Светлоклеточные опухоли яичников. Опухоль Бреннера.
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 21.12.2024
I. Гистологическая классификация эпителиальных опухолей
Подавляющее большинство больных - около 85% - страдают эпителиальными формами опухолей яичника
Серозные опухоли
- Доброкачественные (коды:8441/0, 8460/0, 8461/0, 9014/0): цистаденома, папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма, цис-таденофиброма
- Пограничные /опухоли яичников без признаков инвазии, но с элементами пролиферации, атипии ядер и наличием митозов/ (коды: 8442/1,8462/1,8463/1,9014/1,): кистозная опухоль, папиллярная кистозная опухоль, поверхностная папиллярная опухоль, аде-нофиброма, цистаденофиброма
- Злокачественные (коды:8441/3,8460/3,8460/3,8461/3, 9014/3): аденокар-цинома, папиллярная аденокарцинома, папиллярная цистаденокарцинома, поверхностная папиллярная аденокарцинома, аденокарцинофиброма, цис-таденокарцинофиброма.
Муцинозные опухоли, эндоцервикально- и кишечноподобного типа
- Доброкачественные (коды: 8470/0, 9015/0): цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма
- Пограничные (коды:8472/1, 9015/1): кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма
- Злокачественные (коды: 8480/3, 8470/3, 9015/3): аденокарцинома, цис-таденокарцинома, аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма.
Эндометриоидные опухоли
- Доброкачественные (коды:8380/0, 8381/0): цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма
- Пограничные (коды:8380/1, 8381/1): кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма
- Злокачественные (коды:8380/3,8570/3,8381/3,8383/3): аденокарцинома, цистаденокарцинома, аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма
- Злокачественные мезодермальные опухоли (мюллеровые) смешанные карциномы (коды:8951/3,8930/3), эндометриоидные стромальные саркомы- аденосаркома (гомологичная, гетерологичная)
Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли
- Доброкачественные (коды:8310/0, 8313/0): цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма
- Пограничные (коды:8310/1, 8313/1,8310/3,8313/3): кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма
- Злокачественные (коды:8310/3, 8313/3) аденокарцинома, аденокарцино-фиброма, цистаденокарцинофиброма.
Переходно-клеточные опухоли
- Опухоли Бреннера доброкачественные (код: 9000/0)
- Опухоли Бреннера пограничные (код: 9000/1)
- Опухоли Бреннера злокачественные (код: 9000/3)
- Переходно-клеточная карцинома (не Бреннера) (8120/3)
Плоскоклеточные опухоли
Смешанные эпителиальные опухоли (из 2 и более главных типов эпителиальных опухолей)
- Доброкачественные (код: 8323/0) 19)
- Пограничные (код: 8323/1) 20)
- Злокачественные (код: 8323/3)
Недифференцированный рак
Код: 8020/3 - злокачественная опухоль эпителиальной структуры, которая плохо дифференцирована
Экстраовариальный перитонеальный рак
Яичники не являются источником первичного развития указанных форм рака, есть поражения брюшины.
II. Клиническая классификация TNM и FIGO
Международная организация акушеров и гинекологов
FIGO
TNM
Стадия I
Опухоль ограничена яичниками
Поражен один яичник
Повреждение капсулы опухоли или наличие асцита
Стадия II
Опухоль в пределах малого таза
Поражение матки и маточных труб
Распространение на другие структуры малого таза
Асцит или в смывах есть клетки рака
Микроскопические перитонеальные метастазы
Макроскопические перитонеальные метастазы до 2 см
Макроскопические перитониальные метастазы более 2см, асцит, поражение регионарных л/у
СтадияIV
Отдаленные метастазы и/или метастатический плеврит
Переходно-клеточные опухоли яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Черепанова Е. В., Лактионов К. П., Анурова О. А., Зотиков А. И.
Переходно-клеточные опухоли яичников редкие, необычные новообразования. Единой тактики ведения пациенток с данной патологией в настоящее время не существует. В статье представлен обзор литературы, касающийся клинико-морфологических характеристик, диагностики и особенностей лечения больных с переходно-клеточными опухолями яичников.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Черепанова Е. В., Лактионов К. П., Анурова О. А., Зотиков А. И.
Патоморфологическая характерис тика светлоклеточных аденокарци ном яичников и смешанных злокачественных опухолей яичников со светлоклеточным компонентом
Transitional cell tumors of the ovary
Transitional cell tumors of the ovary are rare, unusual neoplasms. There is currently no unified tactic for managing patients with this pathology. The paper presents a review of literature on clinical and morphological characteristics, diagnosis, and specific features of the treatment of patients with transitional cell tumors of the ovary.
Текст научной работы на тему «Переходно-клеточные опухоли яичников»
Переходно-клеточные опухоли яичников
Е.В. Черепанова, К.П. Лактионов, О.А. Анурова, А.И. Зотиков
ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Переходно-клеточные опухоли яичников — редкие, необычные новообразования. Единой тактики ведения пациенток с данной патологией в настоящее время не существует. В статье представлен обзор литературы, касающийся клинико-морфологических характеристик, диагностики и особенностей лечения больных с переходно-клеточными опухолями яичников.
Ключевые слова: переходно-клеточные опухоли, переходно-клеточная карцинома яичников, опухоль Бреннера
Transitional cell tumors of the ovary
E.V. Cherepanova, K.P. Laktionov, O.A. Anurova, A.I. Zotikov
N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Transitional cell tumors of the ovary are rare, unusual neoplasms. There is currently no unified tactic for managing patients with this pathology. The paper presents a review of literature on clinical and morphological characteristics, diagnosis, and specific features of the treatment of patients with transitional cell tumors of the ovary.
Key words: transitional cell tumors, transitional cell carcinoma, Brenner tumor
Переходно-клеточные опухоли яичников — это гетерогенная группа новообразований, объединенных гистопатологическим сходством с уротелием. Согласно Всемирной организации здравоохранения они подразделяются на доброкачественные, пограничные, злокачественные опухоли Бреннера и переходно-клеточные карциномы [1]. По данным литературы, эта патология составляет от 1,4—2,5 до 5,3—9,4 % всех опухолей яичников [2, 3]. Вопрос гистогенеза переходно-клеточных опухолей яичников в настоящее время по-прежнему носит дискутабельный характер, но наиболее признанной считается гипотеза о метаплазии целомического эпителия яичников или эпителия целомических инклюзионных кист в переходноклеточный эпителий [3, 4].
Опухоли Бреннера яичников впервые упоминаются MacNaughton—Jones в 1898 г., самостоятельной нозологией они стали в 1907 г. после работ F. Brenner, а свое название получили в 1932 г. благодаря R. Meyer [5]. Основной контингент пациенток с данной патологией составляют женщины в возрасте 50—70 лет [6]. Как правило, это доброкачественные опухоли, однако в 2—5 % случаев встречаются пограничные и злокачественные варианты [2, 7]. Обычно опухоли Бреннера клинически бессимптомные и представляют случайную патологическую находку при оперативных вмешательствах по поводу другой патологии. Однако некоторые из них проявляют гормональную активность. В большинстве случаев это эстрогенпродуцирующие опухоли, и эстрогенный эффект их выражен гиперплазией эндометрия и метроррагией. Существуют также
андрогенпродуцирующие опухоли, которые служат причиной маскулинизации. Кроме того, непосредственное наличие опухолевого образования может вызывать боль и дискомфорт в животе [2, 8]. В большинстве случаев опухоль Бреннера односторонняя, однако в 5—7 % наблюдений встречаются двусторонние поражения яичников. В 30 % случаев в ипси- или контралатеральном яичнике наряду с опухолью Бреннера выявляют другие эпителиальные опухоли. В литературе также в качестве синхронных опухолей описаны наблюдения зрелых кистозных тератом и струм яичников. В таких случаях гистогенез опухолей Бреннера может быть связан с тератомным источником [9, 10].
Макроскопически доброкачественные опухоли Бреннера — это хорошо отграниченные новообразования серого, белого или желтоватого цвета с гладкой или дольчатой поверхностью. Характерна кальцинация стромы, которая является признаком дегенеративных изменений в опухоли. Пограничные опухоли Бреннера представлены однокамерными или многокамерными кистозными образованиями с солидными папиллярными включениями. Злокачественные опухоли Бреннера могут быть как солидными, так и кистозными. Кисты чаще заполнены серозным или муцинозным содержимым и очень редко — кровью. В злокачественных опухолях Бреннера встречаются участки некроза и кровоизлияний. Следует отметить, что злокачественные опухоли Бреннера достигают больших размеров (8—10 см), чем доброкачественные, которые не превышают 5 см в диаметре. При микроскопическом исследовании определяется выраженная фиброзная строма
с фокусами гнезд переходно-клеточного эпителия, напоминающего эпителий мочевого пузыря. Фиброзный компонент менее выражен в пограничных и злокачественных опухолях Бреннера, чем в доброкачественных [1, 2, 11, 12].
Переходно-клеточные карциномы яичников впервые были описаны Austin и Norris и представляют инвазивные опухоли, состоящие из эпителиальных клеток, которые напоминают уротелий, при этом не содержат ни доброкачественного, ни пограничного компонентов опухоли Бреннера и характеризуются папиллярными структурами, выстланными злокачественными клетками переходно-клеточного типа, или гнездами из этих клеток в фиброзной или фибро-матозной строме. Возраст пациенток с переходно-клеточными карциномами варьирует от 30 до 94 (в среднем — 56) лет. Клинические проявления этих опухолей неспецифичны и включают боль или дискомфорт в животе, потерю массы тела, кровотечение из наружных половых путей, боль в спине или дизурические расстройства. Макроскопически переходно-клеточные карциномы достигают 3—30 (в среднем — 12) см в диаметре, серо-белого цвета, в 60 % случаев — кистозно-солидные, в 24 % — солидные, в 16 % — кистозные, в 14—41 % — двусторонние. В отличие от опухолей Бреннера кальцинация стромы для них нехарактерна. При микроскопическом исследовании выявляются диффузные, локальные или неравномерные трабекулярные структуры [3, 13].
Несмотря на то, что микроскопическое исследование остается первым методом в диагностике описанных выше новообразований, довольно часто для определения точного гистотипа опухоли необходимо проведение иммуногистохимического исследования. Так, при иммуногистохимическом исследовании все типы опухолей Бреннера экспрессируют СК7, не экспрессируют СК20, в доброкачественных и пограничных отмечается экспрессияр63, а иммуногистохимический профиль злокачественных опухолей включает экспрессию СА-125, уроплакина и тромбомодулина. Переходно-клеточные карциномы позитивны на СК7, СА-125, мезотелин и негативны на уроплакин, тром-бомодулин, СК13 и СК20. Таким образом, только иммунофенотип опухолей Бреннера соответствует опухолям уротелиального типа, в то время как переходно-клеточные карциномы ближе по иммунофенотипу к низкодифференцированным аденокарциномам мюллерова типа. Как уже отмечалось выше, р63 экспрессируется только доброкачественными и пограничными опухолями Бреннера и, таким образом, может служить маркером для дифференциального диагноза со злокачественными опухолями Бренннера и переходно-клеточными карциномами [1, 3, 4, 14—16]. Различия в иммунофенотипе обусловлены разными путями канцерогенеза. Так, пограничные и злокачест-
венные опухоли Бреннера — это опухоли с низким злокачественным потенциалом, генез которых происходит путем активации Р13К/АКТ-пути через рецепторы эпидермального фактора роста. Переходно-клеточные карциномы — это высокозлокачественные опухоли, в которых выявляются мутации р53 и р16 и гиперэкспрессия р53 [17]. В дифференциальный диагноз переходно-клеточных опухолей следует включать метастазы переходно-клеточных карцином мочевого пузыря в яичники и недиференцировнные серозные карциномы яичников [1].
Диагностика переходно-клеточных опухолей яичников основывается на клинических данных и визуализирующих методах исследования. Например, ультразвуковое исследование (УЗИ) может быть полезно в дифференциальном диагнозе солидных и кистозных образований, но имеет ограничения в связи с маленьким размером опухоли. При УЗИ опухоли Бреннера — солидные, гипоэхогенные образования, часто с кальцинатами, похожие на другие солидные опухоли яичников, такие как фибротекомы и лейомиомы. При компьютерной томографии (КТ) опухоли Бреннера — солидные или кистозно-солидные с кальцинатами в солидной части. Солидный компонент слегка или умеренно усилен, кальцинаты — аморфны. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) — на Т1- и Т2-взвешенных сигналах солидный компонент, содержащий плотную фиброзную строму, изоинтенсивный, и при контрастировании сигнал от него усиливается. МРТ- и КТ-характеристики переходно-клеточных карцином варьируют в зависимости от наличия солидного, кистозного компонентов, участков кровоизлияний и некроза в структуре опухоли [3, 6, 9, 11, 12, 18]. Солидные переходно-клеточные опухоли следует дифференцировать с фибромами, фибротекомами, лейомиомами и метастазами, в случае кистозной структуры в дифференциальный диагноз необходимо включать серозные и муцинозные цистаде-номы / цистаденокарциномы, тератомы, светлоклеточные и эндометриоидные карциномы, а при наличии гормональной активности опухоли дифференцируют с гранулезоклеточными новообразованиями и опухолями из клеток Сертоли—Лейдига [6].
Опухолевые маркеры злокачественных опухолей могут использоваться в мониторинге эффективности лечения, диагностике рецидива заболевания. В случае гормонально-активных переходно-клеточных опухолей яичников в качестве маркеров выступают продуцируемые опухолью гормоны. Однако гормональная активность таких опухолей встречается достаточно редко, поэтому предпринимались неоднократные попытки найти более подходящие маркеры. Е.М. Tazi et al. [13] утверждают, что для переходно-клеточных карцином яичников маркером для мониторинга может выступать СА-125. По данным R. Yamamoto et al. [7], маркером для злокачественных опухолей Бреннера
может служить СА72-4, однако его значимость еще предстоит установить, так как он демонстрирует реактивность при большинстве аденокарцином человека, в том числе колоректальных, аденокарцином желудка, поджелудочной железы, яичников и эндометрия.
В силу редкости переходно-клеточных опухолей яичников тактика лечения пациенток с данной патологией не совсем ясна. Основным методом является хирургическое вмешательство, объем которого зависит от стадии заболевания, гистотипа опухоли, возраста и желания женщины сохранить репродуктивную функцию. Так, при доброкачественных опухолях Бреннера ограничиваются аднексэктомией. Для пациенток с пограничными и злокачественными опухолями Бреннера адекватным объемом является экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника. В некоторых случаях у молодых пациенток с пограничными опухолями Бреннера можно ограничиться аднексэкто-мией с последующим тщательным наблюдением. Роль адъювантной химиотерапии (ХТ) не установлена [6, 13, 19—21]. Переходно-клеточные карциномы яичников характеризуются хорошей чувствительностью к ХТ. Стандартом лечения является экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника с последующей цисплатинсодержащей ХТ. В литературе встре-
чаются различные схемы ХТ: карбоплатин (300 мг/м2) и гемцитабин (1000 мг/м2); карбоплатин и паклитаксел; хорошие результаты получены на фоне лечения схемами с включением цисплатина и циклофосфамида. К факторам, которые влияют на выживаемость пациенток, получающих ХТ, относят клиническую стадию заболевания, процентное содержание переходно-клеточной карциномы в первичной опухоли и результаты second-look операции [1, 13, 14, 19].
Прогноз доброкачественных опухолей Бреннера благоприятный, пограничные опухоли Бреннера не метастазируют, но способны рецидивировать. Прогноз злокачественных опухолей Бреннера, при которых метастазы встречаются в 50 % случаях, более благоприятный, чем таковой при переходно-клеточных карциномах [1, 21].
Таким образом, переходно-клеточные опухоли — это редкие опухоли яичников, как правило доброкачественные, с присущими им клинико-морфологическими особенностями. В настоящее время единой тактики лечения не существует. Основным методом лечения остается хирургическое вмешательство в различном объеме. Вопросы, касающиеся лучевой и ХТ, все еще носят дискутабельный характер и требуют дальнейших исследований.
1. Ceausu M., Terzea D., Georgescu A. et al. Transitional cell tumor of the ovary: a compact group with a heterogeneous histological and immunophenotypical pattern. Roman J Morphol Embryol 2008;49(4):513—6.
2. Borah T., Mahanta R.K., Bora B.D., Saikia S. Brenner tumor of ovary: An incidental finding. J Mid-Life Health 2011;2(1):40—1.
3. Kitajima K., Hayashi M., Kuwata Y. et al. MRI findings of transitional cell carcinoma of the ovary. Eur J Radiol Extra 2006;57(1):27—30.
4. Ziadi S., Trimeche M., Hidar S. et al. Bilateral Brenner tumor of the ovary associated with recurrent urothelial carcinoma of the urinary bladder. N Am J Med Sci 2010;1:39-41.
5. Shevchuk M., Fenoglio C., Richart R. Histogenesis of Brenner tumors, I: histology and ultrastructure. Cancer 1980;46:2607-16.
6. Green G.E., Mortele K.J., Glickman J.N. et al. Brenner tumors of the ovary. Sonographic and computed tomographic imaging features. J Ultrasound Med 2006; 25(10):1245—51.
7. Yamamoto R., Fujita M., Kuwabara M.
et al. Malignant Brenner tumors of the ovary and tumor markers: case reports. Japan J Clin Oncol 1999;29(6):308—13.
8. Ohara N., Teramoto K. Magnetic resonance imaging of a benign Brenner tumor with an ipsilateral simple cyst.
Arch Gynecol Obstet 2001;265:96-9.
10. Roth L.M., Goheen M.P., Broshears J.R. Malignant Brenner tumor of the ovary with transformation to trabecular carcinoid:
an immunocytochemical and electron microscopic study. Int J Gynecol Pathol 2012;31(1):91—7.
13. Tazi E.M., Lalya I., Tazi M.F. et al. Transitional cell carcinoma of the ovary:
a rare case and review of literature. World J Surg Oncol 2010;8:98.
14. Li Yiu-Tai., Su Wen-Hsiang,
15. Riedel I., Czernobilsky B., Lifschitz-Mercer B. et al. Brenner tumors but not transitional cell carcinomas of
16. Kommoss F., Kommoss S., Schmidt D. et al. Survival benefit for patients with advanced-stage transitional cell carcinomas vs other subtypes of ovarian carcinoma after chemotherapy with platinum and paclitaxel. Gynecol Oncol 2005;97(1):195—9.
17. Cuatrecasas M., Catasus L.,
Palacios J., Prat J. Transitional cell tumors of the ovary: a comparative clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic analysis of Brenner tumors and transitional cell carcinomas.
Am J Surg Pathol 2009;33(4):556—67.
18. Athey P.A., Siegel M.F. Sonographic features of Brenner tumor of the ovary.
J Ultrasound Med 1987;6(7):367—72.
20. Yoonessi M., Abell M.R. Brenner tumors of the ovary. Obstet Gynecol 1979;54(1):90—6.
21. Ben Aissia N., Sadfi A., Yossef A. et al. Malignant Brenners tumor particularities and coverage. Tunis Med 2004;82(7):701—7.
Светлоклеточные опухоли яичников. Опухоль Бреннера.
Светлоклеточные опухоли яичников. Опухоль Бреннера.
Светлоклеточные опухоли относятся к числу редких новообразований. Почти все они являются злокачественными.
Доброкачественные светлоклеточные опухоли встречают исключительно редко в виде аденофибромы и цистаденофибромы больших размеров. Трубочки и мелкие кисты выстланы однорядным эпителием из светлых клеток, содержащих гликоген, и/или клеток формы обойного гвоздя, и уплощенным эпителием. Эпителий папиллярных структур, обнаруживаемый иногда на отдельных участках опухоли, имеет такое же строение. В участках опухоли, состоящей из многочисленных мелких кист, строма скудная в отличие от стромы остальной ее частя, в которой она имеет характер фибромы.
Опухоль Бреннера представляет собой фиброэпителиальное новообразование, частота встречаемости которой по отношению к общему числу доброкачественных опухолей яичников составляет примерно 1%. Нередко она бывает бессимптомной и ее обнаруживают случайно во время операции, производимой по поводу других гинекологических заболеваний или на вскрытии. Встречается у больных любого возраста в том числе у детей, в половине наблюдений—после 50 лет. Размеры опухоли варьируют от 2 мм до величины головы взрослого человека. Чаще они бывают односторонними, округлой или овоидной формы, без капсулы, плотной, иногда твердой, как дерево, консистенции, белого или белесовато-серого цвета. В ткани опухоли можно наблюдать мелкие кисты, иногда многочисленные (микрокистозный вариант), редко— крупные множественные кисты, содержимое которых преимущественно слизистое.
Опухоли Бреннера могут сочетаться с другими опухолями, главным образом с муцинозной цистаденомой. В этих случаях опухоль Бреннера имеет вид уплощенного плотного образования, представляющего собой как бы утолщение стенки цистаденомы, узла или мелкого узелка, располагающегося в ее стенке. Соединительнотканный компонент опухоли представлен веретенообразными клетками и коллагеновыми волокнами; последние преобладают. Иногда опухоль бывает богата клетками, что придает ей сходство со стромой яичника. Относительно часто наблюдают очаговый гиаликоз стромы, иногда вокруг эпителиальных гнезд. Реже выявляются очаги обызвествления. Кровеносных сосудов в опухоли обычно мало. Эпителиальная часть опухоли представлена небольшими тяжами и гнездами различной величины и формы, расположенными в виде включений, которые состоят в основном из крупных округлых и полигональных клеток со светлой или слабоэозинофильной цитоплазмой, содержащей гликоген, и округлыми ядрами то более светлой, то более темной окраски, иногда с продольной бороздкой, придающей им форму кофейного зерна.
Нередко в эпителиальных гнездах имеются разной величины и формы полости, часто выстланные уплощенным или кубическим эпителием; редко внутренний слой клеток, непосредственно окружающий полости, состоит из клеток цилиндрической формы с базально расположенным ядром и во многом напоминает муцинозный эпителий. Полости мелких кист и микрокист заполнены то гомогенным содержимым, то резко набухшими спущенными эпителиальными клетками. По периферии эпителиальных образований клетки более мелкие и могут быть цилиндрической формы или уплощенные. Эпителиальные гнезда опухоли Бреннера могут напоминать переходный эпителий мочевых путей. Сходство эпителиального компонента опухоли Бреннера с нормальным эпителием мочевого пузыря и особенно с эпителием нереходно-клеточной папилломы мочевого пузыря подтверждено электронно-микроскопическими исследованиями.
Пролиферирующие опухоли - это группа новообразований является наиболее трудной в дифференциально-диагностическом отношении.
Частота встречаемости пролиферирующей серозной опухоли по отношению к числу всех доброкачественных и злокачественных серозных бластом составляет 15%. Макроскопически они имеют те же особенности, что и непролиферирующие; часто они бывают двусторонними. Пролиферирующий вариант встречается в папиллярной цистаденоме и поверхностной папилломе значительно чаще, чем в других видах серозных опухолей, и именно при пролиферирующих серозных бластомах наблюдают имплантаты частиц опухоли на брюшине и асцит. Пролиферирующие серозные опухоли отличаются от обычных доброкачественных бластом этого тина выраженной пролиферацией эпителия, проявлением которой являются многорядность, образование эпителиальных (лишенных сгромы) сосочков, митозы. При этом местами можно наблюдать отчетливое обособление мелких групп клеток без признаков дистрофии, активных в функциональном отношении, на что указывает четко выраженная хроматиновая структура ядер с наличием ядрышек и накопление РНК в цитоплазме эпителиальных клеток.
В отдельных участках опухоли обнаруживают различные аномалии ядер, но выраженный атипизм клеток и инфильтративный рост, наблюдаемые при несомненном раке, в пролиферирующих опухолях отсутствуют. Для заключения о наличии пролиферирующей опухоли присутствие всех приведенных признаков необязательно. Следует, однако, заметить затруднения, которые возникают при оценке отсутствия инфильтративного роста в том варианте пролиферирующих опухолей, который по своим показателям приближается к злокачественному. Эти трудности распространяются на дифференциальную диагностику указанного варианта пролиферирующей опухоли и высокодифференцированной карциномы. Оценка инфильтративного роста последней может быть трудной, когда вследствие тангенциальных срезов инфильтративный рост оказывается скрытым и может расцениваться как многослойность эпителиальных структур пролиферирующей опухоли. Поэтому нельзя исключить, что инвазивные имплантаты опухоли и отдаленные метастазы ее при пограничных опухолях в действительности могут быть обусловлены высокодифференцированной карциномой. Учитывая также, что в одной и той же опухоли можно наблюдать одновременно различные варианты, в том числе пролиферирующий и злокачественный, без исследования большого количества кусочков исключить возможность в таких опухолях существования рака не представляется возможным.
Пролиферирующую муцинозную опухоль часто обнаруживают в истинных папиллярных кистомах этой категории опухолей. Макроскопически пролиферирующие муцинозные опухоли мало отличаются от доброкачественных их вариантов. Пролиферирующая муцинозная опухоль характеризуется интенсивной пролиферацией эпителия, что выражается утратой на некоторых участках специфической дифференцировки и функции клеток, появлением двух-трех рядов эпителия, умеренного атипизма, гиперхроматоза, увеличенных ядрышек и единичных митозов. На отдельных участках пролиферирующих муцинозных кистом эпителий с указанными изменениями может быть и однорядным.
Сведения о пролиферирующей эндометрноиднои опухоли отражены в литературе недостаточно. В Международной гистологической классификации опухолей яичников имеется лишь общее пояснение по отношению к пограничным формам всех эпителиальных новообразований, из которого следует, что критерии, характеризующие эту форму серозных опухолей, распространяются и на эндометриоидные новообразования. Равным образом это касается светлоклеточной опухоли, хотя сведения и микрофотографии, относящиеся к пограничному варианту их, в классификации отсутствуют.
Пролиферирующая опухоль Бреннера встречается исключительно редко. По данным описанных в литературе наблюдений (16 случаев), опухоль встречается у женщин в возрасте 30—87 лет, размеры ее 8—31 см в диаметре. На разрезе пролиферирующая опухоль Бреннера представлена множественными кистами, заполненными жидким или слизистым содержимым. Внутренняя поверхность отдельных кист гладкая, других—с наличием белесоватой ткани, мягковатой, местами рыхлой консистенции. Микроскопически наряду с картинами доброкачественной опухоли Бреннера обнаруживают участки ткани растущей в просвет кисты—по типу сосочковых образований; последние покрыты многорядным эпителием неравномерной толщины, который местами имеет признаки атипизма, содержит липиды.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Рак яичников
Рак яичников - онкологическое заболевание, развивающееся в парном женском половом органе. Яичники отвечают за выработку гормонов и созревание половых клеток. На функциях данного органа лежит ответственность за выработку гормонов, а также за управлением беременностью и менструацией.
Классификация опухоли в яичниках выражается в трех типах: доброкачественная, пограничная и злокачественная.
Рак яичников - доброкачественная опухоль
Доброкачественные опухоли подразделяются на:
- опухоли эпителиальной ткани;
- фиброма яичника;
- герминогенные опухоли.
Опухоль способна вырабатывать гормоны, а может быть не активной.
Симптомы рака яичников проявляются локализованной, то есть односторонней, болью с ощущением тяжести. Вздутие кишечника и диарея происходит из-за надавливания опухоли на соседние органы. Нарушение менструации, клиническое бесплодие, кровотечения в период постменопаузы - симптомы, которые важно отслеживать и обязательно рассказать лечащему врачу.
Диагностировать рак яичников удается при использовании ультразвуковых исследований, а также компьютерной томографии. Постоянное наблюдение за состоянием органов половой системы у врача гинеколога позволяет женщинам обнаружить изменения и начать лечение на ранних стадиях.
Лечение доброкачественных новообразований начинается после определения размера опухоли, ее подвижности и локализации внутри яичника. В зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний принимается решение об удалении только опухоли или самого яичника. Доступная практика лапароскопического удаления новообразования позволяет снизить уровень осложнений, а также сократить срок восстановления после операции.
Пограничные опухоли
Такая модель опухолевого процесса включает в себя признаки и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Особенность данного типа раковых клеток в том, что они не имеют развития.
Рак яичников - злокачественная опухоль
Новообразования данного типа активно размножаются и поражают яичники, а также метастазируют в другие органы. Лечение такой опухоли определяются стадией развития заболевания и раннем обнаружении.
Виды опухолевого процесса в яичниках:
- серозная карцинома;
- эндомитриодная карцинома;
- муцинозная карцинома;
- светлоклеточная карцинома;
- опухоль Бреннера.
Причины рака яичников и факторы риска
Данный диагноз «рак яичников» преобладает у людей с генетической наследственностью и может возникнуть случайным образом. Причинами возникновения злокачественного образования является: не наступление беременности, употребление алкоголя и табака, большая масса тела, прием эстрогенной терапии, наступление ранней и поздней менструации. Также на практике существуют и профилактические факторы: прием оральной контрацепции, роды и кормление грудью перевязка маточных труб.
Классификация рака яичников
Существует первичное, вторичное и метастатическое поражение. Рак яичников первичного характера развивается непосредственно в железе. Опухоль развивается в эпителиальной ткани, преимущественно с двух сторон. Поражение первичным типом рака чаще проявляется у женщин в возрасте тридцати лет. Вторичный тип рака яичников развивается в тератоидных, серозных и псевдомуцинозных кистах яичника. Поражение случается у женщин шестидесяти лет. Метастатическое поражение случается из-за распространения раковых клеток через кровь, лимфу к другим органам. Опухоли данного типа отличаются быстрым развитием и поражением органов.
Стадии рака яичников
Стадийность заболевания зависит от развития и роста опухоли, а также попаданию раковых клеток в лимфу и кровь.
1 стадия - опухоль ограничена яичниками,
2 стадия - прорастание рака в соседние ткани и органы,
3 стадия - попадание раковых клеток в лимфатические узлы и кровь,
4 стадия - метастазы во вне брюшной полости.
Диагностика рака яичников
Диагностика рака яичников начинается с консультации врача. При гинекологическом обследовании происходит ректовагинальный осмотр, который помогает оценить проникновение опухолевого процесса в ткани. Также происходит пальпация живота, позволяющая оценить размеры опухоли.
Описанные симптомы и анализ семейного анамнеза позволяют врачу выявить риск возможности появления рака яичников. Для подтверждения или опровержения заключения гинеколога назначается ультразвуковые и компьютерные исследования. А также лабораторные анализы на уровень онкомаркеров.
Лечения рака яичников
Рак яичников лучше поддается лечению в комплексе из химиотерапии и хирургического вмешательства . Этапы лечения зависят от стадии развития онкологии, сопутствующих недугов, возраста пациента и чувствительности к лекарствам.
Одним из методов лечения рака яичников является хирургическое вмешательство. Частичное или полное удаление органа зависит от возраста пациента и метастазирования опухоли. Для молодых женщин возможна заморозка яйцеклетки перед операцией, что позволяет продуцировать будущую возможность материнства.
Химиотерапия при постановке диагноза «рак яичников» показывает положительную динамику. Пациенту назначается внутривенное вливание токсичных веществ, воздействующих на опухолевые клетки. Подавление развития онкологии в яичниках может сопровождаться нежелательными побочными эффектами, такими как, рвота, диарея, тошнота, артериальная гипертензия и мышечные, суставные боли. За решением данной проблемы и снятию симптомов необходимо обратиться с жалобами к лечащему врачу для изменения программы химиотерапии.
- Неоадъювантная химиотерапия - проводится для пациентов, которым нельзя провести хирургическое удаление опухоли.
- Адъювантная химиотерапия - необходима пациентам для закрепления результата после операции.
Суть химиотерапии при раке яичников заключается в введении комбинации лекарств на основе платины. Если рецидив возникает во время приема химиотерапии или в течении полугода после ее окончания, то такую опухоль называют платинорезистентной. Если развитие стадий опухолевого процесса происходит на фоне лечения, то такой эффект имеет название - платинроефрактерный. Такие противостояния осложняют картину лечения и общее самочувствие пациента.
Реабилитация
Важным условием в сохранении ремиссии после лечения - это соблюдение рекомендаций врача, проведение ультразвукового исследования каждые три месяца и лабораторные исследования для отслеживания уровня онкомаркеров в крови, а также внимательный контроль за здоровьем. При проявлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.
Профилактикой в возникновении опухоли в яичниках является постоянный прием оральных контрацептивов.
Доброкачественные опухоли яичников
Доброкачественные опухоли яичников не метастазируют в другие органы и обычно отличаются благоприятным прогнозом. Неопухолевые поражения яичников (кисты и синдром поликистозных яичников) также не обладают злокачественным потенциалом.
Доброкачественные опухоли и неопухолевые поражения яичников обычно протекают бессимптомно , редко вызывают нарушения менструального цикла и боль в животе (как правило, если размер кисты или опухоли более 4 см).
Доброкачественные опухоли обычно полностью излечиваются путём хирургического удаления кисты либо пораженного яичника. Наиболее частыми доброкачественными опухолями яичников являются эпителиальные опухоли: серозная аденома, муцинозная аденома и опухоль Бреннера. Доброкачественные стромальные опухоли развиваются из стромы («поддерживающих» клеток яичника), на основании гистологического строения выделяют текому, фиброму, фибротекому, опухоль из клеток Лейдига и стромальную лютеому. Доброкачественные герминоклеточные опухоли развиваются из клеток-предшественников яйцеклеток, в эту группу включены зрелая тератома (дермоидная киста).
Кисты – это весьма распространенные заболевания. Киста (от греч. κύστις — мешок, пузырь) - это заполненная жидкостью полость, которая располагается на поверхности или в ткани яичника. Большинство кист яичника являются функциональными, т.е. формируются в течение нормальной овуляции. Понятие «функциональные кисты» включают фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Эти кисты могут исчезать самостоятельно, однако иногда требуется хирургическое вмешательство.
Поликистоз яичников. При этом заболевании яйцеклетка не созревает до конца и не выходит на поверхность яичника. Вместо этого в ткани яичника формируются мелкие кисты. Яичники при этом увеличиваются, а их оболочка становится плотной. Этот патологический процессии обычно связан с нарушениями гормонального фона. У многих женщин с поликистозом яичников имеются нарушения менструального цикла и бесплодие. Лечение поликистоза яичников включает гормональную терапию прогестинами (гестагенами), применение гормональных контрацептивов.
Пограничные опухоли (составляют до 15% всех опухолей яичников) – это эпителиальные опухоли, в которых присутствуют признаки как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Именно из-за этих особенностей они выделены в отдельную группу заболеваний. Клетки этих опухолей выглядят аналогично клеткам злокачественных опухолей , но они не прорастают в подлежащие ткани. Если пограничная опухоль распространилась из яичника в брюшную полость, комплексы клеток опухоли растут на поверхности брюшины, но не прорастают ее. Среди пограничных опухолей выделяют серозные опухоли, муцинозные опухоли (кишечного и эндоцервикального типов), эндометриоидные опухоли, светлоклеточные опухоли и переходноклеточные опухоли (последние обычно протекают доброкачественно).
Опасность пограничных опухолей заключается в том, что они склонны к рецидивированию, и иногда (примерно в 10% случаев) при рецидиве они подвергаются злокачественной трансформации. Эти опухоли обычно развиваются у молодых женщин (30-45 лет), поэтому врачи часто стоят перед выбором: радикальная операция с удалением обоих яичников и матки (как при раке яичников) либо сохранение репродуктивной функции (лапароскопическое удаление опухоли с пораженным яичником, при этом второй яичник, маточная труба и матка сохраняются, но остается риск рецидива опухоли). Кроме того, актуален вопрос назначения химиотерапии после операции. По рекомендациям NCCN (National Comprehencive Cancer Network) проведение химиотерапии рекомендовано только при наличии инвазивных имплантов опухоли, т.е. в этом случае лечение проводится по протоколу рака яичников , а в остальных случаях химиотерапия не показана.
Читайте также: