ-аппарата поражённое яичко имеет такую же эхогенность, что и здоровый орган, и только при легком сдавливании разница в эхогенности становится очевидной.

Весьма полезно при диагностировании рака яичка будет выявление при анализе крови онкомаркеров. В 70% случаев у больных раком обнаруживается гликопротеид — α-фетопротеин. Он переносит плоду от матери полиненасыщенные жирные кислоты, вырабатывает антитела, контролирует деление клеток в развивающемся организме. У взрослого человека α-фетопротеин не играет никакой роли, поэтому содержится в крови в мизерных количествах. При злокачественных новообразованиях гликопротеид увеличивается в десятки раз, что свидетельствует о раке. После обнаружения повышенного содержания α-фетопротеина пациента отправляют на тонкоигольную биопсию.

УЗИ полового члена

УЗИ полового члена в основном проводится методом допплерографии. Допплер позволяет оценить состояние сосудов и артерий пениса, определяющих способность к эрекции. Нарушение кровообращения приводит к проблемам в сексуальной сфере.

На УЗИ оцениваются следующие критерии полового органа:

Скорость кровотока. Суть заключается в замерах скорости, с которой кровоток увеличивается от нуля до пика, а также время, за которое кровоток достигает максимальной скорости. Если скорость выше 100 см/сек, это говорит о сосудистом поражении органа. Скорость кровотока артерий в спокойном состоянии не превышает 25 см/сек, при эрекции 35 см/сек. Показатели, не соответствующие норме, свидетельствуют об артериальной недостаточности.
Показатели кровотока в период возбуждения. Имеет значение скорость кровообращения во время эрекции. В такие моменты она равна нулю, и если кровоток фиксируется, это говорит о проблемах.
Диаметр просвета и толщина стенок артерий и сосудов. Повышение эхогенности артерии, питающей кавернозную ткань, говорит о возможном атеросклеротическом поражении, поэтому пациенту назначают дополнительные анализы. Диаметр кавернозной артерии в норме составляет 0,2-1,4 мм, и повышение диаметра указывает на патологию сосудов. Уменьшение просвета бывает при диабете, атеросклеротических заболеваниях.
Эхогенность. Она должна быть средней. повышенная эхогенность указывает на кавернозный фиброз — разрастанием соединительной ткани полового члена, которая заменяет здоровые ткани. Это очень опасное заболевание. Кроме того, что оно приводит к половому бессилию, болезнь вызывает отмирание тканей. Гипоэхогенность указывает на кавернит — воспаление пещеристых тел, из которых состоит ткань пениса. Неоднородность структуры указывает на очаговый кавернозный фиброз.
Толщина и эластичность белочной мембраны. Она составляет не более 2 мм в спокойном состоянии и при растяжении кожи во время возбуждения истончается до 0,5 мм. Если эти показатели увеличены, у пациента диагностируется болезнь Пейрони — возникновение коллагеновых бляшек в пещеристых телах пениса. Со временем они уплотняются и приводят к эректильной дисфункции. Также на болезнь указывает повышенная эхогенность белочной мембраны. В норме она средняя.

УЗИ обследование пениса помогает установить причину сексуальных неудач. При этом в медицине понятия импотенции не существует. Есть диагноз «эректильная дисфункция», при котором мужчина не может достичь эрекции при желании секса и воздействии возбуждающих средств. С медицинской точки зрения диагноз подтверждается в том случае, если после специального стимулирующего укола у пациента наступила эрекция, но при этом не прекратился кровоток дорсального сосуда. В остальных случаях можно говорить о психологических причинах эректильной дисфункции.

Травмы половых органов на УЗИ

С помощью сонографии можно выявить скрытые повреждения полового члена, полученные в результате спортивной травмы, автомобильной аварии, воспаления или хирургического вмешательства. УЗИ «видит» то, что невозможно определить визуально или пальпаторно (при ощупывании).

Ультразвуковая диагностика детородных органов определяет следующие повреждения пениса:

Ушиб полового члена. Если нет разрыва белковой оболочки, ушиб визуализируется как слабоэхогенное образование с нечёткими контурами (гематома), переходящее от пениса на яички. При разрыве белковой оболочки разрываются контуры, и на месте разрыва образуются слабоэхогенные гематомы. Если разрывом затронуты пещеристые тела, то их эхогенность также нарушается. При разрыве мочеиспускательного канала целостные параллельные линии на экране УЗИ нарушаются, датчик фиксирует гипоэхогенную гематому, которая распространяется дальше на мошонку и промежность по мере заполнения тканей кровь из повреждённого сосуда или артерии. Сонография в данном случае помогает следить за динамикой процесса, смотрит за состоянием повреждённых тканей.
Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация). Характеризуется перерождением белковой оболочки в фиброзную ткань. Неэластичные рубцы на эластичной оболочке приводят к эректильной дисфункции. Заболевание не приводит к развитию онкологии, но развивается очень быстро, в течение 6 месяцев. В этот период мужчина ощущает болезненность во время эрекции. В течение 1,5 лет рубцы достигают размеров 2 см, и пациент замечает искривление полового члена.

УЗИ мужских органов не даёт качественного изображения рубцов, но выявляет участки с изменённой эхоструктурой белковой оболочки пениса, возникшей на фоне воспаления. Этого достаточно, чтобы срочно заняться лечением. Если подтверждено нарушение эхоструктуры, пациента отправляют на МРТ с контрастированием.

Один из факторов, способствующих развитию болезни Пейрони, — ИППП. Поэтому мужчинам, перенесшим острое воспаление половых органов, следует проверить эхоструктуру блековой оболочки на УЗИ в обязательном порядке. Главное преимущество метода перед рентгенографией в том, что УЗИ позволяет увидеть проблему ещё до образования кальцинатов, когда медикаментозная помощь неэффективна. В тандеме с МРТ ультразвуковая диагностика показывает 100-процентную эффективность в выявлении болезни Пейрони на начальных стадиях.

УЗИ куперовых желёз

Бульбоуретральные или куперовы железы располагаются в поперечной мышце промежности и имеют совсем небольшой размер — 3-8 мм. Они вырабатывают слизь, которая затем поступает в мочеиспускательный канал и защищает его стенки от раздражения солями урины, а также создаёт благоприятную среду для спермы, проходящей через мочеиспускательный канал.

Куперовы железы связаны напрямую с предстательной железой. Они также подвержены ИППП, после которых возникает куперит — воспаление бульбоуретальной железы. Заболевание заключается в закупорке одной или нескольких протоков альвеол, из которых состоит железа. На УЗИ куперт визуализируется как гипоэхогенные образования на фоне тканей средней эхогенности. Учитывая небольшие размеры железы, врач сравнивает эхогенность с правой и с левой стороны. К тому же при острой форме куперита железа не меняется в размерах, потому что содержимое протоков выходит наружу. Она увеличивается при паренхиматозной форме заболевания, что также видно на экране монитора.

Куперит требует незамедлительного лечения, т.к. приводит к рубцеванию тканей. У больного берут анализ мочи для обнаружения большого содержания эритроцитов и эпителиальных клеток.

УЗИ мочеиспускательного канала

Ультразвуковая диагностика мочеиспускательного канала применяется для оценки ширины просвета, а также структурных изменений канальных стенок. Для этого линейный датчик 5 МГц устанавливают перпендикулярно пенису. Главная цель исследования — определить протяжённость стриктуры — патологического сужения уретрального канала. Для этого в уретру вводят жидкость так, чтобы она наполнила весь канал, и зажимают выход, чтобы он был наполнен жидкостью. Помимо выявления участков патологического сужения, уретросонография выявляет склеротические изменения губчатого тела, что означает нарушение кровоснабжения канала.

Диагностировать рак уретры позволяет нисходящая и восходящая уретрография. Также метод эффективен при выявлении дивертикулы — выпячивании стенок уретры, деформации мочевыводящего канала, склероза шейки мочевого пузыря, свищей стенок уретры, камней и других инородных тел.

Диагностика бесплодия: что делать если не забеременеть

Многие семейные пары, особенно в первые годы совместной жизни сталкиваются с трудностями при зачатии ребенка. Первое, о чем думают в такой ситуации женщина и ее супруг, а вдруг у меня бесплодие? Что делать, если это так? На этот вопрос есть только один ответ — обратиться к хорошему гинекологу, в клинику, где возможна адекватная диагностика бесплодия. Никакие бабушкины советы, волшебные пилюли и рецепты из интернета не помогут забеременеть, если действительно есть какие-то патологии, связанные с репродуктивной функцией у женщины или мужчины.

Что такое бесплодие семейной пары и когда нужно бить тревогу?

Бесплодие — это невозможность зачать или выносить ребенка. Состояние может быть постоянным или временным, излечимым и неизлечимым. В семейной паре бесплодными могут быть мужчина, женщина и оба партнера одновременно.

На долю неизлечимого бесплодия приходится не более 5% всех случаев — это, в основном, люди с врожденными патологиями внутренних репродуктивных органов. Остальные семейные пары могут рассчитывать на благополучный прогноз, если будут следовать советам врачей — гинеколога и уролога.

Первые подозрения у партнеров должны появиться в случае, когда в течение одного года регулярных интимных отношений без использования контрацептивов беременность у женщины так и не наступила. Это основной признак бесплодия пары. Но существуют симптомы, которые должны насторожить мужчину или женщину независимо от желания зачать ребенка в ближайшее время. Их мы рассмотрим ниже.

Вероятность полного избавления от бесплодия тем выше, чем раньше была выявлена патология и начато ее лечение. Поэтому важно пройти качественное обследование при первых подозрениях на бесплодие.

Куда обращаться по поводу диагностики бесплодия?

Если такая проблема возникла и вы решили провериться, не спешите в дорогую клинику репродукции — там с вас сдерут три шкуры, сначала за анализы, а потом за лечение. Изначально обратитесь в хорошую частную клинику, где можно пройти стандартный набор исследований по обычной цене.

Как показывает практика, пациентов, требующих какого-то особого дорогостоящего лечения, очень мало. В основном все проблемы решаются на приеме у гинеколога, так как основные причины бесплодия — гормональный сбой, застарелые половые инфекции и патологии, которые устраняются малотравматичным вмешательством минут за 15-20.

Ещё одна распространенная причина — семейная пара просто не знает день, когда наступает овуляция. Это состояние легко определяется обычным УЗИ — фолликулометрией. Но обо всем по порядку!

Как определить бесплодие у девушек

Сложности с зачатием ребенка в будущем можно определить еще у девушек. Медики рекомендуют обследовать репродуктивную систему пациенткам младше 20 лет, у которых наблюдаются следующие признаки:

нестабильный менструальный цикл либо его длительность превышает 50 дней;
скудные менструальные выделения;
низкий индекс массы тела, не связанный с особенностями питания;
очень жирная кожа, угревая сыпь;
неправильное развитие молочных желез;
появление волос над верхней губой, на подбородке, в области грудной клетки;
недостаточный рост волос на лобке или в подмышечных впадинах;
врожденные или приобретенные хронические заболевания;
начало первой менструации пришлось на возраст старше 16 лет.

Как определить бесплодие у женщины

Если забеременеть не удается, не стоит сразу же думать, что проблема в женщине. По статистике, в 40% случаев бесплодия повинны мужчины. Предположить именно женское бесплодие можно только при хороших показателях спермограммы у мужчины, хотя обследование стоит начинать именно с супруги. Для этого есть несколько причин:

Мужчины неохотно идут на унизительную процедуру — сдача спермы для спермограммы.
Показатели спермограммы нестабильны , они могут зависеть от приема медикаментов, самочувствия, регулярности половой жизни и др. причин.
Мужчине не всегда стоит знать о своем бесплодии . Многие женщины не хотят бегать по ЭКО (экстрокорпоральное оплодотворение) и тратить сотни тысяч рублей на процедуру, которая удается только в 20-24% случаев. Они просто беременеют «от соседа», ничего не говоря партнеру. Не нужно осуждать их за циничность: если мужчина бесплоден, то на ЭКО все-равно придется воспользоваться чужой донорской спермой, и неизвестно, как будет принят ребенок, зачатый таким образом.

Пройти обследование на бесплодие нужно женщине, когда у нее наблюдаются следующие симптомы:

отсутствие менструации в течение 6 месяцев при условии отсутствия беременности;
слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения;
нарушение сроков менструального цикла;
появление сильных болей во время месячных.

Что делать при бесплодии женщине? Нужно записаться к гинекологу и пройти обследование для выявления гинекологических заболеваний: заболевания яичников, проблемы неврологического характера, хронические болезни, выкидыши, ЗППП, заболевания гормональной природы, спайки.

Как определить бесплодие у мужчины

Поскольку сам процесс оплодотворения происходит непосредственно в половых органах женщины и возможен при налаженной цикличной работе ее репродуктивной системы, выраженных симптомов мужского бесплодия нет. Обычно мужчины предполагают у себя бесплодие только после того, как в течение длительного времени попытки зачать ребенка остаются безуспешными, и партнерша первая проходит обследование на бесплодие, которое констатирует отсутствие каких-либо нарушений в ее здоровье.

При этом существуют некоторые признаки, которые должны подтолкнуть мужчину к ранней диагностике бесплодия:

нарушения гормонального характера — смена настроения, изменения фигуры на женский тип, выпадение волос и т.д.;
отсутствие спермы или ее выделение в скудных количествах;
наличие припухлостей в грудной железе;
эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет;
ИППП;
частые головные боли;
атрофические изменения яичек;
беспричинное снижение сексуального влечения.

Что делать при бесплодии мужчине? Пройти обследование у уролога на состоятельность мужской репродуктивной системы и в случае обнаружения проблем своевременно начать их лечить.

Обследование на бесплодие женщин

Для подтверждения женского бесплодия нужна основательная диагностика, которая может включать в себя различные схемы обследования женщины. Подробную тактику исследования здоровья пациентки подбирает врач, основываясь на первичном опросе, осмотре и сборе анамнеза.

Гинекологи нашей клиники рекомендуют пройти всего несколько тестов, которые помогают определиться с диагнозом в 90% случаев.

Диагностика бесплодия будет включать:

Гинекологический осмотр. Даже на обычном осмотре с помощью кольпоскопа и зеркал, гинеколог увидит нет ли механических препятствий для проникновения сперматозоидов: воспаления влагалища и шейки матки, полипов, кондилом и эрозии шейки. Все эти состояния, хорошо лечатся, при этом ложиться в больницу нет необходимости.
Мазок на инфекции . Половые заболевания — каждая третья проблема с зачатием связана со скрытыми половыми инфекциями. Выявив возбудителей, гинеколог подберет препараты, которые очень быстро избавят от проблемы. Лечение в среднем длится 7-10 дней, после чего можно подождать месяц и спокойно беременеть.
УЗИ малого таза. Покажет есть ли врожденные патологии репродуктивных органов, значительные опухоли и.т.д. Если есть глобальные изменения, придется обращаться к хирургам и т.д.
Анализ крови на половые гормоны. Покажет все ли хорошо с гормональным балансом. Гормональные нарушения — вторая причина бесплодия после ИППП. Восстановить гормональный баланс несложно, применяя гормонозаместительную терапию, когда восполняется баланс недостающих гормонов.
Биохимический анализ крови . Показывает наличие заболеваний в организме, которые могут влиять и на репродуктивную функцию.

Дополнительные анализы, назначаемые по показаниям:

Трансвагинальное УЗИ. Четко показывает состояние матки и придатков.
Анализ крови ПЦР (на определенный возбудитель).
Фолликулометрия. Методика УЗИ выявляющая день овуляции, когда может произойти зачатие.

Обычно вышеперечисленных анализов и инструментальных методов хватает, чтобы выявить причину сложностей с зачатием. При этом, даже если за время обследования наступит беременность, эти же тесты рекомендуется проходить в рамках планирования зачатия.

Расширенная диагностика при женском бесплодии

Расширенный список. который предлагают в клиниках репродукции, выглядит так:

Функциональные тесты: цервикальный индекс, построение температурной кривой, посткоитальный тест.
Определение содержания гормонов в моче и крови.
Гормональные пробы, направленные на изучение реакции репродуктивных звеньев на различные виды гормонов.
Определение концентрации антиспермальных тел в крови и цервикальной слизи.
Обследование на ИППП.
УЗИ органов малого таза.
Диагностическое выскабливание полости матки.
Кольпоскопия и рентгенография.
Рентгенограмма маточных труб и матки.
Обследования на туберкулез.
Рентгенография черепа и т.д.

Для установления факта бесплодия и выяснения его причины могут дополнительно использовать лапароскопию и гистероскопию – хирургические методы диагностики.

Диагностика бесплодия у мужчины

Обследование пациента планируется индивидуально, количество и вид диагностических процедур определяется для каждого мужчины в отдельном порядке. Так, могут назначить следующие исследования:

Мы предлагаем начать с анализов и УЗИ. Мужчине для начала достаточно пройти: УЗИ мужских половых органов: мошонки и простаты и м азок на инфекции.

Если доказано, что женщина способна иметь детей, мужчине предлагается пройти:

MAR-тест, определяющий соотношение здоровых сперматозоидов в эякуляте;
анализы крови и мочи, в том числе исследование посторгазменной мочи;
расширенный гормональный скрининг;
посев эякулята;
исследование центрифугированного эякулята;
генетическая диагностика;
исследования на ИППП и т.д.

Одна из важнейших диагностических процедур, позволяющих установить факт бесплодия у мужчины, — спермограмма. В лаборатории определяют количество и качество сперматозоидов, т. е. выявляют патологии спермы. Эта процедура обязательна для каждого протокола диагностики бесплодия.

Что делать при бесплодии?

p style=»text-align: justify;»> Единственно верным решением в этом случае будет пройти лечение. В клинике Диана работают только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы с такими пациентами. Мы располагаем новейшей лечебно-диагностической базой, которая позволяет в короткие сроки провести технически сложное, но в обязательном порядке необходимое обследование пациента, выявить причину бесплодия и провести эффективное лечение, результатом которого станет счастливое родительство.

Читайте также: