Синдром выгорания - клиника, диагностика, лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Расстройства сна - эпидемиология, причины, классификация

Синонимы: бессонница, сон, не приносящий отдыха

С помощью электрофизиологических измерений различают следующие виды сна:
а) Синхронизированный, ортодоксальный сон без быстрого движения глаз (стадия 1-4):
- стадия 1: переход в состояние сна
- стадия 3 и 4 = глубокий сон

б) Десинхронизированный, парадоксальный быстрый сон: обычно течение ночи характеризуется наличием 4-6 фаз быстрого сна. Стадии глубокого сна достигаются только в первые два цикла.

Определение расстройств сна. Сон - индивидуальный, отчасти очень многообразный, активный физиологический процесс. С возрастом сокращается период глубокого сна, и сон становится менее эффективным. Без знания о текущем времени на часах циркадный ритм человека составляет 25 ч
• Международная классификация расстройств сна: «Жалобы на неудовлетворительный сон или отсутствие ощущения отдыха после обычного сна»
• О расстройстве сна, требующем соответствующего лечения, можно вести речь, если пациент чувствует себя уставшим в течение дня вследствие нарушенного ночного сна и если данное расстройство сна сохраняется в течение более 4 нед.

Методики обследования сна:
• Стандартная полиграфия сна (ЭЭГ, ЭКГ, оксиметрия, электроокулография, электромиография)
• При подозрении на ночные нарушения регуляции дыхания (остановка дыхания во время сна - апноэ): необходим дополнительный терморезистор (определитель дыхания) и дыхательный специальный датчик для регистрации дыхания
• При подозрении на ночные движения нижних конечностей дополнительно ЭМГ (уровень насыщения кислородом и частота пульса)
• Лабораторные исследования сна проводятся, как правило, в течение 3 ночей (1 ночь в качестве так называемой адаптационной ночи)
• Основной опорой мануально-визуальной оценки полисомнограмм является руководство Rechtschaffen и Kales

Эпидемиология расстройств сна

• Около 10% населения страдают расстройствами сна: имеют проблемы с засыпанием и пробуждением, при этом 5% нуждаются в лечении
• На нарушения сна жалуются около 20% пациентов соматических клиник
• Около 5% мужчин и примерно 12% женщин принимают выписанные по рецепту врача седативные и снотворные лекарственные средства (особенно женщины после 40 лет и пожилые мужчины)
• Примерно 1 млн человек в Германии страдают нарушениями сна, связанными с кратковременной остановкой дыхания во время сна (часто данное расстройство остается невыявленным)

Этиопатогенез расстройств сна

• Биологическая гипотеза: нарушение регуляции системы нейротрансмиттеров серотонина, холина и гамма-аминомасляной кислоты
• Бессонница, вызванная органическими причинами
• Синдром ночного апноэ: факторы риска: принадлежность к мужскому полу, избыточная масса тела, ретрогнатия, сужение верхних дыхательных путей, психофармакологические препараты

• Психологические аспекты:
- с точки зрения теории учения, наибольший интерес представляют процессы формирования неправильного отношения ко сну
- значение профессиональных и психосоциальных факторов: жизненный ритм, работа по сменам и т.д.

• Изначально важную роль играет неправильная гигиена сна (нарушающее сон поведение): нерегулярное, непостоянное время для сна, сон днем, содержащие кофеин напитки или физические нагрузки по вечерам, неудобная кровать, слишком теплая спальня и др.

Схематическое представление правил для анализа стадий сна (Rechtschaffen и Kales)

Возможные причины расстройств сна

• Психореактивные:
- страх
- волнение
- неприятности

• Ситуативные:
- влияние окружающей среды
- сдвиг/перенос времени

• Психиатрические:
- депрессии
- психозы
- психоорганический синдром
- неврозы

• Неврологические:
- синдром беспокойных ног
- клонический спазм мышц
- болевые синдромы

• Терапевтические:
- сердечно-сосудистые
- легочные
- инфекционные болезни
- тяжелые истощающие заболевания

• Фармакогенные:
- алкоголь
- кофеин
- наркотики
- диуретики
- стимуляторы
- бета-блокаторы
- ноотропы

• Первичная «идиопатическая» бессонница

Органические причины бессонницы:
• Синдром беспокойных ног
• Синдром ночного апноэ
• Заболевания сердца и легких (например, бронхиальная астма, сердечная недостаточность)
• Почечная недостаточность
• Заболевания эндокринной системы (например, гипертиреоз)
• Истощающие (например, сахарный диабет, железодефицитная анемия) и лихорадочные заболевания
• Хронические боли

Классификация расстройств сна:
• Феноменология: расстройства засыпания и сна, раннее утреннее пробуждение
• Бессонница при психическом расстройстве (70% психически больных имеют расстройства сна, например, при аффективных психозах)
• Первичная (психофизическая) бессонница: особую форму представляет собой идиопатическая бессонница (начало в раннем детстве)

Международная классификация расстройств сна - 2:
• Бессонница/гипосомния
• Гиперсомния (нарколепсия)
• Вызванные сном нарушения дыхания (например, синдром ночного апноэ)
• Циркадные расстройства сна-бодрствования (ритма сна-бодрствования)
• Парасомнии
• Вызванные сном двигательные расстройства (синдром беспокойных ног, ночные миоклонии)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Синдром эмоционального выгорания ( Перегорание , Профессиональное выгорание , Психическое выгорание , Эмоциональное сгорание )

Синдром эмоционального выгорания – это комплекс симптомов, характеризующийся постепенной утратой эмоциональной вовлеченности в деятельность, нарастанием умственной и физической усталости, личностной отстраненности от содержания труда. Проявляется равнодушием к работе, формальным выполнением должностных обязанностей, негативизмом в отношении коллег, клиентов, пациентов, невротическими и психосоматическими расстройствами. Диагностикой синдрома занимаются психологи и психиатры, используется метод беседы, а также ряд специфических опросников. Лечение проводится методами психотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Понятие «синдром эмоционального выгорания» введено в психологию американским психиатром Г. Фрейденбергером в 1974 году. Синонимичные названия – эмоциональное сгорание, перегорание, психическое выгорание, профессиональное выгорание. Синдрому подвержены специалисты, работа которых предполагает постоянное глубокое взаимодействие с людьми. В группе риска находятся врачи, психологи, учителя, преподаватели, социальные работники, спасатели, служащие правоохранительных органов. Распространенность СЭВ среди таких специалистов достигает 80-90%. Эмоциональное выгорание чаще выявляется у работников, стаж которых превышает 10 лет. Существует гендерная предрасположенность, в числе больных преобладают женщины.

Причины

Факторы, способствующие развитию СЭВ, активно исследуются клиническими и социальными психологами, психиатрами, кадровыми специалистами. Установлено, что ведущую роль играют психологические особенности и общее состояние здоровья человека, содержание и организация процесса труда. Причины эмоционального сгорания могут быть распределены на три группы:

Личностные. Отсутствие мотивации к выполнению деятельности может быть связано с неоцененностью работы, недостатком автономности (свободы действий). Эмоционально сгорающими чаще оказываются люди, склонные к сочувствию, проявлению гуманности, увлекающиеся, сопереживающие, одержимые навязчивыми идеями.
Организационные. Вероятность развития синдрома увеличивается при отсутствии четких обязанностей и справедливого распределения ответственности. Зачастую в коллективах повышена конфликтность и конкуренция, совместные усилия не согласованы, существует дефицит времени и/или материальных ресурсов, успешный результат достигается редко.
Содержательные. Синдрому выгорания способствует напряженная психоэмоциональная деятельность. Она включает различные виды личностного взаимодействия, переработку и интерпретацию сложной информации, принятие решений, несение ответственности за результат. К особой группе относится трудный контингент, с которым необходимо работать – тяжелобольные, правонарушители, конфликтные клиенты.

Патогенез

Эмоциональное выгорание обычно связывают с определенными профессиями, однако данному синдрому также подвержены домохозяйки, молодые мамы, творческие личности. Патогенетические механизмы частично совпадают с таковыми при развитии стресса, организм испытывает постоянное продолжительное воздействие неблагоприятных факторов. На первом этапе разворачивается фаза сопротивления – используются физиологические и психологические резервы (изменяется уровень активации ЦНС, выработка гормонов), человек чувствует напряжение, но успешно с ним справляется. Интерес и удовлетворенность работой сохранены.

Второй этап – фаза истощения. Утрачивается способность организма противостоять стрессу, негативные факторы (организационные, содержательные, личностные) приводят к нарушениям на физиологическом и психологическом уровне. Снижается мотивация, заинтересованность деятельностью, нарастает подавленность настроения, раздражительность. На третьем этапе истощение проявляется стойкими эмоциональными и соматическими расстройствами: развивается депрессия, обостряются хронические болезни, возникают новые заболевания на психосоматической основе.

Классификация

СЭВ рассматривается исследователями как многокомпонентный и поэтапный процесс. Классификации на основе составляющих синдрома подробно описывают его клиническую картину. Процессуальные модели рассматривают динамику развития выгорания через возрастание эмоционального истощения, в результате которого формируются негативные установки по отношению к субъектам деятельности и труду. Среди теорий, выделяющих стадии синдрома, широко известна пятиступенчатая классификация Дж. Гринберга:

Медовый месяц. Отношение к работе положительное, доминируют энтузиазм и увлеченность. Факторы стресса не вызывают напряжения.
Недостаток топлива. Накапливается усталость, возрастает апатия. Без дополнительной стимуляции, усиления мотивации продуктивность снижается.
Хронический процесс. Развивается повышенная раздражительность, чувство подавленности, обостряется неудовлетворенность работой, появляются мысли о бесперспективности будущего. Постоянная усталость сменяется физическими недомоганиями.
Кризис. Здоровье ухудшается, возникают хронические заболевания, частично или полностью снижающие работоспособность. Усиливается депрессия, неудовлетворенность качеством жизни, собственной продуктивностью.
Пробивание стены. Соматические и психические нарушения обостряются, могут стать угрозой жизни. Формируется дезадаптация в профессиональной сфере, семье, дружеских отношениях.

Симптомы эмоционального выгорания

Синдром психического выгорания проявляется как реакция на продолжительный стресс с последующей депрессией, при этом симптомы связаны со сферой труда, профессиональной деятельностью. Базовая триада проявлений – чувство безразличия и психического истощения, дегуманизация, негативное восприятие себя как специалиста. На эмоционально-волевом уровне формируется равнодушие к рабочим процессам, неуверенность в собственной компетентности (силах, навыках, знаниях), разрушение личных идеалов, утрата профессиональной мотивации, раздражительность, недовольство, плохое настроение. В зависимости от стадии СЭВ данные признаки возникают иногда и только в рабочее время либо проявляются постоянно, распространяясь на семейные и дружеские отношения.

На социально-поведенческом уровне определяется стремление к изоляции: контакты с окружающими сводятся к минимуму, ограничиваются непосредственными обязанностями – обслуживание пациентов, клиентов. Инициативность, энтузиазм заметно снижаются. Человек стремится избежать ситуаций принятия решений, несения ответственности. При неудачах склонен обвинять окружающих (начальство, систему). Часто выказывает недовольство по поводу рабочей нагрузки, оплаты, организации условий труда. В суждениях преобладают пессимистические прогнозы. Попытки «бегства» от действительности реализуются через злоупотребление алкоголем, применение наркотических средств, переедание.

Физические проявления СЭВ включают хроническую усталость, мышечную слабость, вялость, частые головные боли, нарушения сна, аппетита, подверженность инфекциям (снижение иммунитета), перепады кровяного давления, головокружение, приступы потливости или озноба, потемнение в глазах, ноющие боли в суставах, особенно в области спины. Человек с большим трудом просыпается по утрам, с неохотой идет на работу, долго «включается» в трудовой процесс, увеличивает продолжительность и частоту перерывов. Он не успевает выполнить задачи своевременно, в итоге растягивает рабочий день до позднего вечера, переносит выполнение заданий домой. Такой режим только усиливает СЭВ, лишая нормального отдыха.

Осложнения

На поздних стадиях эмоциональное выгорание осложняется психосоматическими заболеваниями и депрессией. Характерно развитие осложнений, препятствующих выполнению профессиональных обязанностей. Среди наиболее распространенных – сезонные инфекции (ОРВИ, ангина, грипп), мигрени, артериальная гипертония, остеохондроз. Заболевания становятся своеобразным подсознательным защитным механизмом, обеспечивают перерыв, отдых от основной деятельности. Депрессия возникает из-за неудовлетворенности работой, ощущения собственной «бесполезности». Она снижает работоспособность, приводит к дезадаптации на работе и в семье.

Диагностика

Необходимость диагностики СЭВ осознается пациентами на последних стадиях, когда проявляются соматические нарушения, становится выраженной депрессия и раздражительность, нарастает профессиональная и семейно-бытовая дезадаптация. Обследование проводится врачом-психиатром, психологом, психотерапевтом. Используются клинические и психодиагностические методы:

Опрос. В беседе с больным врач обращает внимание на наличие трех ключевых признаков СЭВ: истощения, персональной отстраненности, ощущения утраты собственной эффективности. Все симптомы отражают изменения в ведущей деятельности – профессиональной, бытовой, воспитательной, творческой.
Специфическая психодиагностика. Стандартизированными методами обнаружения СЭВ являются опросники. Наиболее распространено применение теста MBI (Maslach Burnout Inventory), опросников эмоционального выгорания В. В. Бойко и Е. П. Ильина. Результаты отражают выраженность симптомов, риск дезадаптации, стадию процесса истощения.
Общая психодиагностика. Дополнительно проводится исследование эмоционально-личностной сферы пациента. Более широкий взгляд на имеющиеся отклонения позволяет определить уровень депрессии, тревожности, выраженность психосоматических расстройств, риск агрессивного и аутоагрессивного поведения. Используются комплексные методики исследования личности (СМИЛ, опросник Айзенка, метод цветовых выборов).

Лечение синдрома эмоционального выгорания

Для устранения эмоционального выгорания необходима помощь психолога, психотерапевта, поддержка семьи и коллег. Немаловажную роль играет мотивация пациента – готовность изменить привычки, режим отдыха и труда, оценку себя и своей работы. Для достижения стойкого результата важен комплексный психо-медико-социальный подход, который включает:

Психотерапию. Сеансы направлены на изменение личностных установок пациента относительно профессиональной деятельности, формирование мотивации и заинтересованности работой, умение распределять ресурсы (время, силы) на различные сферы жизни. Психотерапия проводится в форме бесед, выполнения упражнений, домашних заданий.
Медикаментозное лечение. Препараты подбираются психиатром индивидуально, схема терапии зависит от клинической картины. Нередко назначаются антидепрессанты, противотревожные средства, седативные и стимулирующие лекарства на растительной основе.
Общеукрепляющие мероприятия. Больным показано соблюдение режима дня: полноценный сон ночью, регулярные умеренные физические нагрузки, правильный рацион. Для восстановления работоспособности рекомендован курс массажа, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении синдром выгорания имеет благоприятный прогноз. Его проявления хорошо поддаются психотерапевтической и медикаментозной коррекции. Так как в основе СЭВ лежит физическое и психическое истощение, профилактика должна быть нацелена на укрепление здоровья и выработку навыков преодоления стресса. Необходимо ежедневно выделять время для отдыха, не переносить рабочие задачи на выходной день, использовать методы психологической разгрузки – спорт, подвижные игры, занятия творчеством, хобби. Для поддержания физического здоровья важно придерживаться правильного питания (достаточно калорийного, насыщенного витаминами, микроэлементами), гулять или работать на свежем воздухе, спать не меньше 7-8 часов в сутки.

4. Синдром эмоционального выгорания как проблема самоактуализации личности (в сфере помогающих профессий): Автореферат диссертации/ Умняшкина С.В. – 2001.

Синдром Горнера

Синдром Горнера – симптомокомплекс, обусловленный поражением симпатической нервной системы, проявляющийся офтальмологическими нарушениями, расстройствами потовыделения и тонуса сосудов на стороне поражения. Клиническая картина представлена птозом, миозом, эндофтальмом в сочетании с гиперемией и дисгидрозом половины лица. Для постановки диагноза применяется проба с оксамфетамином, биомикроскопия глаза, КТ глазниц, тест на изучение реакции зрачков. Терапевтическая тактика сводится к назначению электрической нейростимуляции. Возможна коррекция косметических дефектов при помощи пластических операций.

Синдром Горнера (синдром Бернара-Горнера, окулосимпатический синдром) – вторичная патология, которая развивается на фоне других заболеваний. В 75% случаев возникновение приобретенной формы связано с выполнением блокады плечевого сплетения надключичным доступом при использовании большого объема анестетика. Иногда появление синдрома свидетельствует о тяжелых поражениях шеи или грудной клетки (злокачественные новообразования лёгких, медиастинит). Впервые болезнь описал швейцарский офтальмолог Иоганн Фридрих Горнер в 1869 году. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Причины синдрома Горнера

Различают врождённую или приобретённую форму заболевания. Врожденный вариант возникает вследствие родовой травмы. Описаны случаи наследования окулосимпатического синдрома по аутосомно-доминантному типу, при этом признаки вовлечения в патологический процесс вегетативной нервной системы могут отсутствовать. Основные причины развития приобретенного варианта:

Ятрогенное вмешательство. Синдром Горнера – частое осложнение неправильной постановки дренажа по Бюлау. Симптомы также появляются после пересечения нервных волокон, блокады шейного сплетения или звездчатого ганглия в области грудной клетки или шеи.
Травматические повреждения. Заболевание нередко обусловлено тупой травмой основания шеи с поражением грудной или шейной симпатической нервной цепи. Клинические проявления наблюдаются на стороне, противоположной от зоны повреждения.
Отогенные патологии. Болезнь может возникать в результате распространения инфекции из полости среднего уха при отите. Этому способствует перфорация барабанной перепонки и лабиринтит в анамнезе.
Злокачественные новообразования. Сдавливание опухолью нервных волокон приводит к появлению клинической симптоматики синдрома Горнера. Наиболее частыми причинами являются опухоль Панкоста или бронхогенная карцинома верхушки лёгкого.
Неврологические болезни. Развитие патологии может быть связано с латеральным медуллярным синдромом, параличом Дежерин-Клюмпке или рассеянным склерозом. Реже этиологическим фактором становится сирингомиелия.
Сосудистые патологии. Распространённая причина синдрома Горнера – аневризма аорты. Локальные изменения на уровне артерий, кровоснабжающих зону поражения, также могут выступать в роле триггера.
Болезни щитовидной железы. Окулосимпатический синдром может возникать на фоне щитовидно-шейной венозной дилатации или зоба. Часто прослеживается взаимосвязь между проявлениями болезни и гиперплазией щитовидной железы.

В основе развития заболевания лежит центральное, пре- или постганглионарное поражение симпатических нервных волокон. Из-за нарушения иннервации верхней тарзальной мышцы или мышцы Мюллера возникает классическое опущение верхних век или перевёрнутый птоз. Выраженность цилиоспинального рефлекса снижается. Патологическая пигментация меланоцитов, формирующих основу радужки, приводит к гетерохромии. Конъюнктива выглядит гиперемированной, что обусловлено расширением сосудов при параличе гладких мышц или патологии симпатической вазоконстрикторной реакции. Паралич или парез орбитальной мышцы глаза ведет к энофтальму. Симптоматика болезни развивается с противоположной стороны от зоны поражения.

Симптомы синдрома Горнера

Для патологии характерно одностороннее течение. Пациенты предъявляют жалобы на опущение верхнего века или небольшое поднятие нижнего. Визуально определяется анизокория, вызванная сужением одного из зрачков. На поражённой стороне лица отмечается нарушение потоотделения и гиперемия. Глаз выглядит посаженным вглубь глазницы, выраженность эндофтальма незначительная. Клиническую симптоматику усугубляет сужение глазной щели. Выделение слез резко затруднено, в редких случаях глаз кажется «мокрым». Из-за стойкого миоза ухудшается темновая адаптация, больные отмечают, что стали хуже видеть в сумерках, хотя острота зрения сохраняется. Развитие заболевания в детском возрасте часто приводит к тому, что со стороны поражения радужка имеет более светлый оттенок.

Нарушение иннервации является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных заболеваний переднего сегмента глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит). Из-за измененной топографии глазного яблока по отношению к слезной железе возникает её дисфункция, это потенцирует развитие ксерофтальмии. Западение глаза способствует проникновению инфекционных агентов в орбиту. В тяжелых случаях возможно формирование флегмоны или субпериостального абсцесса глазницы. У большинства больных развивается вторичная гемералопия, которая не поддается классическим методам лечения.

Постановка диагноза базируется на результатах физикального осмотра и специальных методов исследования. При осмотре выявляется миоз, гетерохромия и западение глазного яблока на пораженной стороне. Реакция зрачков на свет вялая или не определяется. Основные методы диагностики:

Тест с оксамфетамином. Используется для установления причины миоза. Если третий нейрон не задействован, применение амфетамина ведёт к появлению стойкого мидриаза. В заключении указывают, на каком промежутке поврежден нервный путь.
Биомикроскопия глаза. Отмечается инъекция сосудов конъюнктивы. Прозрачность оптических сред глаза не снижена, структура радужки неоднородна. Может наблюдаться неравномерное распределение пигмента.
Тест на определение задержки расширения зрачка. При болезни Горнера птоз сочетается с суженным зрачковым отверстием. При поражении глазодвигательного нерва в результате исследования выявляется сочетание опущения века с мидриазом.
КТ орбит. Исследование осуществляется для определения этиологии болезни. Компьютерная томография дает возможность визуализировать объемные образования глазницы и травматические повреждения органа зрения.

Дифференциальная диагностика проводится с анизокорией различного генеза и синдромом Пти. При обнаружении анизокории пациенты подлежат дальнейшему обследованию, поскольку данный симптом также может наблюдаться при нарушении мозгового кровообращения, аномалиях развития глаза. Болезнь Пти часто называют обратным окулосимпатическим синдромом. При этой патологии определяется мидриаз, экзофтальм, расширение складок век, офтальмогипертензия, не свойственные классическому окулосимпатическому синдрому.

Лечение синдрома Горнера

Заболевание тяжело поддается лечению. Доказана определенная эффективность применения нейростимуляции. Благодаря низкоамплитудным электрическим импульсам происходит стимуляция пораженных мышц, это способствует улучшению трофики и полному либо частичному восстановлению утраченных функций. Если болезнь возникла на фоне гормонального дисбаланса, показана заместительная терапия гормональными средствами. При низкой эффективности метода рекомендуется оперативное устранение косметического дефекта. Применение методик пластической хирургии позволяет провести коррекцию птоза и энофтальма. Изучается возможность применения кинезиотрапии в лечении заболевания. Суть методики сводится выполнению массажа для стимуляции пораженных зон.

Исход синдрома Горнера может быть неблагоприятным в прогностическом плане при невозможности устранить причину повреждения нервных волокон. Если этиологическим фактором является гормональная дисфункция, назначение заместительной терапии позволяет купировать все проявления болезни. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний ЛОР-органов и щитовидной железы, коррекции гормонального фона. Если клиническая картина болезни связана с объемными образованиями глазницы, пациенты должны состоять на диспансерном учете у офтальмолога. Рекомендована КТ орбит в динамике.

Синдром эмоционального выгорания

Если ранее его связывали с изнеможением и ощущением человеком своей бесполезности, то сейчас положение дел изменилось. Теперь к этим факторам прибавился психосоматический компонент и специалисты склонны считать такое состояние предболезнью.

Этот феномен личностной деформации внесен в МКБ под номером Z73 под рубрикой «Стресс, связанный с трудностями подержания нормального образа жизни». В мире он достаточно распространен.

Очень важно вовремя заметить первые проявления данного психического расстройства и сразу принять меры по его устранению, так как если позволить ему развиться, то это приведет к серьезному нервному срыву.

Исторический экскурс

Г. Фрейденберг (психолог из США) в 1974 году первым заострил проблему эмоционального истощения в своей работе. Ученый указал, насколько сильно синдром выгорания оно влияет на личность человека, описал подробно причины, симптомы, а также этапы его развития.

Фрейденберг назвал данный феномен burnout (профессиональное выгорание) и связал с особенностями работы людей, которые постоянно имеют дело с так называемым человеческим фактором. Они, по долгу службы, изо дня в день испытывают на себе последствия чужого плохого настроения, негативных проявлений, неадекватного поведения и, в итоге получают огромные стрессовые нагрузки. В такую категорию входят профессии, связанные:

со службой спасения и силовыми структурами;
с преподавательской деятельностью (школы и вузы);
с работой в больнице;
с сервисными услугами большим потокам клиентов.

Проще сказать, это социальные работники, медперсонал разных категорий, сотрудники правоохранительных органов и МЧС и т.д.

При этом специалист не исключил появления данного расстройства у творческих личностей, молодых мам и домохозяек.

Сам же термин «синдром эмоционального выгорания» (сокращенно СЭВ) придумала в 1976 году Кристина Маслач, американский социальный психолог. Она определяла его по таким критериям: эмоциональное и физическое истощение, отрицательное отношение к работе, негативная самооценка, потеря сочувствия и внимания к пациентам или клиентам соответственно.

У нас данным феноменом начали серьезно заниматься в девяностых годах прошлого столетия.

Причины и группы риска

Сейчас нет единого мнения о том, что провоцирует развитие синдрома выгорания. Ряд специалистов утверждает, что этому способствуют организационные проблемы, связанная со стрессами профессиональная деятельность, то есть, это ответ организма на хронический стресс. Другие же называют главной причиной личностные факторы. Существует предположение, что СЭВ является заразным.

Таким образом, профессиональный кризис – это не только последствия контактов с большим количеством сложных людей и тяжелыми обстоятельствами, но и:

трудоголизм;
напряженный, не спадающий ритм работы;
непонятные поставленные задачи;
повторяющиеся действия однообразны, как на конвейере;
недостаточно поощряемый труд в плане психологическом и материальном плане;
ощущение недооценки.

Люди, имеющие следующие черты характера, также рискуют заполучить синдром эмоционального выгорания:

идеалисты;
максималисты, стремящиеся всё сделать идеально;
мечтатели, неадекватно оценивающие свои способности и реальные возможности;
сверхответственные люди, готовые собственные интересы принести в жертву для выполнения задачи.

Синдром выгорания грозит и тем, кто имеет привычку повышать работоспособность с помощью разных стимуляторов, как то: сигареты, энергетические и спиртные напитки, особые средства (наркотики). Они лишь вызывают зависимость, и с каждым разом их требуется все больше для получения желаемого эффекта. Организму это «не нравится», он истощается и сопротивляется разными способами.

Профессия, как показывает практика, теперь мало имеет значения, так как объемы работы все время растут, коллектив и рабочая среда становится всё тяжелее воспринимать, открытость и честность отношений исчезает, у человека нет возможности влиять на принятие важных решений, и он сомневается в своей полезности.

Подвержены синдрому выгорания индивиды, ненавидящие работу, однако не имеющие возможности ее бросить по причине необходимости обеспечения семьи.

Как уже упоминалось, синдром эмоционального выгорания не чужд и домохозяйкам. Это и не странно: работа по дому однообразна, а женщин часто посещают мысли, что никто не замечает и не ценит их труд по достоинству. Такая же картина и с людьми, продолжительное время ухаживающими за тяжелобольными родственниками. Переполняющее их чувство долга омрачает безысходность и сильная обида на несправедливость.

Теперь о представителях так называемой богемы: артистых, художниках, писателях и т.п. Профессиональный кризис настигает их в случае отрицательного восприятия их творчества публикой и критиками. Непризнанный талант перестает верить в собственные силы – и происходит профессиональное выгорание.

Из всего вышесказанного можно сделать простой вывод: СЭВ грозит любому человеку, который не получает поддержку и одобрение, но стоически не прекращающий выполнять свою работу, при этом даже перегружается ею.

Симптомы

У человека, страдающий синдромом эмоционального выгорания, ценности личностные и семейные отходят на второй план – главное место в его жизни занимает работа. При труде на износ какое-то время неизбежно наступает такой момент: еще стремлюсь что-то делать, но уже ничего не получается. Тело, психика и дух «сломались» и не справляются с нагрузкой.

Кроме того, индивид отдаляется от общественной жизни, она ему неинтересна. Появляется депрессия, боли в спине и других частях тела, дает сбой иммунная система. Отдых и отпуск облегчения не приносит, как и повышенное употребление наркотиков и алкоголя.

Следует иметь в виду, что СЭВ не обрушивается на человека не сразу, а происходит накопительный эффект. То есть, невозможно проснуться как-то утром и ощутить: со мной что-то не так! Поэтому больной не сразу обращается за помощью, списывая свое состояние на утрату сил. Но вовремя начатое лечение позволяет сократить его срок до минимального. Если вы заметите у себя нижеперечисленные признаки, то сразу обращайтесь за помощью к специалистам.

Физические симптомы:

мигрени;
бессонница;
нарушение аппетита – его исчезновение или, наоборот, прожорливость, ведущее к изменению массы тела;
слабость в мышцах;
головокружения;
постоянная усталость;
потливость;
снижение иммунитета;
потемнение в глазах;
проблемы с сердечно-сосудистой системой;
повышение употребления алкоголя.

Психоэмоциональные признаки синдрома выгорания:

комплекс неполноценности, неверие в себя;
плохое настроение;
ощущение ненужности;
безразличие;
недовольство всеми и вся;
крах собственных идеалов;
вспыльчивость;
исчезновение мотивации к работе;
цинизм.

Данный феномен похож по проявлениям на депрессивный синдром, так как человек чувствует себя одиноким и несчастным, страдает, не может сосредоточиться для выполнения какой-либо операции. При этом эмоциональное выгорание переносится и лечится гораздо легче, чем депрессия.

Социально-поведенческие симптомы:

нытье, жалобы на тяжелую работу и жизнь;
сведение к минимуму общения с людьми, сознательная изоляция от социума;
завистливость;
злоба;
обвинение окружающих в своих бедах и проблемах;
стремление самоустранится от ответственности и возложенных обязанностей;
предсказание мрачных прогнозов вселенского масштаба или мельче, к примеру, ухудшения погоды.

Если тело и разум дает сигналы, то их нужно воспринимать серьезно и не оттягивать визит к психологу.

Следует иметь в виду, что эмоциональному выгоранию, спровоцированному особенностями профессиональной деятельности, часто сопутствует синдром хронической усталости. Типичными симптомами последнего является усталость, мышечная боль, снижение работоспособности и мыслительной деятельности, невозможность переносить большие нагрузки, ранее казавшиеся нормальными.

Лечение СЭВ

Психолог даст возможность пациенту взглянуть на сложившуюся ситуацию со стороны, внимательно выслушав визитера и сделав анализ причин, к ней приведших.

Главный совет специалиста в этом случае: замедление. Оно предполагает не делать работу слабым темпом, а поделить ее на этапы, между которыми совершать длительные паузы. Причем последние необходимо заполнять какими-то приятными занятиями. Конечно, в этом случае проще всего домохозяйкам: можно сварить суп и полежать с интересной книжкой; погладить белье – и посмотреть очередную серию любимого фильма. Это – своего рода поощрение за проделанную работу, дающее удовлетворение и стимул к новым свершениям.

Однако человек, находящийся на работе, таких перерывов сделать не может. Ему целесообразно либо взять больничный на некоторое время, либо уйти в отпуск. Выкроенные таким образом период следует использовать для восстановления сил.

Еще один совет: лист бумаги поделить на две части, в первой написать причины выгорания, а во второй – путь решения проблемы. Так, при неясности поставленной задачи есть смысл уточнить у начальства, какой именно результат оно хочет получить. Или если не устраивает зарплата, то можно попросить надбавки, перевода на выше оплачиваемую должность или заняться поисками новой работы.

Такой подход к проблемам позволяет их четко определить, составить план по их устранению, предупредить очередные обострения.

И не стоит пренебрегать поддержкой близких и, друзей – они должны знать о вашем эмоциональном выгорании и приведших к нему причинах, всячески поддержать вас.

Профилактические меры

Синдрома эмоционального выгорания вполне можно избежать, если соблюдать такие рекомендации:

Укреплять здоровье с помощью физических упражнений, занятий спортом, поддерживать форму.
Регулярно гулять на свежем воздухе, кататься на велосипеде, роликах и т.д.
Соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов в сутки.
Правильно питаться, сбалансировано употреблять витамины и минералы, исключить жиры.
Избегать вредных привычек.
Обязательно делать хотя бы один выходной в неделю.
Правильно расставить жизненные приоритеты.
Заниматься аутотренингами, медитацией, релаксацией.
Отличный вариант – аромотерапия.
Почаще беседовать с внимательным неравнодушным слушателем или выкладывать свои идеи на бумаге для анализа – это очистит голову от беспокоящих «дурных» мыслей.
Стараться правильно распределять рабочие нагрузки, не стремится несмотря ни на что быть лучшим в любом деле.
Не воспринимать конфликты на работе слишком близко к сердцу.
Научиться быстро переключаться на другой вид деятельности.

Психологи также советуют приобрести способность точно определять свои приоритеты, не гнаться за ненужными вещами, не ставить во главу угла общепринятое мнение - лучше руководствоваться своим.

Необходимо также уметь терпеть потери, не боятся страхов. При утрате энергии и смысла жизни нужно верить: придут новые силы, и возникнет другой стимул.

Синдром выгорания - клиника, диагностика, лечение

Лечение и прогноз расстройств сна

Мультимодальное, психологическое/психотерапевтическое и фармакологическое:
• Обеспечить достаточную физическую активность и ограничить дневной сон взрослым людям, уменьшить внутреннее напряжение, вызванное невыполненным планом дня
• Первичное лечение основных органических заболеваний, являющихся причинами расстройства, часто приводит к устранению проблем со сном

• Основы психологического лечения:
- информирование, обучение и консультирование по вопросам продолжительности сна
- устранение факторов, мешающих сну (например, шум, изменение температуры воздуха в спальне)
- ложиться в постель только на период ночного сна, не нарушая причинно-следственную связь «кровать=сон»
- переориентировка пациента, который сначала имел другое заболевание, так, чтобы у него появилась убежденность в том, что расстройство сна является причиной, а не следствием

• Психотерапевтические мероприятия:
- техники расслабления (мышечная релаксация по Джекобсону, аутогенный тренинг, йога)
- объяснение правил гигиены сна
- дневник сна и сновидений: самоанализ и самонаблюдение (пациент становится со-терапевтом)
- ступенчатый активный гипноз: основная ступень аутогенного тренинга и аксиоматического формирования намерений (например, сон приходит, сон уходит)

Важно: Расслабляющим техникам следует не только обучиться, но и активно применять их на практике.

• Техники поведенческой терапии:
- парадоксальное намерение: расслабленно лежать в кровати, с открытыми глазами и намерением не спать - это приводит к более скорому засыпанию
- ограничение сна: ограничение и последующее постепенное продление времени, проводимого в постели
- контроль стимулов: корректировка негативных установок, связанных с периодом засыпания, посредством систематической десенсибилизации
- изменение отношения: посредством проработки лежащих в основе конфликтов удалить сон из группы основополагающих жизненных моментов; развитие стратегии более эффективного решения конфликтов
- когнитивная фокусировка: отвлечение, концентрация на успокаивающих и приятных мыслях
- тренинг остановки мыслей: техника лечения ночных раздумий

Ниже представлен пример групповой терапии в специализированных амбулаториях по лечению расстройств сна.

Групповая терапия расстройств сна

1. Первая встреча. Контроль раздражителя - описание расстройства сна, окружающих условий во время сна, идентификация влияющих на сон факторов, гигиена сна. Основной пункт контроля раздражителя: ложиться в постель только в случае усталости, использовать кровать только для сна, вставать с кровати, если через 15 мин сон не наступает

2. Вторая встреча. Информация о сне - обсуждение домашнего задания, информация о фазах сна, результатах исследований

3. Третья встреча. Изучение техник мышечного расслабления - техника Джекобсона: возможно ненапряженное отношение к решению проблем, тренировка визуализации после расслабления, вовлечение различных органов чувств, домашнее задание

4. Четвертая встреча. Картина покоя - обсуждение домашнего задания, тренировка расслабления, индивидуальные представления, связанные с понятием «покой», и индивидуальные представления о картине покоя в группе

5. Пятая встреча. Хронические факторы влияния - разработка имеющихся в группе факторов (болезни, лекарственные средства, беспокойные ноги), анализ поведения в вечернее время перед процедурой отхода ко сну

6. Шестая встреча. Условия - самостоятельная разработка мешающих сну мыслей, 5-ступенчатая модель:
• Наблюдение: «что я делаю», когда приходят мысли?
• Оценка: полезные/бесполезные, бессмысленные мысли
• Дистанцирование: применение самовербализации «стоп», «я не хочу», «чепуха» при бессмысленных раздумьях
• Изменение: альтернативные представления
• Самоутверждение: «не сдаваться», добиться полного контроля можно только в результате повторения упражнений

• Лечение расстройств сна:
- чаще всего больному назначаются бензодиазепины-гипнотики, зопиклон или золпидем
- прием гипнотиков должен быть ограничен во времени (от 2 до 4 нед.) ввиду опасности развития привыкания или зависимости и назначаться исключительно при необходимости!
- учитывать возможность накопления (кумуляции, остаточные явления) и явления отмены при резком прекращении употребления препарата

• Руководство Германского общества изучения проблем сна и медицины сна:
а) Клинический алгоритм «сна, не способствующего полноценному отдыху» - представлен на рисунке-схеме
б) Особенности специфических расстройств сна:
- синдром беспокойных ног: леводопа или агонисты дофамина (например, прамипексол)
- см. Нарколепсия
- синдром краткосрочной остановки дыхания во время сна: здесь противопоказаны бензодиазепин-гипнотики.
- ночная СРАР-терапия (Continuous Positive Airway Pressure = назальная продолжительная вентиляция легких)

Важнейшие правила гигиены сна:
• Регулярный ритм сна-бодрствования
• Учет реальной ожидаемой продолжительности сна от 7 до 8 ч
• Избегать длительного нахождения в кровати
• Избегать «подремывания» в течение дня
• Вечером - легкая пища, исключить кофеинсодержащие напитки, немного алкоголя и никотина, избегать активных физических нагрузок
• Обустроить спальню так, чтобы там было приятно находиться (защита от лишнего света и шума)
• Проводить вечера, избегая стрессов, проблем, переносить решение проблем с вечернего на другое время

Рекомендации для назначения гипнотиков - согласованные объяснения экспертных советов:
- Длительность применения максимально на 1 день, назначение в течение 2 нед.; период от 2 до 4 нед. представляет собой проблемную зону. Прием препарата не должен выходить за рамки 5 нед.
- По истечении продолжающегося максимум 3 мес. приема препарата лечение должно быть постепенно закончено
- Через 8 нед. лечения требуется обоснованное решение о дальнейшем назначении препарата
- У первичных пациентов лечение продолжается 14 дней; максимальный повтор - 1 раз.
- При длительных расстройствах сна продолжение лечения с применением гипнотиков на срок максимум до 6 мес. при контроле каждые 14 дней, после 3 мес. безрезультатного лечения требуется консультация специальной лаборатории по изучению сна

Течение расстройств сна

• В случае, если мешающие сну факторы не устранены или их влияние не редуцировано, возникает опасность развития хронического течения
• Типично развитие самостоятельности посредством «гиперактивации» и при устранении причины: психофизиологическое перевозбуждение с мешающими засыпанию мыслями и развитие замкнутого круга хронической бессонницы
• Ухудшение социальных компетенций (снижение профессиональных достижений и социальных контактов)
• Причина роста уровня несчастных случаев (усталость, снижение концентрации внимания)
• Коморбидность: часто сопровождается тревогой и депрессией, злоупотреблением алкоголем и наркотиками

Читайте также: