Симптомы и диагностика туберкулеза уха

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.11.2024

Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит

Туберкулез среднего уха составляет около 3% всей массы гнойных отитов, хотя диагносцируется далеко не во всех случаях. Внедрение инфекции по ходу евстахиевой трубы встречается, главным образом, у тяжелых больных с открытым поражением легких, где имеются благоприятные условия для попадания инфицированной мокроты через расширенную, вследствие общего исхудания, евстахиеву трубу. В очень редких случаях источником заражения уха является туберкулезное поражение носоглотки и миндалин. Наконец, не исключается возможность переноса возбудителя туберкулеза по ходу лимфатических сосудов.

Большая роль при возникновении и развитии туберкулезных отитов принадлежит вторичной инфекции гноеродными бактериями. Присутствие их несомненно отражается на всей картине заболевания, а может быть в известных случаях и подготовляет почву для туберкулезного процесса. Присутствие в гное туберкулезных палочек отнюдь не говорит еще за первичный характер специфического заболевания, ибо не исключается возможность развития туберкулезного процесса в ухе, уже пораженном обычным гнойным воспалением.

Анатомические изменения при туберкулезном отите выражаются образованием характерных для этого процесса бугорков, претерпевающих в дальнейшем казеозное перерождение. Очень часто, однако, явления того и другого порядка развиваются параллельно, из за чего картина туберкулезного воспаления среднего уха представляется необычно сложной и запутанной.
Поражение барабанной перепонки характеризуется развитием в толще ее изолированных очагов, распад которых приводит к образованию множественных прободений.

Распространение процесса на кость выражается рассасыванием костной ткани под действием внедряющихся грануляций. При быстро нарастающем туберкулезном процессе, особенно у детей грудного возраста, нередко имеет место развитие фунгозных мастоидитов, с последующим распадом больной кости и образованием свищей.
Туберкулезные отиты чаще всего протекают как подострые или хронические заболевания, хотя в литературе описано несколько случаев острого туберкулезного поражения среднего уха.

Клиническая картина туберкулезного отита представляется в достаточной степени своеобразной и значительно отличается от течения идиопатического воспаления среднего уха. Прободение барабанной перепонки может быть одиночным и весьма небольшим, но чаще наблюдаются множественные прободения, которые, сливаясь между собою, приводят к быстрому распаду барабанной перепонки. Гноетечение из уха может быть весьма незначительным, гной обычно отличается резким гангренозным запахом. Зондом удается обнаружить обнаженную от мягких тканей стенку барабанной полости. В большинстве случаев заболевание протекает при нормальной температуре.
При тяжелом поражении имеют место распространенное омертвение кости, образование секвестров и явления паралича лицевого нерва.

Прогноз туберкулезного отита относительно благоприятен. Исход заболевания в большой мере зависит от общего состояния организма и степени его сопротивляемости.
Диагноз туберкулезного отита в большинстве случаев представляет нелегкую задачу. Необходимо учесть все характерные особенности наблюдаемого процесса и общее состояние больного.

Неоспоримым доказательством туберкулезного процесса в среднем ухе является: 1) присутствие палочки Коха в гное или тканях, 2) установленные микроскопическим исследованием специфические изменения в тканях, 3) очаговая реакция со стороны больного уха в виде обострения воспалительных явлений при впрыскивании туберкулина и, наконец, 4) положительный результат прививки материала морским свинкам, вызывающей у последних распространенные явления туберкулеза.

Лечение имеет своей задачей повысить иммунно-биологические свойства организма, с одной стороны, и бороться с воспалительными явлениями — с другой. Сюда прежде всего относятся все мероприятия общего характера, повышающие силу и сопротивляемость организма. Местное лечение сводится прежде всего к применению различных антисептических средств. В случае ограниченного поражения барабанной полости таким путем нередко удается добиться излечения. Наряду с этим хороший результат дает лечение кварц лампой, лучами Рентгена и солнца.

Если процесс в ухе не поддается консервативным мероприятиям, то, при общем удовлетворительном состоянии, необходимо прибегнуть к помощи хирургического лечения. Наиболее целесообразна внутриушная операция (Воячек).

Оперативное вмешательство при туберкулезе уха отнюдь не исключает значения последующего применения всех рекомендованных терапевтических мероприятий, которые, при новых условиях воздействия на больные ткани, нередко оказывают весьма благоприятное действие.

Туберкулёз уха

Туберкулёз уха является хроническим заболеванием инфекционного характера, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Часто оно является вторичным и распространяется гематогенным (через кровь), контактным или интраканаликулярным (через евстахиеву трубу) путями.

Причины возникновения и течение болезни

Туберкулёз среднего уха является достаточно редким заболеванием, в большинстве случаев проявляется как вторичный туберкулез при распространении патогенного процесса с окружающих частей лица. Узелок или множественные узелки с изъязвлениями кожи, расположенные в области мочки уха могут сливаться в инфильтрат и переходить на ушную раковину, а также проникать в наружный слуховой проход. Кроме этого инфекция может проникнуть в среднее ухо следующим образом:

В случае поражения туберкулёзом носоглотки через слуховую трубу;
Из какого-либо достаточно отдаленного первичного очага, наиболее часто из легких, гематогенным путем.

В возникновении и развитии туберкулёзного отита важную роль играет инфицирование вторичными гноеродными микроорганизмами. Первичный туберкулез может возникнуть у грудного ребенка в случае внутриутробного заглатывания инфицированного мекония (первые фекалии у новорожденных), а также постнатально (сразу после рождения) при регургитации (обратный выброс непереваренного содержимого желудка) рвотных масс, которые также попадают в слуховую трубу.

С морфологической точки зрения туберкулёзный отит характеризуется образованием бугорков, являющихся специфическими для этого процесса. В дальнейшем они претерпевают казеозный распад, что приводит к гнойному расплавлению мягких тканей и быстрому разрастанию туберкулезных грануляций. В зависимости от воспалительных изменений процесс может принимать продуктивный грануляционный или экссудативный гнойный характер. Достаточно часто оба этих явления развиваются параллельно, и тогда клиническая картина туберкулезного воспалительного процесса в среднем ухе становится сложной.

В толще барабанной перепонки развиваются очаги, имеющие вид бугорков. При их распаде появляется множество перфораций. Если процесс распространится на кость, то произойдет её рассасывание с образованием грануляций. Протекают туберкулезные отиты как хронические отиты.

Клиническая картина

Для этого заболевания характерно практически бессимптомное течение, то есть в ухе отсутствуют боли, температура не повышается. Обычно процесс носит хронический характер, что означает длительное и вялое течение. Перфорация может быть единичной и быстро увеличивающейся в размерах. Также перфорация может быть множественной, когда в барабанной перепонке имеется несколько мелких отверстий. Гноетечение из уха незначительное, имеет серозно-слизистый или сливкообразный вид с неприятным запахом. Лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости с ухом (заушные), увеличиваются. При казеозном распаде бугорков, которые образовались на слизистой оболочке среднего уха, появляются изъязвления, которые окружены грануляциями. У детей достаточно часто развиваются грануляции, которые выступают в наружный слуховой проход.

В случае если заболевание протекает в тяжелой форме, то процесс приобретает некротический характер. У пациентов возникает кариес, а в некоторых случаях секвестрация (омертвение участка костной ткани с последующим отторжением от окружающей здоровой кости) стенок наружного слухового прохода и барабанной полости, лабиринта, слуховых косточек, образуются гнойные свищи.

Лечение

Туберкулёз уха лечится только в специализированном лечебном учреждении. Проводить лечение в обычном лор-отделении больницы, поликлиники или лор-клинике нельзя.

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от скорости выявления заболевания и правильности проводимой терапии. Если лечение начато быстро, то прогноз благоприятный.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Туберкулёз глотки

Если распространение происходит гематогенным путем, то развивается милиарная (острая) форма туберкулеза. В ротоглотке слизистая оболочка нёбных дужек, мягкого неба и нёбных миндалин покрывается высыпаниями из милиарных бугорков, которые имеют вид серовато-желтоватых точек. Обычно этот процесс протекает со значительным повышением температуры тела. При этом слизистая оболочка выглядит умеренно отёчной, она гиперемирована и инфильтрирована. Такие высыпания на мягком нёбе не всегда указывают на развитие общего милиарного туберкулёза, но в некоторых случаях они могут быть его ранними признаками.

Если инфекция распространяется контактным путём, то возникают инфильтраты, но выраженных воспалительных изменений в организме не наблюдается. Инфильтраты обычно имеют разлитой характер, но в некоторых случаях бывают и ограниченными. При прогрессировании заболевания появляются язвы.

Довольно часто на стадии инфильтрации высыпания в области милиарных бугорков и специфические жалобы со стороны пациентов отсутствуют. К лор-врачу пациенты обращаются, как правило, при наступлении стадии изъязвления. Язвы, имеющие плоскую форму, могут располагаться на боковых валиках ротоглотки, передних и задних дужках, миндалинах, задней стенке глотки. Случаи поражения мягкого неба встречаются достаточно редко. Бледно-розовые язвы имеют неровные, подрытые края. Нередко на их поверхности имеется гнойный налёт, под которым находится дно язвы с вялыми грануляциями. Течение процесса имеет хронический характер. Язвы сливаются и очень быстро увеличиваются, иногда достигая обширных размеров и выделяясь на фоне анемичной (болезненно-бледной) слизистой оболочки. Глубокие изъязвления чаще всего наблюдаются на языке и задней стенке глотки. Слизистая оболочка дёсен и щёк поражается редко.

Характерными признаками туберкулёза глотки являются сильные болезненные ощущения при глотании воды или пищи, неприятный гнилостный запах из ротовой полости, который возникает как следствие присоединения вторичной инфекции. Эти симптомы обусловлены язвами, которые располагаются на нёбных дужках и слизистой оболочке задней стенки глотки. Язвы имеют бледно-розовую окраску, фестончатые неровные края и покрыты гнойным налётом, под которым находятся вялые и бледные грануляции.

Диагностика

Туберкулез глотки следует отличать от таких заболеваний, как сифилис, волчанка и рак глотки. На ранней стадии диагностика сильно затруднена. На более поздних этапах развития болезни поставить правильный диагноз помогает реакция Пирке, микроскопическое исследование грануляции, взятых из области язвы, а также общее обследование лор-пациента.

Помимо специфического для этого заболевания лечения язвы облучают тубусным кварцем, а полость рта полоскают ромашкой, шалфеем и 3-х процентной перекисью водорода. Для уменьшения болевых ощущений используют мазь с анестезином. Рекомендуется тёплая, жидкая пища, которая не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку глотки.

Если язвенные поражения глотки имеют небольшую площадь, то прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Авдеева С.Н. Распространённость заболеваний JlOP-органов среди городского населения на современном этапе / С.Н. Авдеева // Российская оториноларингология. 2006. - № 3(22). - С. 33-37.
Бабияк В. И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология. — СПб.: Гиппократ, 2005. 798 с.
Блоцкий, А. А. Клиническая анатомия ЛОР-органов / А. А. Блоцкий, М. С. Плужников, С. А. Карпищенко. - СПб.: Эскулап, 2007. - 195 с.
Гуров A.B. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторной практики антибактериальной терапии инфекций JIOP-органов / A.B. Гуров, A.B. Мужичкова // Вестник оториноларингологии. 2013. - № 1. - С. 77-80.
Затолока П.А. Влияние патологии ЛОР органов на качество жизни человека / П.А. Затолока // Медицинский журнал: научно-практический рецензируемый журнал Белорус, гос. мед. ун-та. 2008. - № 4. - С. 25-30.
Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
Шевригин, Б.В. Болезни уха, горла, носа / Б.В. Шевригин, Б.И. Керчев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 476 с.

Туберкулёз носа

Чаще всего микробактерии туберкулёза попадают в нос по кровеносным и лимфатическим сосудам из очага, который располагается в лёгких, гортани или суставах. Контактный путь проникновения через трещины слизистой оболочки носа встречается крайне редко. Наиболее часто туберкулёз носа возникает у молодых женщин. Туберкулезный процесс носа может локализоваться:

В преддверии (внутренняя поверхность крыльев) носа;
Хрящевой части перегородки;
В области передних концов нижней и средней носовых раковин.

Чаще всего поражается только одна половина носа. Клиническая форма туберкулёза ограниченная, инфильтративно-диффузная.

Патоморфологическим субстратом этого заболевания является инфильтрат, который является скоплением в подслизистом слое специфических бугорков. Туберкулёзный узелок – это скопление среди тонких соединительнотканных волокон различных клеток: мелких круглых, гигантских и эпителиоидных. В результате распада этих бугорков образуются творожистые язвы. Туберкулёзная язва представляет собой поверхностно расположенный дефект слизистой оболочки, дно которой покрыто грануляциями.

На начальной стадии заболевания симптомы выражены слабо. По мере того как увеличиваются инфильтраты, возникает затруднение при дыхании через нос. После того как инфильтраты распадутся и образуются язвы, появляются выделения, которые могут быть слизисто-гнойными, вязкими или чисто гнойными, а в некоторых случаях с примесью крови. При засыхании корок возникает затруднения носового дыхания и появляется зуд в носу. Если корки удалить с силой, оторвав их от слизистой оболочки носа, то может возникнуть носовое кровотечение и обнажается язва на слизистой оболочке, которая характерна для туберкулёзного процесса носа.

В случае если имеются туберкулезные очаги, поставить диагноз несложно. При туберкулезе носа поражается только хрящевая часть носовой перегородки, а при сифилисе страдает и костная. При сифилисе возникает запах из носа и достаточно сильные болевые ощущения в этой области, которых при туберкулезе не бывает. Отличить рак носа и туберкулез достаточно сложно, и в этом случае необходимо гистологическое исследование. Туберкулёмы носа довольно сложно отличить от саркомы, и точно поставить диагноз можно только после взятия биопсии и проведения гистологического исследования. Большую помощь при диагностике заболевания оказывает серологическая реакция Вассермана, а у детей реакция Пирке.

Назначается как общее, так и местное лечение. При общем лечении применяют ПАСК, фтивазид, стрептомицин и другие лекарственные препараты. В качестве местного лечения используются прижигания инфильтратов и язв различными кислотами (трихлоруксусная кислота, 80% молочная кислота и другие). Внутрь назначают приём йодида на протяжении 4-8 недель.

Вполне благоприятный, но зависит от распространенности изменений в основном очаге. В некоторых случаях возможна перфорация передних отделов носовой перегородки.

Симптомы и диагностика туберкулеза уха

Гранулематозные заболевания встречаются редко, но очень важно помнить о них. Когда пациент не отвечает на стандартные методы лечения хронического среднего отита, необходимо заподозрить у него гранулематозное заболевание.

В таких случаях для постановки окончательного диагноза и назначения соответствующего лечения помогает патогистологическое исследование. В этой и следующих статьях на сайте представлен краткий обзор четырех гранулематозных заболеваний.

Туберкулез встречается у иностранцев в 9,5 раз чаще коренных американцев. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждую секунду появляется новый случай туберкулеза. Кроме того, одна треть населения земли инфицирована М. tuberculosis.

Хотя практически все органы могут быть вовлечены в заболевание, чаще всего поражаются легкие и преобладают такие симптомы, как хронический кашель, кровохаркание и одышка. Распространение инфекции на среднее ухо и сосцевидный отросток происходит непосредственно через верхние дыхательные пути через евстахиеву трубу или гематогенным путем.

Туберкулез уха

Классическое описание туберкулезного среднего отита включает несколько перфораций барабанной перепонки или одну сливную перфорацию. Интраоперационные находки включают плотную светлую грануляционную ткань, но часто ничем не отличаются от таковых при типичном хроническом среднем отите. Инфекция обычно безболезненная и часто ассоциирована с серозными или гнойными выделениями и иногда выраженным кондуктивным снижением слуха.

Включение в дифференциальный диагноз туберкулеза проводится прежде всего при резистентности к обычной местной терапии или если пациент доставлен из эпидемического района. Диагноз может быть установлен только при наличии клеточной культуры М. tuberculosis, растущей очень медленно (иногда до шести недель).

Общедоступным быстрым способом идентификации микобактерий туберкулеза в настоящее время является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) на микобактерию туберкулеза в режиме реального времени. У пациентов с активной легочной формой заболевания в качестве скрининговых методов исследования могут быть использованы туберкулиновые пробы, кожный тест на туберкулез, а также рентгенография органов грудной клетки и исследование мокроты.

Лечение активного туберкулеза обычно включает комбинацию четырех препаратов (изониазид, рифапин, пиризинамид и этамбутол) в течение минимум шести месяцев, но чаще в течение одного года. Стрептомицин также активен в отношении М. tuberculosis. Хирургические методы ограничиваются биопсией.

Отличительная черта гистологических находок при туберкулезе — специфическая гранулема. Гистопатология височной кости вариабельна.

Барабанная перепонка утолщена, перфорация барабанной перепонки (множественные или сливные), могут выявляются гиперемия среднего уха, воспалительный выпот, эрозия слуховых косточек и разрушение височной кости.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: