Сепарационное тревожное расстройство

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Ребенок буквально держится за мамину юбку и весь день плачет, оставаясь в саду или школе? Ваш партнер впадает в сильное беспокойство и ежеминутно пишет: «Где ты?», даже если вы просто вышли за хлебом? Это может быть тревожным признаком. Что такое расстройство сепараторной тревоги, как оно диагностируется и как быть, если речь идет о вашем близком, рассказывает психиатр Мария Лейбович.

Термин «Расстройство сепарационной тревоги» знаком многим специалистами из сферы психического здоровья. Сейчас его включили в МКБ-11 — документ, определяющий международную классификацию болезней. А значит, у психологов, психотерапевтов и социальных работников теперь есть больше возможностей помочь таким людям и их близким, улучшить качество их жизни.

Все мы родом из детства

Привязанность — это базовая, генетически закрепленная потребность ребенка, она необходима для его выживания. Испытывая боль, голод, страх младенцы плачут. И задача матери (или любого другого опекающего взрослого) — прийти и «спасти» их.

Тип привязанности, который формируется у ребенка, зависит от того, насколько хорошо взрослый «угадывает» его потребности и достаточно ли оперативно, эффективно реагирует на его сигналы.

В идеале у каждого из нас должна формироваться надежная привязанность — базовое доверие к миру. В этом случае у ребенка есть ощущение, что мир безопасен, что его потребности будут удовлетворены.

Если мама была преимущественно недоступна, не всегда откликалась на плач, не различала и не удовлетворяла потребности ребенка, может формироваться ненадежная привязанность.

Ненадежная привязанность

Бывает, что из-за проблем при родах или во время ранних стадий развития у ребенка проявляется особенная «хрупкость» психики. Он растет болезненно впечатлительным, пугливым и чувствует себя спокойно, только если мама постоянно рядом.

Таким детям зачастую сложно адаптироваться к детскому саду. Они плачут после маминого ухода, много болеют. Иногда боятся, что их заберут последними или за ними не придут вообще.

Оставаясь дома, ребенок с такими особенностями психики может представлять себе страшные картинки на тему того, что могло случиться с мамой, если та задерживается.

Расстройства привязанности и подростковый возраст

У таких детей есть свои особенности пубертатного криза. Они могут проявляться двумя способами.

У некоторых реакции эмансипации формируются с задержкой. Это послушные подростки, которые не стремятся к конфронтации с родителями, не устраивают им бурных сцен, не требуют стучать в дверь их комнаты. Они могут даже бояться ночевать с закрытой дверью или спать с ночником. Они могут быть неуспешными в общении с группой сверстников.
Иногда дети с тревожным расстройством сепарации замыкаются, говорят, что им никто не нужен для общения. Пубертат для них может стать периодом глубокого одиночества.

Тревога взрослого человека

У взрослых людей с таким расстройством симптомы тревоги вызывает разрыв отношений или временное расставание с близким.

Беспричинная тревога может проявляться широким спектром симптомов — как соматических, так и психических. Иногда у людей с ТРС возникает страх покидать дом или находиться в одиночестве. Это закрепившаяся детская реакция ужаса на исчезновение и недоступность матери. Ключевой момент — высокий порог чувствительности пациента к увеличению дистанции в текущих отношениях (например, с супругом).

В лечении главная роль отводится психотерапии. В длительных и предсказуемых отношениях со специалистом человек получает опыт надежной привязанности, который позволяет ему менять поведенческие паттерны и вне терапевтического процесса.

Моя пациентка переживает тревожно-депрессивный эпизод в связи с уходом ее молодого человека в армию. Их отношения сохраняются, они на связи. Но отсутствие жениха, его недоступность вызвали у нее тревожные проявления.

Девушка рассказала, что в детстве она очень сложно переживала расставания с мамой. Когда в 4 года ее отдали в детский сад, первые месяцы там были очень стрессовыми. Пойдя в первый класс, девочка часто болела и пропустила почти полгода. Много лет спустя, на стажировке за границей, ей даже пришлось обратиться за поддержкой к психологу. Разлука с домом и родными вызвала такую тревогу, которая мешала ей благополучно заниматься работой.

Отношения с партнером

Когда близкий рядом, расстройство может никак не проявляться. Проблемы начинаются в разлуке. А в тяжелых случаях — когда ситуация разлуки «живет» в голове человека в виде страхов, фобий.

Конечно, это может влиять на отношения. Такой партнер выглядит «цепляющимся». Он постоянно звонит и уточняет, где находятся его близкие. Плохо переносит, если супруг задерживается или предпочитает проводить время не с ним, а в компании друзей, например.

Родители с тревожным расстройством сепарации

Довольно часто люди с тревожным расстройством сепарации росли в ситуации гиперопеки. Но и со своими детьми эти пациенты нередко демонстрируют тот же стиль воспитания. Мы часто можем видеть такие отношения в семьях, где подросткам не разрешают никуда уходить. Иногда дети до позднего возраста даже спят вместе с мамой. В целом такие родители делают все возможное, чтобы удержать сына или дочь рядом с собой до максимально позднего возраста.

Общение на работе

На работе симптомы тревожного расстройства могут никак не проявляться, но если это состояние ярко выражено, человек бывает крайне чувствительным к конфликтным ситуациям. Недостаточно доброжелательное, критическое высказывание начальника или коллеги может повергать его в ужас. Это сопровождается фантазиями о том, что теперь отношения с произнесшим роковые слова человеком будут разорваны. Такие мысли, в свою очередь, тоже порождают тревожные реакции.

Как вести себя с людьми, которые страдают расстройством сепарационной тревоги

Основное, что можно порекомендовать партнерам и близким человека с расстройством сепарационной тревоги, — если есть желание помочь ему легче переживать стресс, стоит аккуратнее обходиться с собственной реакцией раздражения.

Такой человек довольно требователен к близким. Они должны быть рядом, в доступе, должны быть всегда готовы выслушать. Естественно, это вызывает раздражение и у взрослых партнеров, и у родителей таких детей. Если у близкого вам человека тревожное расстройство сепарации, постарайтесь быть терпеливее.

Специалист, работающий с таким клиентом, должен тщательно соблюдать все договоренности. Встречи должны проходить в определенный день, в определенное время. Уверенность в надежности и предсказуемости психотерапевта — важная составляющая терапии.

Сепарационное тревожное расстройство

Сепарационное тревожное расстройство (боязнь разлуки) заключается в постоянном интенсивном беспокойстве о нахождении вдали от дома или от людей, к которым привязан ребенок, как правило, матери.

Большинство детей испытывает сепарационную тревожность в какой-то мере, но обычно перерастает ее.

Часто дети с сепарационным тревожным расстройством плачут и просят оставляющего их человека не уходить, а после его ухода думают только о его возвращении.

Врачи основывают диагноз на симптомах, их интенсивности и продолжительности.

Как правило, эффект дает поведенческая терапия; также могут помочь индивидуальная и семейная формы психотерапии.

Лечение направлено на обеспечение возможности для ребенка как можно скорее вернуться в школу.

Определенная боязнь разлуки Сепарационная тревожность По мере интеллектуального и эмоционального развития младенцев они быстро учатся узнавать и привязываются к своим родителям или воспитателям. Эта связь крепнет, и младенцы часто начинают волноваться. Прочитайте дополнительные сведения ожидаема и наблюдается почти у всех детей, особенно очень маленьких. Дети ощущают ее, когда человек, к которому они привязаны, уходит. Обычно этим человеком является мать, но может быть любой из родителей или другой воспитатель. Страх обычно проходит после того, как ребенок начинает понимать, что человек вернется. При сепарационном тревожном расстройстве страх гораздо более сильный и выходит за рамки ожидаемого для возраста и уровня развития ребенка. Сепарационное тревожное расстройство обычно возникает у детей младшего возраста и редко наблюдается после полового созревания.

Сепарационное тревожное расстройство могут вызывать различные виды бытового стресса, например, смерть родственника, друга или домашнего животного, переезд или смена школы. Кроме того, склонность к тревожности может быть наследственной.

Симптомы сепарационного тревожного расстройства

Дети с сепарационным тревожным расстройством испытывают сильный стресс, когда их отрывают от дома или от людей, к которым они привязаны. Во время прощания обычно происходят драматичные сцены. Прощания обычно болезненны как для родителей, так и для ребенка. Часто дети плачут и умоляют с таким отчаянием, что родитель не может оставить их, продлевая прощание и тем самым еще более осложняя ситуацию. Если родитель также проявляет тревогу, она передается ребенку, создавая порочный круг.

После ухода родителя ребенок зацикливается на его возвращении. Часто ему требуется знать, где находится родитель, его терзают опасения, что с ним или с родителями случится что-то страшное. У некоторых детей присутствуют постоянные, чрезмерные опасения, что они потеряют родителя в результате похищения, болезни или смерти.

Путешествия без взрослых вызывают у таких детей неприятные ощущения, и они могут отказываться идти в школу, поехать в лагерь или в гости или спать дома у друзей. Некоторые дети не терпят оставаться одни в комнате, цепляются за родителя или ходят за родителем по дому.

Перед сном часто возникают трудности. Дети, страдающие сепарационным тревожным расстройством, могут настаивать, чтобы родитель или воспитатель оставался в комнате, пока они не заснут. Причины детских страхов могут раскрываться в кошмарах, таких как смерть семьи в пожаре или другой катастрофе.

У детей часто появляются такие физические симптомы, как головные боли или боли в желудке

В присутствии одного из родителей дети обычно ведут себя нормально. В результате проблема может казаться менее серьезной, чем она есть на самом деле.

Чем дольше длится расстройство, тем тяжелее оно становится.

Диагностика сепарационного тревожного расстройства

Врачи ставят диагноз сепарационного тревожного расстройства на основании описания прошлого поведения ребенка, и, иногда, наблюдения за сценами расставания. Расстройство диагностируется только в случае, если симптомы длятся не менее месяца и вызывают существенный стресс или значительно влияют на общее состояние.

Лечение сепарационного тревожного расстройства

Для лечения сепарационного тревожного расстройства используется поведенческая терапия Психотерапия В лечении психических заболеваний были достигнуты чрезвычайные успехи. В результате сегодня многие психические расстройства могут лечиться почти так же успешно, как и физические расстройства. Прочитайте дополнительные сведения . Она заключается в обучении родителей и воспитателей тому, как максимально сокращать сцены прощания и реагировать на протесты, как ни в чем не бывало. Также полезны индивидуальная и семейная формы психотерапии.

Ее ближайшей целью является возвращение ребенка в школу. От врачей, родителей и педагогического коллектива школы требуется командный подход к работе. Некоторое облегчение может наблюдаться, если сформировать у ребенка привязанность к одному из взрослых в детском саду или в школе.

Дети склонны к рецидивам после праздников и школьных каникул. Поэтому родителям часто советуют планировать на это время регулярные разлуки, чтобы помочь детям не терять привычку быть вдалеке от них.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Сепарационная тревога или кризис разделения

Что такое сепарационная тревога?

Тревога, вызванная разлукой, возникает почти у всех детей. Она может появляться уже в 4 месяца и обычно проходит в возрасте около двух лет. К этому моменту у ребенка формируется чувство постоянства объекта, он понимает, что родители продолжают существовать, даже если их нет рядом. Если тревога сохраняется в более старшем возрасте, малышу может потребоваться помощь.

Некоторые ситуации и факторы могут усиливать тревогу и увеличивать риск появления тревожного расстройства даже у детей старшего возраста. Среди них:

стресс, связанный с тяжелыми жизненными ситуациями: болезнь или утрата близкого человека, развод родителей, переезд;
темперамент, влияющий на уровень тревожности и повышающий его;
наличие проблем с тревогой или тревожных расстройств у близких родственников.

Сепарационная тревога проявляется характерным поведением. При расставании с одним из родителей, с любым близким человеком или важным для ребенка объектом (игрушкой, одеждой), он начинает плакать, тревожиться, беспокоиться. Ребенок может просить не оставлять его, умолять родителей не уходить. Если это не помогает, он может сильно переживать и продолжать плакать даже в отсутствие родителей. После их возвращения малыш успокоится, но если стресс был сильным, состояние может оставаться возбужденным или тревожным.

Основные симптомы тревожного расстройства, связанного со страхом разлуки, включают:

Проблемы с концентрацией. Ребенку сложно концентрироваться на игре или любых других занятиях, он постоянно проверяет, не оставили ли его;
Постоянное беспокойство: ребенок все время боится, что с ним или с его родными случится что-то плохое, их похитят, они пропадут, исчезнут;
Проблемы со сном: трудности засыпания, периодические пробуждения, ночные кошмары. Ребенок может отказываться спать один и приходить по ночам к родителям;
Нарушения аппетита;
Нестабильное эмоциональное состояние: раздражительность, беспокойство, постоянное напряжение, плаксивость;
Навязчивое поведение: малыш старается быть как можно ближе к родителям, даже если они никуда не уходят;
Частые позывы к мочеиспусканию, энурез.

По этим признакам можно отличить тревогу от манипуляции. Если ребенок пытается манипулировать родителями, он будет успокаиваться сразу же после их возвращения, вести себя обычным образом. Если же тревога или ее последствия проявляются в те моменты, когда родители никуда не уходят, это связано с сильным страхом потери.

Сепарационная тревога у взрослых

Тревожное расстройство из-за страха разлуки с дорогим человеком может возникать не только у детей, но и у взрослых. Тревога в этом случае сопровождается напряжением, нервозностью, беспокойством, учащенным сердцебиением и дыханием. Она может провоцировать бессонницу, панические атаки, навязчивые идеи. Боязнь расставания может быть связана с травмой или тяжелой ситуацией, депрессией, другими расстройствами. При появлении тревожности важно обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение. Это может быть психотерапия, прием лекарств, лечение сопутствующих заболеваний.

Пусть изменения будут постепенными. Лучше, если малыш будет оставаться без родителей в знакомой ему обстановке: например, с бабушкой, но у себя дома, в своей комнате, среди вещей, которые он знает. Если ребенка нужно оставить с няней, дайте ему время познакомиться с ней, привыкнуть. Лучше, если первые несколько раз рядом с малышом будет и мама, и няня. Время разлуки тоже лучше увеличивать постепенно, если есть такая возможность.

Важно прощаться правильно. Для этого можно создать собственные короткие, но эмоциональные ритуалы: например, крепкое объятие. Даже если малыш плачет, кричит, важно сохранять твердость, спокойствие. Лучше прощаться коротко и уходить быстро, но при этом уделить ребенку внимание, сказать ему, что вы обязательно вернетесь.

Нужно правильно давать обещания и соблюдать их. Пообещайте малышу вернуться в определенное время так, чтобы он понял и запомнил, когда это произойдет: например, после прогулки или перед обедом. Важно соблюдать эти обещания: они дадут уверенность, что и в будущем мама или папа вернутся в срок.

Важно! Лучше уходить от ребенка, когда он поел и поспал. Голод или усталость усиливают раздражение, и малыш может отреагировать на расставание намного острее.

Лучше придерживаться определенного режима. Ребенку будет проще, если родители всегда уходят и возвращаются в одно и то же время. При этом и режим дня малыша должен быть постоянным. Тогда он будет точно знать, что папа возвращается с работы перед ужином, или, например, что мама ходит в магазин после завтрака. Это даст ощущение постоянства, и привыкнуть к расставаниям будет проще. При сохранении спокойствия и последовательности тревогу можно побороть, даже если ее проявления очень бурные (рис. 1).

Рисунок 1. Что делать, если у ребенка истерика. Источник: МедПортал

Можно ли маме уходить от ребенка?

Даже когда ребенок совсем маленький, мама не может находиться рядом с ним постоянно. Иногда ей приходится оставлять его с папой, бабушкой или няней, и это нормально. Малыш должен постепенно учиться самостоятельности, и расставания с мамой — часть этого. Мама может оставлять ребенка и на долгое время, например, если она работает. Если при этом малыш будет оставаться со знакомым ему человеком, получать необходимый уход, а также внимание и любовь от родителей, это не причинит ему травмы, не повлияет на его развитие, а в будущем даже упростит его социальную адаптацию.

Как подготовить ребенка к детскому саду?

Малыша не стоит сразу оставлять одного в детском саду. Лучше, если в первое время он будет приходить в группу вместе с мамой или няней. В первые визиты он может быть в саду только во время прогулки, на улице, не заходя внутрь. Постепенно у малыша появится интерес, и тогда можно увеличивать время пребывания. Когда настанет момент оставить его в детском саду одного, позвольте ему взять с собой любимую игрушку или вещь, которая будет напоминать о доме.

Лучше заранее начать рассказывать малышу о детском саде, о том, как там интересно, о том, что в саду ребенок сможет найти новых друзей. На прогулках можно проходить мимо детского сада, чтобы это место было ему знакомым. Если ребенок все равно не хочет оставаться в саду и плачет, прощаться с ним нужно так же, как и дома: проявляя и любовь, и твердость. Важно сказать, когда именно вы вернетесь за ним.

Когда следует посетить врача?

Проконсультироваться с врачом нужно, если страх разлуки перерастет в тревожное расстройство и появляются следующие симптомы:

рвота, одышка, тошнота, головная боль или боль в животе, связанные с предстоящей разлукой с родителями;
нарушения сна: бессонница, отказ спать в своей постели, кошмары;
чрезмерное беспокойство: страхи, тревога, что с родителями что-то может случиться, напряженность, нарушения поведения.

Сначала лучше обратиться к лечащему педиатру. Он даст рекомендации и, если необходимо, направит ребенка к детскому психологу.

Заключение

Тревожное расстройство. Симптомы, виды, лечение|Центр Сухаревой

Для начала разберем понятия: тревожное расстройство, тревога, тревожность.

Тревога – это эмоциональное состояние выраженного внутреннего беспокойство, которое связано с ощущением и прогнозированием опасности. Страх в сознании человека возникает как четкая угроза жизни, здоровью. Тревога же не несет в себе конкретного предмета для беспокойства. То есть под тревогой понимают дискомфортное чувство ожидания какого-либо неприятного события, которое может произойти, а может и нет.

Человек ощущает беспокойство, незащищенность, беспомощность, с трудом принимает даже простые решения. В теле появляются неопределенные, смутные ощущения, которые не всегда можно описать словами. Чаще всего они возникают в груди, нередко сопровождаются различными физическими нарушениями: учащенное сердцебиение, повышенная потливость, кожный зуд, нарушение сна.

Тревожность является психологической особенностью, которая проявляется склонностью человека к тревоге.

Тревожное расстройство – группа расстройств, характеризующаяся часто возникающей продолжительной тревогой, ощущениями напряжения, выраженного беспокойства, негативными предчувствиями.

Согласно статистике, проблемы с тревогой есть у каждого восьмого ребенка. Показатели колеблются от 4 до 15% в различных возрастных группах. Наиболее подвержены тревожным симптомам дошкольники и младшие школьники. У девочек преобладают варианты расстройств с выраженным эмоциональным компонентом, у мальчиков – с соматическим (нарушения пищеварения и сна, боли в животе и головные боли).

Количество тревожных детей увеличивается с каждым годом, так же как и тревожных подростков.

Тревожное расстройствоу детей. Симптомы, причины возникновения

Тревога является естественной реакцией, усиливающей внимание и активизирующей защитные механизмы в ситуации угрозы. Если же тревога нарастает, сохраняется достаточно длительное время, процесс адаптации организма нарушается. В этом случае можно говорить о тревожном расстройстве. Причинами тревожного расстройства у детей могут стать:

Наследственные факторы. Существует риск развития тревожных расстройств у детей, в случае, если ими страдают родители или другие близкие родственники. Если человек склонен к возникновению тревоги, не обязательно, что подобные состояния появятся у сына или у дочери.
Физические заболевания. Иногда повышенная тревожность является прямым следствием проблем со здоровьем. Тревога может возникать при болезнях органов дыхания, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях, сахарном диабете.
Психотравмирующие события. Тревожное расстройство часто возникает у детей, которые стали свидетелями преступлений, подверглись физическому (психологическому) насилию, воспитываются в семьях с жесткими директивными методами или гиперопекой, частыми конфликтами внутри семьи, испытывают разлуку с близкими. Повышенную тревожность может провоцировать резкое ухудшение материальных возможностей семьи, катастрофы и природные катаклизмы.

В группе риска, в плане развития тревожных состояний, находятся ребята, имеющие поражения нервной системы вследствие гипоксии плода, недоношенности, другой патологии, перенесенной матерью во время беременности.

В норме проявления тревоги носят кратковременный характер и могут поддаваться контролю. Однако если проявления тревоги становятся значительными, продолжительными, нарушают физическое и психическое состояние ребенка, то можно говорить о тревожном расстройстве, которое требует помощи специалистов.

Основные симптомы тревожных расстройств у детей и подростков включают:

Опасения (волнение, беспокойство на тему возможных неудач, затруднение в концентрации внимания на каком-либо виде деятельности);
Физическое напряжение (дрожь в теле, головная боль, напряжение, невозможность расслабиться);
Вегетативные проявления (повышенная потливость, учащенное сердцебиение и дыхание, головокружение, боль в животе, груди).

Причины возникновения тревоги могут быть разными. Они напрямую связаны с особенностями нервной системы и возрастом ребенка.

1 – 3 года. В этом возрасте малыши еще плохо говорят, поэтому тревогу можно "заподозрить" на основании изменения привычного поведения: суетливость или напряженность, появление беспокойного взгляда, плача или крика на фоне изменения окружающей обстановки. Частой причиной тревоги становится одиночество (например, когда ребенок теряет из вида маму), неожиданные или громкие звуки, боль (например, тревога перед медицинскими процедурами).
3 – 5 лет. Маленькие дети боятся остаться без родителей. Они стараются привлечь их внимание, постоянно быть рядом с ними. Это позволяет ребенку чувствовать себя в безопасности. Возможно ухудшение уже сформированных навыков: ребенок может перестать разговаривать или "разучиться" делать то, что уже умеет, "вернуться" на более ранний уровень развития. Дети могут бояться темноты, различных животных, насекомых, сказочных героев.
5 – 7 лет. В данном возрастном периоде причиной беспокойства может стать страх смерти и событий, которые могут к ней привести. Зачастую тревогу провоцирует неблагоприятная обстановка внутри семье – конфликты между родителями и другими родственниками, неправильные подходы к воспитанию, недостаток внимания. Поведение ребенка может отражать семейные проблемы и эмоциональное состояние родителей.

Дети школьного возраста могут сформулировать жалобы самостоятельно: "страшно", "неспокойно", "не по себе". Формулировка бывает разной, но обычно затрагивают привычную среду ребенка (школа, семья). Иногда затрагивает будущее, в котором дети предчувствуют неудачи, катастрофы, проблемы и т.д.

7 – 12 лет. Тревожность в этом возрасте связана с отношениями в детском коллективе. Помимо семьи, все большее значение для ребенка начинают приобретать отношения со сверстниками. Тревожность становится основой для развития новых страхов. Дети боятся оказаться "лишними" в детском коллективе, стать "не таким, как все". Тревожность в школе может проявиться проблемами в учебе, конфликтами с одноклассниками и педагогами. Параллельно с этим, ухудшается общее самочувствие, появляется усталость, слабость, различные болезненные ощущения. При этом, новые тревоги наслаиваются на старые.
12–17 лет. Тревожность у подростков проявляется в изменении эмоционального фона и поведения. Подросток становится замкнутым, плаксивым или излишне самоуверенным, агрессивным. Причинами проблем могут являться конфликты с учителями, неприязненные отношения со стороны ровесников. Зачастую дети начинают отдаляться от родителей, пытаясь скрывать свои чувства. В дальнейшем, это может привести к появлению различных комплексов, депрессии и даже попыткам суицида. Любые резкие перемены в жизни подростка – переход в новую школу, ухудшение материального положения в семье могут повышать уровень тревоги.

Виды тревожных расстройств у детей и подростков

Генерализованное тревожное расстройство – состояние, при котором тревога не связанна с конкретной ситуацией и объектом. Тревога может сопровождаться общим напряжением, дрожью в теле, учащенным сердцебиением, головокружением, потливостью. Находясь в таком состоянии, ребенок стремится найти поддержку у родителей и других близких людей. Проявляет избегающее поведение, опасаясь неожиданных событий, сложных ситуаций, боится допустить ошибку. Как бы "оберегая" себя, перепроверяет важные дела, составляет списки, подолгу обдумывает события. Часто ребенок сосредоточен на предмете своего беспокойства.
Панические атаки – состояния, характеризующиеся спонтанным возникновением паники, не имеющей связи с конкретной причиной. Паническая атака сопровождается приступом сильного страха, который продолжается в течение нескольких минут. При приступе возникают субъективные симптомы: чувство нехватки воздуха, дискомфорт и боль в груди, дрожь, головокружение, потливость, иногда страх смерти. В течение длительного времени после окончания приступа сохраняется тревога по поводу развития повторных приступов.
Социальные фобии сопровождаются страхом ситуаций, связанных с социальными контактами и поведением в обществе. Ребенку может казаться, что он сделает "что-то не так", чем вызовет насмешки, негатив со стороны окружающими. Дети боятся ситуаций, в которых они оказываются в центре внимания: сдача экзаменов, ответы на уроках перед классом, общение с учителями и старшими, новые знакомства. В ряде случаев страхи касаются только публичных выступлений. Иногда ребенок избегает более широкого круга ситуаций.
Специфические фобии. Фобия – неконтролируемый страх или тревога перед конкретной ситуацией и объектом. Различают огромное количество различных фобий, ограниченных определенными действиями, ситуациям или объектами. Наиболее часто встречаются фобии, связанные с различными видами животных, объектами окружающей среды, медицинскими манипуляциями. Например, дети отказываются от прогулок, экскурсий на природу, боясь встречи с животными, насекомыми.
Селективный мутизм – состояние, при котором ребенок не отвечает на вопросы и никак не дает понять (жестами, мимикой), что готов вступить во взаимодействие. Состояние возникает при поступлении ребенка в детский сад, при подготовке к школе. При этом, у малыша не нарушена способность понимать обращенную речь и разговаривать. Он осознанно отказывается от любого вида речевого общения в неприятных для себя ситуациях! Обратите внимание, что он действительно не в состоянии это делать. Впоследствии ребенок старается избегать ситуаций, провоцирующих селективный мутизм.
Сепарационная тревога – расстройство, при котором дети переживают тревогу из-за расставания с родителями или другими людьми, к которым есть сильная привязанность. У ребенка снижается настроение, он становится замкнутым, пассивным. Не может находиться в одиночестве, просит, чтобы кто-то из родителей и близких постоянно был рядом. Как правило, сепарационная тревога проходит по мере взросления, когда ребенок начинает посещать школу. В некоторых случаях тревога сохраняется более продолжительное время – в начальной школе и позже. Дети начинают испытывать тревогу даже дома, отказываются ходить в школу, стремятся проводить время рядом с родителями.

Диагностика и лечение

Если вы заметили признаки и симптомы тревожных расстройств у ребенка, следует обратиться за квалифицированной помощью к детскому врачу-психиатру. Врач проведет полное обследование, при необходимости направит к психологу для проведения специальных диагностических тестов.

Лечение тревожных расстройств у детей основывается на комплексном подходе, которое включает в себя назначение медикаментозных препаратов и различных видов психотерапии.

Генерализованное тревожное расстройство: о чем молчит пациент?

Пациентка К., 28 лет. Менеджер. Жалобы на плохой сон, повышенную утомляемость, постоянную «фоновую» головную боль, нарушение концентрации внимания, в последнее время — тахикардию. Отмечает нарастающий характер болезненных симптомов в течение нескольких месяцев. Начало их связывает с проблемами в семье (болезнь близкого родственника). В неврологическом статусе: напряжена, плечи приподняты, не может расслабиться при осмотре. Отмечается эмоциональное беспокойство, сбивчивый подробный рассказ о болезненных симптомах и переживаниях. Помимо легкого, еле заметного тремора кончиков пальцев вытянутых рук и оживленных сухожильных и периостальных рефлексов, другой симптоматики нет. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений — 90 уд./мин.

Возможные диагнозы: «заболевание щитовидной железы», «вегетативно-сосудистая дистония», «синдром хронической усталости», «астеноневротический синдром» или что-то другое.

В ходе беседы выяснилось, что, помимо указанных жалоб, отмечает раздражительность, как будто «на взводе», испытывает постоянное внутреннее напряжение и волнение, не имеющее отношения к конкретным обстоятельствам, но практически ко всем аспектам жизни. Постоянное беспокойство испытывает всегда (сколько себя помнит). В анамнезе — приступы паники с ощущением потери равновесия, тахикардией, повышением артериального давления. Мать пациентки — беспокойная тревожная личность.

Клинический случай № 2

Пациентка В., 56 лет. Жалобы на головокружение, периодическое повышение артериального давления до 160/90 мм рт. ст. Подобные состояния продолжаются на протяжении минимум 10 лет, получает стационарное лечение с курсами сосудистой и метаболической терапии. Ухудшения связывает с периодами повышения напряженности на работе (главный бухгалтер). В неврологическом статусе — оживление сухожильных и периостальных рефлексов, положительные аксиальные патологические рефлексы, напряжение мышц шейно-воротниковой зоны при пальпации.

Наиболее популярный диагноз при подобной симптоматике: «дисциркуляторная энцефалопатия в вертебробазилярном бассейне».

В ходе беседы выяснилось, что пациентку беспокоят также плохой сон, тахикардия, снижение памяти. На вопрос, считает ли себя тревожным человеком, отвечает утвердительно. Боится замкнутых пространств.

Клинический случай № 3

Пациентка С., 34 года. Не работает. Лечилась по поводу тревожно-депрессивного расстройства селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Жалобы на боль в поясничной области, которая беспокоит в течение последних 4 мес. Применение различных нестероидных противовоспалительных препаратов не приносило облегчения. Направлена на консультацию к нейрохирургу. Прооперирована по поводу протрузии диска L_V–S_I. После операции выраженность боли не уменьшилась, существенно нарушен сон, усилилась раздражительность. При неврологическом осмотре: ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, напряжение мышц поясничного отдела с двух сторон, выпрямлен поясничный лордоз.

Присутствуют постоянная нервозность, невозможность расслабиться, дрожь, мышечное напряжение, потливость, периодически головокружение, постоянное волнение и тревожное предчувствие, повышенная утомляемость, нарушение сна.

Основываясь на нижеприведенных критериях, можно заключить, что у всех трех пациенток присутствуют признаки генерализованного тревожного расстройства (ГТР).

Диагностические критерии ГТР

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, для установления диагноза «генерализованное тревожное расстройство» должны присутствовать:

период с выраженной напряженностью, беспокойством и ощущением предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах;
симптомы тревоги большинство дней за период по меньшей мере несколько недель подряд, обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают: опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.), моторное напряжение (суетливость, головная боль напряжения, дрожь, невозможность расслабиться и др.).

Согласно DSM-5, диагностические критерии ГТР следующие:

А. Избыточная тревога и беспокойство (плохие предчувствия), появляющиеся на протяжении как минимум 6 мес при разных событиях или видах деятельности (на работе, в школе).

В. Беспокойство трудно контролировать.

С. Тревога и беспокойство связаны с ≥3 из следующих шести симптомов (при условии, что часть симптомов представлена как минимум на протяжении 6 мес):

возбужденность или нервозность, «состояние на пределе»;
быстрая утомляемость;
трудно сконцентрироваться («мозги отключаются»);
раздражительность;
мышечное напряжение;
проблемы со сном (трудности в засыпании или нарушение продолжительности сна, или беспокойный, не приносящий удовольствия сон).

D. Тревога, беспокойство или физические симптомы, приводящие к клинически значимым расстройствам или нарушениям в социальной, трудовой или другой сфере жизнедеятельности.

Е. Перечисленные изменения не вызваны другими заболеваниями (например гипертиреоидизм), злоупотреблением наркотическими веществами или медикаментами.

F. Перечисленные изменения не могут быть объяснены наличием других психических расстройств (например тревога или беспокойство о наличии панических атак, отрицательная оценка при социальном тревожном расстройстве (социофобия), навязчивые состояния при обсессивно-компульсивном расстройстве, сепарационное тревожное расстройство, воспоминания о травмирующем событии при посттравматическом стрессовом расстройстве, увеличение массы тела при нервно-психической анорексии, жалобы на здоровье при соматических расстройствах).

В таблице представлен опросник, позволяющий выявить у пациента ГТР.

Таблица. Опросник для выявления ГТР

Как часто Вы отмечали за собой в течение последних 2 нед следующее	Не беспокоили	Несколько дней	Более половины дней	Практически каждый день
Нервозность или тревожность, ощущение, что Вы «на пределе»	0	1	2	3
Неспособность остановить или контролировать беспокойство	0	1	2	3
Слишком сильное беспокойство о разных вещах	0	1	2	3
Невозможность расслабиться	0	1	2	3
Суетливость, Вам трудно оставаться на месте	0	1	2	3
Вы легко раздражаетесь	0	1	2	3
Опасение того, что может случиться что-то ужасное	0	1	2	3
Общее количество баллов	–_____	+_____	+_____	+_____

Что стоит за «железной маской» вегетативных кризов и болевых синдромов?

ГТР может быть коморбидно с другими заболеваниями, причем в основе его развития лежат личностные особенности.

Пациент с тревожным расстройством может прийти на прием к врачу практически любой специальности с соматическими и вегетативными симптомами:

головокружение, тремор, внутренняя дрожь, снижение памяти, мышечные подергивания, судороги мышц (невролог);
тахикардия, экстрасистолия, кардиалгия, лабильность артериального давления, акроцианоз, ощущение жара или холода (кардиолог);
одышка, нехватка воздуха, удушье, ком в горле, зевота (терапевт, пульмонолог);
тошнота, рвота, сухость во рту, боль в животе, запор (гастроэнтеролог);
полиурия, цисталгия (уролог, нефролог) и др.

В то же время о таких симптомах, как ожидание предстоящих неблагоприятных событий, проблем и неудач практически во всех сферах жизни, постоянное ощущение волнения и тревоги, невозможность расслабиться, пациенты, как правило, предпочитают молчать.

Отметим, что ГТР может возникать вне зависимости от конкретного жизненного события (боязнь несчастного случая или болезней, которые, по мнению больного, ожидают его или его родственников).

Доминирующие симптомы изменчивы, но включают жалобы на устойчивую нервозность, невозможность расслабиться, нарушение концентрации внимания, утомляемость, мышечное напряжение, потливость, дрожь, головокружение и ощущение дискомфорта в эпигастральной области. Чаще это хроническое состояние с периодами обострений.

Опасно ли постоянное ощущение тревоги?

Постоянное ощущение тревоги опасно, поскольку чревато развитием серьезных осложнений — инфаркта миокарда, инсульта и др. Связь между тревогой и сердечно-сосудистыми заболеваниями впервые отмечена еще в XVI ст. Уильямом Гарвеем (William Harvey). У пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями чаще развиваются расстройства тревожного характера, при этом у лиц с тревожностью отмечается более высокий риск возникновения сердечно-сосудистой патологии (Barger S.D., Sydeman S.J., 2005). Наличие в анамнезе ГТР или панического расстройства повышает вероятность развития артериальной гипертензии в 1,7, ишемической болезни сердца — в 5,9 раза (Старостина Е.Г., 2006). Установлено, что наличие сопутствующего различным кардиоваскулярным заболеваниям тревожного расстройства повышает риск госпитализации больных на 28%, тревожно-депрессивного расстройства — на 35% (Chamberlain A.M. et al., 2011). Тревожное расстройство, развившееся в течение 3 мес после инфаркта миокарда, повышает риск возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на более чем ⅓ (Roest A.M. et al., 2010). Тревога влияет на вариабельность сердечного ритма, что повышает риск возникновения жизнеопасных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти (Lo Turco G., Grimaldi L., 2012). Отмечена связь между тревожными расстройствами и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — чрезмерным употреблением алкоголя и курением.

Также представляет интерес связь между ГРТ и риском развития деменции (Gulpers B. et al., 2016).

Нейробиологические основы соматических проявлений при тревожных расстройствах

Воспаление при тревожных расстройствах является ключевым фактором активации микроглии (Michopoulos V. et al., 2017). Вслед за этим начинается весь каскад аккумуляции патологических белков в мозге.

За эмоциональную окраску поступающей в мозг информации ответственно миндалевидное тело, расположенное на внутренней поверхности височной доли головного мозга. Кроме этого, миндалина участвует в модуляции всех болевых импульсов, поступающих в мозг, будучи потенциальной «горячей точкой» в супраспинальном нисходящем пути, контролирующем боль. Когда миндалина активна — и при хронической боли, и при тревожном расстройстве — снижается плотность серого вещества мозга в префронтальной коре и таламусе. Таким образом, хроническую боль и тревожно-депрессивное расстройство объединяют общие патогенетические звенья.

Дифференциальная диагностика ГТР

Следует проводить дифференциальную диагностику ГТР с:

депрессией;
другими тревожными расстройствами;
общемедицинскими состояниями (гипертиреоидизм, гипопаратиреоидизм, феохромоцитома, гипогликемия, синдром Кушинга);
парциальной эпилепсией;
опухолью мозга, инсультом;
применением медицинских препаратов (адренергические препараты, бронходилататоры, кортикостероиды, антигипертензивные препараты, препараты дигиталиса, психотропные препараты и их отмена).

Лечение при ГТР

Лечение пациентов с ГТР включает:

2. Применение антидепрессантов.

3. Применение прегабалина.

Прегабалин применяют для лечения в случае тревоги, ассоциированной с нарушениями сна, болевым синдромом (Baldwin D.S. et al., 2013). Показания к его применению: нейропатическая боль, ГТР, фибромиалгия, эпилепсия. Среди побочных эффектов, отмечаемых при применении прегабалина, — сонливость, неустойчивость (шаткость, атаксия), увеличение массы тела, отеки (в ряде случаев выраженные) (Kanbayashi Y. et al., 2014). Так, продолжительность терапии ассоциирована с сонливостью, возраст пациента и доза препарата — с неустойчивостью, уровень креатинина в плазме крови, сочетанное применение с другими препаратами, например антагонистами кальция, — с увеличением массы тела. Доза прегабалина имеет значение для контроля побочных эффектов и должна быть минимальной и при этом эффективной.

Важны также здоровый образ жизни, рациональное питание, полноценный сон, достаточная физическая активность, медитативные техники и контроль эмоциональных реакций.

Список использованной литературы

Информация для специалистов сферы здравоохранения

Читайте также: