Сосцевидный отросток. Типы сосцевидного отростка.
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 21.12.2024
Передняя поверхность пирамиды - Барабанно-сосцевидная щель
Передняя поверхность пирамиды
Крыша барабанной полости
Дугообразное возвышение
, еminentia arcuata. Лежит на передней поверхности пирамиды. Соответствует переднему полукружному каналу. Рис. А, Рис. В.
Расщелина канала большого каменистого нерва
, hiatus canalis n. petrosi majoris. Отверстие на передней поверхности пирамиды, в котором проходит одноименный нерв. Рис. А, Рис. В.
Расщелина канала малого каменистого нерва
, hiatus canalis n. petrosi minoris. Отверстие на передней поверхности пирамиды, ниже расщелины канала большого каменистого нерва. Рис. А, Рис. В.
Борозда большого каменистого нерва
, sulcus n.petrosi majoris. Направляется от соответствующей расщелины вперед и медиально к рваному отверстию. Рис. В.
Борозда малого каменистого нерва
Тройничное вдавление
, impresio trigeminalis. Углубление на передней поверхности пирамиды у ее верхушки для узла тройничного нерва. Рис. В.
Верхний край пирамиды
Борозда верхнего каменистого синуса
Задняя поверхность пирамиды
Внутреннее слуховое отверстие
Внутренний слуховой проход
Поддуговая ямка
Водопровод преддверия
, aqueductus vestibuli. Узкий канал в задней стенке пирамиды, сообщающийся с эндолимфатическим пространством внутреннего уха.
Наружная апертура водопровода преддверия
Задний край пирамиды
Борозда нижнего каменистого синуса
Яремная вырезка
Внутрияремный отросток
, processus intrajugularis. Разделяет яремное отверстие на два отдела: в заднелатеральном проходит яремная вена, в переднемедиальном - IX, X, XI черепные нервы. Рис. А, Рис. Б.
Каналец улитки
Наружная апертура канальца улитки
Нижняя поверхность пирамиды
Яремная ямка
, fossa jugularis. Лежит возле яремной вырезки. Содержит верхнюю луковицу внутренней яремной вены. Рис. Б.
Сосцевидный каналец
, canaliculus mastoideus. Берет начало в яремной ямке. Содержит ушную ветвь блуждающего нерва. Рис. Б.
Шиловидный отросток
, processus styloideus. Расположен латерально и кпереди яремной ямки. Является производным второй жаберной дуги. Рис. А, Рис. Б, Рис. Г.
Шилососцевидное отверстие
, foramen stylomastoideum. Расположено позади шиловидного отростка между сосцевидным отростком и яремной ямкой. Является наружным отверстием лицевого канала. Рис. Б.
Барабанный каналец
, canaliculus tympanicus. Начинается в каменистой ямочке. Содержит барабанный нерв и нижнюю барабанную артерию. Рис. Б.
Каменистая ямочка
, fossula petrosa. Расположена на костном гребне между наружным отверстием сонного канала и яремной ямкой. Содержит барабанное утолщение языкоглоточного нерва. Рис. Б.
Барабанная полость
, cavitas tympanica. Узкое, содержащее воздух пространство между костным лабиринтом и барабанной перепонкой.
Каменисто-барабанная [[глазера]] щель
, fissura petrotympanica [[Glaser]]. Расположена между барабанной частью и костной пластинкой каменистой части височной кости, дорсомедиально от нижнечелюстной ямки. Рис. Б, Рис. Г.
Каменисто-чешуйчатая щель
, fissura petrosquamosa. Расположена на основании черепа, кпереди от каменисто-барабанной щели, между костной пластинкой каменистой части и чешуйчатой частью височной кости. Рис. Б, Рис. В.
Барабанно-чешуйчатая щель
Барабанно-сосцевидная щель
, fissura tympanomastoidea. Расположена между барабанной частью и сосцевидным отростком. Место выхода ушной ветви блуждающего нерва. Рис. Б, Рис. Г.
Сосцевидный отросток. Типы сосцевидного отростка.
Сосцевидный отросток занимает задний нижний отдел височной кости, имеет вид перевернутого конуса с вершиной, направленной книзу, и основанием, обращенным кверху. Основание отростка граничит с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки. В верхушке отростка прикрепляется сухожилие грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Пещера (антрум) - постоянная и самая крупная клетка сосцевидного отростка. Антрум имеет неправильную бобовидную или округлую форму. Его длина достигает 12,7 мм. ширина - 6.7 мм, высота - до 8.5 мм. Описаны клетки, высота которых может доходить до 18 мм, ширина - до 8 мм.
Латеральная стенка антрума образована наружной стенкой сосцевидного отростка.
Верхняя стенка (крыша) антрума. является продолжением крыши барабанной полости и составляет границу для средней черепной ямки.
Задняя стенка пещеры контактирует с задней черепной ямкой. Большую часть передней стенки антрума занимает вход в пещеру (апертура адитуса).
Нижняя стенка пещеры образована клетками сосцевидного отростка.
Дно антрума (медиальная стенка) сформировано задней внутренней поверхностью пирамиды. Это костная пластинка, которая отделяет антрум от задней черепной ямки.
Типы сосцевидного отростка.
В литературе можно найти множество классификаций типов сосцевидного отростка. Мы отдаем предпочтение классификациям М. Portmann (1965), J. Vignaud, M. Laval Jeantet (1986), которые широко используются отиатрами европейских клиник.
Авторы выделяют следующие типы сосцевидного отростка: тип с очень тонкими межклеточными стенками (пневматигеский), пневматодиплозтигеский, диплоэтигеский, склеротигеский, а также типы отростка с гастигно центральной, с гастигно периферигеской пневматизацией и тип с толстыми межклетогньши стенками. На рисунке представлены схемы типов сосцевидного отростка.
По наблюдениям Г. М. Григорьева (1998), диплоэтический тип отростка нередко обнаруживают во время экстренных операций по поводу отогенного менингита. Склеротический тип сосцевидного отростка, как правило, располагает к поздней и трудной диагностике внутричерепных осложнений.
В ранних отечественных руководствах (40—50-х годов XX века) предлагалась удобная и простая классификация клеток сосцевидного отростка независимо от характера его пневматизации:
• терминальные клетки (клетки в области верхушки);
• фациальные клетки — это клетки, окружающие канал лицевого нерва;
• синуозные клетки (перисинуозные и ретросинуозные) — ячейки, окружающие сигмовидный синус;
• окципитальные клетки — это клетки, расположенные у затылочной кости, иногда заходящие в нее;
• темпоральные клетки — это клетки, расположенные вокруг височной линии, иногда заходящие в темянную кость;
• скуловые клетки - это клетки, расположенные в корне и дуге скулового отростка;
• тегменальные клетки — ячейки, которые следуют на всем протяжении крыши барабанной полости вплоть до верхушки пирамиды.
В сосцевидном отростке пневматического типа традиционно выделяют группы клеток:
• периантральные (клетки вокруг антрума);
• верхушегные (клетки в области верхушки отростка);
• пороговые (клетки расположены между периантральными и верхушечными);
• перифациальные (клетки вокруг сосцевидного отдела лицевого канала);
• перисинуозные (клетки, окружающие сигмовидный синус);
• угловые (клетки синодурального угла, проходящие между верхним коленом сигмовидного синуса и мозговой оболочкой средней черепной ямки).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Сосцевидный отросток. Полости сосцевидного отростка
Сосцевидный отросток полностью сформирован лишь с 3-го года жизни. Форма и размеры отростка весьма варьируют. У взрослого высота отростка колеблется между 30 и 60 мм, ширина его 20—35 мм, толщина 7—16 мм. По В. Стерхову, различают три типа отростков: 1) длинные—узкие (индекс 64), 2) короткие—широкие (индекс 104) и 3) переходной формы (индекс 81,09). Последняя форма встречается наиболее часто.
Границы, поверхность и части сосцевидного отростка описаны выше. Здесь мы коснемся внутреннего строения отростка и рассмотрим также пещеру (antrum), которая по развитию хотя и относится к барабанной полости, но топографически заложена в глубине отростка. Антрум является полостью неправильно бобовидной формы.
Проекция этой полости на наружную стенку, отношение ее к сигмовидной пазухе описаны выше (см. Височная кость). Антрум расположен позади костной части наружного слухового прохода. Размеры его у взрослого: длина 9—15 мм, ширина 5—8,5 мм, высота 4—18 мм. У новорожденного как относительные, так и абсолютные размеры антрума равны или даже чуть больше, чем у взрослого.
Глубина залегания антрума у взрослого 4—18 мм (С. П. Ящинский). По Ящинскому, при склеротическом и диплоетическом типе строения сосцевидного отростка пещера лежит глубоко (10—16 мм), а при пневматическом—более поверхностно (5—9 мм), но это не является правилом. Топография антрума определяется его стенками. Антрум сообщается с наружной стенкой посредством многочисленных отверстий костных сосудиков. Вследствие тонкости стенки и наличия указанных отверстий здесь нередко образуется поднадкостничный абсцесс.
У маленьких детей прорыву гноя кнаружи способствует также незакрывшаяся сосцевидно чешуйчатая щель по заднему краю отростка.
Верхняя стенка антрума—продолжение крыши барабанной полости отделяет антрум от средней черепной ямки. Крыша антрума бывает истон чена и нередко, подобно крыше барабанной полости, содержит дегис ценции.
Медиальная (внутренняя) стенка отделяет антрум от сигмовидного синуса. У детей медиальная стенка (когда пневматизация еще не развита или очень слабо развита) очень толста, в связи с чем вовлечение задней черепной ямки при антрите-мастоидите очень редкое явление.
Кпереди антрум сообщается посредством адитуса с аттиком. На этом месте (порог к антруму), со стороны барабанной полости, лежит выступ полукружного канала и непосредственно под ним—горизонтальная часть канала лицевого нерва.
Сзади и снизу антрум окружен ячейками сосцевидного отростка. Сосцевидньш отросток в процессе его развития является производным каменистой и чешуйчатой части височной кости. Верхнепередняя поверхностная часть отростка развивается из чешуйчатой части, нижиезадняя, более глубокая часть—из каменистой части височной кости. Соответственно этому и антрум может быть разделен на поверхностный чешуйчатый отдел и глубокий каменистый. Очень редко остается перегородка между обоими отделами антрума—двойной антрум [Кернер, Эггстон (Eggston)].
Воздухоносные ячейки сосцевидного отростка. Типы строения сосцевидного отростка
Сформированный сосцевидный отросток в зависимости от условий, в которых он развивался (перенесенные ребенком общие заболевания, например рахит, воспалительное заболевание уха и т. д.), может быть хорошо пневматизирован (при нормальных условиях развития) либо содержать меньшее количество ячеек (клеток) или даже быть лишенным воздухоносных полостей (за исключением постоянного антрума, развивающегося из барабанной полости).
Таким образом, встречаются различные, весьма вариабильные типы строения отростков, которые обычно сводят к трем-четырем: пневматическое строение отростка (с большим количеством ячеек, заполняющих весь отросток, обусловливающих тонкость его кортикального слоя и распространяющихся и на другие части височной кости); диплоетическое (спонгиозное, губчатое) строение (отросток выпол нен мелкими полостями, содержащими костный мозг; скудное количество ячеек имеется лишь по соседству с антрумом); склеротическое (компакт ное) строение (ячейки отсутствуют, и отросток построен пз плотной, иногда, как слоновая кость, костной ткани); наконец, смешанное строение.
Пневматические отростки различаются еще как полностью и частично пневматические. Полностью пневматические отростки в свою очередь разделяются на:
1) отростки с крупными ячейками и тонкими перегородками,
2) с меньшим количеством ячеек и толстыми перегородками между ними,
3) с относительно небольшим числом ячеек, рассеянных по всему отростку.
В действительности приходится наблюдать височные кости с самым разнообразным, смешанным строением сосцевидных отростков.
Что касается преобладания (по частоте) того или пного типа строения отростка, то данные занимавшихся этим вопросом авторов весьма различны. Так, по Цукеркандлю (Zuckerkandl), пневматическое строение наблюдается в 36,8%, смешанное (частью диплоетическое, частью пневматическое)—в 43,2%, диплоетическое или склеротическое—в 20%; по С. Н. Ящинскому, пневматическое строение имеет место в 60%, диплоетическое—в 15%, склеротическое—в 15%, смешанное—в 10%; С. И. Елизаровский наблюдал пневматическое строение в 24,6%, диплоетическое— в 46%, смешанное—в 29,4%; Д. Г. Рохлини А. Е. Рубашева пневматическое строение видели в 44,8%, споигиозное—в 27,6%, частично-ппевматическое—в 5,9% (все цифры взяты по отношению к 77,3%, в которых отростки обеих височных костей имели симметричное строение).
Асимметрия в строении сосцевидных отростков наблюдается не менее нем в 20—25% случаев (Е. Б. Нейштадт). Топография ячеек височной кости имеет важное клиническое (хирургическое) значение. Она изучена Муре, И. Д. Работновым, К. А. Орлеанским и др.
При хорошо выраженной пневматической структуре сосцевидного отростка (равным образом височной кости) разчичаются определенные группы ячеек. Знание их необходимо, распространение по этим группам ячеек инфекции на те или иные образования, с которыми они контактируют.
- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека."
СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК
Сосцевидный отросток [processus mastoideus (PNA, BNA), processus mastoides (JNA)] — задненаружная часть височной кости. Сосцевидный отросток служит местом прикрепления к височной кости грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поддерживающей голову в равновесии при вертикальном положении тела.
Анатомия
Сосцевидный отросток входит в состав каменистой части (pars petrosa) височной кости и располагается кзади от барабанной (pars tympanica) и чешуйчатой (pars squamosa) ее частей.
Рис. 1. Макропрепарат височной кости: 1 — сосцевидное отверстие; 2 — сосцевидная вырезка; 3 — сосцевидный отросток; 4 — надпроходная ость; 5 — шиловидный отросток.
Рис. 2. Схематическое изображение сосцевидного отростка на разрезе при пневматическом (а) и склеротическом (б) типах строения: 1 — ячейки сосцевидного отростка; 2 — сосцевидная пещера; 3 — вход в сосцевидную пещеру; 4 — барабанная полость.
Он обращен верхушкой вниз, кпереди и слегка внутрь (рис. 1), имеет удлиненную или укороченную форму. Длина его у взрослых в среднем 32 мм, ширина 27 мм. Наружная поверхность выпуклая, обращена к мягким тканям головы, внутренняя — вогнутая, соприкасается с оболочками головного мозга. На внутренней поверхности находится борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei), к-рая соединяется с наружной поверхностью черепа сосцевидным отверстием (foramen mastoideum). В задней части С. о. располагается сосцевидная вырезка (incisura mastoidea), за ней — борозда затылочной артерии (sulcus а. occipitalis). С. о. покрыт слоем компактного костного вещества, глубже находится губчатое костное вещество, имеющее ячейки (cellulae mastoi-deae), представляющие собой отделенные костными перекладинами воздушные полости — пневматический тип строения (рис. 2, а). Кроме того, встречаются С. о., образованные преимущественно губчатым веществом с недостаточным развитием ячеек — спонгиозный тип строения, а также компактным веществом — склеротический тип строения (рис. 2, б). Размеры ячеек при пневматическом типе строения увеличиваются по направлению спереди назад, самые крупные ячейки располагаются по периферии С. о. Общая площадь ячеек может достигать 30 см 2 . В среднем у здоровых людей она составляет 12,1 — 12,7 см 2 при объеме 8,7—12,2 см 3 . Степень пневматизации С. о. определяется ростом и физическим развитием человека, наследственными факторами, а также зависит от воспалительных изменений в С. о. и прилежащих областях. Так, при хроническом воспалении слизистой оболочки барабанной полости площадь ячеек уменьшается до 3,8—4,4 см 2 , а объем — до 2,6—3,5 см 3 .
Самая крупная ячейка С. о.— сосцевидная пещера (antrum mastoide-um) — располагается в его передневерхней части, выступая за пределы С. о. кпереди и вверх. Она сообщается с барабанной полостью через вход в пещеру (aditus ad antrum), расположенный на сосцевидной стенке — задней стенке барабанной полости. Глубина залегания сосцевидной пещеры в толще С. о. составляет 8—20 мм. Сосцевидная пещера проецируется над наружным слуховым проходом, проекция нижней ее части находится между проекциями сигмовидного синуса сзади и нижней трети канала лицевого нерва спереди. Проекция сосцевидной пещеры на латеральную поверхность С. о. может иметь овальную, круглую, крючковидную, треугольную или неправильную форму.
В первые месяцы после рождения Сосцевидный отросток имеет вид бугорка. Характерную форму С. о. приобретает на третьем году жизни (в связи с развитием грудино-ключично-сосцевидной мышцы), а в дальнейшем происходит только увеличение его размеров. Пневматизация С. о. начинается еще в последние месяцы внутриутробного развития. Площадь ячеек С. о. интенсивно нарастает до 8— 10 лет, затем их размеры стабилизируются. Слизистую оболочку, выстилающую ячейки С. о., иннервирует барабанное сплетение (plexus tympanicus).
Кровоснабжение С. о. обеспечивают средняя менингеальная артерия (a. meningea media) и шилосос-цевидная артерия (a. stylomastoi-dea). Венозная кровь оттекает в сигмовидный синус (sinus sigmoideus) и верхний каменистый синус (sinus petrosus superior). Лимфоотток происходит в лимф, узлы головы и шеи.
Методы исследования
Рис. 3. Рентгенограммы сосцевидного отростка в норме при пневматическом (а) и склеротическом (б) типах строения (правая боковая проекция по Шюллеру): 1 — наружный и внутренний слуховые проходы; 2 — головка нижней челюсти; 3 — суставная впадина височно-нижнечелюстного сустава; 4 — верхушечные ячейки; 5 — периантральные ячейки; 6 — ячейки чешуи височной кости.
Основное значение при исследовании С. о. имеют рентгенологические методы, включающие рентгенографию в боковой проекции по Шюллеру (см. Среднее ухо) и томографию (см.). На рентгенограммах определяются наружный и внутренний слуховые проходы, височно-нижнечелюстной сустав (см.); кзади и кверху от них располагается С. о., в к-ром различают группы периантральных, угловых, верхушечных, перисинуозных ячеек, ячейки чешуи и др. (рис. 3). Снимок позволяет определить тип строения С. о., оценить воздушность ячеек и состояние перегородок между ними, положение сигмовидного синуса, ширину сосцевидного отверстия и помогает в диагностике заболеваний и повреждений.
Патология
Патология Сосцевидного отростка включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли.
Пороки развития. Локальные пороки развития С. о. не описаны. При выраженной гипоплазии или дисплазии наружного и среднего уха выявляется также недоразвитие С. о. и значительное снижение степени его пневматизации, не требующие лечения.
Повреждения С. о. в мирное время встречаются очень редко, в основном при тяжелых комбинированных травмах черепа (см. Черепно-мозговая травма), лечение к-рых осуществляется, как правило, в нейрохирургических стационарах с участием оториноларинголога.
Заболевания. С. о., являясь частью среднего уха (см.), как правило, вовлекается в процесс при его воспалении (см. Отит). Воспаление тканей С. о. называется мастоидитом (см.). При этом воспалительный процесс может локализоваться преимущественно в барабанной полости или в сосцевидной пещере вследствие задержки эвакуации патологического содержимого (см. Антрит). В воспалительный процесс могут вовлекаться воздушные полости всей височной кости или отдельных ее частей — развивается петрозит (см.), зигоматицит (см.) и др. В наст. время в связи с широким применением антибиотиков, сульфаниламидов и других лекарственных средств и с изменением характера патогенной флоры среднего уха, общей и местной реактивности организма мастоидит чаще протекает в стертой форме. При гнойном мастоидите в случае отсутствия естественного дренажа необходимо срочное оперативное вмешательство, заключающееся в создании хорошего оттока патол. содержимого из полости сосцевидной пещеры и других воздушных полостей С. о. Для этого применяют антротомию (см. Мастоидит), а также в связи со значительной травматичностью этой операции антропункцию (см.) и антродренаж. Для осуществления антродренажа с помощью эндоаурального подхода обнажают задневерхнюю стенку костного отдела наружного слухового прохода, по рентгенограмме рассчитывают необходимый угол и специальной дрелью в височной кости, до сосцевидной пещеры, просверливают отверстие диаметром не более 4 мм. В это отверстие вставляют дренажную трубку для промывания и введения лекарственных средств в сосцевидную пещеру и барабанную полость.
Опухоли Сосцевидного отростка и покрывающих его мягких тканей обнаруживают крайне редко, среди них встречаются фибромы (см.), хондромы (см.), невриномы (см.), остеомы (см.). Злокачественные опухоли С. о. — рак (см.), саркома (см.) — чаще всего локализуются в среднем ухе или прорастают из наружного уха. При рентгенографии определяется неравномерное, различной протяженности затемнение воздушных полостей с деструкцией межклеточных перегородок и замыкательных корковых пластинок С. о.
Лечение оперативное. Прогноз зависит от характера опухоли.
Библиография: Земцов Г. М. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний среднего уха, М., 1965; Левин Л. Т. Хирургические болезни уха, кн. 1, с. 197, М.— Л., 1936; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 137, М., 1960; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 1, с. 71, М., 1978; Biedermann F. u. a. Standardi-sierungsempfehlimgen zur Rontgendiagnostik des Schlafenbeins, Radiol, diagn. (BerL), Bd 19, S. 419, 1978; Gray’s anatomy, ed. by D. V. Davies, L., 1967; Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in Praxis und Klinik, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 5—6, Stuttgart, 1979—1980.
С. H. Лапченко (патология), Б. А. Никитюк (ан.), Т. Ф. Ростовцева (мет. иссл.).
Читайте также: