Рифт-валли лихорадка. Возбудитель и эпидемиология рифт-валли лихорадки

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

В ряде стран мира продолжает сохраняться неблагополучная эпидемиологическая ситуация по ряду инфекционных заболеваний, в том числе инфекциям, представляющим чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (далее − ВОЗ) охарактеризовала распространение коронавируса в мире как пандемию.

24 ноября 2021 года был впервые обнаружен в Ботсване и сообщен ВОЗ вариант SARS-CoV-2 Omicron (BA.1 / B.1.1.529). Последующий и быстрый рост случаев заболевания Омикроном в Южной Африке привел к тому, что 26 ноября 2021 года ВОЗ назвала его новым вызывающим беспокойство вариантом.

На данным момент ВОЗ относит Omicron (включая все нисходящие линии: BA.1, BA.2, BA.3, BA.4, BA.5) к варианту, вызывающим озабоченность. Доминирующим вариантом во всем мире остается Omicron, на его долю приходится 95,4% заболеваний.

В настоящее время варианты BA.4 и BA.5 вытесняют вариант BA.2. В США на долю BA.4 и ВА.5 приходится уже более 50% новых случаев заболеваний COVID-19.

По данным ВОЗ, во всем мире число новых случаев COVID-19 за период 11-17 июля 2022 года и число новых смертей на уровне показателей предыдущей недели.

По данным ВОЗ во всем мире с июня текущего года число еженедельных случаев инфекции COVID-19 увеличивается.

Страны с наибольшим количеством случаев, выявленных за последнюю неделю: Франция (771 тыс.), США (722 тыс.), Италия (661 984 тыс.), Германия (561 тыс.), Бразилия (396 тыс.).

Во всем мире, в том числе и в Республике Беларусь, проводится кампания вакцинации против данного заболевания. По состоянию на 11 июля 2022 года в Республике Беларусь привито более 6,6 млн человек (из них 6,4 млн человек прошли полный курс вакцинации). Более 147 тыс. подростков 12-17 лет получили одну дозу вакцины, из них более 142 тыс. детей завершили курс вакцинации.

В Республике Беларусь кампания вакцинации против COVID-19 проводится в соответствии с Национальным планом мероприятий по вакцинации против COVID-19 в Республике Беларусь на 2021-2022 годы.

На сегодняшний день вакцинация является одним из наиболее эффективных и безопасных средств защиты и профилактики заболевания COVID-19. В период пандемии, вакцинация рассматривается не только как способ профилактики COVID-19, но и как социальная форма поведения в обществе, которая направлена на обеспечение безопасности и защиты, как привитого человека, так и окружающих. Вакцинация необходима, поскольку она уменьшает вероятность тяжелой формы заболевания и снижает скорость передачи вируса среди населения.

Ближневосточный респираторный синдром (далее − БВРС, MERS-CoV)

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (далее – БВВЭ)

На Африканском континенте в 2022 году по-прежнему регистрируются вспышки БВВЭ.

Вирус Эбола передается людям от диких животных и распространяется среди людей от человека человеку.

Средний коэффициент летальности БВВЭ составляет около 50% (показатели летальности колеблются от 25% до 90%).

Желтая лихорадка (далее – ЖЛ)

В последние годы наблюдается активизация природных очагов ЖЛ в эндемичных районах. Сорок семь стран в Африке (34) и Центральной и Южной Америке (13) либо эндемичны по желтой лихорадке, либо имеют регионы, эндемичные по ЖЛ.

Желтая лихорадка ‒ острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое инфицированными комарами. «Желтой» она называется из-за того, что у некоторых пациентов развивается желтуха. Симптомы: высокая температура, головная боль, желтуха, миалгия, тошнота, рвота и усталость. Вирус является эндемичным в тропических районах Африки и Центральной и Южной Америки.

С перечнем стран об обязательной/рекомендованной вакцинации против ЖЛ можно ознакомиться на сайте государственного учреждения «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья». Вакцинацию можно пройти в учреждении здравоохранения «19-я центральная районная поликлиника Первомайского района г.Минска», где расположен Республиканский прививочный кабинет против ЖЛ.

Лихорадка Западного Нила (далее – ЛЗН)

Лихорадка Западного Нила относится к широко распространенным инфекционным болезням, эндемичным более чем в 90 странах мира. Наиболее сложная обстановка складывается в Европейском регионе и странах Северной Америки (США, Канада).

Переносчиком инфекции могут быть птицы, комары, клещи. Основной период распространения вируса ‒ летне-осенний сезон. Клинические формы ЛЗН различны. У большинства инфицированных людей (80%) заболевание протекает бессимптомно. У остальных часто развивается гриппоподобная форма без поражений ЦНС. Лечение проводится симптоматическое, поскольку методики лечения и профилактики (вакцинация) ЛЗН в настоящее время еще нет.

Лихорадка денге

По данным ВОЗ, лихорадка денге является одной из наиболее активно распространяющихся трансмиссивных вирусных инфекций (передается через укусы насекомых).

Также случаи заболевания выявлены:

в Азиатском регионе: Афганистан (14), Бангладеш (969), Камбоджа (1 624), Китай (5), Индонезия (45 387), Лаос (1 559), Малазийя (21 689), Мальдивы (344), Непал (55), Оман (76), Пакистан (209), Филиппины (27 686), Сингапур (17 027), Шри-Ланка (23 121), Таиланд (3 915), Вьетнам (62 966).

в Африканском регионе: Кот-д'Ивуар (12), Кения (33), Реюньон (1 470), Сан-Томе и Принсипи (403).

в Австралийском регионе и Тихом океане: Австралия (42), Фиджи (1 960), Французская Полинезия (745), Микронезия (16), Новая Каледония (1), Палау (17), Самоа (5), Соломоновы острова (34), Вануату (39), Уоллис и Футуна (21).

Лихорадка денге - вирусная инфекция, которая преобладает в тропических и субтропических регионах. Ее симптомы - высокая температура, тошнота, сыпь, головные и поясничные боли. Основными переносчиками лихорадки денге являются комары Aedes aegypti. Если нет переносчиков, то больной человек не представляет эпидемиологической опасности.

В связи с тем, что граждане Республики Беларусь активно посещают туристические курорты Юго-Восточной Азии, а также Южной Европы, в целях профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимо соблюдать меры предосторожности в целях защиты от укусов насекомых - носить одежду, максимально закрывающую части тела, применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых (репелленты и инсектициды), в помещениях обязательно засетчивать окна и двери.

Чикунгунья

Также случаи заболевания выявлены:

в Американском регионе: Боливия (88), Колумбия (42), Коста Рика (5), Сальвадор (68), Гватемала (941), Гондурас (21), Мексика (1), Никарагуа (3), Парагвай (329), Перу (148), Венесуэлла (21).

в Азиатском регионе: Индия (24 278), Малазийя (396), Филиппины (43), Таиланд (148).

в Африканском регионе: Кения (189), Эфиопия (311).

Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса наиболее широко распространена в Западной Африке (в Нигерии, Либерии, Гане, Гвинее и Сьерра-Леоне). Ежегодно в этих странах лихорадкой Ласса болеют до 500 тыс. человек, число погибших составляет около 5 тыс. человек.

Лихорадка Ласса - острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое человеку при контакте с едой или предметами обихода, загрязненными мочой или пометом инфицированных грызунов.

Лихорадка Рифт-Валли (далее ‒ ЛРВ)

В 2019 году, как и в 2017 и 2018 годах, страны ЕС/ЕЭЗ не сообщали о случаях ЛРФ. В 2016 году страны ЕС/ЕЭЗ зарегистрировали три случая ЛРВ. В 2015 году Франция сообщила об одном подтвержденном случае.

Лихорадка Рифт-Валли – это острое вирусное заболевание, поражающее домашних животных (таких как крупный рогатый скот, буйволов, овец, коз и верблюды). Большинство случаев инфицирования людей происходит в результате контакта с кровью или органами инфицированных животных, также передача вируса может происходить в результате укусов инфицированных комаров.

Заболевание вызывается вирусом Рифт-Валли, который обычно встречается в регионах Восточной и Южной Африки, но также в большинстве стран Африки к югу от Сахары, на Мадагаскаре, Саудовской Аравии и Йемене.

Вирус Зика

По состоянию на май 2022 года в 2022 году случаи заболевания вирусом Зика регистрировались:

Американский регион: Бразилия (предположительно 420 случаев), Колумбия (37), Гватемала (37), Перу (26), Сальвадор (21), Боливия (15), Коста-Рика (4), Мексика (2), Пуэрто-Рико (2). Общее количество – 564 случая.

Азиатский регион: Индия (66).

Основной мерой профилактики вирусной инфекции Зика является защита от укусов комаров рода Aedes.

Малярия

Малярия – паразитарная тропическая болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, анемией и увеличением селезенки. Малярия передается от больного человека к здоровому трансмиссивно (через укусы самок комаров). Существует еще два пути заражения при переливании крови и внутриутробный.

Хантавирус

Различные виды хантавирусов распространяются в Европе: они обнаруживаются в новых районах, а заболеваемость возросла в нескольких установленных эндемичных регионах.

Хантавирусы – это переносимые грызунами вирусы, вызывающие у людей клинические заболевания различной степени тяжести. Каждый хантавирус специфичен для разных хозяев-грызунов. Передача инфекции к человеку происходит через вдыхание пыли, содержащей частицы экскрементов грызунов или через их укусы.

Чума

Чума – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, и, как правило, присутствующее в организме мелких млекопитающих, обитающих в Центральной и Восточной Азии, Африке и Северной Америке, и живущих на них блох. Чума передается от животных человеку в результате укуса инфицированной блохи, непосредственного контакта с инфицированными объектами и воздушно-капельным путем.

Наиболее пораженными странами Африки являются ДРК, Мадагаскар, Уганда и Танзания, а также Мозамбик. Более 97% всех случаев чумы в мире приходится на эти африканские страны и почти половина всех ежегодных случаев заболеваний чумой в Африке приходится на Мадагаскар.

Сибирская язва

Сибирская язва – это инфекционная болезнь, возбудителем которой является спорообразующая бактерия. Это зоонозная инфекция (заболевание, передаваемое от животных человеку), которая, как правило, поражает травоядных животных (таких как коровы, овцы и козы). Люди могут заразиться от инфицированных животных или через зараженные продукты животного происхождения. Сибирская язва встречается во всем мире. Наиболее распространена в сельскохозяйственных регионах Центральной и Южной Америки, Центральной и Юго-Западной Азии, Южной и Восточной Европы, а также в странах Карибского бассейна.

Уровень заболеваемости сибирской язвой среди сельскохозяйственных животных и людей в 2022 году в Российской Федерации будет определяться полнотой реализации регламентированных профилактических мероприятий и при строгом выполнении мер комплексного эпизоотолого-эпидемиологического надзора будет ограничен единичными случаями инфекции.

Холера

Особое значение среди мер профилактики заражения холерой имеют личная гигиена, обеззараживание воды и обработка пищевых продуктов, что может быть достигнуто кипячением воды и достаточной термической обработкой пищевых продуктов.

Листериоз

Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний США, ежегодно листериозом заболевают около 1600 человек и около 260 умирают.

Листериоз – это одна из самых тяжелых болезней пищевого происхождения. Его возбудителем является бактерия листерия. Инкубационный период может составлять до 70 дней. Это относительно редкая болезнь − ежегодно происходит от 0,1 до 10 случаев заболевания на 1 миллион человек в зависимости от стран и регионов. И хотя случаев заболевания немного, эта инфекция представляет значительную проблему в области общественного здравоохранения в связи с высокой смертностью.

Ботулизм

Профилактика пищевого ботулизма основана на надлежащей практике приготовления пищевых продуктов, в частности во время тепловой обработки/стерилизации, и гигиене рук.

Сальмонеллез

Брюшной тиф

Брюшной тиф и паратиф в основном приобретаются во время поездок в страны Азии.

Брюшной тиф является инфекцией, вызванной сальмонеллой тифи, обычно вследствие употребления зараженной пищи или воды. Острое заболевание характеризуется длительной лихорадкой, головной болью, тошнотой, потерей аппетита и запором или в некоторых случаях диареей. Симптомы часто неспецифические и клинически не различимые от других лихорадочных заболеваний. Однако клиническая тяжесть бывает разной и в тяжелых случаях может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. Это происходит главным образом в связи с плохой санитарией и отсутствием чистой питьевой воды.

Легионеллез

Согласно статистическим данным ВОЗ, в Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев легионеллеза в год. Более восприимчивы к заболеванию люди в возрасте старше 50 лет (75-80%), в большинстве случаев (70%) заболевают мужчины.

Легионеллез – инфекционное заболевание, возбудителем болезни легионеров является бактерия, обнаруживаемая в пресноводной воде (озера и ручьи, водопроводные системы) и почве. Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

Бешенство

По данным ВОЗ, от бешенства ежегодно умирают десятки тысяч человек, преимущественно в Азии и Африке.

Бешенство − предотвратимая с помощью вакцин вирусная болезнь, которая встречается в более чем в 150 странах и территориях.

Необходимо тщательно промыть рану, слизистые водой с мылом после контакта с безнадзорным животным. Вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина играет решающую роль и может спасти жизнь.

Оспа обезьян

Оспа обезьян — это редкий вирусный зооноз (семейство ортопоксвирусы), который редко встречается у людей из-за его низкой контагиозности (т.е. заразительность — свойство инфекционных болезней передаваться от больных организмов здоровым). Оспа обезьян обычно возникают спорадически в лесных районах Центральной и Западной Африки. Пути передачи − контактный и воздушно-капельный. Инкубационный период обычно составляет от 6 до 13 дней, но может варьироваться от 5 до 21 дня. Заболевание часто сопровождается легким течением, симптомы обычно исчезают спонтанно в течение 14–21 дня, но встречаются и тяжелое течение.

Острый тяжелый гепатит неизвестного происхождения у детей

По данным ВОЗ риск на глобальном уровне в настоящее время оценивается как умеренный с учетом следующих факторов:

этиология данного гепатита остается неизвестной и изучается;
ограничение эпидемиологической, лабораторной, гистопатологической и клинической информации;
заниженное фактическое число случаев и географическое распределение (отчасти из-за ограниченности существующих усиленных систем эпиднадзора);
возможный путь передачи не установлен.

Вспышка неизвестного заболевания

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ:

Факторами, влияющими на увеличение риска завоза инфекционных заболеваний, в том числе имеющих международное значение, на территорию Республики Беларусь на сегодняшний день являются: постепенно увеличившийся пассажиропоток (туристические и деловые поездки, бизнес-коммуникации, медицинский туризм, в том числе из стран Азии, и т.д.) после снятия «ковидных» ограничений.

1. В настоящее время в мире отмечается рост заболеваемости инфекции COVID-19.

Остается необходимым в условиях массовой вакцинации и ревакцинации против COVID-19 дальнейшее проведение и соблюдение санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику распространения инфекции COVID-19:

проведение вакцинации против COVID-19 подлежащих возрастных групп, ревакцинация против COVID-19;
соблюдение правил и принципов социального дистанцирования (сокращение контактов с другими людьми и соблюдение 1,5-метрового расстояния друг от друга);
соблюдение гигиены рук − как можно более частое мытьё рук (при отсутствии возможности вымыть руки с мылом, использование средства для дезинфекции или антисептическое средство для обработки рук);
соблюдение «респираторного этикета».

2. Эпидемиологическая обстановка в мире по чуме и сибирской язве остается напряженной, поскольку чума и сибирская язва представляет значительную угрозу в связи с существованием природных очагов. Сохраняется риск завоза и распространения чумы на территорию страны.

3. Существует риск завоза холеры из стран, где складывается сложная эпидемиологическая ситуация по данной инфекции (устойчивая тенденция роста заболеваемости, регистрация крупных вспышек и эпидемий в ряде стран Африки, Америки и Азии).

4. Условия для заражения трансмиссивными инфекциями, передающимися кровососущими насекомыми, малярией на территории РБ отсутствуют, однако имеется риск завоза этих инфекций из стран, в которых регистрируются случаи заболеваний, в том числе из Европейского региона.

После возвращения из-за границы и появлении клинических симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью в организацию здравоохранения, сообщить лечащему врачу о прибытии из-за рубежа (с указанием точной страны и времени пребывания там).

15. ЛИХОРАДКА РИФТ-ВАЛЛИ

Лихорадка Рифт-Валли (ЛРВ) – зоонозная арбовирусная природно-очаговая инфекционная болезнь людей, овец и крупного рогатого скота с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением центральной нервной системы, органов зрения, геморрагическими проявлениями и желтухой. Болезнь у домашних животных обычно проявляется в виде эпизоотий.

Летальность в этих случаях достигает 3,3 %.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период: 6 суток (от 4 до 6 суток).

Источник инфекции — крупный и мелкий рогатый скот, верблюды, лошади, антилопы, обезьяны в период вирусемии больной человек может быть источником возбудителя для комара.

Механизм передачи возбудителя:

трансмиссивный, переносчики — комары родов Culex, Aedes и др;
контактный – при разделке туши больного животного;
возможно – аспирационный (при вдыхании аэрозолей, образовавшихся во время забоя инфицированных животных и при работе в лаборатории).

Условия заражения:

нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней на территории природного очага в период эпизоотии при укусах инфицированных комаров, возможна также передача вируса гематофагами (питающимися кровью мухами);
прямые или косвенные контакты с кровью или органами инфицированных животных (при манипуляциях с тканями животных во время их забоя или разделки, оказании помощи животным при родах, проведении ветеринарных процедур или утилизации трупов и эмбрионов). Повышенному риску инфицирования подвергаются люди, занимающиеся определенными видами деятельности, такие как пастухи, фермеры, работники скотобоен и ветеринары;
путем вдыхания аэрозолей, образовавшихся во время забоя инфицированных животных. Аэрозольный путь передачи приводит также к инфицированию работников лабораторий.

Основные клинические признаки

Начало внезапное. Больной испытывает недомогание, чувство познабливания или настоящий озноб, головную боль, ретроорбитальные боли, боли в мышцах всего туловища и конечностей, боль в поясничной области. Температура тела быстро повышается до 38,3 — 40°С. Позже наблюдаются ухудшение аппетита, потеря вкуса, боли в эпигастрии, фотофобия. При физикальном обследовании отмечают покраснение лица и инъекцию сосудов конъюнктивы. Температурная кривая имеет двухфазный характер: первичное повышение длится 2 — 3 дня, за ним следуют ремиссия и повторное повышение температуры. При легких формах выздоровление наступает быстро. Однако возможны и тяжелые формы с развитием энцефалита, ретинопатии и геморрагических проявлений. Энцефалит возникает как острая инфекция, затем симптомы его затухают, но у выживших остаются тяжелые последствия.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует с другими флебовирусными лихорадками (флеботомная лихорадка, колорадская клещевая лихорадка, лихорадка Зика).

Rift Valley Fever

Рифт-валли лихорадка. Возбудитель и эпидемиология рифт-валли лихорадки

Рифт-валли лихорадка (РВЛ) — арбовирусная инфекция сельскохозяйственных животных и человека с преимущественно трансмиссивной передачей возбудителя, распространенная в странах Тропической Африки и Западной Азии, протекающая у людей в виде лихорадочного заболевания и иногда с поражением глаз, развитием геморрагического синдрома и энцефалита.

Заболевание было описано в начале XX века в Кении как инфекционная болезнь сельскохозяйственных животных. В 1930 г. в долине р. Рифт (Кения) R. Daubney и соавт. выделили вирус — возбудитель болезни. Интерес к этой инфекции возрос в 50-х годах XX столетия после возникновения крупных эпизоотии среди овец и коз в Кении и ЮАР с гибелью более 100 000 животных и абортами более чем у 500 000 овец. На протяжении 70-90-х годов прошедшего века среди домашних животных в Судане, Египте, Сенегале, Зимбабве, Мозамбике, ЮАР и других странах Африки южнее Сахары многократно наблюдались значительные эпизоотии РВЛ, сопровождавшиеся эпидемическими заболеваниями людей с летальными исходами вследствие геморрагического синдрома, энцефалита, печеночной недостаточности и других осложнений Выход инфекции в 2000 г в страны азиатского региона (Саудовская Аравия, Йемен) позволяет предположить возможность дальнейшего распространения болезни в мире.

Возбудитель — Rift Valley Fiver virus (RITV) относится к роду Phlebovirus семейству Bunyaviridae, экологической группе арбовирусов. Сферические вирионы диаметром 80-120 нм имеют билипидную оболочку с включениями гликопротеинов (G1 и G2), содержат нуклеокапсидный белок (N), заключающий односпиральную (-)РНК, и L-протеин, выполняющий функцию РНК-зависимой РНК-полимеразы. G-протеины ответственны за взаимодействие вириона с клеткой-мишенью и индуцируют синтез антигемагглютининов. N-протеин индуцирует образование комплементсвязывающих антител в организме человека.

Вирус культивируется при внутримозговом заражении белых мышей-сосунков и новорожденных хомячков, на клетках эмбрионов млекопитающих с развитием цитопатического эффекта и персистирует в клетках комаров.

Рифт-валли лихорадка — природно-очаговая вирусная инфекция с преимущественно трансмиссивной передачей возбудителя, склонная к эпизоотическому и эпидемическому распространению.

Природным резервуаром вируса служат различные дикие позвоночные животные — грызуны, обезьяны (бабуины и др ), птицы и др., что подтверждается большой частотой серопозитив-ных результатов обследования диких животных. В природной циркуляции вируса важную роль играют комары рода Eretmapodites spp. и, особенно, рода Aedes (подроды Aedimorphus и Neomelanoconion), у которых установлена трансовариальная передача вируса, причем яйца этих комаров способны переживать несколько засушливых сезонов.

Заражение в природных очагах домашних копытных животных (овец, коз, верблюдов) и последующая циркуляция вируса с помощью различных видов комаров (Aedes unidentatus,Aejuppi, Аё. mcintoshi, Culex theileri, Cx. pipiens и др.) обеспечивает возникновение эпизоотии среди скота, а также кровяной трансмиссивный механизм заражения людей, преимущественно в сельской местности. В различных регионах ведущую роль в трансмиссии RVFV могут играть разные виды комаров (напр. ,Ae.caspius в Азии) и некоторые другие насекомые У животных инфекция RVFV может протекать как бессимптомно, так и в манифестных формах с гибелью скота (особенно овец и ягнят) или развитием абортов Рифт-валли лихорадка — наиболее частая причина абортов у овец в африканском регионе.

Наиболее важным путем инфицирования людей RVFV кожи человека, особенно при наличии ее повреждений, с кровью и тканями забитых зараженных и больных животных или околоплодными водами абортирующих овец, коз и верблюдов. Заражение людей может происходить алиментарным путем при употреблении сырого молока инфицированных животных. В редких случаях наблюдается аэрозольное заражение людей как в лабораторных, так иногда (в Египте) и в природных условиях Заражение от инфицированного человека не установлено.

Массовые заболевания Рифт-валли лихорадкой обычно возникают летом в сезон дождей, случаи болезни у людей нередко следуют за эпизоотией среди скота. Контингентами высокого риска заражения являются сельские жители, связанные с разведением овец, коз и верблюдов (в ЮАР серопозитивными являются от 8% до 15% фермеров), ветеринары, работники боен и мясокомбинатов, среди больных преобладают мужчины.

Ареал Рифт-валли лихорадки охватывает большую часть африканских стран, расположенных южнее Сахары (Замбия, Зимбабве, Кения, Мавритания, Мозамбик, Намибия, Судан, ЮАР и др.), Египет, Мадагаскар, а также Саудовскую Аравию и Йемен. В различных странах Европы, Азии и Америки регистрируются завозные случаи РВЛ, связанные с заражением в эндемических районах и иногда с транспортировкой из Африки инфицированных животных и мясопродуктов.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лихорадка долины Рифт ( Лихорадка Рифт-Валли )

Лихорадка долины Рифт – это острая арбовирусная инфекция. Основными симптомами заболевания являются поражения центральной нервной системы, глаз и печени, разнообразные геморрагические проявления. Болезнь сопровождается выраженной интоксикацией и лихорадкой. Основу диагностики составляют методы выделения вируса из биологических субстратов больного и обнаружение антител к возбудителю в крови пациента. Лечение патогенетическое и симптоматическое, направленное на облегчение течения патологии, коррекцию нарушенных висцеральных функций. Этиотропные средства не разработаны.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Возбудитель заболевания – одноименный вирус. Резервуарами и источниками инфекции служат дикие и домашние животные: слоны, носороги, летучие мыши, газели, коровы, козы, овцы, буйволы, верблюды. Передача вируса осуществляется при контакте с биологическим материалом – в процессе разделывания туш, приготовления пищи, ухода за животными. Описано аэрогенное инфицирование при работе с вирусом в лабораториях. Прямая передача от человека к человеку не доказана. Трансмиссивный путь передачи реализуется комарами, некоторыми кровососущими мухами.

Основные факторы риска – детский возраст, проживание в сельской местности. Наиболее часто инфицируются фермеры, ветеринары и пастухи, лица, трудящиеся на скотобойнях и мясоперерабатывающих заводах. Опасность представляют территории с обширными ирригационными системами, являющимися местами выплода комаров. При крупных вспышках характерно появление новых вторичных очагов болезни, связанных с перемещением скота, пассивной миграцией переносчиков. Доказана трансовариальная передача вируса среди комаров рода Aedes.

Патогенез

После проникновения через поврежденные кожные покровы и слизистые либо укуса комара вирус попадает в регионарные лимфатические узлы, где активно размножается и накапливается. Распространение гематогенным путем приводит к поражению органов и тканей, возникают мононуклеарные инфильтраты, фокальные некрозы, обусловленные как прямым воздействием вируса, так и особенностями иммунологического ответа организма. Отмечается связь между повышением уровня IL-8, IP-10, IL-10 и летальным исходом; цитокиновая дисрегуляция является предиктором тяжелого течения.

Наибольший тропизм возбудитель проявляет к ткани печени, почечным клубочкам, эпителиоцитам почечных канальцев; именно для печени и почек характерны выраженные дистрофические и некротические преобразования. Эндотелиоциты также являются вирусной мишенью. Патоморфологические изменения, приводящие к истончению сосудистой стенки, усиленному проникновению сквозь нее жидкости и клеток крови, обусловлены иммунопатологическими процессами. Выраженные васкулиты в зоне сетчатки практически всегда приводят к угрозе отслойки и слепоте.

Классификация

Современные инфекционисты выделяют субклиническое, легкое, среднетяжелое и тяжелое течение болезни. Частота встречаемости тяжелых форм составляет не более 1%. Лихорадку долины Рифт также классифицируют в зависимости от поражаемого органа. Для данной инфекции характерно вовлечение головного мозга и его оболочек, а также печени, глаз и системы гемостаза.

Глазная форма. Встречается у 0,5-2% больных, как изолированное состояние смертельных исходов не вызывает. Основные симптомы связаны со снижением остроты и качества зрения. Описаны случаи спонтанного выздоровления через 10-12 недель.
Менингоэнцефалитическая форма. Страдает около 1% пациентов. Дебют происходит не ранее 4-й недели болезни. Несмотря на тяжесть течения, летальность низкая. Опасность представляют остаточные неврологические симптомы, появляющиеся через 2 и более месяца после острого периода.
Геморрагическая форма. Развивается через несколько дней от начала болезни. В патогенезе – печеночный некроз, дефицит факторов свертывания, ДВС-синдром. Смерть наступает у 50% пациентов с данной формой, обычно – в течение 3-6 дней.

Симптомы лихорадки долины Рифт

Инкубационный период составляет 3-6 суток. Начало болезни острое на фоне нормального самочувствия. Возникает выраженный озноб, мышечные и суставные боли, слабость. Движения глазными яблоками болезненны, отмечается светобоязнь, покраснение лица и склер, гипертермия более 39° C. Встречается кратковременное снижение температуры тела практически до нормальных значений, через 1-2 суток вновь наступает период гиперпирексии. В большинстве случаев иных симптомов не наблюдается, в течение недели наступает полное выздоровление.

Тяжелая геморрагическая форма лихорадки дебютирует после 2-4 дня болезни с возникновения желтухи и точечных кровоизлияний. В дальнейшем развиваются профузные желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения. Пациенты могут предъявлять жалобы на прогрессирующие снижение, нечеткость зрения на 7-14 сутки инфекции. На 7-30-й день заболевания возможно поражение головного мозга, сопровождающееся головокружениями, спутанностью сознания, галлюцинациями, сильными головными болями с рвотой на высоте приступа, не купирующимися анальгетиками.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относят последствия патологических процессов в печени. Арбовирус способен вызывать полный гепатонекроз, особенно у детей. У взрослых поражения печени приводят к дефициту факторов свертывания, кровотечениям, токсической энцефалопатии. Сосудистые вирусные инвазии усугубляют течение геморрагического синдрома. Васкулит, окклюзия сосудов вблизи макулы в половине случаев являются причиной отека желтого пятна и необратимой слепоты. Неврологические последствия энцефалита (параличи, парезы) могут сохраняться пожизненно.

Диагностика

В современной клинической инфектологии верификация диагноза осуществляется на основании консультации профильного специалиста, в некоторых случаях – офтальмолога и других врачей. Необходимо строгое соблюдение правил транспортировки и исследований образцов, полученных от больного – работать с ними разрешается только в лаборатории особо опасных инфекций. Основными диагностическими исследованиями являются:

Физикальный осмотр. Изменения часто отсутствуют. Можно обнаружить желтушность склер и кожи, геморрагическую сыпь (петехии, пурпуры, экхимозы), неврологические изменения: ригидность затылочных мышц, менингеальные знаки. Требуется активно выявлять зрительные нарушения, эпизоды десневых и носовых кровотечений.
Осмотр глазного дна.Офтальмоскопия показана всем больным с подозрением на лихорадку долины Рифт, особенно при наличии ухудшения зрения. При глазной форме острота зрения снижена, во время периметрии возможно обнаружение скотом. На глазном дне определяется отек желтого пятна, кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку, признаки васкулита.
Лабораторные исследования. Общеклинический анализ крови характеризуется лейкоцитозом, сменяющимся лейкопенией и тромбоцитопенией. Наблюдается повышение активности биохимических показателей: АЛТ, АСТ, общего и прямого билирубина, мочевины, креатинина. В общем анализе мочи – микрогематурия, цилиндрурия. В ликворограмме – умеренный лимфоцитарный цитоз.
Выявление инфекционных агентов. Изоляция вируса в клеточной культуре – сложный и дорогостоящий способ. Выделение возбудителя лихорадки из крови больного производится методом ПЦР с обратной транскрипцией. Серологическая диагностика проводится с помощью ИФА, позволяет ретроспективно установить диагноз, применяется в эндемичных районах при эпидемиологических исследованиях.
Инструментальные методики. Рентгенография ОГК назначается в ходе дифференциальной диагностики. Рекомендовано УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, орбит, глазных яблок. Для исключения сосудистых очаговых и опухолевых поражений осуществляется ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга, отделов зрительного аппарата с контрастным усилением.

Дифференциальный диагноз проводится с геморрагическими лихорадками Эбола, Ласса, Марбург, Крым-Конго. Клинические проявления перечисленных инфекций почти аналогичны, этиологическая верификация возможна только лабораторными методами. Малярия проявляется длительной гиперпирексией, гепатоспленомегалией, приступами «озноб-жар-пот». При желтой лихорадке отмечается желтуха, токсические поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, олигурия. Брюшной тиф характеризуется наличием сомноленции и тифозного статуса, гепатоспленомегалией, метеоризмом, парезом кишечника.

Лечение лихорадки долины Рифт

Пациенты с лихорадкой Рифт-Валли должны лечиться в стационаре. Постельный режим показан в период повышения температуры тела до ее нормализации в течение 4-5 суток и в случае развития осложнений. Диетические рекомендации заключаются в щадящем режиме питания с исключением трудноперевариваемой пищи, алкоголя. Водная нагрузка при отсутствии противопоказаний должна быть увеличена.

Консервативная терапия

Этиотропное лечение не разработано. Большое значение придается дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии, использование ацетилсалицилатов и их аналогов не рекомендуется. Проводится коррекция печеночно-клеточной недостаточности, воспалительных изменений вещества головного мозга, тромбогеморрагического синдрома. По показаниям осуществляются инфузии тромбомассы, свежезамороженной плазмы и раствора альбумина. Симптоматические средства назначаются с учетом возникающих проявлений, имеющихся осложнений.

Экспериментальное лечение

Кандидатом на роль препарата, активного в отношении вируса Рифт-Валли является сорафениб. Средство первоначально было разработано для лечения почечно-клеточной и гепатоцеллюлярной карцином. Исследования in vitro показали эффективность сорафениба как ингибитора синтеза вирусной РНК, а также как медикамента, препятствующего выходу вирионов из клетки. Воздействие на вирусную репликацию в основном протекает путем ингибирования белков теплового шока, необходимых для образования новых копий возбудителя.

Прогноз и профилактика

Прогноз при типичном течении благоприятный. Летальность с учетом формы колеблется от 0,25% до 50%, большая часть смертей приходится на детский возраст. Продолжительность болезни при отсутствии осложнений обычно не превышает 4-7 дней. Необходимо помнить о доказанной особенности эпидемиологии вируса долины Рифт – при укусе комаров рода Culex, пораженных филярией Wuchereria bancrofti, передача возбудителя Рифт-Валли протекает легче. При этом остается высокая вероятность инвазии гельминтом и, как следствие, сочетанного заболевания вухерериозом.

Разработаны убитые, векторные и рекомбинантные вакцины для ветеринарной практики. С 60-х годов ХХ века инактивированные культуры вируса используются для специфической профилактики у групп риска. Неспецифические меры предотвращения болезни включают борьбу с переносчиками в формате осушения болот и применения инсектицидов, а также своевременную изоляцию больных людей, строгий ветеринарный контроль в животноводстве. Необходимо избегать употребления в пищу сырого молока, плохо термически обработанного мяса, субпродуктов.

2. Sorafenib Impedes Rift Valley Fever Virus Egress by Inhibiting Valosin-Containing Protein Function in the Cellular Secretory Pathway/Ashwini Brahms, Rajini Mudhasani, Chelsea Pinkham// J Virol. - 2017 - №21.

Лихорадка долины Рифт

МКБ-10 коды

Описание

Лихорадка Рифт-Валли. Это острая арбовирусная инфекция. Основными симптомами заболевания являются поражение центральной нервной системы, глаз и печени, различные геморрагические симптомы. Заболевание сопровождается сильной интоксикацией и повышением температуры тела. Диагностика основана на методах выделения вируса из биологических субстратов пациента и выявления антител к патогену в крови пациента. Лечение патогенное и симптоматическое, направленное на облегчение течения патологии, коррекцию нарушений висцеральных функций. Этиотропные препараты не разработаны.

Лихорадка долины Рифт

Дополнительные факты

Причины

Возбудителем заболевания является вирус с одноименным названием. Диким животным и домашним животным служат резервуар и источник инфекции: слоны, носороги, летучие мыши, газели, коровы, козы, овцы, буйволы, верблюды. Вирус передается при контакте с биологическим материалом - при разделке тушек, приготовлении пищи, уходе за животными. Аэрогенная инфекция описывается при работе с вирусом в лабораториях. Прямая передача от человека к человеку не доказана. Переносимый путь передачи осуществляется комарами, некоторыми кровососущими мухами.
Основными факторами риска являются детство и сельская жизнь. Фермеры, ветеринары и пастухи, люди, работающие на бойнях и мясокомбинатах, чаще всего заражаются. Опасность представляют районы с обширными ирригационными системами, которые являются инкубаторами для комаров. Крупные вспышки характеризуются появлением новых вторичных очагов, связанных с перемещением животных и миграцией пассивного вектора. Была продемонстрирована трансовариальная передача вируса у комаров рода Aedes.

Патогенез

Проникая через поврежденную кожу и слизистые оболочки или от комариного укуса, вирус проникает в региональные лимфатические узлы, где он активно размножается и накапливается. Гематогенное распространение приводит к повреждению органов и тканей, возникают мононуклеарные инфильтраты, очаговый некроз, обусловленный как непосредственным воздействием вируса, так и особенностями иммунологического ответа организма. Существует связь между повышенными уровнями IL-8, IP-10, IL-10 и смертностью; дисрегуляция цитокинов является предиктором тяжелого течения.
Возбудитель проявляет наибольший тропизм к тканям печени, почечных клубочков, эпителиальных клеток почечных канальцев; Именно для печени и почек характерны выраженные дистрофические и некротические превращения. Эндотелиоциты также являются вирусной мишенью. Патоморфологические изменения, приводящие к истончению сосудистой стенки, усилению проникновения через нее жидкости и клеток крови, обусловлены иммунопатологическими процессами. Тяжелый васкулит в сетчатке почти всегда приводит к угрозе отслойки и слепоты.

Классификация

Современные специалисты по инфекционным заболеваниям различают субклиническое, легкое, умеренное и тяжелое течение заболевания. Частота появления тяжелых форм не превышает 1%. Лихорадка Рифт-Валли также классифицируется соответствующим органом. Эта инфекция характеризуется поражением мозга и его оболочек, а также печеночной, глазной и гемостатической системы. Встречается у 0,5-2% пациентов, так как изолированное состояние не вызывает смерти. Основные симптомы связаны со снижением остроты зрения и качества. Описаны случаи самопроизвольного выздоровления через 10-12 недель.
• Менингоэнцефалитная форма. Около 1% пациентов страдают. Дебют происходит не ранее четвертой недели болезни. Несмотря на серьезность курса, смертность низкая. Опасность заключается в остаточных неврологических симптомах, которые появляются через 2 и более месяцев после острого периода.
• Геморрагическая форма. Он развивается через несколько дней после начала заболевания. В патогенезе - некроз печени, дефицит факторов свертывания, ДВС-синдром. Смерть наступает у 50% пациентов с этой формой, как правило, в течение 3-6 дней.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 3 до 6 дней. Начало заболевания острое на фоне нормального здоровья. Появляются сильные озноб, мышечные и суставные боли, слабость. Движения глазных яблок болезненные, светобоязнь, покраснение лица и склеры, гипертермия более 39 ° С. Кратковременное падение температуры тела происходит почти до нормальных значений, через 1-2 дня Период гиперпирексии начинается снова. В большинстве случаев других симптомов не наблюдается, через неделю происходит полное выздоровление.
Тяжелая геморрагическая форма лихорадки начинается после 2-4 дней болезни с желтухой и случайным кровотечением. В дальнейшем развивается тяжелое желудочно-кишечное, маточное и Кровотечение. Пациенты могут жаловаться на постепенное снижение и нарушение зрения на 7-14-й день инфекции. На 7-30-й день заболевания возможна черепно-мозговая травма, сопровождающаяся головокружением, спутанностью сознания, галлюцинациями, сильной головной болью с рвотой в разгар приступа, без купирования болеутоляющих средств.
Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Галлюцинации. Гематурия. Лейкоцитоз. Метеоризм. Лихорадка. Озноб. Олигурия. Рвота. Цилиндрурия.

Возможные осложнения

К наиболее распространенным осложнениям относятся последствия патологических процессов в печени. Арбовирус может вызвать полный гепатонекроз, особенно у детей. У взрослых повреждение печени приводит к дефициту факторов свертывания, кровотечению, токсической энцефалопатии. Сосудистые вирусные инвазии усугубляют течение геморрагического синдрома. Васкулит, сосудистая окклюзия вблизи макулы в половине случаев являются причиной отека желтого пятна и необратимой слепоты. Неврологические последствия энцефалита (паралич, парез) могут сохраняться на всю жизнь.

Диагностика

В современной клинической инфектологии диагноз подтверждается на основании консультации со специалистом, в некоторых случаях с офтальмологом и другими врачами. Необходимо строгое соблюдение правил транспортировки и исследования образцов, полученных от пациента - работа с ними разрешена только в лаборатории особо опасных инфекций. Основными диагностическими исследованиями являются:
• Физическое обследование. Изменения часто отсутствуют. Вы можете обнаружить пожелтение склеры и кожи, геморрагическую сыпь (петехии, пурпура, экхимоз), неврологические изменения: ригидность затылочных мышц, менингеальные признаки. Требуется активно выявлять нарушения зрения, эпизоды десны и кровотечения из носа.
• Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия показана всем пациентам с подозрением на лихорадку Рифт-Валли, особенно при наличии нарушений зрения. При глазной форме острота зрения снижается, при периметрии возможно обнаружение скота. На глазном дне определяется отек желтого пятна, кровоизлияние в стекловидное тело, сетчатка, признаки васкулита.
• Лабораторные исследования. Общий клинический анализ крови характеризуется лейкоцитозом, за которым следуют лейкопения и тромбоцитопения. Наблюдается повышение активности биохимических показателей: АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, мочевина, креатинин. В общем анализе мочи - микрогематурия, цилиндрурия. На ликворограмме - умеренный цитоз лимфоцитов.
• Идентификация инфекционных агентов. Выделение вируса в клеточной культуре является сложным и дорогостоящим методом. Возбудитель лихорадки выделяют из крови пациента методом обратной транскрипции ПЦР. Серологический диагноз проводится с помощью ИФА, позволяет установить диагноз ретроспективно, используется в эндемичных районах для эпидемиологических исследований.
• Инструментальные методы. Рентгенография ОГК назначается при дифференциальной диагностике. Рекомендуется УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, орбит и глазных яблок. Для исключения очаговых и опухолевых сосудистых поражений проводят ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга и частей зрительного аппарата с контрастным усилением.
Дифференциальная диагностика проводится при геморрагической лихорадке Эбола, Ласса, Марбург, Крым-Конго. Клинические проявления этих инфекций практически одинаковы, этиологическая проверка возможна только лабораторными методами. Малярия проявляется продолжительной гиперпрексией, увеличением печени и селезенки, а также приступами озноба и пота. Олигурия наблюдается при желтой лихорадке, желтухе, токсическом поражении сердечно-сосудистой системы и нервной системы. Для брюшного тифа характерны сонливость и брюшной тиф, увеличение печени и селезенки, метеоризм, парез кишечника.

Лечение

Этиотропное лечение не разрабатывается. Большое значение придается детоксикации и противовоспалительной терапии, применение ацетилсалицилатов и их аналогов не рекомендуется. Проводится коррекция гепатоцеллюлярной недостаточности, воспалительных изменений вещества головного мозга и тромбогеморрагического синдрома. По показаниям проводят инфузии тромбомассы, свежезамороженной плазмы и альбумина. Симптоматические средства назначают с учетом возникающих проявлений и существующих осложнений.
Сорафениб является кандидатом на роль препарата против вируса Рифт-Валли. Препарат изначально разрабатывался для лечения почечно-клеточных и гепатоцеллюлярных карцином. Исследования in vitro показали эффективность сорафениба в качестве ингибитора синтеза вирусной РНК и в качестве лекарственного средства, предотвращающего высвобождение вирионов из клетки. Влияние на репликацию вируса главным образом заключается в ингибировании белков теплового шока, необходимых для образования новых копий возбудителя.

Лечение лихорадки долины Рифт.

Пациенты Рифт-Валли должны лечиться в больнице. Постельный режим показан в период повышенной температуры тела до нормализации в течение 4-5 дней и при возникновении осложнений. Пищевые рекомендации состоят из щадящей диеты, за исключением неперевариваемой пищи, алкоголя. Водная нагрузка при отсутствии противопоказаний должна быть увеличена.

Прогноз

Прогнозы для типичного курса благоприятны. Смертность с учетом формы колеблется от 0,25% до 50%, большинство случаев смерти происходит у детей. Длительность заболевания при отсутствии осложнений обычно не превышает 4-7 дней. Вспомните проверенную эпидемиологию вируса Рифт-Валли - после укуса комаров Culex, пораженных Wuchereria bancrofti filaria, перенос патогенов из Рифт-Валли легче. В то же время существует высокая вероятность заражения глистами и, как следствие, сочетанным заболеванием с вучерериозом.

Профилактика

Были разработаны убитые, векторные и рекомбинантные вакцины для ветеринарной практики. С 1960-х годов инактивированные вирусные культуры используются для специфической профилактики в группах риска. Неспецифические меры по профилактике заболеваний включают борьбу с переносчиками болезней в виде обезвоживания болот и использования инсектицидов, а также своевременную изоляцию пациентов, строгий ветеринарный контроль в животноводстве. Следует избегать употребления сырого молока, плохо термически обработанного мяса, субпродуктов.

Список литературы

1. Руководство по инфекционным болезням, часть 2/ под ред. Лобзина Ю.В. - 2000.
2. Sorafenib Impedes Rift Valley Fever Virus Egress by Inhibiting Valosin-Containing Protein Function in the Cellular Secretory Pathway/Ashwini Brahms, Rajini Mudhasani, Chelsea Pinkham// J Virol. - 2017 - №21.
3. Лихорадка Рифт-Валли/ Информационный бюллетень ВОЗ – 2018.

Читайте также: