Родовые травмы

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов и характеризующаяся многообразием причин возникновения и способов проявления.

Родовые травмы условно можно подразделить на механические и гипоксические.

К механическим формам родовых травм относятся:

родовая опухоль,
кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепной кости),
кровоизлияния в мышцы,
перелом костей,
повреждения нервов.

К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

недоношенность;
низкая масса плода;
избыточная масса плода;
патология родов — скоротечные, затяжные;
наложение щипцов.

Причины родовых травм

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка - крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери - пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией - длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.

Проявления родовой травмы

Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1-2 дней.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Наиболее частым кровоизлиянием в мышцы является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой - началу 2-й недели жизни ребенка. В дальнейшем развивается кривошея - голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную. Кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко.

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения. Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.

Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто поражаются лицевой нерв и нервы плечевого сплетения. Паралич нервов наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости.

Особенно пагубное влияние недостаток кислорода оказывает на клетки головного мозга, они просто-напросто погибают. Поэтому чем дольше ребенок испытывал удушье, тем тяжелее будут последствия. Нервные клетки, образующие ткань, из которой состоит вещество головного мозга, начинают погибать уже через 5-7 минут после прекращения поступления кислорода в кровь. Следствием гибели нервных клеток является интеллектуальная недостаточность разной степени выраженности - от легкой задержки психического развития до тяжелых степеней дебильности.

Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Они возникают в результате как механического, так и гипоксического повреждения. Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, наблюдается дрожание конечностей, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов, ребёнок сонлив, не просыпается для кормления, часто срыгивает. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.

У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется

головной болью,
усталостью,
головокружением,
сколиозом и нарушениями осанки.

Профилактика

Основным методом профилактики родовой травмы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.

В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.

Что может сделать врач?

Родовая травма выявляется в большинстве случаев в роддоме. Сразу же назначается соответствующее лечение. Лучше всего предоставить максимальный покой новорожденному (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), при необходимости - пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства.

Что можете сделать Вы?

Дети, перенесшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда.

Ребенок с внутричерепной родовой травмой находится под наблюдением врачей в стационаре. Ему назначаются различные процедуры, вспомогательные процедуры и специальное медикаментозное лечение. Оно направлено на рассасывание кровоизлияния. Кроме медикаментов ребенку назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастика. У детей хорошие восстановительные способности, поэтому мозг приходит в норму. Если внутричерепная родовая травма осложнилась церебральным параличом или эпилепсией, то таких детишек наблюдают в специализированных клиниках. Если таких серьезных осложнений нет, то наблюдение проводится у участковым невропатологом.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Родовые травмы: виды, симптомы, осложнения

Иногда во время родов дети получают травмы – согласно статистике, медицинская помощь требуется примерно 10% новорожденных. Родовые травмы не всегда легко заметить с первого взгляда. Их легко определить по характерным признакам, свидетельствующим о необходимости врачебного вмешательства. Чем раньше ребенку будет оказана помощь, тем меньше вероятность осложнений.

Самые распространенные родовые травмы

Медицине известно множество их видов. Следующие отклонения происходят наиболее часто:

повреждения черепных костей;
повреждения дупликатур твердой мозговой оболочки;
эпидуриальные кровоизлияния;
кефалогематомы;
родовые опухоли.

Они также чреваты серьезными последствиями, которые могут сильно повлиять на качество жизни ребенка. Избежать осложнений без квалифицированной медицинской помощи невозможно. Повреждения, полученные ребенком во время родов, приводят к следующим осложнениям:

задержка общего развития;
задержка речевого развития;
нарушения сна;
эпилептический синдром;
аутизм;
косолапость;
ДЦП;
гиперактивность;
а также ряду других заболеваний.

Повреждения сказываются на развитии внутренних органов, головного мозга, центральной нервной системы, позвоночника, костной системы. В будущем они могут стать причиной серьезных осложнений.

Как распознать родовую травму?

Последствия, как правило, заметны не сразу – проблема усугубляется постепенно, в отдельных случаях процесс затягивается на 2-3 года. Существуют характерные признаки, говорящие о необходимости показать малыша специалисту:

Беспокойное поведение ребенка;
частые срыгивания;
нарушения движений руками или ногами;
ассиметрия черепа;
нарушения рефлексов;
нарушения сна.

Эти признаки выражаются в большей или меньшей степени – иногда нарушения видны сразу, однако в большинстве случаев определить их под силу только специалисту

Группа риска

Дети, находящиеся в группе риска, обязательно должны быть осмотрены специалистом. Как узнать, входит ли ваш малыш в эту группу? В нее входят дети, которым нелегко далось появление на свет. Об этом можно судить по следующим признакам:

кесарево сечение;
большой вес плода – свыше 4 кг;
состояние гипоксии;
кефалогематома – припухлость на черепе новорожденного;
стимуляция родов и акушерские манипуляции.

Детей, появившихся на свет в результате сложных родов, необходимо показать специалисту. Квалифицированная медицинская помощь поможет избежать развития осложнений, даже если при родах ребенок получил травму. В медицинском центре «Бэби плюс» есть все необходимое оборудование для проведения осмотра и лабораторных исследований. Наш центр расположен в поселке ВНИИССОК (Одинцовский район, ЖК «Гусарская баллада»). Вы можете записаться на прием прямо сейчас! К жителям Одинцовского района наши специалисты готовы приехать на дом – им не обязательно записываться на прием для осмотра.

Родовые травмы у новорожденных

Родовая травма — это повреждение, которое возникает в результате физического давления в процессе родов, обычно во время прохождения через родовые пути.

Многие новорожденные во время родов получают незначительные травмы.

Изредка повреждаются нервы или возникают переломы костей.

Большинство травм проходит без лечения.

Тяжелые роды с риском травмы ребенка могут происходить при наличии чрезвычайно крупного плода. Если врачи установили, что масса тела ребенка составляет более 11 фунтов (5 килограммов) (более 10 фунтов [4,5 килограмма] у матери, страдающей сахарным диабетом), они рекомендуют кесарево сечение Кесарево сечение Кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение через разрез в брюшной полости и матке женщины. В США до 30 % родов проводятся путем операции кесарева сечения. Врачи используют кесарево. Прочитайте дополнительные сведения

Родовые травмы чаще всего вызваны действием естественных факторов родов и родоразрешения. В прошлом, когда риск кесарева сечения был высоким, врачи вели тяжелые роды, вытягивая плод наружу с помощью щипцов Оперативное влагалищное родоразрешение Оперативное влагалищное родоразрешение — это родоразрешение с использованием вакуумного экстрактора или щипцов. Вакуумный экстрактор состоит из небольшой чаши из эластичного материала и подсоединенного. Прочитайте дополнительные сведения (хирургический инструмент с закругленными краями, который накладывали на головку плода). Тем не менее, вытягивание плода сверху вниз в родовые пути щипцами было связано с высоким риском родовой травмы. В настоящее время щипцы используются только на заключительных этапах родоразрешения и редко приводят к травме. В целом, количество родовых травм в настоящее время значительно меньше, чем в предыдущие десятилетия, за счет улучшения пренатальной оценки с помощью ультразвукового исследования Общие сведения о проблемах общего характера у новорожденных Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; во время родов и родоразрешения; после рождения. Примерно 10 % новорожденных после рождения необходим специальный уход. Прочитайте дополнительные сведения , ограниченного использования щипцов, и в связи с тем, что врачи часто проводят кесарево сечение, если предвидят высокий риск родовой травмы.

Положение и предлежание плода

К концу беременности плод занимает положение для родоразрешения. Обычно плод расположен лицом назад (к спине женщины), при этом лицо и тело согнуты в одну сторону и шея согнута, головка направлена к родовым путям.

Неправильное положение — это положение лицом вперед. К неправильным предлежаниям относятся лицевое, лобное, ягодичное и плечевое.

Знаете ли Вы, что.

В настоящее время серьезные родовые травмы довольно редки по сравнению с несколькими десятилетиями назад.

Травмы головы и головного мозга во время родов

Травма головы является наиболее распространенной травмой, связанной с родами.

Сдавление головы не является травмой. Сдавлением считается нормальное изменение формы головы ребенка, которое возникает в результате действия давления на голову во время родоразрешения. В большинстве случаев при родах голова первой входит в родовые пути. Так как кости черепа плода не закреплены на месте жестко, голова приобретает продолговатую форму по мере того, как она проходит через родовые пути, что дает плоду возможность пройти через них легче. Сдавление не влияет на мозг и не вызывает проблем, а также не требует лечения. Форма головы в течение нескольких дней постепенно приобретает более округлую форму.

Отеки и кровоподтеки на волосистой части кожи головы встречаются часто, но не являются серьезными и обычно проходят в течение нескольких дней.

Кровотечение за пределы костей черепа может привести к скоплению крови либо над, либо под толстым волокнистым покрытием (надкостницей) одной из костей черепа.

Цефалогематома — это скопление крови под надкостницей. Цефалогематома на ощупь мягкая и может увеличиваться в размерах после рождения. Цефалогематомы исчезают сами по себе в течение нескольких недель или месяцев и почти никогда не нуждаются в каком-либо лечении. Тем не менее, педиатр должен провести их оценку, если они становятся красными или из них начинает вытекать жидкость. Иногда некоторое количество крови кальцифицируется и оставляет твердое уплотнение в коже волосистой части головы. Уплотнение не опасно, обычно скрывается волосами и не требует лечения.

Подапоневротическое кровотечение — это кровотечение непосредственно под волосистой частью кожи головы над надкостницей, которая покрывает кости черепа. Кровь в этой области может растекаться и не ограничивается одной областью, как цефалогематома. Это состояние может становиться причиной значительной потери крови и шока Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое. Прочитайте дополнительные сведения , которые даже могут потребовать переливания крови Общее описание переливания крови Переливание крови — это перенос крови или компонента крови от одного здорового человека (донора) к больному человеку (реципиенту). Переливания выполняются для увеличения способности крови. Прочитайте дополнительные сведения

До или во время процесса родов может возникнуть перелом одной из костей черепа. Если перелом черепа не образует углубления (вдавленный перелом), он, как правило, заживает быстро без лечения.

Знаете ли Вы, что.

Многие родовые травмы вызваны действием естественных факторов родов и родоразрешения.

Кровоизлияние в головной мозг и околомозговое пространство

Кровоизлияние в головной мозг и околомозговое пространство (внутричерепное кровоизлияние) обусловлены разрывом кровеносных сосудов, причиной которого может быть

Тяжелое заболевание новорожденного, которое снижает доставку крови или кислорода в головной мозг

Нарушение свертываемости крови

Иногда внутричерепное кровоизлияние возникает после нормальных родов у здорового в других отношениях новорожденного. В подобных случаях причина этого кровоизлияния неизвестна.

Кровоизлияние в головной мозг наиболее распространено среди глубоко недоношенных младенцев. Новорожденные с нарушениями свертываемости крови (такими, как гемофилия Гемофилия Гемофилия — это передающееся по наследству нарушение свертывания крови, вызванное недостатком одного из двух факторов свертывания крови — фактора VIII или фактора IX. Причиной заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ) также подвержены повышенному риску кровоизлияния в головной мозг.

У большинства младенцев с кровоизлиянием симптомы отсутствуют, тогда как другие могут быть вялыми (сонными), плохо сосут и/или у них могут быть судорожные припадки.

Кровоизлияние может произойти в нескольких местах внутри и вокруг головного мозга:

Субарахноидальное кровоизлияние — это кровоизлияние под самую глубокую из двух оболочек, покрывающих головной мозг. Оно является наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных, которое обычно происходит у доношенных новорожденных. У новорожденных с субарахноидальным кровоизлиянием могут иногда возникать приступы апноэ (периоды, когда они прекращают дышать), судорожные припадки Судорожные припадки у детей Судорожные припадки — это периодические нарушения электрической активности головного мозга, которые приводят к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. Когда у более. Прочитайте дополнительные сведения или сонливость в течение первых 2–3 дней жизни, но в конечном итоге они, как правило, проходят.

Субдуральное кровоизлияние — это кровоизлияние между наружным и внутренним слоями ткани, покрывающей головной мозг. Сейчас оно встречается значительно реже вследствие усовершенствованных методов родоразрешения. Субдуральное кровоизлияние может привести к повышенному давлению на поверхность головного мозга. У новорожденных с субдуральным кровоизлиянием могут развиться определенные проблемы, например, судорожные припадки.

Эпидуральная гематомы — это кровоизлияние между внешним слоем ткани, покрывающей головной мозг (твердой мозговой оболочкой), и черепом. Эпидуральная гематома может быть вызвана переломом черепа. Если гематома повышает давление в головном мозге, мягкие участки между костями черепа (роднички) могут выпячиваться. У новорожденных с эпидуральной гематомой могут возникать приступы апноэ или судорожные припадки.

Внутрижелудочковое кровоизлияние происходит в имеющиеся в норме полости в головном мозге, заполненные жидкостью (желудочки).

Внутрипаренхимное кровоизлияние происходит в саму ткань головного мозга. Внутрижелудочковые и внутрипаренхимные кровоизлияния обычно возникают у глубоко недоношенных новорожденных Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы. Прочитайте дополнительные сведения и чаще всего являются результатом недоразвитости головного мозга, а не родовой травмы. Большинство этих кровоизлияний не проявляются симптомами, но крупные кровоизлияния могут становиться причиной приступов апноэ или изменения цвета кожи на голубовато-серый, либо весь организм новорожденного может внезапно прекратить нормально функционировать. У новорожденных с крупными кровоизлияниями прогноз плохой, но дети с небольшими кровоизлияниями обычно выживают и чувствуют себя хорошо.

Кровоизлияние в околомозговое пространство

Кровоизлияние может произойти в нескольких областях внутри и вокруг головного мозга.

Повреждения нервов

Повреждения нервов могут происходить до или во время родов. Эти повреждения становятся причиной слабости мышц, контролируемых пораженным нервом. Повреждения нервов могут затрагивать

Лицевой нерв: выражение лица становится перекошенным

Плечевое сплетение: отмечается слабость руки и/или кисти

Диафрагмальный нерв: Затруднение дыхания

Спинной мозг (редко): паралич;

Повреждение лицевого нерва проявляется, когда новорожденный плачет и лицо становится перекошенным (асимметричным). Это повреждение вызвано давлением на нерв вследствие

Положения, которое занимал плод в матке до родов

Придавливания нерва к тазу матери во время родов

Использования щипцов для содействия процессу родов

При поражении лицевого нерва лечение не требуется, а мышечная слабость обычно проходит к возрасту 2–3 месяцев. Тем не менее, иногда слабость лицевого нерва вызвана наследственным заболеванием, а не травмой, и она не проходит.

Плечевое сплетение — это группа крупных нервов, которая находится между шеей и плечом, направляясь к каждой руке. Во время тяжелых родов одна или обе руки ребенка могут растягиваться, что повреждает нервы плечевого сплетения ( Заболевания нервных сплетений Заболевания нервных сплетений Сплетения нервных волокон из разных спинномозговых нервов могут быть повреждены в результате травмы, сдавления опухолью или скоплением крови (гематомой) или аутоиммунной реакции. Больной испытывает. Прочитайте дополнительные сведения ) и приводит к слабости или параличу какой-то части или всей руки и кисти ребенка. Слабость в плече и локте называется параличом Эрба, а слабость в кисти и запястье называется параличом Клюмпке. Примерно половина случаев травмы плечевого сплетения связана с трудными родами, обычно при наличии двух крупных детей, и примерно половина возникает у детей в ходе нормальных родов. Травма плечевого сплетения у детей, которые родились с помощью кесарева сечения, встречается реже. Чтобы способствовать заживлению нервов, следует избегать резких движений в плече. Большое число более легких повреждений проходит в течение нескольких дней. Если аномалия носит более тяжелый характер или длится более 1–2 недель, рекомендуется проведение физиотерапии или трудотерапии для придания руке правильного положения и выполнения ею осторожных движений. Если в течение 1–2 месяцев не отмечается улучшения, врачи обычно рекомендуют пройти обследование у детского невролога и/или ортопеда в специализированной детской больнице, чтобы посмотреть, не может ли принести пользу хирургическое вмешательство.

Иногда повреждается диафрагмальный нерв, который представляет собой нерв, идущий к диафрагме (мышечной стенке, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости и принимает участие в дыхании), что приводит к параличу диафрагмы на той же стороне. В этом случае у новорожденных может быть затрудненное дыхание и, иногда, им необходима помощь с дыханием. Повреждение диафрагмального нерва обычно полностью проходит в течение нескольких недель.

Травмы спинного мозга вследствие чрезмерного растяжения во время родов крайне редки. Эти травмы могут привести к параличу ниже места повреждения. Повреждение спинного мозга часто является необратимым. Некоторые травмы спинного мозга, которые происходят в верхних отделах шеи, приводят к смерти, поскольку новорожденный не может должным образом дышать.

Во время родов также могут повреждаться другие нервы, например, лучевой нерв в руке, седалищный нерв в пояснице или запирательный нерв в ноге.

Повреждения костей

Кости могут ломаться (перелом) до или во время родов, даже если роды проходят нормально.

Перелом ключицы встречается относительно часто, возникая у 1–2 % новорожденных. Иногда эти переломы не распознаются еще несколько дней после родов, когда вокруг перелома формируется узел ткани. Похоже, что переломы ключицы не беспокоят новорожденных и не требуют лечения. Полное заживление происходит в течение нескольких недель.

Иногда могут происходить переломы плечевой кости или бедренной кости. Врачи обычно накладывают нетугую шину, чтобы ограничить движения. Эти переломы могут вызывать боль при движении в первые несколько дней. Если не затронута головка кости (где происходит рост), эти переломы обычно хорошо срастаются.

Переломы нескольких костей могут происходить у новорожденных с рядом генетических заболеваний, при которых кости очень хрупкие.

Травмы кожи и мягких тканей

На коже новорожденного после родов могут присутствовать незначительные повреждения, особенно в тех местах, на которые оказывалось давление во время схваток или которые во время родов первыми выходят из родовых путей. Повредить кожу могут инструменты, необходимые для родоразрешения, например, щипцы Оперативное влагалищное родоразрешение Оперативное влагалищное родоразрешение — это родоразрешение с использованием вакуумного экстрактора или щипцов. Вакуумный экстрактор состоит из небольшой чаши из эластичного материала и подсоединенного. Прочитайте дополнительные сведения . Отеки и кровоподтеки могут возникнуть вокруг глаз и на лице во время родов в лицевом предлежании и вокруг половых органов во время родов в ягодичном предлежании (см. Неправильные предлежания Неправильные предлежания Под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, лицом назад (к спине матери, т. е. лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх). А под предлежанием. Прочитайте дополнительные сведения ). Эти кровоподтеки не требуют никакого лечения.

Использование во время родов инструментов и стресс у новорожденного (например, вызванный асфиксией) могут повреждать жировую ткань под кожей (некроз подкожной жировой клетчатки новорожденных). Это повреждение кожи может выглядеть как красные, твердые, возвышающиеся участки на туловище, руках, бедрах или ягодицах. Этот тип повреждения обычно проходит сам по себе в течение нескольких недель или месяцев.

Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия — это уменьшение притока крови к тканям ребенка или снижение уровня кислорода в крови ребенка до, во время или непосредственно после родов. К некоторым наиболее распространенным причинам относятся:

Обструкция кровотока по пуповине

Аномальное развитие плода (например, когда существуют генетические аномалии)

Тяжелая инфекция у плода

Воздействие некоторых лекарственных препаратов до рождения

Тяжелое кровотечение у матери

Тяжелое заболевание у матери

Иногда точную причину перинатальной асфиксии определить невозможно.

Независимо от причины, новорожденные с асфиксией в момент рождения выглядят бледными и безжизненными. Дыхание у них слабое или вообще отсутствует, и сильно снижена частота сердечных сокращений. После родов их необходимо возвращать к жизни (реанимировать). Реанимация может включать использование дыхательного мешка или маски, чтобы вдувать воздух в легкие, или введение в горло новорожденного дыхательной трубки (эндотрахеальная интубация). Если асфиксия возникла из-за быстрой кровопотери, новорожденные могут находиться в состоянии шока Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое. Прочитайте дополнительные сведения . Им сразу же выполняют вливание жидкостей в вену и, в некоторых случаях, переливание крови Общее описание переливания крови Переливание крови — это перенос крови или компонента крови от одного здорового человека (донора) к больному человеку (реципиенту). Переливания выполняются для увеличения способности крови. Прочитайте дополнительные сведения

Новорожденные с асфиксией могут демонстрировать признаки повреждения одной или нескольких систем органов, включая следующие:

Сердце: бледность кожи, низкое артериальное давление

Легкие: затрудненное дыхание и низкий уровень кислорода в крови

Головной мозг: сонливость, судорожные приступы или даже кома

Почки: уменьшение выделения мочи

Печень: трудности с выработкой белков, необходимых для нормального свертывания крови

Кишечник: затрудненное переваривание молока

Кроветворная система: низкое количество тромбоцитов и кровотечение

Новорожденные могут нуждаться в лекарственных препаратах, помогающих работать их сердцу, и в искусственной вентиляции легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата. Прочитайте дополнительные сведения , чтобы поддерживать их дыхание. Некоторым новорожденным, которых вернули к жизни, может быть полезно снижение температуры их тела ниже нормального значения, составляющего 98,6° F (37° C), на период 72 часов. Для устранения проблем с кроветворной системой может понадобиться переливание форменных элементов крови и плазмы. Большинство органов, поврежденных в результате перинатальной асфиксии, восстанавливаются в течение недели, но повреждение головного мозга может оставаться.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Последствия родовых травм у детей

При планировании беременности женщине очень важно побывать на консультации у остеопата. После родов также важно, чтобы ребенка осмотрел остеопат. Почему? Об этом рассказывает специалист по остеопатической коррекции, АТЛАНТ-терапии и Германской Новой Медицине Семейной клиники "ТАНАР", член Профессиональной медицинской ассоциации специалистов остеопатии и мануальной медицины "Ассоциация остеопатов" Владимир Романов.

- Владимир Евгеньевич, с какими последствиями родовых травм у детей вам чаще всего приходится работать?

- В последнее время довольно часто наблюдается нарушение перинатальной нервной системы. В перинатальный период (с 28 недели беременности до самих родов + 1 неделя жизни ребенка) часто происходят именно родовые повреждения. Что такое самые простые, физиологично протекающие роды? Это уже сильный стресс для ребенка. Проходя через родовые пути, ребенок получает много различных негативных факторов, которые воздействуют на этот процесс. Прежде всего, эти факторы связаны с проблемами матери – анатомически (от природы) или функционально (возможна коррекция), например, узкий таз. Кроме того, таз может быть перекошен в одну из сторон вследствие сколиотических деформаций позвоночника (может быть скрученный, скошенный таз). За счет этого движение ребенка затруднено, что травмирует его. Еще немаловажный фактор – копчик матери должен отодвигаться. Если этого не происходит, то создается преграда, провоцирующая травмы ребенка механического характера. Это выражается в виде кровоподтёков в области шеи и головы у новорожденного.

- Подобная травма имеет свои последствия?

- Да, ее последствия зависят от того, какой силы была травма и на какой сегмент тела она воздействовала. Во время родов особо большая нагрузка у ребенка приходится на затылочную кость и шейный отдел позвоночника. Даже при нормально протекающих родах случаются повреждения, связанные с воздействием акушера, принимающего роды. Также родовые травмы происходят при затяжных или стремительных родах, обвитии пуповиной, маловодии, кесаревом сечении.

- А можно подробнее об особенностях рождения при кесаревом сечении?

- Ребенок, проходя через родовые пути мамы, получает один раз и на всю жизнь ту самую необходимую микрофлору, которая создает основу его иммунитета. При кесаревом сечении он сразу выходит в стерильную зону, и у него по сути никакого иммунитета нет. Именно поэтому такие дети часто болеют. И, в первую очередь, это проявляется в виде аллергических реакций.

В неврологии также появляется ряд проблем. Так как сам разрез делается небольшим, акушерам приходится деформировать ребенка. Может произойти смещение в шейном отделе («кривошейка»). Второй момент связан с резким перепадом давления при переходе из жидкостного в воздушное пространство. За счет этого у ребенка не происходит консолидации костей черепа. Кости черепа еще сильнее сжимаются, чем при естественных родах.

Еще при естественных родах, вследствие того, что женщина испытывает болевые ощущения, у нее вырабатывается гормон – эндорфин, который обладает обезболивающим эффектом и для ребенка, а также способствуют нормальному протеканию периода адаптации без каких-либо осложнений. У детей, рожденных методом кесарева сечения с искусственным обезболиванием, эта адаптация проходит хуже. Именно поэтому я всегда выступаю за естественные роды, за исключением, когда имеются противопоказания.

- По вашему мнению, когда женщина рожает после сорока лет, то перестраховка в виде кесарева сечения – это правильно?

- Да, наверное, это правильно. Так как после 35 лет вероятность родовых травм значительно увеличивается. И кесарево сечение оправдывает себя общим снижением рисков осложнений при родах. В любом случае – это всегда индивидуально, в зависимости от состояния здоровья.

- Для чего необходимо посещение остеопата перед планированием беременности?

- На мой взгляд, это очень важная процедура. Во-первых, от этого зависит в целом нормальное прохождение процесса беременности. Во-вторых, это залог того, что ребенок родится здоровым или с минимальными повреждениями.

- К каким последствиям могут привести те случаи, когда у ребенка не устранены повреждения от родовых травм?

- Если пострадала затылочная кость, а с ней и первый шейный позвонок, то у ребенка наблюдаются нарушения мозжечка. А следствием этого является нарушение координации движения, ухудшение зрения, речевые нарушения. В ряде случаев ребенку может быть поставлен диагноз – гипертонус или спастический парез. Также это является первопричиной сколиозов.

Деформация височных костей также может вести к нарушению координации движения, ухудшению слуха.

Если страдает лобная кость, то нарушается движение в конечностях, нарушается психика: туго- подвижность мышления, общая вялость, состояние апатии и отсутствие самокритичности, нарушение содружественного движения глаз.

Последствия нарушения в теменной области черепа проявляются позднее, когда у ребенка наблюдаются отставания в счёте, чтении и правописании.

- А как взаимосвязаны грудное вскармливание и формирование костно-мышечной системы подрастающего малыша?

- Оно очень важно, поскольку способствует правильному формированию костей черепа. В ряде случаев, в течение первого года жизни, это даже может скорректировать форму черепа, благодаря активной работе челюстных мышц. При этом мембраны черепа, сокращаясь, выправляют положение, возвращаясь в нормальное. Как вариант, возможно использование специальных сосок, которые имитируют грудь. А остающиеся частично в местах сращивания костей черепа точки напряжения, может специальными техниками постепенно убрать остеопат.

- Почему у детей возникает повышение внутричерепного давления?

- Основная причина – деформация верхних шейных позвонков. В нижней части черепа в швах между затылочной и височными костями находятся так называемые технологические отверстия. Из них выходят черепно-мозговые нервы и сосуды. И здесь же расположен первый шейный позвонок (атлант). Именно в этой области и происходит травматизация: атлант, смещаясь от своего нормального положения, зажимает черепные нервы и сосуды. А это приводит к нарушению кровооттока от головного мозга. Как следствие – повышение внутричерепного давления. При таком диагнозе врачи назначают мочегонные препараты, массаж, электролечение. Но это лишь временно устраняет симптомы, не решая сути проблемы, с которой может разобраться лишь остеопат.

И еще этот механизм может блокировать прививка АДСМ, которая показана лишь в тех случаях, когда у пациента еще не наблюдается подобной симптоматики и отсутствует ОРВИ. И чаще всего получается замкнутый круг, когда ребёнку невозможно своевременно предпринять требуемых мер по эффективному лечению данного заболевания. А если болезнь запустить, то она переходит в хронические головные боли, мигрени, головокружения, метеозависимость, нарушение сна.

- А во взрослом возрасте возможно избавиться от этого недуга?

- Во взрослом возрасте есть возможность лишь облегчить симптомы болезни. Здесь на помощь приходит та же атлант-терапия. Именно поэтому следует не запускать этот момент в раннем возрасте.

- А что вы можете сказать по поводу такого заболевания как остеохондроз?

- Остеохондроз – это последствие родовой травмы шейного отдела позвоночника вследствие нарушения кровоснабжения межпозвонковых дисков, что провоцирует ранний процесс их дегенерации (разрушения). Если вовремя не предпринять корректирующих действий, то он перейдет в хронический.
Позвоночная грыжа также связана с нарушением статики позвоночника и является следствием детских родовых повреждений. Нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, и в итоге из-за слабости мышечного аппарата и без особых излишних нагрузок у человека может появиться грыжа.

- Что вы обычно рекомендуете своим пациентам в плане профилактики и лечения подобных заболеваний у детей?

- Во-первых, это консультация у остеопата перед планированием беременности. Во-вторых, наблюдение ребенка у остеопата в первый год жизни. В-третьих, осмотр у остеопата в возрасте 2,5 – 3 лет, учитывая речевые задержки в развитии. В 5 лет нужно снова оценить общеэмоциональное и речевое развитие, изменения в опорно-двигательном аппарате. И затем профилактический осмотр перед школой.

Родовые травмы и позвоночник

Сами по себе родовые травмы не являются редким явлением, что связано с высокой частотой патологических родов, а также отсутствием медицинской помощи или неправильным ее оказанием.

Так, причиной родовых травм могут быть:

роды из тазового предлежания при отсутствии должного акушерского пособия;
слишком выраженная тракция или ротация головы и тела ребенка во время родов;
использование акушерских щипцов;
кесарево сечение и другие причины

В таких случаях могут наблюдаться травмы различных органов и систем, в том числе и позвоночника со спинным мозгом. Так, воздействие механических факторов может стать причиной:

кровоизлияния в оболочки спинного мозга;
растяжения связок позвоночника, суставов или самого спинного мозга;
сдавления спинного мозга;
разрыв связочного аппарата позвоночного столба или спинного мозга.

Повреждение спинного мозга и позвоночника у новорожденных

Чаще всего у новорожденных наблюдается повреждение именно спинного мозга при получении родовых травм. Дело в том, что позвоночный столб, который состоит на этом этапе развития преимущественно из хрящевой ткани, является достаточно растяжимым, тогда как спинной мозг фиксирован к стволу мозга сверху и конским хвостом к позвоночнику снизу.

Таким образом, слишком сильная тракция во время родов может стать причиной вклинения ствола мозга в большое затылочное отверстие или разрыва спинного мозга. Чаще всего повреждение наблюдается на уровне нижних шейных или верхних грудных позвонков – на месте наибольшей фиксации.

Собственно повреждение позвоночника может наблюдаться, однако имеет место значительно реже, нежели травмы спинного мозга. Наиболее распространены интранатальные переломы позвоночника, а также смещение тел позвонков и отрывы отростков позвонков.

Симптоматика родовых травм

Клинические проявления могут быть различными и зависят от характера травмы и ее распространенности, а также уровня поражения. Ведущими признаками поражения спинного мозга являются снижение тонуса мускулатуры, отсутствие естественных рефлексов, , а также нарушение функции дыхания.

Если в острой фазе травмы не происходит гибели ребенка, то в дальнейшем происходит замещение зон повреждения спинного мозга соединительной тканью, а также формирование кист. Это нарушает нормальное строение спинного мозга и может служить причиной нарушения чувствительности, двигательной активности и других нарушений функций спинного мозга.

Повреждение позвоночника также может проявляться по-разному, начиная от полного обездвиживания из-за сдавления спинного мозга и заканчивая полным отсутствием каких-либо клинических проявлений. Однако не следует думать, что в таком случае наличие травмы не влияет на развитие ребенка и работу его организма.

Именно поэтому обследование позвоночника плода следует проводить еще во внутриутробном периоде, а при наличии отягощенного анамнеза (патологические роды, оказание акушерских пособий или проведение операций с целью родоразрешения) также следует выполнить необходимое обследование и консультации специалистов.

Подходы к диагностике травм при родах

Диагностика травм позвоночника и спинного мозга зависит от характера поражения и его уровня. Так, заподозрить диагноз при поражении спинного мозга удается благодаря наличию неврологической симптоматики, для подтверждения диагноза может использоваться электронейромиография. С целью обнаружения структурных изменений рекомендуют магнитно-резонансное обследование спинного мозга.

При наличии подозрений на повреждение позвоночного столба выполняется рентгенологическое исследование, на котором удается обнаружить костную патологию. Для уточнения характера поражения может использоваться компьютерная томография.

Лечение родовых травм с повреждением позвоночника

При выраженном повреждении или значительном распространении патологического процесса может наступить мгновенная или достаточно быстрая смерть ребенка в ходе родов или кесарева сечения. Несмотря на редкость таких случаев, они все же имеют место в клинической практике.

В большинстве ситуаций травмы не сопровождаются летальным исходом, но опасны своими последствиями, среди которых следует назвать, прежде всего, наличие неврологических нарушений из-за изменений нормальной структуры спинного мозга.

Именно с целью коррекции имеющихся изменений и проводят терапию, которая должна включать в себя:

иммобилизацию того отдела позвоночника, в котором диагностировано поражение;
введение мочегонных препаратов с целью уменьшения отека;
использование препаратов, которые препятствуют кровотечению и стабилизируют сосудистую стенку.

После устранения острых проявлений показана физическая реабилитация, которая должна включать в себя лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы, кроме этого необходимо применение метаболических препаратов и витаминов.

Читайте также: