Результаты витрэктомии при отслойке сетчатки. Осложнения

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Предлагаемые ниже рекомендации являются общими, разработанными для большинства пациентов. При индивидуальном течение послеоперационного периода врач предложит индивидуальную схему лечения, а также график осмотров пациента. Его рекомендации необходимо уточнять при каждом посещении!

Режим. Определенный послеоперационный режим может иметь огромное лечебное значение. Поэтому, стоит неукоснительно выполнять рекомендации по его соблюдению в первые послеоперационные сутки, которые вы получите от хирурга. В дальнейшем следует уточнять особенности послеоперационного поведения при регулярных осмотрах.
Гигиена. Умываясь, стоит избегать попадания в глаз мыла или воды. Мытье головы необходимо осуществлять при наклоне головы назад. Если, все же вода в оперированный глаз попала, промойте его водным раствором 0,02% фурацилина или водным раствором 0,25% левомицетина (продающихся в аптеке).
Не пропускайте, назначенный врачом день осмотра!
Первые послеоперационные дни, на прооперированном глазу рекомендуется ношение повязки ("шторки"), предохраняющем его от присутствующей в воздухе пыли и действия яркого света. Такая повязка выполняется из двухслойной марли, и крепится перед глазом на лоб посредством лейкопластыря, как «занавеска». Она не давит на глазное яблоко.
Глазные капли рекомендованы в послеоперационный период для лучшего заживления, а также предупреждения инфекционных осложнений. Зачастую, после операции хирург рекомендует закапывать несколько препаратов: противовоспалительные капли («Наклоф», «Индоколлир» и пр.), дезинфицирующие капли «Ципрофлоксацин», «Тобрекс», («Флоксал» или пр.) либо комбинированные средства («Макситрол», «Тобрадекс»). Капли, как правило, назначают по схеме убывания: четырежды в день –первая неделя, трижды в день - вторая неделя, дважды в день – третья неделя, однократно ежедневно – четвертая неделя, затем следует их отмена.

Острота зрения, необходимость подбора очков

Острота зрения после операции восстанавливается постепенно. Происходит это в первые 2 или 3 месяца. У некоторых пациентов, острота зрения постепенно восстанавливается в течение полугода. Как правило, медленнее данный процесс протекает у близоруких пациентов, людей с сахарным диабетом, у пожилых.

Период реабилитации может «сделать» ваши глаза «разными». Что вызывает необходимость подбора временных очков или контактных линз, для исправления ситуации. Окончательную очковую коррекцию стоит сделать через 2 или 3 месяца восстановительного периода, хотя эти сроки оговариваются индивидуально, особенно, когда оперирован единственный глаз.

Постепенное восстановление зрения, может вызвать у некоторых пациентов искажение видимых линий и предметов, иногда появляется двоение. Как правило, для исчезновения этих симптомом может понадобиться несколько недель или месяцев восстановления.

Дальнейший уход (рекомендации)

Постепенно, наложенные в реабилитационном периоде ограничения, будут сняты. Ниже предлагаются несколько полезных советов, которые помогут сохранить зрение:

Не садиться за руль, пока не заживет глаз.
Не тереть глаз, не давить на него.
Делать частые перерывы при просмотре телевизионных программ или чтении.
По возможности пользоваться солнцезащитными очками, что защитит глаз от УФ-лучей.
Соблюдать установленный график посещений врача.

Дополнительная информация

1. Когда на заключительном отрезке операции в глаз вводят газ, в послеоперационном периоде иногда возникают некоторые особенности. Так, в первые послеоперационные дни острота зрения может быть крайне низкой, так как через газ свет не проникает к сетчатке. При рассасывании газа (до 2 недель) в верхней части поля зрения начнет светлеть, и пациент сможет заметить «разделение сред», которое будет изменять положение, вслед за движениями головы. Спустя 7 или 10 дней от дня операции, когда в глазу газа останется меньше трети объема, единый пузырек газа раздробится на несколько мелких пузырьков. В некоторых случаях, при расширении газа (в течение трех суток после операции) возможно повышение внутриглазного давления. Как правило, данный процесс сопровождается болевым синдромом и гиперемией глаза, что требует немедленного обращения к лечащему вас врачу!
2. При хирургическом вмешательстве, проходящем в два этапа, после первой операции, в полость стекловидного тела вводят так называемую «тяжелую воду», которая необходима для «расправления» сетчатки и остановки кровотечения. Выполнение второго этапа оперативного лечения станет возможным через 7 или 14 дней. Между этапами операции рекомендуется не спать на животе, а также не наклонять голову вниз.
3. Если, заключительным этапом операции, становится введение в глаз жидкого силикона, при подборе очков нужно помнить, что во время присутствия его в глазу, острота зрения должна корректироваться плюсовыми очками (4,0 - 6,0 D). Удалят силикон из стекловидного тела, не ранее чем спустя 2 месяца после проведения операции. Пациенту следует знать, что присутствие силикона в глазу иногда приводит к скорому помутнению хрусталика глаза (развитию катаракты) и провоцирует повышение внутриглазного давления. Что происходит, как правило на ранних этапах послеоперационного периода.
4. Для больных сахарным диабетом. Завершающий этап операции, а также послеоперационный период требует введения в окологлазничную область раствора противовоспалительного препарата («Дексаметазон», «Кеналог» или «Дипроспан»). Несмотря на небольшую дозу (до 0,5 мл), у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом это вызывает повышение концентрации глюкозы крови, что происходит обычно в первые двое суток после инъекции. Обязательно примите соответствующие меры предосторожности!

Возможные осложнения после витрэктомии

Витрэктомию применяют при гемофтальме, отслоении и разрывах сетчатки, существенном помутнении стекловидного тела, тяжёлой пролиферативной ретинопатии и других патологиях. Это микрохирургическая операция по частичному или полному удалению стекловидного тела глазного яблока, на место которого вводят газовоздушную смесь или силиконовое масло. Во время и после проведения витрэктомии возможны осложнения.

Осложнения во время операции

Кровотечение — наиболее распространённое осложнение. Кровоизлияние из сосудов затрудняет проведение операции и ухудшает её визуализацию. Кровотечение останавливают гемостатическими препаратами.
Миграция перфторорганического соединения (ПФОС) под сетчатку. Такая патология говорит о слабой мобилизации сетчатки. Полностью удалить ПФОС через разрыв получается редко, поэтому проводят обширную ретинотомию.
Миграция силиконового масла в переднюю камеру при афакии. В этом случае силикон вытесняют физраствором или вискэластиком.

Скорость восстановления зрения после витрэктомии зависит от тяжести патологии, состояния сетчатки и оптических сред глаза. Даже после успешного хирургического вмешательства пациент не застрахован от осложнений.

Осложнения в послеоперационный период

Кровотечение. Источником кровотечения являются операционные входы, сосуды радужки и сетчатки. Для лечения кровоизлияний применяют гемостатические средства и проводят рассасывающую терапию. Если кровотечение сопровождается отслойкой сетчатки, в глазную полость вводят ПФОС.
Рецидивирующий гемофтальм — может возникать на афакичном глазу после тяжёлых травм, при васкулите и увеите. Эффективно устраняет патологию пневмовазопексия.
Воспаление. Изредка возникает у ослабленных пациентов, а также при системных заболеваниях. Вероятность воспаления увеличивается по мере расширения масштабов вмешательства. Если вовремя не устранить воспаление, глазное яблоко может атрофироваться. Для предотвращения воспаления после витрэктомии вместе с антибиотиками под конъюктиву вводят кортикостероиды.
Изменение роговицы. Возникает чаще всего при бескапсульной афакии. Иногда силиконовое масло выходит в переднюю камеру и заполняет её. При контакте вещества с роговицей происходит её дистрофия и нарушение прозрачности. Этот процесс обратимый, если предотвратить контакт силикона с роговицей.
Изменение радужки. Может возникать при обширной коагуляции. Патология связана с повреждением задних цилиарных артерий и нервов. Чтобы предотвратить этот процесс, на горизонтальных меридианах проводят транссклеральную криокоагуляцию — она меньше повреждает сосуды.
Глаукома (гемолитическая, тампонадо-зависимая, неоваскулярная, стероидная) является разными факторами — блокировкой путей оттока эритроцитов, зрачковым блоком силиконом или газом. Для диагностики глаукомы ведут контроль внутриглазного давления на раннем и отдалённом послеоперационном периоде.
Катаракта- является повреждением задней капсулы во время операции, длительным контактом с тампонирующим веществом, несоблюдением пациентом положения после введения ПФОС. Если катаракты избежать не удалось, применяют удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.

При первых проявлениях дискомфорта в прооперированном глазу необходимо срочно проконсультироваться с врачом, проводившим операцию. Такая мера минимизирует осложнения и предотвратит ухудшение зрения. Трудности в послеоперационный период возможны и с сетчаткой.

Осложнения со стороны сетчатки

Отслойка сетчатки — может появиться из-за движения микрохирургических инструментов и непосредственном контакте.
Макулярный отёк — существенно снижает зрение. Если не предпринять мер, может перейти в макулодистрофию. Патология довольно успешно лечится введением кортикостероидов.
Окклюзия сосудов — эту патологию намного легче предупредить, чем вылечить. Для этого контролируют офтальмотонус и внутриглазное давление.

Вероятность осложнений минимальна при своевременном хирургическом вмешательстве, чётком выполнении пациентом предписаний врача и постоянном контроле прооперированного глаза. К минимуму свести осложнения можно, вовремя определив их и применив активную хирургическую и медикаментозную тактику лечения.

Операции при отслоении сетчатки глаза

Если оставить первостепенные признаки разрыва сетчатки без внимания и не обращаться за помощью к специалисту, то последствия не заставят себя ждать. Как правило, это: гипотония глаза, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока, что и становится причиной неизлечимой слепоты.

Единственный эффективный метод лечения отслойки сетчатки на сегодняшний день - это микрохирургия глаза. Основной задачей хирургических вмешательств при данной патологии, является сближение слоёв сетчатой оболочки и блокирование разрыва. Целью каждой операции, становится сохранение зрения пациента.

При отслоении сетчатки хирургические вмешательства могут проводится, и на поверхности склеры (экстрасклерально), и внутри глазного яблока (эндовитреально).

Пломбирование склеры

Пломбирование склеры, является экстрасклеральной операцией по сближению слоёв сетчатой оболочки путём вдавливания извне. На склеру в месте разрыва, при помощи швов, накладывают специальную пломбу (полоску силикона нужного размера). В результате, участок склеры с сосудистой оболочкой, который находится непосредственно под пломбой, соприкасается с внутренней оболочкой. Образованный таким образом вал становится блоком для разрыва, а жидкость, скопившаяся под ретиной, рассасывается в течение некоторого времени.
Наложение пломб выполняется по секторам, а также по радиусам или по кругу. Выбор участка, напрямую зависит от локализации разрыва и его формы.

В некоторых случаях, может применяться циркляж. Это оперативная методика при отслоении сетчатки, суть которой - вдавливание склеры по экватору глаза посредством нити либо тесьмы. При этом, скопление большого количества жидкости в склере ликвидируется с помощью микропрокола.

Баллонирование склеры

Эта операция проводится посредством катетера с баллоном. По эффективности, процедуры баллонирования склеры и ее пломбирования, абсолютно идентичны, различен лишь механизм воздействия.

В этом случае склеру вдавливают при помощи баллона, с накачанной внутрь жидкостью, для достижения необходимого объёма. Закрепляется полученный результат, проведением ограничительной лазеркоагуляции на участке сетчатки. Данная процедура способствует в том числе и рассасыванию скопившейся под ретиной жидкости. После формирования достаточно плотной спайки, баллон удаляют. Операция баллонирования склеры, считается менее травматичной, но может применяться только в единичных случаях.

Витрэктомия

Витрэктомия, является эндовитреальной операцией, применяемой при отслоении сетчатки. Ее выполняют для удаления видоизмененного стекловидного тела. Образовавшуюся при этом полость, в ходе оперативного вмешательства, заполняют силиконом, «тяжёлой водой» либо специальным газом. Этим достигается эффективное придавливание ретины к подлежащим слоям (сосудистой оболочке и склере).

Операцию выполняют с формированием трех микро-разрезов, через которые подается освещение, инструмент и раствор. Введенные в процессе операции растворы, в течение нескольких недель замещаются внутриглазной жидкостью.

Преимущества операций при отслойке сетчатки

Иногда само понятие «хирургическое вмешательство» гораздо страшнее процедуры выполняемой офтальмохирургом. Операции при отслойке сетчатки очень эффективны в плане прогноза на выздоровление, а главное, они:

Безболезненны (выполняются под наркозом);
Безопасны (при проведении используется самое современное медицинское оборудование);
Проводятся амбулаторно и длятся от 40 минут до 1.5 часов (в зависимости от сложности хирургической процедуры).

Временные ограничения

В послеоперационном периоде операции по поводу отслойки сетчатки нет каких-либо ограничений, касающихся зрительных нагрузок. В течение месяца, лучше воздержаться от посещения сауны и бань. И в зависимости от величины участка отслойки или сложности случая в течение некоторого времени (от месяца, до года), следует избегать серьезных физических нагрузок.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Результаты витрэктомии при отслойке сетчатки. Осложнения

Техника витрэктомии при отслойке сетчатки. Этапы, последовательность

Развитие хирургического инструментария и техники сделали витрэктомию более безопасной и эффективной процедурой в глазу с отслоенной, мобильной, приподнятой сетчаткой. Необходимо наличие таких компонентов хирургического оснащения, как высокоскоростной витреотом (2500 резов в минуту), панорамная обзорная система и перфторуглеродные жидкости.

Высокоскоростной витреотом позволяет удалить стекловидное тело вблизи подвижной сетчатки. Можно устранить витреальную тракцию вокруг разрыва и даже при мобильной отслойке сетчатки удалить стекловидное тело вокруг зон решетчатой дегенерации. Интраоперационное применение перфторуглеродных жидкостей обеспечивает прилегание отслоенной сетчатки и снижает риск ятрогенных разрывов сетчатки при введении и выведении инструментов через склеротомии.

Также перфторуглеродные жидкости уменьшают подвижность сетчатки при удалении кортикальных отделов стекловидного тела вблизи базиса. Панорамные системы обеспечивают лучшую визуализацию периферии и помогают локализовать разрывы сетчатки. Это особенно важно в артифакичных глазах с маленькой оптической апертурой или в глазах с микрокорнеа.

Хирургический алгоритм начинается с принятия решения о необходимости сопутствующего пломбирования склеры. В афакичных или артифакичных глазах, где разрывы сетчатки мелкие и расположены в области базиса стекловидного тела, применяется низкая циркулярная пломба для устранения витреальной тракции, которая не может быть удалена.

Также следует использовать склеральную пломбу для блокирования разрывов сетчатки, расположенных внизу. Как правило, пломбирование склеры не требуется, если витреальные сращения вокруг разрыва сетчатки могут быть полностью устранены. Это обычно бывает при разрывах сетчатки, расположенных кзади от базиса стекловидного тела.
Для поддержания области базиса стекловидного тела может быть наложена 2-мм или 2,5-мм циркляжная лента с низким или умеренным вдавлением.

После наложения склеральной пломбы витрэктомия продолжается удалением центральных отделов стекловидного тела. Если отслойка сетчатки очень буллезная и приближается к задней поверхности хрусталика, возможно дренирование субретинальной жидкости перед введением инструментов для витрэктомии. По опыту автора необходимости в этом никогда не возникало.

В случаях буллезной отслойки сетчатки или угрозы отслойки макулы полезно применить немного перфторуглеродной жидкости для расправления сетчатки в заднем полюсе. Используется примерно 1-1,5 мл жидкости, что позволяет предотвратить усиление буллезности отслойки или дальнейшее распространение отслойки кпереди при введении инструментов для витрэктомии.

Устанавливается высокая частота резов витреотома (2000-2500 резов в минуту) при относительно низком вакууме для снижения вероятности ятрогенных разрывов сетчатки при витрэктомии. На этом этапе используется широкоугольная контактная линза для обследования сетчатки и локализации разрывов. В большинстве случаев разрывы легко обнаруживаются, но иногда они выявляются после склеродепрессии и удаления базиса стекловидного тела.

Иногда разрывы сетчатки можно обнаружить по появлению "schlieren" - струйки субретинальной жидкости, выходящей через разрыв при дополнительном введении перфторуглеродной жидкости.

Важно иссечь как можно больше периферического стекловидного тела в области базиса, чтобы уменьшить остаточные тракционные силы в зоне разрыва сетчатки. Сокращение резидуального базального стекловидного тела приводит к подтягиванию сетчатки кпереди. После тщательной склеродепрессии и иссечения периферического стекловидного тела может быть полезно слегка отметить разрывы сетчатки при помощи эндодиатермии, чтобы они были видны под воздухом.

Затем склеральная пломба настраивается до желаемой высоты, и перфторуглеродная жидкость добавляется до уровня разрывов сетчатки. Выполняется эндолазеркоагуляция разрывов сетчатки через перфторуглеродную жидкость. В некоторых случаях передняя часть разрыва сетчатки может все еще быть отслоена, и лазеркоагуляцию можно завершить после замены жидкости на воздух.

В начале замены жидкости на воздух кончик экструзионной канюли располагается в зоне разрывов сетчатки. Сначала воздухом расправляются передние отделы сетчатки, а затем пассивно аспирируется перфторуглеродная жидкость. В конце замены разрывы прилежат под воздухом, резидуальная субретинальная жидкость минимальна или не определяется. Должны быть видны коагуляты, окружающие разрывы сетчатки.

Обычно достаточно 2-3 рядов коагулятов. Затем газ заполняется смесью воздуха с гексафторидом серы (25%) или перфторэтаном (15%) в зависимости от локализации разрывов сетчатки. При расположении разрывов в нижних отделах применяется более длительно рассасывающийся газ. В более легких случаях можно также применять чистый воздух.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Витрэктомия при отслойке сетчатки. Показания

За последние годы количество вариантов первичного лечения регматогенной отслойки сетчатки увеличилось. «Золотым стандартом» было применение пломбирования склеры. Успех операции пломбирования склеры зависит от двух факторов -способности хирурга найти и локализовать все разрывы сетчатки и операционной возможности успешно заблокировать их пломбой без хирургических осложнений. Однако даже в операции пломбирования склеры существуют различные подходы и хирургические методики.

Среди хирургов сохраняются противоречия относительно применения циркляжа против локальной пломбы и дренирования субретинальной жидкости против операций без дренирования. Конечная частота успеха анатомического прилегания сетчатки высока и составляет 83-95% после одной операции. Тщательное обследование сетчатки в комбинации с операцией локального пломбирования для блокирования разрывов сетчатки, впервые предложенной Harvey Lincoff и Ingrid Kreissig, является очень эффективным методом лечения отслойки сетчатки.

Более новые методики имели целью минимизировать роль склеральной пломбы путем временного блокирования разрыва сетчатки изнутри или снаружи до тех пор, пока вокруг него не сформируется хориоретинальная адгезия. Эти методики включают пневморетинопексию, временное баллонирование и витрэктомию. И пневморетинопексия, и баллонирование могут быть полезны и имеют наибольший успех в определенных случаях, являясь менее инвазивными операциями, не оставляющими после себя имплантированного материала рядом с глазным яблоком.

Улучшение визуальных исходов у пациентов с отслойкой макулы после пневморетинопексии по сравнению с пломбированием склеры спорно. Эти две операции не устраняют витреальную тракцию и поэтому имеют более высокую частоту первичных неудач по сравнению с пломбированием склеры. Витрэктомия привлекает ретинальных хирургов возможностью устранения витреальной тракции изнутри, уменьшая силы, способствующие образованию субретинальной жидкости. Обычно легче удостовериться, что во время операции обнаружены все разрывы сетчатки. Раздражающие плавающие помутнения стекловидного тела удаляются, а в артифакичных глазах изменения рефракции минимальны. Эти преимущества витрэктомии привлекательны, и этот подход все шире внедряется более молодыми витреоретинальными хирургами в практику. Выбор хирургической операции будет зависеть от комфорта и опыта хирурга в каждой из доступных процедур. Предпочтенная операция должна приводить к наивысшим шансам оптимального исхода - прилеганию сетчатки с отличным окончательным визуальным результатом, соответствующим парному глазу. В этой главе будут обсуждаться личные взгляды автора на показания, хирургические методики и опубликованные результаты лечения первичной отслойки сетчатки при помощи витрэктомии.

Показания к витрэктомии при первичной отслойке сетчатки:
1. Помутнение стекловидного тела - гемофтальм, пигмент/дебрис, увеит, холестероз
2. Необнаруженные разрывы сетчатки
3. Крупные задние разрывы сетчатки, обычно связанные с решетчатой дегенерацией
4. Задние разрывы сетчатки при высокой миопии, колобомах и стафиломах
5. Неудача пневморетинопексии
6. Субретинальный газ
7. Отдельные случаи ретиношизиса
8. Гигантские разрывы сетчатки
9. Пролиферативная витреоретинопатия
10. Отслойка сетчатки после проникающего ранения глазного яблока

Показания к выбору витрэктомии в качестве первичного метода лечения отслойки сетчатки в значительной степени варьируют среди хирургов. Некоторые считают, что она должна применяться в каждом случае, а другие полагают, что во всех случаях до витрэктомии следует сначала попытаться применить пломбирование склеры.

До тех пор, пока нет клинических доказательств в пользу каждой из этих крайних точек зрения, автор выбрал подход, который является в какой-то степени более консервативным и взвешивает риски витрэктомии и ее преимущества.

Первичная витрэктомия показана при определенных типах отслойки сетчатки, которые труднее лечить при помощи только пломбирования склеры. Внутренний подход обеспечивает лучшую визуализацию разрывов сетчатки, лучшее устранение тракции или лучшую репозицию отслоенной сетчатки. В некоторых случаях круговая пломба может также быть необходимой для поддержания области базиса стекловидного тела. Более детальное обсуждение каждой ситуации приведено далее.

Помутнение стекловидного тела может быть достаточным для того, чтобы препятствовать адекватному обследованию периферии сетчатки. Эти помутнения могут быть следствием кровоизлияния, пигмента или «мусора» в стекловидном теле, увеита или холестероза стекловидного тела. При наличии плотного гемофтальма существует более высокая вероятность развития пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).

Причина этого до конца не ясна. Кровоизлияние ли индуцирует цитокины, активирующие пролиферативные процессы, или дело в типе разрывов сетчатки (обычно крупные клапанные разрывы), при которых возможно высвобождение большего количества клеток пигментного эпителия сетчатки? Очищение полости стекловидного тела обеспечивает более точную идентификацию ретинальных разрывов и удаление факторов, стимулирующих развитие ПВР.

Примерно в 1-4% отслоек сетчатки ретинальные разрывы не обнаруживаются. Существует несколько причин. В некоторых случаях, несмотря на тщательное исследование глазного дна при помощи непрямой офтальмоскопии и обследования с контактной линзой, ретинальные разрывы, вызвавшие отслойку сетчатки, не могут быть обнаружены.

В глазах после операции по поводу катаракты (афакичных или артифакичных) более вероятно появление мелких разрывов сетчатки вблизи базиса стекловидного тела. В других случаях визуализацию глазного дна лимитируют изменения переднего отрезка. Они включают кортикальные помутнения хрусталика в факичных глазах или фимоз капсулы, или ее периферические помутнения в артифакичных глазах.

Микрокорнеа или узкий зрачок также могут препятствовать адекватной визуализации сетчатки. В случаях, где разрыв сетчатки не был обнаружен, прогноз лечения при помощи только пломбирования склеры хуже. Неприлегание сетчатки сообщалось в 31-43% таких случаев. Витрэктомия позволяет лучше визуализировать периферию сетчатки во время операции и дает больше шансов обнаружить разрывы и заблокировать их.

Некоторые отслойки сетчатки связаны с крупными задними ретинальными разрывами обычно при решетчатой дегенерации. Эти разрывы могут возникать при расположении решетчатой дегенерации на различных расстояниях от лимба. Иногда часть разрыва сетчатки распространяется кзади от экватора. При наличии нескольких разрывов с длинными полями решетчатой дегенерации может быть затруднительно подшить к склере широкую заднюю пломбу, она может деформировать глазное яблоко, приводя к двоению и анизометропии. Часто в этих глазах имеется высокая миопия и тонкая склера. Таким образом, в этих случаях может быть предпочтительнее выбрать витрэктомию и эндофотокоагуляцию для минимизации хирургической травмы.

Задние разрывы сетчатки, такие как макулярные разрывы в глазах с высокой миопией и ретинальные разрывы в зоне колобомы, лучше всего поддаются лечению при помощи витрэктомии и газовой тампонады. Расположение склеральной пломбы в этих глазах может вызвать затруднения и с большей вероятностью сопровождается осложнениями.

Полнослойная отслойка сетчатки наблюдается у пациентов с ретиношизисом, когда имеются разрывы и во внутреннем, и в наружном слоях. В отдельных случаях, когда разрывы в наружном слое имеют заднее расположение, витрэктомия может быть предпочтительнее пломбирования склеры. В случаях периферического расположения разрывов пломбирование склеры эффективно для прилегания сетчатки.

Гигантские ретинальные разрывы и отслойка сетчатки с ПВР представляют собой сложные формы отслоек сетчатки, которые обычно лечатся при помощи витрэктомии и пломбирования склеры. Гигантские разрывы с завернутым задним краем ретинального клапана лучше всего расправлять при помощи перфторуглеродных жидкостей после центральной витрэктомии. Гигантские разрывы, не имеющие завернутого заднего края, могут быть пролечены при помощи пломбирования склеры.

ПВР обычно развивается как осложнение предшествующей ретинальной хирургии, но иногда встречается и первично. Такие ситуации могут быть следствием поздней диагностики или наличия гемофтальма или отслойки сосудистой оболочки. Витрэктомия необходима, если эпиретинальная тракция препятствует расправлению разрыва сетчатки на склеральной пломбе.

Читайте также: