Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза

Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза

Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза

Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки

Лапароскопическая колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки

Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки

Лапароскопически-ассистированная колэктомия с экстирпацией прямой кишки

Лапароскопическая колэктомия с экстирпацией прямой кишки

Колэктомия с экстирпацией прямой кишки

Лапароскопически-ассистированная колэктомия с формированием илеоректального анастомоза

Лапароскопическая колэктомия с формированием илеоректального анастомоза

Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза

Лапароскопически-ассистированная субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза

Лапароскопическая субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза

Субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза

Лапароскопически-ассистированная субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и низведением правых отделов ободочной кишки в анальный канал

Лапароскопическая субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и низведением правых отделов ободочной кишки в анальный канал

Открытая субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и низведением правых отделов ободочной кишки в анальный канал

Баллонная дилатация стенозов толстой кишки

Удаление инородных тел из толстой кишки эндоскопическое

Бужирование толстой кишки

Рассечение рубцовых стриктур толстой кишки

Удаление инородного тела прямой кишки с помощью разреза

Прижигание слизистой прямой кишки

Иссечение ректальной слизистой оболочки

Иссечение анальной трещины

Восстановление прямой кишки

Восстановление прямой кишки. Промежностная проктопластика

Восстановление прямой кишки. Брюшно-промежностная проктопластика

Закрытие внутреннего свища прямой кишки

Иссечение ректовагинального свища трансперинеальным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища, передняя леваторопластика

Иссечение ректовагинального свища с ушиванием дефекта влагалища, низведение полнослойного лоскута прямой кишки

Иссечение ректовагинального свища брюшно-промежностным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища

Разрез или иссечение приректальной ткани

Дренаж тазопрямокишечной ткани

Иссечение наружного свища прямой кишки

Разрез или иссечение перианальной ткани

Дренирование абсцесса прямой кишки

Удаление геморроидальных узлов

Склеротерапия геморроидальных узлов

Лигирование геморроидальных узлов

Дезартеризация геморроидальных узлов

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографией, с мукопексией и лифтингом

Разделение анального сфинктера

Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов

Удаление полипа анального канала и прямой кишки

Удаление инородного тела прямой кишки без разреза

Резекция сигмовидной кишки

Резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий

Резекция сигмовидной кишки роботассистированная

Обструктивная резекция сигмовидной кишки

Обструктивная резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий

Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки

Комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией соседних органов

Резекция сигмовидной ободочной кишки внутрибрюшная с анастомозом конец-в-конец

Экстирпация прямой кишки

Экстирпация прямой кишки с реконструкцией анального сфинктера

Экстирпация прямой кишки с использованием видеоэндоскопических технологий

Расширенная комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Резекция прямой кишки

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с ликвидацией ректовагинального свища, ушиванием дефекта влагалища

Резекция прямой кишки передняя с использованием видеоэндоскопических технологий

Резекция прямой кишки передняя с реконструкцией ампулы прямой кишки

Резекция прямой кишки передняя низкая

Резекция прямой кишки передняя низкая с реконструкцией ампулы прямой кишки

Резекция прямой кишки брюшно-анальная с низведением сигмовидной кишки

Резекция прямой кишки брюшно-анальная с резекцией внутреннего сфинктера

Резекция прямой кишки интерсфинктерная

Передняя резекция прямой кишки

Нервосберегающая внутрибрюшная резекция прямой кишки с прецизионным выделением и сохранением элементов вегетативной нервной системы таза

Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки

Резекция прямой кишки роботассистированная

Комбинированная резекция прямой кишки с резекцией соседних органов

Трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки

Ушивание повреждения прямой кишки

Ректопексия с использованием видеоэндоскопических технологий

Иссечение эпителиального копчикового хода

Микрохирургия при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая

Реконструкция при новообразованиях прямой кишки

Реконструкция при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая

Реконструкция пищеводно-кишечного анастомоза при рубцовых деформациях, не подлежащих эндоскопическому лечению

Реконструкция пищеводно-желудочного анастомоза при тяжелых рефлюкс-эзофагитах

Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования ректосигмоидного соединения

Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования прямой кишки

Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования заднего прохода (ануса) и анального канала

Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.

Интерпозиция тощей кишки — хорошая альтернатива при лечении пептических стриктур дистального пищевода. Однако когда повреждение пищевода распространяется выше нижней легочной вены, от возможности использования тонкой кишки следует отказаться. Максимальная длина сегмента тощей кишки, который можно трансплантировать в грудную клетку, колеблется между 15 и 20 см. С другой стороны, следует заметить, что для того, чтобы сегмент тощей кишки имел какую-либо ценность в качестве антирефлюксного барьера, необходимо, по крайней мере, 15 см.

Перистальтические сокращения тонкой кишки хорошо способствуют продвижению пищевого комка. Пациенты с перемещенным сегментом тощей кишки не отмечают затруднений при глотании после операции, тогда как при интерпозиции ободочной кишки может отмечаться определенное замедление продаижения пищевого комка. Трансплантированная ободочная кишка лишена большей части перистальтической активности.

На рисунке показана завершенная операция. Сегмент тощей кишки расположен в изоперистальтической позиции, замещая резецированный дистальныи сегмент пищевода. Сегмент тощей кишки проведен через брыжейку поперечной ободочной кишки и позади желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Верхний конец анастомозирован способом «конец в бок» с пищеводом, а нижний — с передней стенкой желудка рядом с малой кривизной, на 5-6 см ниже пересеченной и закрытой кардии желудка. При интерпозиции тощей или ободочной кишки особое внимание следует уделять обеспечению не только артериальной, но и венозной циркуляции.

Гемигастрэктомия, ваготомия и дренирующая операция по Roux-en-Y(Payne)

Пациентам с гастроэзофагеальным рефлюксом, которые неоднократно и безуспешно подвергались операциям, может помочь операция, предложенная Payne. Она полностью производится через брюшную полость, оставляя в стороне зону ранее проведенных операций, и состоит из гемигастрэктомии, стволовой ваготомии и анастомозирования культи желудка с петлей тощей кишки по Roux-en-Y. Еюноеюнальный анастомоз «конец в бок» по Roux-en-Y формируют на 40—50 см дистальнее желудочно-еюнального анастомоза. Payne предложил вместо анастомоза по Roux-en-Y выполнять интерпозицию сегмента тощей кишки длиной 40—50 см в изоперистальтическом положении между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой, которая дает результаты, сходные с таковыми при анастомозе по Roux-en-Y, описанном ранее.

У неоднократно оперированных пациентов с укороченным пищеводом не всегда возможно произвести двустороннюю стволовую ваготомию через брюшную полость. В таких случаях для снижения продукции соляной кислоты вместо гемигастрэктомии можно выполнять резекцию 2/3 желудка. Этот подход более щадящий, чем попытки произвести стволовую ваготомию торакальным доступом.

Рисунок иллюстрирует метод, предложенный Payne: гемигастрзктомия, как показано на вставке слева, и двусторонняя ваготомия. Культя двенадцатиперстной кишки с выполненным еюноеюнальным анастомозом «конец в бок» на расстоянии 50 см от желудочно-тощекишечного анастомоза. С помощью этой операции создают барьер, предотвращающий заброс желчи и секрета поджелудочной железы. Если имеются препятствия для выполнения ваготомии, необходимо произвести резекцию 2/3 желудка.

На рисунке показана еще одна операция, предложенная Payne для лечения рецидива рефлюкс-эзофагита. Она включает гемигастрэктомию, стволовую ваготомию и интерпозицию сегмента тощей кишки длиной 40-50 см. Интерпозиция сегмента тощей кишки также создает перистальтический барьер, предотвращая рефлюкс желчи и секрета поджелудочной железы.

Петлю тощей кишки готовят для интерпозиции. Обычно используют третью или четвертую после связки Трейтца петлю тощей кишки. Ее кровоснабжение необходимо тщательно исследовать с помощью трансиллюминации. Пунктирной линией показано место рассечения брыжейки и перевязки сосудистых структур.

Петля тощей кишки мобилизована с сохранением венозной и артериальной циркуляции. Затем ее располагают в изоперистальтическом направлении, анастомозируя верхний конец с культей желудка, а нижний — с двенадцатиперстной кишкой.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Резекция пищевода в Израиле

Пищевод представляет собой трубку, по которой пища продвигается после пережёвывания во рту прямо в желудок. Если в результате обследования обнаружено злокачественное образование на этом органе, то в качестве метода лечения рекомендуется провести резекцию. В результате часть стенки пищевода удаляется вместе с образованием. Наиболее распространёнными видами опухолей на пищеводе являются аденокарцинома и сквамозная карцинома.

Раковые болезни органов пищеварения плоскоклеточной формы больше встречаются у людей, проживающих в Центральной Азии и Дальнем Востоке. Вероятно, на их появление оказывает влияние окружающая среда и традиционная кулинария. Плоскоклеточной карциномой чаще заболевают злостные курильщики и люди, имеющие склонность к алкоголю.
Ещё одним фактором, влияющим на появление болезни, является частый приём напитков, нагретых до высокой температуры. Люди, случайно проглотившие щелочное вещество и получившие ожог, подвержены появлению опухоли в 100 раз чаще обычных. При частых запорах и нарушениях пищеварения может возникнуть ахалазия, которая при дальнейшем развитии приведёт к злокачественной опухоли.

Аденокарцинома в отличие от плоскоклеточной формы больше распространена на Европейском континенте и в Америке. Мировая статистика показывает, что за последние десятилетия обнаружен рост количества заболевших этим недугом. Больные кислотным гастроэзофагеальным рефлюксом подвержены больше других появлению опухолей. В результате выброса вверх содержимого желудка чувствительная стенка пищевода повреждается. Врачи иногда называют подобное явление «пищеводом Барретта».
Под воздействием кислоты внизу пищевода начинают через время появляться патологические образования. Воспалительный процесс приводит появившиеся клетки к предраковому состоянию. В 99% случаев болезнь не переходит в раковую стадию, но 1% получат в результате рак пищевода.

Доброкачественные опухоли также требуют оперативного вмешательства. Часто для возобновления нормальной жизнедеятельности приходится удалять целые фрагменты пищевода. В редких случаях хирург определяет необходимость полного удаления органа. Резекция показана при повреждениях химическими агрессивными веществами, расширении при снижении перистальтики, протяжённом стенозе, предраковых стадиях доброкачественных образований.
Медицинский центр Сураски в Тель-Авиве разработал комплексную методику для лечения онкологических болезней пищевода. В программу входит химиотерапия, резекция пищевода, лучевая терапия.

Если у пациента не выявлено негативной реакции на проведение операции, то рекомендуется комплексная процедура, в результате которой хирург вырезает часть органа и затем проводит реконструкцию на удалённом участке. Процесс полного выздоровления длиться долго и больным приходится находиться в клинике под строгим контролем персонала.
Не стоит забывать, что оперативные вмешательства на органах пищеварения относятся к сложным, имеют большие риски и часто становятся причиной для осложнений. Статистические данные показывают, что больные прошедшие резекцию в специализированной клинике чаще выздоравливают без особых осложнений, чем в обычных лечебных заведениях.

Ожидания от резекции

Вылечить пациента с опухолями на пищеводе без использования хирургического вмешательства сегодня практически невозможно. Если больной имеет ограничения на проведение оперативного вмешательства, то врачи назначают комплексную процедуру, состоящую из лучевой терапии и химиотерапии. Иногда обходятся одними медикаментами.
Результативность лечения во многом зависит от своевременного обнаружения рака и стадии заболевания. Лучшие показатели отмечены при ранних формах злокачественных образований. В этом случае искусные хирурги могут в большинстве случаев полностью излечить больного. К сожалению, особенность заболевания заключается в том, что его трудно обнаружить на начальных стадиях. Сбор данных по клиникам показал, что выживаемость находится в пределах 20-30%.

Практический ход операции

При резекции всегда назначается общий наркоз. Пациент во время всех стадий процесса глубоко спит и не видит того, что происходит. Для этого больному ставится предварительно капельница, через которую в организм поступает анестезирующее вещество. За процессом внимательно следит врач-анестезиолог.
Хирург может избрать по своему усмотрению один из вариантов доступа к органу: через грудную клетку, полость живота и шею. Выбор зависит от расположения оперируемого участка, особенностей течения болезни, необходимости в дополнительном удалении лимфоузлов и подборе органа-донора для реконструкции.
Если область, где будет проводиться оперативное вмешательство, слишком большая, то может потребоваться выполнение нескольких разрезов в разных местах для доступа: в области шеи, грудной клетки, брюшной полости.

Вид соединения после удаления повреждённого участка может отличаться и зависит от формы, длины вырезанного фрагмента и расположения. Чаще всего для восстановления органа хирурги используют часть толстого кишечника или желудка.
После окончания манипуляций в полости оставляют дренажи, разрезы сшиваются и сверху накладывается повязка.

Длительность операции

Обычно протяжённость всех этапов хирургического вмешательства длится не боле 3-5 часов. Многое зависит от выбранного метода и сложности болезни.

Послеоперационный период

После завершения перевязки больного оставляют на несколько часов в послеоперационной палате. Всё время за ним внимательно наблюдают. После выхода из наркоза пациент переводится в палату интенсивной терапии.

Если больной быстро идёт на поправку и чувствует себя лучше, то ему разрешают садиться. Около недели после операции питание и воду подают в желудок через зонд. Если врач решит, что можно питаться самостоятельно, то выздоравливающему дают жидкую пищу. Иногда требуется наложение тощекишечной стомы, которую затем удаляют.
При нормальном течении выздоровления пациенты могут покинуть клинику через 2-3 недели.

После выписки из больницы

Прооперированным советуют перейти на питание небольшими порциями. Это нужно выполнить для быстрейшего заживления органа и полного восстановления всех функций. В результате такой перестройки выписанные из лечебницы за короткий промежуток времени могут потерять в весе. Это нормальное явление. После окончательного выздоровления вес возвратится к норме.
Иногда врачи прописывают после операции дополнительный курс лучевой терапии или лечение медикаментами.

Гистерэктомия

Желудок – крупный и важный орган, тем не менее, он не является абсолютно необходимым для жизни, и небольшая часть пациентов после тотальной гистерэктомии обладает прекрасным здоровьем в течение длительного времени. Однако большинство пациентов, перенесших гастроэктомию, приобретает инвалидность, поэтому операция не должна проводиться, если есть удовлетворительная альтернатива. Большое значение имеет оперативная техника, особенно с учетом метода анастомоза, также важен тщательный долгосрочный послеоперационный контроль.
Цель этой статьи – рассмотреть некоторые из наиболее важных проблем.

Показания к операции

Карцинома

Лечением выбора для карциномы желудка, несомненно, является радикальная частичная гистерэктомия. Обычно она заключается в удалении дистальной части желудка. Когда опухоль ограничена кардией или дном, как правило, применяется радикальная проксимальная частичная гистерэктомия, хотя более радикальной в таком случае будет тотальная гистерэктомия, так как это позволит удалить субпилорические и супрадуоденальные лимфатические узлы.

Когда в ходе лапаротомии обнаруживается неизлечимый рак желудка из-за метастазов в печени, перитонеального распространения или неудаляемых лимфоузлов, почти все хирурги соглашаются с тем, что полезной будет паллиативная частичная гистерэктомия. Вместе с тем, паллиативная тотальная гистерэктомия имеет сомнительную ценность с учетом более высокой непосредственной смертности и значительного риска серьезных нарушений питания.

Саркома

Саркому можно лечить с помощью тотальной гистерэктомии, но нередко, особенно это касается лейомиосарком, опухоли большого размера вырастают за пределы желудка, в то время как в самом желудке поражается только небольшая область стенки; в таких случаях адекватным будет проведение частичной гистерэктомии.

Полипы желудка

Доброкачественные желудочные полипы могут быть множественными, и все они подлежат удалению из-за риска кровотечения и карциноматозных изменений. Когда поражен весь или почти весь желудок, показана полная гистерэктомия.

Гематемезис от множественных эрозий желудка

В таких случаях большинство хирургов предпочтут субтотальную гастректомию, хотя некоторые из них выступают за полную гистерэктомию как лечение выбора. Если после высокой частичной гистерэктомии сохраняется кровотечение, которое не объясняется никакой другой причиной, следует серьезно рассмотреть возможность тотальной гистерэктомии.

Неизлечимая рецидивирующая пептическая язва

Тотальная гистерэктомия иногда ошибочно выполняется по поводу простой язвы желудка, считающейся карциноматозной, как в одном из моих случаев. Эта ошибка довольно распространена.

Пропагандируется также плановая тотальная гистерэктомия по поводу «злокачественной» формы рецидивирующей язвенной болезни. Всего лишь несколько хирургов поддерживают тезис о том, что такое радикальное лечение часто, если вообще когда-либо, необходимо при пептической язве.

Имена Золлингера и Эллисона связаны с синдромом, в котором рецидивирующая пептическая язва с очень высокой кислотностью желудка связана с неинсулин-секретирующей опухолью ткани поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона). Они рекомендуют удалить опухоль поджелудочной железы и выполнить тотальную гистерэктомию. Если опухоль поджелудочной железы действительно является причиной этого состояния, и если она удаляется, то трудно понять, почему необходимо удалить и слизистую желудка.

Техника

Доступ

Операция может быть выполнена с помощью трех типов разреза для левой торакотомии, левого абдомино-торакального разреза или чисто абдоминального разреза, либо срединной линии, левого или правого парамедианного, либо даже разреза Кохера с левой стороны.

Рассечение обширное, так как широкая экспозиция – необходимая предпосылка успеха. Нет никаких сомнений в том, что левый абдомино-торакальный разрез, разделяющий диафрагму, дает наиболее полную экспозицию и является наиболее предпочтительным. Однако он имеет определенные недостатки. У пожилых и хилых пациентов, которых большинство, такая экспозиция вызывает больший шок, чем чисто абдоминальный разрез. Он также вызывает больше проблем, и даже опасные легочные осложнения. Кроме того, хотя большинство торакальных хирургов отрицают это, любой разрез с резекцией ребра или отсечением реберного края может приводить к сильной затяжной боли в ране. Один из моих пациентов пристрастился к наркотикам в результате этой боли, которая сохраняется более семи лет.

Недостаток чистой торакотомии в плохом доступе к двенадцатиперстной кишке, а разреза Кохера – в плохом доступе к брюшному отделу пищевода.

Вертикальный эпигастральный разрез, как правило, удовлетворителен при условии, что реберный угол не является слишком узким и что пациент не страдает ожирением. Если мечевидный отросток препятствует доступу, он легко может быть удален. Если доступ все еще неадекватен, может быть разделена нижняя часть грудины. Если первичная опухоль простирается выше кардии, то резекция с помощью чисто абдоминального разреза, скорее всего, будет недостаточной, следует выбрать абдомино-торакальный способ.

Тип анастомоза

Возможно, самой важной частью операции является выбор подходящего метода восстановления непрерывности пищеварительного тракта и ее тщательное выполнение. Ранее часто случались утечки из анастомоза из-за пищевода. Признание того, что слизистая оболочка пищевода является самым сильным и, следовательно, самым важным, слоем и общее применение прерывистого шва и неабсорбируемых шовных материалов, в значительной степени устранило этот риск.

Второе по важности – выбор типа используемого анастомоза. Выбор широкий, он включает эзофаго-дуоденальный анастомоз, как прямой, так и с интерпозицией петли тощей кишки или поперечной толстой кишки; «конец-в-бок» анастомоз пищевода в петлю тощей кишки, с энтеро-анастомозом или без него; и «конец-в-конец» и «конец-в-бок» анастомоз пищевода в петлю Ру из тощей кишки.

Простейший метод – прямой эзофаго-дуоденальный анастомоз, так как требуется только одна линия шва. Выполненный артистично, он наиболее удовлетворителен. Вопреки мнению многих хирургов, эта простая методика возможна практически в каждом случае, если не была отрезана значительная длина пищевода. Напряжение на анастомозе облегчается путем мобилизации двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы после разделения латерально брюшины со второй частью двенадцатиперстной кишки. Эта мобилизация, которая жизненно важна, позволяет поворачивать двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы вверх и влево.

Чтобы преодолеть расстояние между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, вставляется петля тощей кишки или поперечной толстой кишки. Это, как правило, не существенно и значительно увеличивает риск; три анастомоза и возможность нарушения циркуляции приводят к высокому риску некроза и утечки.

Вторым по простоте является «конец-в-бок» анастомоз пищевода и петли тощей кишки, которая может быть подведена как перед толстой кишкой, так и через брыжейку толстой кишки. Как правило, энтеро-анастомоз добавляют для снижения риска регургитации.

Сейчас петля Ру, вероятно, самый популярный метод, и, на мой взгляд, он лучший. Эллисон дал отличное описание метода построения такой петли. Она должна быть адекватной по длине, лучше всего подводить ее через брыжейку толстой кишки. Поиски дополнительной длины могут привести к чрезмерному разделению брыжеечных сосудов, вызывая некроз и утечку в месте анастомоза. Обширное разделение брыжейки тощей кишки необходимо, чтобы получить достаточную длину для высокого эзофаго-еюнального анастомоза на уровне артерий аорты или выше. Однако при тотальной гистерэктомии тощая кишка может быть легко подведена к пищеводу без дополнительной мобилизации. Важно, чтобы эзофаго-еюнальный анастомоз был, по крайней мере, на 10 дюймов выше, чем еюно-еюнальный анатомоз, чтобы свести к минимуму риск регургитации желчи и поджелудочного сока в пищевод.

Результаты

Немедленная смертность

Зависит от соответствия критериям операбельности и показаниям к операции. На этот показатель будут негативно влиять такие дополнительные факторы, как частичная панкреатэктомия. Немедленная смертность среди моих пациентов была чуть ниже процента. Типичные показатели смертности в литературе варьируются от 8 до 21%. Интересно, что в серии с лучшей смертностью использовался абдоминальный способ, тогда как при самой худшей смертности всегда использовался абдомино-торакальный способ.

Показатели выживаемости

Очевидно, что факторы, влияющие на непосредственную смертность, будут иметь большое значение. Маршалл сообщает о пятилетней выживаемости 14,1% в большой серии случаев карциномы. Он использовал тотальную гистерэктомию примерно в одной трети своих случаев, больше, чем большинство хирургов, поэтому его показатели, вероятно, выше средних. Рэнсом имел лишь четырех выживших из 59. В моей серии было всего шесть полных гистерэктомий по поводу карциномы, проведенных более пяти лет назад, в живых осталось двое пациентов – 71 и 51 года.

Пищеводная регургитация

Это частое и проблематичное осложнение, которое не является обычным для хорошо сформированной петли Ру, обычно для анастомоза «конец-в-бок» с использованием простой петли тощей кишки и почти неизбежно с прямым эзофаго-дуоденальным анатомозом.

Интересен мой опыт с последним методом. Было шесть случаев с одной смертью во время операции. Одна паллиативная резекция имела следствием умеренно тяжелый эзофагит, но закончилась смертью спустя год. Одна молодая женщина, через полтора года после резекции саркомы, имела тяжелый эзофагит и два небольших гематемезиса. Один человек был изувечен эзофагитом и дисфагией в течение двух лет. Его эзофагодуоденальный анастомоз был удален, вместо него была сформирована петля Ру. У него сразу же наступило резкое улучшение, он набрал в весе. В течение года он оставался здоровым, затем развился рецидив, и он умер через 3 года после резекции.

Пятый пациент, женщина с доброкачественным поражением, ошибочно принятым за карциному – единственная в моей серии – была инвалидом с эзофагитом и дисфагией в течение трех лет, во время которых у нее были рецидивирующие эпизоды кровотечения и анемии. Эзофагоскопия показала изъязвление и стриктуру над ее анастомозом, которые были резецированы, и был выполнен анастомоз петлей Ру. Улучшение было драматичным, она получила 1-е место по прибавке веса. 24 года спустя она жива, но все еще имеет легкий эзофагит, возможно из-за анастомоза «конец-в-бок».

Шестой случай – мужчина в возрасте 69 лет, у которого были стойкие симптомы эзофагита с небольшими воспалительными изменениями, наблюдаемыми при повторной эзофагоскопии. После более чем пяти лет развилась тяжелая дисфагия, а у анастомоза обнаружилась рецидивирующую опухоль. Впоследствии это было резецировано и в дальнейшем все наладилось с петлей Ру.

В то же время у меня есть несколько пациентов с петлями Ру, которые выжили в течение разных периодов до 3 лет без каких-либо симптомов эзофагита или гастрита.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром, наблюдаемый после частичной гистерэктомии, может возникнуть и после тотальной гистерэктомии, но удивительно, что затрагивается им меньшинство пациентов. Совет питаться дробно (небольшими, но частыми порциями) и пить жидкость только между приемами пищи, – обычно это все, что необходимо.

Дефицитные состояния

Неудивительно, что они широко распространены. Часто встречается железодефицитная анемия, особенно у женщин, но обычно она легко контролируется. В настоящее время общепризнано, что у каждого пациента, который выживает достаточно долго, в конечном итоге будет развиваться мегалобластная анемия. Предотвратит это витамин B12 в профилактической дозе 100 мг ежемесячно.

Иногда необходим прием фолиевой кислоты, железа. Нередки и другие гиповитаминозы, особенно дефицит рибофлавина. Также могут потребоваться добавки аскорбиновой кислоты и витамина А.

У пожилых людей после тотальной гистерэктомии иногда встречается гипопротеинемия, которая может привести к голодным отекам.

Потеря веса

Потеря веса после полной гистерэктомии может быть тяжелой и трудноразрешимой. Вероятно, большее значение имеет снижение потребления пищи, нежели ее плохое усвоение. Общей и важной причиной потери веса, которая становится экстремальной, является эзофагит, особенно если развивается дисфагия.

Как правило, долгосрочно выжившие будут иметь значительные отклонения от их стандартного веса, хотя при анастомозе Rу дефицит веса может составлять всего лишь несколько фунтов.

Потеря веса не обязательно является серьезной проблемой, но недоедание может привести к развитию туберкулеза легких, поэтому весьма желательно рутинное ежегодное рентгеновское обследование грудной клетки.

Могут предприниматься различные меры, из которых наиболее ценными являются советы и надзор квалифицированного диетолога. Цель состоит в том, чтобы увеличить потребление калорий, в особенности за счет белка (молоко, яйца, мясо и т. д.). Могут быть полезными анаболики, включая Метилтестостерон и Ипрониазид. Метилтестостерон в дозе 25 мг можно использовать ежедневно, но у женщин его следует применять с осторожностью из-за риска нежелательной вирилизации.

Заключение

Ни один пациент не должен подвергаться тотальной гистерэктомии без тщательного рассмотрения альтернатив.

Абдоминальный разрез обычно дает адекватную экспозицию.

Петля Ру создает наиболее удовлетворительный анастомоз.

Из-за неизбежного эзофагита прямая эзофаго-дуоденостомия отвергается.

Когда эзофагит вызывает сильное беспокойство, повторная операция является целесообразной и практически осуществимой.

Целесообразно тщательное послеоперационное наблюдение. Все пациенты должны принимать витамин B12 в течение неопределенного срока. Наиболее полезна помощь квалифицированного диетолога.

Лечение рака пищевода в Израиле — отзывы

Наверное, мой отзыв о лечении в Ихилов будет наиболее полезен для всех, кто попал на этот сайт, потому что по специальности я и сам являюсь онкологом. По отношению ко мне справедлива пословица «Сапожник без сапог». Помню, как я сам всегда ругался на пациентов, которые приходят к врачу поздно, когда опухоль прорастает в соседние органы и дает метастазы. А со мной самим произошло то же самое…

Я долго не обращал внимания на то, что мне стало трудно глотать. Потом всё же решил пройти ФГДС и получил на руки неутешительное заключение: рак пищевода.

В Израиле после обследования мне была назначена тотальная резекция пищевода, то есть удаление всего органа. Я знаю, насколько сложна такая операция, поэтому сильно нервничал. Оказалось, что напрасно. Мои израильские коллеги, доктор Гринберг, отработали на высшем уровне. Тут на самом деле делают всё для того, чтобы обеспечить пациенту наилучший прогноз. Теперь я уверен, что всё написанное в рекламных материалах про израильские клиники — чистая правда. Обидно, что пришлось узнавать это на себе, но ничего не сделаешь.

Четыре года назад мы всей семьей ездили на обследование в Израиль. Именно тогда мне поставили хронический гастрит, рефлюкс (на тот момент меня уже давно мучила изжога). Мне и мужу понравилось всё. Единственный негативный момент: мы пользовались услугами посредников, и они очень сильно намудрили с ценами, в итоге отправили нас вообще в другую клинику.

Я не очень серьезно отнеслась к рекомендациям израильских врачей, в чем сейчас сильно раскаиваюсь. Спустя три года изжога стала беспокоить меня постоянно. Мы как раз собирались на очередное обследование всей семьей. Муж решил в этот раз действовать не через посредников, а обратиться в официальное международное представительство, напрямую. Нашли ваш сайт, подали заявку, все обговорили с Инной Молчановой и вылетели в Тель-Авив.

После обследования в ИХИЛОВ мне поставили диагноз рак пищевода. Я получила консультацию у доктора Рона Гринберга. Сейчас готовлюсь к лечению, он будет моим лечащим врачом, хирургом. Молю бога, что все выяснилось на ранней стадии.

Ездил на обследование по поводу подозрения на рак пищевода. Планировал, что если у меня найдут заболевание, то я сразу останусь на лечение в Израиле. Диагностика обошлась мне в 6000 долларов, то есть цена не поменялась, как была изначально, так и осталась. В итоге у меня опухоль не обнаружили. Сказали, что есть пищевод Баррета. И что если его не лечить, то он может перейти в рак.

Сейчас лечусь дома, придерживаюсь правильного питания. Буду раз в полгода ходить глотать кишку, проверять желудок. А еще через года 3 опять съезжу в Израиль, обследуюсь на всякий случай. Мне повезло, что я нашел — клинику Ихилов и не ушел к посредникам. Чего и Вам желаю.

Когда мне было 55, у меня начались периодические проблемы с глотанием. Сначала я подозревал, что у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, потому что боль была похожа по описанию на ту, от которой страдал мой отец, когда у него было грыжа пищеводного отверстия. К врачу я не пошел, потому что в то время ухаживал за матерью, а ей как раз предстояла тяжелая процедура. Уладив все проблемы с уходом, я позвонил врачу. Узнав о боли, врач тоже предположил, что у меня хиатальная грыжа либо сужение пищевода. До назначения лечения нужно было пройти диагностику, поэтому он направил меня на эндоскопию к гастроэнтерологу из местной клиники. После эндоскопии гастроэнтеролог сообщил мне и моей жене, что он обнаружил в нижнем сегменте пищевода опухоль с признаками злокачественности. Врач сказал, что мне нужно сдать кровь на анализ и пройти КТ. Через несколько часов я сдал кровь, на следующий день мне сделали снимок. Как только мы узнали, что у меня опухоль, жена начала искать способы лечения. Диагноз еще не подтвердился, но она отказывалась ждать.

После долгих исследований, решили, что клиника Ихилов лучший вариант. Вскоре жена уже говорила по телефону, обсуждая мою ситуацию с представителем международного отдела клиники Ихилов. После этого разговора я решил: если подтвердится рак, мы поедем в Ихилов, узнаем мнение работающих там специалистов. На следующее утро, ожидая результатов КТ, я уже делился своей историей и личными данными с представителем клиники, чтобы в случае подтверждения диагноза мне сразу же назначили консультацию в клинике. Диагноз подтвердился на следующий день: раковая опухоль. Врач выдал мне бумагу с именем специалиста, у которого нужно было пройти дополнительную диагностику. По пути домой я отправил результаты КТ по email в Израиль. В тот же день мне позвонил представитель клиники, чтобы согласовать со мной дату и время первичной консультации. Через несколько минут представитель международного отдела перезвонил. Врачи просмотрели присланные мною снимки и попросили уточнить, скоро ли я подъеду в клинику. Хотя консультацию изначально назначили через девять дней, врачи предложили приехать менее, чем через неделю, если мне будет удобно. После трехдневной диагностики у доктора Гринберга, мой терапевт-онколог, сообщил, что размер опухоли достигает примерно 3 см, и что рак уже на стадии IVA. Еще доктор сказал, что может предложить мне два варианта лечения. Я ответил, что выбираю тот, который он считает наилучшим.

В тот же день мне ввели первую дозу химиотерапии. На следующий день мне поставили трубку для искусственного кормления, и я пролежал три дня в стационаре. На следующей неделе началась лучевая терапия, а для внутривенного вливания химиотерапии мне установили порт. Лечение было агрессивным и тяжелым. Каждый понедельник химиотерапия, плюс 25 сеансов облучения пять дней в неделю, на два участка пищевода. После этого я прошел еще три цикла высокодозной химиотерапии за шесть недель – уже дома. Хотя я не страдал от особой тошноты или рвоты, у меня все же случались рвотные позывы. Они проходили очень болезненно и вызывали мелкие внутренние разрывы и кровотечения. Когда открылось кровотечение, я был дома, и поэтому врачи посоветовали обратиться в местное отделение интенсивной терапии. Я выздоровел и смог продолжить лечение без перерывов, но, конечно, очень надеюсь больше никогда в жизни не испытать ничего похожего.

Лечение рака пищевода в Израиле, в клинике Ихилов осуществляется с применением современных методов:

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода. Операция проводится на ранних стадиях заболевания. Она выполняется без внешних разрезов – с помощью эндоскопа – и характеризуется быстрым восстановлением.
Фотодинамическая терапия. Метод основан на использовании препарата, благодаря которому клетки опухоли начинают усиленно поглощать световую энергию. После введения этого препарата в организм опухоль облучают лазером. В результате раковые клетки гибнут, а здоровые ткани не страдают.

Методы диагностики

Физический осмотр и изучение истории болезней. Врач осматривает пациента, отмечая возможные признаки патологии — уплотнения и другие необычные явления. Кроме того, специалист изучает историю прошлых заболеваний пациента, отмечает наличие у него вредных привычек. Точность диагноза во многом зависит от опыта и квалификации доктора.
Рентгенография грудной клетки. Это рентгенологическое исследование органов и костей в области груди. По завершении исследования врач получает подробное изображение внутренних органов и структур.
Эзофагоскопия. Врач проверяет внутреннюю поверхность пищевода. В рот или нос пациента вводят инструмент в виде тонкой трубки – эзофагоскоп. Он оснащен источником света и специальной линзой. Иногда к нему дополнительно прикрепляют инструмент для забора образцов тканей. Впоследствии эксперты изучают извлеченные ткани под микроскопом, проверяя их на наличие злокачественных клеток.
Биопсия. В ходе биопсии врач извлекает подозрительные клетки или ткани. Образцы биоматериала поступают в отделение патологической анатомии, где специалист проверяет их на признаки рака. Биопсию обычно проводят во время эзофагоскопии. Иногда по итогам такой процедуры у пациента диагностируют предраковое состояние.

Наиболее характерные симптомы заболевания

В число возможных признаков и симптомов рака пищевода входят:

болезненное или затрудненное глотание;
боль за грудиной;
немотивированная потеря веса;
кашель;
расстройство желудка и изжога;
уплотнение под кожей.

Прогноз лечения

Прогноз заболевания зависит от следующих обстоятельств:

стадия рака (где находятся злокачественные клетки: в одном фрагменте пищевода, на всем его протяжении, или опухоль распространилась на отдаленные органы);
возможность полностью удалить новообразование хирургическим методом;
общее состояние здоровья пациента.

Чем раньше у пациента диагностировали рак в клинике Ихилов, тем выше вероятность выздоровления. Однако у большинства пациентов болезнь выявляют уже на поздних стадиях. Рак пищевода 3-й или 4-й стадии поддается лечению, однако полностью выздоравливают единицы. Пациенту с местно-распространенным или метастатическим раком следует задуматься об участии в клинических испытаниях, в рамках которых врачи и ученые совершенствуют текущие методы терапии. Такие испытания проводятся и в Израиле.

Методы лечение рака пищевода в Израиле

Не существует какого-то одного конкретного вида лечения, который применялся бы для всех пациентов с раком пищевода в Ихилов. Идеальный курс лечения каждого пациента зависит от ряда факторов, включая общее состояние здоровья и стадию рака, а также его личные предпочтения.

Нехирургические методы лечения

Хотя хирургическое вмешательство чаще всего используется в качестве основной формы лечения рака пищевода в Израиле, который еще не достиг запущенных стадий, могут также использоваться другие нехирургические подходы, часто в сочетании с хирургическим вмешательством или в случаях, когда хирургическое вмешательство не является вариантом. Наиболее распространенными нехирургическими методами лечения рака пищевода являются:

Химиотерапия часто используется в качестве лечения рака пищевода в Израиле наряду с хирургическим вмешательством. Химиотерапия включает в себя прием мощных препаратов, перорально или внутривенно, для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия обычно используется в сочетании с хирургическим вмешательством. Препараты израильского производства могут вводиться перед операцией, чтобы уменьшить опухоль до ее удаления, или после операции, чтобы уничтожить раковые клетки, которые остаются в организме.

Химиотерапия также может быть использована в качестве лечения пациентов с раком пищевода 4-й стадии, который распространился за пределы пищевода, для которых хирургическое вмешательство не является вариантом. В этих случаях целью химиотерапии является облегчение симптомов, вызванных раком.

Лучевая терапия является распространенным методом лечения рака пищевода в Израиле. Лучевая терапия является еще одним широко используемым методом лечения рака пищевода. При этом лечении используются высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Существует две основные формы лучевой терапии – внешняя лучевая терапия и брахитерапия. При лучевой терапии внешним пучком аппарат, находящийся вне тела, доставляет излучение к опухоли. Брахитерапия включает в себя введение небольших радиоактивных частиц непосредственно в организм рядом с очагом рака.

Чаще всего лучевая терапия используется перед операцией в сочетании с химиотерапией, чтобы помочь максимизировать эффективность обоих методов лечения. Лучевая терапия также может быть использована для устранения определенных осложнений, которые могут возникнуть в результате рака пищевода, например, когда опухоль вызывает трудности с глотанием.

Хирургические методы лечения

Хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения рака пищевода. Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения рака пищевода. Чтобы определить, является ли хирургическое вмешательство наилучшим методом лечения для пациента, команда в Ихилов рассмотрит размер, локализацию, стадию и тип рака, а также общее состояние здоровья пациента. Существует несколько процедур, которые могут быть использованы для лечения рака пищевода, в том числе:

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки. Когда рак ограничивается слизистой оболочкой пищевода, эта процедура может быть выполнена для удаления рака и небольшого количества окружающих здоровых тканей.
Эзофагэктомия. Раковая часть пищевода удаляется вместе с верхней частью желудка и близлежащими лимфатическими узлами. Затем соединяются остальные части пищевода и желудка.
Эзофагогастрэктомия. Удаляются части пищевода и желудка вместе с некоторыми близлежащими лимфатическими узлами. Затем пищевод присоединяется к оставшейся части желудка. При необходимости толстая кишка может быть использована для соединения двух органов.

В медицинском центре Ихилов наши квалифицированные хирурги имеют большой опыт в проведении всех видов операций по поводу рака пищевода. Благодаря этому опыту мы можем предложить нашим пациентам более продвинутые варианты хирургического лечения, включая малоинвазивные или лапароскопические резекции пищевода, интерпозиции толстой кишки, роботизированные резекции пищевода и лапароскопическую установку питательной трубки.

Цены диагностики и лечения

Процедура	Цены
Установка пищеводного стента при раке	$8815
Прием врача-гастроэнтеролога, специалиста по онкологическим заболеваниям ЖКТ	$546
Рентген грудной клетки	$67
Рентген пищевода	$215

Как начать лечение?

Внесите данные в форму связи, расположенную в конце страницы. Наш врач-консультант позвонит вам в ближайшие часы.

Читайте также: