Тонические лабиринтные рефлексы. Рефлексы положения

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

В статье дано описание нового рефлекторного проявления, относящегося к группе шейно-тонических и лабиринтных рефлексов. Оно заключается во временно возникающей асимметрии коленных рефлексов после перемены положения тела из вертикального в горизонтальное. Часто наблюдается как одно из первых клинических проявлений при заболеваниях и поражениях нервной системы.

Шейно-тонические и лабиринтные рефлексы, коленный рефлекс.

В настоящее время большое развитие приобрели параклинические методы обследования, но они не способны заменить обычное клиническое исследование, а могут быть лишь вспомогательным элементом. Клиническая медицина всегда сохраняла и приумножала накопленный веками опыт, описывая новые признаки и симптомы. Х.Г. Ходос писал, что «…клиническое обследование невозможно заменить никаким параклиническим методом, данное высказывание нисколько не умаляет параклинические методы, но надо считать нормальным, когда врач-клиницист имеет возможность дополнить свое наблюдение данными необходимых новейших лабораторных исследований» [5]. В связи с этим надо заметить, что выявление новых симптомов, признаков и описание их значительно обогащают процесс клинического исследования, особенно в случаях минимизации симптоматики, что чаще всего и наблюдается в начальный клинический период заболевания. Хотя надо признать, что начало клинических проявлений не всегда совпадает с началом заболевания. В значительной степени это относится и к симптомам, которые возникают при патологических состояниях, но не указывают на источник патологии. К таковым признакам относятся шейные тонические и лабиринтные рефлексы, открытые в начале прошлого века Магнусом и де Клейном [3]. Сущность данных рефлексов заключается в сохранении положения тела в пространстве и равновесии, а также в согласованном положении туловища, конечностей и глаз по отношению к положению головы [2]. При этом шейно-тонические рефлексы обусловливают повышение тонуса в отдельных частях тела, при повороте головы относительно туловища. Первичными анализаторами являются проприорецепторы шейного отдела, расположенные в мышцах и суставно-связочном аппарате [3]. Лабиринтные рефлексы оказывают влияние на перераспределение тонуса в отдельных частях тела при его изменении в пространстве, и первичными анализаторами в этом случае являются эллиптические и сферические мешочки [4]. Хотя рефлексы и отличаются по способу приема данных, но обрабатываются идущие от них сигналы в вестибулярных ядрах, поэтому их можно рассматривать как вестибулярные анализаторы положения. Таким образом, данные вестибулярные анализаторы посредством миостатического рефлекса участвуют в изменении мышечного тонуса через вестибулоспинальный путь. Но у здорового человека имеется множество супраспинальных центров, которые контролируют этот процесс. Они имеют достаточно четкую взаимосвязь между собой и с нижележащими структурами. Кроме того, вероятно, имеется центр хранения информации о привычных для данного индивида движениях с удержанием равновесия (скорее всего, в ретикулярной формации), что дает возможность сравнивать поступившую с сенсорных анализаторов информацию с информацией памяти и оставлять в привычных ситуациях вестибулярный ответ на подсознательном уровне [4]. При патологических состояниях, когда исчезает тормозящее влияние супраспинальных центров, могут наблюдаться шейно-тонические и лабиринтные рефлексы. В частности, такие явления иногда отмечаются при гемиплегии в виде разгибания конечностей на стороне поворота головы и сгибания конечностей на противоположной стороне [3]. В клинической практике данные рефлексы не применяются, так как они проявляются при выраженной неврологической патологии, когда их наличие не имеет практического смысла. Однако в детской неврологии описанные рефлексы используются, они наблюдаются в раннем детском возрасте, когда еще супраспинальные центры не сформированы, и являются в это время физиологическими. К ним относятся такие рефлексы, как асимметричный шейно-тонический рефлекс, симметричный шейно-тонический рефлекс, тонический лабиринтный рефлекс [5]. По мере формирования мозга они исчезают.

Цель настоящей работы — это описание новой пробы, которая относится к группе шейно-тонических и лабиринтных рефлексов.

Материалы и методы исследования

Материалом для написания статьи послужили исследования 11 пациентов. 7 пациентов с ишемическими заболеваниями головного мозга, 3 из которых ранее перенесли ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне, при этом 1 пациент дважды (второй инсульт — в бассейне среднемозговой артерии). 4 пациента после перенесенной черепно-мозговой травмы, у одного из них ранее наблюдались судорожные приступы. Все пациенты проходили лечение в Запорожской областной психиатрической больнице по поводу: органического расстройства личности — 2 пациента, органического астенического расстройства — 5, острого полиморфного психотического расстройства — 2, нервной анорексии — 1, шизофрении — 1. Средний возраст составил 40,36 ± 4,8 года; 8 мужчин, 3 женщины. У всех пациентов были изучены жалобы, анамнез, проведено тщательное неврологическое обследование, они были консультированы терапевтом, офтальмологом, оториноларингологом, всем пациентам были проведены исследования: электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных магистральных артерий головы, транскраниальная допплерография, компьютерная томография головного мозга. Всем пациентам во время неврологического исследования проводилась рефлекторная проба положения, которая заключалась в следующем: проверялись выраженность, наличие или отсутствие асимметрии коленных рефлексов в положении сидя, затем пациент переводился в положение лежа на спине и вновь определялись выраженность, наличие или отсутствие асимметрии коленных рефлексов.

Результаты исследования и их обсуждение

В клинической картине во всех случаях не было выявлено известных лабиринтных рефлексов. Однако интерес представляли сухожильные рефлексы с четырехглавой мышцы бедра в зависимости от положения тела в пространстве и времени, прошедшего с момента перемены положения тела. В настоящем исследовании в 7 случаях (пациенты в положении сидя — вертикальное положение) рефлекторной асимметрии коленных рефлексов выявлено не было, в 2 случаях отмечалась незначительная асимметрия и в 2 — достаточно убедительная рефлекторная асимметрия коленных рефлексов. При перемене положения тела из вертикального в горизонтальное в 3 случаях из 7 асимметрия была, но не сильно выраженной, в 4 случаях из этой же группы — достаточно выраженная. В 2 случаях сомнительной асимметрии отмечалась достаточно убедительная асимметрия. А в 2 случаях, когда наблюдалась она до смены положения тела, после смены положения асимметрия была более выражена. Данные явления имели временное ограничение, они появлялись сразу после смены положения тела и фиксировались в течение от 30 с до 1–2 минут. То есть, вероятно, продолжительность состояния рефлекторной асимметрии свидетельствует о скорости компенсации и, следовательно, о резервной возможности организма, что также можно использовать для клинического прогноза. Данную рефлекторную пробу мы назвали рефлекторной пробой положения, которая является, по сути, проявлением лабиринтного рефлекса. Особенностью данной пробы в отличие от общеизвестных проявлений тонических рефлексов является ее рефлекторное выражение. Хотя надо отметить, что еще М.Б. Кроль наблюдал: повышение разгибательного тонуса может иногда проявляться повышением коленного рефлекса на той же стороне [3], но в наших случаях явного повышения мышечного тонуса на конечностях, и в частности четырехглавой мышцы бедра, отмечено не было. Проба является положительной, если временно возникает асимметрия коленных рефлексов при смене положения тела, в норме у здорового человека при смене положения рефлекторной асимметрии нет. Для большей убедительности в том, что рефлекторный эффект обусловлен проявлением лабиринта, а не шейно-тоническим воздействием, были использованы пробы с поворотом головы в сторону, в положении лежа, но они чаще всего не давали результатов, а если и был эффект, то не столь выраженный, как это наблюдалось при позиционной пробе. Однако при нахождении пациента в горизонтальном положении проба в виде сгибания шеи и приведения подбородка к груди (имитация вертикального положения) и вновь перевод в горизонтальное положение давали положительный результат. Сочетание пирамидной симптоматики в виде рефлекторной асимметрии и рефлекторной пробы положения, как это наблюдалось в 2 случаях, возможно. Однако надо заметить, что данное сочетание — не столь частое явление. Вероятно, появление рефлекторной пробы положения на фоне пирамидной недостаточности зависит от уровня и объема поражения пирамидного пути. Таким образом, данный рефлекторный феномен по своей сущности является проявлением патологических изменений в центральной нервной системе.

Вся группа была обследована. Целью данного обследования было определение изменений, характерных для всей группы. В процессе обследования у 4 пациентов отмечена гипертоническая болезнь различной степени выраженности, у 1 — симптоматическая гипертония, у 1 — гипотония, у 1 — хронический алкогольный гепатит, у 2 пациентов был выявлен двухсторонний гайморит, у 1 — нейросенсорная тугоухость. На ЭЭГ специфических изменений не выявлено. Не было отмечено также специфических проявлений у пациента с судорожными посттравматическими приступами, при этом в 2 случаях имел место вариант нормы, в остальных случаях — изменения в виде дисфункции глубинных структур головного мозга различной степени выраженности. На УЗДГ во всех случаях отмечено затруднение венозного оттока по позвоночному венозному сплетению и снижение скоростных показателей по позвоночной артерии (ПА) различной степени выраженности, в 5 случаях — снижение скоростных показателей в интракраниальном отделе ПА. Извитость ПА отмечалась в 8 случаях, при этом в 2 случаях имела место гипоплазия одной из ПА, в 1 случае была гипоплазия ПА. В 3 случаях из 8 с извитостью ПА наблюдалось поражение в каротидном бассейне в виде извитости внутренней сонной артерии (1 случай), извитости общей сонной артерии ( 2 случая), при этом у одного из пациентов наблюдалась двухсторонняя извитость. По данным компьютерной томографии, сужение ликворных пространств отмечено было в 3 случаях, расширение — в 3 случаях, асимметричное расширение желудочковой системы и сужение подпаутинного пространства наблюдались в 1 случае, симметричная внутричерепная гидроцефалия — в 1 случае, значительное расширение желудочковой системы и подпаутинных пространств с наличием лейкоареоза в перивентрикулярном пространстве — в 2 случаях и значительное диффузное расширение ликворного пространства и наличие гиподенсивного очага в стволе мозга — в 1 случае. Таким образом, во всех случаях были отмечены следующие изменения: ликвородинамические нарушения, нарушение венозного оттока из структур головного мозга и снижение скоростных показателей кровотока по позвоночной артерии, не всегда доходящих до уровня вертебробазилярной недостаточности.

Выводы

1. Лабиринтный тонический рефлекс может проявляться рефлекторным компонентом без визуально определяемых мышечно-тонических проявлений.

2. Рефлекторная проба положения носит временный характер и возникает сразу после физиологического раздражения лабиринта в виде смены положения тела из вертикального в горизонтальное.

3. Наличие рефлекторной пробы положения свидетельствует о патологических изменениях в центральной нервной системе и дает основание для назначения расширенного обследования пациента.

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. — Москва: Медицина, 1984. — С. 293-294.

2. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. — Москва: Медицина, 1999. — С. 27.

3. Кроль М.Б., Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы. — Москва: Медицина, 1966. — С. 382-385.

4. Степанченко А.В., Петухова Н.А., Трущелев С.А. Головокружение. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 272.

5. Ходос Г.Х. Дары клинической наблюдательности // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1996. — Т. 96, № 1. — С. 85-87.

Тонические лабиринтные рефлексы. Рефлексы положения

Рефлексы положения (позы). Как известно, мышцы даже в покое находятся в некотором тоническом напряжении. Если отрезать мышцу от места прикрепления, она сразу же укоротится. Мышечный тонус обеспечивает фиксацию подвижных суставов и противодействует силе тяжести.

В отличие от быстрых, кратковременных и значительных по величине сокращений скелетных мышц, обозначаемых фазовыми движениями, тоническая деятельность осуществляется медленным изменением напряжения мышц, которое затем длительно удерживается. При этом происходит сокращение только незначительного количества мышечных волокон, остальные находятся в покое, затем активность переходит к другим волокнам. Поэтому мышечный тонус не обнаруживает признаков утомления.

Тонус мышц поддерживается главным образом благодаря миостатическим рефлексам (т. е. рефлексам на растяжение). Растяжение мышцы раздражает заложенные в ней проприоцепторы, и это дает начало тоническому рефлексу, препятствующему дальнейшему растяжению мышцы. Лабиринтиые рефлексы положения были изучены на децеребрированных животных (кошках) Магнусом и де Клейном.

Шеррингтон (Sherrington) показал, что если перерезать средний мозг между передним и задним четверохолмием, наступает децеребрациопная ригидность; у таких животных наблюдается крайне усиленный топус разгибателей. Этот экстензорный тонус настолько выражен, что животное может быть поставлено на вытянутые конечности. Если такое животное опрокинуть, оно не может восстановить утраченное равновесие, так как более сложная двигательная координация осуществляется только при сохранности таламуса (Thalamustier).

Импульсы, поддерживающие столь усиленный тонус, исходят из проприоцепторов шейных мышц п лабиринта (головного проприоцептора). Это доказывается перерезкой продолговатого мозга каудальнее вестибулярных ядер и шейного сегмента. После этого децеребрациопная ригидность проходит.
У децеребрированного животного очень демонстративно могут быть показаны шейные рефлексы, зависящие от изменения головы по отношению к туловищу.

Если поднять или опустить голову животного или повернуть его влево или вправо пли дать наклон к правому или левому плечу,—тонус мускулатуры тела меняется совершенно закономерно. При подъеме головы, нап имер, тонус разгибателей передних конечностей увеличивается, а задних—уменьшается. Если опустить голову, то, наоборот, напряжние мышц задних конечностей увеличивается, а передних—уменьшается. При поворотах головы тонус мышц одной половины тела увеличивается, а другой—уменьшается.
Рефлексы эти исходят из проприоцепторов шейных мышц, которые при поворотах шеи раздражаются.

Классические опыты Магнуса и де Клейпа убедительно показали, что п лабиринты оказывают влияние на распределение тонуса мышц тела. Для исключения шейных рефлексов они загипсовали кошку таким образом, что голова ее была неподвижно фиксирована в отношении туловпща.

Поворачивая животное, как «куклу», они могли показывать, что любое положение головы в пространстве как бы «магическим» образом связано с распределением тонуса.
При расположении животного на спине (когда ротовая щель образует 45° с горизонтальной плоскостью) наблюдается наибольшее напряжение экстензоров. Наоборот, наименьший тонус они имеют при повороте животного на 180°, т. е. спиной вверх.

Такое же тоническое воздействие лабиринты оказывают на шейную мускулатуру, максимальное напряжение шейных мышц наблюдается при той же позиции головы, при которой экстензоры конечностей показывают максимальное напряжение.

При двусторонней экстирпации лабиринтов эти тонические рефлексы исчезают, так же как после отрыва отолитовых мембран центрифугированием. Этим доказано, что они исходят именно из отолитового прибора и не имеют отношения к ампулярному рецептору.

Как видно из вышеизложенного, отолитовые и шейные рефлексы работают содружественно, обеспечивая наиболее целесообразные позы животного.

Магнус и де Клейн считали, что тонические рефлексы исходят из утрикулюса, так как, согласно их гипотезе, максимальное раздражение отолитовый рецептор испытывает тогда, когда отолитовая мембрана отвисает, оказывая максимальную тягу за волоски невроэпителия. При отвисании отолитовой мембраны утрикулюса как раз и наблюдается максимум тонических рефлексов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

процедура на гашение патологических рефлексов, с использованием укладок, лечение положением

При опущенной голове повышается тонус мышц-сгибателей верхних и мышц-разгибателей нижних конечностей. Руки согнуты в локтевых суставах, правая кисть сжата в кулак, голени разведены в стороны, стопы находятся в состоянии подошвенного сгибания за счет повышения тонуса мышц-разгибателей стопы.

При сохранности обоих тонических рефлексов (лабиринтного и шейного) чаще всего имеют место негрубые сгибательные контрактуры в тазобедренных, коленных суставах и разгибательные контрактуры (подошвенное разгибание стоп) в голеностопных суставах. У ребенка формируется «конская стопа». Передвижение возможно только на полусогнутых ногах с упором на пальцы стоп.

В результате того, что лабиринтный установочный рефлекс с головы на шею отсутствует, а тонический лабиринтный рефлекс остается активным, голова постоянно опущена на грудь. Плечо приведено к туловищу, предплечье пронировано (повернуто ладонью вниз), повышен тонус сгибательной мускулатуры рук.

Патологическая установка конечностей, создающаяся под влиянием тонического лабиринтного и симметричного шейного тонического рефлексов

Асимметричный шейный тонический рефлекс наблюдается у здоровых детей до 14 месяцев. Возникает в результате растяжения мышц шеи, связок и суставов шейного отдела позвоночного столба. При этом поворот головы в сторону сопровождается повышением тонуса мышц-разгибателей тех конечностей, в сторону которых обращено лицо, а в противоположных конечностях повышается тонус мышц-сгибателей. Реакция рук отчетливее чем реакция ног.

Сохранение этого рефлекса у ребенка после 14 месяцев указывает на патологию, тормозит развитие активных движений головы и конечностей, мешает фиксации взора на предметах и удержании предметов в руках. У детей, больных ДЦП, возникает характерная поза, носящая название «поза фехтовальщика»: голова повернута влево, повышен тонус мышц-разгибателей левых и тонус мышц-сгибателей правых конечностей.

Патологическая поза ребенка, больного ДЦП, обусловленная асимметричным шейным тоническим рефлексом

Тонические рефлексы у здорового ребенка постепенно угасают. Начиная со 2-го месяца жизни развиваются установочные рефлексы, определяющие возможности статики, локомоции и, в значительной степени, произвольных движений. Особенно сложной и в то же время важной в плане становления установочных рефлексов является деятельность структур головного мозга, ответственных за преодоление силы земного притяжения. Процесс установки тела человека в вертикальное положение контролируется сложной системой различных структур головного и спинного мозга, развитие которых происходит постепенно на протяжении первых двух лет жизни.

На первых этапах становления антигравитационных механизмов основную роль играют структуры вестибулярного аппарата. Последний называется вполне сформированным уже к моменту рождения. Первым, наиболее примитивным, проявлением деятельности вестибулярного аппарата является тонический лабиринтный рефлекс, описанный выше. Более сложный установочный рефлекс, контролируемый деятельностью лабиринтов, — лабиринтный выпрямляющий рефлекс на голову.

Ребенок с появлением этого рефлекса начинает отрывать голову от поверхности, на которой лежит, приподнимать верхнюю половину туловища и, опираясь на предплечья, удерживать ее приподнятой. Данный рефлекс стимулирует развитие цепных симметричных рефлексов, направленных на приспособление туловища к вертикальному положению (шейного симметричного цепного установочного рефлекса и шейного асимметричного цепного установочного рефлекса).

В дальнейшем, по мере развития мозга, появляется еще ряд выпрямляющих реакций и рефлексов.

Так, шейная выпрямляющая реакция, заключающаяся в том, что вслед за пассивным или активным поворотом головы в сторону происходит ротация всего туловища, позволяет ребенку к 4 месяцам поворачиваться со спины на бок.

Выпрямляющий рефлекс, действующий на голову, способствует выпрямлению головы относительно других частей тела.

Выпрямляющий рефлекс, действующий с тела на тело, к 6-8 месяцам видоизменяет примитивную шейную выпрямляющую реакцию, вводя ротацию туловища между плечами и тазом. Во втором полугодии ребенок может поворачивать сначала голову, затем плечевой пояс и, наконец, таз. Ротация в пределах оси тела дает ребенку возможность переворачиваться со спины на живот и наоборот, садиться, вставать на четвереньки и принимать вертикальную позу.

Выпрямляющие реакции, сочетаясь друг с другом, образуют ряд последовательных поз и движений, направленных на приспособление головы и туловища к вертикальному положению. Они достигают согласованности в возрасте 10-15 месяцев и затем совершенствуются.

У детей раннего возраста наблюдаются защитная реакция рук и рефлекс Ландау. Они не относятся к истинным выпрямляющим рефлексам, но на определенных стадиях способствуют развитию двигательных актов.

Защитная разгибательная реакция рук возникает в ответ на внезапное перемещение тела вперед, в сторону, назад и способствует тому, что ребенок в положении сидя может поддерживать свою массу тела руками, вытянутыми вперед.

Рефлекс Ландау комбинируется с выпрямляющими рефлексами и является их частью. Он возникает в возрасте 5-6 месяцев (отдельные элементы раньше) и на втором году жизни начинает угасать. Рефлекс Ландау состоит из двух фаз. Первая обеспечивает разгибание шеи, верхних конечностей и верхней половины туловища у здорового ребенка 5-6 месяцев, положенного на край стола так, чтобы его грудь не касалась поверхности стола. Он может удержаться в таком положении 1-2 минуты.

Рефлекс Ландау у здорового ребенка:
а — первая фаза; б — вторая фаза; в — отрицательный рефлекс Ландау у ребенка, больного ДЦП

У ребенка, больного ДЦП, рефлекс Ландау чаще всего оказывается отрицательным, т.е. разгибания туловища и конечностей при указанном положении тела не происходит, руки и ноги свисают. Такое состояние носит название симптома «свешенного белья». Реакции равновесия — весьма сложные и разнообразные автоматические реакции, необходимые для становления вертикальной позы у ребенка.

Они обеспечивают сохранение равновесия при сидении, стоянии, ходьбе и осуществляются в результате взаимодействия вестибулярного аппарата, базальных ганглиев, ядер субталамической области, мозжечка и коры головного мозга. Это самая высокая форма развития автоматических двигательных реакций, которая развивается и совершенствуется в определенной последовательности до 5-6 лет.

При церебральных параличах в результате поражения мозга в период его интенсивного роста и дифференциации последовательность двигательного развития нарушается. Наряду с замедленным становлением нормальных постуральных механизмов (обеспечивающих вертикальную позу) активизируются тонические рефлексы, которые сосуществуют с патологическим мышечным тонусом (спастичностью, ригидностью, тоническими спазмами или, наоборот, гипотонией) и усугубляют дефекты локомоции.

С января 2017г. в нашем центре ввелась новая процедура на гашение патологических рефлексов, с использованием укладок, лечение положением.

\u042f \u0441\u043e\u0433\u043b\u0430\u0441\u0435\u043d\/\u0441\u043e\u0433\u043b\u0430\u0441\u043d\u0430 \u043d\u0430 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u043a\u0443 \u0441\u0432\u043e\u0438\u0445 \u043f\u0435\u0440\u0441\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u0434\u0430\u043d\u043d\u044b\u0445:
\u0418\u043d\u0444\u043e\u0440\u043c\u0430\u0446\u0438\u044f \u043e \u043f\u0435\u0440\u0441\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u0434\u0430\u043d\u043d\u044b\u0445 \u0430\u0432\u0442\u043e\u0440\u043e\u0432 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0449\u0435\u043d\u0438\u0439, \u043d\u0430\u043f\u0440\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u043d\u044b\u0445 \u0432 \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u043e\u043d\u043d\u043e\u043c \u0432\u0438\u0434\u0435, \u0445\u0440\u0430\u043d\u0438\u0442\u0441\u044f \u0438 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0431\u0430\u0442\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0441 \u0441\u043e\u0431\u043b\u044e\u0434\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c \u0442\u0440\u0435\u0431\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439 \u0440\u043e\u0441\u0441\u0438\u0439\u0441\u043a\u043e\u0433\u043e \u0437\u0430\u043a\u043e\u043d\u043e\u0434\u0430\u0442\u0435\u043b\u044c\u0441\u0442\u0432\u0430 \u043e \u043f\u0435\u0440\u0441\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u0434\u0430\u043d\u043d\u044b\u0445: \",\"variants\":[],\"params_value\":\"\",\"validator\":\"\",\"change\":false>>>","nativeStyle":true,"showTitleAfterSend":false,"disabledNativeStyleSelect":false>>'>

Комплекс упражнений для погашение тонических рефлексов

Прежде чем перейти непосредственно к упражнениям, необходимо ответить на вопрос: что такое тонические рефлексы?
Это рефлексы, которые регулируют положение тела и, отмечаются у младенцев на первом году жизни. По мере взросления рефлексы исчезают и уступают место осознанным движениям. Случаи, когда рефлексы не исчезают, как часто бывает у детей с ДЦП, являются патологичными. Родителям необходимо быть внимательными и при первых признаках отклонений, проводить комплекс мер для гашения тонических рефлексов, одной из которых является физическая нагрузка,
Рефлексы активизируются и сосуществуют с патологическим мышечным тонусом.

Лучшим способом подавления тонических рефлексов является специальная рефлексонормализующая гимнастика.

Рефлексонормализующая гимнастика – это набор специальных упражнений, которые помогают нормализовать мышечный тонус ребенка, и привести его в соответствие с моторным, эмоциональным и интеллектуальным развитием. Данная методика позволяет восстановить работу костно-мышечной и нервной систем ребенка без хирургического вмешательства и применения лекарственных препаратов. Гимнастика может использоваться не только профессиональными врачами, но и дома, обученными родителями.
В рефлексонармализующей гимнастике используются упражнения, не обучающие движениям, а нормализующие тонус, и тренирующие установочные рефлексы, которые должны быть у здорового ребёнка. При таком подходе у ребёнка после нормализации тонуса, необходимые навыки переворотов, присаживания, ползанья, стояния и ходьбы появляются самостоятельно.

В данном материале собрано небольшое количество упражнений для компенсации и борьбы с тоническими рефлексами. Вы можете выполнять их самостоятельно, но мы рекомендуем перед началом тренировок проконсультироваться с инструктором ЛФК. Это необходимо чтобы подобрать правильную силу и амплитуду движений, а также получить дополнительные рекомендации.

Упр. 1. Конечности больного с помощью постоянного легкого потряхивания группируют в положение максимального сгибания, голову приводят к груди в среднем положении, руки сгибают на груди, а ноги либо приводят к животу, либо, при высоком тонусе приводящих мышц, слегка разводят. Такое положение способствует растягиванию ранее укороченных мышц, а дополнительные постоянные покачивания в этом положении способствуют расслаблению и нормализации мышечного тонуса.

Упр. 2. Исходное положение как в первом упражнении. Голова согнута, подбородок касается груди, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Руки выпрямляем и укладываем вдоль туловища, ладошка открыта. Удерживать в таком положении ребенка от нескольких секунд до нескольких минут, постепенно увеличивая время нахождения в данной позе.

Упр. 3. Исходное положение то же. Ноги и голова в согнутом положении. Руки выпрямляем в локтевых и плечевых суставах и вытягиваем вверх за голову. Удерживаем ребенка в таком положении от нескольких секунд до нескольких минут, постепенно увеличивая время. Если влияние тонических рефлексов и, как следствие, сопротивление ребенка велико, возможно для выполнения упражнений вам потребуется помощь второго человека.

Упр. 4. Исходное положение лежа на животе на горизонтальной поверхности. Ноги вытянуты, опора на предплечья, ладошка открыта. Установите руки ребенка так, что бы угол изгиба в локте равнялся 90 градусам. Удерживайте ребенка в таком положении и сначала пассивно (с вашей помощью) осторожно поворачивайте голову ребенка в стороны – налево, направо, вверх, вниз. Затем просите его поворачивать голову самостоятельно, удерживая тело ребенка в исходном положении. Задача добиться, что бы движения головы автоматически не вызывали движений туловища и конечностей.

Упр. 5. В исходном положении на животе, с подложенной под грудь подушечкой, ребенку удерживают голову в среднем положении и проводят пассивные выпрямления рук с опорой на ладонь.

Упр. 6. Упражнение на большом мяче. Ребенок лежит животом на мяче, руки вытянуты вдоль мяча, ноги вытянуты вдоль мяча и разведены. Качание на мяче взад-вперед, с боку на бок.

Упр. 7. Упражнение на мяче. Ребенок лежит на спине, ноги вытянуты вдоль мяча (придерживать рукой). Голова откинута назад, руки расслаблены и откинуты за голову. Прокатывание на мяче взад-вперед.
Упр. 8. В исходном положении на четвереньках с мячом или валиком под грудью. Если у ребенка резко выражено подошвенное сгибание стоп, их следует опустить за край опоры. Пассивно проводится сгибание головы, удерживая выпрямленные руки и согнутые ноги.

Упр. 9. В исходном положении на четвереньках с мячом или валиком под грудью с разогнутыми ногами и согнутыми в локтевых суставах руками, проводится пассивное разгибание головы и удержание согнутых рук и разогнутых ног.

Упр. 10. Ребенок лежит на спине. Вслед за пассивным поворотом головы ребенка медленно поворачивают в ту же сторону его плечи и туловище.

Упр. 11. Малыш лежит на спине. Вслед за пассивным поворотом нижних конечностей и таза медленно поворачивают в ту же сторону плечи.

Упр. 12. В исходном положении лежа на спине. Ноги максимально разведены и развернуты кнаружи и упираются в бедра занимающегося, проводят пассивные присаживания.

Упр. 13. Ребенок стоит на столе спиной к инструктору так, чтобы пятка свешивалась. Одна нога сгибается в колене и удерживается в этом положении инструктором. Затем ребенка наклоняют вниз с резким поворотом туловища за одноименную с ногой руку. Ребенок рефлекторно делает обратный поворот туловища и, выпрямляя ногу, поднимается.

Примитивные рефлексы, их сохранение и значение

Сохраненные примитивные рефлексы могут нарушать естественное развитие и вызывать трудности в социальной и образовательной жизни детей. Они также могут влиять на психомоторное развитие. Зрелые реакции в психомоторном прогрессе ребенка могут возникать только в том случае, если сама центральная нервная система достигла зрелости. Процесс состоит в переходе от рефлекторного ответа ствола головного мозга к ответу, контролируемому кортикально. Данное исследование определяет появление примитивных рефлексов у здоровых детей 4-6 лет и анализирует влияние сохранившихся примитивных рефлексов на психомоторное развитие.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 35 участников в возрасте 4-6 лет, здоровые дети дошкольного возраста. Инструментами исследования были: тесты примитивных рефлексов Салли Годдард для детей и тест на двигательную эффективность (тест MOT 4-6) в 18 заданиях.

Результаты

У более половины (65%) дошкольников примитивные рефлексы сохранились на остаточном уровне. Одиннадцать процентов из них не сохранили примитивных рефлексов. Согласно психомоторной способности, 9% детей были в категории «измененного развития», 29% - в «замедленном развитии», 59% - в «нормальном» и 3% - в «очень хорошем развитии». Чем больше была сложность рефлекса, тем ниже эффективность моторики (р <0,05).

Выводы

Представляется разумным внедрять интеграционную терапию рефлексов у детей с низкими психомоторными навыками. Примитивные рефлексы, которые регулярно тестируются, могут способствовать улучшению раннего психомоторного развития у детей с потребностями, тем самым предотвращая множество трудностей, с которыми дети могут сталкиваться в своей социальной и школьной жизни.

Ключевые слова : примитивные рефлексы, дошкольники, психомоторное развитие, MOT 4-6.

Введение

Примитивные рефлексы - это автоматические модели движения, которые начинаются во время беременности и полностью присутствуют при рождении у грудничков. Это естественные реакции, которые начинают процесс развития, который высвобождает нейронную цепь для определенной функции. Примитивные рефлексы должны интегрироваться и препятствовать рефлекторным реакциям, чтобы обеспечить развитие естественной моторной активности [1, 2]. Мозговая травма может вызвать повторные рефлекторные реакции. Их можно наблюдать у пациентов с церебральным параличом или у людей, перенесших инсульт. Существует много исследований, связанных с ролью примитивных рефлексов в развитии церебрального паралича [3]. Существует несколько исследований асимметричного шейного тонического рефлекса (АШТР), симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР) или лабиринтного тонического рефлекса (ЛТР) у здорового населения, и они в основном основаны на работе со взрослыми [4, 5].

Примитивные рефлексы играют роль в развитии, готовя новорожденного двигаться против гравитации, постепенно приводя к произвольным движениям через процесс интеграции в первые месяцы жизни. Зрелые реакции в психомоторном прогрессе ребенка могут возникать только в том случае, если сама центральная нервная система достигла зрелости. Процесс состоит из перехода от рефлекторной реакции ствола головного мозга к кортикально контролируемой реакции [6]. Если процесс не прогрессирует должным образом, ребенок может демонстрировать плохую двигательную способность, которая может проявляться в трудностях при беге, езде на велосипеде и умении держать равновесие, а ребенок может быть неуклюжим. Также могут возникнуть проблемы с броском и ловлей, и ребенок может избегать игр, связанных с физическими движениями. Психомоторные нарушения, также известные как минимальные мозговые дисфункции, могут препятствовать и вносить изменения в процесс спонтанного развития ребенка. Первые признаки можно увидеть в раннем детстве, но многие из них проявляются позднее, например, трудности с обучением и поведением в дошкольный период. Сюда же могут относиться сдерживание рефлекса и академические или поведенческие трудности, с которыми сталкиваются дети, когда достигают школьного возраста. 9.

Если асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР), симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) и лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР), наряду с подошвенным рефлексом, ладонным рефлексом, корневым рефлексом и спинным рефлексом Галанта, сохраняются, то они играют большую роль в уменьшении способности мозга и эффективности в обработке сенсорной информации. АШТР появляется через 18 недель в матке и полностью исчезает через 3-9 месяцев после рождения. Эффектом сохраненного AШТР может быть плохое слежение глазами и сложность в пересечении визуальной срединной линии. Сохранение рефлекса может вызвать трудности в обучении чтению, определении времени и замешательство в определении “лево-право”. В положении тела можно наблюдать деформации позвоночника, вызванные АШТР, что является не только проблемой здоровья человека, но и дорого обходится обществу [3, 11].

СШТР появляется через 6-9 месяцев после рождения и интегрируется в центральную нервную систему через 9-11 месяцев после рождения. Сохраненный СШТР может характеризоваться плохой осанкой, плохой координацией глаз-рука и трудностями фокусировки. У детей с сохраненным СШТР могут возникнуть проблемы со спокойным сидением за партой или попытками научиться плавать, и обычно они не чувствуют себя комфортно в играх с мячом.

ЛТР - рефлекс, который возникает при рождении и полностью исчезает через 2-4 месяца после рождения. Он приводит к плохому балансу, дезориентации и проблемам с восстановлением эмоционального и физического баланса. ЛТР может повлечь за собой бинокулярное зрение, приводящее к плохому ощущению времени и частым ошибкам по неосторожности [8, 12].

Психомоторное развитие включает в себя изменение способностей с самого начала жизни, от плода и неонатального периода, до младенчества и детства, а затем юности. Оценка степени психомоторного развития может привести к поиску пути потенциальной помощи для лучшего взросления. Это также может указывать на то, что у ребенка большой потенциал, и требуется конкретная индивидуальная программа для его полного раскрытия.

Целью исследования было определить проявление примитивных рефлексов у здоровых детей 4-6 летнего возраста и проанализировать влияние сохраненных примитивных рефлексов на психомоторное развитие.

Материал и методы

Участники

Исследование было одобрено Этическим комитетом Медицинского университета. Родителей всех субъектов проинформировали о цели и процессе исследования, и затем они дали свое письменное согласие до начала исследования.

Данные были собраны у 35 здоровых детей в возрасте от 4 до 6 лет из дошкольного учреждения Нижней Силезии (Польша). Условием исключения было заявление о специальных образовательных потребностях. Возраст, рост, вес, пол и индекс массы тела (ИМТ) у обследованных детей показан в таблице I. Перинатальные параметры, такие как показатель Апгара, вес при рождении, неделя рождения и вид рождения каждого участника, представлены в таблице II.

Каждый ребенок оценивался индивидуально с помощью тестов примитивных рефлексов (АШТР, СШТР, ЛТР) и с помощью теста на владения моторикой для детей от 4 до 6 лет (MOT 4-6).

Измерение примитивных рефлексов

Тест на асимметричный шейный тонический рефлекс проводился в положении ребенка на четвереньках, с плечами и бедрами, согнутыми до 90°, вытянутыми локтями, плоскими руками, прямыми пальцами и головой в нейтральном положении. Эксперт осторожно повернул голову пассивно вправо и держал 5 сек. Голову медленно поворачивали назад к средней линии, и затем процедура повторялась для другой стороны. Эту последовательность повторяли четыре раза.

АШТР измеряли для левой (АШТР Л) и правой (АШТР П) стороны.

Классификация была сделана с использованием пятибалльной шкалы, предложенной Годдардом 13:

0. Отсутствие движения противоположной руки, плеча или бедра (рефлекс отсутствует);

1. Небольшое отклонение противоположной руки или движения плеча или бедра (рефлекс присутствует на 25%);

2. Четкое отклонение противоположной руки с плечом или бедром или без них (рефлекс присутствует на 50%);

3. Значительное отклонение противоположной руки с использованием плеча или бедра или без них (рефлекс присутствует на 50%);

4. Опускание противоположной руки в результате вращения головы. Также может наблюдаться неконтролируемое движение бедра (рефлекс сохраняется на 100% на лицевой стороне).

Тестирование симметричного шейного тонического рефлекса проводилось в положении на четвереньках с пассивно наклоненной и вытянутой головой. СШТР измеряли для сгибания (СШТР СГБ) и разгибания (СШТР РАЗГ).

Пятибалльная шкала для СШТР была следующей:

1. Потряхивание одной или двух рук или минимальное движение туловища;

2. Движение локтей и / или бедра или изгиб позвоночника;

3. Сгибание рук при опускании головы и спонтанное выпрямление рук при поднятии головы;

4. Сгибание рук или возвращение к сидению на пятках.

Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) был испытан в положении стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ребенка просили откинуть голову назад «как бы глядя в потолок» и закрыть глаза. Экзаменатор поддерживал ребёнка. Через 10 секунд ребенка просили медленно наклонить голову «как бы глядя на пальцы ног» и простоять в таком положении 10 сек. Движение повторяли четыре раза. ЛТР измеряли для сгибания (ЛТР СГБ) и разгибания (ЛТР РАЗГ).

Распределение баллов происходило следующим образом:

1. Минимальные нарушения баланса при изменении положения головы;

2. Нарушения баланса во время теста и / или изменения мышечного тонуса;

3. Ребенок почти теряет равновесие и / или показывает дезориентацию после задания;

4. Потеря баланса и / или значительное изменение мышечного тонуса при попытке стабилизации баланса. Могут возникнуть головокружение и тошнота.

Чем выше набранные баллы у детей за тест примитивного рефлекса, тем меньше их интеграция.

Измерение психомоторных способностей

Детей также обследовали с помощью теста на владение моторикой для детей от 4 до 6 лет (MOT 4-6) [14]. Тест включает 18 задач. Они делятся на четыре секции: 1. Стабильность, 2. Передвижение, 3. Управление объектами, 4. Навыки мелких движений. Задачи, выполняемые детьми, показаны в таблице III.

Задачи оценивались по трехбалльной шкале, где 0 означает, что навык не освоен, а 2 означает владение навыком. Все баллы были суммированы для получения общего балла при максимально возможном значении 34. Чем выше уровень навыка передвижения, тем выше баллы детей в протоколе оценки MOT 4-6.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием Statistica версии 10.0. Описательная статистика была рассчитана для всех переменных. Результаты были выражены как значение ± стандартные отклонения. Различия между девочками и мальчиками и параметрами их тел были проверены t-критерием Стьюдента. Статистическая оценка проводилась с использованием корреляции Пирсона. Все параметры считались статистически существенно различными, если р

На основании исследований, у 11% детей дошкольного возраста нет сохранившихся примитивных рефлексов. По крайней мере один из сохранившихся рефлексов у исследуемых был обнаружен у 89% обследованных детей, но у 65% дошкольников едва ли прослеживалась остаточная степень рефлекса.

Наиболее часто встречающимся рефлексом (66% детей) является АШТР Л, а наименее часто встречающимся СШТР СГБ (34% детей), где СШТР СГБ не показывает наличие максимальной интенсивности у любого из детей. Результаты в процентах показаны на рисунках 1 и 2.

Цифры показывают, что АШТР Л фигурирует в верхней части оценочной шкалы, проявляясь у 14% детей. Вслед за ним, наибольшее количество участников продемонстрировали ЛТР РАЗГ (12%) и АШТР П (9%). Рефлексы СШТР РАЗГ и ЛТР СГБ являются самыми сильными у 6% исследуемых.

Лучшие результаты дошкольников в тесте MOT 4-6 показаны на рисунке 3.

Самое легкое задание для детей было номер 16, его выполнили 94% исследуемых детей. Задача 6 была выполнена 6% детей; оно оказалось самым сложным. Задание 8 также было трудным, и 21% детей получили 1 балл за это задание; кроме того, ни один из детей не получил максимальную оценку за это задание.

Данные сравнивались между девочками и мальчиками. 63% девочек показали очень хорошее или нормальное развитие. В группе мальчиков не было никого с очень хорошим развитием, а 60% мальчиков находились в нормальной группе развития. Точно так же на уровне сохранившихся примитивных рефлексов девочки проявили более высокую степень интеграции. Шестьдесят девять процентов девочек достигли хорошей или полной интеграции (уровень нулевой и низкий), тогда как среди мальчиков аналогичного уровня интеграции достигли 63%. Хотя исследованные девочки достигли более высокого уровня психомоторного развития и рефлекторной интеграции, чем мальчики, между ними не было существенной разницы (рисунки 4 и 5).

Более высокая эффективность моторики обусловлена меньшей серьезностью рефлекса.

Также изучались корреляции между неделей рождения, преобладанием рефлексов и двигательными навыками. Дети, рожденные до срока, показывают более высокий уровень неинтегрированных рефлексов по сравнению с детьми, рожденными в срок. У них также более низкий уровень моторных навыков.

Детей измеряли по массе и высоте, и рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Результаты: 40% детей дошкольного возраста находятся в нормальном диапазоне, 34% имеют недостаточный вес, 11% имеют избыточный вес и 14% ожирение. Не существует корреляции между весом при рождении, параметрами АПГАР, текущим ИМТ и уровнем интеграции примитивных рефлексов или психомоторными способностями.

Дети, реабилитированные в младенчестве методом Войта, противостоят группе с пониженной двигательной способностью и более высокой частотой возникновения рефлексов. Поскольку в группе было всего 2 человека, следует изучить дополнительные группы, чтобы определить значение наблюдаемого феномена.

➡ Рады сообщить, что 24-25 ноября 2018 года в Киеве состоится семинар Трейси Гейтс по работе с Травмой и Примитивными рефлексами >>>

Проходите обучение у Профессионалов!

Исследования по примитивным рефлексам широко проводились у детей с церебральным параличом [2]. Уровень неинтегрированных рефлексов в группе высокий и неадекватный по сравнению со здоровыми детьми. Исследований о примитивных рефлексах у здоровых детей мало, поэтому мы начали их проводить. Рассматриваемая группа в настоящем исследовании отличается от исследованной в доступной литературе. Испытательная группа состояла из здоровых детей, без каких-либо особых потребностей. Однако у большинства детей наблюдались постоянные рефлексы, а даже незначительные постоянные рефлексы, как показало исследование, влияют на психомоторное развитие детей.

В наших исследованиях более 60% детей продемонстрировали по крайней мере один примитивный рефлекс на уровне 1-2 и 25% из них на уровнях 3 и 4. Это означает, что большинство исследованных детей дошкольного возраста имеют неинтегрированные рефлексы. Это приводит нас к выводу о необходимости проведения масштабного тестирования, что поможет провести раннюю терапию до того, как расстройства обнаружатся в результате неадекватного поведения ребенка в школьном возрасте. Гржиуняк [15] провел исследование, сравнивающее уровень примитивных рефлексов в двух группах здоровых детей школьного возраста, одну из детского дома, а вторую - включающую детей, проходящих терапию по трудностям в обучении. Гржиуняк отметил, что 55% здоровых детей сохранили примитивные рефлексы на уровнях 1 и 2. В исследовании не было детей с рефлексами на уровне 3 или 4. Результаты можно объяснить старшим возрастом обследуемых детей, поэтому их нельзя прямо сопоставлять. Разница, отмеченная выше, может способствовать дальнейшему исследованию динамики примитивных рефлексов у здоровых детей.

Скрининговые исследования могут помочь детям дошкольного возраста с этими трудностями, повторяя паттерны мимических движений из первого года их жизни. Терапия может включать в себя движения, основанные на ранних стадиях развития мозга. В результате мозг детей может иметь «второй шанс» пройти через те стадии, которые были пропущены 16.

Bruijn et al. [5] изучал, может ли АШТР или СШТР появляться у здоровых взрослых. Было измерено десять испытуемых, и примитивные рефлексы были обнаружены у взрослых.

Исследования моторных способностей у детей, измеренные MOT 4-6, проводились Кулс et al. [20]. Средний результат у детей в исследовании MOT 4-6 составил 19 (SD = 4,8). В нашем исследовании средний результат составил 15 (SD = 4,7). Распределение детского результата было следующим: более 4% были отнесены к категории «измененное развитие», почти 19% - к «замедленному развитию», 75% - к «нормальному развитию», около 1% - к «очень хорошему развитию» и никто к «ускоренному развитию». Наше исследование показало почти такую же тенденцию. Девять процентов детей были в категории «измененное развитие», 29% - в «замедленном развитии», 59% - в «нормальном» и 3% - в «очень хорошем развитии». Это значит, что в нашем исследовании больше детей было ниже нормальных показателей и немного больше в показателях выше нормы, чем в исследованиях Кулса. Результаты Nowak et al. практически аналогичные. Они показывают необходимость стимулирования 21% детей 4-летнего возраста [21, 22].

Для осмотра тесты, проведенные при исследовании, могут использоваться альтернативно, с большой вероятностью, что результаты теста MOT 4-6 будут указывать не только на уровень психомоторной эффективности, но и на степень интеграции рефлексов. Использование рефлекторных тестов позволит определить степень психомоторных навыков здорового ребенка. Кроме того, если они выполняются в раннем возрасте, это позволит корректировать лечение в соответствии с истинным источником расстройств, а не только результатами.

Мы наблюдали значительную корреляцию между психомоторным тестом MOT 4-6 и испытанием примитивных рефлексов. Исследование показывает необходимость детальной оценки детей с целью выявления причин детских моторных проблем в незрелости головного мозга, а не сосредоточения внимания на симптомах. Неспособность выполнить интеграцию рефлексов может создать трудности для детей в овладении надлежащими моторными навыками для своего возраста. Лечение прежде всего должно касаться корня проблемы, а не только симптомов; поэтому обучение должно концентрироваться на рефлексах, и после этого можно принимать во внимание такие способности, как баланс, функции рук, постуральные проблемы и т. д.

В заключение, даже следы примитивных рефлексов значимы для психомоторных навыков. Представляется разумным ввести интеграционную терапию рефлексов у детей с низкими психомоторными навыками. Примитивные рефлексы, которые регулярно тестируются, могут способствовать улучшению раннего психомоторного развития у детей с потребностями, что предотвращает многие трудности, с которыми дети могут столкнуться в своей социальной и школьной жизни.

Читайте также: