Токсичность при передозировке

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Вопрос обзора: в этом обзоре мы рассмотрели доказательства в отношении вмешательств (видов лечения), используемых при отравлении людей парацетамолом (ацетаминофеном). В основном, мы попытались оценить влияние этих вмешательств на число смертей и необходимость трансплантации печени.

Актуальность: парацетамол является одним из самых распространённых лекарств, принимаемых сверх предписанной дозы. Преднамеренное или случайное отравление парацетамолом является частой причиной поражения печени.

Дата поиска: доказательства актуальны на январь 2017 года.

Характеристика исследований: рандомизированные клинические испытания (исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых участники обратились за медицинской помощью по причине того, что приняли чрезмерную дозу парацетамола, преднамеренно или случайно, независимо от количества принятого парацетамола, возраста, пола или других медицинских состояний пациента.

Мы нашли 11 рандомизированных клинических испытаний с участием 700 человек. В большинстве этих испытаний рассматривали различные виды лечения.

Основные результаты: активированный уголь, промывание желудка и ипекакуана могут уменьшить всасывание парацетамола при условии их применения в течение одного-двух часов после приёма парацетамола, но клиническая польза неясна. Активированный уголь, возможно, является лучшим выбором, если человек может его принять. Иногда люди не могут принять внутрь активированный уголь по причине сонливости или потому что не нравится вкус, структура (либо оба этих фактора).

Из видов лечения, направленных на удаление токсичных продуктов парацетамола, ацетилцистеин, вероятно, может уменьшить частоту поражения печени от отравления парацетамолом. Кроме того, он имеет меньше побочных эффектов, чем другие антидоты, такие как димеркапрол и цистеамин; его преимущество над метионином было неясным. Ацетилцистеин следует назначать людям с отравлением парацетамолом при риске повреждения печени, риск зависит от принятой дозы, времени приёма пищи и данных лабораторных исследований.

В наиболее поздних клинических испытаниях рассматривали способы снижения частоты побочных эффектов с помощью внутривенного (через вену) введения ацетилцистеина, изменив способ введения. Эти клинические испытания показали, что при использовании более медленной инфузии и низкой начальной дозы ацетилцистеина может быть уменьшена доля таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, а также аллергия (нежелательные реакции организма на лекарство, такие как сыпь).

Качество доказательств: этот обзор вмешательств при отравлении парацетамолом обнаружил удивительно небольшое число опубликованных рандомизированных клинических испытаний для этого достаточно распространённого состояния. Кроме того, в большинстве испытаний было мало участников и во всех испытаниях был высокий риск смещения. Соответственно, качество доказательств следует рассматривать как низкое или очень низкое.

Интернет-служба Экстренной психологической помощи МЧС России

Специалисты Северо-Кавказского филиала совместно с добровольцами отряда «Огонь души» проводят мероприятия по обучению навыкам оказания первой помощи и психологической поддержке на Всероссийском молодежном форуме «Машук 2022»

Финальный этап Всероссийских соревнований по оказанию первой помощи и психологической поддержке «Человеческий фактор. Профессиональная лига» пройдет 19 августа 2022 года в рамках «III Международного пожарно-спасательного конгресса» на базе «Конгрессно-выставочного центра «Патриот».

В период с 15 по 21 августа 2022 года на базе Конгрессно-выставочного центра «Патриот» пройдет Международный военно-технический форум «АРМИЯ-2022».

19 апреля состоится ежегодная научная конференция «Ломоносовские чтения» 2022 год СЕКЦИЯ ПСИХОЛОГИИ «Актуальные проблемы психологии. Цифровизация образования и трансформация технологий психологического исследования и обучения»

Вы можете проконсультироваться с психологом службы в разделе «Личный кабинет».

Вопросы к психологу

Здравствуйте! Мне 26 лет и примерно с 18 летнего возраста у меня начались частые перепады настроения, иногда сопровождающиеся суицидальными мыслями, повышенной тревожностью. Сегодня я могу радоваться чему-то и быть в приподнятом настроении, а уже завтра, без причины, могу чувствовать себя морально очень плохо. Также у меня низкая самооценка из-за комплексов, касающихся моей внешности и напрочь отсутствует уверенность в себе. Хотя, это кажется только мне, так как остальные люди находят меня привлекательным. Сейчас я состою в своих первых серьёзных отношениях с прекрасной и понимающей девушкой и у нас всё хорошо, всякий раз когда я с ней я чувствую себя в 10 раз увереннее и счастливее, но как только мы расстаёмся на время я снова теряю себя и у меня появляется упадок настроения. Чувствую, что отсутствие уверенности в себе и плохая самооценка очень сильно мешают мне радоваться жизни. Хотелось бы узнать, как можно обрести эту самую уверенность и повысить самооценку, при этом не допуская частых перепадов настроения без какой-либо веской причины. Спасибо!

Спасибо что вы обратились к нам! Из вашего обращения я понял, что у вас часто случаются перепады настроения, из этого вас иногда посещают мысли о суициде. Так же у вас есть проблемы с самооценкой, которые вы хотели бы разрешить.

Мне жаль, что с вами такое произошло. Но то, что вы написали нам, говорит, что вы понимаете наличие у вас трудностей и готовы их решать.

Поэтому в первую очередь я хотел бы вам порекомендовать, это обратиться к квалифицированному специалисту психологу.

Также не нужно забывать, что на наше психологическое состояние очень сильно влияет наше физиологическое здоровье. Может быть так, что ваше подавленное состояние результат проблем со здоровьем. Поэтому могу порекомендовать обратиться к врачу, для того чтобы он провел все необходимые исследования. Если будут обнаружены физиологические причины вашего состояния, то он назначит необходимое лечение и ваше самочувствие улучшится.

Наибольшего эффекта можно достичь, если обратиться и к психологу и к врачу одновременно. Это даст наибольший эффект и позволит в кротчайшие сроки разрешить вашу непростую жизненную ситуацию.

В дополнение к выше перечисленным способам можно почитать литературу, которая может помочь вам. Рекомендую обратить внимание на такие книги: «Эмоции. Не позволяй обстоятельствам и окружающим играть на нервах», авторы Альберт Эллис и Артур Ландж, «Успокойся! Контролируй тревогу, прежде чем она начнет контролировать тебя», авторы Альберт Эллис и Кристин Дойл, «Близкие отношения. Как решить проблемы, с которыми сталкиваются все пары», авторы Альберт Эллис и Роберт Харпер, «Победи депрессию прежде, чем она победит тебя», «Лекарство от нервов. Как перестать волноваться и получить удовольствие от жизни» или «Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой» за авторством Роберта Лихи и «Дар психотерапии» от Ирвина Ялома.

Надеюсь, у вас все получится!

С уважением, Сергей!

здравствуйте, последний месяц меня все чаще посещаю мысли о суициде.

Последнее время Вас всё чаще посещают мысли о суициде.

Мне очень жаль, что Вы столкнулись с таким испытанием, как суицидальные мысли. Возможно, подобное состояние является признаком депрессии. Оно может быть следствием какого-либо потрясения. Это очень важно, что Вы смогли обратиться за помощью. Это ответственный и решительный шаг, первый шаг на пути к "исцелению". Вы не должны быть одна в такой период, и имеете полное право на поддержку, принятие и понимание.

Подумайте, может ли Вас поддержать кто-то из близких (семья, друзья, даже коллеги). Иногда, попадая в сложную ситуацию, нам кажется, что нас никто не понимает, боимся, что нам не захотят помочь. В большинстве случаев, оказывается, что близкие даже не догадываются о глубине наших переживаний, т.к. привыкли выражать эмоции по-другому, или погружены в личные трудности. В любом случае, поддержка значимых людей может стать ощутимым ресурсом, рассмотрите возможность его использовать.

К сожалению, содержание Вашего письма не позволяет достаточно подробно рассмотреть ситуацию. Предлагаю Вам обратиться за помощью по телефонам экстренной психологической помощи, бесплатно и анонимно:

Если Вы не готовы сказать о своих переживаниях вслух, то можете перейти в раздел "личный кабинет" нашего сайта и рассказать о происходящем подробнее. Там возможен формат диалога.

С уважением, Александра.

моя близкая подруга сообщила ,что хочет умереть ,наелась таблеток и пыталась удушить себя ,что делать как успокоить человека?

Главное, необходимо помнить в такой ситуации – что каждый человек сам ответственен за свою жизнь, за свои решения. Основное, что Вы можете сделать – это быть рядом, поддерживать и искренне говорить о своих переживаниях, о желании помочь, и о том, как этот человек важен для Вас.

Токсичность при передозировке

Токсичность при передозировке относится к серьезным, часто опасным и иногда представляющим опасность для жизни токсическим реакциям на случайную передозировку лекарственного препарата (по причине ошибки, совершенной врачом, фармацевтом или лицом, принимающим лекарственный препарат) или вследствие умышленной передозировки (с целью убийства или самоубийства).

Менее высокий риск токсичности при передозировке часто является причиной, по которой врачи предпочитают один лекарственный препарат другому, когда оба препарата одинаково эффективны. Например, если требуется успокоительное средство или снотворное, врач выпишет препарат из группы бензодиазепинов (например, диазепам или темазепам), а не препарат из группы барбитуратов (фенобарбитал). Бензодиазепины не обладают большей эффективностью, чем барбитураты, но у них значительно шире терапевтический диапазон и они значительно с меньшей вероятностью способны вызвать тяжелую токсичность в случае случайной или преднамеренной передозировки. Безопасность также является причиной, по которой более современные антидепрессанты, такие как флуоксетин и пароксетин в значительной мере заменили более старые, но столь же эффективные антидепрессанты, такие как имипрамин и амитриптилин (см. таблицу Лекарственные препараты, применяемые для лечения депрессии Лекарственные препараты, применяемые для лечения депрессии ).

Дети младшего возраста относятся к группе высокого риска возникновения токсичности при передозировке. Таблетки и капсулы ярких цветов, которые, по большей части, содержат препараты во взрослых дозах, могут привлечь внимание малышей и детей младшего возраста. В США федеральное законодательство требует, чтобы все рецептурные препараты, принимаемые внутрь, выдавались в специальных флаконах с защитой от детей, за исключением случаев, когда пациент подписывает документ о снятии ответственности в связи с тем, что пользование таким флаконом представляет для него сложности.

Большинство крупных городов в США имеют токсикологические центры, которые предоставляют информацию в отношении отравлений химическими веществами и лекарственными препаратами; в большинстве телефонных справочников есть телефоны таких центров. Этот телефон необходимо записать на карточку и хранить ее всегда рядом с телефонным аппаратом либо записать его в память телефонного аппарата с автоматическим набором или в память мобильного телефона.

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

Американская ассоциация токсикологических центров: доступ к информации о различных ядах, горячая линия экстренной помощи (1-800-222-1222) и советы по профилактике.

Система оповещения о нежелательных явлениях FDA: доступ к разделу «Вопросы и ответы» в системе оповещения о нежелательных явлениях FDA (FAERS).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Токсичность при передозировке

Приём лекарств в дозах, превышающих рекомендуемые может привести к передозировке, которая может быть смертельной.

Передозировка — приём слишком большого количества препарата, большего, чем может вывести организм.

Случайная передозировка может произойти по разным причинам.

При привыкании к препарату и самостоятельном увеличении дозы,

При ошибочном приёме ребёнком взрослой дозы лекарства,

Если сбивали температуру в ночи, в темноте,

Малышу дали жаропонижающее, эффект не наступил и следом дали снова то же лекарство,

Если превысили суточную норму препарата,

Перепутали назначения старшему ребёнку и грудничку,

Вместо одной капли сосудосуживающего закапали миллилитр,

Ошиблись в расчёте дозировки,

Дали ребенку лекарство вместо одного раза в день трижды,

Если приняли две препарата с одинаковым действующим веществом не дождавшись эффекта первого (торговые названия разные, действующее вещество одно),

Когда ребёнок достал лекарства из аптечки, из косметички, из сумки родителей, у бабушки на тумбочке,

При совместном приёме препаратов, которые нельзя употреблять вместе (один усиливает действие другого),

Неправильно развели суспензию,

Не использовали специальную мерную ёмкость, а набрали «на глаз» ложкой,

Перепутали столовую ложку с чайной,

Приняли вместе с алкоголем.

Вот несколько распространённых случаев передозировки.

Сосудосуживающие

Сосудосуживающие средства могут вызывать привыкание и часто бывает так, что человек начинает закапывать большее количество капель.

Особенно у детей передозировка может быстро вызвать серьёзное угнетение центральной нервной системы и сердечно-сосудистые побочные эффекты вплоть до комы и остановки сердца.

Сосудосуживающие препараты нужно чередовать. Как правильно это делать, узнайте у лечащего врача.

Парацетамол

Парацетамол назначается в дозировке 10-15 мг на килограмм массы тела.

Токсическая доза парацетамола — приём парацетамола в дозе более 10 г у взрослых или более 140 мг/кг одномоментно. Это в 10 раз превышает лечебную дозу.

Около 20% препарата метаболизируется в стенке кишечника, а оставшаяся часть - в печени. Соответственно в печени образуется некоторое количество токсического соединения. Передозировка парацетамолом опасна развитием токсического поражения печени. Оно может возникнуть спустя несколько дней и оказаться фатальным.

Ибупрофен

Передозировка может привести к повреждению слизистой желудка или кишечника. В некоторых случаях передозировка также может быть смертельной.

Если интервалы между подъемами температуры короткие и температура сбивается плохо, жаропонижающие препараты (ибупрофен и парацетамол) нужно чередовать между собой.

Максимальная суточная доза каждого препарата указана в инструкции. Она зависит от веса ребёнка. Для взрослых цифры другие, всегда смотрите инструкцию.

Анальгин

Для лечения детей до 15 лет анальгин не применяют, хотя найти его можно практически в каждой домашней аптечке. Таким образом отравление ребёнка вероятно.

При приеме в токсических дозах (10-15 г у взрослых) возможно развитие некроза печени.

Антигистаминные

Некоторые препараты от аллергии имеют седативный эффект. Передозировка антигистаминных препаратов первого поколения может привести не только к сонливости, но и вызвать судороги и кому.

Препаратами железа

Острое отравление препаратами железа обычно наблюдается у детей при случайном проглатывании железосодержащих сиропов.

Исход зависит от количества принятого железа и других принимаемых препаратов. Тяжелая передозировка железа может вызвать острый некроз печени и привести к полиорганной недостаточности и смерти.

Таких примеров может быть очень много, каждое лекарство в дозировке, превышающей разрешённую, потенциально опасно для жизни.

Взаимодействие лекарств может быть опасным.

Например, в случае сочетания с ибупрофеном:

Антигипертензивные препараты (от высокого давления) могут увеличить риск повреждения почек,

Аспирин может увеличить риск серьезных побочных эффектов,

Диуретики (мочегонные) могут увеличить риск почечной недостаточности,

Антикоагулянты (антитромботические), могут увеличить риск желудочно-кишечных кровотечений.

Симптомы, лечение и выздоровление после передозировки лекарствами зависят от конкретного препарата.

Серьёзная передозировка может привести к остановке дыхания и смерти человека, если не оказать немедленную помощь.

Симптомы передозировки:

тошнота, рвота
сонливость
потеря сознания
затрудненное дыхание
трудности при ходьбе
агрессия
расширение зрачков
судороги
галлюцинации или бред

Немедленно вызывайте скорую если:

Человек не дышит, не реагирует на раздражители, хрипит, у него синие руки или кончики пальцев, дезориентирован или невозможно разбудить и если при этом известно, что он принимал лекарства.

Пока едет скорая врачи рекомендуют попытаться вызвать рвоту и дать активированный уголь или любые сорбенты, какие есть дома.

Если у человека признаки отравления, не лечите его в домашних условиях, его состояние требует неотложной медицинской помощи

Как избежать случайной передозировки лекарствами?

Принимайте только ту дозировку препарата, которую назначил врач.

Если эффекта нет — уточните у врача, что можно сделать. Возможно, он заменит лекарство.

Приобретая несколько препаратов, спросите у фармацевта не одно ли действующее вещество?

Всегда читайте инструкцию, там есть информация о максимальной суточной дозе и о совместимости препаратов.

Если вы не можете разобраться в инструкци, обратитесь к врачу.

Проверяйте сроки годности препаратов, сроки хранения после вскрытия упаковки.

Держите лекарства только в оригинальных упаковках, желательно сохранить инструкцию.

Разводите препарат строго в соответствии с инструкцией.

Отмеряйте дозу лекарства точно, не «на глаз».

Не принимайте лекарства и не давайте ребенку в темноте, можно перепутать.

Не принимайте лекарства с алкоголем.

Защитите ребёнка от отравления лекарствами

Храните аптечку в недоступном для детей месте.

Когда даёте ребенку препарат, никогда не называйте его вареньем или конфетой.

Просроченные лекарства выбрасывайте так, чтобы ребёнок не мог их достать из мусора.

Когда приводите ребёнка к бабушке и дедушке, попросите, чтобы все лекарства были спрятаны.

Передозировка парацетамола

Передозировка может произойти после однократного приема внутрь ударной дозы парацетамола или препарата, содержащего парацетамол, или повторного приема в количестве, превышающем рекомендуемую дозу.

При начальном проявлении пациенты часто бессимптомны или имеют только желудочно-кишечные симптомы легкой степени. При отсутствии лечения отравление парацетамолом может вызывать различную степень поражения печени в течение 2–4 дней после приема внутрь, включая фульминантную печеночную недостаточность.

Редко, при значительной передозировке, может первоначально наблюдаться кома и метаболический ацидоз тяжелой степени. Проявление комы может также возникать в результате передозировки при комбинированном приеме препаратов парацетамола и опиоидов или при передозировке нескольких лекарственных средств.

Определение

Рекомендованная доза парацетамола для взрослого пациента составляет 4 г (или 75 мг/кг) в течение 24-х часов. Любой прием внутрь, превышающий эту дозу, считается передозировкой. Тем не менее, при приеме

Однократная острая передозировка определяется как прием внутрь >4 г (или >75 мг/кг) в течение

Постоянная небольшая передозировка – это прием внутрь нескольких доз парацетамола в течение >1 часа, обычно с намерением причинить себе вред. Toxbase Открывается в новом окне Комиссия по лекарствам для медицинского применения (CHM) больше не обозначает постоянной слабой передозировки в мг/кг/сут.

Повторное излишние терапевтическое употребление парацетамола (прием парацетамола в сверхтерапевтических дозах) означает прием избыточного количества парацетамола с целью лечения боли и лихорадки (то есть, без намерения причинить себе вред). Это может произойти случайно или преднамеренно.

Национальная токсикологическая информационная служба в Великобритании рекомендует, чтобы в целях расчета потенциально токсичных доз учитывалось следующее: Toxbase Открывается в новом окне

1. Для беременных токсическая доза рассчитывается с учетом веса до беременности.

2. Для пациентов весом >110 кг токсическую дозу необходимо рассчитывать, используя максимальное значение 110 кг вместо фактического веса пациента.

Определение гепатотоксичности после передозировки парацетамола представляет собой концентрацию АСТ в сыворотке как минимум 1000 МЕ/л.

В некоторых странах парацетамол известен под названием «ацетаминофен».

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

попытка причинения себе вреда
повторное применение анальгетиков, отпускающихся без рецепта, для облегчения боли
бессимптомное проявление
тошнота, рвота и боль в брюшной полости
боль или напряжение мышц живота в правом верхнем квадранте
желтуха
спутанность сознания, пониженный уровень сознания и/или астериксис

Факторы риска

наличие в анамнезе причинения себе вреда
наличие в анамнезе частого или повторного применения лекарственных средств для облегчения боли
дефицит глутатиона
препараты, которые индуцируют ферменты печени (индукторы цитохромов P450)

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

уровень парацетамола в сыворотке
уровень АСТ и АЛТ в сыворотке крови
pH артериальной крови и уровень лактата
мочевина и электролиты или тесты на функции почек
протромбиновое время сыворотки и МНО

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

уровень салицилата в сыворотке
анализ мочи на наличие наркотических веществ

Алгоритм лечения

острая единичная передозировка

ступенчатый прием парацетамола внутрь

повторное терапевтическое превышение дозы парацетамола: в случае признаков гепатотоксичности

повторное терапевтическое превышение дозы парацетамола: в случае отсутствия признаков гепатотоксичности

Составители

Авторы

Daniel K. Colby, MD

Division of Medical Toxicology

Department of Emergency Medicine

UC Davis Health

Раскрытие информации

DKC declares that he has no competing interests.

Alastair Newton, MB ChB, FCEM

Consultant in Emergency Medicine

The Prince Charles Hospital

Раскрытие информации

AN declares that he has no competing interests.

Выражение благодарностей

Professor Kennon Heard and Dr Alastair Newton would like to gratefully acknowledge Professor Allan R. Mottram, a previous contributor to this topic. ARM declares that he has no competing interests.

Читайте также: