Стеноз аорты

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Каковы доказательства эффекта применения статинов при стенозе аортального клапана?

Актуальность

Сердце обеспечивает транспорт крови по всему организму. В сердце есть четыре клапана, которые контролируют ток крови внутри него. Клапан аорты контролирует поток крови из левого желудочка сердца к остальным частям тела. Стеноз аортального клапана — это заболевание, которое характеризуется сужением этого клапана. Это самый распространенный тип порока клапанов сердца в США и Европе. Частота заболевания повышается с возрастом и от 2% до 7% людей старше 65 лет страдают этой болезнью. Стеноз аортального клапана во многом схож с атеросклерозом и может развиваться бессимптомно в течение десятилетий. При клиническом проявлении болезни такие симптомы как обморок (кратковременная потеря сознания), стенокардия и одышка (затрудненное дыхание) могут привести к летальному исходу. Некоторые клинические испытания показали, что статины могут приостановить развитие стеноза аортального клапана. Статины считаются высокоэффективным лекарством для понижения высокого уровня холестерина.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по 24 ноября 2015 года. Мы провели поиск в электронных базах данных на предмет наличия результатов рандомизированных клинических испытаний, при которых сравнивалось применение только статинов или их совместное применение с другими видами гиполипидемических средств при лечении стеноза аортального клапана.

Основные результаты

Мы оценили степень тяжести стеноза аортального клапана, руководствуясь следующими эхокардиографическими исследованиями: средний градиент давления, площадь отверстия аортального клапана и скорость течения крови по аорте. Мы также оценили уровень отказа от протезирования клапана и сердечно-сосудистую смертность. При применении статинов и при применении плацебо разницы в показателях среднего градиента давления, площади отверстия аортального клапана, процента отказов от протезирования клапана и сердечно-сосудистой смертности выявлено не было. Нам не удалось провести мета-анализ, оценивающий скорость течения аортальной крови, поскольку эти данные приводились только в одном исследовании. Мы также проверили безопасность применения статинов, анализируя их побочные действия, например, боли в мышцах. Мышечная боль — самая распространенный побочный эффект, который может ограничить применение статинов. Боль в мышцах не отличалась в группе получающих статины по сравнению с группой, получавшей плацебо. Результат четырёх рандомизированных контролируемых испытаний при участии 2360 участников показал, что статины не приостанавливают развитие стеноза аортального клапана.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от среднего до очень низкого из-за ограниченности исследований. Включенные исследования имели хотя бы одно методологическое ограничение.

Исходя из доказательств этого обзора, влияние статинов на стеноз аортального клапана остаётся неясным. Эти результаты подтверждают рекомендации Европы и США (2012 и 2014 годов соответственно), что в настоящее время для стеноза аортального клапана отсутствует клиническое лечение. Альтернативой могло бы быть расширение знаний о патофизиологии этого заболевания, включая такие факторы риска как уровень кальция, наследственность, витамин D, воспалительный процесс, окислительный стресс, диабет, гипертония, и другие факторы, которые могут способствовать прогрессированию стеноза аортального клапана. Необходимо провести высококачественные рандомизированные клинические испытания, в которые будут включены факторы риска, влияющие на развитие стеноза аортального клапана.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз – это сердечная патология, которая проявляется сужением аорты в области клапана, что затрудняет отток крови из левого желудочка. Сегодня это одно из самых распространенных сердечных заболеваний. Среди всех патологий сердца и сосудов на долю стеноза аорты приходится четверть случаев.

Аортальным стенозом чаще болеют мужчины. Женщины от этого недуга страдают в 4 раза реже. При этом очень редко это заболевание встречается изолировано, чаше оно сочетается с иными патологиями клапанов сердца.

Типы и стадии аортального стеноза

По причине возникновения сердечной патологии в медицине выделяют:

врожденный стеноз (обычно диагностируется в возрасте до 30 лет);
приобретенный стеноз (проявляется в возрасте старше 60).

По размерам просвета аорты выделяют следующие стадии стеноза:

1 степень (площадь просвета орты составляет 1,6 - 1,2 см², систолическое давление между клапаном и левым желудочком не превышает 10–35 мм рт.ст);

2 степень (отверстие просвета аорты сужено до 1,2-0,75 см², давление составляет 36–65 мм рт.ст);

3 степень (размер отверстия не превышает 0,74 см², систолическое давление выше 65 мм рт.ст).

В зависимости от выраженности нарушения существует иная классификация:

1 стадия – это компенсированный стеноз, который чаще всего никак не проявляется и требует только регулярного наблюдения, оперативное вмешательство не показано;

2 стадия – сердечная недостаточность вызывает сильную усталость, отдышку и головокружение. Данные объективных исследований говорят о наличии патологи, систолическое давлении составляет 36–65 мм рт.ст. Рекомендовано хирургическое лечение.

3 стадия – коронарная недостаточность относительного характера. Имеет выраженные симптомы - отдышка, головокружение и потеря сознания. Рекомендовано оперативное вмешательство.

4 стадия – явно выраженная сердечная патология. Пациентов беспокоит ночная астма и сильная отдышка. Хирургическая коррекция приносит меньший эффект и не рекомендуется в большинстве случаев.

5 стадия – пограничное между жизнью и смертью состояние, которое ненадолго компенсируется таблетками, но быстро возвращается в свое русло и прогрессирует. Проведение операции запрещено.

Что вызывает аортальный стеноз?

Врожденный порок

наличие соединительной ткани под клапаном;
развитие фиброзной пленки;
аномальное трехстворчатое строение клапана;
одностворчатое строение клапана;
суженое кольцо артерии.

Приобретенный порок

поражение стенок клапана ревматойдного генеза;
выраженный атеросклероз аорты;
системная красная волчанка;
артрит ревматойдного генеза;
нарушение функции почек;
повышенный холестерин.

К явным причинам, вызывающим аортальный стеноз относятся все вредные привычки – курение, прием алкоголя и наркотиков.

Симптомы аортального клапана

отдышка;
хроническая усталость;
головокружение;
частые потери сознания;
тахикардия;
сердечная астма - тяжелая отдышка во время сна;
отечность;
ощущение тяжесть в области печении.

На разных стадиях болезни эти симптомы проявляются с разной интенсивностью. Они могут быть усилены сформировавшимися осложнениями. Для аортального стеноза характерны следующие вторичные патологии: развитие инфекционного эндокардита, нарушение кровообращения в головном мозге, сердечная аритмия, инфаркт.

Обследование при аортальном стенозе

Грамотный кардиолог заподозрит сердечный порок уже при первом осмотре пациента. У него будет отмечаться сильная бледность, связанная со спазмом периферических сосудов. Пульс при стенозе редкий и невыраженный, а в области груди можно нащупать легкое дрожание, вызванное затрудненным прохождением крови через суженое отверстие аорты. При выслушивании сердца и легких обнаруживается свистящий шум и влажные хрипы.

Для уточнения диагноза пациенту назначают ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмму или компьютерную томографию, катетеризация полости сердца, коронарная ангиография.

Лечение аортального стеноза

Если пациенту был диагностирован стеноз, ему рекомендуют сократить физическую нагрузку, снизить количество употребляемой соли в пищу и регулярно посещать кардиолога.

Существует два вида лечения патологии:

консервативное или медикаментозное;
хирургическое.

Прием медикаментов, конечно, не расширит просвет аорты, однако значительно улучшить кровообращение и состояние пациента. Если заболевание прогрессирует, необходимо провести хирургическую операцию. Ее надо сделать до того, как появится левожелудочковая недостаточность. Иначе оперативное вмешательство чревато осложнениями.

Обычно при незначительном сужении аорты, операции откладывают до совершеннолетия, ожидая окончания фазы роста организма. Однако иногда срочная операция требуется даже новорожденным детям.

Аортальный стеноз: лечение, операция, пластика аортального клапана

При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность - 2%). При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза - так же и кардиохирурга.

Этиология:

Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
Атеросклероз.
Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см 2 ) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см 2 ) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см 2 ) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»).

Диагностика аортального стеноза

ЭКГ;
Рентгенография грудной клетки;
Коронароангиография - проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
ЭхоКГ. ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком.

умеренный стеноз 1 – 1.4см 2
тяжелый стеноз < 1 см 2
критический стеноз < 0,75 см 2

Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. – резкий аортальный стеноз.

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза

(Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов)

Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I

1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).

2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА

Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ

1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).

2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной - тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III

1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).

2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.

3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.

Протезирование аортального клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты). Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов.

При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Клапанный стеноз аорты

Клапанный стеноз аорты — врожденный порок сердца, при котором отмечается срастание створок аортального клапана. Частота встречаемости порока колеблется от 2% до 8% среди всех ВПС и 2,5% - среди всех критических состояний у новорожденных. Ранее основным методом лечения пациентов с клапанным стенозом аорты был хирургический. С тех пор как в 1983 году было предложено в лечении клапанного стеноза аорты применять транслюминальную баллонную вальвулопластику, метод стал операцией выбора у новорожденных, в том числе, находящихся в критическом состоянии. При клапанном стенозе аорты левый желудочек не способен адекватно поддерживать необходимый для нормальной жизнедеятельности сердечный выброс. Если компенсаторных возможностей левого желудочка не хватает, развивается тяжелая застойная сердечная недостаточность, которая без экстренного хирургического вмешательства приводит к летальному исходу.

В диагностики порока применимы такие методы как рентгенграфия органов грудной клетки и эхокардиография (ЭхоКГ) . На рентгенограммах в первые два дня после рождения отмечается умеренная увеличение тени сердца, в ряде случаев диагностируется картина интерстициального отека легких. Метод ЭхоКГ позволяет: - определить локализацию и характер обструкции выводного отдела левого желудочка; выявить морфологические особенности аортального клапана; оценить степень выраженности стеноза; измерить диаметр фиброзного кольца клапана аорты; оценить функциональное состояние левого желудочка; обнаружить другие сопутствующие ВПС. Наиболее важным в принятии решения вопроса о сроках выполнения операции — градиент систолического давления на клапане аорты, который также определяется по данным ЭхоКГ.

Баллонная вальвулопластика клапанного аортального стеноза новорожденным показана при наличии симптомов недостаточности кровообращения, плохо корригирующихся медикаментозной терапией и градиенте пикового систолического давления между ЛЖ и аортой > 50 мм рт. ст.

Противопоказаниями к проведению баллонной дилатации аортального стеноза мы считаем:

Недостаточность аортального клапана более 2 степени.
Моностворчатый аортальный клапан.
Участие структур митрального клапана в формировании обструкции выводного тракта ЛЖ.
Синдром гипоплазии левых отделов сердца и аорты.
Инфекционный эндокардит.

Решение о возможности выполнения баллонной вальвулопластики каждый раз принимается оперирующим врачом — специалистом по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению.

В лечении критического клапанного стеноза аорты в настоящее время с успехом применяются эндоваскулярные методы — баллонная вальвулопластика. Суть операции заключается в том, что используя в качестве доступа бедренную артерию через стенозированный клапан аорты в полость левого желудочка проводится проводник, затем по нему же проводится баллонный катетер, который в последствии раздувается и разрывает сросшиеся между собой створки аортального клапана. Длительность операции редко превышает 1 час. Новорожденным пациентам операция выполняется в условиях общей анестезии, пациентам старшего возраста — под в/в.

В настоящее время, операция сопровождается низкой летальностью и числом осложнений.

Аортальный стеноз: причины, диагностика и лечение

Аортальный стеноз - самый частый порок сердца у пожилых людей, приводящий к приступам стенокардии, потери сознания и аритмии.

5.00 (Проголосовало: 4)

Аортальный стеноз – это самый частый порок сердца у пожилых людей, который возникает при сужении начального отдела аорты и приводит к нарушению оттоку и доставки крови из левого желудочка ко всему организму.

При этом возникает градиент давления между аортой и левым желудочком, что в конечном итоге вызывает его гипертрофию (утолщение)и нарушение питания. Это может проявляться болями и развитием аритмии. Уменьшенный сердечный выброс приводит к развитию обмороков и приступов стенокардии.

По локализации аортальный стеноз (АС) может быть:

клапанный (врожденное или приобретенное поражение створок аортального клапана);
подклапанный (препятствие кровотоку возникает в выносящем тракте левого желудочка, например при гипертрофической кардиомиопатии);
надклапанный (сужение расположено выше аортального клапана, чаще врожденного характера).

Причины развития клапанного аортального стеноза

Дегенеративный (возрастной) кальциноз аортального клапана;
Изменения двустворчатого аортального клапана (врожденный порок сердца);
Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
Гиперпаратиреоз (повышение функции паращитовидных желез);
Терминальная почечная недостаточность.

Сравнительная характеристика ревматического и дегенеративного (возрастного) аортального стеноза (АС)

Признак	Ревматический АС	Дегенеративный АС
Возраст проявления	20-50 лет	старше 60 лет
Анамнез	Ревматизм	Не отягощен
Характер поражения клапана	Краевые сращения створок	Утолщение створок
Постенотическая аневризма аорты	Крайне редко	Почти всегда
Поражение других клапанов	Часто	Редко

Появление симптомов (стенокардия, потеря сознания, одышка) увеличивает риск развития жизнеопасных аритмий и внезапной смерти. Выживаемость при этом составляет 15-50% в течение 5 лет.

Не смотря на то, что двустворчатый аортальный клапан относят к врожденным порокам сердца, его клиническое проявление дебютирует обычно в 40-50 лет, когда развивается вторичная дегенеративная кальцификация створок и помощь может быть уже запоздалой. Поэтому современная медицина предлагает проводить эхокардиографию (узи сердца) в качестве профилактического исследования у детей на первом году жизни и в 5-7 лет.

Диагностика аортального стеноза

1. Опрос и осмотр пациента врачом-кардиологом - клинический диагноз аортального стеноза может быть заподозрен на основании данных опроса пациента и изучения анамнеза. При осмотре выявляется систолический шум в проекции аортального клапана, который проводится на сосуды шеи.

2. Электрокардиография - не позволяет поставить диагноз, однако отражает изменения в сердце, возникающие при аортальном стенозе, а именно:

гипертрофия миокарда левого желудочка
признаки нарушения питания миокарда в виде депрессии сегмента ST/T в грудных отведениях.

3. Тест с физической нагрузкой - проводится только при отсутствии симптомов и позволяет выявить лиц с высоким риском внезапной смерти у физически активных пациентов.

4. Эхокардиография (УЗИ-сердца) - является основным методом диагностики и оценки прогноза больных с аортальным стенозом. При этом возможна визуализация структур корня аорты и выносящего тракта левого желудочка, оценка подвижности створок и их состояния, определение локализации стеноза.

В норме площадь отверстия аортального клапана у взрослого составляет 3-4 см2, хотя имеются отклонения от этого показателя в зависимости от размеров тела пациента.

Тяжесть аортального стеноза

Показатель	I степень	II степень	III степень
Максимальная скорость через АК, м/с	2,5-3,0	3-4	Более 4
Средний градиент давления, мм рт ст	До 20	20-40	Более 40
Площадь отверстия АК, см2	Более 1,5	1,0-1,5	Менее 1,0

Лечение аортального стеноза

I. Медикаментозная терапия - не существует адекватной терапии тяжелого стеноза при наличии клинических проявлений. Проводится с целью:

контроля симптомов и уменьшения степени трансклапанного градиента давления (бета-адреноблокаторы);
снижения прогрессирования сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ);
терапия статинами - снижает скорость прогрессирования дегенеративного АС и атеросклероза в целом;
последующая антикоагулянтная (кроворазжижающая) терапия после оперативного вмешательства.

II. Оперативное лечение - оказывает положительное влияние на выживаемость и прогноз при наличии показаний.

Виды оперативных вмешательств

1. Баллонная валвулопластика - является малоинвазивной операцией, которая заключается в том, что внутрисосудистым доступом проводится проводник до сердца с последующим раздуванием баллона в проекции аортального клапана.

у пожилых гемодинамически нестабильных пациентов как промежуточный этап перед протезированием АК, при наличии тяжелой сопутствующей патологии или необходимой экстренной некардиальной операции;
у молодых пациентов при градиенте давления более 60 мм рт ст, даже при отсутствии симптомов или при градиенте давления более 50 мм рт ст при желающих выполнять большие физические нагрузки, в том числе женщины, планирующие рожать.

2. Протезирование АК - операция проводится на открытом сердце и заключается в установке механического или биологического протеза клапана.

наличие симптомов при тяжелом аортальном стенозе;
появление симптомов или снижение АД во время нагрузочного теста;
отсутствие симптомов при снижении фракции выброса ЛЖ менее 50% по ЭХО-КГ
прогрессирование стеноза у бессимптомных пациентов более 0,3 м/с в год при скорости кровотока через клапан более 4 м/с;
запланированное вмешательство на аорте (аорто-коронарное шунтирование) или других клапанах сердца.

Таким образом, аортальный стеноз, являясь одним из наиболее распространенных пороков сердца, клинически проявляется лишь на поздних этапах своего развития, когда помощь человеку становится не всегда возможной. Поэтому регулярное проведение ЭХО-КГ (УЗИ-сердца) является важным этапом в ранней диагностике этого недуга.

Читайте также: