Сосудорасширяющие при ушных шумах. Эффективность лекарств при тугоухости
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 06.11.2024
Проведено исследование применения препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум в составе комплексной терапии у 145 пациентов основной группы, страдающих прогрессирующей хронической нейросенсорной тугоухостью. Через 10 дней внутримышечного введения препарата Мильгамма у 35% больных отмечено улучшение слуха, у 64% -отсутствие изменений, у 1% - ухудшение слуха. Через 2 месяца после применения драже Мильгамма композитум на 40,3% увеличилось число пациентов без нарушений слуха, по сравнению с результатами через 10 дней после начала лечения. По итогам комплексного лечения у 49,6% в основной группе сохранилось улучшение слуха. В группе сравнения, пациенты которой получали стандартную терапию и не принимали препараты группы В, отмечено восстановление слуха достоверно ниже,чем в основной группе (p < 0,05).
Актуальность проблемы поражения Кортиевого органа на сегодняшний день не утратила своего значения. Отмечается неуклонное повышение количества случаев различных видов тугоухости. В структуре тугоухости нейросенсорная форма (НСТ) составляет до 74% случаев [1, 2]. Данная патология имеет и огромное социальное значение [3]. Доказано, что вызвать НСТ могут различные виды патологий и патологических воздействий:
■ сосудистые расстройства (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, вертеб-рально-базилярная недостаточность);
■ сахарный диабет;
■ различные инфекционные заболевания - грипп, эпидемический паротит, корь, герпесы, менин-гококковый менингит, сифилис, скарлатина и др.;
■ заболевания крови;
■ болезнь Меньера;
■ невринома VIII пары черепных нервов;
■ отосклероз;
■ интоксикации различными ототоксическими препаратами (антибиотики аминоглико-зидного ряда, стрептомицин, препараты хины, цитостатики, петлевые диуретики, анальгетики и др.), бытовыми (никотин, алкоголь) и промышленными (бензин, анилин, фтор, ртуть и др.) токсическими веществами;
■ различные виды травматического воздействия;
■ генетические аномалии;
■ возрастные изменения (пресбиакузис) и т.д.
К сожалению, до сих пор нет единого мнения как по вопросам этиологии и патогенеза этой патологии, так и по поводу стратегии лечения. Причина заключается в том, что НСТ - это функциональный ответ внутреннего уха и других отделов слухового анализатора на многофакторные патологические воздействия [4, 5], в связи с чем в план лечения на современном этапе включают препараты, направленные на различные звенья патогенеза развития нейросенсорной тугоухости:
■ умеренную дегидратацию для снижения внутрилабиринтного давления;
■ глюкокортикоиды для улучшения условий кровообращения внутреннего уха;
■ препараты микроциркуляторно-го воздействия для устранения венозного застоя;
■ спазмолитические и детоксика-ционные средства;
■ антигистаминные препараты;
■ метаболиты центральной нервной системы;
■ седативную терапию для снятия эмоционального напряжения;
■ антихолинэстеразные средства для улучшения проведения импульса по нервному волокну;
■ антигипоксанты для повышения резистентности тканей к кислородному голоданию [6].
В последнее время все шире применяется комплексная терапия различных форм нейросенсорной тугоухости, основанная на применении сосудодилятаторов микроциркуляторного русла, ноотропов и коферментов нейротропного действия - витаминов группы В (Bj, В6, В12). Известно, что коферменты - одни из основных факторов клеточного метаболизма и поддержания интрацеллюлярного гомеостаза.
Витамин В1 (тиамин) задействуется в энергетических процессах в нервных клетках, в частности в цикле Кребса, и регенерации поврежденных нервных волокон [7]. Помимо участия в углеводном обмене тиамин является модулятором нейромышечной передачи [8] и обладает антиоксидантной активностью [9]. Благодаря своей липофильной структуре одна из форм тиамина - бенфотиамин - легко проникает через гематолабиринтный барьер и улучшает энергетический обмен в нервных волокнах, а пиридоксин улучшает синаптическую передачу импульсов в вышележащие отделы слухового анализатора. Бенфотиамин обладает большей биодоступностью и отсутствием эффекта «насыщения», устойчив в кислой среде и не разрушается тиаминазами кишечника, что позволяет достичь максимального эффекта при его применении. Биологическая активность 40 мг бенфотиамина выше, чем 100 мг тиамина, а в результате приема бенфотиамина содержание тиамина в эритроцитах в 3 раза выше, чем при приеме водорастворимого тиамина [10]. На протяжении многих лет считалось, что основная и единственная функция витамина В6 - ферментирование кофактора. Однако в последнее время стало ясно, что он также является мощным антиоксидантом, который взаимодействует с активной формой кислорода и, таким образом, активно защищает клетки, что имеет важное значение для их благополучия и жизнедеятельности. Витамин В6 играет крайне важную роль в обмене веществ и поддержании гомеостаза, особенно в условиях стрессовых ситуаций. Проведенные исследования показали, что при стрессе и развитии реакций гиперчувствительности содержание витамина В в клетках изменяется. Однако стоит отметить, что уровень выраженности реакции гиперчувствительности не всегда коррелирует с изменением уровня содержания В6 в клетке. Многообразие производных витамина В6, существующих в природе, указывает на то, что способность организмов метаболизировать данные вещества крайне высока. Эта особенность наверняка будет использована при дальнейшем изучении витамина В6 и его производных, их антиоксидантных свойств и способности защищать клеточные структуры от потенциально токсичных агентов [11]. Кроме того, пиридоксин участвует в синтезе сфингозина, входящего в состав оболочки нерва. Цианокобаламин (витамин В12) также играет важную роль в синтезе протеинов и сфинголипидов - важнейших составляющих мембраны нервных волокон.
В настоящее время в оториноларингологии редко используются витамины В1, В6 и В12 для монотерапии, так как наиболее эффективным считается их комплексное действие на метаболизм вестибулярного нерва. Одним из современных нейротропных комплексов считается препарат Мильгамма («Вёрваг Фарма», Германия). Мильгамма представляет собой комбинацию синергично действующих нейротропных витаминов В1, В6 и В12. Одна ампула препарата содержит по 100 мг тиамина гидрохлорида и пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина. В состав препарата Мильгамма также включен местный анестетик лидокаин (20 мг), что позволяет сделать инъекции практически безболезненными. Следует отметить, что Мильгамма имеет небольшой объем ампулы - всего 2 мл, что повышает приверженность пациента к терапии. Драже Мильгамма композитум содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина. Последовательное назначение Мильгаммы и Мильгаммы композитум при различных заболеваниях нервной системы позволяет не только компенсировать существующий гипо- или авитаминоз, но и стимулировать естественные механизмы восстановления функции нервных тканей при невропатиях различного происхождения. Задачей исследования было изучить эффективность влияния препарата Мильгамма на восстановление функции слуха у больных с прогрессирующей хронической нейросенсорной тугоухостью. На клинических базах кафедры оториноларингологии РУДН в период с 2009 по 2011 г. было проведено комплексное лечение прогрессирующей хронической нейросенсорной тугоухости у пациентов с различной степенью снижения слуха как амбулаторно, так и стационарно. Первая группа (145 пациентов) получала комплексное лечение вместе с препаратами Мильгамма и Мильгамма композитум. В качестве группы сравнения была сформирована вторая группа из 30 пациентов, которым не были назначены вышеназванные препараты. В исследование вошли мужчины и женщины в возрасте от 37 до 62 лет. Группы по возрастному составу пациентов достоверно не различались (р < 0,05). Для контроля восстановления слуха использовался метод аудиометрии через 10 и 60 дней после начала лечения. В качестве терапии применялась следующая схема: винпоцетин 2,0 внутривенно капельно на физиологическом растворе 250 мл в течение 10 дней, пирацетам 10,0 внутривенно струйно в течение 10 дней и 10-дневное внутримышечное введение препарата Мильгамма. После окончания курса парентерального введения Мильгаммы мы рекомендовали пациентам продолжить лечение препаратом Мильгамма композитум по 1 драже 3 раза в день продолжительностью 2 месяца. При наличии субъективных жалоб на головокружение и шум в ушах использовался препарат бетагистина гидрохлорид и заушные блокады с растворами лидокаина и прозерина. У всех пациентов на основании результатов аудиологического обследования до начала терапии было выявлено снижение слуха различной степени (табл. 1).
Таблица 1. Распределение пациентов по степени нарушения слуха до и после лечения
Сосудорасширяющие при ушных шумах. Эффективность лекарств при тугоухости
Лекарства для лечения шума в ушах. Фармакология тугоухости
С давних времен большую роль в лечении сурдологических больных, страдающих субъективными ушными шумами и понижением слуховой функции, занимает медикаментозная терапия. Широкое применение фармакологических средств в сурдологической практике объясняется способностью этих средств оказывать противовоспалительное, рассасывающее, спазмолитическое, холинолитическое, стимулирующее, десенсибилизирующее, антихолинэстеразное и другие виды специфического действия, использование которых в клинической практике чрезвычайно целесообразно, особенно при лечении больных с ушными шумами.
Современное развитие фармакологической науки способствовало изысканию и синтезу ряда новых медикаментозных средств, изучение которых в клинических условиях представляет собой большой интерес для практического здравоохранения.
В. Ф. Ундриц на V съезде отоларингологов отметил, что фармакология сейчас идет быстрыми шагами вперед, в связи с чем можно дифференцированно действовать на различные отделы центральной нервной системы. Возможно, именно медикаментозными средствами, которые могут как угнетать различные отделы центральной нервной системы, так и стимулировать их, можно помочь сур-дологическим больным.
Автор указал на большое значение и перспективность изучения новых лекарственных средств для лечения негнойных и невоспалительных заболеваний в отиатрии. Это, по нашему мнению, в особенности касается заболеваний органа слуха, которые связаны с поражением нервных элементов акустического анализатора. Наши клинико-аудиологические наблюдения за 25 лет показали, что среди больных, страдающих субъективными ушными шумами и тугоухостью, было около 70% лиц с поражением нервных элементов акустического анализатора.
Как известно, при этих заболеваниях современные методы функциональной хирургии неприменимы.
Эти данные явились предпосылкой для проведенного нами изучения влияния некоторых групп медикаментозных средств при различных поражениях органа слуха, сопровождаемых ушными шумами. При этих заболеваниях нам представилось целесообразным в первую очередь заняться изучением влияния некоторых вновь синтезированных медикаментозных средств, обладающих специфическим, фармакодинамическим, противовоспалительным, нейроплегическим, спазмолитическим, антигистаминным действием и др.
Как известно, медикаментозная терапия занимает среди консервативных видов лечения тугоухости и ушных шумов значительное место. Имеющиеся в настоящее время фармакологические препараты дают возможность дифференцированно действовать на различные системы организма, в частности на определенные отделы центральной нервной системы, что, несомненно, увеличивает наши возможности в борьбе с тугоухостью и ушными шумами. Учитывая большой арсенал разнообразных медикаментозных средств, предлагаемых для лечения тугоухости и ушных шумов, необходимо при назначении препаратов по возможности учитывать характер, локализацию и стадию патологического процесса, а также общее состояние организма и ранее перенесенные заболевания.
Отсутствие достаточно убедительных данных об этиологии и патогенезе субъективных ушных шумов у большинства больных, страдающих этим тягостным симптомом, привело к чрезвычайно большому разнообразию средств, применяемых для лечения данного состояния. Вместе с тем применение различных средств без учета данных об этиологии, патогенезе и характере патологического процесса весьма нерационально, так как эмпирический подход к терапии ушных шумов не может обеспечить нужного специфического лечебного воздействия на пораженный отдел акустического анализатора или другие органы и системы организма, от которых зависит происхождение ушного шума.
До настоящего времени исследователями многих стран проводилось лечение субъективных ушных шумов значительным количеством разнообразных медикаментозных средств (Л. Я. Дудник, А. Г. Лория, И. Л. Зарицкая, М. И. Водопьянова, А. И. Цыганов, Р. Г. Анютин, Garcin et al., Weichselbaumer, Morgon и др., Conrad, Zuniga и др.). Оставляя в стороне другие консервативные методы лечения, мы остановимся на применявшейся до последнего времени медикаментозной'терапии ушных шумов.
В качестве сосудорасширяющих средств при ушных шумах применялись: атропин, диуретин, сальсолин, антипирин, фенацетин, амидопирин, кофеин, теобромин, амилнитрит, никотиновая кислота и др. Эти средства назначались в тех случаях заболевания, когда было основание предполагать, что шумы обусловлены спазмом кровеносных сосудов, снабжающих орган слуха. В случаях подозрения на патологическое расширение кровеносных сосудов назначались препараты, обладающие сосудосуживающим действием (адреналин, мышьяк, эфедрин, препараты кальция, пилокарпин и др.).
Сосудистые нарушения как местного, так и общего характера заслуживают большого внимания при выборе метода лечения, так как они могут иметь известное патогенетическое значение в происхождении ушных шумов. Например, если имеется подозрение на шумы эндокринного происхождения, иногда успешно применялись тиреоидин, питуитрин, оварии и пр., а при подагре эффективное действие оказывал атофан. Многими авторами длительное время назначалась витаминотерапия, главным образом витамины А, В, D, Е. В ряде случаев без явных патогенетических оснований применялись кокаин, эрготин, препараты ртути, фосфора, железа и др. Часто назначение различных средств, оказывающих лечебный эффект при ушных шумах, все же носит эмпирический характер и в настоящее время.
Кроме приведенных медикаментозных средств, в литературе имеются указания на применение с лечебной целью при ушных шумах адалина, аспирина, веронала, кислорода, кортикотропина, пантокаина, перкаина, роникола, тироксина, фитина, эзерина и ряда других препаратов.
Анализ приведенных литературных данных, посвященных изучению вопроса о влиянии различных медикаментозных препаратов на субъективные ушные шумы, сопровождающие различные формы ушной и общей патологии, указывает, что различными авторами, изучающими влияние одних и тех же средств, получены чрезвычайно разнообразные результаты исследования, которые иногда носили весьма противоречивый характер. По-видимому, это можно объяснить тем, что лечению подвергались больные, страдающие ушным шумом различного происхождения. В данном случае большую роль играет этиология заболевания и его патогенез, а также локализация и характер поражения. Кроме того, весьма важным фактором является длительность патологического процесса, так как стадия заболевания в значительной степени определяет возможность функциональной обратимости органа слуха.
Наконец, определенное значение имеют схемы лечения больного, которые значительно различались у многих исследователей как в отношении дозировки препарата, так и курса лечения. Эти обстоятельства, по нашему мнению, и объясняют существование в настоящее время многочисленных разнообразных данных о медикаментозном лечении ушных шумов.
В последние годы в связи с большими успехами современной фармакологии нервной системы синтезированы новые препараты, обладающие специфическим действием на нервные элементы, что дает возможность вмешиваться в процессы, протекающие в различных системах.
Заключение о характере патологического процесса в акустическом анализаторе и возможном патогенезе ушных шумов с целью назначения рационального медикаментозного лечения мы делали после тщательного сбора общего и специального анамнеза, эндоскопии ЛОРорганов и детального изучения слуховой функции больных с учетом данных обследования офтальмолога, невропатолога и терапевта. Исследование слуховой функции включало методы пороговой и надпороговой тональной и речевой аудиоэндоскопии ЛОРорганов и детального изучения слуховой чувствительности (пороги слуха и время обратной адаптации), шумовую аудиометрию по Лангенбеку, электроакуметрическое определение paracusis Willisii, измерение ушных шумов по частотному спектру и интенсивности методами определения порогов перекрытия, равной и баланса громкости.
На основании результатов исследования, определяющих форму патологического процесса в органе слуха, а в некоторых случаях топику его и генез, нами изучалось влияние некоторых групп медикаментозных препаратов на различные формы ушной патологии, которые сопровождались постоянными ушными шумами и тугоухостью различной степени.
Следует указать, что наиболее значительный терапевтический эффект наблюдался нами у больных, характер и генез заболевания которых удавалось определить, так как это давало возможность более рационального назначения определенных медикаментозных средств, обладающих направленным действием. Так, бутадион, пентоксил, метацил как препараты, обладающие противовоспалительным свойством, оказывали больший эффект при тех формах поражения органа слуха, сопровождаемых ушными шумами, где компонент воспалительной реакции был значительно выражен.
В группе больных, где наличие ушных шумов могло быть результатом сосудистых нарушений в виде недостаточности кровоснабжения, часто ведущего к трофическим нарушениям акустического анализатора, применялись спазмолитические средства (папаверин, спазмолитин, эуфиллин, дипрофен); препараты, ослабляющие химическую передачу нервного возбуждения (тропацин, беллоид, новокаин, белласпон, гексоний, сферофизин, амизил, аминазин, редергам, димедрол, диазолин), назначались нами в тех случаях, где уровень и характер поражения акустического анализатора определить не представлялось возможным. Применение этой группы средств преследовало цель препятствовать проведению потока патологических импульсов по слуховому тракту и оказывать десенсибилизирующий эффект.
При наличии данных, указывающих, что шум в ушах зависит от повышенной возбудимости центральной нервной системы, нами использовалась группа средств, обладающих способностью ослаблять возбудимость коры головного мозга (дифенин, триметин, бромистый натрий, серпазил). Группа средств, обладающих свойством снимать и ослаблять застойное инертное торможение (дибазол, прозерин, фуразол, димезол), назначалась при наличии данных, свидетельствующих о стойком очаге патологического торможения в нервной ткани.
При наличии некоторых эндокринных и обменных расстройств для повышения общей резистентности организма, нами применялись метилтестостерон, преднизон, женьшень, глютамин, витамины В1 и B12 Полученные нами данные указывают, что в группе больных, страдающих поражением звукопроводящего аппарата, более эффективным оказалось применение бутадиена, пентоксила, папаверина, аминазина и дифснина, а в группе больных, в которой преобладал компонент поражения нервных элементов акустического анализатора — беллоид, дибазол, белласпон, фуразол, димезол, серпазил и прозерин.
Lamm и Klimpel, И. М. Маерович с целью лечения патологии внутреннего уха применяли гипербарическую оксигенацию.
Особенности медикаментозной терапии периферических кохлеовестибулярных расстройств в возрастном аспекте
Слуховые и вестибулярные нарушения достаточно часто встречаются в медицинской практике и могут сопровождать несколько десятков различных заболеваний. В России численность больных с кохлеовестибулярными расстройствами составляет 13-14 человек на 10 тыс. населения. Примечательно, что при отоневрологическом обследовании более чем в 80% случаев нейросенсорной тугоухости выявляются вестибулярные расстройства в виде как спонтанной симптоматики, так и экспериментальной вестибулярной гипо- или гиперрефлексии при проведении калорической и вращательной проб, по данным компьютерного стабилометрического исследования Несмотря на многочисленные исследования и достигнутые успехи, до настоящего времени не утратила актуальности проблема лечения и реабилитации больных с ангиогенными кохлеовестибулярными расстройствами, которая приобретает особую значимость применительно к гериатрической возрастной группе.
В 1963 г. ВОЗ приняла классификацию, согласно которой возраст от 60 до74 лет рассматривается как пожилой, от 75 до 89 лет - старческий, старше 90 лет - долгожители. Одной из особенностей старших возрастных групп населения является социально-психологическая дезадаптация, в основе которой лежит изменение социального статуса и снижение собственных физических резервов.
Постарение населения - современный демографический процесс, присущий как России, так и мировому сообществу в целом. Если в 1950 г. в мире было 214 млн людей старше 60 лет, в 2000 г. - 590 млн человек, то к 2025 г. их численность, предположительно, превысит 1 млрд.
Возрастной процесс старения происходит во всем организме, неизбежно затрагивая и органы чувств, которые за счет обширных связей оказывают воздействие на все функции организма, в том числе на слуховую и вестибулярную. Возрастное снижение слуха - пресбиакузис и статические расстройства -пресбиастазис, свойственные людям преклонного возраста, обусловлены инволюционными процессами в слуховом и вестибулярном анализаторах, общими возрастными изменениями в организме.
Этиология кохлеовестибулярных нарушений у пациентов старше 60 лет
В этиологии патологического процесса во внутреннем ухе - периферических кохлеовестибулярных нарушений у пациентов старше 60 лет ведущая роль отводится нарушению кровоснабжения лабиринта за счет ишемии, микроциркуляторных расстройств, изменений реологических свойств крови, атеросклероза. Усугубляют постуральные расстройства естественное старение костно-мышечной, нервной системы и зрения, заболевания опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, посттравматические синдромы.
Лечение периферических кохлеовестибулярных расстройств
Учитывая присущую гериатрическому возрасту полиморбидность и низкую комплаентность, эффект лечебных мероприятий достигается тщательным индивидуальным подбором для пациентов комплекса медикаментозных и немедикаментозных методов. С целью снижения фармакологической нагрузки на организм престарелого больного целесообразно активнее проводить при головокружении и статических нарушениях вестибулярную реабилитацию на стабилографических (постурографических) комплексах, назначать аурикулотерапию, лечебную физкультуру.
Широко используются препараты, улучшающие церебральный кровоток, нормализующие вестибулярную возбудимость, мочегонные, седативные, вегетотропные лекарственные препараты, витамины и адаптогены.
Препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха
Достоверно установлено, что в основе большинства периферических кохлеовестибулярных расстройств лежит нарушение микроциркуляции и гипоксия лабиринта. Это положение этиопатогенетически обосновывает длительное использование препаратов, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха. Многочисленные научные публикации, основанные как на отечественных, так и на зарубежных экспериментальных и клинических исследованиях, позволили выработать «золотой стандарт» медикаментозной терапии кохлеовестибулярных расстройств: сочетанное применение бетагистина и стандартизованного экстракта из натурального сырья (гинкго билоба) в течение 2-3 мес.
Выбор лекарственного препарата, который назначается пожилому пациенту на продолжительное время, безусловно, основывается в первую очередь на его клинической эффективности, но с обязательным анализом лекарственного взаимодействия, переносимости, а также неинвазивности и возможности раннего начала амбулаторного лечения.
Один из таких препаратов - Вазобрал (а-дигидроэргот-риптин + кофеин). Вазобрал обладает высоким сродством к аг и а2- адренорецепторам сосудов, является стимулятором допаминергических и серотонинергических рецепторов ЦНС. В экспериментальной работе M.Le Poncin, J. Fiapin (1989 г.) установлено, что Вазобрал обладает способностью улучшать энергетический потенциал нейронов и тканевый кровоток, активизировать процесс захвата кислорода нейронами коры больших полушарий головного мозга: на 42% в правом и на 50% в левом.
Вазобрал имеет свойство повышать концентрацию АТФ и АДФ, улучшать реологические свойства крови за счет снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, снижать проницаемость и хрупкость капилляров, увеличивать количество функционирующих капилляров, защищать нейроны головного мозга от ишемии, обладает вазодилатационным эффектом.
Для лечения пациентов геронтологического возраста крайне важен тот факт, что действие Вазобрала не сопровождается колебаниями артериального давления и постуральной гипотензией. Кофеин оказывает стимулирующее действие на кору головного мозга, сосудодвигательный и дыхательный центры, повышает физическую и умственную работоспособность, снижает чувство усталости.
Таким образом, способность препарата Вазобрал повышать энергетический потенциал коры больших полушарий, улучшать снабжение кислородом нейронов и церебральный кровоток объясняет его эффективность в лечении пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, поведенческими и психическими нарушениями сенильного генеза, различными вегетососудистыми заболеваниями, при сосудистых ретинопатиях, кохлеовестибулярных расстройствах, болезни Меньера.
Форма выпуска Вазобрала - таблетки и раствор для приема внутрь. Таблетка содержит 4 мг а-дигидроэргокриптина и 40 мг кофеина. Один мл раствора для приема внутрь содержит 1 мг а-дигидроэргокриптина и 10 мг кофеина. Рекомендуемая дозировка составляет в среднем 1-2-мерные пипетки емкостью 2 мл, после разбавления в небольшом количестве воды, или 1/2 - 1 таблетка 2 раза в сутки перед едой или во время еды в течение 2-3х месяцев.
О хорошей переносимости и безопасности препарата свидетельствуют результаты лечения около 6000 больных, включенных в постмаркетинговые клинические исследования. Побочные нежелательные реакции регистрируются крайне редко: прием препарата вызывал не резко выраженные диспепсические нарушения менее чем у 3% пациентов, побочные реакции со стороны нервной системы (головная боль, возбуждение, головокружение) наблюдались у 1% больных, сердечно-сосудистые (тахикардия, гипотензия) и кожные аллергические реакции были отмечены у 0,1% больных. Данные о лекарственном взаимодействии препарата Вазобрал, которые особенно следует принимать во внимание при его применении больным старших возрастных групп, в целом благоприятны. Однако необходимо учитывать, что входящий в состав Вазобрала кофеин может ослаблять действие снотворных препаратов.
Важное значение имеют работы, посвященные изучению возможностей препарата Вазобрал в гериатрической практике. Представляет интерес исследование Hammi и соавт. (1991 г.), в котором оценивалось состояние тканевого кровотока, агрегации эритроцитов и тромбоцитов, количество функционирующих капилляров в пожилом возрасте и влияние Вазобрала на эти параметры. Обследование 38 пациентов в возрасте от 65 до 94 лет показало, что при исходном статистически достоверном нарушении данных показателей в сопоставлении с лицами молодого возраста после 3 мес приема Вазобрала показатели состояния тканевого кровотока, агрегации эритроцитов и тромбоцитов заметно улучшились. Работа C.Pautas и соавт. (1985 г.) проиллюстрировала увеличение числа функционирующих капилляров на 280% через 2 ч после приема Вазобрала. Экспериментальное исследование на крысах, помещенных в условия тяжелой гипобарической гипоксии, которая вызывает снижение уровня церебральных катехоламинов, сходное с таковым у пожилых людей, показало достоверное защитное действие Вазобрала в отношении падения уровня катехоламинов и на нейроны гиппокампа при ишемии. R. Khalil и соавт. (1990 г.) выполнили исследование на 140 пациентах от 50 до 85 лет с мнестическими расстройствами средней тяжести. Было установлено, что Вазобрал улучшает память независимо от вспомогательных и неспецифических факторов, связанных с умственной деятельностью. В.В.Шпрах и соавт. (1996 г.) в клинико-лабораторном исследовании изучили влияние Вазобрала на клинические проявления начальной атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии. Положительная динамика таких симптомов, как головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность и нарушение сна, была достигнута в 84% случаев, что коррелировало с результатами гемодинамических (РЭГ, УЗДГ брахиоцефальных сосудов) и экспериментально-психологических исследований.
Клиническое исследование
На базе клиники болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова проведено обследование и лечение 36 больных в возрасте от 61 до 76 лет с нейросенсорной тугоухостью сосудистого генеза, из них 21 женщина и 15 мужчин. Всем больным выполняли оториноларингологическое, аудиологическое и отоневрологическое обследование, оценивали гемостатические и гемодинамические параметры, проводили компьютерную томографию височных костей, по показаниям - магнитно-резонансную томографию головного мозга и шейного отдела позвоночника, назначали консультации специалистов (терапевт, кардиолог, эндокринолог и др.). Фоновые заболевания (дисциркуляторная энцефалопатия, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, вертебробазилярная недостаточность, хронический гастрит, холецистит) встречались одинаково часто в обеих группах.
Таким образом, больным пожилого и старческого возраста препарат Вазобрал может быть рекомендован для монотерапии или как компонент комплексной терапии хронической сенсоневральной тугоухости и как этап лечения острых периферических кохлеовестибулярных нарушений сосудистого генеза. Вестибулярную реабилитацию на стабилографических (постурографических) комплексах можно рассматривать как оптимальный немедикаментозный метод, повышающий эффективность лечения данной категории больных.
Терапия нарушений слуха. Лекарства для лечения глухоты и шума в ушах
Лечение нарушений слуха может быть хирургическое, фармакологическое и фониатрическое. К сожалению, мы не сможем подробно остановиться на хирургическом лечении в настоящем руководстве. После операционного вмешательства слух может улучшиться лишь в тех случаях, когда его понижение было обусловлено нарушением проводимости акустических раздражителей, причем внутренне ухо всё это время функционировало совершенно нормально. В одних случаях улучшение состояния отмечается тотчас же после операции, в других — после некоторого периода адаптации, который иногда длится несколько месяцев.
Характер фармакологического лечения зависит от причины, вызвавшей поражение слухового аппарата, от возраста больного, среды, в которой он живёт и работает. Общим правилом является то, что своевременно не леченные заболевания слухового аппарата или же полностью не вылеченные обуславливают развитие стойких изменений. Заболевания проводящего отдела часто приводят к образованию рубцовых изменений, и слух при этом нарушается тем сильнее, чем позднее было начато лечение. Деструктивные процессы в среднем ухе представляют значительно большие трудности при лечении, чем поверхностные патологические изменения. Продолжительность, заболевания, возраст больного также имеют большое значение. Лечение заболеваний внутреннего уха является очень сложным и часто безрезультатным.
В случаях поражения воспринимающего отдела слухового аппарата применяются фармакологические средства, оказывающие действие на нервную систему внутреннего уха, а также средства, повышающие сопротивляемость всего организма.
Воздействие фармакологических средств на нервную систему слухового аппарата, в том числе и на сосудодвигательные нервы, следует рассматривать, как воздействие на периферический отдел слухового аппарата. Согласно Kobrak, регуляция кровообращения в области лабиринта и регуляция давления пери- и эндолимфы осуществляется благодаря сосудодвигательным рефлексам.
Учитывая связь, которая имеется между заболеванием отосклерозом и функцией желез внутренней секреции, целый ряд специалистов начал применять для лечения отосклероза препараты, содержащие вытяжку из щитовидной железы и адреналин. Некоторые отоларингологи рекомендуют применять в целях отосклероза гормоны половых желез в соединении с витаминами А, В и Е. Лечение половыми гормонами и витаминами группы В: В complex, витамины В1 и В6, даёт хорошие результаты в случаях старческой глухоты.
Витамин Р (влияющий на проницаемость сосудистых стенок) часто используется при отеках лабиринта.
Применение для лечения отосклероза гормональных препаратов подразделяется на гормонотерапию и органотерапию. Органотерапия заключается в применении препаратов свежих или же консервированных желез, для гормонотерапии используются очищенные вытяжки из желез.
Воспаление среднего уха связано в ряде случаев с длительным лечением, которое следует проводить систематически, в противном случае могут возникнуть стойкие нарушения слуха. Если воспаление среднего уха сопровождается гноетечением, выбор антибиотика зависит от бактериальной флоры и её устойчивости по отношению к определенным антибиотикам. Об этого рода исследованиях никогда не следует забывать. Bezold первым начал применять местно в виде присыпки борную кислоту. Борная кислота оказывает бактсриостатическос действие и изменяет щелочную реакцию среды внутреннего уха на кислую.
При лечении глухоты аллергического характера следует учитывать симптомы и причины аллергических реакций в верхних дыхательных путях, главным образом носе и носоглотке, где в ряде случаев кроется причина заболеваний слухового аппарата. Хорошие результаты даёт применение антигистаминовых препаратов для лечения нарушений слуха, являющихся следствием аллергических заболеваний верхних дыхательных путей. Механизм действия гистамина до настоящего времени полностью не выяснен. Известно, например, что гистамин оказывает влияние на кровеносные сосуды, вызывая вначале сокращение мускулатуры их стенок, а потом — расширение их просвета.
Целью лечения должно быть не только блокирование антигистаминовыми препаратами отрицательного влияния гистамина, находящегося в избыточном количестве в тканях и плазме крови, но и стремление найти такие средства, которые бы задержали выделение свободного гистамина.
Если наряду с симптомами аллергического заболевания, возникающего в ответ на воздействие экзогенных аллергенов, отмечаются аллергические реакции, вызванные вирусами или же какими-нибудь другими микробами, то при разработке плана лечения необходимо учитывать все причинные моменты заболевания, применяя, как антигистаминовые препараты, так и противобактериальные средства.
При лечении нарушений слуха аллергического характера, согласно наблюдениям ряда авторов, хорошие результаты даёт применение кортизона и кортикостероидов. Под влиянием кортизона уменьшается содержание эозинофиллов в сыворотке крови и в отделяемом слизистых оболочек, уровень моно- и полисахаридов возвращается к норме, уменьшается отёк слизистых оболочек. Если в результате аллергического отека закрывается просвет Евстахиевой трубы, то целью лечения является восстановление её проходимости, что обеспечит восстановление нормальной регуляции давления воздуха, находящегося в барабанной полости. В первом этапе лечения следует стремиться к устранению отека и усиленной секреции, во втором этапе производится регулярно 2—3 раза в неделю продувание труб с помощью баллона Политцера или же — у взрослых — катетера.
Соли кальция и иода действуют склеротически и могут быть использованы для ионизации в случаях рубцовых изменений в среднем ухе.
Лечение заболеваний внутреннего уха представляет очень большие трудности. Патологические изменения, по характеру напоминающие аллергические, могут возникать во внутреннем ухе вследствие сосудодвигательных расстройств, о чем следует помнить при диагиосцироваиии отека лабиринта аллергического характера, т.к. если причиной отека являются сосудодвигательные расстройства, то антигистаминовое лечение не даст желаемого результата.
Нарушения слуха могут возникнуть вследствие сокращения кровеносных сосудов во внутреннем ухе. При этом часто возникает шум в ушах, головокружение, глухота; эти симптомы могут ввести в заблуждение врачей, создать впечатление о развитии аллергического заболевания, лечение антигистаминовыми препаратами в таких случаях не даст эффекта. Хорошие результаты в таких случаях дает лечение противоспазматическими средствами, например, новокаином. Положительный эффект даёт применение адреналина при ваготонических расстройствах а атропина и белладонны при симпатикотонических расстройствах.
Шум в ушах является симптомом, который часто наблюдается при поражениях слухового аппарата и в особенности внутреннего уха. В ряде случаев этот симптом появляется и при заболеваниях среднего уха. Постоянный, мучительный шум в ушах иногда уменьшается после лечения малыми дозами брома, валерианы, люминала, хинина. Люминал, гардепал, а также проминал и рутонал в умеренных дозах (0,1) ежедневно можно принимать годами.
Хорошие результаты при лечении шума в ушах дает новокаин, применяемый в виде внутримышечной инъекции или же используемый для внутриушной ионизации.
Лечение воспалений среднего уха у грудных детей является вопросом огромной важности, т.к. из статистических данных следует, что двухстороннее воспаление среднего уха в первые 2 года жизни ребенка является наряду с воспалением мозговых оболочек в процентном отношении наиболее частой причиной глухоты.
Местное терапевтическое лечение с помощью антибиотиков, а также кортизона и энзимов, которые ускоряют и усиливают действие кортизона, в ряде случаев дает полное излечение и устраняет необходимость оперативного вмешательства. Выше перечисленные средства можно применять в виде ушных свечей, которые вводятся в наружный слуховой проход. Эффективным вмешательством при лечении воспаления среднего уха является парацентез. Особого внимания заслуживают скрытые формы воспаления среднего уха у детей без наружного гноетечения, приводящие к стойкой потери слуха.
Это заболевание в течение длительного времени может оставаться незамеченным окружающими и может явиться причиной более позднего развития речи, чем у здоровых детей. Часто такого рода случаи ошибочно диагносцируготся, как умственное недоразвитие или же запоздалое развитие речи. При отоскопическом исследовании часто не удается обнаружить резко выраженных отклонений от нормы, вследствие чего этот метод исследования не может помочь установлению правильного диагноза. В таких случаях требуется произвести подробное обследование слухового аппарата.
Кроме того, необходимо учесть и ряд побочных симптомов, таких, как потеря в весе, упорные поносы и обезвоживание организма, а также ряд биохимических расстройств. Обязанности врача заключаются не только в лечении местного заболевания с помощью терапевтических или же хирургических мероприятий. Врач должен использовать все возможные средства, чтобы предотвратить развитие стойкой инвалидности — глухонемоты, этому может помочь дальнейшее лечение, целью которого является восстановление слуха и речи, на чем мы еще остановимся ниже.
Читайте также: