Резус-несовместимость

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.12.2024

Резус-несовместимость — это когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь.

Резус-несовместимость может привести к разрушению эритроцитов плода, иногда вызывая тяжелую анемию.

Плод периодически проверяют на предмет анемии.

Если есть подозрение на анемию, плоду делают переливание крови.

Чтобы предотвратить проблемы у плода, врачи вводят инъекции резус-антител женщинам с резус-отрицательной кровью в сроке около 28 недель, после любого эпизода значимого кровотечения, после родов, а также после определенных процедур.

Осложнения при беременности, такие как резус-несовместимость — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на плод или на обоих, а также могут развиваться на разных сроках беременности. Однако большинство осложнений при беременности можно эффективно лечить.

Плод женщины с резус-отрицательной кровью может иметь резус-положительную кровь, если у его отца резус-положительная кровь. Процент людей с резус-отрицательной кровью невелик и варьируется среди различных этнических групп:

Белое население Северной Америки и Европы: Около 15 %

Афроамериканцы: Около 8 %

Лица китайского происхождения: Около 0,3 %

Лица индийского происхождения: Около 5 %

Знаете ли Вы, что.

Резус-несовместимость не вызывает проблем при первой беременности.

Резус-фактор — это молекула на поверхности эритроцитов у некоторых людей. Кровь является резус-положительной, если эритроциты имеют резус-фактор, и резус-отрицательной — если нет. Проблемы могут возникать, если резус-положительная кровь плода попадает в кровоток матери, у которой резус-отрицательная кровь. Иммунная система женщины может распознавать эритроциты плода как чужеродные и вырабатывает антитела Антитела В одной из линий защиты организма (иммунной системе) участвуют белые кровяные клетки (лейкоциты), которые перемещаются с потоком крови в ткани, находя и атакуя микроорганизмы и других возбудителей. Прочитайте дополнительные сведения

У женщин с резус-отрицательной кровью, сенсибилизация может возникнуть на любом сроке беременности. Однако наиболее вероятным временем является время родов. При беременности, когда сначала возникает сенсибилизация, вероятность поражения плода или новорожденного невелика. После сенсибилизации, с каждой последующей беременностью у нее может возникать больше проблем, если кровь ребенка резус-положительная. При каждой беременности после сенсибилизации, организм женщины вырабатывает резус-антитела раньше и в больших количествах.

Если резус-антитела проникнут через плаценту к плоду, они могут разрушить часть эритроцитов плода. Если эритроциты у плода разрушаются быстрее, чем вырабатываются, то у него может развиться анемия. Такое разрушение называется гемолитической болезнью плода Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденных — это состояние, при котором эритроциты разрушаются или уничтожаются материнскими антителами. Гемолиз — это разрушение эритроцитов. Это заболевание. Прочитайте дополнительные сведения (эритробластоз плода) или новорожденного (эритробластоз новорожденного).

Когда эритроциты разрушаются, вырабатывается желтый пигмент, билирубин. Когда разрушается много эритроцитов, билирубин может накапливаться в коже и других тканях. В результате кожа новорожденного и белки его глаз становятся желтыми (это называется желтухой Желтуха у новорожденных Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина. Прочитайте дополнительные сведения

Обычно Rh-несовместимость не вызывает никаких симптомов у беременных женщин.

Иногда другие молекулы на эритроцитах женщины могут быть несовместимыми с молекулами на эритроцитах плода. Такая несовместимость может вызывать проблемы, похожие с резус-несовместимостью.

Диагностика резус-несовместимости

Если в крови женщины содержатся резус-антитела, проводится ультразвуковое исследование с допплерометрией

На первом визите к врачу во время беременности женщина проходит скрининг, чтобы определить, является ли ее кровь резус-положительной или резус-отрицательной. Если у них резус-отрицательная кровь, то ее проверяют на наличие резус-антител.

Врачи обычно оценивают риск сенсибилизации женщины к резус-фактору следующим образом:

Если отец известен и у него можно провести анализ, определяют его тип крови.

Если провести анализ у отца невозможно или он прошел анализ и его кровь резус-положительна, будет проведен анализ крови на свободную нуклеиновую кислоту (ДНК) плода, чтобы определить, является ли кровь плода резус-положительной. Для этого анализа врачами исследуются небольшие фрагменты ДНК плода, которые присутствуют в крови беременной женщины в микроскопических количествах (обычно после 10–11 недель).

Если у отца резус-отрицательная кровь, дальнейшее тестирование не требуется.

Если у отца резус-положительная кровь, врачи измеряют уровень резус-антител в крови матери. Если уровень достигает определенного значения, риск анемии у плода повышен. В этих случаях, может периодически выполняться допплеровская эхография Доплеровское ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем. Прочитайте дополнительные сведения

Профилактика резус-несовместимости

В качестве меры предосторожности, женщины с резус-отрицательной кровью получают инъекции резус-антител в каждом из перечисленных ниже сроков беременности:

в течение 72 часов после рождения ребенка с резус-положительной кровью, даже после выкидыша или аборта

после любого эпизода влагалищного кровотечения во время беременности

после амниоцентеза или биопсии ворсин хориона

Иногда при попадании большого количества крови плода в кровоток женщины необходимы дополнительные инъекции.

Вводимые антитела называются Rh0(D) иммуноглобулин. Это лечение мешает иммунной системе женщины распознавать резус-фактор на эритроцитах ребенка, которые могли попасть в кровоток женщины. Таким образом, иммунная система женщины не вырабатывает антител к резус-фактору. Такое лечение снижает риск разрушения эритроцитов у плода при последующих беременностях примерно с 12–13 % (без лечения) до примерно 0,1 %.

Лечение резус-несовместимости

При анемии у плода — переливания крови

Иногда — преждевременные роды

Если кровь плода резус-отрицательна или если результаты анализа по-прежнему указывают на отсутствие анемии у плода, беременность может быть пролонгирована до срока родов без какого-либо лечения.

Если у плода диагностирована анемия, специалист в центре, который специализируется на беременностях с высокой степенью риска, может сделать плоду переливание крови до рождения. Чаще всего переливание крови делают при помощи иглы, которую вставляют в вену в пуповине. Обычно дополнительные переливания крови проводятся до 32–35 недель беременности. Точное время проведения переливаний крови зависит от тяжести анемии и от возраста плода. Сроки родов зависят от индивидуальной ситуации у конкретной женщины.

После рождения ребенку может понадобиться дополнительное переливание крови. Иногда переливание крови нужно только после рождения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Ведение беременности у резус-отрицательных женщин

Человечество делится на людей с положительным и отрицательным резус-фактором. Всем женщинам с отрицательным резус-фактором необходимо знать о нюансах ведения беременности в их ситуации и о том, что такое резус-конфликт.

Что такое резус-конфликт и чем он опасен

У большинства людей на поверхности эритроцитов находятся белки, именуемые «резус-фактор». И если они есть, то говорят о положительном резусе, если же этих белков нет, то считается, что резус отрицательный. Когда у будущей мамы резус отрицательный, а у будущего папы – положительный, велика вероятность, что у ребенка резус-фактор будет тоже положительный. И если кровь матери и плода по резус-фактору не совпадут – может возникнуть несовместимость – резус-конфликт.

Когда резус-положительные эритроциты ребенка попадают в резус-отрицательную кровь матери, ее организм воспринимает их как что-то чужеродное, таящее в себе опасность. Чтобы защититься, он начинает вырабатывать антитела, призванные уничтожить «угрозу». И тогда настоящая угроза нависает уже над плодом.

Антитела через плаценту попадают в кровь ребенка и начинают разрушать его эритроциты, что приводит к нехватке кислорода – гипоксии. Результатом этого является возникновение у ребенка гемолитической болезни. При раннем проявлении заболевания резус-конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также рождения мертвого ребенка.

Факторы риска развития резус-конфликта

Конечно же, резус-конфликт развивается не всегда. Зачастую антитела в крови матери либо отсутствуют, либо их количество не представляет опасности для плода.

При первой беременности вероятность развития резус-конфликта наименьшая. Именно поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором необходимо очень тщательно относиться к вопросам предохранения от нежелательной беременности: ее искусственное прерывание – особенно более 7 недель – резко увеличивает риск развития резус-конфликта в перспективе.

Кроме искусственного аборта, есть и другие факторы риска.

1. Факторы, связанные с предыдущими беременностями:

внематочная беременность, прерывания беременностей (самопроизвольный выкидыш, антенатальная гибель плода);
инвазивные процедуры в течение предыдущих беременностей (амниоцентез, кордоцентез);
кровотечения в течение предыдущих беременностей;
особенности родоразрешения (кесарево сечение, ручное отделение плаценты и др.);
проведение профилактики резус-иммунизации в течение предыдущих беременностей.

2. Факторы, не связанные с беременностью:

переливания крови без учета резус-фактора,
использование одного шприца при употреблении наркотических средств.

Особенности ведения беременности у резус-отрицательных женщин

При ведении беременности у женщин с резус-отрицательной кровью необходимо ежемесячно определять титр антирезусных антител. При их отсутствии – в 28 недель беременности проводится профилактика резус-конфликта путем введения антирезусного иммуноглобулина.

Второй этап профилактики проводится в раннем послеродовом периоде (в течение 72 часов после родов), в случае выявления положительного резус-фактора у новорожденного.

Назначение антирезусного иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам при отсутствии у них в крови антител необходимо после проведения процедур, сопровождающихся опасностью попадания крови от ребенка к матери:

искусственного прерывания беременности или самопроизвольного выкидыша;
внематочной беременности;
инвазивной диагностики;
кровотечения во время беременности;
закрытой травмы живота беременной женщины;
наружного поворота плода при тазовом предлежании.

Все женщины с резус-отрицательной кровью должны знать о необходимости профилактического использования антирезусного-иммуноглобулина в первые 72 часа после родов, абортов, выкидышей, внематочной беременности от резус-положительного партнера.

Что такое резус-конфликт и чем он опасен

Факторы риска развития резус-конфликта

Кроме искусственного аборта, есть и другие факторы риска.

1. Факторы, связанные с предыдущими беременностями:

внематочная беременность, прерывания беременностей (самопроизвольный выкидыш, антенатальная гибель плода);
инвазивные процедуры в течение предыдущих беременностей (амниоцентез, кордоцентез);
кровотечения в течение предыдущих беременностей;
особенности родоразрешения (кесарево сечение, ручное отделение плаценты и др.);
проведение профилактики резус-иммунизации в течение предыдущих беременностей.

2. Факторы, не связанные с беременностью:

переливания крови без учета резус-фактора,
использование одного шприца при употреблении наркотических средств.

Особенности ведения беременности у резус-отрицательных женщин

искусственного прерывания беременности или самопроизвольного выкидыша;
внематочной беременности;
инвазивной диагностики;
кровотечения во время беременности;
закрытой травмы живота беременной женщины;
наружного поворота плода при тазовом предлежании.

Резус-конфликт и беременность: что делать

Для многих «разнорезусных» родителей риск резус-конфликта становится серьезным поводом для тревоги. Другие утверждают, что уже имеют резус-положительных детей, и каждый из них родился здоровым. Так почему же резус-конфликт возникает не во всех случаях? И как наверняка узнать его риск?

Что такое резус-несовместимость

Резус-фактор крови – это особый белок на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов).

При попадании такого белка в резус-отрицательный (Rh-) организм иммунные силы последнего вырабатывают защиту – антитела, атакующие «неприятеля» при повторной встрече с ним.

В случае беременности речь идет об антителах матери, «нападающих» на эритроциты плода. В результате чего беременность может закончиться гемолитической болезнью новорожденных (ГБН), невынашиванием или внутриутробной гибелью ребенка.

Почему «конфликт» не у всех

Для того, чтобы у матери появились резус-антитела, кровь плода должна попасть в ее кровоток в достаточном объеме.

Такая ситуация практически не возникает при здоровой беременности, и по данным статистики составляет всего около 10% случаев.

Угроза конфликта значительно возрастает, если беременности предшествовали аборты, выкидыши, угрозы прерывания с отслойкой плаценты или осложнения в предыдущих родах.

В этом случае в крови матери сначала появляются антитела класса М, которые, ввиду своих размеров, не представляют опасности для плода. IgM просто не способны проникнуть через плацентарный барьер, чего нельзя сказать о, приходящих им на смену, антителах класса G.

IgG значительно мельче своих предшественников, легко проникают к плоду и сохраняются в крови мамы на долгие годы.

Таким образом, высокий риск резус-конфликта уже при текущей беременности имеет место только у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Тогда как в остальных случаях этот риск минимален.

Как проверить

Всем резус-отрицательным женщинам при постановке на учет показан анализ крови на резус-фактор и группу крови.

Тот же самый анализ рекомендован и отцу ребенка.

Если, резус-фактор обоих родителей отрицательный, волноваться попросту не о чем. Но, если папа оказался «положительным» - беременная должна будет ежемесячно сдавать кровь на антирезусные антитела до 28 недель.

Если к указанному сроку антитела в крови так и не появятся, женщину направят на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, и на этом поиск антител прекратится.

Введение иммуноглобулина также допустимо в первые 72 часа после родов, при рождении резус-положительного малыша, если ранее иммунизация не проводилась.

Если же антитела все же появились до 28 недель, и нарастают, беременную направят на более углубленное обследование для выяснения степени резус-конфликта, лечения и, при необходимости, экстренного родоразрешения.

Как узнать свой риск

На сегодня единственной рекомендуемой и финансируемой Минздравом мерой прогнозирования конфликта является анализ крови на антирезусные антитела.

Однако есть и другой вариант решения «задачи».

Уже с 10 (при одноплодной) и 12 недель (при многоплодной) беременности можно определить резус плода по крови матери.

Для исследования не требуется особой подготовки и практически нет противопоказаний. А его достоверность составляет 99%.

Анализ активно применяется в США, Японии и большинстве стран Западной Европы. И за время своего существования зарекомендовал себя как абсолютно безопасный и высокоэффективный.

Несовместимость по резус-фактору

Несовместимость по резус-фактору – это несовместимость крови беременной женщины и крови плода, которая вызывает выработку у женщины антител против резус-фактора крови плода.

В результате несовместимости по резус-фактору у беременной вырабатываются антитела против эритроцитов (красных кровяных телец) плода. Антитела разрушают некоторые из этих телец (клеток), что сопровождается развитием у новорожденного гемолитического заболевания, являющегося разновидностью анемии.

Группа крови человека определяется особыми молекулами (генами) на поверхности эритроцитов. Часть этих молекул, называемых Rh0-(D)-антигенами, определяет наличие резус-фактора. Если эритроциты имеют Rh0-(D)-антигены, то кровь резус-положительная; если нет, то кровь резус-отрицательная.

Среди белого населения в мире резус-положительную кровь имеет 85%, но приблизительно в 13% супружеских пар мужчина имеет резус-положительную, а женщина – резус-отрицательную кровь. У 1 из 27 детей, рожденных в таких парах, развивается гемолитическое заболевание.

Анемия.
Желтуха.
Водянка плода.
Отечный синдром.
Мертворождение или смерть новорожденного.

Разрушение эритроцитов у плода может приводить к анемии и увеличению уровня билирубина (продукта разрушения эритроцитов) в его крови. Если уровень становится слишком высоким, то может повреждаться головной мозг плода.

При беременности, если у будущей мамы резус-отрицательная кровь.
При выкидышах и абортах у женщины с резус-отрицательной кровью.

Опасность для здоровья плода возникает, когда мать имеет резус-отрицательную кровь, а плод – резус-положительную, унаследованную от отца, также имеющего резус-положительную кровь. Часть крови плода может входить в контакт с кровью матери через плаценту, особенно в конце беременности и во время родов. Организм матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные вещества и вырабатывает антитела, чтобы разрушить их (антитела против резус-фактора). Содержание антител у женщины в течение беременности повышается, и они могут проникать через плаценту к плоду, где разрушают его эритроциты. В результате может развиваться гемолитическое заболевание у плода (эритробластоз плода) или новорожденного (эритробластоз новорожденного). Тем не менее, во время первой беременности у плода или новорожденного в редких случаях возникают нарушения, поскольку обычно обширного контакта между кровью плода и матери до родов не происходит. При каждой последующей беременности, однако, мать становится все более чувствительной к резус-положительной крови плода, и антитела начинают вырабатываться на все более ранней стадии его развития.

При первом посещении врача во время беременности женщину обследуют для определения ее резус-фактора и группы крови. Если она имеет резус-отрицательную кровь, то определяют резус-фактор у отца. Если его кровь резус-положительная, то выявляют содержание антител к резус-фактору у матери.

Резус-несовместимость

Всероссийская круглосуточная горячая линия социально-психологической помощи для онкологических больных и их родственников

(«Горячая линия» поддержки онкобольных)

Резус-конфликт при беременности

Резус конфликт при беременности

В соответствии с определением, резус иммунизацией (Rh сенсибилизация/Rh конфликт) называется появление у беременной резус антител в ответ на попадание в кровоток фетальных эритроцитарных антигенов, т.е, перефразируя проще – это несовместимость матери с резус-отрицательной группой крови с ребенком, имеющим резус положительную группу крови (а не с мужем, как многие думают).

Резус антиген – это белок, находящийся в мембране эритроцитов/красных кровяных телец большинства людей. Кровь таких людей является положительной по системе резус, а кровь тех лиц, у кого нет этого белка, соответственно, называется резус отрицательной. Около 1/3 популяции являются резус-отрицательными.

У резус- положительных родителей вполне может родиться резус-отрицательный ребенок. В этом случае между «положительной» мамой и ее «отрицательным» ребенком складываются весьма мирные, бесконфликтные отношения: такое сочетание ничем не грозит ни женщине, ни плоду.

При наличии у матери и отца ребенка резус отрицательной группы крови, у ребенка также отрицательный резус-фактор.

А вот при наличии у матери резус-отрицательной крови, а у отца положительной, резус-положительный плод встречается у 60% беременных, однако только в 1,5% этих беременностей развивается несовместимость.

Как правило, при повторной беременности вероятность несовместимости выше, чем при первой.

Механизм развития резус-конфликта

Если резус-положительные эритроциты встречаются с резус-отрицательными, то происходит их слипание - агглютинация. Чтобы этого не произошло, иммунная система резус-отрицательной матери вырабатывает специальные белки – антитела, которые соединяются с Rhбелком в мембране эритроцитов плода (антигенами), препятствуя слипанию их с собственными эритроцитами матери. Антитела называются иммуноглобулинами и бывают двух видов: IgM иIgG.

Контакт эритроцитов плода с антителами происходит в пространстве между стенкой матки и плацентой. При первой встрече плодовых резус-положительных эритроцитов с иммунной системой резус-отрицательной матери происходит выработка IgM, размер которых слишком велик, чтобы проникнуть через плацентарный барьер. Именно поэтому, как правило, во время первой беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом конфликт возникает сравнительно редко. Несовместимость развивается при повторном попадании антигенов плода (Rh положительных эритроцитов) в кровоток резус-отрицательной матери, иммунная система которой в таком случае массивно вырабатывает IgG, которые, имея меньшие размеры, проникают через плаценту и вызывают гемолиз, т.е. разрушение эритроцитов плода. Так развивается гемолитическая болезнь плода/новорожденного.

Осложнения резус-конфликта

В результате разрушения эритроцитов происходит токсическое поражение почти всех органов и систем плода продуктом распада гемоглобина, вещества, которое содержится в эритроцитах и отвечает за транспорт кислорода. Это происходит благодаря продукту распада - билирубину. В первую очередь поражается центральная нервная система плода, печень, почки и сердце, в полостях и тканях его накапливается жидкость, которая препятствует нормальному функционированию органов и систем вплоть до внутриутробной гибели в тяжелых случаях. Именно в связи с таким «отторжением» плода у резус-отрицательных матерей часто развивается угроза невынашивания беременности, возрастает риск внутриутробной гибели плода.

Факторы риска резус-конфликта

Делятся на:
1. Связанные с беременностью:
- любой вид прерывания беременности: выкидыш, инструментальный и медикаментозный аборты;
- внематочная беременность;
- роды, а именно, в третий период, когда происходит отделение плаценты от стенки матки;
- осложнение беременности или родов - преждевременная отслойка плаценты, которая сопровождается кровотечением из сосудов плаценты;
- любые инвазивные методы исследования: (амниоцентез, кордоцентез – пункция плодного пузыря или пуповины).
2. Несвязанные с беременностью:
- иммунизация при переливании крови;
- использование одной иглы при внутривенном употреблении наркотиков.

Симптомы резус-конфликта

Клинические проявления у пациентки отсутствуют, её состояние не страдает.

Симптомы гемолитической болезни у плода во время беременности можно обнаружить только при ультразвуковом исследовании, ими являются: отечность, накопление жидкости в полостях (брюшной, грудной, в полости околосердечной сумки); вследствие накопления жидкости в брюшной полости плода размеры животика увеличиваются, плод принимает определенную позицию «позу Будды» (когда в отличие от нормы, конечности отведены от увеличенного в размерах животика), увеличение размеров печени и селезенки, увеличение размеров сердца, появляется «двойной» контур головки (в результате отека мягких тканей головы). Также, определяется отек и, соответственно, утолщение плаценты и увеличение диаметра вены пуповины. В зависимости о преобладания того или иного признака, выделяют три формы гемолитической болезни плода: отечную, желтушную и анемическую.

Диагностика резус-конфликта и тактика ведения беременности

Целью наблюдения беременных при резус-иммунизации является: обследование для выявления сенсибилизации, проведение профилактики резус иммунизации, ранняя диагностика гемолитической болезни плода и её коррекция, а также определение наиболее оптимальных сроков для родоразрешения. При постановке на учет по беременности показано определение группы крови, как самой беременной, так и отца ребенка в плановом порядке. При наличии резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной крови у отца, беременным проводят анализ крови на антитела 1 один раз в месяц, отслеживая динамику титра антител. При наличии любого титра антител беременность считается резус сенсибилизированной. Если антитела обнаружены впервые, то определяют их класс (IgM или IgG). Далее анализ крови на антитела проводят ежемесячно, наблюдая пациентку до 20 недель в женской консультации, а после 20 недель – направляют в специализированные центры для определения дальнейшей тактики ведения, возможно, проведения лечения и решения вопроса о методе и сроках родоразрешения.

Начиная с 18 недель проводят оценку состояния плода при помощи УЗИ.

Методы оценки состояния плода делятся на:

2. Инвазивные:
- амниоцентез – пункция плодного пузыря с целью забора околоплодных вод для оценки тяжести гемолиза по содержанию билирубина (продукта распада гемоглобина), что является одним из самых точных методов оценки тяжести состояния плода. К сожалению, данный метод чреват многими осложнениями: инфицирование, дородовое излитие околоплодных вод, преждевременные роды, кровотечение, преждевременная отслойка плаценты.Показания к проведению амниоцентеза: титр антител 1:16 и более, наличие у пациентки детей, перенесших тяжелую форму гемолитической болезни новорожденных.
- кордоцентез - пункция пуповины с целью забора крови. Метод позволяет точно оценить тяжесть гемолиза, одномоментно провести внутриматочное переливание крови плоду. Кроме тех осложнений, которые характерны для амниоцентеза, при кордоцентезе так же возможно развитие гематомы пуповины и кровотечения из места пункции.Показаниями для кордоцентеза является определение признаков гемолитической болезни плода при УЗИ, титр антител 1:32 и выше, наличие у пациентки детей, перенесших тяжелые форму ГБП в прошлом или погибших от нее, высокий уровень билирубина в околоплодных водах, полученных при амниоцентезе.

В связи с возможным риском, перед проведением и той и другой процедуры пациентка должна быть проинформирована врачом о возможности неблагоприятных последствий процедуры и дать свое письменное согласие на её проведение.

Лечение резус-конфликта

В современном акушерстве единственным методом лечения с доказанной эффективностью является внутриутробное переливание крови, которое проводится при выраженной анемии (малокровии) у плода. Такого рода лечение проводится только в стационаре и позволяет добиться значительного улучшения состояния плода и снизить риск преждевременных родов и развития тяжелой формы болезни после рождения.

Пациенток высокой группы риска (у которых титра антител обнаружен на ранних сроках, тех, у кого титр антител 1:16 и выше, тех у кого прошлая беременность протекала с резус конфликтом) наблюдают в условиях женской консультации до 20 недель, а затем направляют в специализированные стационары для проведения вышеуказанного лечения.

Различные методики очищения крови матери от антител (плазмаферез, гемосорбция), способы, влияющие на активность иммунной системы (десенсибилизирующая терапия, терапия иммуноглобулинами, пересадка пациентке кожного лоскута отца ребенка) в настоящее время считаются малоэффективными или даже неэффективными.

Но, к сожалению, несмотря на значительные успехи в области коррекции состояния плода, самым эффективным способом является прекращение поступления к нему материнских антител, чего можно достигнуть только родоразрешением.

Родоразрешение при резус-конфликте

К сожалению, при резус-сенсибилизации часто приходится проводить родоразрешение досрочно, т.к. на поздних сроках беременности происходит увеличение количества антител, которые поступают к плоду.
В зависимости от состояния плода и срока беременности, метод родоразрешения индивидуален в каждом отдельном случае. Считается, что кесарево сечение является более щадящим для плода, в связи с чем в тяжелых случаях прибегают именно к нему. При удовлетворительном состоянии плода, сроках беременности свыше 36 недель, у повторнородящей возможно ведение родов через естественные родовые пути с тщательным мониторным контролем состояния плода, профилактикой внутриутробной гипоксии. При ухудшении его состояния в родах, план ведения может быть пересмотрен в пользу кесарева сечения.

Прогноз при резус-конфликте

Наиболее прогностически неблагоприятной формой гемолитической болезни плода является отечная. Такие дети часто требуют лечения в условиях отделения детской реанимации и интенсивной терапии, заменного переливания крови. Наиболее прогностически благоприятной формой является анемическая форма, (в зависимости от выраженности анемии). При желтушной форме определяющим критерием является уровень билирубина. Чем он выше, тем более высока возможность поражения центральной нервной системы плода, которое проявляется в дальнейшем слабоумием, тугоухостью.

Профилактика резус-конфликта

В настоящее время с целью профилактики резус сенсибилизации применяют человеческий антирезусный иммуноглобулин D. Данный препарат имеет доказанную эффективность и существует под несколькими торговыми названиями, такими, как: «ГиперРоу С/D» (США), Резонатив (Франция), антирезусный иммуноглобулин D (Россия).

Профилактику следует проводить во время беременности в сроке 28 недель при отсутствии антител в крови матери, так как именно в этом сроке резко возрастает риск контакта антител матери с эритроцитами плода, в связи с чем увеличивается и риск гемолитической болезни плода. Вследствие введения препарата в крови может появиться титр антител, поэтому после введения препарата определение антител более не проводится.Далее, следует повторить профилактику в течение 72 часов после родов в том случае, если пациентка планирует следующую беременность. При возникновении кровотечений во время беременности, а также при проведении кордо- или амниоцентеза, а также в послеродовом периоде следует повторить введение иммуноглобулина, т.к. резус сенсибилизация может возникнуть при следующей беременности в ответ на попадание крови плода (при кровотечении из сосудов плаценты) в кровоток матери.

Также, следует проводить профилактику инъекцией препарата при любом исходе беременности: выкидыш, медикаментозный или инструментальный аборт, внематочная беременность, пузырный занос в течение 72 часов после прерывания. Особое внимание уделяют кровопотере, при появлении которой дозу препарата следует увеличить.

Читайте также: