Сокращения медицинских терминов в колопроктологии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Настоящее издание — клинические рекомендации по колопроктологии — посвящено клинической картине, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности. Книга подготовлена ведущими специалистами ООО «Ассоциация колопроктологов России», Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества хирургов и Ассоциации онкологов России. Рассмотрены алгоритмы действий врача при диагностике, лечении, профилактике заболеваний и реабилитации пациентов, которые позволяют врачу быстро принимать обоснованные клинические решения.
Клинические рекомендации предназначены для практикующих врачей (колопроктологов, гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, терапевтов, врачей смежных специальностей), а также ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.

УДК 616.34/.35-07-08 ББК 54.13я73-1

Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».

Предисловие
Участники издания
Список сокращений
Анальная трещина
Острый и хронический геморрой
Эпителиальный копчиковый ход
Острый парапроктит
Хронический парапроктит (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки)
Ректовагинальные свищи
Пресакральные кисты
Ректоцеле
Выпадение прямой кишки, внутренняя ректальная инвагинация и солитарная язва прямой кишки
Недостаточность анального сфинктера
Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала
Анальные полипы
Дивертикулярная болезнь ободочной кишки
Болезнь Гиршпрунга
Долихоколон
Идиопатический мегаколон
Ангиодисплазия кишечника
Семейный аденоматоз толстой кишки
Болезнь Крона
Язвенный колит
Синдром раздраженного кишечника
Ведение взрослых пациентов с кишечной стомой
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии
Критерии оценки качества оказания медицинской помощи по профилю гастроэнтерология и колопроктология в стационарных и амбулаторных условиях
Предметный указатель

Представляем вам национальные клинические рекомендации по колопроктологии, разработанные ведущими специалистами ООО «Ассоциация колопроктологов России», Российского общества гастроэнтерологов, Российского общества хирургов и Ассоциации онкологов России. Рекомендации охватывают наиболее распространенные заболевания толстой кишки, анального канала и промежности и предназначены врачам-колопроктологам, гастроэнтерологам, хирургам и онкологам, работающим как в поликлиниках, так и в стационарах.

Клинические рекомендации по колопроктологии — это систематически разрабатываемые и обновляемые документы, описывающие действия врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний толстой кишки и помогающие ему принимать правильные клинические решения.

Цель создания клинических рекомендаций по колопроктологии — необходимость внедрения во врачебную практику наиболее эффективных и безопасных медицинских технологий (в том числе лекарственных средств), отказ от необоснованных вмешательств, повышение качества медицинской помощи. Данные рекомендации могут служить методологической основой для создания других документов и применяться для контроля качества медицинской помощи, а также в системе непрерывного медицинского образования. В предлагаемых рекомендациях отражены не только рутинные методы диагностики и лечения, используемые врачами в повседневной работе, но и новые, перспективные и динамически развивающиеся направления, способные улучшить качество оказания медицинской помощи больным с колопроктологическими заболеваниями.

В основу предлагаемого издания положен многолетний обобщенный опыт ведущих специалистов в области колопроктологии, хирургии, гастроэнтерологии и онкологии, которые приняли участие в его подготовке в качестве авторов-составителей, научных редакторов, рецензентов. К написанию рекомендаций привлекались наиболее авторитетные эксперты, занимающиеся как врачебной, так и научно-исследовательской работой.

Перед составлением клинических рекомендаций авторы проводили поиск и анализ компьютеризированных источников информации: национальных клинических рекомендаций, подготовленных профессиональными сообществами многих стран Европы и Америки, систематических обзоров литературы, клинических испытаний и др.

Надеемся, что разработанные клинические рекомендации окажутся полезными в повседневной работе и помогут в оказании высококвалифицированной помощи пациентам с заболеваниями толстой кишки.

Приглашаем всех заинтересованных читателей к сотрудничеству. Будем благодарны за все критические замечания и пожелания.

Сокращения медицинских терминов в колопроктологии

5-FU 5-фторурацил
5-ASA Ацетил-салициловая кислота
ASCA Антитела к Saccharomyces cerevisae
CMV Цитомегаловирус
DALM Изменения, ассоциированные с дисплазией, или опухоль на фоне ЯК

GIST Гастроинтестинальные стромальные опухоли
HSV Вирус герпеса
IMRT Лучевая терапия с моделируемой интенсивностью
LV Лейковорин
MRSA Метициллин резистентный золотистый стафилококк

pANCA Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела
РРН Операция при пролапсе и геморрое (степлерная геморроидэктомия)
PSARP Задняя сагиттальная аноректопластика
TNM Tumor nodes metastasis (классификация опухолей)
VAC (vacuum-assisted closure) - ведение раны под вакуумом

АИН Анальная интраэпителиальная неоплазия
АПЗ Анальная переходная зона
АСАТК Аттенуированная форма семейного аденоматоза толстой кишки
АЧТВ Активированное частичное тромбопластиновое время
БПЭ Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

ВААРТ Высокоактивная антиретровирусная терапия
ВБА Верхнебрыжеечная артерия
ВБВ Нижнебрыжеечная артерия
ВЗК Воспалительные заболевания кишечника
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

ВПЧ Вирус папилломы человека
ГЭРБ Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
ДВС Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖКТ Желудочно-кишечный тракт
ЗППП Заболевания, передающиеся половым путем

ИАС Искусственный анальный сфинктер
ИРА Илеоректальный анастомоз
КТ Компьютерная томография
ЛНК Левый нижний квадрант
ЛТ Лучевая терапия

МАП MYH-ассоциированный аденоматоз
MPT Магнитно-резонансная томография
МСИ Микросателлитная нестабильность
МСС Микросателлитная стабильность
НБА Нижняя брыжеечная артерия

НБВ Нижняя брыжеечная вена
НГЗ Назогастральный зонд
ННПРТК Ненаследственный неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча I/II)
НПВП Нестероидные противовоспалительные препараты
НПР Низкая передняя резекция

ОРДС Острый респираторный дистресс-синдром
ПВК Правый нижний квадрант
ПИТ Палата интенсивной терапии
ПНК Правый нижний квадрант
ПТИ Протромбиновый индекс

ПЭТ Позитронная эмиссионная томография
ПЭТ-КТ Позитронная эмиссионная томография с компьютерной томографией
РАИР Ректо-анальный ингибиторный рефлекс
РЭА Раковый эмбриональный антиген
САТК Семейный аденоматоз толстой кишки

СРК Синдром раздраженного кишечника
ТГВ Тромбоз глубоких вен
ТКН Тонкокишечная непроходимость
ТКО Толстокишечная обструкция
ТМЭ Тотальная мезоректумэктомия

ТПП Тотальное парентеральное питание
ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии
ТЭМ Трансанальная эндоскопическая микрохирургия
ХЛТ Химиолучевая терапия
ЦМВ Цитомегаловирус

ЭГДС Эзофагогастродуоденоскопия
ЭМГ Электромиография
ЭРУЗИ Эндоректальное ультразвуковое исследование
ЯК Язвенный колит

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Проктология: болезни и симптомы

Проктология — это медицинская дисциплина, которая занимается изучением, лечением и профилактикой заболеваний толстого кишечника, анального канала и параректальной области. С 1997 года в России данная специальность была переименована в колопроктологию.

Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы и имеет протяженность около 1,5-2 метров. Помимо всасывания воды и электролитов, ее функцией является формирование каловых масс и удаление их из организма. Толстая кишка состоит из нескольких отделов: слепая кишка, ободочная (восходящая ободочная, поперечно-ободочная, нисходящая), сигмовидная и прямая. Конечная часть прямой кишки заканчивается анальным каналом, который окружен параректальной клетчаткой. Лечением различных заболеваний толстой и прямой кишки занимаются колопроктологи.

Причины

Основными причинами развития проктологических болезней являются:

Особенности питания — преобладание в рационе мясных и жирных блюд, употребление большого количества острой пищи, копченостей, мучных изделий, алкоголя и др.
Склонность к запорам. Она чаще всего развивается из-за недостатка в рационе пищевых волокон, но причиной может быть и нарушение перистальтической функции кишечника.
Хронические диареи. Могут возникать из-за инфекционных заболеваний, нарушения режима питания, употребления некачественных продуктов, нарушения регуляции деятельности кишечной стенки.
Малоподвижный образ жизни. . Беременность приводит к повышению давления в брюшной полости, хроническим запорам. В результате расширяются вены геморроидального сплетения, что приводит к развитию геморроя. Роды могут осложниться разрывом мягких тканей и повреждением анального канала вплоть до разрыва сфинктера.
Врожденные пороки развития — атрезия анального канала (заращение).
Стрессы.
Травматические повреждения: анальные трещины, разрывы и др.

Симптомы проктологических болезней

Главными симптомами проктологических болезней являются:

появление следов алой крови на туалетной бумаге;
боли в анусе при дефекации или сразу после стула;
появление шишек синюшного цвета в районе ануса;
выпадение из заднего прохода геморроидальных узлов при натуживании;
выделения из заднего прохода (во время дефекации и самостоятельные): слизь, кровь, гной;
чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела в прямой кишке;
появление свищей на ягодицах (в области ануса).

Проктологические заболевания серьезно ухудшают качество жизни больных, вызывая не только физический, но и психический дискомфорт. При отсутствии лечения состояние пациента постепенно усугубляется, в процесс могут вовлекаться органы мочеполовой системы или верхние отделы пищеварительного тракта. Нередко проктологические болезни приводят к развитию злокачественных новообразований или гнойно-септических осложнений. Поэтому при наличии патологических симптомов мы рекомендуем не затягивать, а своевременно обращаться к врачу.

Диагностика проктологических заболеваний

Для диагностики заболеваний в проктологии применяются следующие методы:

Пальцевое ректальное исследование — пальпация анального канала и терминальных отделов прямой кишки.
Эндоскопические методы исследования — ректороманоскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия. Эти методы не только позволят визуально осмотреть поверхность кишечника, но и взять биопсию, а при необходимости провести лечебные манипуляции, например, удалить полипы, остановить кровотечение и др.
Рентгенологическое исследование — ирригоскопия. Позволяет визуализировать новообразования, определить нарушение перистальтики кишечника.
Лабораторные методы исследования. Анализ кала на скрытую кровь, копрограмма, биопсия новообразований и патологически измененных участков кишки, общий анализ крови и др.
Компьютерная томография или виртуальная колоноскопия. Это исследование подразумевает прием специальной капсулы, которая по мере прохождения по кишечнику будет делать большое количество снимков слизистой оболочки кишки.

Лечение

Лечение проктологических болезней носит комплексный характер. Ввиду того, что основными причинами их развития является нарушение питания, необходимо придерживаться особой диеты. Пища должна быть богатой пищевыми волокнами, витаминами и микроэлементами - это позволит нормализовать стул и устранить травматическое повреждение слизистой толстой кишки и анального канала.

Из консервативных методов применяются следующие группы препаратов:

Противовоспалительные средства системного и местного действия (свечи, кремы, мази), антибактериальные препараты.
Анальгетики системного и местного действия.
Тромболизирующие препараты, например, на основе гепарина. Используются при тромбозе геморроидальных узлов.
Кровоостанавливающие средства — гемостатические губки на основе фибриногена или альгината. Они применяются при ректальных кровотечениях на фоне геморроя или неглубоких анальных трещин.
Трофические средства. Они обеспечивают скорейшее заживление повреждений.

В ряде случаев консервативные методы не оказывают достаточной эффективности или приводят только ко временному эффекту, тогда возникают показания к малоинвазивным манипуляциям. Современная проктология обладает большим количеством амбулаторных методик, которые позволяют провести лечение в одно посещение врача. Например, при лечении геморроя используется лигирование латексными кольцами, при удалении перианальных папиллом или бахромок применяются радиоволновые методы.

В этой связи мы рекомендуем не откладывать визит к врачу при наличии проблемы. Наши специалисты понимают, что многие пациенты испытывают чувство стыда и неловкости на приеме у проктолога, поэтому приложат все усилия, чтобы лечение прошло максимально эффективно, быстро и с минимальным дискомфортом.

Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Тянишов Дмитрий Сергеевич,
врач-проктолог, стаж 6 лет

1 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Хроническая тазовая боль – это распространённое заболевание, которое оказывает негативное влияние на качество жизни. Тазовая боль является важнейшей проблемой общественного здоровья, которую испытает значительная часть населения. Хронические боли в анальном канале, прямой кишке или других органах малого таза возникают у 7–24 % населения Земли. Выделяют гинекологические, урологические, сосудистые, неврологические, психологические причины боли. Однако существуют хронические болевые синдромы без морфологических изменений в органах и тканях, воспалительного или опухолевого характера, что рождает терминологическую путаницу в определении понятий. Авторы рассматривают такие определения, как «кокцигодиния», «синдром мышцы, поднимающей задний проход», «прокталгия», «диссенергия мышц тазового дна», «миофасциальный болевой тазовый синдром» и приходят к выводу, что все эти синдромы объединяет одно главное понятие – мышечная боль.

1. Аккер Л.В. Синдром хронических тазовых болей в урогинекологии / Л.В. Аккер, А.И. Неймарк. – М.: ООО «МИА», 2009. – 238 с.

2. Аполихина И.А. Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога // Экспериментальная и клиническая урология. – 2012. – № 2. – C.84-90.

5. Житницкий Р.Е. Кокцигодиния – туннельный синдром n.Pudendus: диагностика и лечение / Р.Е. Житницкий, А.К. Горбунов, А.Л. Ященко // Сибирский медицинский журнал. – 2001. – № 5. – С. 63-65.

6. Иваничев Г.А. Клинические болевые мышечные синдромы / Г.А. Иваничев // Казанский медицинский журнал. – 2011. – Т .92, № 2. – С. 224-248.

7. Иваничев Г.А. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых синдромов / Г.А. Иваничев // Мануальная терапия. – 2009. – № 3. – С. 3.

8. Извозчиков С.Б.. Синдром хронической тазовой боли – современный взгляд на проблему // Клиницист. – 2011. – № 2. – С. 62-67.

10. Кулаков В.И. Гинекология. Национальное руководство / В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1150 с.

12. Петрос П. Женское тазовое дно. Функции, дисфункции и их лечение в соответствии с Интегральной теорией / Питер Петрос; пер. с англ. под ред. докт. мед. наук Д.Д. Шкарупы. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 400 с.

13. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, С.Н. Файн, А.С. Бронштейн. – М.: Медпрактика, 2004. – 488 с.

14. Салов П.П. Тазовое дно. Опущение и «Анизм». «Тазовые боли». Обструкция и недержание мочи у женщин/ П.П.Салов. – Новокузнецк, 2003. – 100 с.

15. Танько О.П., Самойлова М.В., Гайворонская С.И. Синдром хронической тазовой боли в практике гинеколога / О.П. Танько, М.В. Самойлова, С.И. Гайворонская // Таврический медико-биологический вестник. – 2012. – Т. 15, № 2. – С. 296.

16. Трэвелл Ж.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: в 2 т.: пер. с англ. – 2-е изд., перераб. и доп. / Ж.Г. Трэвелл, Д.Г. Симонс. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 1192 c.

17. Хоменко Н.Е. Варикозная болезнь вен малого таза (этиопатогенез, диагностика, лечение) / Н.Е. Хоменко, Ю.Е. Восканян, С.А. Гаспарян // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. – 2006. – № 1. – С. 44.

18. Шостак Н.А. Миофасциальный болевой синдром: диагностика и лечение / Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк // Клиницист. – 2010. – № 1. – С.55-59.

19. Abrams P., Cardozo L., Fall V. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardization Sub-committee of the International Continence Society // American Journal of obstetrics and gynecology. – 2002. – №187. – Р.116–26.

20. Berek J. Berek and Novak's Gynecology. 14th ed. / J. Berek, E. Novak // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. – 2007. – 548 p.

21. Davila G.W. Pelvic Floor Dysfunction / G.W. Davila, G.W. Ghoniem, S.D. Wexner. Springer-Verlag London Limited, 2006. – 365 p.

22. Edmonds K. Dewhurst’s textbook of obstetrics and gynaecology. 8th ed. Wiley-Blackwell, 2012. – 852 p.

24. Fall M., Baranowski A.P., Elneil S. EAU guidelines on chronic pelvic pain // European urology. – 2010. – №57. – Р. 35–48.

25. Gail Apte P.T., Nelson P., Brismee J.M. Chronic Female Pelvic Pain—Part 1: Clinical Pathoanatomy and Examination of the Pelvic Region // Pain Practice. – 2012. – № 2. – Р. 88–110.

26. Grante S.R., Salvati E.P., Rubin R.J. Levator syndrome: an analysis of 316 cases // Diseases of the Colon and rectum. – 1975. – № 18. – Р. 161-163.

27. Harden R.N. Signs and symptoms of the myofascial pain syndrome: a national survey of pain management providers // The Clinical Journal of Pain. – 2000. – vol.16, №1. – Р. 64-72.

30. Pastore E.A. Recognizing Myofascial Pelvic Pain in the Female Patient with Chronic Pelvic Pain / E.A. Pastore, W.B. Katzman // Journal of obstetric, gynecologic, and neonatal nursing: JOGNN / NAACOG. – 2012. – Vol. 41, № 5. – Р. 680-91.

31. Pfeifer S.M. NMS obstetrics and gynecology. 7th ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2011. – 522 p.

32. Shoskes D.A., Nickel J.C., Dolinga R. Clinical phenotyping of patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and correlation with symptom severity // Urology. – 2009. – №73. – Р. 538–543.

Хроническими болями в тазу страдают от 3,8 % до 60 % женщин и от 7 % до 24 % населения земли. Под хронической тазовой болью (ХТБ) понимают чувство дискомфорта, боли в нижней части живота, за лоном и в пояснично-крестцовой области, в области органов, расположенных в полости таза, испытываемые мужчиной или женщиной свыше 6 месяцев [1,8,10,14,20,22,24,25,31]. Существует более ста заболеваний, в клинической картине которых основным симптомом является хроническая тазовая боль [1]. Выделяют гинекологические, урологические, желудочно-кишечные, сосудистые, скелетно-мышечные, неврологические, психологические причины ХТБ [8,11,15,17,23,31,32].

В то же время отсутствие морфологических изменений органов и тканей, которые могут обусловить болевой синдром той или иной степени выраженности, при наличии постоянной или периодически повторяющейся тазовой боли более 6 месяцев, сопровождающейся симптомами дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта, нарушения половой, кишечной или гинекологической функции, позволяет авторам говорить о наличии синдрома хронической тазовой боли [19,28].

Большая часть колопроктологических заболеваний сопровождается тазовой болью того или иного характера. В современной литературе, рассматривающей вопросы колопроктологии, для обозначения хронической тазовой боли в основном используется термин «анокопчиковый болевой синдром», по которым могут подразумеваться такие понятия, как «аноректальная боль», «анальная или аноректальная невралгия», «прокталгия», «ночная ректалгия», «спазм мышц леваторов» и «кокцигодиния» [3,13]. Чаще всего клиницисты проктологи интерпретируют хроническую тазовую боль, как «кокцигодинию», «синдром мышцы, поднимающей задний проход» и «прокталгию» [9].

Второй, часто используемый термин, для обозначения хронической тазовой боли – «синдром мышцы, поднимающей задний проход», используется обычно проктологами после пальцевого ректального исследования, при котором обнаруживается напряженность и болезненность мышц тазового дна. Для того чтобы этот термин верифицировался как диагноз, он должен иметь три обязательных критерия, в соответствие с «Римскими критериями III» (2006 г.): хроническая или рецидивирующая ноющая боль в прямой кишке, длительность эпизодов более 20 минут, исключение других причин болей в прямой кишке [9]. Однако анализ литературы последних лет свидетельствует, что все тот же спазм мышц таза, т.е. «синдром мышцы, поднимающей задний проход», ряд авторов называют «пуборектальным болевым синдромом», «хронической прокталгией», «тазовой миалгией напряжения» [1,2,9,16,20,23,31].

Наконец, существует также понятие «функциональная аноректальная боль» (proctalgia fugax) или «прокталгия» – преходящая или спастическая. Специалисты разных профессий описывают состояние, как болезненный мышечный спазм в области заднего прохода, продолжающийся в течение нескольких секунд или минут с полным последующим разрешением, при отсутствии явных очаговых поражений и неизвестной этиологии. Такую симптоматику авторы видят у 13–19 % здоровых людей, и появляется она не чаще одного раза в год. Прокталгия может сочетаться со спастическими болями, вегетососудистыми расстройствами, приапизмом [1,4,9,16,20,23,31]. Таким образом, термином «прокталгия» называют кратковременный, в отличие от «синдрома мышцы, поднимающей задний проход», болезненный спазм мышц таза, вызывающий боль в области прямой кишки и заднего прохода.

Термин «аноректальная невралгия» чаще всего применяют при существенных неврологических проблемах, проявляющихся в том числе разлитыми болями в заднем проходе, прямой кишке и иррадиирующими в крестец, копчик, ягодицы, бедра, во влагалище. Для этого синдрома характерно сочетание с другими неврологическими и неврастеническими расстройствами (иппохондрия, депрессия). Часто отмечается у женщин старших возрастных групп, может сочетаться с канцерофобией [6].

В попытках стратификации терминологических понятий хронической тазовой боли мы не можем не рассматривать определения неврологов, у которых ведущим определением хронической тазовой боли является миотонический или миофасциальный болевой тазовый синдром. Распространенность синдрома среди женщин с хронической тазовой болью по данным неврологов достигает 14–23 % [30]. Распространенность среди населения таких больных около 4–6 %. Также отмечена очевидная гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого тазового синдрома [7,18].

Основной причиной спазма мышц таза неврологи называют миофасциальный гипертонус, формирующийся в несколько этапов. Большинство мышц не способно к функционированию в условиях длительного тонического напряжения. Начальным звеном является деформация мышц, возникающая при выполнении изометрической работы минимальной интенсивности и максимальной продолжительности. Происходит искажение афферентации структур спинного и головного мозга. Следствием становится перестройка нормального двигательного стереотипа в патологический с формированием фибромиалгического синдрома. Фибромиалгия сопровождается увеличением чувствительности, обусловливающим генерализованную болезненность тканей, включая мышцы. Недостаточное расслабление мышечных волокон может приводить к формированию локальных мышечных уплотнений. В спазмированных мышечных волокнах меняется кровоток, развивается венозные застой и гипоксия, сопровождающиеся выбросом медиаторов воспаления. С течением времени формируются триггерные точки, которые представляет собой раздраженный участок скелетной мышцы, ассоциированный пальпируемым узлом, повышенной чувствительности в пределах мышечного уплотнения, что проявляется резкой болезненностью при пальпации. Сенситивность активных триггеров постоянно варьирует, что клинически проявляется в колебании выраженности болевого синдрома. Миофасциальные триггерные точки вызывают различные по тяжести симптомы: от болезненного ограничения до мучительной боли. Нажатием пальцем на активную точку можно вызвать симптом прыжка – вздрагивание больного [6,16,27,30]. Таким образом, миофасциальный болевой тазовый синдром можно характеризовать как хронический болевой синдром с генератором патологического возбуждения в зоне повреждения и дисфункцией системы контроля боли преимущественно периферического и сегментарного уровня. Фибромиалгический синдром можно определить как процесс с расширенной зоной повреждения, множественными генераторами патологического возбуждения и генерализованной дисфункцией системы контроля боли. Миофасциальный болевой синдром и фибромиалгический синдром представляют собой стадии единого процесса формирования хронической мышечной боли.

Возможными причинами образования триггерных точек могут быть: механические, алиментарные, метаболические, психологические, которые влияют на мышечное напряжение, кровообращение и боль. Механические причины – это травма, плохая осанка, стресс, гипермобильность суставов, несоответствие длины ног, сколиоз и деформация малого таза. У женщин: операция, родовая травма, падения, травма в детстве, физическое или сексуальное насилие, повторяющиеся движения и стриктуры. Миофасциальный синдром всегда ассоциирован с тревогой, депрессией. Общеизвестно, что миофасциальный болевой синдром провоцируется, утяжеляется и поддерживается эмоциональными нарушениями. Стресс приводит к нарастанию тревоги, которая сопровождается мышечным напряжением и активизацией триггерных точек. Мышцы сохраняют спазмированное состояние и после прекращения воздействия стрессового фактора [27,33].

Таким образом, миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышцах заднего отдела тазового дна (сфинктер заднего прохода, поверхностная поперечная мышца промежности, мышца, поднимающая задний проход, копчиковая мышца), вызывают боли в тазобедренной области, области копчика, спины. Чаще всего в практической колопроктологии все эти боли называют кокцигодинией и синдромом мышцы, поднимающей задний проход [16].

При поражении мышц передней половины тазового дна (луковично-губчатой, седалищно-пещеристой) боль отражается в половые органы. Внутренняя запирательная мышца вызывает болевые ощущения во влагалище, может также отражать боль в заднепроходно-копчиковую область, заднюю поверхность бедра, вызывать ощущения переполнения прямой кишки. Большая приводящая мышца находится вне таза, однако может отражать боль внутрь тазовой полости. В публикациях, посвященных изучению миофасциальных болевых синдромов малого таза, неврологи выделяют синдромы согласно мышечным структурам: «синдром леваторов» (боль в аноректальной области), «синдром внутренней обтураторной мышцы» (чувство инородного тела в прямой кишке), «Piriformis-синдром» (боль в промежности, боль при дефекации), «бульбокавернозный синдром» (боль в промежности), «миалгия напряженности тазового дна» [2,6,16,18,29].

О дисфункции мышц тазового дна как причине тазовых болей и целого ряда функциональных нарушений органов малого таза в 2003 г. пишет Салов П.П., используя мало известный практическим колопроктологам термин «анизм» – активное противодействие эвакуации кала посредством сокращения мышц тазового дна в ответ на повышение давления в прямой кишке и попытку осуществления этого акта. Причиной развития анизма автор видит в нарушении тазовой гемодинамики – сосудистой конгестии, так как застой крови в малом тазу ведет к гипоксии органов и тканей малого таза и развитию фиброза, что, в свою очередь, способствует денервации органов и тканей, а последнее проявляется болью [14].

В колопроктологической литературе последних лет хроническую тазовую боль стали рассматривать не только как изолированное поражение отдельных мышечных групп, но и как производное функциональных нарушений и топографо-анатомических взаимоотношений мышечно-связочного аппарата тазового дна и органов малого таза. «Синдром опущения промежности», «слабость тазового дна», «синдром спастического тазового дна» – эти синдромы включают в себя не только сочетанные нарушения функций дефекации, мочеиспускания, пролапса тазовых органов, но и, в большинстве своем, хроническую боль в области задней части промежности во время потуг к дефекации или после продолжительного стояния. Особенностью тазово-промежностных болей при вышеуказанных синдромах является их исчезновение в горизонтальном положении [14]. Терминами «дисфункция мышц тазового дна» или «диссенергия мышц тазового дна» обозначают парадоксальную реакцию пуборектальной мышцы [21]. Сущность реакции заключается в отсутствии расслабления или парадоксальном сокращении (спазме) пуборектальной мышцы и наружного анального сфинктера во время дефекации. Авторы рассматривают дисфункцию тазового дна как очень сложное сочетание проблем, связанных с релаксацией мышц тазового дна и структур, поддерживающих положение тазовых органов, что может привести к значительным клиническим проявлениям и в том числе – тазовой боли [3,9].

Рассматривая термины и обозначения хронической тазовой боли в колопроктологии, нельзя не упомянуть о «Интегральной теории функционирования тазового дна» П. Петроса, представляющего огромный интерес для всех специалистов, занимающихся проблемами дисфункции и пролапса органов тазового дна. Согласно этой теории нарушения функций и анатомической топографии (пролапс) прямой кишки и мочевого пузыря у женщин возникает вследствие повреждения (по разным причинам) соединительной ткани в поддерживающих связках тазового дна. Касаясь вопросов взаимосвязи тазовой боли и дефектов связочного аппарата в задней зоне тазового дна в рамках «интегральной теории», автор – П. Петрос (2016 г.), указывает на причинно-следственную связь, но подчеркивает, что связь этой комбинации пока носит гипотетический характер и требует дальнейшего изучения [12].

Обобщая литературные данные, приходим к выводу, что исследователи хронической тазовой боли на протяжении многих лет в основном описывают один и тот же патологический процесс – спазм мышц таза. Несмотря на терминологические различия, вышеописанные синдромы объединяет одно главное понятие – мышечная боль, но с разными названиями. Появившиеся теории интегрального подхода к мышечно-связочному аппарату тазового дна и взаимосвязи его с нарушением функций тазовых органов и тазовыми болями углубляют эту проблему, но не противоречат и ранее высказанным теориям возникновения хронических болевых синдромов в тазу.

Проктология: болезни и их симптомы

Как, возможно, Вам уже известно, проктология - это раздел гастроэнтерологии, который занимается профилактикой и лечебной диагностикой заболеваний заднего прохода, параректального пространства и толстой кишки. Поэтому, естественно, что все болезни в проктологии касаются именно этих органов человеческого тела. Они наносят существенный вред здоровью человека. Их присутствие не только ухудшает самочувствие больного и создаёт ощущение постоянного дискомфорта, но и может приводить к довольно-таки серьёзным осложнениям.

Какие проктологические заболевания наиболее распространены?

Наиболее распространенные в проктологии заболевания - это воспаление и расстройство двигательной функции толстого кишечника.

Длина толстого кишечника составляет примерно 1.5-2 метра. На протяжении всей жизни этот орган скапливает пищу, слизь, микробы, отмершие клетки слизистой оболочки и формирует каловую массу. Все это не в последнюю очередь может провоцировать или усугублять течение болезни. А так как пищеварительный тракт в конечном итоге влияет на весь организм в целом, то вовремя диагностировать и начать лечение – крайне важно!

Таких болезней в проктологии (заболеваний заднего прохода, прямой и толстой кишки) известно немало. Пожалуй, самые «популярные» - это:

геморрой
колит
папиллит
дисбактериоз
парапроктит
полипы
эпителиальный копчиковый ход
кондиломатоз.

Рассмотрим чуть подробнее некоторые из этих проктологических заболеваний:

Наименования заболевания

Краткое описание

Признаки, симптомы, опасности (кратко)

Изменения бактериальной микрофлоры кишечника или желудочно-кишечного тракта, приводящие к болезненным состояниям или нарушению пищеварения.

Первичными симптомами этого заболевания принято считать боли и «распирание» в животе; повышенное газообразование (метеоризм).

Кроме того, дисбактериоз может являться не отдельной проблемой, а симптомом других проктологических и не только заболеваний.

Он бывает острый и хронический. Как первый, так и второй возникают в следствии ишемических, инфекционных и лекарственных поражений толстой кишки, что ведет к её воспалению.

При остром колите больной жалуется на тошноту, выделение крови и слизи из заднего прохода, боли в области живота и метеоризм.

Чтобы эта проктологическая болезнь не переросла в хроническую, нужно её срочно устранять, чтобы в дальнейшем не возникла канцерофобия или язвенное поражение кишечника.

- не относится к инфекционному, но является достаточно распространенным заболеванием.

Он возникает из-за малоподвижного образа жизни, неправильного питания, частых запоров, диареи, ожирения, во время беременности и родов.

Человек, у которого присутствует эта проктологическая болезнь, жалуется на жжение и зуд в области анального отверстия, боли после дефекации и обильные кровотечения.

- появляются в области анального прохода, а именно на стенке заднепроходного канала. Их длина составляет не более 1 см, но даже это может спровоцировать серьёзные последствия.

Анальная трещина имеет 2 формы - острую и хроническую. При появлении хронической формы её края становятся более плотными и толстыми, в последствии чего формируется грубый рубец.

В большинстве случаев они возникают из-за частых поносов и запоров, физической и сидячей работы, приёма неправильной пищи и злоупотребления алкоголем.

Основные их симптомы:

· присутствие в кале кровяных выделений

· спазмы анального сфинктера

- является доброкачественным опухольным заболеванием проктологического направления.

Данное заболевание появляется на слизистых оболочках аноректальной области.

Оно во многих случаях развивается без симптомов. Больной сначала жалуется на незначительный зуд, потом появляются кровотечения, сильные боли и спазмы.

Если не начать лечение этой болезни вовремя, она может перерасти в злокачественную опухоль.

- это воспаление клетчатки прямой кишки.

Данная болезнь сопровождается резкими болями в заднем проходе, высокой температурой, ознобами, нарушением мочеиспускания и дефекации, в последствии чего возникают гнойники и инфильтраты.

Вот только некоторые из довольно неприятных и достаточно деликатных проктологических заболеваний, известных сегодня. Но не пугайтесь, если обнаружили у себя признаки одной из них. Даже если Вам всего лишь «показалось». При появлении первых симптомов любого из перечисленных проктологических заболеваний, или просто при подозрении на проблемы нужно обязательно обратиться к специалисту, чтобы в дальнейшем избежать хирургического вмешательства.

Врачи выяснят не только сам диагноз, но и причину появления данного заболевания. И воспрепятствуют его дальнейшему развитию. А обнаруженные на ранней стадии такие проблемы очень хорошо поддаются лечению.

В современной медицине используются специальные методики, которые позволяют врачу поставить правильный диагноз и назначить необходимый курс лечения, чтобы устранить проктологические заболевания и их симптомы как можно быстрее. Так, например, на сегодняшний день существуют лабораторные, эндоскопические, рентгенологические исследования, а также используются методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Симптомы болезней в проктологии

Если у Вас или Ваших близких наблюдается:

учащение или задержка стула,
метеоризм,
боли в области живота,
зуд и неприятное ощущение в заднем проходе,
наличие крови после стула,

то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, поскольку это могут быть первые симптомы появления определенной проктологической болезни.

Если Вас тревожат вышеперечисленные симптомы, Вам обязательно нужно обратиться за консультацией в клинику УРО-ПРО. Благодаря новейшему оборудованию, опытные специалисты вам быстро поставят диагноз и назначат необходимое лечение.

И, конечно же, не в последнюю очередь важно так же вести правильный, здоровый образ жизни и профилактику возможных проблем. А для этого полезно немного поговорить о причинах возникновения проктологических болезней.

Основные причины появления заболеваний по направлению проктологии:

малоподвижный образ жизни
запоры
для женщин - беременность и роды
неправильное питание (злоупотребление жирной, острой, мучной едой и алкоголем)
нервные срывы и стрессы
врожденные аномалии

Эти факторы нарушают кишечную микрофлору, травмируют слизистую оболочку и приводят к воспалению кишечника. Они провоцируют возникновение проблемы или уже серьёзной болезни по проктологическому направлению, которой (проблемой) рано или поздно придётся заняться вплотную. Иными словами, Вам стоит обратиться к врачу проктологу. Но лучше сделать это как можно раньше.

Читайте также: