Респираторно-синцитиальный вирус и инфекция, вызванная человеческим метапневмовирусом

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.11.2024

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) занимает важное место в патологии органов дыхания, как у детей, так и у взрослых. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) - наиболее частая причина поражения Нижних дыхательных путей (НДП) у детей раннего возраста, причем заболевание может привести к летальному исходу. У детей старшего возраста и взрослых РСВ вызывает более легкое поражение респираторного тракта, проявляющееся ринофарингитом, бронхитом, включая обострение хронического бронхита, пневмонией.

Этиология и эпидемиология

РСВ входит в состав семейства Paramyxoviridae, являясь представителем рода Pneumovirus. Свое название вирус получил в результате характерного цитопатического действия в культуре клеток, ведущего к образованию синцития и симпластов. РСВ не содержит гемагглютинина и нейраминидазы.

РСВИ является, по существу, эндемичной, и в отдельные периоды происходит подъем заболеваемости. Вспышки наблюдаются в различное время года, чаще осенью и зимой. Подъем заболеваемости РСВИ нередко совпадает с эпидемией гриппа, и тогда у детей можно диагностировать микст-инфекцию. Как и грипп, РСВИ увеличивает количество осложнений и летальность от гриппа и пневмонии.

Продолжительность эпидемического подъема заболеваемости ограничивается 3-5 месяцами. Такие вспышки, как правило, имеют место ежегодно в одной и той же местности. В это время РСВ вызывает не только бронхиолиты и пневмонии, но также и легкие заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) у детей. Вспышки РСВИ могут протекать в виде ограниченных локальных эпидемий в учреждениях для детей раннего возраста.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Вирусы выделяются вместе с секретом слизистой оболочки ВДП во время разговора, кашля, чихания, и передача возбудителя здоровым осуществляется воздушно-капельным путем. Опасность заражения от больного человека сохраняется в течение 5-7 дней. Восприимчивость к РСВ очень высока, особенно у детей раннего возраста.

О распространении РСВИ среди различных возрастных групп населения позволяют судить серологические исследования. У большинства новорожденных имеются антитела, полученные от матери. Однако врожденный пассивный иммунитет довольно быстро утрачивается, и уже у детей 4-6-месячного возраста антитела не удается обнаружить. В этот период дети становятся высоко восприимчивыми к РСВ, заболеваемость возрастает, в результате чего увеличивается число детей, которые приобрели антитела, а вместе с ними и иммунитет. У детей в возрасте 5-10 лет антитела к РСВ обнаруживаются у 63-68% обследованных. Примерно такой же результат был получен и при обследовании здоровых взрослых (67%). Заболевания, вызванные РСВ, наблюдаются и среди взрослых различного возраста, при этом у большинства из них имеет место реинфекция, так как болезнь возникает несмотря на наличие нейтрализующих и комплементсвязывающих антител.

Клиника и патогенез

Инкубационный период длится не менее 3 дней, чаще 4-5 дней. Начинается заболевание как остро, так и подостро. У детей грудного возраста чаще наблюдается вовлечение в процесс НДП, в то время как у старших детей и у взрослых изменения обычно ограничиваются областью ВДП и протекают в виде ринита, фарингита, ларингита. Ринит отмечается у большинства пациентов, выделения из носа необильные серозно-слизистые. В ротоглотке может наблюдаться умеренная гиперемия слизистой. Наиболее частый симптом РСВИ - кашель, вначале непродуктивный, затем на 3-4 день болезни появляется мокрота.

Через 2-3 дня от начала болезни, а иногда и в более поздние сроки, обнаруживаются признаки поражения НДП с развитием бронхита, бронхиолита или бронхо-бронхиолита, обусловливающие возникновение БОС. Появляется одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, обычно экспираторного типа. Дыхание шумное, свистящее.

При бронхите у большинства пациентов на фоне жесткого дыхания выслушивается большее или меньшее количество сухих свистящих хрипов, у части больных - средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Выдох удлинен. Для бронхиолита характерно обилие мелкопузырчатых влажных и крепитирующих хрипов, выслушиваемых по всей поверхности обоих легких, обычно в конце вдоха. Из-за вздутия легких при перкуссии грудной клетки определяется коробочный звук.

Одним из важных признаков, характеризующих БОС, является цианоз. У детей первых месяцев жизни с бронхиолитом отмечается общий цианоз, дети становятся чугунного цвета. Поражение органов дыхания происходит на фоне лихорадки, которая в отдельных случаях может и отсутствовать.

При рентгенологическом обследовании наиболее характерным признаком РСВИ является повышение прозрачности легочных полей, расширение межреберных промежутков, усиление легочного рисунка за счет расширения крупных сосудистых стволов и обогащения его мелкими линейными тенями. Наблюдается перестройка всего легочного рисунка по сетчато-трабекулярному типу.

В крови в первые дни болезни может обнаруживаться лейкоцитоз за счет гранулоцитов, однако чаще имеет место нормоцитоз или, реже, лейкопения. СОЭ обычно повышена.

Общая продолжительность РСВИ составляет от 5-7 дней до 3-х недель.

У новорожденных и детей второго месяца жизни, особенно недоношенных, при РСВИ могут возникать приступы апноэ. Такие приступы, хотя часто повторяются во время острой инфекции, обычно купируются самостоятельно и, как правило, не сопровождаются неврологическими или системными повреждениями, но требуют наблюдения.

У детей старшего возраста и взрослых РСВИ обычно протекает в стертой форме или проявляется только как афебрильное заболевание ВДП, но может иметь и клиническую симптоматику гриппа. Полагают, что РСВ служит причиной 15% обострений хронического бронхита.

Особого внимания заслуживают тяжелые формы РСВИ у детей раннего возраста, проявляющиеся бронхиолитом или бронхо-бронхиолитом с бронхообструктивным синдромом (БОС), требующие неотложной помощи и могущие привести к летальному исходу. Половина больных этой группы приходится на детей первых 3 месяцев жизни, начиная с раннего неонатального периода. Бронхиолиты в изолированном виде обычно наблюдаются у детей первых месяцев жизни, однако в большинстве случаев, наряду с бронхиолитом, имеются клинические признаки поражения и крупных бронхов. Клинически эту группу больных характеризует выраженная дыхательная недостаточность, определяющая тяжесть болезни, в то время как явления интоксикации выражены слабо или в умеренной степени.

Клиническая диагностика РСВИ представляет определенные трудности ввиду сходства с другими респираторными заболеваниями. И все же некоторые клинические особенности отличают РСВИ от других ОРВИ. Для РСВИ в типичных случаях характерно поражение НДП с развитием бронхита или бронхиолита и возникновением БОС. Дифференциальная диагностика у детей первого полугодия жизни должна включать все другие причины острых заболеваний НДП - вирусы парагриппа, особенно 3 типа, аденовирусы, вирусы гриппа, риновирусы, а также Chlamydia trachomatis. Последняя вызывает интерстициальную пневмонию с кашлем, и, в некоторых случаях, затрудненное дыхание, хотя лихорадка обычно отсутствует. У детей с иммунодефицитом должна быть принята во внимание возможность инфекции Pneumocystis carinii. При бактериальной пневмонии шумного выдоха обычно не бывает, а симптомы общей интоксикации более выражены.

Для диагностики РСВИ имеют значение и эпидемиологические данные. Если это семейный очаг, то взрослые и дети старшего возраста переносят обычное, легкое респираторное заболевание, в то время как у детей раннего возраста наблюдается тяжелое течение, и у них часто возникает бронхит или бронхиолит.

Таким образом, имеющихся клинико-эпидемиологических данных нередко бывает достаточно для предположительного диагноза. Для окончательной верификации диагноза РСВИ используются различные лабораторные методы диагностики.

В практической работе в настоящее время наиболее широко используют экспресс-методы, направленные на определение антигена РСВ в материалах от больных. Антиген РСВ можно обнаружить методом иммунофлюоресценции либо ИФА. Оба метода достаточно специфичны и чувствительны и, по существу, имеют равновеликую ценность. Ответ получают через несколько часов.

Образцы для исследования лучше забирать при аспирации, устанавливая катетер над входом в гортань. Материал можно также получить из полости носа, используя сухой ватный тампон на металлическом стержне, реже пользуются носоглоточными смывами. Взятие материала из НДП для рутинного диагноза не является необходимым, хотя это может повысить результативность диагностики.

У умерших детей исследуют ткань легких, трахеи и бронхов на антиген РСВ или они используются для выделения вируса.

Специфический антиген выявляют методом иммунофлуоресценции в цитоплазме эпителиальных клеток носа с первых дней болезни и в последующие 10 дней. Однако при тяжелых формах болезни мы обнаруживали антиген РСВ до 29-49 дней от начала болезни.

При легких формах РСВИ, которые широко распространены, применяются симптоматические средства, и они не требуют каких-либо специфических мер.

При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся БОС, необходима госпитализация детей. Лечение тяжелых форм РСВИ с поражением НДП носит неотложный характер. Первоочередными являются следующие мероприятия:

Несомненно, что главной задачей терапии является обеспечение адекватной оксигенации крови, что достигается как прямой ингаляцией кислорода, так и воздействием на различные механизмы БОС. Уже такое простое мероприятие, как своевременное удаление с помощью электроотсоса слизи, накапливающейся в ВДП, может привести к улучшению дыхательной функции.

При БОС показано применение средств, уменьшающих отек слизистой дыхательных путей, гиперсекрецию и бронхоспазм. Применяются бронходилятаторы и муколитики.

В связи с возникновением тяжелых, иногда критических состояний при БОС в качестве неотложной терапии показано применение глюкокортикоидов, которые применяют в сочетании с бронхолитиками. Преднизолон или гидрокортизона гемисукцинат вводят внутривенно, а затем переходят на пероральный прием. Преднизолон назначается из расчета 2-3 мг/кг, а гидрокортизона гемисукцинат 5-6 мг/кг в сутки.

Патогенетически обосновано применение диуретиков быстрого действия (фуросемид) в лечении обструктивного синдрома, если он обусловлен бронхиолитом. Фуросемид вводится в разовой дозе 1 мг/кг внутривенно или внутримышечно. Повторное введение фуросемида следует проводить с осторожностью, и чаще всего в его повторном введении в ближайшие 24 часа нет необходимости. Бикарбонат натрия для коррекции декомпенсированного ацидоза у детей с БОС не применяется.

Оптимальным вариантом поддержания функционального состояния слизистой дыхательных путей является пребывание ребенка в условиях кислородного аэрозоля (тумана) и применение медикаментозных аэрозольных ингаляций. Получение тумана достигается с помощью производителя аэрозолей эжекционного типа. Аэрозоль направляют под тент-палатку ДКП-1 или под колпак кювеза (для детей первых месяцев жизни). В камере создается кислородный аэрозольный туман с 50-60% содержанием кислорода и высокой влажностью (100%). С помощью производителя аэрозолей распыляют обычную воду, 2% раствор бикарбоната натрия, физиологический раствор, которые оказывают муколитическое действие и способствуют отхождению мокроты и снижению потери жидкости.

Постоянная ингаляционная терапия позволяет достичь, прежде всего, удовлетворительной оксигенации крови. При этом улучшаются и другие показатели газового состава крови и кислотно-щелочного состояния, особенно уменьшается метаболический компонент ацидоза.

С целью поддержания гомеостаза почти всем детям проводится инфузионная терапия, тем более, что полноценное энтеральное кормление часто не может быть обеспечено из-за тяжести состояния, однако она осуществляется в небольших объемах (20-25 мл/кг массы) и кратковременно. Обычно вводится 10% раствор глюкозы с электролитами.

В терапии БОС, особенно при выраженном бронхо-спазме, могут быть использованы бронходилятаторы короткого действия из группы b2-агонистов. Например, сальбутамол (0,2 мг/кг в день) при бронхиолите у детей в возрасте 1-9 месяцев.

Из средств этиотропной терапии для лечения РСВИ у детей раннего возраста в настоящее время в мире препаратом выбора является рибавирин, который является синтетическим нуклеозидом и принадлежит к противовирусным препаратам широкого спектра действия. Условием назначения рибавирина является лабораторно подтвержденный диагноз и ранние сроки заболевания. Показаниями для ингаляций рибавирина являются тяжелые формы РСВИ у детей раннего возраста и больные с врожденными пороками сердца. Применяется в виде длительных ингаляций аэрозолей в дозе 10 мг/кг в сутки. Длительность курса лечения 3-5 дней.

Применение рибавирина приводит к уменьшению тяжести клинической картины заболевания, сокращению длительности БОС, быстрой элиминации возбудителя, ускорению выздоровления.

При применении рибавирина следует самым строгим образом учитывать предупреждения о возможных токсических проявлениях.

Создание вакцин против РСВИ имеет долгую и поучительную историю. Более чем за 30 лет были получены инактивированные, живые аттенуированные и субъединичные РСВ-вакцины. Однако все они оказались неэффективными. Более того, после применения инактивированной вакцины естественное заражение РСВ приводило к более тяжелому течению заболевания. Тем не менее, усилия по созданию новых вакцин против РСВИ не ослабевают, и есть надежда, что эффективная вакцина будет разработана.

1. Медицинская микробиология (под ред. В.И. Покровского и О.К. Поздеева). М.: Гэотар Медицина,1998.

2. Simoes E.A. Respiratory syncytial virus infection. Lancet 1999; 354: 847-52.

4. Rodriguez W.J. Management strategies for respiratory syncytial virus infections in infants. J Pediatr 1999; 135: 45-50.

5. Ottolini M.G., Hemming V.G. Prevention and treatment recommendations for respiratory syncytial virus infection. Background and clinical experience 40 years after discovery. Drugs 1997; 54: 867-84.

6. Hussell T.; Openshaw P. Recent developments in the biology of respiratory syncytial virus: are vaccines and new treatments just round the corner? Curr Opin Microbiol 1999; 4: 410-4.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция – заболевание вирусной этиологии, характеризующееся воспалением нижних отделов дыхательных путей, умеренным катаральным и интоксикационным синдромом. Клинические проявления респираторно-синцитиальной инфекции включают субфебрильную температуру, познабливание, слабость, упорный сухой, приступообразный кашель, экспираторную одышку. Диагноз респираторно-синцитиальной инфекции подтверждается путем выделения вируса из смывов носоглотки и серологической диагностики. Лечение, как правило, амбулаторное, препаратами интерферона, отхаркивающими и муколитическими средствами.

Общие сведения

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) – ОРВИ, протекающая с преимущественным поражением нижних дыхательных путей в виде бронхита, бронхиолита и интерстициальной пневмонии. Название заболевания отражает место размножения вируса в организме (респираторный тракт) и цитопатогенные эффекты, вызываемые в культуре клеток образование обширных синцитиальных полей (слияния клеток). В структуре различных ОРВИ на долю респираторно-синцитиальной инфекции приходится 15-20% всех случаев. Наиболее уязвимы перед лицом инфекции дети первого года жизни и раннего возраста. В связи с этим особое внимание респираторно-синцитиальной инфекции уделяется со стороны педиатрии.

Причины респираторно-синцитиальной инфекции

Респираторно-синцитиальный вирус принадлежит к роду Pneumovirus, семейству Paramyxoviridae. Вирионы имеют округлую или нитевидную форму, диаметр 120-200 нм, липопротеидную оболочку. Отличительной особенностью РС-вируса служит отсутствие в оболочке гемагглютинина и нейраминидазы. Во внешней среде вирус быстро инактивируется при нагревании и использовании дезинфицирующих средств, однако хорошо переносит низкие температуры и может до нескольких часов сохраняться в капельках слизи.

Респираторно-синцитиальная инфекция относится к вирусным болезням с воздушно-капельным путем передачи. Вирус способны распространять как больные люди, так и его носители. Для респираторно-синцитиальной инфекции характерны семейные и коллективные вспышки; регистрируются случаи внутрибольничной инфекции, особенно в педиатрических стационарах. Распространенность инфекции повсеместная и круглогодичная с вспышками заболеваемости в зимне-весеннее время. Наибольшая восприимчивость к респираторно-синцитиальной инфекции отмечается среди недоношенных, детей в возрасте от 4-5 месяцев до 3-х лет. Как правило, в раннем возрасте большая часть детей переболевает респираторно-синцитиальной инфекцией. Ввиду нестойкости приобретенного иммунитета нередки повторные случаи возникновения РС-инфекции, которая на фоне остаточного иммунитета протекает в более стертой форме. Однако при полном исчезновении из организма специфических секреторных антител (IgA) вновь может развиться манифестная форма респираторно-синцитиальной инфекции.

Симптомы респираторно-синцитиальной инфекции

В зависимости от преимущественной заинтересованности тех или иных отделов респираторного тракта, РС-инфекция может протекать в форме назофарингита, бронхита, бронхиолита или пневмонии. Обычно первые симптомы респираторно-синцитиальной инфекции появляются спустя 3-7 дней после заражения. Развитие заболевания постепенное: в первые дни беспокоят субфебрилитет, познабливание, умеренная головная боль, скудные серозно-слизистые выделения из носа. В некоторых случаях появляются признаки конъюнктивита, инъекция сосудов склер. Характерным симптомом респираторно-синцитиальной инфекции служит упорный сухой кашель.

Наиболее тяжело респираторно-синцитиальная инфекция протекает у детей первого года жизни. При этом отмечается высокая лихорадка, возбуждение, судорожный синдром, постоянный кашель, рвота, кашицеобразный или жидкий стул. Летальные исходы регистрируются в 0,5% случаев.

Диагностика и лечение респираторно-синцитиальной инфекции

Основанием для предполагаемого диагноза «респираторно-синцитиальная инфекция» может служить характерная клиническая картина, напряженная эпидемиологическая ситуация и массовая вспышка заболевания, особенно среди детей. На рентгенограмме легких выявляется понижение прозрачности легочных полей, усиление и тяжистость бронхососудистого рисунка, мелкоочаговые воспалительные тени, участки ателектазов и эмфиземы. Специфическое лабораторное подтверждение респираторно-синцитиальной инфекции осуществляется с помощью выделения РС-вируса из носоглотки на культуре ткани и определения нарастания титра антител в парных сыворотках (РН, РСК и РНГА). При проведении дифференциальной диагностики исключаются грипп, парагрипп, риновирусная инфекция, аденовирусная инфекция, легионеллез, орнитоз, коклюш, микоплазменная, хламидийная и бактериальная пневмония.

Лечение легких и среднетяжелых случаев респираторно-синцитиальной инфекции проводится амбулаторно; детям первого года жизни и пациентам с осложненным течением заболевания необходима госпитализация. В остром периоде показаны постельный режим, полноценная щадящая диета, кислородотерапия, щелочные ингаляции. Назначаются препараты противовирусного действия (акридонуксусная кислота, умифеновир, кагоцел), отхаркивающие средства и бронхолитики, при наличии обструктивного синдрома – глюкокортикоиды. При развитии бактериальных осложнений назначаются антибиотики.

Прогноз и профилактика респираторно-синцитиальной инфекции

В большинстве случаев прогноз благоприятный; в госпитализации нуждаются около 2% пациентов. Летальные исходы возможны среди недоношенных и новорожденных, детей с врожденными пороками сердца, легких, иммунодефицитом. Перенесенный в раннем детстве бронхиолит, связанный с респираторно-синцитиальной инфекцией, является фактором риска развития бронхиальной астмы у детей в будущем.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение внутрибольничных и коллективных вспышек респираторно-синцитиальной инфекции путем изоляции больных, дезинфекции и частого проветривания помещений. Вакцина против респираторно-синцитиальной инфекции находится на стадии разработки; в качестве меры специфической иммунопрофилактики может применяться иммуноглобулин против РС-вируса.

Метапневмовирусная инфекция

Метапневмовирусная инфекция – это вирусное заболевание, сопровождающееся поражением верхних и нижних респираторных путей. Чаще протекает в виде ОРЗ с гиперемией зева, насморком, кашлем, лихорадкой. У детей и ослабленных пациентов метапневмовирус вызывает бронхит, бронхиолит, бронхопневмонию. Вирусологическая диагностика включает ПЦР мазка из носоглотки, ИФА, дополнительно выполняется рентген легких, клинические и биохимические анализы крови. Лечение МПВ-инфекции симптоматическое, применяются противовирусные, бронхо- и муколитические препараты.

МКБ-10

B97.8 Другие вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках. Человеческий метапневмовирус (Human metapneumovirus)

Метапневмовирусная инфекция – широко распространенная ОРВИ, вызванная метапневмовирусом человека (HMPV, МПВ). Вирус был выделен в Голландии в 2001 г., однако предполагается, что до этого он уже циркулировал в популяции не менее 50 лет. Метапневмовирус распространен на всех континентах, к нему восприимчивы лица любых возрастов, особенно маленькие дети и пожилые люди. Считается, что к 5 годам практически каждый ребенок, а к 10 годам – абсолютно все дети переносят метапневмовирусную инфекцию. В назофарингеальных мазках детей с симптомами ОРЗ метапневмовирус обнаруживается в 3-16% случаев (по данным некоторых авторов – до 33-36%).

Причины

Характеристика возбудителя

Метапневмовирус – одноцепочечный РНК-геномный вирус, принадлежащий к подсемейству пневмовирусов, семейству парамиксовирусов, роду пневмовирусов. По своей структуре и свойствам возбудитель близок к пневмовирусу птиц, респираторно-синтициальному вирусу. Вирусные частицы имеют сферическую, нитевидную или плейоморфную форму, диаметр 209 нм. Вирионная РНК заключена в толстую липидную оболочку, кодирует 9 белков.

Известно два генотипа МПВ (А и В), каждый из них имеет по 2 субтипа, которые могут циркулировать в популяции одновременно в течение одного эпидсезона. Сезонные подъемы заболеваемости метапневмовирусной инфекцией в средних широтах регистрируются зимой и ранней весной.

Пути передачи

Ведущий путь распространения метапневмовирусной инфекции – воздушно-капельный. Ни у каких видов животных данный вирус не выделен, поэтому единственным источником выступает инфицированный человек. Эпидемические вспышки регистрируются внутри семьи, организованных детских коллективов, возможно возникновение внутрибольничных очагов метапневмовирусной инфекции.

Группы риска

Восприимчивость к метапневмовирусу всеобщая, однако наиболее тяжелые поражения респираторного тракта и осложненное течение инфекции отмечается у следующих групп населения:

недоношенные дети (особенно с ЭНМТ при рождении);
новорожденные с бронхолегочной дисплазией;
дети первых 3-х лет жизни;
пожилые люди;
лица с иммунодефицитом;
пациенты с муковисцидозом.

Неблагоприятным преморбидным фоном у детей выступает отягощенный аллергологический анамнез (лекарственная и пищевая аллергия, экссудативный диатез, атопия), неврологические нарушения (перинатальная энцефалопатия, повышенное ВЧД, мышечная дистония, фебрильные судороги), гематологические изменения (анемия), раннее начало искусственного вскармливания.

Патогенез

Патофизиологические аспекты метапневмовирусной инфекции к настоящему времени недостаточно исследованы. Около 80% случаев инфицирования протекает в виде моноинфекции, остальные 20% ‒ в форме микст-инфекции: МПВ + РС-вирус (36%), МПВ + аденовирус (36%), МПВ + риновирус (18%), МПВ + коронавирус (9%), МПВ + ВГЧ-6.

Репликация метапневмовируса происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей. Взаимодействуя с Toll-подобными клеточными рецепторами, G-белок МПВ инициирует выработку провоспалительных цитокинов и хемокинов с развитием местного воспалительного ответа. В зоне воспаления происходит повышение проницаемости эпителия и сосудистого эндотелия, подслизистая инфильтрация бронхов эозинофилами, нейтрофилами, макрофагами, тучными клетками. Увеличивается секреция вязкого муцина, нарушается мукоцилиарный клиренс, возникает бронхоконстрикция.

Исследования показывают, что метапневмовирус человека способен блокировать синтез гамма-интерферона, длительное время персистировать в эпителии респираторного тракта и нервных волокнах с последующей реактивацией при снижении иммунитета. Т.о., течение метапневмовирусной инфекции может приобретать хронический характер.

Симптомы метапневмовирусной инфекции

Инкубационный период длится 3-5 дней. Диапазон клинический проявлений вариабелен. Наиболее часто метапневмовирусная инфекция протекает в форме легкого или среднетяжелого ринофарингита, также нередко встречается ларингит, ларинготрахеит, острый и обструктивный бронхит, бронхиолит, вирусная пневмония. Иногда развивается поражение ЖКТ в виде гастрита или гастроэнтерита.

МПВ-инфекция чаще манифестирует остро. При назофарингите беспокоят катаральные явления (першение и боль в горле, гиперемия задней стенки глотки), отечность и заложенность носовых ходов, ринорея со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, кашель, инъецированность склер. Лихорадка может носить субфебрильный, фебрильный или пиретический характер. Выражен интоксикационный синдром (головная боль, вялость, миалгии), иногда присутствует экзантема.

У части детей отмечается желудочно-кишечная дисфункция: срыгивания, рвота, жидкий стул, обнаруживается гепатомегалия и спленомегалия. Для ларингита и ларинготрахеита характерен лающий кашель, осиплость голоса. Поражение нижних дыхательных путей сопровождается развитием бронхообструктивного синдрома, одышки (инспираторной, экспираторной, смешанной), цианоза кожи. При неосложненном течении метапневмовирусной инфекции различные симптомы сохраняются в среднем от 4 до 13 суток.

Осложнения

Осложненное протекание метапневмовирусной инфекции характерно для пациентов, входящих в группы риска. Отмечается присоединение бактериальных инфекций легких (пневмонии), ЛОР-органов (катарального среднего отита, лакунарной ангины), глаз (гнойного конъюнктивита), инфекций мочевыводящих путей. Возможно развитие инфекционной кардиомиопатии.

У детей нередко возникает стенозирующий ларингит (круп). При обструктивном бронхите и бронхиолите отмечается дыхательная недостаточность различной степени выраженности. Отмечена связь перенесенной метапневмовирусной инфекции с последующим развитием бронхиальной астмы.

Диагностика

Детей с метапневмовирусной инфекций обследует и лечит врач-педиатр, взрослых – терапевт. При тяжелом течении показана консультация и наблюдение инфекциониста стационара. При объективном осмотре обнаруживается гиперемия зева, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие и/или влажные разнокалиберные хрипы. Для подтверждения клинического диагноза используются:

Методы детекции возбудителя. Высокоточным способом подтверждения МПВ-инфекции является ПЦР с обратной транскрипцией. Материалом для исследования служат мазки из носоглотки, бронхоальвеолярный лаваж. В качестве ретроспективного метода для подтверждения перенесенной инфекции выполняется ИФА (обнаруживает повышенный титр антител к метапневмовирусу).
Другие анализы. Изменения в ОАК характерны для любой воспалительной реакции: умеренный лимфоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ. В моче у детей иногда определяется лейкоцитурия и протеинурия. Из биохимических показателей обращает на себя внимание высокий уровень СРБ. Дополнительно может потребоваться посев отделяемого рото- и носоглотки на флору, вирусологическое исследование кала.
Рентген легких. Для неосложненной метапневмовирусной инфекции типично усиление легочного рисунка. При пневмонии определяются очаговые и инфильтративные изменения в ткани легкого.

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностические мероприятия при метапневмовирусной инфекции, как правило, не требуются. Лишь в отдельных случаях возникает необходимость исключить другие вирусные инфекции, протекающие с синдромами назофарингита, ларинготрехеита:

респираторно-синцитиальную инфекцию;
аденовирусную инфекцию;
бокавирусную инфекцию;
парагрипп;
грипп.

Лечение метапневмовирусной инфекцц

Госпитализация чаще требуется детям раннего возраста с бронхитом, бронхиолитом, пневмонией метапневмовирусной этиологии. Остальные пациенты лечатся амбулаторно. На весь лихорадочный период назначают постельный режим. Рекомендуют молочно-растительную, витаминизированную диету, обильное питье (чай, морсы, минеральную воду).

Этиотропная терапия не разработана. В лечении используют препараты интерферона и его индукторы, в тяжелых случаях ‒ внутривенные иммуноглобулины. При выраженных катаральных явлениях осуществляют полоскание горла, носовой душ, инстилляции сосудосуживающих капель в назальные ходы. Для облегчения эвакуации слизи из бронхов и снятия бронхоспазма проводят ингаляции.

Показан прием антипиретиков, бронхолитиков, муколитиков, антигистаминных средств. При вторичных осложнениях метапневмовирусной инфекции в схему лечения добавляют антибиотики, бронхолитики, инфузионную детоксикацию, оксигенотерапию.

Прогноз и профилактика

Легкие и среднетяжелые случаи метапневмовирусной инфекции заканчиваются выздоровлением в течение 1-2-х недель. Бактериальные осложнения, дыхательная недостаточность наблюдается у детей и взрослых с отягощенным преморбидным фоном, микст-инфекцией. Специфическая вакцинопрофилактика метапневмовирусной инфекции не разработана. Как и при других ОРВИ, рекомендуется соблюдать лечебно-охранительные мероприятия: изолировать больного, проветривать помещение, носить медицинскую маску в людных местах.

1. Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика метапневмовирусной инфекции у детей. Автореферат диссертации/ Евсеева Е.Л. – 2009.

2. Итоги 15-летнего изучения метапневмовирусной инфекции/ Каннер Е.В. Крухтина С.Б., Горелов А.В.// Медицинский совет. – 2017. - №9.

3. Метапневмовирус - один из лидирующих вирусов, вызывающих респираторные заболевания у детей/ Козулина И.С., Самсыгина Г.А., Исаева Е.И.// Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. – 2011.

4. Метапневмовирусная инфекция у детей/ Шарипова Е.В., Бабаченко И.В., Орлова Е.Д.// Педиатр. – 2020. – Т.11, №5.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония – это инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, вызываемое респираторными вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и др.). Вирусные пневмонии протекают остро с внезапным повышением температуры тела, ознобами, интоксикационным синдромом, влажным кашлем, плевральными болями, дыхательной недостаточностью. При диагностике учитываются физикальные, рентгенологические и лабораторные данные, связь пневмонии с вирусной инфекцией. Терапия базируется на назначении противовирусных и симптоматических средств.

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают респираторные вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, коронавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной - вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелой артериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких). Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39 о С, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Тяжелые формы вирусных пневмоний протекают с постоянной высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит, пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту. Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Лечение вирусной пневмонии

Госпитализация показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.

Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, осельтамивир, занамивир - при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности – кислородотерапия.

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.

Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.

1. Эпидемиология, клиника и лечение тяжелых форм вирусно-бактериальных пневмоний: учебное пособие/ Хапий Х.Х. и соавт. - 2014.

2. Внебольничная пне вмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике/ Пособие для врачей. - 2010.

4. Особенности клинического течения, лечения тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии на фоне высоковирулентного гриппа A(H1N1) на Севере: Автореферат диссертации/ Савш П.А. - 2017.с

Инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), и инфекция, вызванная метапневмовирусом человека

Респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус человека вызывают инфекцию верхних, а иногда и нижних дыхательных путей.

Респираторно-синцитиальный вирус является очень распространенной причиной респираторных инфекций у младенцев и детей младшего возраста.

Метапневмовирус человека похож на респираторно-синцитиальный вирус, но это отдельный вирус.

Типичные симптомы включают насморк, повышенную температуру, кашель и свистящие хрипы, а тяжелая инфекция может привести к респираторному дистрессу.

Диагноз ставится на основе симптомов и их появлении в ожидаемые времена года.

Детям с высоким риском развития тяжелой инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, назначают паливизумаб.

При необходимости дают кислород.

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является очень распространенной причиной инфекции дыхательных путей, особенно у детей. Инфекцию переносят почти все дети к возрасту 4 лет, многие в первый год жизни. Стойкий иммунитет после болезни не развивается, поэтому повторное заражение встречается часто, хотя обычно переносится легче. Вспышки обычно возникают зимой и ранней весной. РСВ является наиболее частой причиной заболевания нижних дыхательных путей Общие сведения о вирусных инфекциях дыхательных путей у детей Вирусные инфекции дыхательных путей поражают нос, горло и дыхательные пути и могут быть вызваны одним из многих различных вирусов. К распространенным инфекциям дыхательных путей относятся обычная. Прочитайте дополнительные сведения у младенцев и причиной более 50 000 госпитализаций ежегодно в Соединенных Штатах у детей в возрасте до 5 лет.

Инфекция часто распространяется с заболевания верхних дыхательных путей Общие сведения о вирусных инфекциях дыхательных путей у детей Вирусные инфекции дыхательных путей поражают нос, горло и дыхательные пути и могут быть вызваны одним из многих различных вирусов. К распространенным инфекциям дыхательных путей относятся обычная. Прочитайте дополнительные сведения , сопровождающегося заложенностью носа и повышением температуры, на нижние дыхательные пути, наиболее часто вызывая бронхит Бронхиолит Бронхиолит — это вирусная инфекция, которая поражает нижние дыхательные пути у младенцев и маленьких детей в возрасте до 24 месяцев. Бронхиолит обычно вызывается вирусами. Симптомы: насморк. Прочитайте дополнительные сведения и иногда пневмонию Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую. Прочитайте дополнительные сведения .

Высокий риск развития тяжелой болезни имеют дети с серьезными основными заболеваниями (например, врожденными заболеваниями сердца, астмой, кистозным фиброзом, нервно-мышечными заболеваниям или подавленной функцией иммунной системы) или недоношенные, а также дети в возрасте до 6 месяцев. Взрослые и дети старшего возраста также могут быть инфицированы РСВ, а у более пожилых людей может развиться пневмония.

Метапневмовирус человека (МПВч) подобен РСВ, но это отдельный вирус. МПВч активен в то же самое время года, что и РСВ, но количество инфицированных им детей намного меньше.

Симптомы

РСВ и МПВч имеют одинаковые симптомы. Насморк и повышение температуры начинаются через 3-5 дней после инфицирования. Примерно у половины детей с первой инфекцией развивается кашель и свистящие хрипы, указывающие на вовлечение нижних дыхательных путей. У детей младше 6 месяцев первым симптомом может быть период остановки дыхания (апноэ). У некоторых детей, обычно младенцев, развивается тяжелый респираторный дистресс, а некоторые умирают.

У здоровых взрослых и некоторых детей болезнь обычно протекает в легкой форме и может проявляться только как обычная простуда.

Врачи обычно подозревают инфекцию, вызванную РСВ (и, возможно, МПВч), у младенцев младшего возраста и у детей, которые болеют бронхитом или пневмонией во время сезона РСВ или во время вспышки заболевания. Анализы, кроме случаев, когда врачи пытаются выявить вспышку заболевания или когда требуется госпитализация, обычно не делают.

Профилактика

Соблюдение правил гигиены

Введение паливизумаба детям группы высокого риска

Важным способом профилактики является соблюдение правил гигиены. Больной ребенок и члены его семьи должны часто мыть руки. В целом, более тесный физический контакт (например, объятия, прижимание или сон в одной кровати) с больным ребенком повышает риск заражения других членов семьи. Родители должны сбалансировать этот риск с необходимостью успокоить больного ребенка.

На сегодняшний день вакцины для профилактики РСВ и МПВч не существует.

Некоторым детям, подверженным высокому риску развития тяжелой инфекции РСВ, врачи могут назначить ежемесячные инъекции паливизумаба, который содержит антитела к РСВ. В группу высокого риска входят младенцы и дети младшего возраста с тяжелыми заболеваниями сердца и легких и/или глубоко недоношенные дети, либо дети, которые подвергаются очень высокому риску по другим причинам. Инъекции делают на протяжении всего сезона РСВ.

Дети, которые получают паливизумаб, реже нуждаются в госпитализации, но врачи не до конца уверены, предотвращает ли это лечение летальный исход или серьезные осложнения.

Лечение

Кислород при затрудненном дыхании

Детей, у которых наблюдаются затруднения дыхания, госпитализируют. В зависимости от состояния, врачи могут лечить их кислородом и введением жидкостей в вену. Рибавирин (противовирусный препарат) больше не рекомендуется использовать; он применяется только у детей с очень ослабленной иммунной системой.

Большинство детей не нуждаются в госпитализации. Лечение в домашних условиях главным образом направлено на уменьшение тяжести симптомов. Например, детям могут назначать обезболивающие препараты и жидкости для профилактики обезвоживания Обезвоживание у детей Обезвоживание — это потеря воды организмом, обычно вызванная рвотой и/или диареей. Обезвоживание возникает при значимой потере жидкости и, в разных количествах, электролитов. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения . Родители должны осуществлять тщательное наблюдение за детьми для выявления признаков серьезных нарушений дыхания или обезвоживания.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Читайте также: