Спазм желудка. Признаки и диагностика спазма желудка

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Боль в желудке развивается при функциональных расстройствах пищеварения, кишечных инфекциях, гастрите и язвенной болезни. Симптом возникает при инородных телах и новообразованиях желудка, пилоростенозе, НПВП-гастропатии. Для диагностики причин абдоминального болевого синдрома применяют инструментальное методики — УЗИ, ЭФГДС, рентген-исследование, внутрижелудочную рН-метрию. Для устранения боли используют медикаментозные препараты: средства, уменьшающие желудочную секрецию, антациды, спазмолитики и прокинетики. При острых состояниях назначают промывание желудка, сорбенты, антидоты.

Причины болей в желудке

Функциональные расстройства желудка

Наиболее частая причина боли в желудке у людей молодого и среднего возраста. У мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Характерны неприятные ноющие ощущения в зоне эпигастрия, которые могут переходить в резкую боль. Болевой синдром носит изменчивый характер, появляется периодически. Сопровождается отрыжкой, тошнотой, изжогой. Симптоматика провоцируется употреблением острой пищи, фаст-фуда, едой всухомятку.

Кишечные инфекции

Поражение желудка более характерно для пищевых токсикоинфекций, заражения стафилококками. Спустя несколько часов после поедания несвежей пищи начинаются сильные рези в эпигастральной области, тошнота и многократная рвота. Часто симптомы сочетаются с водянистой диареей. Боли по всему животу, в том числе и в желудке, возникают при сальмонеллезе, эшерихиозе.

Гастрит

Характер болезненных ощущений зависит от типа воспаления. Для гиперацидного гастрита специфичны интенсивные боли натощак. Они напоминают приступ язвенной болезни, сопровождаются изжогой и кислой отрыжкой. При гипоацидном гастрите беспокоит тупая боль, возникающая после еды. Она усугубляются тошнотой, тяжестью в желудке, снижением аппетита.

Язвенная болезнь

Для язвенного дефекта желудочной слизистой характерны боли в эпигастрии. При поражении антрального отдела и тела желудка болезненность наблюдается слева от центральной линии тела, а при дефекте пилорического отдела — справа. Болевые ощущения часто отдают в лопатку, позвоночник, либо в левую часть грудной клетки, имитируя боль в сердце.

При язвенной болезни желудка типично появление болезненности спустя 30-60 минут после еды. Чем выше локализован дефект, тем раньше ощущается боль. При вовлечении в патологический процесс двенадцатиперстной кишки преобладают «голодные» и ночные боли. Они уменьшаются по окончании приема пищи. Состояние больного улучшается после рвоты, при прикладывании грелки к зоне желудка.

При осложненном течении язвенной болезни характер симптомов меняется. На перфорацию язвы указывает сильная «кинжальная» боль в желудке, которая иногда вызывает обморок на фоне болевого шока. Если прободение сопровождается кровотечением, боли уменьшаются. Общая симптоматика неуклонно нарастает: отмечается защитное напряжение мышц живота, резкая слабость, бледность, тахикардия.

Пилоростеноз

В компенсированной стадии пилоростеноза наблюдается тупая боль в животе, которая усугубляется после еды. Как правило, пациентам приносит облегчение рвота. Декомпенсация процесса проявляется тяжестью, выраженной болезненностью в эпигастрии. После каждого приема пищи открывается рвота, рвотные массы зачастую содержат продукты, съеденные много часов назад. Больные быстро худеют, жалуются на постоянную слабость и сонливость.

Диафрагмальная грыжа

При этом заболевании боли чаще локализованы за грудиной, но могут располагаться в проекции желудка. Болевые ощущения очень интенсивные, характерна иррадиация в межлопаточную область. Боли беспокоят после еды, физической активности, при наклонах туловища вперед. Симптомы уменьшаются после глубокого вдоха, приема воды. Второй специфический признак диафрагмальной грыжи — дисфагия, которая чаще бывает при употреблении жидкой или полужидкой пищи.

Новообразования

Для доброкачественных полипов желудка типичны неинтенсивные болевые ощущения, которые обычно беспокоят редко. Большинство людей не придают им значения. Клиническая картина дополняется дискомфортом после еды, отрыжкой. Если образование на ножке ущемляется привратником, появляются острые схваткообразные боли. Сначала они локализованы в эпигастрии, потом распространяются по всей полости живота.

Для рака желудка характерны постоянные умеренные боли в эпигастральной зоне. Дискомфорт усиливается по завершении приема пищи. Также наблюдается тяжесть в животе, снижение аппетита и потеря массы тела. Патогномоничный симптом — внезапное изменение вкусовых предпочтений, отвращение к мясной пище. По мере прогрессирования процесса болевые ощущения становятся очень сильными, не купируются стандартными анальгетиками.

Инородные тела

Неприятные ощущения вызваны как проглоченными предметами (пуговицами, осколками костей, зубными протезами), так и сформировавшимися в организме камнями (желчные камни, желудочные безоары). При инородном теле большого размера пациент испытывает постоянные ноющие или тупые боли в желудке. Симптомы усиливаются после приема пищи: беспокоит чувство тяжести и распирания в эпигастрии.

Заболевания других органов пищеварения

Боль в зоне желудка часто вызвана болезнями смежных органов — печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника. Для холецистита типична локализация болевых ощущений в эпигастрии и правом подреберье, наличие тошноты и рвоты после приема жирной пиши. При панкреатите возникают опоясывающие боли в верхних отделах живота, которые обычно иррадиируют в спину.

Инфаркт миокарда

Боль в эпигастрии ощущается при абдоминальной форме инфаркта. Человек жалуется на внезапные, сильные болевые ощущения с частой иррадиацией в руку и левую половину туловища. Приступ напоминает обострение язвенной болезни или панкреатита. Наблюдается тошнота, рефлекторная рвота. Боли в желудке усугубляются резкой слабостью, учащением пульса. Кожа покрывается холодным потом.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего болезненные ощущения возникают из-за неконтролируемого приема противовоспалительных препаратов, приводящего к развитию НПВП-гастропатия. Для нее характерна умеренная боль, которая возникает ночью или на голодный желудок. Симптом сочетается с тяжестью в животе, тошнотой, метеоризмом. Патология опасна тем, что у 50% людей она протекает бессимптомно, а затем может проявиться желудочным кровотечением. Помимо НПВС дискомфорт в желудке провоцируют глюкокортикоиды, гипотензивные лекарства.

Редкие причины

Отравления: ядовитыми грибами и растениями, пестицидами, солями тяжелых металлов.
Нарушение моторики: ахалазия кардиального сфинктера, недостаточность кардии, пилороспазм.
Аномалии желудка: болезнь Менетрие, врожденные дивертикулы, полное удвоение органа.
Неврологические проблемы: неврастения, маскированная депрессия.

Диагностика

На первичном приеме врач-гастроэнтеролог собирает жалобы и анамнез заболевания, проводит физикальное обследование пищеварительной системы: поверхностную и глубокую пальпацию живота, проверку перитонеальных симптомов. Диагностический поиск направлен на выяснение причин боли в желудке. Для этого назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

УЗИ брюшной полости. Сонография — скрининговое исследование, при помощи которого обнаруживают нарушения моторики ЖКТ, воспалительные изменения стенки желудка. Методика не требует специальной подготовки, проводится для постановки предварительного диагноза.
ЭФГДС. Эндоскопический осмотр слизистой пищевода, желудка, 12-перстной кишки — наиболее информативный метод. Врач выявляет эрозии и язвенные дефекты, признаки дисфункции желудочных сфинктеров. При обнаружении подозрительных новообразований выполняется биопсия для гистологического анализа материала.
Рентгенография.Рентгенологическое исследование с барием позволяет визуализировать все отделы ЖКТ. О поражении желудка свидетельствуют дефекты наполнения, «симптом ниши», деформация контуров органа. Для уточнения диагноза необходима КТ брюшной полости.
Внутрижелудочная рН-метрия. Уровень кислотности желудка изучают в течение 24 часов. По данным этого анализа определяют функционирование экзокринных клеток органа, устанавливают тип гастрита. При выявлении патологии показаны внутрипищеводная рН-метрия, измерение концентрации гастрина в крови.
Лабораторные методы. При болях в желудке обычно показательны результаты копрограммы, в которой оценивают уровень липидов, непереваренных мышечных волокон, крахмала. Анализ крови используется для выявления воспалительного процесса. При хроническом гастрите зачастую диагностируется мегалобластная анемия.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При умеренных болях в желудке показано немедикаментозное лечение. Для снижения нагрузки на пищеварительный тракт из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу. Чтобы уменьшить раздражение слизистой, следует отказаться от крепкого кофе, пряностей, газированных напитков. Необходимо есть небольшими порциями 5 раз в день, тщательно пережевывать каждый кусочек.

При остром гастрите, вызванном отравлением, требуется в кратчайшие сроки промыть желудок. Для связывания и выведения оставшихся токсинов используют сорбенты на основе активированного угля, диоксида кремния, силикагеля. Если у человека очень сильные боли, рвота с прожилками крови, дегтеобразный стул, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Большинство случаев боли в желуде связаны с органической патологией, которая требует индивидуально подобранной этиотропной и патогенетической терапии. При медикаментозных поражениях гастральной слизистой необходимо отменить препарат, вызывающий неприятные симптомы. Для терапии основного заболевания и купирования симптоматики назначают:

Антисекреторные средства. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — основные препараты для лечения повышенной кислотности. Они угнетают образование соляной кислоты, устраняют ее раздражающее действие на поврежденную слизистую оболочку.
Антациды. Действие медикаментов направлено на быструю нейтрализацию кислотности желудочного сока. Они устраняют болезненность при гастритах, язвенной болезни. Предпочтительны невсасывающиеся антациды, которые отличаются продолжительным эффектом.
Спазмолитики. Лекарства быстро снимают боль благодаря нормализации тонуса мускульных волокон и сфинктеров. Они используются в качестве симптоматической терапии для купирования сильных болевых ощущениях, которые не устраняются другими препаратами.
Прокинетики. Принимаются, чтобы ликвидировать патологический спазм или атонию мышечной оболочки желудка и его сфинктерного аппарата. Они ускоряют продвижение пищи по ЖКТ, стимулируют активную перистальтику кишечника.
Ферменты. Заместительная терапия рекомендована при сопутствующих болезнях других пищеварительных органов. Ферменты поджелудочной железы ускоряют переваривание пищи, предотвращают процессы брожения и гниения в кишечнике.
Гастропротекторы. Защищают желудочную стенку от повреждающих воздействий, способствуют регенерации слизистой оболочки. С этой целью назначаются обволакивающие препараты, простагландины группы Е, которые повышают уровень защитных факторов в желудке.

Если боли в области желудка спровоцированы не патологией ЖКТ, пациенту подбирают лечение врачи соответствующих специальностей — кардиолог, невропатолог, психиатр. С учетом заболевания таким больным показан прием антиангинальнх и антиаритмических средств, седативных препаратов, антидепрессантов.

Хирургическое лечение

При злокачественных новообразованиях, декомпенсированных или терапевтически резистетных формах болезней ЖКТ рекомендовано проведение операций. Выбор хирургического метода определяется основным заболеванием. Пациентам могут выполняться органосохраняющие операции (ваготомия, наложение гастростомы или гастроанастомоза, пилоромиотомия или пилоропластика, удаление полипов, безоаров), различные виды резекций, гастрэктомия.

3. Дифференциальная диагностика внутренних болезней/ Щекотов В.В., Голубев А.Д., Спасский А.А. — 2018.

Пилороспазм у взрослых

Пилороспазм у взрослых — это одна из форм дискинезии ЖКТ, которая проявляется спастическими сокращениями пилорического отдела желудка. Основные симптомы патологии включают тяжесть и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту, снижение аппетита и массы тела. Патогномоничный признак разрешения пилорического спазма — обильное мочеиспускание с выделением практически бесцветной мочи. Для диагностики назначаются инструментальные исследования: рентгенография с контрастным веществом, ЭФГДС, УЗИ желудка. Лечение пилороспазма консервативное. Показана щадящая диета и отказ от курения. Из медикаментов применяют М-холинолитики, спазмолитики, седативные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Пилороспазм традиционно рассматривается как заболевание периода новорожденности, хотя у взрослых такое патологическое состояние достаточно распространено. Расстройство не представляет непосредственной угрозы для здоровья человека, но периодически беспокоящие неприятные симптомы снижают качество жизни. Истинная частота развития пилороспазма не определена, что обусловлено отсутствием общепринятых критериев диагностики этого состояния у взрослых. Статистически значимых половых различий среди заболевших не установлено.

Причины

Пилороспазм, манифестировавший во взрослом возрасте, имеет полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии доказано влияние нервной и эндокринной регуляции, местных факторов — различных поражений желудочно-дуоденальной зоны. Пилороспазм возникает эпизодически, поэтому большую роль играют психоэмоциональные факторы — стрессы, переутомление. Основные причины болезни:

Нарушения иннервации. Спастические сокращения мышечного сфинктера связаны с повышением тонуса блуждающего нерва. Пилороспазм также формируется при отсутствии расслабляющих импульсов, что связано с неврозами или системными нарушениями нейрогуморальной регуляции пищеварения.
Алиментарные нарушения. Важная роль в формировании пилороспазма принадлежит пищевой аллергии. Употребление больших объемов растительной пищи, пряных блюд раздражает желудочную слизистую, усиливает спастические явления. В качестве этиологических факторов выделяют нерегулярный прием пищи, дефицит витаминов группы В.
Заболевания органов живота. Расстройство может быть вызвано большой группой гастроэнтерологических проблем: язвенной болезнью с пилорической локализацией дефекта, хроническим гастритом, желудочным полипозом. Реже пилороспазм обусловлен хроническими энтеритами, болезнью Крона, патологиями желчных путей.

Факторы риска

Вероятность появления пилороспазма у взрослых повышается при наличии экзогенных факторов риска. Негативное влияние на состояние пилорического сфинктера оказывают лекарственные препараты (НПВС и глюкокортикоиды), сигаретные смолы, алкоголь. Риск заболевания возрастает у людей, подвергающихся профессиональным вредностям — вибрации, ионизирующему излучению, перепадам атмосферного давления. Иногда манифестация пилороспазма провоцируется интоксикацией солями тяжелых металлов, психоактивными или наркотическими веществами.

Патогенез

В норме пилорический сфинктер обеспечивает поступление пищи из полости желудка в 12-перстную кишку небольшими порциями. Он периодически сокращается и расслабляется под действием гормоноподобных веществ и под влиянием вегетативной иннервации. В результате нарушения нервной регуляции либо при воспалительных процессах в ЖКТ происходит спазм — резкое сокращение мышечного слоя и замыкание привратника.

При пилороспазме у взрослых нарушается пассаж пищи в тонкий кишечник, и, как следствие, желудок переполняется содержимым. При длительном существовании проблемы желудочные стенки становятся перерастянутыми, исчезают нормальные перистальтические сокращения. Вследствие регулярных спазмов функциональные нарушения переходят в анатомические — развивается гипертрофия мышечного слоя, что усугубляет течение болезни.

Классификация

В соответствии с состоянием эвакуаторной функции желудка пилороспазм подразделяется на 2 формы. Компенсированный вариант заболевания характеризуется гипертрофией и гипертонусом мышечной оболочки, поэтому пищевые массы могут попадать в 12-перстнуют кишку. При декомпенсированной форме помимо спазма происходят органические изменения пилоруса, и пища надолго задерживается в желудке. По происхождению пилороспазм классифицируют на:

Первичный. Является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений пилорической зоны. Чаще встречается у молодых пациентов.
Вторичный. Возникает у страдающих хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы типична манифестация в среднем и пожилом возрасте, постепенное нарастание симптомов.

Симптомы пилороспазма у взрослых

У взрослых пилороспазм протекает легче, чем у маленьких детей, поскольку на начальных этапах отсутствуют гипертрофические изменения сфинктера привратника. При первичной форме патологии больные жалуются на периодические схваткообразные боли и эпигастрии и в околопупочной области. Симптомы обычно появляются после эмоционального напряжения, переедания. Наблюдается чувство тяжести в животе, тошнота.

Характерный признак заболевания — рвота. При компенсированной форме пилороспазма она возникает у взрослых довольно редко, рвотные массы содержат частично переваренную пищу. При декомпенсации рвота открывается на фоне переполнения желудочной полости. Рвотные массы включают застойное содержимое с резким зловонным запахом. После расслабления привратника происходит мочевой криз — выделение большого количества светлой мочи.

Вторичный пилороспазм у взрослых включает все вышеперечисленные проявления, но они накладываются на клиническую картину основного заболевания. Болевые ощущения имеют различный характер, локализуются в правом подреберье, эпигастрии или по всему животу. Для язвенной болезни, которая является частой причиной пилороспазма, специфичны ночные «голодные» боли. Из-за нарушения питания больные худеют, у них появляются безбелковые отеки и признаки витаминного дефицита.

Осложнения

Самое распространенное последствие вовремя не диагностированного пилороспазма — развитие пилоростеноза. Это грозное заболевание характеризуется органическими изменениями привратника и рубцовым сужением просвета, вследствие чего продвижение пищи резко ограничено или невозможно. При декомпенсации пилороспазма прием пищи затруднен, зачастую необходимо прибегать к парентеральному питанию. Наблюдается сильное истощение вплоть до кахексии.

Пилороспазм требует детального диагностического поиска, поскольку у взрослых он, как правило, сочетается с органическими поражениями органов брюшной полости. При физикальном осмотре пациента врач-гастроэнтеролог не обнаруживает патогномоничные признаки расстройства. Лабораторные анализы крови, мочи и кала в пределах нормы. Для постановки диагноза назначается комплексное инструментальное обследование, включающее следующие методы:

Лечение пилороспазма у взрослых

Лечение начинается с подбора диеты. При выявлении пилороспазма исключают богатую клетчаткой пищу, все острые и копченые блюда, алкогольные напитки. Пища должна быть химически щадящей, негорячей. Рекомендовано дробное питание маленькими порциями. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии пилорического спазма и включает ряд препаратов:

Спазмолитики. Назначаются в периоде обострения пилороспазма для купирования боли и дискомфорта. Спазмолитические средства уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют желудочную перистальтику. При длительных спазмах целесообразно использовать М-холинолитики.
Седативные средства. Показаны преимущественно пациентам молодого возраста с пилороспазмом, обусловленным невротическими или психоэмоциональными реакциями. При тяжелых неврозах терапию дополняют легкими «дневными» транквилизаторами.
Антихеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвами желудка или 12-перстной кишки с присутствием H. Pylori. Для устранения бактериального фактора применяют 3-х или 4-компонентную схему лечения, которая включает несколько противомикробных препаратов.

Прогноз и профилактика

Для большинства больных прогноз благоприятный, поскольку при своевременном устранении провоцирующих факторов не успевают развиться органические поражения. Вызывает опасения пилороспазм в сочетании с пилоростенозом, который требует хирургической коррекции. В основе профилактики расстройства лежит отказ от вредных привычек, соблюдение правил рационального питания. Важно вовремя выявлять и лечить гастроэнтерологические патологии.

Спазм желудка. Признаки и диагностика спазма желудка

Признаки гастроптоза. Повышенный тонус (гипертония) желудка

Атонию желудка следует отличать от так называемого гастроптоза. Под гастроптозом понимают опущение или очень низкое положение желудка, при котором большая кривизна его синуса располагается значительно ниже гребешковой линии таза, а также имеют место соответствующие субъективные и объективные клинические симптомы. Если такое опущение не сопровождается клиническими проявлениями, то обычно рассматривается как своеобразный вариант анатомического строения (удлиненный желудок).

Гастроптозы чаще обнаруживаются у астеников при общем спланхноптозе (конституциональные гастроптозы). Они могут быть и приобретенными (после родов или в результате резкого похудания при патологических процессах). Различают компенсированные, субкомпенсированные и де-компенсированные гастроптозы.

Рентгенологически обнаруживают низкое положение желудка, увеличение его размеров, пониженный тонус, ослабленную перистальтику и замедленную эвакуацию. Выраженность этих нарушений соответствует степени компенсации гастроптоза. Опущение желудка, устанавливаемое при рентгенологическом исследовании, по В. Ю. Арунгазыеву (1949) может быть изолированным (гастроптоз без пилородуоденоптоза) или сочетаться с опущением привратника и двенадцатиперстной кишки (гастроптоз с пилородуоденоптозом).

Последний вид клинически протекает значительно легче, чем гастроптоз без пилородуоденоптоза. Кроме того, наблюдается фиксированный гастроптоз в результате сращения желудка с нижней частью брюшной стенки, что подтверждается отсутствием смещаемости и деформацией желудка во время рентгенологического исследования в вертикальном и горизонтальном положении больного.
Проводят дифференциальную диагностику атонии желудка и патологических изменений, возникающих в нем при склеродермии, а также после ваготомии.

Повышенный тонус (гипертония) желудка. При гипертонии тонус желудка повышен, размеры уменьшены, перистола усилена, газовый пузырь короткий и широкий, имеет вид сегмента шара. Бариевая взвесь длительное время задерживается в верхних отделах желудка. Туго заполненный желудок по форме напоминает рог, так как нижняя его часть остается непропорционально уже верхней. Обычно отчетливо выражена и симметричная фестончатость большой кривизны из-за равномерного утолщения складок, обусловленного сокращением мускулатуры.

При этом в антральном отделе нередко появляются поперечные складки, несвойственные нормотоническому желудку. Привратник чаще спазмирован, иногда зияет. Форма и размеры желудка в процессе исследования меняются, особенно под влиянием фармакологических препаратов, понижающих тонус гладкой мускулатуры.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Предупредить возникновение спазма у таких лиц иногда удается, информируя их о характере предстоящего рентгенологического исследования вообще и действий (методических приемов), предпринимаемых по ходу самого исследования, в частности (например, при переводе больного из вертикального положения в горизонтальное и т. п.).

В зависимости от локализации спазм может иметь различный вид (втяжение, циркулярное сужение). Так, ограниченный или регионарный спазм в области тела желудка любой этиологии — это прежде всего втяжение стенки, располагающееся обычно по большой кривизне и имеющее плавный переход на соседние участки. Спазм антрального отдела вследствие преимущественного сокращения циркулярных мышц сопровождается конической деформацией его. Часто сопутствует препилорической язве. При п и-лороспазме чаще наблюдаются усиление перистальтической деятельности желудка и задержка его опорожнения.

Обусловленная спазмом деформация участка желудка обычно имеет ряд особенностей (плавный переход, четкие контуры, нормальный рельеф слизистой оболочки, неизмененные или частично нарушенные эластичность и сократительная деятельность, непостоянство формы и размеров). Только в далеко зашедших случаях, когда к воспалению присоединяются рубцовые или спаечные (перигастрит) процессы, характер деформации (втяжения) меняется: наряду с функциональными имеют место органические признаки. Однако и в этих случаях вид и размеры деформации (втяжения) меняются (хотя и в меньших пределах) в зависимости от степени заполнения его бариевой взвесью, дозированной компрессии, положения больного в момент исследования, прохождения перистальтических волн и других воздействий.

Решающее значение для установления функциональной природы деформации желудка при спазмах различной локализации имеет фармакорадиография. Исчезновение деформаций (спазмы) под влиянием медикаментозных средств (1 мл 0,1% раствора атропина подкожно или внутривенно, 1 мл 2% раствора дибазола подкожно, 3—6 мл 0,1% раствора метацина подкожно или внутримышечно и т. п.), а также появление перистальтики после инъекции морфина или прозерина позволяет с уверенностью исключить органическую природу указанной деформации желудка или сужения привратника.

Опорожнение желудка от бариевой взвеси происходит ритмично благодаря рефлекторному открыванию и закрыванию привратника. Оно зависит от многих факторов, в частности от нервно-психического состояния и положения тела исследуемого, перистальтики и тонуса желудка, функции привратника и т. п.

Стандартная порция взвеси сульфата бария эвакуируется из желудка в среднем в течение 1,5—2 ч. Повышение тонуса желудка обычно ускоряет его опорожнение, а понижение замедляет. В то же время при спазме привратника опорожнение желудка замедлено, а при его зиянии ускорено. Повышенная кислотность желудочного сока замедляет эвакуацию содержимого желудка, пониженная, наоборот, ускоряет. Во всех случаях нарушения эвакуаторной функции желудка, особенно с задержкой в нем взвеси бария более 4 ч, важно исключить органический стеноз привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки опухолевой или неопухолевой природы.

Слизистая желудка при воспалении. Деструкция стенки желудка

Характер изменений рельефа слизистой оболочки желудка и нарушений его функции зависит главным образом от вида воспалительного процесса и стадии его развития. При этом они могут быть ограниченными (чаще в привратниковой части) или распространяться на весь желудок (диффузный процесс). Следует также иметь в виду, что одновременно в различных отделах желудка гиперпластические процессы могут сочетаться с атрофическими. Местами сохраняется нормальный рельеф слизистой оболочки.

Чтобы правильно судить о том, какой процесс преобладает в каждом конкретном случае, важно не ограничиваться исследованием слизистой оболочки только выходной части желудка, а тщательно изучать рельеф и в вышележащих его отделах. Сочетание гиперпластических процессов с атрофическими в слизистой оболочке желудка придает рентгенологической картине при воспалении полиморфный вид (в отличие от изоморфной картины рельефа у здорового человека).

Эти морфологические признаки воспалительного процесса постоянны и выявляются у одного и того же больного в различные фазы рентгенологического исследования, а также при повторных (через 24 ч) наблюдениях.

Особые трудности возникают при дифференциальной диагностике ограниченных форм воспаления и злокачественных опухолей, а также избыточного разрастания слизистой оболочки («гигантизм складок») врожденного или приобретенного характера. Лишь оценка морфологических данных в динамике и особенно функционального состояния пораженного участка (эластичность стенки, сократительная ее способность и др.) нередко играет решающую роль в распознавании болезни.

Для этого в процессе рентгенологического исследования необходимо выполнять серии прицельных снимков при различной степени компрессии и заполнения желудка бариевой взвесью, а также применять фармакологические препараты, влияющие на функцию желудка (дибазол, морфин, прозерин и др.). В неясных случаях показана гастроскопия с гастробиопсией.

При деструкции стенки желудка, обусловленной эрозивным или язвенным процессом, основное диагностическое значение приобретает выявление прямого рентгенологического симптома — депо бария, или ниши. Обычно язвенная ниша имеет геометрически правильную форму, четкие контуры и инфильтративный (воспалительный) вал у основания. В краеобразующем положении она выступает за пределы контура желудка. При дозированной компрессии форма и размеры ниши не меняются.

Динамика ее размеров может быть связана прежде всего с изменчивостью воспалительного вала, так как размеры последнего зависят от величины отека слизистой оболочки у основания язвенного кратера и степени спастических сокращений мышц стенки желудка. При уменьшении отека и устранении спастических сокращений мышц резко уменьшается глубина ниши. Наблюдается и обратная зависимость: увеличение отека и усиление спазма приводят к соответствующему «углублению» ниши вплоть до образования «язвенного краевого дефекта наполнения» при слипании резко отечных краев вала, закрывающего вход в язвенный дефект. После стихания воспалительных явлений язвенная ниша вновь приобретает типичную картину.

Важным рентгенологическим признаком хронического воспалительно-деструктивного процесса является конвергенция складок слизистой оболочки по направлению к нише. При этом складки в отличие от конвергенции, наблюдаемой нередко при малом (начальном) раке, частично переходят на инфильтративный вал, не достигая, однако, язвенного кратера.

Читайте также: