Слизистая носовой полости. Сосуды носовой полости

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Воспалительное поражение суставов, проявляется болью, отечностью в области суставов, скованностью в движениях.

Воспалительное поражение слизистой оболочки задней части глотки, сопровождается ощущением першения и саднения в глотке, боль при глотании.

Воспалительное поражение слизистой оболочки гортани, сопровождается ощущением сухости, жжения в горле, сухим кашлем, болью при глотании, осиплостью голоса.

Оториноларингология - врачебные приемы

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 970 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 870 руб.

Детская отоларингология - врачебные приемы

Прием (осмотр, консультация) врача-детского оториноларинголога первичный 1110 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-детского оториноларинголога повторный 930 руб.

Врачи в Тюмени

  • Пн-Пт 08:00–20:00
  • Сб 09:00–17:00
  • Вс 09:00–15:00
  • Пн-Пт 08:00–20:00
  • Сб 09:00–17:00
  • Вс 09:00–15:00

Просим обратить внимание, что онлайн-запись на прием возможна только для пациентов, обслуживающихся по ДМС или за наличный расчет

Внимание! Информация на сайте не является публичной офертой. Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о стоимости и сроках выполнения услуг, пожалуйста, обращайтесь к сотрудникам коммерческого отдела «Альфа-Центр Здоровья».

Запрещается скачивать материалы сайта для любых целей за исключением личных, а также запрещается публикация, передача, воспроизведение и любое иного использования Произведений.

Внимание! Информация на сайте не является публичной офертой. Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о стоимости и сроках выполнения услуг, пожалуйста, обращайтесь к сотрудникам коммерческого отдела «Альфа-Центр Здоровья».

Запрещается скачивать материалы сайта для любых целей за исключением личных, а также запрещается публикация, передача, воспроизведение и любое иного использования Произведений.

Вебинар о групповой психотерапии

Продолжая пользование настоящим сайтом Вы выражаете своё согласие на обработку Ваших персональных данных (файлов cookie) с использованием трекеров "Google Analytics", "Yandex.Metrics" и "Сalltouch". Порядок обработки Ваших персональных данных, а также реализуемые требования к их защите, содержатся в Политике ООО «МедАС».

Слизистая носовой полости. Сосуды носовой полости

В статье представлены современные данные о патоморфологических изменениях в слизистой оболочке полости носа при травматических носовых кровотечениях, определена патогенетическая значимость этих нарушений в возникновении рецидивов носовых геморрагий при кранио-фациальных травмах. Основное место в работе отведено вопросам патологии сосудистой стенки как основной причины носовых геморрагий. Представлены данные о процессах тромбообразования в микрососудах мукоперихондрия при данном виде патологии.


Одним из основных факторов, предрасполагающих к возникновению носовых кровотечений, является патологические изменения слизистой оболочки и сосудистой стенки полости носа, которые могут носить локальный или распространенный характер [1,8]. Патология сосудистой стенки, приводящая к носовым кровотечениям представлена различными патологическими состояниями и заболеваниями: при переднем сухом рините, который проявляется развитием локального атрофического процесса в передних отделах носовой перегородки, особенно в детском возрасте [5,13,24,26]. Анализ литературы показал, что атрофические и субатрофические изменения слизистой оболочки перегородки носа, локализующиеся преимущественно в зоне Киссельбаха-Литтла, при носовых кровотечениях были отмечены у 32% пациентов [14,18,27].

При опухолях полости носа и основания черепа к возникновению носовых кровотечений приводит аномальное строение сосудов. Морфологические исследования проведенные у данной категории пациентов позволили выявить локальные ангиоматозные изменения, приводящие к носовым кровотечениям [4,17,23,25].

Распространенность патологических изменений слизистой оболочки полости носа при «привычных носовых кровотечениях» наиболее часто представлена встречающимися аномалиями сосудов 3-го порядка носовой полости: одиночные и множественные телеангиомы, сеть мелких сосудов, варикозные и аномальные сосуды. Данные изменения были выявлены практически у всех обследованных пациентов с данной патологией [7]. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов [6,7,23] показали, что первое место среди причин носовых кровотечений принадлежит сосудистым аномалиям, наиболее частыми из которых являются варикозные изменения; второе место - атрофическим изменениям слизистой оболочки носа.

При экспериментальных исследованиях [7], проводимых на кроликах, удалось подтвердить взаимосвязь атрофии и процесса формирования аномальных сосудов: длительное воздействие на слизистую оболочку носа животных дицимилпе-роксидом наблюдалось развитие атрофии слизистой оболочки и параллельное формирование аномальных, поверхностно расположенных сосудов.

Другие исследователи [2,6,12] обнаружили в исследуемых биоптатах слизистой оболочки пациентов с рецидивирующими кровотечениями из носа варикозно расширенные сосуды и телеанги-эктазии, для которых общими характерными признаками были непропорционально тонкая стенка, расширенный просвет сосудов, отсутствие мышечного слоя, дегенеративные изменения эндотелия, что даже при незначительной травме сосуда приводит к кровотечению. Кроме того, эти же авторы при светооптической и электронной микроскопии авторы выявили 2-е разновидности эндо-телиальных клеток: очень тонкие клетки с неправильными, неровными контурами и высокий кубический эндотелий, богатый органеллами и содержащий, в некоторых случаях, большое количество телец Вейбеля-Паладе.

Анализируя полученные данные, некоторые исследователи считают, что эти разновидности представляют разные фазы клеточной активности: высокий кубический эндотелий, содержащий тельца Вейбеля-Паладе, находится в стадии пролиферации, тогда как бедные органеллами, аттенуированные тонкие клетки, вероятно, являются старыми, находясь в дегенеративной фазе своего развития [3,13,15,21].

По данным некоторых морфологов тельца Вейбеля-Паладе считаются специфическими маркерами ангиогенеза [10,17,18]. Учитывая частое обнаружение этих телец в эндотелиоцитах растущих капилляров, высказываются предположения об их участии в механизмах ангиогенеза. По -видимому, этот процесс осуществляется при непременном участии ряда факторов, индуцирующих ангиогенез: гипоксия, отек тканей, кинины, активатор плазминогена, гепарин, фибрин, некоторые продукты его расщепления [7].

Морфологические исследования, проведенные на базе кафедры оториноларингологии РГМУ по зволили прийти к заключению, что если вышеуказанная интерпретация полученных результатов правильна, то обнаруженное сосредоточение активных клеток в виде пятен на ограниченных участках сосудистой стенки указывает на то, что ангиогенез идет через ассиметричный рост сосудистой стенки. Тогда патологически расширенные сосуды слизистой оболочки носовой полости- есть ни что иное, как проявление новообразования сосудов, а не результат дилятации или растяжения «нормальных» сосудов. Выявленное авторами наличие во многих морфологических препаратах многослойной базальной пластинки может означать, что сосуды, однажды образовавшись, проходили повторные циклы деструкции и реканализации [ 7].

Считается, что стимуляция или ограничение ангиогенеза, является ключевым моментом многих патологических процессов [10]. Несмотря на морфологическое сходство структуры стенок различных типов аномальных сосудов, можно допустить, что инициировать, поддерживать и ограничивать ангиогенез слизистой оболочки полости носа могут самые разнообразные факторы [3].

Кроме описанных изменений, по результатам ультраструктурных исследований биоптатов мукоперихондрия передней трети перегородки носа пациентов с носовыми кровотечениями, было выявлено наличие в некоторых случаях микроэррозий и участков некроза слизистой оболочки носа, что характеризует мозаичность поражения слизистой оболочки, так как при носовых кровотечениях дефект ее имеется в 100% случаев, но в биоптате он может отсутствовать [1,7,19,24]. Выявленные эрозии, по мнению авторов, являются морфологическим субстратом развития носовых кровотечений, а множественность таких очагов некроза и эрозий объясняет трудности поиска источника кровотечения, с которыми нередко сталкиваются клиницисты.

Это подтверждается ранее проведенными исследованиями других авторов [16,18,22], которые у 59 пациентов с носовыми кровотечениями различной этиологии выявили микроэррозии всего лишь у 2, язву- у 1, кровоизлияния в слизистую оболочку- у 5 больных, в то время как суб- и ат-рофические явления наблюдались у 21 пациента.

При этом, использование с помощью оптики [21] показало, что сосудистые изменения визуально (без оптической аппаратуры) определялись у 19 пациентов, микрориноскопически - у 22, а у 18 обследованных дать четкое определение характеру патологического типа сосудов не представлялось возможным из-за слабой их выраженности при глубоком расположении.

Литературные данные, основанные на ряде исследований [1,5,7,11], свидетельствуют о важнейшей роли микроциркуляторных нарушений в сосудах слизистой оболочки носа в формировании эрозий и некрозов: в сосудах подэпителиального сплетения были обнаружены признаки агрегации эритроцитов, сепарации плазмы, сладжирование крови, образование тромбов, при этом в некоторых случаях тромбоз сосудов подэпителиального сосудистого сплетения приводил к некрозу слизистой оболочки вплоть до железистого слоя.

В исследованиях [13,17,22], посвященных изучению морфологических особенностей сосудистой системы полости носа при гипертонической болезни, были описаны следующие изменения: дистрофические нарушения эндотелия в сосудах железистого сплетения, очаговое слущивание его с обнажением базальной мембраны и адгезией в этих местах эритроцитов, тромбоцитов. Более крупные сосуды этого сплетения характеризовались наличием плазматического пропитывания и гиалинозом сосудистой стенки, в единичных артериях более крупного калибра отмечена гипертрофия средней оболочки с уменьшением просвета сосуда. По данным тех же авторов в эндотелии венул, реже капилляров, иногда выявлялись гигантские полости, заполненные электронноплотным материалом (по плотности схожим с плазмой), миелиноподобные структуры, образующиеся, по-видимому, в результате действия повреждающих факторов (гипоксия, дефецит антиоксидантов) и активацией процессов липопероксидации. Данные изменения сопровождались вакуолизацией цитоплазмы и ядер эндотелиальных клеток, образованием глубоких инвагинатов в кариолемме, массированной деэндотелизацией и разрушением базальной мембраны с обнажением субэндотелия, а в просвете разрушенных сосудов на фоне реологических нарушений выявлялись нити фибрина [24].

Полученные данные позволили прийти к заключению, что ультра структурные исследования биоптатов слизистой оболочки носа у пациентов с носовыми кровотечениями, обусловленных гипертонической болезнью, выявили некоторые особенности патологии микроциркуляции, нарушения гистогематических барьеров передней трети перегородки носа и участие клеточных медиаторных систем, способствующих поддержанию состояния «готовности» к кровотечениям. Наблюдаемые повреждения слизистой оболочки связаны с расстройством локального кровообращения и повышением сосудистой проницаемости [7].

Исследования последних лет доказали, что обнаружение гиалиновых, эритроцитарных и фибриновых тромбов в сосудах микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа у больных с носовыми кровотечениями свидетельствует о наличии синдрома локализованного внутрисосудистого свертывания, под которым в настоящее время понимают прижизненное образование тромбов в микроциркуляторном русле одного органа при отсутствии их в других [7,15,18].

Морфологические исследования биоптатов мукоперихондрия [7,9] пациентов с носовыми кровотечениями, позволили выявить еще одну особенность строения слизистой оболочки полости носа: несмотря на типичное строение выстилающего эпителия, при тщательном изучении серийных срезов в биоптатах 85% обследованных с носовыми кровотечениями различной этиологии (артериальная гипертензия, травма, «привычные кровотечения»), авторам удалось обнаружить единичные клетки - койлоциты, которые свидетельствуют о наличии папиллома вирусной инфекции; в утолщенных участках эпителия наблюдалась гипертрофия промежуточного и поверхностного слоев эпителиоцитов или формирование акантоза; базальный слой в очагах утолщения эпителия был представлен цилиндрическими клетками с вертикально ориентированными ядрами, которые отличает наибольшая гиперхромность и наличие 1-2 ядрышкек, что так же характерно для папилломавирусной инфекции. Клетки эпителия, поврежденные вирусом папилломы человека, характеризовались вакуолизацией цитоплазмы с формированием околоядерного «гало» [9,27].

Данное мнение подтверждается ранее проводимыми исследованиями, согласно которым койлоциты считаются маркерами папилломавирусной инфекции. При этом образование перинуклеарного «гало» происходит при частичном некрозе цитоплазмы, в результате нарушений метаболизма клетки, обусловленных репликацией вируса папилломы человека [1,4,11].

Важным патоморфологическим аспектом носовых кровотечений, особенно на фоне артериальной гипертензии, являются фоновые возрастные изменения слизистой оболочки полости носа. Однако, число публикаций, отражающих особенности микроциркуляторного русла у лиц старшего возраста, в доступной литературе мало [12,16,19]. Авторы изучали особенности микроциркуляции у пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов. Как показали морфологические исследования, для слизистой оболочки носа пациентов данной категории характерным являлось наличие небольшой высоты эпителиального пласта, участков с обнажением росткового слоя, уплотнение собственного слоя слизистой оболочки. В сосудистом русле доминировала тенденция к его редукции, многие сосуды не содержали эритроцитов, а стенки мелких сосудов, особенно вен, были утолщены, средняя и наружная их оболочка склерозированы, имелась фрагментация эластических волокон. Сосуды, как правило, были окружены грубыми коллагеновыми и аргирофильными волокнами, что обуславливало уменьшение их удельного объема.

Сходные по цели и точке приложения исследования проводились на кроликах (экспериментальный атеросклероз) [26]. Было выявлено наличие фестончатых изменений ядер клеток с множеством инвагинатов, потемнение эндотелиальных клеток капилляров слизистой оболочки носа, пятнистость ядер за счет уплотнения хроматина, базальная мембрана базального слоя капилляров теряет трехслойность, отмечается образование утолщений с участками просветления и уменьшением фиксированных пузырьков, указывающих на нарушение транспортной функции капилляров. Структурные изменения были отмечены авторами и в перицитах: цитоплазма их была обеднена пиноцитознами везикулами, матрикс перицитов темнел, а у части митохондрий наблюдались вакуолизация, нарушение целостности оболочек, обеднение пиноцитозными везикулами окружающей их цитоплазмы.

Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что патоморфологические изменения слизистой оболочки полости носа и ее сосудистой системы у пациентов с носовыми кровотечениями отличаются большим разнообразием, многие имеющиеся сведения о морфофункциональной организации внутриносовых структур до конца не изучены, а порой противоречивы. Большинство исследований проводились в аспектах носовых геморрагий на фоне гипертонической болезни. Все отмеченное в рамках обсуждаемой проблемы подтверждает необходимость дальнейшего изучения морфологических аспектов носовых кровотечений, играющих важную роль в клинической практике. Накопленные литературе сведения о нормальной и патологической морфологии полости носа, несмотря на достаточную глубину части исследований, не позволяют вести речь о наличии единой морфологической базы тех результатов, которые достигнуты в современной клинической ринологии.

Гипертрофический ринит, симптомы и лечение

Полость носа изнутри выстлана слизистой оболочкой, очищающей, согревающей и увлажняющей вдыхаемый воздух. Гипертрофический ринит – одна из форм постоянного воспалительного процесса в этой области. Патология сопровождается утолщением слизистой, увеличением количества желез в ней, разрастанием костных носовых раковин. Хронический гипертрофический ринит является причиной постоянного затруднения нормального носового дыхания.

Симптомы гипертрофического ринита

Основные симптомы гипертрофического ринита:

  • постоянная заложенность или затруднения при дыхании через нос;
  • выделения, нередко имеющие гнойный характер;
  • потеря обоняния – полная или частичная, гнусавый голос;
  • нарушение сна из-за пробуждений вследствие заложенности носа.

Хронический гипертрофический ринит сопровождается изменениями, которые обнаруживаются при внешнем осмотре:

  • неприятный запах при носовом дыхании;
  • наличие корок на стенках носовой полости;
  • изменения цвета и других характеристик слизистой оболочки, выявляемые при передней риноскопии.

При появлении симптомов гипертрофического ринита необходимо лечение у опытного ЛОР-врача.

Причины

Хронический гипертрофический ринит может быть вызван внешними и внутренними факторами.

Внешние причины заболевания:

  • неоправданно длительное использование деконгестантов – препаратов, сужающих просвет кровеносных сосудов слизистой носа (спреев, капель в нос);
  • курение;
  • неблагоприятные климатические условия (сухой холодный воздух);
  • профессиональные вредности (пыль, загазованность помещений, контакт с химическими веществами).

Внутренние факторы, увеличивающие риск развития патологии:

  • искривление носовой перегородки;
  • хронический синусит, вазомоторный, аллергический или медикаментозный ринит;
  • нарушения функций сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, что приводит к стойкому снижению сосудистого тонуса.

Классификация

В зависимости от распространенности гипертрофический ринит может быть ограниченным или диффузным. В соответствии с характером патологических изменений выделяют такие формы заболевания:

  • кавернозная, или сосудистая: связана с нарушенной регуляцией тонуса сосудов, кровоснабжающих слизистую; заложенность появляется в положении лежа на боку, при повороте головы нарушается носовое дыхание с другой стороны;
  • фиброзная: вследствие длительного воспаления развивается избыточное образование соединительной ткани, утолщаются задние отделы нижних раковин носа;
  • поликистозная: разрастание ткани в передней части средней носовой раковины;
  • сосочковая: образование в задних отделах носовых раковин разрастаний, напоминающих ягоду малины, вызывающее постоянную заложенность и выделения из носа;
  • костная: утолщение основы носовых раковин.

Нередко наблюдается смешанная форма патологии. Точное распознавание варианта заболевания необходимо для выбора наиболее эффективного лечения гипертрофического ринита.

Диагностика гипертрофического ринита

Помимо сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения внешнего осмотра врач назначает такие диагностические исследования:

  • эндоскопия – осмотр внутренних стенок полости носа для определения гипертрофии раковин, изменений слизистой оболочки, выявления патологического отделяемого или корок;
  • проба с анемизацией: используется раствор адреналина, который вызывает спазм сосудов слизистой оболочки; при гипертрофическом рините такая проба отрицательна, то есть уменьшение толщины слизистой носовых раковин не происходит;
  • рентгенография придаточных пазух или компьютерная томография этой анатомической области для исключения синусита.

Для исключения аллергического или инфекционного процесса назначают анализ крови. При необходимости проводятся консультации аллерголога, невролога, пульмонолога.

Необходима дифференциальная диагностика с другими формами ринита, синуситами, а также специфическими инфекциями (сифилис, туберкулез) и гранулематозом Вегенера.

Лечение гипертрофического ринита

Необходимо комплексное лечение хронического гипертрофического ринита, включающее немедикаментозные методы, физиотерапию, применение лекарств и хирургическое вмешательство.

Пациенту рекомендуется исключить из питания острые, горячие блюда. Полезна дыхательная гимнастика, улучшающая функцию желез слизистой оболочки.

Используются эндоназальные физиотерапевтические методики: УВЧ, УФО, лазеротерапия, электрофорез с растворами сульфата цинка или хлорида кальция.

При неэффективности перечисленных методов применяется оперативное лечение гипертрофического ринита. Для этого используются различные виды хирургических вмешательств:

  • подслизистая дезинтеграция (разрушение) нижних раковин носа с помощью ультразвука;
  • подслизистая вазотомия, то есть разрушение участков сосудистых сплетений, питающих нижние носовые раковины;
  • нижняя конхотомия (удаление заднего отдела) по щадящей методике, сопровождающаяся сохранением передних носовых раковин;
  • эндоскопическая остеоконхотомия под микроскопическим контролем;
  • латероконхопексия – смещение участка раковины для расширения носовых ходов.

Одновременно может быть выполнена коррекция формы носовой перегородки при ее искривлении.

Выбор способа операции проводит врач с учетом клинической картины и тяжести заболевания. Критерием успешного лечения является восстановление свободного носового дыхания, исчезновение других жалоб, улучшение качества жизни пациента.

Профилактика гипертрофического ринита

Для предупреждения гипертрофического ринита необходимы такие профилактические мероприятия:

  • устранение внешних и внутренних факторов, вызывающих насморк и поддерживающих воспалительный процесс в носоглотке;
  • лечение хронических гнойно-воспалительных процессов носоглотки, придаточных пазух, миндалин;
  • терапия сопутствующих заболеваний, способствующих хроническому течению ринита;
  • использование индивидуальных средств защиты органов дыхания на вредном производстве;
  • санаторное лечение на морских курортах;
  • закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика, активный образ жизни и общее оздоровление организма.

Для диагностики и лечения гипертрофического ринита приглашаем пациентов воспользоваться услугами платного отделения нашего медицинского центра. Прием ведут врачи высокой квалификации. Для оперативных вмешательств используется современное оборудование. В каждом клиническом случае наши специалисты подбирают индивидуальный план лечения, что позволяет достичь наилучших результатов.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – это заболевание слизистой оболочки носа, которое возникает вследствие нарушения тонуса кровеносных сосудов носовой полости и характеризуется частой или постоянной заложенностью носа и насморком.

Как возникает вазомоторный ринит?

В результате воздействия одного из предрасполагающих факторов происходит изменение регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носа. Вследствие этого венозные сплетения носовых раковин расширяются, что приводит к отёку слизистой оболочки носа, нарушению работы слизистых желез и обонятельного эпителия, повреждению реснитчатого мерцательного эпителия.

Какие факторы чаще всего способствуют развитию вазомоторного ринита?

Предрасполагающих факторов для развития вазомоторного ринита огромное множество, и с некоторыми из них мы встречаемся каждый день. Однако учёные ещё не выяснили, почему одни страдают таким заболеванием, как вазомоторный ринит, а другие – нет.

Самым частым пусковым механизмом развития вазомоторного ринита является вирусная инфекция.

Также многие учёные на лидирующие места среди причин вазомоторного ринита ставят загрязнённый или некачественный вдыхаемый воздух (горячий или холодный, сухой или влажный, воздух с примесями ядовитых газов, курение, высокий уровень пыли, резкая смена погоды или климата).

Бесконтрольное и продолжительное использование сосудосуживающих капель в нос (нафтизин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и другие) – также одна из самых частых причин развития вазомоторного ринита. Дело в том, что при длительном использовании таких капель угнетается выработка собственных сосудосуживающих веществ, что приводит к тому, что сосуды слизистой оболочки носа постоянно находятся в расширенном состоянии, способствуя возникновению так называемой «нафтизиновой зависимости», что также является вазомоторным ринитом.

Гормональные изменения в организме во время физиологических (беременность, менструация, подростковый возраст у девочек и т.д.) или патологических процессов (заболевания гипоталамуса, надпочечников или других эндокринных органов, участвующих в продукции гормонов, влияющих на регуляцию тонуса сосудов), которые связаны с повышением уровня эстрогенов – женских половых гормонов, приводит к возникновению вазомоторного ринита.

Искривление носовой перегородки, аденоидные вегетации, другие анатомические особенности или дефекты мешают нормальной аэрации (прохождению воздуха в носовой полости) и/или сдавливают сосуды слизистой носа, что приводит к венозному застою, нарушая местную регуляцию тонуса сосудов.

Аллергические заболевания также способствуют развитию аллергического вазомоторного ринита. Механизм развития вазомоторного ринита при аллергии заключается в повышении проницаемости сосудов носовой полости, как следствие – отек слизистой оболочки носа.

Постоянный приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нимесулид, аспирин и другие), а также бета-блокаторов (средств для понижения артериального давления), способствует повышению объёма циркулирующей крови и расширению сосудов носа, что нарушает регуляцию тонуса сосудов носовой полости.

Вегето-сосудистая дистония и артериальная гипертензия – заболевания сосудов, которые сопровождаются повышением или понижением артериального давления, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы. Под действием аномальной работы нейрогенного фактора регуляции сосудов происходит сужение или расширение артерий и расширение венозных сплетений, как результат – вазомоторный ринит.

Какие симптомы вазомоторного ринита?

Вазомоторный ринит – это хроническое заболевание, которое может проявляться постоянно или периодически.

Так что же обычно беспокоит пациентов с вазомоторным ринитом?

Основные жалобы при вазомоторном рините – затруднение носового дыхания, сухость и зуд в носу, выделения из носа, нарушение обоняния. В связи с нарушением носового дыхания учащаются такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, головная боль, нарушение сна, потеря аппетита.

Что делать с вазомоторным ринитом?

Для уточнения диагноза, причины возникновения и определения тактики лечения прежде всего необходимо обратиться к лор-врачу.

Когда выставлен диагноз вазомоторный ринит, необходимо определиться с тактикой лечения. Комплекс лечебных мероприятий определяется индивидуально в зависимости от стадии и формы заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

В первую очередь необходимо устранить факторы, которые скорее всего вызывают вазомоторный ринит, если это возможно. К сожалению, в большинстве случаев это выполнить сложно или даже невозможно. Конечно, мы не можем улучшить состав воздуха, заставить окружающих прекратить пользоваться духами или курить, полностью избавиться от домашней пыли. Да и беременность и менструация – это нормальное состояние женщин. Но мы можем увлажнять воздух в помещении, проветривать комнаты перед сном, проводить регулярные влажные уборки дома, вовремя и правильно лечить вегетососудистую дистонию и другие сопутствующие заболевания, контролировать артериальное давление, вместе с терапевтом подобрать лекарственные препараты, которые не будут «мешать» нормальному носовому дыханию. А если вазомоторный ринит обостряется из-за неблагоприятных условий работы, можно усилить индивидуальные средства защиты от аллергенов или других факторов или изменить условия работы.

Как правило, лечение вазомоторного ринита начинают консервативно. Лор-врач индивидуально подбирает препараты для лечения, а также физиотерапевтические процедуры.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, решается вопрос о хирургическом лечении вазомоторного ринита.

Лор-отделение 11 городской клинической больницы предлагает обследование и лечение пациентов с вазомоторным ринитом.

Обследование пациентов с вазомоторным ринитом:

  • Консультация лор-врача;
  • Полный спектр необходимого обследования;
  • Консультации врачей смежных специальностей при необходимости;
  • Определение тактики лечения и профилактики вазомоторного ринита.

Хирургическое лечение пациентов с вазомоторным ринитом:

Монополярная высокочастотная коагуляция носовых раковин – прижигание сосудов нижних носовых раковин, при котором раковины уменьшаются в размерах, теряют способность к отёку и набуханию. Под местным обезболиванием (как при стоматологических вмешательствах) в носовую раковину вводится тонкий электрод, в течение 10-30 секунд осуществляется воздействие на мягкие ткани раковин, после чего электрод удаляется.

Лазерная вазотомия диодным лазером Mediola Compact – одна из самых щадящих и результативных методик лечения вазомоторного ринита, при которой прижигаются подслизистые сосуды носовых раковин, что даёт возможность убрать отёчность и восстановить дыхание. Вмешательство проводится под местным обезболиванием. Выполняется 3 способами:

  • лазер вводится внутрь раковины, осуществляется воздействие на мягкие ткани раковин, после чего удаляется;
  • лазером выполняются «насечки» на слизистой оболочке носовой раковины;
  • бесконтактный способ – показан для пожилых пациентов, пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лазерная вазотомия характеризуется малой инвазивностью и травматичностью процедуры, также она обладает стабильным результатом (у многих пациентов рецидивы не происходят годами). Кроме того, при проведении операции по лазерной вазотомии тампонада носовой полости не нужна, что также оказывает хорошее воздействие на общее состояние пациента и может предупредить развитие синехий полости носа позже.

Конхотомия – радикальное удаление нижних носовых раковин. Проводится под местным или общим обезболиванием.

Септопластика – операция по выравниванию носовой перегородки часто сочетается с выполнением конховазотомии.

Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма.

Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

3.50 (Проголосовало: 16)

  • Что такое носовое кровотечение?
  • Причины носового кровотечения
  • Симптомы и классификация носового кровотечения
  • Первая помощь при носовом кровотечении
  • Методы остановки носового кровотечения
    • Хирургические методы остановки носового кровотечения
    • Электрокоагуляция

    Что такое носовое кровотечение?

    Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием - частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

    Причины носового кровотечения

    Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

    Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

    Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

    Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

    Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

    Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

    Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

    • простудных заболеваниях;
    • приеме наркотических препаратов;
    • частом применении сосудосуживающих препаратов;
    • нахождении в сухом и холодном климате;
    • перегревании организма (солнечный удар);
    • при авитаминозах (дефицит витамина С);
    • при злоупотреблении алкоголем;
    • быстром погружении в воду или подъеме на гору.

    Симптомы и классификация носового кровотечения

    Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

    Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

    Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

    Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

    Первая помощь при носовом кровотечении

    • Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
    • Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
    • Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
    • Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
    • Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
    • Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

    Методы остановки носового кровотечения

    Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

    При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

    Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

    Хирургические методы остановки носового кровотечения

    В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

    При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

    Электрокоагуляция

    Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

    Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

    Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

    Реабилитационный период после хирургического метода

    Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

    Можно ли избежать частых носовых кровотечений?

    Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.

    • частое использование сосудосуживающих препаратов,
    • сухой, холодный или загрязненный воздух.
    • артериальная гипертензия,
    • искривленная носовая перегородка,
    • новообразования носовой полости.

    Заключение

    Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.

    Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
    Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

    Читайте также: