Составная одонтома и цементома. Смешанная аденома и нейрофиброма полости рта

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 06.11.2024

Папиллома ротовой полости. Аденома полости рта

Папиллома — опухоль, образующаяся в результате доброкачественного разрастания эпителиального слоя слизистой оболочки, покрывающей полость рта. Обычно распространенность ее невелика, самые крупные папилломы не больше черешни. Располагается она на ножке или на широком основании.

По отношению к основанию может быть смещена. Папиллома мягкая, податливая, содержит в малом количестве соединительнотканные элементы. Поверхность ее из-за ороговения эпителия бородавчатая: нередко она развивается на почве лейкоплакии, в последнем случае имеет серовато-белый цвет.

Встречается на губе, щеке, языке, дне рта, а также на слизистой оболочке нёба. Если количество соединительной ткани в структуре опухоли значительно, то речь идет о фибропапилломе. У лиц, носящих съемные протезы, на твердом нёбе наблюдается как одиночная, так и множественная папиллома, в последнем случае говорят о нёбном папилломатозе.

Папиллома склонна к злокачественному перерождению, поэтому желательно уделять повышенное внимание гистологическому исследованию иссеченной опухоли. От фибромы она отличается своей поверхностью. Отсутствие инфильтрации, медленный рост, смещаемость по отношению к основанию, — все это свидетельствует против злокачественного новообразования.

Опухоль удаляют методом, описанным в случае периферической фибромы, делая разрез в виде удлиненного лаврового листа. На твердом нёбе наложение швов затруднительно, поэтому место иссеченной в виде клина опухоли прижигают.

Аденома полости рта

Опухоль, состоящая из железистого эпителия. В ее ткани встречается также разросшаяся соединительная ткань, поэтому с гистологической точки зрения она может быть названа и фиброаденомой. Аденома образуется в результате разрастания эпителия слизистых (губных и нёбных) и слюнных (главным образом, подъязычной) желез. Опухоль появляется на дне рта, на ткани нижней губы, чаще же всего — на нёбе и имеет форму яйца.

На границе твердого и мягкого нёба опухоль может достигать существенных размеров. На поверхности распространенной опухоли могут образовываться изъязвления. В некоторых частях аденомы из-за отсутствия протока может наблюдаться образование кисты. В таких случаях говорят о цистаденоме.

Присутствие повышенного количества цилиндрических клеток в эпителии железы аденомы обуславливает диагноз цилиндрической аденомы. Цилиндрическая аденома бывает, главным образом, у пожилых женщин и часто перерождается в злокачественную опухоль.

Доброкачественная аденома окружена четко выраженной капсулой из соединительной ткани, поэтому, после иссечения слизистой оболочки, покрывающей опухоль, разрезом в виде лаврового листа опухоль вылущивают.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Составная одонтома и цементома. Смешанная аденома и нейрофиброма полости рта

Арчер называет составной одонтомой (odontoma compositum) такую форму опухоли, при которой на рентгеновском снимке или же во время операции видно множество мелких, недоразвитых, подобных зубу образований неправильной формы, встречающихся в разном количестве и окруженных капсулой. Рядом с этой опухолью также виден ретинированный зуб нормальных размеров. В случае такой одонтомы после удаления костного слоя, покрывающего опухоль с лицевой стороны, удаляют зубоподобные образования, а зуб, находящийся в ретинированном состоянии, если положение его таково, что прорезание и размещение ожидается в зубной дуге, сохраняют. В противном случае его тоже удаляют и после выскабливания капсулы рану зашивают узловатыми швами.

Цементома - опухоль, образующаяся в результате разрастания цементной ткани как части зубной ткани зародышевого происхождения в верхушечной трети корня зубов со здоровой пульпой, нередко — у нижних резцов. Встречается также и в нескольких местах. При больших размерах опухоли обосновано ее удаление.

Смешанная аденома полости рта

Доброкачественная опухоль в толстой капсуле, покрытая здоровой кожей или слизистой оболочкой, с гладкой поверхностью, округлая, смещаемая по отношению к окружающим тканям, медленно растущая. Может достигать больших размеров. Излюбленное место образования — слюнные и слизистые железы. Часто встречается в ткани околоушной железы, но бывает также в подчелюстной железе и на нёбе, исходя из нёбной железы.

На разрезе опухоль желтовато-серовато-белая, местами имеет синеватый оттенок. Область с этим оттенком хряшевой структуры. Гистогенез опухоли в соответствии с существующей сейчас точкой зрения таков: образуется она исключительно из эпителия желез. Эти клетки эпителия путем метаплазии способны вырабатывать хондромиксоидную ткань.

Опухоль, образовавшаяся в околоушной железе, в области угла челюсти или же перед ушной раковиной, появляется в виде подкожного узла. Опухоль, развивающаяся в толще железы, выбухает на боковой стенке глотки. Пока опухоль доброкачественная, она не вызывает пареза мышц лица. Парез является признаком злокачественности. Опухоль, исходящую из околоушной и подчелюстной железы, удаляют в стационаре. Небольшую опухоль, образовавшуюся в слизистой железе нёба или преддверия рта, можно удалять и амбулаторно путем вылущивания. Она склонна к рецидивированию. Если первоначальная опухоль одиночная, то, возобновившись, она становится множественной.

Нейрофиброма полости рта

Неврофиброма — это опухоль, образующаяся в результате разрастания соединительнотканной оболочки нервов. Встречается в виде центральной опухоли вдоль альвеолярного нерва нижней челюсти или же вне костной ткани в области естественных отверстий кости. На нёбе — в виде узлов, здесь ее называют периферийной неврофибромой. Центральная опухоль в процессе роста раздвигает канал нижней челюсти. Поэтому на рентгеновском снимке на высоте канала видно просветление, подобное кистозному. Пульпа зубов, находящихся по соседству, бывает здорова. Центрально образовавшаяся опухоль проявляется сильной болью или парестезией в области нижней губы. Удаление центральной опухоли производится в стационаре, а периферийной может быть произведено в амбулаторных условиях.

Неврофиброматоз (болезнь Реклинггаузена) — наследственное заболевание, которое проявляется в виде множественных узлов, образующихся вдоль кожных нервов. Встречается также и в ткани губы.

При невриноме (шванноме) осевые нити спинномозговых нервов (идущих от головного и спинного мозга) окружены миелиновой оболочкой, состоящей прежде всего из липидов, и покрыты оболочкой из шванновских клеток. Невринома — смешанная опухоль, образующаяся в результате разрастания шванновских клеток и окружающей клетчатки. Это доброкачественная опухоль, окруженная явно выраженной капсулой, которая проявляется вдоль периферийных нервов в виде одиночного узла на языке, дне рта или на щеке. Очень редко может образовываться как центральная опухоль на нижней челюсти. В этом случае на высоте канала на рентгеновском снимке наблюдается просветление. Центральная опухоль удаляется при наружном подходе, в стационаре, периферийная же может удаляться и в амбулаторных условиях. Опухоль после удаления не склонна к рецидивированию, ее злокачественное перерождение отмечается редко.

Травматическая неврома — не истинная бластома. Обычно она образуется в результате повреждения нерва при удалении поломавшегося корня в премолярной области, в районе подбородочного отверстия. Это болезненное образование в виде узлов, возникающее в результате разрастания клеток шванновой оболочки и соединительнотканной оболочки нервов. При существенных симптомах обосновано ее удаление.

Амелобластома ротовой полости. Диагностика амелобластомы

Амелобластома развивается в костной ткани челюстей в виде центрального новообразования и имеет неблагоприятное течение; это бластома эмбрионального типа, которая образуется в результате разрастания клеток эмали — пульпы эмалевого органа (старое название опухоли: адамантинома, поликистома). Вначале опухоль плотная или однокистозная.

Более распространенная опухоль обычно бывает поликистозной. У последней имеются также и плотные участки, которые состоят из звездообразных клеток. В кистозных полостях находится светло-желтая жидкость, содержащая кристаллы холестерина. Она встречается как в области тела, так и в области ветви нижней челюсти. При большой опухоли может наблюдаться распространение как на тело, так и на ветвь нижней челюсти.

Амелобластома на верхней челюсти встречается редко. Бывает у людей любого возраста, более часто — в 20—30 лет. В течение многих лет отмечается медленный рост ее. Рентгеновский снимок, сделанный по иным показаниям, часто помогает распознать опухоль в ранний период ее существования. Сам больной замечает опухоль, лишь когда на одной половине лица в области челюсти отмечается увеличение.

Слизистая оболочка, покрывающая поверхность челюсти в области опухоли, не изменена, зубы в большей или меньшей мере расшатываются. Экспансивный рост опухоли вызывает рассасывание костной ткани с образованием полостей. Начальная инфильтрация костных лакун не может быть надежно проверена по рентгеновскому снимку.

Растущая опухоль распространяется через компактное вещество и оттесняет мягкие ткани. Если она находится в верхней челюсти, то может распространиться в верхнечелюстную пазуху, в глазницу или же в полость черепа. Согласно Паттерсону, амелобластома иногда может быть злокачественной, обычно же она доброкачественная. Гистологически злокачественность отмечается в 4—5% случаев.
В упомянутом проценте случаев опухоль дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, возможно, и в кости черепа и даже в легкие.

Травма опухоли может вызвать гнойное воспаление или же гнойный остеомиелит окружающей костной ткани. Рассасывание кости, вызванное экспансивным давлением, и остеолиз, образовавшийся в результате инфильтративного роста, могут привести к патологическому перелому челюсти.

При дифференцировании моно- и поликистозной амелобластомы нужно принимать во внимание то обстоятельство, что монокистозный тип склонен к локализации, в то время как поликистозный тип инфильтративно прогрессирует. На основании рентгеновского снимка не всегда легко отличить монокистозный тип от одонтогенной кисты.

Поэтому желательно, чтобы в каждом случае проводилось гистологическое исследование оболочки удаленной кисты. В случае поликистозной опухоли на рентгеновском снимке на большой поверхности видно просветление, соответствующее малым добавочным кистам. Зубы, находящиеся в области опухоли, не смещаются, но обнажаются. Значение раннего диагноза состоит в том, что операция в таких случаях проходит без нарушения непрерывности челюсти, и есть вероятность, что опухоль не возобновится.

Операция при амелобластоме. Одонтома

Различные авторы рекомендуют в случае монокистозной опухоли аккуратное вылущивание, в случае же поликистозной опухоли — во всех без исключения случаях удаление опухоли в пределах здоровой костной ткани.

Операция как монокистозной, так и поликистозной опухоли может быть произведена амбулаторно при местном обезболивании в том случае, если внутриротовой рентгеновский снимок показывает, что опухоль нижней челюсти не доходит до границы нижнечелюстного канала или что опухоль верхней челюсти не приближается к основанию верхнечелюстной пазухи.

Небольшую блок-резекцию выполняют следующим образом. При локализации опухоли в области, соответствующей альвеолярному сегменту нижнего первого большого коренного зуба, производят два параллельных вертикальных разреза как со стороны преддверия, так и с язычной стороны, проходящих по продольной оси второго малого и второго большого коренных зубов до переходной складки. После этого на обеих поверхностях концы вертикальных разрезов соединяют горизонтальным разрезом. Из полученных углов в медиальном и дистальном направлениях делают по полуторасантиметровому наклонному разрезу.

Затем мягкие ткани по обеим сторонам альвеолярного отростка отсепаровывают так, чтобы слизистая оболочка, покрывающая опухоль, осталась невредимой. После удаления второго малого и второго большого коренных зубов небольшой шаровидной хирургической фрезой по двум вертикальным и одной горизонтальной линиям в здоровой костной ткани просверливают отверстия. Ограниченный отверстиями костный участок (блок) удаляют выдалбливанием. Артериальное или значительное венозное кровотечение из костной ткани останавливают ударами молотка по инструменту с тупым концом. Острые края кости удаляют костными кусачками Луэра и большой хирургической фрезой. Костную рану закрывают путем соединения краев мягких тканей узловатыми швами.
Опухоль, ввиду ее инфильтрирующего роста, склонна к рецидиву. Поэтому в послеоперационный период необходим систематический контроль.

Одонтома

Одонтома имеет две стадии развития: безызвестковую (мягкую) и созревшую с содержанием извести (твердую). По существу, одонтобластома — опухоль, содержащая известь, накапливающуюся в результате истощения зубообразующей активности клеток.

Odontoma complex — такое сочетание обызвествленных эмаледентинных и цементных тканей округлой формы, которое не напоминает анатомическую форму зуба. Так как новообразование препятствует прорезанию соседнего зубного зародыша, оно очень часто сопровождается ретенцией зуба нормальных размеров. Опухоль от величины горошины может вырасти до больших размеров. Как правило, ее окружает капсула из соединительной ткани. Иногда ее нельзя отличить от окружающей костной ткани (odontoma ankyloticum Thoma) ни на рентгеновском снимке, ни при операции.

Опухоль растет в теле челюсти, нередко — в ткани угла челюсти. В процессе роста она вызывает рассасывание и в компактной ткани челюсти, особенно в язычном направлении. Над твердой частью опухоли, покрытой лишь мягкими тканями (надкостницей, слизистой оболочкой), в результате травмы и инфицирования со стороны полости рта может образоваться гнойный периостит и даже периодонтомный остеомиелит. В ходе последнего одонтома может проявиться в качестве секвестра.

На рентгеновском снимке хорошо видны: узкая темная опоясывающая линия, соответствующая капсуле вокруг опухоли, с большим содержанием извести, а также ретинированный зуб. Если на внутриротовом рентгеновском снимке виден лишь один сегмент одонтомы, то необходимо сделать большее число внутриротовых снимков. При опухоли нижней челюсти необходим также внеротовой снимок.

Опухоль обычно удаляют внутриротовым путем при местном обезболивании. Если из-за большой распространенности и локализации опухоли для ее удаления потребуется внеротовая операция, то она должна производиться в стационаре.

При внутриротовой операции делают вспомогательный вертикальный разрез от области опухоли медиально на ширину, соответствующую альвеолярному сегменту, по крайней мере, одного зуба. Затем производят разрез по краю десны. При опухоли верхней челюсти, если она расположена близко к верхнечелюстной пазухе, вертикальный разрез делают по продольной оси бокового резца, производя тем самым разрез края десны для предупреждения возможной перфорации гайморовой полости с образованием свища между нею и преддверием полости рта. Не только близ пазухи, но и вообще опухоль после удаления слоя покрывающей ее кости удаляют по частям костной фрезой Линдемана. В случае более распространенной опухоли нижней челюсти путем удаления кускованием предупреждают перелом челюсти.

Одонтома

Одонтома - это доброкачественная опухоль из элементов зубных тканей, которая развивается в костях челюстей. Симптомы одонтомы зависят от места локализации опухоли, ее размеров и выраженности воспалительных явлений в окружающих тканях. Чаще всего одонтома развивается безболезненно и характеризуется медленным ростом. Такая опухоль выявляется врачом-стоматологом случайно при рентгенографии или при удалении зуба. В некоторых случаях одонтома прорастает в костную ткань, и тогда в полости рта образуется язва, нередко сопровождающаяся формированием гнойных свищей. Рентгенологические и гистологические методы исследования позволяют дифференцировать опухоль. Лечение одонтом - хирургическое.

Общие сведения

Одонтома - это одонтогенное образование, которое является результатом аномалии развития тканей зубов. С греческого языка одонтома переводится как «опухоль, состоящая из зубов». Уже из этого определения становится ясно, что эта опухоль органоспецифическая и развивается только в челюстных костях. Чаще всего одонтома поражает кость в области премоляров и моляров, как на верхней, так и на нижней челюсти. Максимальный рост опухоли наблюдается либо в возрасте от 6 до 11 лет, что связано с периодом прорезывания постоянных зубов, либо позднее - на этапе прорезывания третьих моляров. Наиболее часто опухоль выявляется в молодом возрасте (до 20 лет) с равной вероятностью у лиц обоих полов. Её рост прекращается с окончанием формирования зубного зачатка, поэтому у взрослых опухоль обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании или при развитии воспалительного процесса в тканях новообразования. Одонтома составляет около 22% от всех одонтогенных опухолей и является одним из самых частых заболеваний этой группы. Ранняя диагностика и лечение одонтомы способствует предотвращению развития осложнений.

Причины одонтомы

Существует две теории возникновения одонтом. Одни стоматологи считают, что одонтома - это порок развития одного или нескольких зачатков зубов, которые состоят из эпителиальных или мезенхимальных тканей, представляющий собой смешанную одонтогенную опухоль. Другие полагают, что этот вид опухолей является исключительно тканевой аномалией развития, потому что эпителиальные и мезенхимальные клетки могут встречаться и в здоровых тканях. Большую роль в развитии одонтом отводят общим факторам - генетической предрасположенности, а также местным причинам - наличию инфекции в тканях полости рта, травмам.

Морфологическая основа опухоли, по данным разных авторов, различается; в основном выделяют клетки Маляссе, ткань зубной пластинки, слизистую оболочку полости рта и все ткани зуба (нормальных и сверхкомплектных зубов). При гистологическом исследовании опухоли часто можно увидеть части тканей зуба: пульпу, дентин, эмаль, цемент, расположенные в хаотичном порядке. Иногда между тканями зуба находятся прослойки соединительной ткани. Также одонтома может быть представлена однородной тканью зуба. Таким образом, важным фактором в этиологии одонтом является высокая одонтобластическая активность, отвечающая за развитие зачатков зубов.

Классификация одонтом

На сновании гистологического строения в стоматологии различают мягкие одонтомы, твердые, простые, кистозные и сложные. Разделение одонтом по клинико-морфологическим признакам играет важную роль в диагностике опухолей челюстно-лицевой области. Мягкая одонтома - это начальная стадия развития твердой. Гистологически мягкая одонтома выполнена эпителиальными разрастаниями и нежно-волокнистой соединительной тканью в виде тяжей. Такой вид новообразования наиболее часто встречается у детей раннего возраста на этапе формирования зачатков зубов.

Твердые одонтомы также наблюдаются чаще всего в раннем возрасте. Эти новообразования обызвествленные и чаще всего локализуются в области ветви или угла нижней челюсти или в области центральных зубов верхней челюсти. В состав этой опухоли могут входить разные части зуба: эмаль, дентин, цемент, периодонт, пульпа. Эти ткани могут находиться на разной стадии развития и обызвествление. Твердая одонтома покрыта плотной капсулой.

Простая твердая одонтома включает части одного зачатка, сложная одонтома представлена сочетанием различных тканей зуба, а кистозная - это фолликулярная киста, в полости которой находятся части зубного зачатка. Также существует классификация по гистопатологическим признакам ВОЗ (2005), при этом новообразования разделяются на составные и сложные. Сложные одонтомы могут включать несколько частей зуба, а составные заполнены зубоподобными образованиями.

Симптомы одонтомы

Симптомы одонтомы отличаются в зависимости от типа опухоли. Так, течение мягкой одонтомы клинически напоминает амелобластому, однако одонтома наблюдается чаще в раннем возрасте. Рост опухоли медленный, но он ограничен, и его прекращение связано с окончанием формирования зубов. Непрерывный рост встречается только у твердой сложной одонтомы. В результате увеличения размера опухоли кость вздувается и увеличивается, затем происходит разрушение кортикальной пластинки, и новообразование проникает в надкостницу, а затем в мягкие ткани. При сильном истончении костной ткани может определяться такой симптом как «пергаментный хруст». Выбухающая ткань имеет темный цвет и мягкоэластичную структуру, при пальпации может появляться кровоточивость. Со временем опухоль может изъязвляться.

Клиника твердой одонтомы зависит от локализации опухоли. Новообразование характеризуется экспансивным ростом, однако остается безболезненным. Первым признаком служит появление опухоли с неровной, бугристой поверхностью. Постепенно одонтома повреждает костную ткань, надкостницу и слизистую оболочку. Нередко возникает декубитальная язва с дном из тканей зуба. Такие опухоли могут часто инфицироваться, что приводит к появлению очага хронического воспаления в мягких тканях, которые окружают новообразование. Развитие инфекции в мягких тканях протекает с обострениями, поэтому часто появляются свищи с отделением гноя. Регионарный лимфаденит сопровождает воспалительные явления в области одонтомы. Твердые одонтомы могут сдвигать и повреждать сформированные зубы и зачатки.

Диагностика и лечение одонтомы

Для диагностики одонтомы, в первую очередь, используются данные клинического осмотра пациента. Для уточнения диагноза обязательно проводится рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, КТ челюсти), на котором выявляется ограниченная гомогенная тень. Также используется гистологическое исследование для исключения озлокачествления опухоли. Дифференциальную диагностику проводят с другими опухолями характерными для данной области челюстно-лицевой системы (например, амелобластомой), а также с хроническим остеомиелитом.

Лечение этих новообразований только хирургическое и проводится в стационаре челюстно-лицевыми хирургами. Тщательно удаляется опухоль с капсулой, ложе выскабливается. Образовавшаяся полость постепенно заполняется костным веществом. Нерадикальное хирургическое лечение может являться причиной рецидивов одонтом. При одонтомах больших размеров чаще всего производят резекцию челюсти. В том случае, если отсутствует хроническое воспаление, произошло полное обызвествление одонтомы, и отсутствуют признаки функциональных нарушений, то такая опухоль не удаляется. После удаления опухоли очень важно дальнейшее рациональное протезирование и наблюдение за пациентом.

Раннее выявление опухолей - одна из основных задач современной стоматологии и медицины в целом. При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный. Одонтомы - это доброкачественные опухоли, но приблизительно в 4% случаев возможно озлокачествление, чаще всего мягкой одонтомы. Основой профилактики является регулярное посещение врача-стоматолога, санация очагов хронической инфекции, диспансеризация.

Читайте также: