Себорейный дерматит
Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 01.01.2025
Себорейный дерматит или себорейная экзема, или просто себорея в большинстве случаев является хроническим заболеванием кожи. Она поражает участки тела, где кожа имеет насыщенные сальные железы, а именно:
Формы и классификация
Когда наступает тяжёлая стадия, у больного наблюдается серьёзная эритродермия, которая может покрывать огромные участки тела больного. Перхоть появляется в зоне головы волосяного покрова. У детей грудного возраста себорейный дерматит может обнаружиться в три месяца, но не стоит беспокоиться: в подавляющем большинстве случаев он самопроизвольно проходит уже к шести-двенадцати месяцам.
Дерматит на голове у взрослого человека чаще всего появляется в подростковом возрасте. Столь же распространено заболевание и у пожилых людей. По статистике болезнь чаще всего поражает людей мужского пола.
Причины заболевания
Несмотря на постоянные исследования установить точную причину возникновения себорейного дерматита так и не удалось. Он не затрагивает сальные железы, но при этом поражает самые насыщенные ими участки.
Одним из факторов, способствующих развитию болезни являются дрожжеподобные грибы из вида Malassezia. Их можно обнаружить у большинства людей на коже. Чаще всего они никак не проявляются, в отдельных же случаях вызывают сыпь и раздражения. Всё зависит от типа кожи, особенностей организма, а также иммунной реакции на возбудитель.
- чрезмерно жирная кожа;
- отсутствие или нехватка сна;
- сильные потрясения и стрессы;
- неследственность;
- иммунодепрессия;
- психические или неврологические отклонения.
Симптомы
- лобная часть («корочка» новорождённого);
- за ушами или в наружной части слуховой раковины;
- на лице (брови, крылья носа);
- сзади шеи;
- в складках кожи;
- под подгузниками.
- волосистая часть головы;
- лицо (брови, задняя часть ушных раковин, крылья носа, щёки);
- веки (блефарит);
- грудь.
Стадии могут быть различными. Однако практика показывает, что наибольшая активность проявляется в холодный период, и уже с наступлением тепла болезнь понемногу отступает.
Лечение себорейного дерматита в Калуге
Бывают случаи, когда недуг не требует лечения. Как уже говорилось, он сопровождается обострениями и послаблениями. При обострении применяется симптоматическое лечение. Для полного восстановления пациенту может потребоваться несколько сеансов терапии, чтобы исключить проявление повторных симптомов. Однако и это не гарантирует полного излечения.
Сегодня существует множество различных медицинских шампуней и мазей, направленных на лечение себорейного дерматита на волосистой части головы, лбу, лице и теле. При лечении детской формы применяются крема для снятия зуда, чтобы исключить расчёсывание, которое может вызывать проникновение инфекций.
Лечение себорейного дерматита в клинике «МедикПро»
Самый лучший способ избавиться от недуга — обратиться к профессиональным врачам. Клиника «МедикПро» занимается лечением перхоти и себорейного дерматита в Калуге. У нас доступные цены и опытный врач дерматолог, который подберёт индивидуальный, наиболее эффективный план терапии.
Как проходит лечение
В первую очередь врач визуально осматривает больного. Определяется тип кожи, устанавливаются очаги поражения. После осмотра и возможных анализов назначается лечение.
Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»!
Будьте красивы!
Записаться можно по телефону: 8 (4842) 27-72-50.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит – это хроническое заболевание кожи, которое возникает на фоне повышенной секреции себума (кожного сала) и изменения его качественного состава. Развитию воспаления при себорейном дерматите может способствовать грибковая инфекция, вызванная активацией Malassezia furfur – липофильного дрожжевого гриба.
Наиболее часто воспалительный процесс локализуется на волосистой части головы. Также себорейный дерматит может проявляться на других участках кожи (на лице, груди и спине) – в областях наибольшего скопления сальных желез.
Признаки себорейного дерматита:
При развитии заболевания на коже волосистой части головы ранним симптомом является перхоть. Позднее возникают другие признаки: зуд, очаги гиперемии (покраснения кожи), покрытые мелкими чешуйками. В некоторых случаях зоны воспаления мокнут и покрываются корочками желтоватого цвета.
Себорейный дерматит может сопровождаться выпадением волос в зоне поражения, что является следствием воспалительного процесса в коже, протекающего с вовлечением волосяных фолликулов.
Другим осложнением себорейного дерматита может быть присоединение вторичной инфекции. Прогрессия данного заболевания характеризуется образованием обширных участков поражения.
Себорейный дерматит: причины возникновения
Развитию себорейного дерматита могут способствовать заболевания органов эндокринной системы, психоэмоциональное напряжение, нарушения работы иммунной системы (аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния), заболевания центральной нервной системы, повышенное потоотделение, неправильное питание, резкая смена климата и/или образа жизни.
Диагностика себорейного дерматита
Себорейный дерматит имеет схожую с другими заболеваниями кожи клиническую картину, поэтому определить точную причину воспаления может только врач-трихолог или дерматолог. На приеме врач опрашивает и осматривает пациента, проводит микровидеодиагностику волос и кожи головы, назначает необходимые анализы.
Исходя из результатов обследования и лабораторной диагностики, пациент может быть направлен на дополнительную консультацию к врачу (или нескольким врачам) другой специальности.
Себорейный дерматит: лечение
Лечение всегда назначается комплексно, с учетом дополнительной информации, полученной при обследовании. Используются противозудные и противогрибковые кремы или мази, лечебные шампуни, препараты для приема внутрь.
Также важна профилактика возникновения, прогрессии и рецидивов себорейного дерматита в виде изменения образа жизни: соблюдения рациональной диеты и режима дня, снижения уровня ежедневного стресса, восстановление психологического комфорта.
Результат
Результатом системного и грамотного подхода к лечению себорейного дерматита будет значительное снижение выраженности воспалительного процесса, уменьшение зуда, приведение болезни в стадию ремиссии.
Лечение себорейного дерматита у специалистов нашей клиники поможет вам избежать развития осложнений данного заболевания и значительно улучшить ваше состояние.
Постепенно вы начнете чувствовать себя намного лучше, здоровее, увереннее и спокойнее.
Где лечат себорейный дерматит? В Центре косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана по адресу: город Екатеринбург, улица Московская, 19.
Сколько стоит консультация трихолога? Всю самую актуальную информацию о ценах вы можете узнать, обратившись к прайсу, размещенному на нашем сайте.
Себорейный дерматит у взрослых
Себорейный дерматит — заболевание кожи, характеризующееся длительным течением, неприятной симптоматикой и возможностью осложнений в виде вторичной бактериальной инфекции. Болезнь негативно сказывается не только на состоянии здоровья, но и на внешности, существенно ухудшая качество жизни.
Актуальной задачей для дерматологов и трихологов является лечение себорейного дерматита у взрослых. Воспалительный процесс поражает сальные железы кожи волосистой части головы, надбровных зон и крыльев носа, подбородка и области ушей. Это заболевание встречается у 3-5% взрослого населения нашей планеты. Мужчины страдают намного чаще женщин, так как деятельность сальных желез напрямую связана с выработкой мужских половых гормонов. Пик заболеваемости приходится на период между 20 и 40 годами, у пожилых людей это кожное воспаление встречается намного реже.
Причины себорейного дерматита у взрослых
Заболевание связано с активизацией грибков Malassezia, которые при ослаблении иммунитета начинают быстро размножаться на секрете сальных желез. Воспаление усиливает выделение кожного жира, ускоряет отшелушивание верхнего слоя кожи, из-за чего на поражённых участках образуются желтовато-серые корочки. Дерматологи называют три основные предпосылки для развития себорейного дерматита.
- Ослабление иммунитета. Снижение функции иммунной системы происходит по многим причинам. Среди наиболее частых – инфекции, хронические болезни, неправильное питание, недостаток физической активности, частые стрессы.
- Гормональный дисбаланс. Повышенная секреция кожного сала происходит при избыточной выработке некоторых гормонов, характерной для ряда заболеваний щитовидной железы, надпочечников, репродуктивных органов. Кроме того, гормональные всплески происходят в период полового созревания, у женщин – во время беременности.
- Нервные расстройства. Заболевания нервной системы часто сопровождаются повышенной активностью сальных желез.
Определённую роль играет наследственный фактор, формирующий предрасположенность к болезни.
Разновидности
Различают три основных вида себорейного дерматита:
- сухой – с пониженной выработкой сального секрета, обильным отшелушиванием кожи, образованием плотных сухих корок, растрескиванием кожи и выпадением волос;
- жирный – с изменением состава кожного сала и увеличением его выработки, образованием красных пятен на коже и жёлтых, легко отделяющихся корочек;
- смешанный – с появлением жирных корочек на волосистой части и сухой себореи на лице, наиболее тяжёлый вид заболевания.
Относительно лёгкой формой себореи является перхоть – образование частичек отшелушенной кожи на волосистой части головы.
Признаки себорейного дерматита
Для заболевания характерно появление на коже:
- красноватых пятен и узелков;
- пузырьков, заполненных жидкостью и покрытых жирными кожными чешуйками;
- серовато-жёлтых жирных корок;
- участков с утолщённой огрубевшей кожей.
Перечисленные проявления сопровождаются зудом и лёгким жжением, из-за чего больной испытывает постоянный дискомфорт.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения к грибковому поражению присоединяются вторичные инфекции, из-за чего на коже появляются:
- угри;
- экзема;
- пиодермия (гнойничковое воспаление);
- стрептодермия (кожная стрептококковая инфекция);
- алопеция (облысение).
Инфекции в запущенной форме могут распространяться на органы зрения или слуха, из-за чего у больного развивается отит, конъюктивит или блефарит.
Лечение себорейного дерматита у взрослых
Чтобы избавиться от заболевания, необходимо обратиться к дерматологу. После подтверждения диагноза врач назначает комплексное лечение, которое направлено как на уменьшение клинических проявлений болезни, так и на общее укрепление организма и устранение причин, вызвавших заболевание. Терапия обычно включает:
- кератолитические мази или компрессы для удаления корочек;
- противогрибковые средства;
- мази с антибиотиками в случае присоединения вторичной инфекции;
- антигистаминные препараты для устранения беспокоящего зуда;
- общеукрепляющие витаминные комплексы.
В качестве эффективного дополнения нередко используют травяные отвары, настои и маски, которые уменьшают зуд, помогают избавляться от корочек, обладают ранозаживляющим и успокаивающим действием. При тяжёлой форме заболевания кратковременно назначают мази с кортикостероидами.
Себорейный дерматит: диета у взрослых
Соблюдение специальных правил питания служит важным дополнением к основной терапии. Основные правила просты:
- исключение жирных и жареных блюд, острых приправ, копчёностей, сладостей;
- увеличение доли кисломолочных продуктов, сырых и обработанных овощей и фруктов;
- употребление нежирного мяса, птицы, рыбы;
- замена растительными маслами животных жиров;
- дробное питание.
Следует прислушиваться к организму и вносить корректировки в рацион при ухудшении состояния кожи, исключая из меню продукты, вызывающие негативную реакцию.
Перечисленные меры ни в коем случае не следует воспринимать как руководство к действию. Лечить себорейный дерматит необходимо только под наблюдением врача-дерматолога, к которому нужно обратиться сразу после появления настораживающих симптомов. В случае, если болезнь затронула волосистую область головы, понадобится помощь трихолога – врача, специализирующегося в лечении волос. Не откладывайте визит в клинику, ведь чем раньше начато лечение, тем быстрее восстановится ваше здоровье.
КАК ЛЕЧИТЬ
СЕБОРЕЙНЫЙ
ДЕРМАТИТ
Любой дерматит – заболевание не из приятных, но себорейный особенно – из-за своей локализации. Его очаги могут возникать как на голове и шее, так и на лице, где они всем заметны 1 . В такие моменты единственное желание – не попадаться на глаза окружающим. Непросто бывает оказаться у всех на виду – заставить себя пойти на работу, в гости, на свидание. Нас с детства учат сохранять лицо, поэтому, когда не получается это сделать, мы чувствуем себя некомфортно. К счастью, у проблемы себорейного дерматита есть решение, о котором должен знать каждый, кого она касается.
Что такое себорея? 4
Это слово образовано из двух корней: латинского «sebum» – «сало» и греческого «rheo» – «теку». Все вместе переводится как «повышенное салоотделение» 2 . Кожного сала при себорее действительно образуется в избытке – оно практически льется рекой. Надавливаете на кожу – и из протоков сальных желез выделяются тонкие белые нити сального секрета 3 . Он служит питательной средой для малассезии – дрожжеподобного грибка, живущего на поверхности тела практически каждого из нас как часть нормальной микрофлоры 4 .
Задача нормальной микрофлоры – защищать кожу от потенциально опасных микроорганизмов. Но при повышенном салоотделении малассезия буквально начинает расти как на дрожжах. На волосистой части головы она обычно составляет до 46% от всей нормальной микрофлоры, а при себорее ее там становится почти вдвое больше – 83% 4 .
В результате организм сенсибилизируется к продуктам жизнедеятельности малассезии, то есть реагирует на них аллергией, вырабатывая специфические антитела – иммуноглобулины класса Е: те же самые, что и при атопическом дерматите 4 . Поэтому атопический и себорейный дерматиты сопровождаются зудом, имеют похожие симптомы и лечатся одними и теми же наружными препаратами, например, кремом или мазью Фенивейт 5 .
На каких участках кожи возникает себорейный дерматит?
Какой должна быть диета при себорейном дерматите?
Малассезия – липофил, что в переводе с греческого значит «любитель жирного» 4 . Посадите ее на голодный паек, отдав предпочтение обезжиренной пище. Сметана, сливки, сливочное масло, сало, жирные бульоны создают повышенную нагрузку на поджелудочную железу и печень. Избыток жирных кислот попадает в кровеносное русло, а оттуда выводится на поверхность кожи сальными железами. В таких условиях малассезия размножается с удвоенной скоростью, а себорейный дерматит обостряется 4 .
Исключите также аллергенные продукты (икру, цитрусовые, шоколад и т.д.). Ешьте меньше сладкого и сдобной выпечки – приготовленная на дрожжах, она действует заодно с дрожжеподобными грибами, усиливающими кожную аллергию 4 .
Летом берегитесь солнечных лучей. Избыток ультрафиолета ослабляет иммунитет, а малассезии только это и нужно 4 .
Как вернуть коже здоровый вид?
Решением проблемы может стать крем Фенивейт – препарат последнего поколения с выраженным действием против воспаления на коже: он воздействует на механизм кожного воспаления на уровне клетки, помогая справляться с симптомами, вызванными дерматитом и экземой 5,7 . Крем обычно применяют на влажных или мокнущих поверхностях, а на сухих, лихенифицированных, шелушащихся очагах используют Фенивейт в виде мази 5 . Обе формы препарата наносят тонким слоем на пораженный участок, осторожно втирая 1–2 раза в день, используют до 8 достижения эффекта 7 . Препараты нельзя использовать дольше 4-х недель 5 . Это эффективное средство помогает снимать воспаление и возвращает вашей коже здоровый вид вместе с уверенностью в себе.
Другие статьи
КРЕМ ИЛИ МАЗЬ: В ЧЕМ РАЗНИЦА?
Этот вопрос часто задают дерматологам обладатели чувствительной кожи, склонной к аллергическим реакциям. Внезапно возникающие покраснения и зуд на лице, в зоне декольте, на руках или ногах, – там, где проблема прекрасно видна окружающим, вызывают желание спрятаться от всего мира. Но вместо того, чтобы запираться в четырех стенах, быстрее обратиться к дерматологу. Он поставит диагноз и подберет эффективное средство, которое снимет воспаление и вернет коже здоровый вид.
ЕСТЬ ПРОБЛЕМА: РАЗДРАЖЕНИЕ НА КОЖЕ
Выполняя барьерную функцию, кожа постоянно подвергается воздействию внешних раздражителей 19 . В результате она может приобрести повышенную чувствительность к ним и реагировать покраснением, жжением и зудом 16 (к которым впоследствии нередко присоединяются отек и сыпь 16 ). Многие относятся к раздражению кожи несерьезно, а ведь оно может оказаться первым проявлением экземы, атопического или контактного дерматита 17 .
КАК ПОЗАБОТИТЬСЯ О КОЖЕ ЗИМОЙ, когда проблемы могут обостриться?
Зимний ветер, который сушит кожу, перепады температур, недостаточная влажность воздуха в квартирах и офисах из-за отопления – все это создает стресс для кожи лица, шеи, зоны декольте и рук. Защитный барьер кожи нарушается. В результате даже изначально здоровая кожа способна стать раздраженной, сухой, шелушащейся, что требует применения увлажняющих средств – эмолентов 16,21 .
1. Родионов А.Н., Заславский Д.В., Сыдиков А.А. Экзематзные (спонгиотические) дерматозы. Иллюстрированное руководство для врачей // Cанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, 2018. – 200 стр.
2. Ковалев Д.В., Мокроносова М.А., Прокофьева Т.И. с соавт. Тайны атласной кожи, 2001 г. // Серия «Не болей!», ИДЖ «Здоровье», С. 68.
3. Малая медицинская энциклопедия в 6 томах под редакцией В.И. Покровского, изд-во «Советская энциклопедия», 1991 г // т. 5, С. 328.
4. Ковалев Д.В., Мокроносова М.А., Прокофьева Т.И., Шарапов С.В. с соавт. Атака на аллергию // Серия «Не болей!», ИДЖ «Здоровье», 2003 г. С. 69–70.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата ФениВейт Крем П N012556/01 от 15.07.2009. Инструкция по медицинскому применению препарата ФениВейт Мазь П N012556/02 от 16.07.2009.
7. ГКС последнего поколения, B. Brazzini,N. Pimpinelli. New and Established Topical Corticosteroids in Dermatology Clinical Pharmacology and Therapeutic Use. Am J Clin Dermatol 2002;
16. Родионов А.Н., Заславский Д.В., Сыдиков А.А. Экзематзные (спонгиотические) дерматозы. Иллюстрированное руководство для врачей // Cанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, 2018. – 200 стр.
19. Малая медицинская энциклопедия в 6 томах под редакцией В.И. Покровского, изд-во «Советская энциклопедия», 1991 г // т. 2, стр. 440–441.
21. Андриенко Н.И. Как увлажнять кожу зимой аптечными средствами и почему это важно.// «Новая аптека», № 2, 2020 г., с. 136–144.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит (СД) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, для которого характерно изменение количественного и качественного состава кожного сала. Актуальность изучения СД объясняется его широкой распространенностью, локализацией высыпаний на видимых участках кожи и упорностью течения, что значительно ухудшает качество жизни пациентов [1].
В иностранной литературе можно встретить такие синонимы, как себорейная экзема (seborrheic eczema), перхоть (dandruff), лихен волосистой части головы (pityriasis capitis) [2]. СД относится к группе наиболее распространенных дерматологических заболеваний и встречается, по разным данным, у 2—11% населения [3]. Отмечается 3 пика заболеваемости СД: период новорожденности (70% среди детей первых 3 мес жизни, оба пола болеют одинаково часто), пубертатный период, 40—70 лет (чаще болеют мужчины) [4]. В связи с этим выделяют следующие клинические формы заболевания: СД взрослых (волосистой части головы, лица, туловища) и СД детей (волосистой части головы — «чепчик новорожденного», туловища, болезнь Лейнера) [5].
Этиология и патогенез
Этиология СД до сих пор неясна. В начале XX века СД рассматривали как инфекционное заболевание, вызванное грибами рода Malassezia [6]. В настоящее время, несмотря на то что отсутствует единая общепризнанная концепция развития СД, можно выделить 2 основных фактора: гиперколонизация грибами рода Malassezia и генетическая предрасположенность к развитию СД.
Колонизация грибами рода Malassezia
Еще в 1873 г. S. Rivolta предположил, что существует связь между дрожжеподобными грибами и перхотью. Несколько позже L.-C. Malassez описал круглые и овальные споры, которые наблюдал в соскобах кожи пациентов, страдающих перхотью [7]. Грибы рода Malassezia являются липофильными микроорганизмами и единственными представителями царства грибов, которых причисляют к резидентным комменсалам нормальной микробиоты кожи [8]. В настоящее время в роде Malassezia выделено 17 видов, 10 из которых обнаруживаются у человека: M. globosa, M. restricta, M. sympodialis, M. dermatis, M. japonica, M. obtusa, M. sloofiae, M. furfur, M. arunalokei, M. yamatoensis, причем M. globosa и M. restricta встречаются наиболее часто у пациентов с СД [9, 10].
Изучению роли грибов Malassezia spp. в патогенезе СД посвящено множество работ [6, 11, 12]. Установлена положительная корреляция между уровнем обсемененности Malassezia spp. и тяжестью течения СД [7, 13]. Грибы рода Malassezia индуцируют синтез провоспалительного ИЛ-1ß и нарушают профиль экспрессии других провоспалительных цитокинов посредством активации дектина-1 [14] и Syk-сигнального каскада [15]. В многочисленных работах, в том числе в метаанализах, показана эффективность препаратов, обладающих противогрибковой активностью, таких как азолы, аллиламины, препараты селена и цинка [16—18]. Грибы рода Malassezia не способны продуцировать ферменты для синтеза жирных кислот (fatty acid synthase), в связи с этим их рост во многом зависит от присутствия в окружающей среде источника липидов, а также от интенсивности экспрессии различных видов липаз [8, 19]. Под воздействием последних триглицериды кожного сала расщепляются до ненасыщенных жирных кислот — олеиновой и арахидоновой [20, 21]. Данные производные нарушают процессы дифференцировки кератиноцитов: на фоне их воздействия отмечается развитие паракератоза, накопление жировых капель в кератиноцитах и нарушение строения клеточной оболочки корнеоцитов. Результатом перечисленных изменений становятся дезорганизация рогового слоя и, как следствие, нарушение барьерной функции кожи [22], что обусловливает развитие воспалительных реакций. Кроме того, сами по себе данные кислоты оказывают провоспалительное действие и стимулируют кератиноциты к синтезу ИЛ 1α, 6, 8 и ФНОα, что поддерживает активное воспаление [23]. Арахидоновая кислота, помимо вышеуказанного механизма, может быть источником простагландинов, которые, в свою очередь, также поддерживают воспалительный процесс через активацию нейтрофилов и вазодилатацию [24].
В то же время результаты ряда исследований ставят под сомнение главенствующую роль грибов рода Malassezia в развитии СД. Эти микроорганизмы обнаруживают у здоровых взрослых в 75—98% случаев [10, 24]. Грибы рода Malassezia являются диморфами [8]: в дрожжевой форме они ведут себя как комменсалы кожи; мицеллярную форму гриба можно рассматривать как патогенную, такая морфология гриба обнаруживается при разноцветном лишае. Доказано, что при СД грибы Malassezia находятся в дрожжевой форме [2, 13]. В исследовании DeAngelis и соавт. (2005) при нанесении олеиновой кислоты на кожу лицам, не страдающим СД, не отмечено каких-либо видимых изменений. В то же время когда олеиновую кислоту наносили пациентам, страдающим СД, на месте аппликации у них возникало шелушение. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с СД имеется первичное нарушение барьерной функции кожи, на фоне которого продукты жизнедеятельности Malassezia spp. вызывают сенсибилизацию и развитие воспалительных реакций [25].
В исследовании Kamamoto и соавт. (2017) оценивали обсемененность грибами Malassezia spp. у 87 пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением СД до и после 6-месячного курса лечения изотретиноином (1-я группа, 10 мг/сут, через день) или специальным шампунем (2-я группа, 0,1% липогидроксикислот (LHA), 1,3% салициловой кислоты, 0,2% гликацила, 1% пироктона оламина, и 2% липоаминокислот, шампунь использовали 3 раза в неделю). Несмотря на достижение клинической ремиссии на фоне обоих методов лечения, значимых изменений в количестве грибов рода Malassezia не наблюдали [26].
Перечисленные аспекты привели к тому, что теорию патогенеза СД подвергли пересмотру, и в публикациях последних лет СД рассматривают как мультифакториальное заболевание, при котором грибы рода Malassezia являются триггерным фактором, провоцирующим развитие СД у предрасположенных к нему лиц [1, 26].
Индивидуальные особенности пациента
Характеристики кожного сала
Локализация высыпаний при СД на участках кожи с максимальной плотностью сальных желез демонстрирует наличие связи между продукцией себума и развитием СД. Кроме того, СД редко дебютирует раньше пубертатного периода и довольно часто встречается у молодых пациентов в возрасте, когда активность сальных желез максимальна [7]. Ранее предполагали, что при СД имеет место гиперпродукция кожного сала, однако было показано, что это не всегда так, СД может развиваться как в условиях избыточного количества себума, так и при его нормальном/сниженном количестве [6, 27]. В настоящее время доказано, что важную роль в развитии СД играет состав кожного сала: у пациентов, страдающих СД, повышено содержание триглицеридов и снижено количество сквалена и ненасыщенных жирных кислот в себуме [13, 18, 28].
Нарушение барьерной функции кожи
При СД нарушен эпидермальный барьер вследствие изменения состава себума, работы иммунной системы кожи, комплексного агрессивного влияния со стороны микрофлоры кожи и факторов внешней среды [21, 25].
Особенности функционирования иммунной системы
Еще в 1991 г. Bergbrant и соавт. пришли к выводу, что у пациентов с СД нарушена работа иммунной системы в связи со снижением активности Т-лимфоцитов [13]. Такое предположение подтверждается тем, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией СД встречается гораздо чаще, чем в общей популяции — в 75—93% наблюдений, в связи с этим некоторые авторы рассматривают СД как один из маркеров ВИЧ-инфекции [29]. Следует отметить, что и при других иммунодефицитных состояниях (у пациентов, получающих противоопухолевую терапию, реципиентов трансплантата, пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом, носительством вируса гепатита С) СД встречается чаще, чем у иммунокомпетентных лиц [7]. Позже было доказано, что в очагах СД увеличен синтез провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1α, 1β, 2, 4, 6, 8, 10, 12, β-дефензинов, ФНОα, ИНФγ, ICAM-1, и повышена иммунореактивность HLA-DR [30, 31]. Kerr и соавт. (2011) установили, что при СД отмечают гиперпродукцию и накопление гистамина в роговом слое эпидермиса, что указывает на интенсивную дегрануляцию тучных клеток в пораженной коже [31].
Сопутствующая патология, в том числе генетические заболевания
Широко известно, что у пациентов с болезнью Паркинсона, депрессией, поздней дискинезией, параличом лицевого нерва, травмами головного и спинного мозга СД встречается статистически чаще [7, 24]. Этот феномен можно объяснить тем, что при названных неврологических и психиатрических заболеваниях нарушается нервная регуляция продукции кожного сала и снижается интенсивность мимики, что формирует предпосылки для себостаза, создающего благоприятные условия для жизнедеятельности Malassezia spp. Установлено также, что у пациентов с рядом наследственных заболеваний, в частности с синдромом Дауна, болезнью Хейли—Хейли и кардио-фацио-кожным синдромом, СД встречается чаще, чем в общей популяции [7].
Другие факторы, влияющие на течение СД
Прием следующих лекарственных препаратов провоцирует обострение и усугубляет тяжесть течения СД: нейролептики (хлорпромазин, галоперидол, фенотиазин), анксиолитики (буспирон), противогрибковые препараты (гризеофульвин), Н2-антигистаминные препараты (циметидин), альфа-адреномиметики (метилдопа), противоопухолевые препараты (фторурацил), иммуномодуляторы (интерферон-альфа), противотуберкулезные препараты (этионамид), нормотимики (соли лития), фурокумарины (псоралены) [32].
Факторы внешней среды могут влиять на тяжесть течения и частоту обострений себорейного дерматита: показано отрицательное влияние низких температур, высокого уровня стресса и недостатка сна на течение СД [24].
Клинические проявления и оценка тяжести течения СД
Патологический процесс в большинстве случаев симметричный, локализуется на участках кожи, богатых сальными железами, а именно на коже волосистой части головы, лица, заушной области, верхней части туловища и в крупных складках. Клиническая картина может варьировать в зависимости от локализации и тяжести течения заболевания. Так, при поражении волосистой части головы при легком течении может наблюдаться умеренное шелушение без признаков активного воспаления (рис. 1); в тяжелых случаях высыпания могут быть представлены инфильтрированными, крупными бляшками, покрытыми массивными желтыми чешуйко-корками, при отторжении которых визуализируется мокнущая поверхность. На коже лица и туловища высыпания чаще всего представлены четко ограниченными эритематозными пятнами, на поверхности которых отмечается шелушение (рис. 2, 3); возможно также присутствие инфильтрации, корок, мокнутия. Основными жалобами являются зуд, жжение, шелушение в области очагов [2, 5].
Рис. 1. Активное шелушение кожи волосистой части головы при себорейном дерматите.
Рис. 2. Себорейный дерматит кожи лица.
Рис. 3. Себорейный дерматит кожи передней поверхности грудной клетки.
Cömert и соавт. (2007) на основе шкалы PASI разработали аналогичную шкалу SDASI (seborrheic dermatitis area severity index) для определения тяжести течения СД. Авторы предлагают оценивать интенсивность эритемы и шелушения в баллах в 9 анатомических областях, после чего показатели каждой области умножаются на константу для конкретной зоны (табл. 1, 2). Сумма баллов представляет собой SDASI и может варьировать от 0 до 12,6. Кроме того, пациентам предлагалось оценивать интенсивность зуда в баллах (0 — нет зуда, 1 — легкий зуд, 2 — умеренный зуд, 3 — выраженный зуд) [33].
Таблица 1. Шкала SDASI по Cömert и соавт. Оценка эритемы и шелушения [33]
Читайте также: