Сниженный овариальный резерв

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Низкий запас яйцеклеток (овариальный резерв) относится к количеству яйцеклеток (фолликулов), вырабатываемых в яичниках женщины. Низкий запас яичников означает, что количество яйцеклеток уменьшается.

Наиболее важным фактором, определяющим низкий запас яичников, является возраст женщины. По мере увеличения возраста резерв уменьшается. Особенно после 35 лет количество фолликулов и их качество быстро снижаются.

Регулярные менструации каждый месяц не означают, что овариальный резерв достаточный. У пациенток с низким запасом яйцеклеток также могут быть регулярные менструации в течение длительного периода. Когда менструации становится нерегулярными, можно сказать, что женщина столкнулась с истощением яичников.

Каковы Причины Низкого Запаса Яичников?

Основная причина снижения резерва яичников заключается в прогрессирующем возрасте женщины. Особенно у пациенток с историей ранней менопаузы в семье есть риск снижения количества вырабатываемых яйцеклеток в молодом возрасте. Помимо возраста, следующие причины также играют активную роль в снижении количества и качества яйцеклеток:

• Операции на яичниках
• Радиотерапия и химиотерапия
• Употребление алкоголя и сигарет
• Эндометриоз
• Лишний вес, ожирение
• Синдром Тернера

Что Такое Тесты АМГ и ФСГ?

Самый надежный способ узнать о резерве яичников – это ультразвуковое обследование. Пациентка приходит на осмотр в первые дни менструации, и доктор смотрит на количество фолликулов. Помимо ультразвукового обследования, можно получить информацию о количестве вырабатываемых яйцеклеток, сделав тесты АМГ и ФСГ.

Тест АМГ

Тест на Анти-Мюллеров гормон (АМГ), проводимый путем взятия образца крови пациента, дает информацию о запасе яичников. По мере увеличения женского возраста уровень АМГ в организме начинает снижаться. Слишком низкий уровень АМГ указывает на то, что пациентка приближается к менопаузе, в то время как уровень выше среднего может быть признаком синдрома поликистозных яичников.

Тест ФСГ

Тест на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) проводится путем забора крови на второй или третий день менструального цикла. ФСГ – это гормон, выделяемый гипофизом, который способствует развитию яйцеклеток у женщин. Высокий ФСГ как правило указывает на низкий овариальный резерв, в то время как результат в пределах нормальных значений не обязательно означает, что овариальный запас в порядке. Информативнее всего оценивать результаты тестов АМГ и ФСГ вместе.

Может ли Женщина с Низким Овариальным Резервом Забеременеть?

Женщины с низким овариальным резервом могут забеременеть с помощью ЭКО. Наступление здоровой беременности возможно при наличии здорового эмбриона и эндометрия. Для развития здорового эмбриона необходимы качественные сперматозоиды и яйцеклетки. При ЭКО оплодотворение происходит в условиях лаборатории, куда поступают собранные яйцеклетки и сперма. Культивирование здорового эмбриона напрямую зависит от технологического оборудования и опыта эмбриологов в ЭКО центре.

Снижение овариального резерва яичников, причины, анализы, УЗИ

Овариальный резерв – это показатель индивидуального запаса яйцеклеток в яичнике, который закладывается у каждой женщины еще до рождения. К моменту рождения девочка имеет в яичниках 5 - 7 миллионов яйцеклеток. К наступлению первой менструации остается уже 300 – 500 тысяч яйцеклеток. И далее в течении всего репродуктивного периода женщина только «теряет» свои яйцеклетки при каждой овуляции. Вопреки распространенному представлению, что в менструальный цикл расходуется только одна яйцеклетка, выяснено, что в каждом менструальном цикле запускается в рост несколько десятков яйцеклеток, а овулирует действительно, как правило, только одна. Остальные погибают.

О чем говорит сниженный овариальный резерв

Сниженный овариальный резерв говорит о том, что у женщины заметно уменьшился запас яйцеклеток в яичнике и вероятность забеременеть понижена. При этом надо учитывать, что каждому биологическому возрасту соответствует свой овариальный резерв. Поэтому биологический возраст не всегда соответствует фактическому: может как «отставать», так и «перегонять» его. Анализ на овариальный резерв – это получение информации о запасе яйцеклеток, находящихся в яичнике женщины к определенному возрасту.

ЭКО и низкий овариальный резерв

С уменьшением запаса яйцеклеток уменьшаются и шансы на успешный результат ЭКО. При этом для наступления беременности может потребоваться 3- 5 и даже больше попыток. При оформлении ЭКО по ОМС есть нижняя граница анализа на овариальный резерв, при которой в ЭКО за счет медицинского страхования может быть отказано – это показатель антимюллерового гормона (АМГ) менее 1 нг/мл.

Как определить овариальный резерв женщины? Какие нужны анализы?

Анализ крови на АМГ

АМГ расшифровывается как Антимюллеров гормон. Диагноз сниженный овариальный резерв ставится на основании результатов лабораторного и анализа уровня АМГ в крови при подготовке женщины к вступлению в протокол ЭКО. Уровень антимюллерового гормона – это показатель овариального резерва. АМГ вырабатывается в яичнике и «запускает» рост фолликулов. Наиболее высокие показатели АМГ наблюдаются в репродуктивном периоде жизни женщины: 2 – 7 нг/мл. После 37 лет и далее с падением запаса фолликулов в яичнике уровень АМГ начинает снижаться. При показателе ниже 1 нг/мл говорят о низком овариальном резерве.

Определение овариального резерва с помощью УЗИ

Каковы причины снижения овариального резерва яичников?

1 Естественная возрастная причина: прогрессивная убыль фолликулов в процессе жизни и регулярных овуляций. После полного расхода яйцеклеток наступает период менопаузы и климакса.

2. Генетические причины.

Индивидуальный запас яйцеклеток определяется наследственностью. Поэтому некоторые женщины менструируют и даже беременеют до возраста 50 лет. А у некоторых менопауза и климакс начинаются уже вскоре после 30 лет (преждевременная менопауза).

3. Медицинское вмешательства Все хирургические операции на яичниках и органах половой системы женщины: матки маточных трубах, яичниках.

Из токсических влияний в первую очередь имеют значения лекарственные препараты. Но не маловажное влияние имеют и вредные внешние факторы среды и питания.

4. Курение женщин

Установлено, что курение ведет к снижение овариального резерва и более раннему наступлению климакса у женщин.

Итак, время, отведенное женщине для того, чтобы обзавестись потомством ограничено. У всех женщин это время разное. При решении вопроса о том, есть ли у Вас еще время на карьеру или надо срочно беременеть, необходимо сдать анализ на овариальный резерв яичников. Сделать это всегда можно в Балтийском институте репродуктологии человека.

Причины снижения овариального резерва яичников

Овариальный резерв – важнейший показатель репродуктивной функции женщины.

Этот термин обозначает количество яйцеклеток, которые сохранились в яичниках и в будущем могут быть оплодотворены. Иными словами, овариальный резерв является мерилом женского репродуктивного потенциала, который определяется количеством и качеством ооцитов.

Чтобы оценить овариальный резерв, в клиниках репродукции проводят специальные тесты. Наиболее важными показателями считаются количество антральных (то есть тех, которые с большой вероятностью созреют) фолликулов по результатам УЗИ и уровень антимюллерова гормона. Но зачастую важно оценивать и другие параметры.

Как оценивают овариальный резерв?

В первую очередь стоит поговорить о том, в каком случае врач может назначить обследование для определения овариального резерва.

Планирование беременности после 35 лет, особенно если женщина уже полгода безуспешно пытается зачать ребенка.
Бесплодие, в причинах которого не удается разобраться.
Повышенный риск истощения овариального резерва. Он может быть связан с образом жизни, наследственностью, различными заболеваниями, некоторыми перенесенными видами лечения.
Во время подготовки ЭКО. В данном случае знание о состоянии овариального резерва помогает выбрать подходящий протокол экстракорпорального оплодотворения.

Чтобы всесторонне оценить овариальный резерв, могут потребоваться различные инструментальные исследования и лабораторные анализы:

Подсчет антральных фолликулов выполняют во время трансвагинального УЗИ – с помощью специального датчика, который вводят во влагалище. Исследование проводят в самом начале менструального цикла – на 5–6-й день. Подсчитывают количество фолликулов диаметром от 2 до 10 мм. Это так называемые антральные фолликулы – их должно быть от 6 до 10. Если меньше – считается, что общее число фолликулов также снижено и у женщины уменьшен овариальный резерв. Также об овариальном резерве можно косвенно судить по таким УЗ-признакам, как объем яичников и кровоток в их сосудах.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола и антимюллерова гормона (АМГ) в крови. Уровни ФСГ и эстрадиола определяют в начале менструального цикла, лучше всего на третий день. ФСГ вырабатывается гипофизом. В начале цикла его уровень низкий, а затем постепенно повышается. За счет этого фолликулы созревают, начинают вырабатывать эстрадиол, и его уровень тоже повышается. Если на третий день цикла уровни обоих гормонов повышены, это говорит о том, что произошел сбой, и яйцеклетки не созревают должным образом.

Уровень АМГ можно определять на любой стадии менструального цикла. Этот гормон вырабатывается фолликулами яичника, и его уровень дает представление об овариальном резерве. Норма для женщин репродуктивного возраста составляет от 1 до 2,5 нг/мл. Но важно понимать, что уровень АМГ изменяется с возрастом: он наиболее высок к 20–30 годам, а затем начинает снижаться.

Проба с кломифена цитратом. Этот препарат вводят в начале менструального цикла в течение 5 дней. До и после его введения у женщины измеряют уровень ФСГ и эстрогена. Данный тест позволяет оценить реакцию яичников. Если уровень ФСГ остается всегда одинаково высоким, то это свидетельствует о том, что у женщины ниже вероятность забеременеть.

Оценка реакции яичников на гонадотропины. Эти препараты содержат сочетание ФСГ и лютеинизирующего гормона либо только ФСГ. Их нередко применяют у женщин, страдающих бесплодием. Женщины, которым для роста фолликулов требуются более высокие дозы гонадотропинов, чем обычно, имеют более низкие шансы на наступление беременности как при естественном зачатии, так и во время ЭКО. Когда проводят специальный тест, то у женщины измеряют уровни ФСГ и эстрадиола, а потом на третий день менструального цикла вводят 300 МЕ ФСГ. Через 24 часа снова проверяют уровень эстрадиола.

Ингибин B – гормон, который вырабатывается гранулезными клетками, окружающими фолликул. Женщины, у которых его уровень на третий день цикла составляет менее 45 пг/мл, с меньшей вероятностью беременеют и хуже реагируют на гормональную стимуляцию во время ЭКО.

Снижение овариального резерва с возрастом

В отличие от мужчин, у которых сперматозоиды регулярно обновляются, каждая женщина рождается с одним запасом яйцеклеток на всю жизнь, и с возрастом их количество постоянно уменьшается:

на момент рождения в яичниках девочки присутствует около миллиона яйцеклеток;
по достижении половой зрелости – 300 тысяч;
к 37 годам – 25 тысяч;
в 50 лет – одна тысяча.

Из всего этого количества только 300–400 ооцитов в конечном итоге созреют, покинут яичники и смогут быть оплодотворены. Остальные погибают, и причины такого «отсева» пока до конца не известны. Кроме того, с возрастом ухудшается качество ооцитов, в их хромосомах накапливаются нарушения.

Это несправедливо, но так сложилось эволюционно. Тысячелетия назад девушки обычно рожали до 20 лет, и природе было незачем сохранять женский репродуктивный потенциал до преклонного возраста. Если бы все современные женщины начали рожать исключительно после 40 лет, возможно, эволюция пошла бы в обратную сторону, и физиология наших далеких прапраправнучек изменилась. Но такой вариант негуманен и мало кого устроит. Современная репродуктивная медицина предлагает решения получше.

Итак, овариальный резерв с возрастом неминуемо снижается, и особенно быстро это происходит после 35 лет. В то же время многие современные женщины откладывают беременность, так как хотят успеть пожить для себя, сделать карьеру, обеспечить свою будущую семью. Как же «застраховать» свой репродуктивный потенциал? Эффективное решение – криоконсервация яйцеклеток и их последующее хранение в специализированном банке. Теоретически такие «замороженные» ооциты можно хранить в течение неограниченного времени. После разморозки они по-прежнему будут как «свежие» ,и это не повлияет на здоровье ребенка.

Причины снижения овариального резерва, связанные с наследственностью и образом жизни

Даже если женщине никогда не приходилось лечиться у гинеколога или эндокринолога, на нее могут действовать некоторые факторы, приводящие к снижению овариального резерва:

Семейный анамнез. Если у родственниц женщины преждевременно истощился овариальный резерв, то ее риски также повышены. Наследственность влияет и на возраст наступления менопаузы.
Наследственные генетические поломки, например, синдром ломкой хромосомы, мозаицизм 45, X (когда в некоторых клетках организма женщины присутствует только одна X-хромосома).
Воздействие на организм различных токсичных веществ – например, на рабочем месте, при проживании в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.
Из факторов, связанных с образом жизни, наиболее пагубное воздействие на репродуктивную функцию оказывает курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Причины снижения овариального резерва, связанные с заболеваниями

Уменьшить овариальный резерв могут гинекологические заболевания, в первую очередь эндометриоз, инфекции, воспалительные процессы, недостаточность яичников. Очень высоки риски у онкологических больных, даже если опухоль не затрагивает органы репродуктивной системы (Сохранение яйцеклеток при онкологии). Для лечения рака применяют химиопрепараты, которые поражают не только злокачественные, но и нормальные активно размножающиеся клетки. Аналогичный побочный эффект оказывает лучевая терапия в области таза. Хотя современные аппараты направляют облучение максимально точно на злокачественную опухоль, практически не затрагивая окружающие ткани, риски всё же присутствуют. При некоторых заболеваниях (в первую очередь онкологических) возникает необходимость в выполнении овариэктомии – удалении яичников.

Иногда даже после тщательного обследования врачи не могут объяснить, почему у женщины снижен овариальный резерв. Такое снижение овариального резерва называется идиопатическим.

Конечно же, если у женщины есть перечисленные факторы риска, они накладываются на возраст, и забеременеть становится еще сложнее. Поэтому в таких случаях особенно важно задуматься о «страховании» своей репродуктивной функции. Репробанк – один из крупнейших банков половых клеток в СНГ, и у нас всегда можно воспользоваться услугой криоконсервации и последующего хранения яйцеклеток. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности.

Сниженный овариальный резерв (СОР)

Сниженный овариальный резерв – это уменьшение количества или качества ооцитов, приводящее к снижению фертильности.

Овариальный резерв может начать снижаться в возрасте 30 лет или даже ранее и быстро снижается после 40 лет. Поражения яичников также снижают резерв. Хотя старший возраст является фактором риска снижения овариального резерва, и возраст, и сниженный овариальный резерв являются независимыми друг от друга прогностическими факторами бесплодия и, следовательно, более слабого ответа на лечение бесплодия. Таким образом, снижение резерва яичников не всегда означает, что беременность невозможна.

Диагностика снижения овариального резерва

Уровни фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола для скрининга

Уровень антимюллерова гормона (АМГ) и/или количество антральных фолликулов (КАФ)

(См. также Testing and interpreting measures of ovarian reserve: A committee opinion, from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the American Society for Reproductive Medicine.)

Рассматривается возможность тестирования на снижение овариального запаса для женщин, которые:

В возрасте ≥ 35 лет

Перенесли хирургическое вмешательство на яичниках

У которых наблюдались слабый отклик на лечение, такое как стимуляция яичников, экзогенными гонадотропинами

Измерение уровней ФСГ или эстрадиола полезно в качестве скринингового теста для определения уменьшенного овариального резерва. Уровень ФСГ > 10 м единиц/мл или уровень эстрадиола Менструальный цикл Гормональная взаимосвязь между гипоталамусом, передней долей гипофиза и яичниками регулирует женскую репродуктивную систему. В гипоталамусе секретируется короткий пептид, гонадотропин-рилизинг-гормон. Прочитайте дополнительные сведения предполагает снижение овариального резерва. Тем не менее, определение уровней AMГ и АФК в настоящее время является лучшим тестом для диагностики уменьшенного овариального резерва.

Уровень АМГ является ранним, надежным предиктором снижения функции яичников. Все чаще, для оценки овариального запаса используется измерение уровня АМГ. Низкий уровень АМГ показывает снижение шансов наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой или эмбрионом в пробирке с целью наступления беременности. ВРТ могут приводить к многоплодной беременности. Прочитайте дополнительные сведения

КАФ это общее количество фолликулов, которые подсчитываются на участке от 2 до 10 мм (средний диаметр) в обоих яичниках во время ранней фолликулярной фазы; КАФ определяется при наблюдении во время трансвагинального УЗИ. Если КАФ низкое (от 3 до 10), то наступление беременности после ЭКО является менее вероятным.

Лечение при сниженнии овариального резерва

Иногда использование донорских яйцеклеток

Поскольку беременность все еще может быть возможной, лечение уменьшения резерва яичников проводится индивидуально в соответствии обстоятельствами и возрастом женщины.

Если женщины моложе > 42 или, если диагностирован сниженный овариальный резерв, может быть необходима вспомогательная репродукция с использованием донорских ооцитов, если таковая имеется.

Основные положения

Овариальный резерв может начать снижаться в возрасте 30 лет или даже ранее и быстро снижается после 40 лет.

Начните тестирование на снижение овариального резерва с измерения уровней ФСГ или эстрадиола , но для подтверждения диагноза измерьте уровень антимюллерового гормона (АМГ) и/или количество антральных фолликулов (КАФ).

Если возраст женщины > 42 лет или овариальный резерв снижен, рассмотрите применение вспомогательных репродуктивных технологий с использованием донорских ооцитов.

Снижение овариального резерва – причины, симптомы, лечение

С проблемой снижение овариального резерва могут столкнуться и молодые женщины. Часто именно по этой причине пары попадают в клинику лечения бесплодия. У каждой женщины уже с момента рождения есть определенный овариальный резерв, который уменьшается с возрастом, существенно влияя на фертильность. Чем раньше женщина решит стать матерью, тем выше ее шансы на успех в оплодотворении. Иногда случается так, что запасы фолликулов яичников заканчиваются гораздо быстрее, поэтому 30-летние или даже 20-летние уже могут столкнуться с проблемой наступления беременности. Именно поэтому так важно, чтобы женщины, которые планируют стать мамами в будущем, проверили свой овариальный резерв.

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв можно сформулировать как репродуктивный потенциал яичников. Это количество первичных фолликулов в яичниках, способных трансформироваться в зрелые яйцеклетки.

Женщины рождаются уже со своим резервом яичников. В течение жизни яичники не вырабатывают новые половые клетки, как это происходит у мужчин во время сперматогенеза. Первичные фолликулы образуются у плода примерно 20-недельного возраста, но при рождении в яичниках насчитывается около 1-2 миллионов первичных фолликулов. Во время созревания яйцеклеток это число уменьшается примерно до 300-500 тысяч. С годами резерв фолликулов яичников уменьшается, большинство из них перерождается, и только около 400-500 из них созревают в течение жизни и зрелые яйцеклетки высвобождаются во время менструальных циклов женщин.

У Вас есть вопросы? Свяжитесь с нами!

СВЯЗАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ MY CLINIC RIGA:

Свяжитесь с нашим специалистом

Снижение овариального резерва – причины

Основным фактором, влияющим на снижение овариального резерва, является возраст пациентки.

Предполагается, что резерв яичников начинает значительно уменьшаться в возрасте 35-38 лет. Количество яйцеклеток уменьшается до момента наступления менопаузы когда у женщины заканчивается репродуктивный период. Однако бывают ситуации, когда у гораздо более молодых женщин – в тридцать и даже двадцать лет снижается овариальный резерв. В этом случае мы сталкиваемся с преждевременным истощением яичников (ПОФ/ПОИ), что может лишить возможности естественной беременности. Однако трудно четко выявить причины этого расстройства. Врачи предполагают, что на него могут повлиять, например,

некоторые генетические заболевания или нарушения,
хирургия яичников,
кисты в яичниках,
эндометриоз яичников,
курение,
химиотерапия,
облучение.

С возрастом уменьшается не только резерв яичников, то есть количество фолликулов яичников, но и ухудшается качество зрелых яйцеклеток. В результате могут возникнуть трудности с оплодотворением яйцеклетки, а также с правильным развитием эмбриона.

Обследования сниженного овариального резерва

Основным обследованием, позволяющим проверить резерв яичников, является анализ на Антимюллеровый гормон (АМГ). Он вырабатывается незрелыми антральными фолликулами, которые возникают в яичнике. Тест AMГ очень удобен, так как его можно проводить в любой момент цикла без какой-либо подготовки. Чем выше уровень этого гормона в организме, тем больше резерв яичников. Уровни АМГ указывают на возможное количество фолликулов яичников, но ничего не говорят об их качестве. На это во многом влияет возраст пациентки. Это очень важно, особенно при интерпретации результатов обследования.

Еще одним важным способом оценки овариального резерва является УЗИ. За это время определяется количество антральных фолликулов. Это обследование проводится в начале менструального цикла. С помощью ультразвукового исследования можно проверить количество антральных фолликулов, готовых расти и трансформироваться в доминантные фолликулы, в которых созревает яйцеклетка. Возникает под влиянием природных гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом. Овариальный резерв также дает возможность оценить концентрацию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови. Рекомендуется проводить обследование в начале цикла вместе с ультразвуковым исследованием, что дает точную картину медицинской ситуации пациента. Результаты гормональных и ультразвуковых исследований всегда следует обсуждать с лечащим врачом.

Снижение овариального резерва и лечение

В настоящее время не известно о препаратах, помогающих полностью задержать процесс истощения овариального резерва. Также нельзя увеличить резерв яичников. Репродуктивное время женщины ограничено. Это очень индивидуальный вопрос, ведь иногда даже без помощи медикаментов матерями становятся сорокалетние женщины, в то время как у других пациенток до тридцати лет присутствует ранняя потеря фертильности из-за преждевременного истощенния функции яичников. Определение методов лечения зависит от причины проблемы, а также от цели, которую мы хотим достичь. План действий будет корректироваться в зависимости от того, хочет ли женщина забеременеть или просто устранить негативные симптомы менопаузы.

Здоровый образ жизни важен для фертильности и овариального резерва. Поэтому женщинам следует позаботиться о правильном питании, физической активности, а также избегать стрессов и отказаться от стимуляторов, в том числе сигарет и алкоголя. При лечении сниженного овариального резерва часто используется гормональная терапия, стимуляция овуляции медикаментозными препаратами.

Кроме того, может быть рекомендовано использовать:

Мелатонин
Андроген надпочечников DHEA или коэнзим Q10, который может улучшить реакцию на стимуляцию
Витамин D

Одним из решений также является сохранение фертильности, т.е. замораживание яйцеклеток, которые могут быть использованы в будущем при медицинском оплодотворении. Такое лечение особенно рекомендуется для пациенток, которые особенно подвержены риску потери своего овариального резерва, при планировании онкологического лечения или планировании беременности после 35 лет.

Снижение овариального резерва и фертильности

Снижение овариального резерва не всегда исключает беременность. Проведение правильной диагностики и проведение лечения может значительно облегчить оплодотворение. В случае плохой реакции на гормональную терапию у пациентки со сниженным овариальным резервом, а также другими методами лечения рекомендуется рассмотреть возможность применения методов медицинского оплодотворения. Такая помощь и специализированное лечение доступны в My Clinic Riga.