Тимпаносклероз и его лечение
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.Дайхес Президент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
ВП – воздушная проводимость.
КТ – компьютерная томография.
КВИ – костно-воздушный интервал.
КП – костная проводимость.
ХГСО – хронический гнойный средний отит.
ХСО – хронический средний отит.
Термины и определения
Тимпаносклероз – является исходом катарального воспаления слизистой оболочки среднего уха, как морфологическое отражение очаговой реакции мукопериоста при негнойных формах воспаления. Это заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в слизистой оболочке среднего уха с последующим ее гиалинозом, обызвествлением и окостенением, что приводит к поражению звукопроводящего аппарата уха и тугоухости.
1. Краткая информация
1.1. Определение
Тимпаносклероз (ТСК) - является необратимым исходом неспецифического воспаления среднего уха, характеризующегося тугоухостью, обусловленной фиксацией элементов звукопроводящей цепи за счёт образования в слизистой оболочке ТСК очагов.
1.2. Этиология и патогенез
Этиология и патогенез тимпаносклеротического процесса к настоящему времени изучены фрагментарно и целостного взгляда на данную патологию не имеется. Основным морфологическим исходом воспалительного процесса является развитие склероза на месте повреждения (воспалительная альтерация) тканей и преобладание процессов фиброзирования над вялотекущим воспалением. Нарастание фиброза отражает качественные изменения реактивных возможностей тканей среднего уха – снижение их способности к развитию выраженных воспалительных реакций. Однако, по данным гистологических исследований, даже при распространённом ТСК в тканях среднего уха обнаруживаются участки текущего воспаления. То есть поствоспалительный склероз не является застывшим патологическим состоянием, а характеризуется внутренним развитием, направленным в сторону гиперпластических, дистрофических, атрофических и некробиотических изменений в зависимости от условий, что и объясняет фиброзно-деструктивный его характер. Завершённость и незавершённость процесса морфологически отражает разную степень и форму фиброзирования. Тимпаносклероз многие относят к завершённым формам, что проявляется благоприятным клиническим течением процесса и медленно нарастающей тугоухостью. В тоже время при длительном течении ХГСО в настоящее время вместе с ТСК комплексами можно встретить сочетание катарального воспаления слизистой оболочки с участками фиброзирования, кариеса и холестеатомы, что свидетельствует о динамике хронического воспаления и его исходах [1, 2, 3, 4, 5, 6].
В зависимости от характера воспаления (гнойного или серозного) морфологически фиброзный процесс протекает по принципу эпиморфоза (возмещение тканевого дефекта грануляционной тканью с её созреванием и превращение в рубец) или эндоморфоза (развитие соединительной ткани в самой слизистой оболочке). Тимпаносклероз является типичным проявлением эндоморфоза после серозного воспаления в среднем ухе, при котором происходят дегенеративные процессы в слизистой оболочке среднего уха и барабанной перепонке с образованием плотных конгломератов (очагов ТСК). Возникновение слоистой структуры ТСК очагов связывают с процессом множества циклов обызвествления гиалиновых масс, которые формируя пластины, подвергаются дегенерации [3, 4, 7].
Гистологические исследования бляшек обнаруживают плотную волокнистую соединительную ткань с признаками гиалинового перерождения и скоплениями кальцификатов (в ряде случаев – очаги оссификации) в слизистой оболочке барабанной перепонки. Выделены следующие гистологические варианты строения бляшки: дистрофический, склеротический (фиброзный), гиалиновый, петрифицированный, смешанный. Понятие «гистологический тимпаносклероз» включает начальные, выявляемые гистологически проявления поражения отдельных участков слизистой оболочки и надкостницы, а также ТСК комплексы, не выявляемые при отомикроскопии [3, 4, 8, 9].
Описан ряд механизмов, имеющих место при развитии тимпаносклероза: гиалиновая дегенерация, эктопическая кальцификация и/или дистрофическое обызвествление соединительной ткани собственной пластинки барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха, оссификация склеротических конгломератов, остеогенное происхождение очагов ТСК и гетеротопическое формирование костной ткани. Эктопическая кальцификация (отложение фосфорно-кальциевых соединений в слизистой оболочке среднего уха и толще барабанной перепонки) обусловлена усилением процессов костной резорбции вследствие дисбаланса в системе регуляции костного метаболизма при хроническом воспалении. В патогенетических механизмах ТСК процесса существенную роль играют локальные и системные нарушения костного ремоделирования [3, 10, 11, 12].
До настоящего времени невозможно объяснить, почему у одних пациентов наблюдается быстрое прогрессирование заболевания после однократного кратковременного эпизода гноетечения из уха, а у других - нет никаких ТСК проявлений даже при частых и длительных обострениях ХСО. Результаты исследований, предпринятых в разные годы с целью изучения ТСК, свидетельствуют об участии множества факторов в патогенезе заболевания.
На основании результатов HLA-типирования, было сделано заключение о вероятной ассоциации тимпаносклероза с HLA- антигенами - В35 и - DR3, что позволяет говорить о генетической предрасположенности к ТСК [10, 13].
Исследование особенностей кальциевого обмена у больных ТСК доказали эффективность использования блокаторов кальциевых каналов для профилактики развития ТСК. Представлены данные о значительном повышении уровней паратгормона и маркера костной резорбции в крови у больных ТСК при одновременном снижении концентрации витамина D, регулирующего остеогенез. Таким образом, более высокое содержание паратгормона в сыворотке крови у пациентов с тимпаносклерозом, во-первых, способствует усилению костной резорбции, во-вторых, стимулирует поступление кальция и фосфатов в кровь. В то же время первая стадия формирования костной ткани - синтез белков предшественников коллагена и остеокальцина – оказывается недостаточной. Этот дисбаланс сопровождается кратковременным нахождением чрезмерной концентрации ионов кальция и фосфатов в крови, ведущим к отложению фосфорно-кальциевых соединений в тканях (эктопической кальцификации) и, в частности, в слизистой оболочке среднего уха [10, 11].
В результате гистологического исследования операционного материала выявлены зоны хронического неспецифического воспаления и участки кальциноза. Особенности гистологической картины ТСК подтверждают незавершенность воспалительного процесса при указанной патологии. Этот факт является одним из аргументов в пользу необходимости радикального удаления ТСК конгломератов из среднего уха. В образцах операционного материала не обнаружено элементов костной ткани, что подтверждает дискутабельность остеогенеза при развитии ТСК. В то же время кальциноз, выявляемый в склеротических очагах, обусловливает актуальность локального применения кальций-связывающих препаратов для профилактики фиксации структур среднего уха вследствие развития ТСК [10, 11].
Установлено, что у пациентов с выраженными атеросклеротическими изменениями ТСК встречается достоверно чаще по сравнению с пациентами без проявлений атеросклероза, в связи с чем продолжаются исследования с целью выявления общих механизмов развития этих заболеваний [13, 14].
При изолированном ТСК сывороточные уровни маркера костной резорбции ?-СrossLaps на 40%, а при сочетании ТСК с холестеатомой, кариесом, полипозным и/или грануляционным процессами на 70% превышают показатели здоровых. Концентрации активатора костного ремоделирования паратгормона по сравнению с больными ХСО без патологических образований в среднем ухе и здоровыми людьми повышены на 21,5% при изолированном ТСК и на 38,3% при сочетании ТСК с другими патологическими образованиями [3, 10, 11, 13].
Существуют предположения о роли миксоидной ткани и высокой лизосомальной активности, приводящей к изменениям волокон соединительной ткани и кальцификации в формировании ТСК, а также контаминации Helicobacter pylori [4; 15]
Имеются данные, свидетельствующие об участии вегетативной нервной системы в механизмах развития ТСК, что требует проведения дополнительных терапевтических мероприятий, направленных на устранение нейровегетативных расстройств [11].
По мнению большинства авторов, формирование ТСК начинается в детском или подростковом возрасте, а пусковым моментом является воспалительный процесс в среднем ухе. Это может быть острый или хронический, катаральный либо гнойный отит. Имеются сведения о развитии ТСК в результате травмы барабанной перепонки, в том числе после установки тимпановентиляционной трубки при лечении экссудативного отита. Имеется подтверждение влияния длительного течения ХСО на возрастание количества случаев ТСК с увеличением возраста больных [9].
Существует ряд гипотез развития ТСК: застой выделений в складках слизистой оболочки, иммунологические нарушения, способствующие патологическому образованию соединительной ткани в отдаленном периоде воспаления среднего уха; остатки экссудата способствуют сближению участков фиброза слизистой оболочки и увеличивают объем ТСК комплексов. ТСК процесс чаще происходит в зоне наименьшего скопления слизистых желез и ресничатого эпителия. Именно поэтому ТСК является одной из частых причин нарушения слуха при заболеваниях уха, вследствие дегенеративных процессов в слизистой оболочке среднего уха и барабанной перепонке с образованием плотных конгломератов (очагов ТСК). ТСК бляшки могут ограничивать подвижность слуховых косточек и/или барабанной перепонки, приводя к кондуктивной тугоухости. Тугоухость при данном патологическом процессе может быть обусловлена и разрушением структур среднего уха ТСК конгломератами [3, 4].
1.3. Эпидемиология
Распространённость ТСК, по данным различных авторов, значительно варьирует, что связано с отсутствием чётких его морфологических критериев и трудностями выявления гистологического ТСК (вторичная оссификация). Под «мирингосклерозом» принято понимать процесс, локализованный в барабанной перепонке, тогда как под термином «тимпаносклероз» подразумевается внутритимпанальный процесс. Вопрос о гистологическом происхождении склеротических конгломератов, локализующихся в барабанной перепонке (петрификатов) дискутируется: часть авторов считает их гистологически идентичным ТСК элементам в среднем ухе, другие уверены в обратном [16, 17]. Ряд исследователей утверждает, что для идентификации элемента, локализованного в толще барабанной перепонки как «тимпаносклероз» обязательно необходима связь данного элемента с костной тканью (слуховые косточки, костный анулюс) [4]. Некоторые считают мирингосклероз начальной стадией ТСК, а поздней - вовлечение оссикулярной цепи. Тем не менее, в настоящее время мирингосклероз считается проявлением ТСК, что увеличило процент этой патологии среднего уха. По данным публикаций зарубежных коллег ТСК выявляется у 3,3-38% пациентов, страдающих ХСО [18, 19, 20], а отечественных – у 5,3-33% [4, 5, 6, 21, 22]. Распространенность ТСК по данным вскрытий лиц, не страдавших патологией уха – 14,1% (старше 40 лет - 86,7%; соотношение мужчины – женщины - 1,6:1) [23]. Распространенность мирингосклероза по данным эпидемиологических исследований варьирует от 1,7 до 25,7% [9]. Не редкой причиной тугоухости в детском возрасте некоторые авторы считают ТСК [24, 25].
1.4. Кодирование по МКБ 10
Н74.0 – Тимпаносклероз
1.5. Классификация
Существует большое разнообразие классификаций ТСК в зависимости от его распространённости (ограниченный и распространённый), взаимосвязи с хроническим воспалительным процессом (открытый и закрытый), время развития заболевания (ранний, промежуточный и поздний; первичный и вторичный), гистологической характеристики и влияния на слуховую функцию [21, 23, 26, 27, 28, 29] (табл. 1, 2, 3, 4). Первичный ТСК является одним из непосредственных исходов длительного воспалительного процесса в среднем ухе и обусловливается организацией экссудата, иногда с обызвествлением и даже окостенением. Вторичный - развивается через длительное время, иногда через десятки лет, после банального обострения ХГСО. Некоторые выделяют гистологическую, клиническую и хирургическую формы ТСК [9]. Таблица 1, 2, 3, 4.
Тимпаносклероз
Тимпаносклероз относится к группе склерозирующих заболеваний среднего уха. При этом в патологический процесс вовлекаются барабанная перепонка и слизистая оболочка среднего уха. Исходом развития этого заболевания является полная тугоухость за счет снижения звукопроведения.
Наши врачи
Как развивается тимпаносклероз?
До сих пор не выяснены точные причины развития тимпаносклероза, но достоверно известно, что склерозирование слизистой является исходом негнойного воспалительного процесса. История заболевания весьма характерна для пациентов с этим недугом:
- Как правило, тимпаносклерозу предшествует острый перфоративный средний гной отит, который мог иметь место даже за десятки лет до проявления клинических признаков тимпаносклероза.
- Затем пациент на протяжении нескольких лет отмечает периодические серозно-слизистые выделения из уха, которые не сопровождаются болевым синдромом и повышением температуры тела. Это говорит о вялотекущем серозном среднем отите.
- Конечным исходом является склерозирование слизистой, которое обнаруживается при осмотре, когда пациент обращается к врачу по поводу резкого снижения слуха.
Клиническая картина
Диагностика этого патологического процесса не представляет трудностей, ведь для тимпаносклероза характерна типичная клиническая картина. Она сводится к следующим симптомам:
- пациент предъявляет жалобы на снижение слуха на одно или оба уха, иногда сопровождающееся шумом в ушах;
- при отоскопии выявляются рубцовые изменения барабанной перепонки;
- при аудиометрии регистрируется тугоухость по кондуктивному типу.
Тимпаносклероз, симптомы которого довольно типичны, не вызывает затруднений при постановке клинического диагноза и проведении дифференциальной диагностики.
Как лечить тимпаносклероз?
Хотя склеротический процесс в среднем ухе развивается годами и протекает довольно медленно, он чрезвычайно плохо поддается лечению. Современная оториноларингология предлагает терапевтический и хирургический варианты решения вопроса, часто используется их комбинация.
При консервативном подходе используют продувание евстахиевой трубы, методики физиотерапевтического воздействия, в том числе ультразвук с протеолитическими ферментами, расщепляющими спайки среднего уха. Иногда энзимы и глюкокортикоидные гормоны вводятся прицельно в барабанную полость.
Хирургический способ предполагает иссечение спаек и склеротических наростов с восстановлением подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Но, к сожалению, эффективность этих подходов к лечению часто оказывается недостаточной, и удается лишь немного замедлить тимпаносклероз. Если у пациента выявлены серьезные деструктивные изменения в среднем ухе, которые привели к выраженному тимпаносклерозу, или после оперативного вмешательства на месте прежних склеротических наслоений появляются новые грануляции, то сколько-нибудь значимого эффекта ожидать не приходится. В этом случае, особенно, если поражены оба уха, рекомендуется слухопротезирование. Лишь в этом случае повышается качество жизни пациента.
Тимпаносклероз хотя и не относится к патологиям, опасным для жизни, но имеет большую социальную значимость. В большинстве случаев это заболевание может привести к глухоте.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ опытные специалисты оториноларингологи помогут вам установить диагноз тимпаносклероза и подобрать адекватное лечение в соответствии с особенностями вашего организма.
Профилактика тимпаносклероза
Любое заболевание проще предотвратить, чем потом лечить. Это в полной мере относится и к тимпаносклерозу. Главной профилактической мерой для предотвращения развития тимпаносклероза является профессиональное и своевременное лечение средних отитов. Очень важно не запускать воспалительный процесс, а вовремя обратиться к врачу и провести адекватное лечение.
Тимпаносклероз — причины, проявления, лечение
Среди заболеваний среднего уха довольно серьезным является тимпаносклероз. Это деструктивные процессы в слизистой оболочке и барабанной перепонке, которые провоцируются воспалением. В тимпаносклерозе разрастается соединительная ткань, происходит ее уплотнение, окостенение и снижение подвижности. Осложнением при данной болезни становится тугоухость, часто необратимая, при которой приходится купить слуховой аппарат.
Причины и течение болезни
Тимпаносклероз провоцируется воспалительными процессами в среднем ухе. Нередко он становится осложнением при запущенном отите и других катаральных не гнойных явлений в барабанной полости. Коварство этого заболевания заключается в том, что проявиться оно может даже через несколько лет после перенесенного отита. Иногда этому предшествуют периодические странные выделения из уха. Это говорит о том, что там локализован воспалительный процесс в вялотекущей форме. Как правило, тимпаносклероз определяется, когда пациент обращается со снижением слуха и болью в ушах. Это и есть основные симптомы заболевания. В некоторых случаях может проявляться шум в ушах. Диагностируют заболевание с помощью отоскопии и аудиометрии. Поводом для постановки диагноза тимпаносклероза являются:
- уплотнение слизистой оболочки среднего уха;
- нарушение подвижности барабанной перепонки, наличие рубцовой ткани на ней;
- снижение подвижности слуховых косточек;
- фиброз соединительных тканей;
- тугоухости кондуктивного характера.
Ваш запит успішно відправлено!
У найближчий час з Вами зв'яжеться специаліст
call-центра і уточнить всі питання.
Выявить заболевание довольно легко и крайне важно сделать это на ранних стадиях. В запущенных случаях тимпаносклероз приводит к потере слуха, обратить которую нельзя. И тогда поможет слуховой аппарат, купить который потребуется для восстановления нормального звукопроведения. К счастью, существует немало методов лечения этой болезни.
Как лечить тимпаносклероз?
Методы терапии должен подбирать врач, исходя из состояния ЛОР-органов и степени запущенности патологических процессов. Вылечить тимпаносклероз довольно сложно, но при выполнении всех рекомендаций доктора прогнозы успешные. Существует два подхода — консервативный и хирургический. В консервативный входит:
- массаж барабанной перепонки;
- продувание слуховых труб по Политцеру;
- стимуляция с помощью инъекций препаратов на основе алоэ;
- прием препаратов противоотечного действия;
- прием витаминов группы В;
- катетеризация слуховых труб — введение инъекций химотрипсина и гидрокортизона;
- электрофорез, УВЧ и прочие физиотерапевтические процедуры.
В некоторых случаях прибегают к хирургическому методу лечения. Он включает удаление патологических тканей и реставрацию элементов среднего уха. К сожалению, операция не дает гарантий защиты от рецидива. Зачастую при запущенных стадиях заболевания вернуть утраченный слух не удается. И тогда выходом становятся слуховые аппараты, купить которые можно в центре «Беттертон». Сюда можно обратиться, если вы подозреваете у себя тимпаносклероз или другие ушные заболевания. Важно помнить, что гораздо проще избежать тимпаносклероза, чем вылечить его. Поэтому ни в коем случае нельзя запускать воспалительные процессы в ушах. Поддерживайте гигиену, обращайтесь к ЛОРу при первых же признаках заболевания. Это поможет сохранить слух на долгие годы.
Тимпаносклероз
Что это такое, в результате чего развивается и можно ли улучшить слух после этого заболевания?
Тимпаносклероз – необратимый исход неспецифического воспаления среднего уха, в результате которого происходит нарушение подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. В итоге – нарушение передачи звука во внутреннее ухо, что приводит к снижению слуха.
При тимпаносклерозе в перепонке и/или слизистой барабанной полости появляются уплотнения. Они хорошо видны при отоскопии – осмотре уха. Это могут быть рубцы или округлой формы белесоватые бляшки, иногда имеются зоны атрофии (истончения) перепонки, перфорация барабанной перепонки или сочетание вариантов. Но порой барабанная перепонка оказывается интактна, то есть визуально не изменена. В таком случае для полноценной диагностики и уточнения диагноза необходимо проведение компьютерной томографии височных костей.
Пациент проходит видеоотоскопию в МастерСлух ТМ
Симптомы и причины тимпаносклероза
Основные жалобы при тимпаносклерозе – это снижение слуха, шум в ухе, чаще низкий гул, иногда могут быть выделения из уха.
Развитию тимпаносклероза обычно предшествует перенесенный в детстве или в подростковом возрасте острый средний отит или экссудативный средний отит, часто неоднократный. Тимпаносклероз может формироваться и на фоне хронического гнойного среднего отита с перфорацией (дырой) в барабанной перепонке и периодическими выделениями из уха.
До настоящего времени нет однозначного ответа, почему у одних людей даже после единичного среднего отита начинается формирование очагов тимпаносклероза, а у других даже при многократных воспалениях слизистой среднего уха он не развивается.
Есть версия о наследственной предрасположенности. Но сурдология рассматривает участие разных факторов в патогенезе заболевания:
- иммунологические нарушения в слизистой барабанной полости;
- застой выделений в складках слизистой оболочки, которые способствуют формированию соединительной ткани;
- нарушение резорбции (рассасывания) склеротических очагов в слизистой барабанной полости;
- нарушение обмена кальция и др.
Классификаций тимпаносклероза много, чаще выделяют ограниченный и распространенный.
Формируется тимпаносклероз постепенно. Иногда спустя годы после перенесенного среднего отита пациенты отмечают ухудшение слуха. Может развиваться параллельно на фоне хронического перфоративного среднего отита. Тугоухость при тимпаносклерозе чаще кондуктивная (нарушается проведение звука) или смешанная (ухудшается проведение и восприятие звука).
Ухудшение происходят постепенно, с возрастом есть риск ухудшения слуха и прогрессирования тугоухости.
Диагностика тимпаносклероза
Для диагностики тимпаносклероза важны не только жалобы, анамнез, отоскопия, но и аудиологические исследования: тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия. Они входят в обязательный стандарт исследований при тимпаносклерозе. Их выполнение необходимо для определения типа и степени тугоухости и решения о дальнейшей тактике помощи пациенту.
Пациент проходит тональную аудиометрию в МастерСлух ТМ
Лечение тимпаносклероза
Помощь пациентам с тимпаносклерозом и снижением слуха заключается в хирургическом лечении или слухопротезировании. Консервативное (медикаментозное и физиотерапевтическое) лечение не дает эффекта, так как тимпаносклеротические очаги «не рассасываются». При выраженной кондуктивной тугоухости или смешанной тугоухости с небольшим сенсоневральным компонентом выполняют слухоулучшающие операции. Предварительно необходимо обследование и консультация отохирурга для определения типа и объема вмешательства. Успех операции и стабильность результатов во многом определяются выраженностью тимпаносклеротического процесса, его распространенностью и локализацией очагов, сохранностью и подвижностью цепи слуховых косточек, а также состоянием слуховой трубы. К сожалению, функциональный результат операции (улучшение слуха) не всегда стоек. Часто в отдаленном периоде после хирургического вмешательства происходит регрессия слуха, и только в трети случаев положительный эффект в виде улучшения порогов слуха сохраняется. Некоторым пациентам приходится выполнять повторные операции.
Хирургическое лечение не всегда помогает улучшить слух. В некоторых случаях можно прогнозировать, что операция не даст желаемого эффекта (смешанная тугоухость с выраженным сенсоневральным компонентом – снижение слуха по костному проведению в зоне речевых частот более 40 дБ; есть сопутствующие заболевания, усугубляющие риски хирургического вмешательства; пожилой возраст). Тогда для компенсации потери слуха используют слуховые аппараты.
Таким образом, важно вовремя обращаться с врачу сурдологу-оториноларингологу для диагностики и профилактики развития тимпаносклероза. Своевременно лечить средние отиты, наблюдаться у специалиста в динамике после перенесенного среднего отита 1 раз в 6–12 месяцев.
При ухудшении слуха и рецидивах отита обратитесь к врачу сурдологу-оториноларингологу, пройдите аудиологическое обследование.
Заведующая дневным стационаром, к.м.н., врач сурдолог-оториноларинголог.
Начни лечение сейчас!
Хочу проверить слух и вызвать специалиста по подбору слуховых аппаратов на дом.Тональная пороговая аудиометрия - самый распространённый (и простой) метод первичной диагностики уровня слуха. Вместе с ней обычно проводят импедансометрию.
Другие услуги
Диагностика слуха с первого года жизни
Слухопротезирование
Индивидуальный подбор и настройка слуховых аппаратов по потребностям каждого пациента. Улучшение разборчивости речи.
Какие слуховые аппараты выбрать для детей
Подпишитесь на нашу рассылку и узнавайте о новых акциях и предложенях первыми!
Тимпаносклероз ( Псевдоотосклероз , Склеротит )
Тимпаносклероз – это исход воспалительного процесса слизистой среднего уха, сопровождающийся пролиферацией соединительной ткани с последующим отложением гиалина и кальцинозом. К основным симптомам относят снижение слуха, появление различных шумов в пострадавшем ухе, а также незначительные серозно-слизистые выделения из слухового прохода. Для диагностики патологии крайне информативными являются физикальное обследование, отомикроскопия, камертональные пробы и аудиометрия. Основное лечение тимпаносклероза заключается в проведении оперативного вмешательства, консервативные методы используются только при незначительной площади склерозирования.
МКБ-10
Общие сведения
Тимпаносклероз (склеротит) – это необратимое склерозирующее изменение слизистой оболочки среднего уха, при котором в патологический процесс может вовлекаться барабанная перепонка. Впервые этот термин предложил немецкий отоларинголог А. Трёльч в 1882 году. Тимпаносклероз выявляется у 5-33,3% людей, страдающих от хронического среднего отита или перенёсших острый отит в детском и юношеском возрасте. В большинстве случаев патология имеет одностороннюю локализацию (при этом чаще поражается левое ухо). У 23-30% людей старше 40 лет тугоухость связана с формированием склеротита. Известно, что у мужчин заболевание встречается в 1,6 раз чаще, чем у женщин.
Причины тимпаносклероза
Этиология склеротита до сих пор не изучена. Достоверно известно, что склерозирование слизистой оболочки напрямую связано с негнойным воспалительным процессом – средним отитом бактериальной или вирусной природы. Это заболевание возникает в результате распространения инфекции на слизистую оболочку уха из носоглотки и сопровождается поражением барабанной полости и евстахиевой трубы. К дополнительным факторам, которые могут оказывать влияние на развитие тимпаносклероза, относятся:
- Травмы барабанной перепонки. Травматические повреждения могут сопровождаться полным или частичным разрывом перепонки. Это формирует условия для разрастания соединительной ткани в области дефекта. Описаны случаи развития тимпаносклероза, связанные с установкой тимпановентиляционной трубки в процессе лечения острого отита.
- Генетическая предрасположенность. На основании на данных HLA-типирования сделано заключение о возможной ассоциации склерозирующего процесса среднего уха с антигенами HLA-В35 и HLA-DR3. Склонность к развитию тимпаносклероза может иметь наследственный характер и передаваться из поколения в поколение.
- Аллергические реакции. Формирование изменений, характерных для склеротита, может быть следствием возникновения аллергического фона. Аллергический компонент воспаления при остром среднем отите способствует созданию условий для пролиферации соединительной ткани и развития очагов кальцификации в слизистой оболочке.
Патогенез
Основным субстратом патологии является образование тимпаносклеротического комплекса или бляшки. Они состоят из гиалиновых масс, кальцинатов, оссифицированной ткани. Большая часть бляшек располагается на внутренней оболочке среднего уха или поражает барабанную перепонку. Слизистая теряет эластичность, становится более плотной. Постепенно нарушается способность барабанной перепонки к совершению колебательных движений, уплотняется кольцевидная связка стремечка.
В барабанной полости формируются соединительнотканные спайки, нарушающие подвижность слуховых косточек. Патологический процесс в слизистой развивается неоднородно: очаги склерозирования сочетаются с очагами вялотекущего катарального воспаления. Фиброзирование может протекать двумя способами: по типу замещения дефекта в слизистой грануляционной тканью с последующим рубцовым перерождением или же путем формирования на его месте соединительной ткани.
При гистологическом исследовании слизистой оболочки выявляются участки хронического катарального воспаления с преобладанием макрофагов, нейтрофилов и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, а также участки грубоволокнистой соединительной ткани, элементы кальцинатов. В отдельных случаях могут быть обнаружены элементы костной ткани и многослойные гиалиновые массы. Это доказывает, что склеротит не является морфологически завершенным процессом, а продолжает постепенно прогрессировать.
Классификация
Существует несколько классификаций тимпаносклероза, которые отражают распространённость патологического процесса, время его возникновения (первичный или вторичный). Первичный процесс возникает через несколько месяцев после перенесенного острого отита и связан с кальцинозом и гиалинозом воспалительного экссудата. Вторичная форма заболевания может возникнуть через несколько десятков лет на фоне вирусной или бактериальной инфекции. В зависимости от нарушения структуры барабанной перепонки различают открытый и закрытый склеротит.
По распространенности патологических изменений и клиническим особенностям выделяют несколько стадий склеротита. Первые две из них относятся к локализованной форме заболевания, в то время как третья имеет диффузный характер:
- Первая стадия. Склерозирование затрагивает исключительно барабанную перепонку, выраженного снижения слуха не происходит.
- Вторая стадия. В склеротический процесс вовлекается полость среднего уха, наблюдается частичная потеря слуха.
- Третья стадия. Склерозированию подвержена барабанная перепонка, а также полость среднего уха. Такой склеротит сопровождается полной потерей слуха.
Симптомы тимпаносклероза
Для заболевания характерно медленное течение и постепенное нарастание симптомов. Большинство пациентов через несколько лет после перенесенного среднего отита отмечают периодическое появление шума в ушах, который усиливается во время физических нагрузок или психоэмоционального напряжения. Позже больные замечают постепенное снижение остроты слуха вплоть до полной его потери.
Около 46% людей отмечают наличие слизистых выделений из наружного слухового прохода, не связанных с каким-либо заболеванием. При длительном течении процесса пациенты предъявляют жалобы на диффузную головную боль без четкой локализации. Если на фоне тимпаносклероза происходит обострение хронического отита, могут возникать характерные клинические проявления в виде болевого синдрома или гнойных выделений из уха.
Осложнения
При длительном прогрессировании тимпаносклероза происходит полная утрата слуха, что приводит к нарушению социальной и бытовой адаптации пациента. Дефект в барабанной перепонке создаёт условия для вторичного проникновения бактерий, вирусов и грибков, что становится причиной инфицирования среднего уха. На фоне склеротита также может формироваться холестеатома. Она представляет собой опухолевидное образование из омертвевших эпителиальных клеток, которое в процессе разрастания может привести к разрушению костных структур черепа.
Диагностика
Диагностика тимпаносклероза осуществляется на основании данных анамнеза, жалоб пациента, осмотра врача-отоларинголога, комплекса лабораторных и инструментальных исследований. При опросе больного особое внимание уделяется наличию в анамнезе перенесенного ранее отита различной давности или травм барабанной перепонки, а также уточняется время возникновения первых симптомов. Для диагностики заболевания используются:
- Физикальное обследование. При осмотре выявляется истончение кожи в области слухового прохода, реже обнаруживаются серозные выделения. Отоскопическая картина характеризуется наличием дефекта в барабанной мембране или ее утолщением. В редких случаях обнаруживаются атрофические рубцы или наслоения гиалина.
- Микроотоскопия. Тимпаносклеротические изменения среднего уха сопровождаются образованием бляшек на слизистой оболочке и в области барабанной перепонки. Они отграничены от окружающих тканей и плотно спаяны с ними, имеют белесоватый оттенок и различные размеры. Сама слизистая оболочка среднего уха истончена, на ней имеются единичные участки гиперемии. Визуализируется полный или частичный разрыв барабанной перепонки.
- Инструментальные исследования. Магнитно-резонансная томография или КТ височной кости позволяют обнаружить разрушение слуховых косточек, повреждение барабанной полости. С помощью рентгенографии черепа можно определить положение отдельных кальцинатов в составе тимпаносклеротических комплексов.
- Исследование функций органов слуха. С целью подтверждения тугоухости и определения ее степени применяют камертональные пробы. Для склеротита характерны кондуктивная тугоухость или смешанная форма с преобладанием кондуктивного компонента. Это связано с повреждением барабанной перепонки и нарушением проведения звуковой волны. Аудиометрия назначается с целью измерения остроты слуха, значительно снижающейся при заболевании.
Дифференцировать тимпаносклероз необходимо со злокачественными или доброкачественными образованиями среднего уха, нейросенсорной тугоухостью, возникшей при использовании ототоксичных средств. Реже клиническая картина заболевания имеет схожесть с идиопатической перфорацией барабанной перепонки или травмой уха. Также дифдиагноз проводится с семейными генетически детерминированными формами тугоухости.
Лечение тимпаносклероза
Лечение осуществляется в отделении отоларингологии. При локализованных формах допустимо применение консервативной терапии, при распространенном процессе показана операция. Пациенту необходимо соблюдать общий режим и придерживаться диеты с большим содержанием витаминов и питательных веществ. В качестве мероприятий консервативного лечения используется продувание слуховой трубы, пневматический массаж барабанной перепонки, введение в ушную полость глюкокортикостероидов и ферментных препаратов. Из физиотерапевтических процедур назначают УВЧ, электрофорез с лидазой.
Оперативное вмешательство проводится с целью очищения полости уха от наложений и восстановления слуха. Санация выполняется путем аккуратного удаления тимпаносклеротических конгломератов с минимальным иссечением измененных тканей. Таким образом удается восстановить подвижность молоточка и наковальни и обеспечить функциональность звукопроводящего аппарата. Завершающим этапом хирургического лечения является восстановление целостности барабанной перепонки с помощью ее ушивания или пластики (тимпанопластика).
Прогнозы и профилактика
При своевременно начатом лечении прогноз тимпаносклероза благоприятный: удаление бляшек позволяет восстановить остроту слуха. Если же хирургическое вмешательство не было проведено своевременно, существует риск развития тугоухости или полной глухоты. Профилактика формирования тимпаносклероза включает в себя защиту слухового аппарата от травматических воздействий и своевременное лечение воспаления среднего уха. Предотвратить возникновение среднего отита можно путём общего укрепления организма с помощью правильного питания, спорта и вакцинации от инфекций.
3. Стапедопластика в реабилитации тугоухости у больных тимпаносклерозом: Автореферат диссертации/ Сударев П.А. - 2016.
4. Морфогистохимическая характеристики тимпаносклероза и некоторые вопросы его морфогенеза/ Быкова В.П., Захаренкова Т.И.// Архив патологии. - 1982. - Т.44, вып. 1.
Читайте также: