Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

В 1930 году доктора Вольф, Паркинсон и Уайт сообщили об 11 молодых здоровых пациентах с особыми характеристиками ЭКГ, которые включали короткий интервал PR и аномалию внутрижелудочковой проводимости, напоминающую межжелудочковую блокаду. Эти пациенты страдали от пароксизмальных форм СВТ. В конечном итоге эта клиническая картина стала известна как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Первоначально считалось, что аномалии комплекса QRS связаны с коротким PR и межжелудочковой блокадой; Кент впервые предложил наличие атриовентрикулярных внеузловых связей в качестве объяснения предвозбуждения желудочков. Одной из основных причин интереса к синдрому WPW на протяжении многих лет были связанные с ним показатели заболеваемости и смертности. Существует подтвержденная связь между наличием симптомов и риском внезапной смерти (ВС). У бессимптомных пациентов с WPW процент ВС невелик и составляет примерно 1:1000 пациенто-лет. У молодых симптоматических пациентов с синдромом WPW частоту ВС в течение жизни оценивали в 3-4%. У некоторых пациентов фибрилляция желудочков была первым проявлением данного синдрома.

Каковы симптомы заболевания?

Синдром WPW может развиться при наличии структурно здорового сердца или может быть связан с многочисленными заболеваниями сердца, включая различные формы врожденных пороков сердца. В многочисленных отчетах говорится о связи аномалии Эбштейна с синдромом WPW, причем в некоторых сериях случаев до 5% пациентов страдают обоими заболеваниями. У взрослых пациентов наблюдалась связь между левыми дополнительными проводящими путями и пролапсом митрального клапана. Однако наиболее распространенными являются левые дополнительные проводящие пути, поскольку пролапс митрального клапана также часто встречается в популяции пациентов. Их связь может представлять собой сосуществование двух относительно распространенных заболеваний.

Важно отметить, что понятие «паттерн WPW» относится к наличию предвозбуждения желудочков на поверхностной ЭКГ, а «синдром WPW» – это связь паттернов WPW с симптомами, обусловленными тахиаритмиями. Из всех пациентов, имеющих признаки предвозбуждения на поверхностной ЭКГ, только у 50% в течение жизни развиваются симптомы. Поскольку для синдрома WPW характерна связь электрокардиографических изменений и аритмий, можно сказать, что только 45-50% пациентов, у которых ЭКГ в 12 отведениях показывает предвозбуждение, страдают синдромом WPW.

  • учащенное сердцебиение
  • одышка
  • усталость
  • боль в грудной клетке

Как диагностируется?

Диагноз синдрома WPW основан на проведении ЭКГ или холтеровского мониторирования, первоначально на протяжении 24 часов.

Рекомендуемая диагностика

  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • ЭКГ по Холтеру
  • Стресс-тест
  • Эхокардиограмма
  • Ацетилхолиновый (АХ) провокационный тест
  • КардиоТелефон
  • Внутрикамерное электрофизиологическое исследование
  • Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)
  • Сердечно-легочные тесты

Как лечится?

Терапия предвозбуждения преследует четыре различные цели: 1. Вылечить симптомы; 2. Предотвратить внезапную смерть; 3. Предотвратить или вылечить, в случае хронической тахикардии, ухудшение функции желудочков; 4. Позволить пациентам с предвозбуждением заниматься всеми видами деятельности, которые в противном случае запрещены законом при наличии предвозбуждения на ЭКГ, например, заниматься соревновательными видами спорта или работать в профессиях, сопряженных с риском.

В других случаях терапия не показана. В частности, у бессимптомных пациентов, у которых наблюдается только паттерн WPW при отсутствии аритмических симптомов, после исключения специфических факторов риска с помощью неинвазивных и, возможно, инвазивных тестов, лечение не требуется, поскольку риск развития опасных аритмий очень ограничен.

Существует четыре различных типа терапевтических подходов: антиаритмические препараты, катетерная абляция атриовентрикулярных дополнительных путей, хирургическая абляция ФП, электротерапия (кардиоверсия, стимуляция).
Радиочастотная абляция (РЧА) является процедурой выбора для пациентов с симптоматическим синдромом WPW и для пациентов со слабым ответом на медикаментозную терапию. В более опытных центрах процент успешных операций составляет от 95% до 97%, а процент рецидивов – 6%. Успех абляции в решающей степени зависит от точной локализации дополнительного проводящего пути. Расположение предварительного пути можно определить по морфологии дельта-волн и QRS (см. расположение дополнительных проводящих путей на поверхностной ЭКГ).

Как правило, абляции дополнительного проводящего пути предшествует внутриполостное электрофизиологическое исследование, определяющее его точную локализацию. Процедуру абляции проводят под местной анестезией и легкой фармакологической седацией. Множественные венозные доступы (обычно правая бедренная и левая подключичная вена) получают по методике Сельдингера. Если дополнительный проводящий путь имеет левую локализацию, также устанавливают артериальный доступ (правая бедренная артерия) для проведения абляции трансаортальным способом. В качестве альтернативы доступ к левым камерам сердца можно получить с помощью транссептальной пункции.

Четырехполюсные диагностические отведения располагают на уровне верхней части правого предсердия, пучка Гиса, на верхушке правого желудочка и в коронарном синусе (сердечная вена, которая окружает предсердно-желудочковую борозду левого желудочка и позволяет регистрировать электрическую активность в левой части сердца).

Абляция заключается во введении тепловой энергии (радиочастоты) вблизи дополнительного проводящего пути, чтобы создать необратимые повреждения клеток и, следовательно, сделать их электрически инертными.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (синдром ВПВ)

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Элемент не найден!

В Клиническом госпитале на Яузе опытные кардиологи быстро и точно диагностируют синдром ВПВ (ЭКГ, велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ) на аппаратуре экспертного класса, при необходимости проводят малоинвазивное кардиохирургическое лечение синдрома ВПВ. Катетерная РЧА с точным определением и коагуляцией патологического очага в ходе операции навсегда избавляет от проблемы. Решение вопроса о хирургическом лечении — радиочастотной абляции, и сама операция проводятся под руководством ведущего российского кардиохирурга-аритмолога проф. А.В. Ардашева.

О синдроме WPW

Причина возникновения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW, ВПВ) — врожденная аномалия строения сердца. Наличие между предсердием и желудочком сердца дополнительных проводящих импульс путей, так называемого пучка Кента, что проявляется определенными изменениями на электрокардиограмме. Это образование создает условия для перевозбуждения желудочков и формирования патологического ритма сердца.

Клинические проявления

Синдром ВПВ проявляется приступами, которые могут длиться до суток и даже угрожать жизни пациента.

Симптомы:

  • приступы учащенного сердцебиения (до 300 ударов в минуту)
  • перебои в работе сердца
  • головокружение
  • шум в ушах
  • слабость
  • иногда обмороки.

Феномен WPW

Значительная часть людей с характерными изменениями в электрокардиограмме не имеет никаких клинических проявлений. Тогда говорят о феномене ВПВ. По данным статистики переход от феномена к синдрому ВПВ возможен с течением времени не более, чем в трети случаев. Однако, при феномене ВПВ тоже необходимо углубленное кардиологическое обследование (вплоть до эндокардиального электрофизиологического исследования) и наблюдение кардиолога для оценки и снижения риска внезапной смерти.


Диагностика синдрома ВПВ

Основа диагностики — сочетание характерных изменений на электрокардиограмме и специфической клинической картины: приступов сердцебиения, тахикардии.

Лечение синдрома ВПВ

Необходимость лечения феномена ВПВ определяется кардиологом-аритмологом по результатам обследования и оценки рисков.

При синдроме WPW несмотря на то, что разработаны различные схемы лекарственной терапии синдрома ВПВ, радикальным методом лечения является кардиохирургия. Современным методом выбора в мире считается радиочастотная абляция, которая также проводится в отделении аритмологии нашего госпиталя.

Новейшие технологии и оборудование — использование нефлюороскопической системы картирования «СARTO»- позволяют прямо во время малоинвазивной операции с доступом через сосуд провести внутрисердечное электрофизиологическое исследование, помогающее точно определить место проведения патологического импульса и затем коагулировать его, восстанавливая нормальный синусовый ритм. Руководит отделением и проводит практически все операции один из ведущих оперирующих аритмологов России доктор медицинских наук, профессор А.В.Ардашев.

Благодаря применению этого метода в зарубежной кардиохирургической практике приближаются к излечению 100% выявленных случаев синдрома ВПВ.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги кардиолога

  • Стандартные консультации
  • Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 3 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 3 500 руб.
  • Консультации экспертов
  • Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-кардиолога первичный 5 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-кардиолога повторный 5 500 руб.
  • Телеконсультации
  • Удаленная консультация врача-кардиолога первичная 2 500 руб.
  • Удаленная консультация врача-кардиолога повторная 2 500 руб.
  • Удаленная консультация ведущего врача-кардиолога первичная 5 500 руб.
  • Удаленная консультация ведущего врача-кардиолога повторная 5 500 руб.
  • Эндоскопия
  • Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

Юрченко Елена Евгеньевна

ЮрченкоЕлена Евгеньевна Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория
Стоимость приема: 3900 ₽

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW)

Синдром WPW характеризуется наличием приступов пароксизмальной тахикардии по механизму «re-entry» (повторный вход волны возбуждения) по дополнительному (врожденному) атриовентрикулярному соединению. На ЭКГ у таких пациентов, как правило, есть характерные изменения: наличие дельта - волны, расширенный QRS - комплекс и укороченный интервал PQ (PR).

Именно наличие приступов тахикардии при характерных изменениях на ЭКГ отличает синдром WPW от одноименного феномена. Врожденный дополнительный путь проведения (пучок Кента) проводит импульсы возбуждения от предсердий к желудочкам в обход обычному пути (через атриовентрикулярный-АВ-узел), что приводит к раннему возбуждению желудочков, а при определенных условиях - развитию тахикардии. Среди общего количества пациентов с этой патологией, при наличии признаков предвозбуждения по ЭКГ, у 40-65% пациентов отмечаются приступы тахикардий. У 30% пациентов с синдромом WPW встречается фибрилляция предсердий (ФП). Развитие пароксизма ФП с проведением по дополнительному пути может привести к чрезвычайно быстрой тахикардии с высокой ЧСС, что представляет угрозу для жизни.

синдром WPW.jpg

Помимо описанного дополнительного пути проведения, также существуют другие врожденные дополнительные пути проведения: волокна Махейма, тракт Джеймса, тракт Брашенмаше. Анатомически эти пути могут соединять: АВ-узел и межжелудочковую перегородку, правое предсердие и ствол пучка Гиса, пучок Гиса и миокард желудочков. Наличие у пациентов врожденных дополнительных путей проведения импульса возбуждения, приступов тахикардии и пароксизмов ФП, определяют необходимость проведения электрофизиологического исследования сердца и катетерной аблации (деструкции) этих путей.

Основные проявления синдрома WPW

  • Внезапно возникающий приступ сердцебиения.
  • Перебои в работе сердца.
  • Пульсация в голове или горле.
  • Общая слабость, головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа.
  • Возможна потеря сознания.
  • Одышка.
  • На фоне приступа возможно развитие головокружения или потери сознания.
  • Снижение артериального давления (артериальная гипотензия или нестабильное АД).

Диагностика синдрома WPW

Врач поликлиники, «скорой помощи» или кардиолог собирают анамнез, проводят физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы обычно после приступа. Выполняется ЭКГ. Наиболее важным является регистрация приступа тахиаритмии на ЭКГ (для предъявления аритмологу). Сегодня пациентам доступна консультация врача кардиохирурга-аритмолога в специализированных или многопрофильных клиниках, который может определить необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения.

В Клинике есть все возможные способы диагностики и лечения тахикардий. Основные из них:

1. ЭКГ в 12 отведениях.

2. Суточное мониторирование ЭКГ.

3. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндо-ЭФИ) – чреспищеводное (проводят в амбулаторных условиях) и эндокардиальное (в стационаре). Эндокардиальное ЭФИ сердца проводится в рентген-операционной. Этот метод позволяет произвести оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выяснить механизм возникновения аритмии, определить показания к проведению радиочастотной катетерной аблации (РЧА) дополнительных путей проведения и аритмогенных зон. То есть, диагностическая процедура может перейти в лечебную.

Лечение синдрома WPW

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов.

Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным с учетом неизвестного характера, механизма и причин тахикардий.

Существует несколько способов лечения синдрома WPW:

1. Антиаритмическая терапия - при постоянном приеме медикаментозных препаратов.

2. Электрофизиологические методы:

  • кардиоверсия/дефибрилляция (синхронизированная с ЭКГ наружная дефибрилляция);
  • катетерная аблация дополнительного пути проведения.

Катетерная аблация ("прижигание") дополнительного пути проведения является высокоэффективным и радикальным методом лечения синдрома WPW. Операция, в среднем, выполняется в течение 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

На базе кабинета рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова создана ЭФИ-лаборатория, оснащенная самым современным электрофизиологическим оборудованием, что позволяет проводить диагностику и интервенционное лечение любых видов тахиаритмий. На отделении проводятся операции в рамках государственной программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Данный вид медицинской помощи осуществляется по квотам, выделяемым Минздравом России. Также пациенты могут быть прооперированы и на хозрасчетной основе с учетом утвержденной в Центре стоимости.

Записаться на консультацию к врачу - аритмологу Вы можете по тел. 8 812 676-25-25 или заполнив форму ниже

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolff-Parkinson-White) или
синдром WPW

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Определение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Что такое ДПЖС

При синдроме WPW субстратом аритмии является дополнительное предсердно-желудочковое соединение (ДПЖС). ДПЖС – аномальная быстро проводящая мышечная полоска миокарда, соединяющая предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды в обход структур нормальной проводящей системы сердца.

По ДПЖС импульс распространяется более быстро, чем по нормальной проводящей системе сердца, что приводит к предвозбуждению (преэкзитации) желудочков. С возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ регистрируется Δ-волна (дельта-волна).


ЭКГ при синдроме WPW. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

Распространенность

По данным различных авторов, распространенность синдрома WPW в общей популяции колеблется от 0,15 до 0,25%. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:2.

Синдром WPW встречается во всех возрастных группах. В большинстве случаев клиническая манифестация синдрома WPW возникает в молодом возрасте (от 10 до 20 лет) и гораздо реже – у лиц старшей возрастной группы.

Синдром WPW не связан со структурной патологией сердца. В ряде случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна).

Прогноз

Приступ тахикардии при синдроме WPW редко связан с угрозой развития остановки кровообращения.

Фибрилляция предсердий является жизнеугрожающей у пациентов с синдромом WPW. В этом случае при ФП проведение на желудочки осуществляется в соотношении 1:1 с высокой частотой (до 340 в минуту), что может привести к развитию фибрилляции желудочков (ФЖ). Частота случаев внезапной смерти среди пациентов с синдромом WPW варьирует от 0,15 до 0,39% в течение периода динамического наблюдения от 3 до10 лет.

Механизмы

В основе синдромов предвозбуждения лежит участие дополнительных проводящих структур, являющихся коленом макрориентри атриовентрикулярной тахикардии. При синдроме WPW субстратом патологии является дополнительное предсердно-желу-дочковое соединение (ДПЖС), представляющее, как правило, мышечную полоску миокарда, соединяющую предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды.

Дополнительные предсердно-желудочковые соединения (ДПЖС) можно классифицировать по:

1. Расположению относительно фиброзных колец митрального или трикуспидального клапанов.


Анатомическая классификация локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) при синдроме WPW по F.Cosio, 1999 год. В правой части рисунка представлено схематичное расположение трехстворчатого и митрального клапанов (вид со стороны желудочков) и их соотношение с областью локализации ДПЖС.
Сокращения: ТК — трикуспидальный клапан, МК — митральный клапан.

2. Типа проводимости:
– декрементное – нарастающее замедление проведения по дополнительному пути в ответ на увеличение частоты стимуляции,
– не декрементное.

3. Способности на антеградное, ретроградное проведение или их сочетание. ДПЖС, способные только на ретроградное проведение, считаются «скрытыми», а те ДПЖС, которые функционируют антеградно – «манифестирующими», с возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ в стандартных отведениях регистрируется Δ-волна (дельта- волна). «Манифестирующие» ДПЖС обычно могут проводить импульсы в обоих направлениях – антероградном и ретроградном. Дополнительные пути только с антероградной проводимостью встречаются редко, а с ретроградной – наоборот, часто.

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) при синдроме WPW

Атриовентрикулярная тахикардия при синдроме WPW по механизму re-entry подразделяется на ортодромную и антидромную.

Во время ортодромной АВРТ импульсы проводятся антероградно по АВ узел и специализированной проводящей системе из предсердия в желудочки, а ретроградно – из желудочков на предсердия по ДПЖС.

Во время антидромной АВРТ импульсы идут в обратном направлении, с антероградным проведением из предсердий в желудочки через ДПЖС, и ретроградным проведением – через АВ узел или второй ДПЖС. Антидромная АВРТ встречается лишь у 5-10% пациентов с синдромом WPW.


Схема механизмов формирования антидромной и ортодромной атриовентрику-лярной тахикардии при синдроме WPW.
А – механизм формирования ортодромной атриовентрикулярной тахикардии при антеградной блокаде предсердной экстрасистолы (ЭС) в правостороннем дополнительном предсердно-желудочковом соединении. Возбуждение антеградно распространяется через предсердно-желудочковый узел (ПЖУ) и ретроградно активирует предсердия через дополнительный аномальный путь (ДПЖС);
Б – формирование антидромной атриовентрикулярной тахикардии при блокаде предсердной экстрасистолы в ПЖУ и антеградным проведением импульса по левостороннему дополнительному аномальному пути. Ретроградно импульс активирует предсердия через ПЖУ;
В – антидромная атриовентрикулярная тахикардия с участием двух дополнительных контралатеральных аномальных путей (правостороннего – ДПЖС1, левостороннего -ДПЖС2). Внизу представлены схемы электрограмм правого (ЭГ ПП) и левого (ЭГ ЛП) предсердий и ЭКГ во II стандартном отведении во время тахикардии.

Классификация синдрома WPW

Манифестирующий синдром WPW устанавливается пациентам при наличии сочетания синдрома предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW самая распространенная аритмия атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная» является синонимом термина «re-entry» – механизма данной тахикардии.

Скрытый синдром WPW устанавливается, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет нормальное
значение, нет признаков ∆-волны), тем не менее имеется тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по ДПЖС).

Множественный синдром WPW устанавливается, если верифицируются 2 и более ДПЖС, которые участвуют в поддержании re-entry при АВРТ.

Интермиттирующий синдром WPW характеризуется преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ.

Феномен WPW. Несмотря на наличие дельта волны на ЭКГ, у некоторых пациентов возможно отсутствие аритмии. В этом случае ставится диагноз феномен WPW (а не синдром WPW).

Только у одной трети бессимптомных пациентов в возрасте моложе 40 лет, у которых имеет место синдром предвозбуждения желудочков (дельта волна) на ЭКГ, в конечном итоге появлялись симптомы аритмии. В то же время ни у одного из пациентов с синдромом предвозбуждения желудочков, впервые выявленном в возрасте после 40 лет, аритмия не развивалась.

Большинство бессимптомных пациентов имеют благоприятный прогноз; остановка сердца редко является первым проявлением заболевания. Необходимость проведения эндо-ЭФИ и РЧА у данной группы пациентов вызывает споры.

Клинические проявления синдрома WPW

Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно. Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год. Приступ тахикардии сопровождается сердцебиением, головокружением, предобморочным состоянием, обмороком.

Как правило, вне приступов у пациентов не выявляются признаки структурной патологии сердца или симптомы каких-либо других заболеваний.

Диагностика синдрома WPW

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать синдром WPW.

ЭКГ проявления вне приступа тахиаритмии зависят от характера антеградного проведения по ДПЖС.

При синдроме WPW во время синусового ритма на ЭКГ могут регистрироваться:

1. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS. Этот вариант ЭКГ соответствует манифестирующей форме синдрома WPW, ДПЖС функционируют антеградно и характеризуется постоянным наличием Δ-волны на фоне синусового ритма.


ЭКГ при синдроме WPW. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

2. Признаки предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма (Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS) могут носить преходящий характер. Чередование ЭКГ с Δ волной и ЭКГ без каких-либо изменений соответствует интермиттирующей форме синдрома WPW.

3. При нормальном синусовом ритме на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений. Скрытые ДПЖС не функционируют в антеградном направлении, даже при проведении стимуляции вблизи от места их предсердного проникновения. Диагностика основывается на верификации эпизодов тахикардии АВРТ.

Электрокардиограмма во время тахикардии при синдроме WPW

Ортодромная тахикардия обычно имеет частоту в пределах 140-240 уд/мин. Комплекс QRS обычно узкий, и в этом случае зубцы Р видны после окончания желудочкового комплекса с характеристикой R-P

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ)


Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — заболевание, при котором при рождении присутствует дополнительное электрическое соединение между предсердиями и желудочками. У пациентов могут наблюдаться эпизоды очень быстрого сердцебиения.

Большинство предъявляет жалобы на ощущение сильного сердцебиения, а у некоторых развивается слабость или одышка.

Для установления диагноза используется электрокардиография.

Обычно эпизоды могут быть остановлены с помощью манипуляций, стимулирующих блуждающий нерв, который замедляет частоту сердечных сокращений.

Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта является наиболее распространенным из заболеваний, обусловленных дополнительными (добавочными) проводящими путями между предсердиями и желудочками. (Такие нарушения называются атриовентрикулярными реципрокными наджелудочковыми тахикардиями Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (НЖТ, ПНЖТ) Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия представляет собой эпизоды регулярного, быстрого (от 160 до 220 ударов в минуту) сердечного ритма, которые начинаются и заканчиваются внезапно и генерируются. Прочитайте дополнительные сведения ). Эти дополнительные пути повышают вероятность развития нарушений сердечного ритма (аритмий) с повышением частоты сердечных сокращений.

Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта присутствует при рождении, однако вызванные им аритмии, как правило, становятся заметными в возрасте около двадцати лет. Тем не менее, аритмия может возникнуть в течение первого года жизни, а может не проявляться до 60 лет.

Симптомы синдрома ВПУ

При развитии у новорожденных аритмии в связи с этим синдромом у них может появиться одышка, вялость, потеря аппетита или быстрая видимая пульсация в области грудной клетки. Может развиться сердечная недостаточность.

Как правило, если аритмия в связи с этим синдромом впервые возникает у подростков или молодых людей в возрасте около 20 лет, она проявляется в виде эпизода сердцебиения Сильное сердцебиение Понятие сильного сердцебиения представляет собой ощущение сердцебиения. Пациенты могут описывать свои ощущения как пульсация, трепетание, ускорение сердцебиения или пропуск ударов. В зависимости. Прочитайте дополнительные сведения с внезапным началом, часто на фоне физической нагрузки. Эпизод может длиться всего несколько секунд или может сохраняться в течение нескольких часов. У большинства людей очень быстрый ритм сердечных сокращений вызывает дискомфорт и тревогу. Отдельные люди могут упасть в обморок.

У пожилых людей эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в связи с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта, как правило, вызывают больше симптомов, например, обморок, одышку и боли в груди.

Мерцательная аритмия и синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта

Мерцательная аритмия может быть особенно опасна для пациентов с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта. Дополнительный путь может проводить быстрые импульсы в желудочки с гораздо более высокой частотой, чем нормальный путь (через атриовентрикулярный узел). Это приводит к чрезвычайно быстрым сокращениям желудочка, что может представлять опасность для жизни. Кроме того, что при высокой ЧСС сердце работает весьма неэффективно, существует опасность прогрессирования такого чрезвычайно быстрого сердечного ритма до фибрилляции желудочков Фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочков представляет собой потенциально смертельную, несогласованную серию очень быстрых, неэффективных сокращений желудочков (нижних камер сердца), вызванных множеством хаотических. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика синдрома ВПУ

Поскольку при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта меняется картина электрической активации сердца, диагноз этого нарушения может быть поставлен с помощью электрокардиографии Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение синдрома ВПУ

Манипуляции и лекарственные препараты для нормализации сердечного ритма

Эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (НЖТ, ПНЖТ) Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия представляет собой эпизоды регулярного, быстрого (от 160 до 220 ударов в минуту) сердечного ритма, которые начинаются и заканчиваются внезапно и генерируются. Прочитайте дополнительные сведения в связи с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта часто могут быть купированы с помощью одной из манипуляций, стимулирующих блуждающий нерв и, таким образом, замедляющих частоту сердечных сокращений. Данные манипуляции наиболее эффективны при использовании вскоре после начала эпизода аритмии. Если эти манипуляции не приносят эффекта, для купирования эпизода аритмии, как правило, вводят внутривенно препараты, такие как верапамил или аденозин. Чтобы предотвратить эпизоды ускорения сердечного ритма, затем могут быть назначены антиаритмические препараты для приема в течение всей жизни (см. таблицу Некоторые препараты для лечения аритмий Некоторые препараты для лечения аритмий ).

Новорожденным и детям в возрасте до 10 лет для подавления эпизодов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в связи с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта может быть назначен дигоксин. При этом взрослые, страдающие данным синдромом, не должны принимать дигоксин, поскольку он может облегчить проведение электрических сигналов по дополнительному пути и повысить риск прогрессирования мерцательной аритмии до фибрилляции желудочков. По этой причине дигоксин обычно отменяют до того, как пациенты с этим синдромом достигают половой зрелости.

Абляция

Разрушение дополнительного проводящего пути с помощью метода катетерной абляции Разрушение патологической ткани (абляция) Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения. Прочитайте дополнительные сведения

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association): Аритмия: Информация, которая поможет людям понять риски аритмии, а также информация о диагностике и лечении

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Читайте также: