Травмы и отравления

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Цель настоящего исследования — изучение структуры острых отравлений и анализ причин возникновения острой химической травмы в г. Омске за последние 5 лет. Проведен качественный и количественный анализ обратившихся и госпитализированных больных с острым отравлением химической этиологии в Центр лечения острых отравлений. В результате проведенного исследования установлено, что за период с 2000 по 2004 гг. увеличилось количество обратившихся и госпитализированных больных в Центр лечения острых отравлений, основными причинами острой химической травмы стали непреднамеренные отравления с целью алкоголизации и приема ядовитых веществ с суицидальной целью, возросло количество отравлений наркотическими веществами. По результатам исследования целесообразным является создание совместно с наркологической и психиатрической службами региональной программы по профилактике острых экзогенных отравлений в контексте химической безопасности региона.

Ключевые слова

Об авторах

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» Центр лечения острых отравлений Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия

Список литературы

1. Лужников Е. А., Гольдфарб Ю. С., Остапенко Ю. Н. Клиническая токсикология на рубеже XXI века. Анестезиология и реаниматология 1999; 6: 67—70.

2. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2000.

3. Лужников Е. А., Сенцов В. Г., Суходолова Г. Н., Меледин В. Ю. Острые отравления амитриптилином. Екатеринбург: Изд-во Уральского ун-та; 2000.

4. Остапенко Ю. Н., Литвинов Н. Н., Хонелидзе Р. С., Гасимова З. М. Острые химические отравления как один из ведущих факторов заболеваемости населения Российской Федерации. В кн.: 2 съезд токсикологов России. Тез. докл. М.; 2003. 393—394.

5. Лапицкий М. А., Яковлева С. В., Войцех В. Ф., Ваулин С. В. Суицидальные отравления. Эпидемиологические и клинико-токсикологические аспекты. Социальная и клиническая психиатрия 2004; 1: 28—31.

Рецензия

Для цитирования:

For citation:

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Аннотация

Напечатать статью

Посмотреть метаданные

Как ссылаться

Послать статью по эл. почте (Необходимо имя пользователя (логин))

Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин))

А. В. Сабаев
Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» Центр лечения острых отравлений Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия

В. Т. Долгих
Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» Центр лечения острых отравлений Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия

А. Г. Коробейникова
Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» Центр лечения острых отравлений Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия

С. И. Полубоярцев
Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» Центр лечения острых отравлений Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия

107031, Москва, ул. Петровка, 25, стр. 2.
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии
им. В. А. Неговского ФНКЦ РР
Фонд «Медицина критических состояний»

Использование куки-файлов

Для оптимальной работы сайта журнала и оптимизации его дизайна мы используем куки-файлы, а также сервис для сбора и статистического анализа данных о посещении Вами страниц сайта. Продолжая использовать сайт, Вы соглашаетесь на использование куки-файлов и указанного сервиса.

Травмы и отравления

Травмы, отравления и некоторые другие последствия

воздействия внешних причин (S00 - T98)

Стандарт медицинской помощи взрослым при переломе дна глазницы (диагностика и лечение)

S02.3 Перелом дна глазницы

Приказ Минздрава России от 14.06.2022 N 404н

Стандарт медицинской помощи детям при переломе дна глазницы (диагностика и лечение)

S02.3 Перелом дна глазницы

Приказ Минздрава России от 14.06.2022 N 407н

Стандарт медицинской помощи взрослым при переломе скуловой кости (диагностика и лечение)

S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти

Приказ Минздрава России от 01.04.2022 N 233н

Стандарт медицинской помощи взрослым при переломе верхней челюсти (диагностика и лечение)

S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти

Приказ Минздрава России от 01.04.2022 N 232н

Стандарт медицинской помощи взрослым при закрытой травме глаза (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей

S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле

S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

S05.8 Другие травмы глаза и орбиты

Приказ Минздрава России от 11.02.2022 N 73н

Стандарт медицинской помощи детям при закрытой травме глаза (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей

S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле

S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

S05.8 Другие травмы глаза и орбиты

Приказ Минздрава России от 14.06.2022 N 408н

Стандарт медицинской помощи взрослым при инородном теле роговицы (диагностика и лечение)

S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом

S05.8 Другие травмы глаза и орбиты

T15.0 Инородное тело в роговице

Приказ Минздрава России от 16.05.2022 N 329н

Стандарт медицинской помощи детям при инородном теле роговицы (диагностика и лечение)

S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом

S05.8 Другие травмы глаза и орбиты

T15.0 Инородное тело в роговице

Приказ Минздрава России от 14.06.2022 N 406н

Стандарт специализированной медицинской помощи при внутриглазных и внутриорбитальных инородных телах

S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом

T15 Инородное тело в наружной части глаза

H44.0 Гнойный эндофтальмит

H44.1 Другие эндофтальмиты

H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело

H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело

S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1451н

Стандарт специализированной медицинской помощи при инородном теле в ухе

T16 Инородное тело в ухе

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1506н

Стандарт специализированной медицинской помощи при инородном теле околоносовых пазух

T17.0 Инородное тело в носовом синусе

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1210н

Стандарт специализированной медицинской помощи при травме позвоночника, спинного мозга и нервов спинного мозга

S12 Перелом шейного отдела позвоночника

S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

Т08 Перелом позвоночника на неуточненном уровне

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 639н

Стандарт специализированной медицинской помощи при переломе грудного отдела позвоночника, вывихе, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата на уровне груди

S22.0 Перелом грудного позвонка

S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1 Вывих грудного позвонка

Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 407абн

Стандарт специализированной медицинской помощи при переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата (консервативное лечение)

S22.0 Перелом грудного позвонка

S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1 Вывих грудного позвонка

S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки

S32.0 Перелом поясничного позвонка

S32.1 Перелом крестца

S32.2 Перелом копчика

S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

S33.1 Вывих поясничного позвонка

S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения

S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1522н

Стандарт специализированной медицинской помощи при травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.0 Перелом поясничного позвонка

S32.1 Перелом крестца

S32.2 Перелом копчика

S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

S33.1 Вывих поясничного позвонка

S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения

Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 407ан

Стандарт специализированной медицинской помощи при ранах плечевого пояса, ранах плеча, множественных ранах плечевого пояса и плеча, ранах другой и неуточненной локализации плечевого пояса

S41.0 Открытая рана плечевого пояса

S41.1 Открытая рана плеча

S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1248н

Стандарт специализированной медицинской помощи при ранах локтя, множественных ранах предплечья, ранах других частей предплечья, ранах неуточненной локализации предплечья

S51.0 Открытая рана локтя

S51.7 Множественные открытые раны предплечья

S51.8 Открытая рана других частей предплечья

S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1251н

Стандарт специализированной медицинской помощи при ранах пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки, множественных ранах запястья и кисти, ранах других частей запястья и кисти, ранах неуточненной локализации области запястья и кисти

S61.0 Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки

S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти

S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти

S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1252н

Стандарт специализированной медицинской помощи при ране области тазобедренного сустава, ране бедра, множественных ранах области тазобедренного сустава и бедра, ране другой и неуточненной тазовой области

S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава

S71.1 Открытая рана бедра

S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра

S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1247н

Стандарт специализированной медицинской помощи при ране области коленного сустава, множественных ранах голени, ранах других частей голени, ранах голени неуточненной локализации

S81.0 Открытая рана коленного сустава

S81.7 Множественные открытые раны голени

S81.8 Открытая рана других частей голени

S81.9 Открытая рана голени неуточненной локализации

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1250н

Стандарт специализированной медицинской помощи при ранах области голеностопного сустава, ранах пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки, ранах других частей стопы, множественных ранах голеностопного сустава и стопы

S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1249н

Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

G50.0 Невралгия тройничного нерва

G51.3 Клонический гемифациальный спазм

G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках

G54.0 Поражения нервных корешков и сплетений

G56.0 Синдром запястного канала

G57.0 Поражение седалищного нерва

T14.4 Травма нерва (нервов) неуточненной области тела

T90.3 Последствие травмы черепных нервов

T91 Последствия травм шеи и туловища

T92 Последствия травм верхней конечности

T93 Последствия травм нижней конечности

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 616н

Стандарт медицинской помощи детям при ожогах глаз (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

Приказ Минздрава России от 12.10.2021 N 981н

Стандарт медицинской помощи взрослым при ожогах глаз (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

Приказ Минздрава России от 10.09.2021 N 920н

Стандарт медицинской помощи детям при отморожении, гипотермии, других эффектах воздействия низкой температуры (диагностика и лечение)

T33 Поверхностное отморожение

T34 Отморожение с некрозом тканей

T35 Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение

T69 Другие эффекты воздействия низкой температуры

Приказ Минздрава России от 12.05.2022 N 317н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при местной аллергической реакции после вакцинации

T78.4 Аллергия неуточненная

T78.8 Другие неблагоприятные реакции, не классифицированные в других рубриках

T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 792н

Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга

M48.0 Спинальный стеноз

M50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела

M51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов

Q76.4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом

T91.1 Последствие перелома позвоночника

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 653н

Стандарт специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно- спинномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях

Общие положения

Отравление – это контакт с веществом, приводящий к токсическому эффекту. Симптомы разнообразны, но имеются определенные общие синдромы, позволяющие предположить конкретные классы ядов. Диагностика, в основном, клиническая, но при некоторых отравлениях могут помочь химико-токсикологические анализы крови и мочи. Лечение большинства отравлений симптоматическое, направленное на поддержание жизненно важных функций организма, специальные антидоты необходимы в немногочисленных случаях. Профилактика включает четкую маркировку на упаковках с лекарствами и хранение токсичных веществ в недоступных для детей местах.

Вероятность развития и тяжесть большинства отравлений зависят от дозы токсиканта. Доза определяется величиной воздействия и временем воздействия. Отравление может случиться в результате воздействия излишнего количества обычно нетоксичных веществ. Некоторые отравления происходят от воздействия веществ, токсичных в любой дозе. Отравление отличается от случаев, вызванных повышенной чувствительностью и идиосинкразией, которые непредсказуемы и не связаны с дозой, и от непереносимости, которая является токсической реакцией на обычно нетоксичную дозу вещества.

Отравление обычно происходит при попадании токсичного вещества внутрь, но может быть и при инъекции, вдыхании или попадании на тело (например, кожу, глаза, слизистые оболочки). Многие из проглатываемых непищевых веществ обычно нетоксичны (см. таблицу Вещества, которые обычно не представляют опасности при проглатывании Вещества, которые обычно не представляют опасности при проглатывании*† ), однако, почти каждое вещество может проявить токсичность при попадании в организм в избыточном количестве.

Случайное отравление бывает обычно у детей младшего возраста, которые от любопытства проглатывают вещества, невзирая на неприятный вкус или запах, обычно бывает какое-то одно вещество. Отравление также часто случается у детей старшего возраста, подростков и взрослых при попытке самоубийства; могут применяться многочисленные лекарственные препараты, в том числе смесь различных лекарств, алкоголь Токсичность алкоголя и синдром отмены Алкоголь (этанол) является депрессантом центральной нервной системы. Большие количества быстро потребляемого алкоголя могут вызвать угнетенное дыхание, кому и смерть. Большое количество хронически. Прочитайте дополнительные сведения , ацетаминофен (парацетамол) и другие отпускаемые без рецепта медикаменты. Случайное отравление может быть у пожилых людей из-за спутанности сознания, слабого зрения, психического дефекта или многочисленных рецептов на одно и то же лекарство, выписанных разными врачами (см. также Проблемы, связанные с приемом лекарственных средств у пожилых людей (Drug-Related Problems in the Elderly) Проблемы пожилых пациентов, связанные с приемом лекарственных препаратов У людей пожилого возраста часто развиваются лекарственные поражения, включая неэффективность препаратов, побочные эффекты препаратов, передозировку, недостаточную дозировку, лекарственные взаимодействия. Прочитайте дополнительные сведения ).

После отравления или проглатывания и всасывания, большинство ядов метаболизируются, проходя через желудочно-кишечный тракт, или выводятся из организма. Иногда таблетки (аспирин, железо, лекарства, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике) образуют большие комки ( безоары Безоары Безоар – плотное скопление частично переваренных и непереваренных остатков, которое обычно возникает в желудке. Безоар желудка может развиться у пациентов любой возрастной группы и часто встречается. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки отравления

Симптомы и признаки при отравлении варьируются в зависимости от вещества (см. таблицу Симптомы и лечение отдельных отравлений Симптомы и лечение отдельных отравлений ). В то же время, у разных пациентов с отравлением одним и тем же веществом могут появляться весьма различные симптомы. Однако наиболее часто развиваются 6 кластеров симптомов (токсические синдромы или синдромы интоксикации), которые позволяют предполагать определенные классы веществ (см. таблицу Общие токсические синдромы [токсидромы] Распространенные токсические синдромы ). У пациентов, проглотивших несколько различных по токсическим свойствам веществ, маловероятно развитие симптомов, характерных для отравления только одним веществом.

Симптомы отравления обычно проявляются вскоре после контакта, но некоторые яды вызывают отдаленный эффект. Отсрочка возникает потому, что токсичными являются только продукты обмена веществ – метаболиты, а не исходное вещество (например, метанол, этиленгликоль, гепатотоксичные вещества). Попадание внутрь гепатотоксичных веществ (например, ацетаминофена, железа Отравление железом Отравление железом является ведущей причиной случаев смертельных отравлений у детей. Начальным симптомом является острый гастроэнтерит, за которым следует бессимптомный период, затем развивается. Прочитайте дополнительные сведения , грибов бледной поганки Отравление грибами Многие грибы вызывают отравление при употреблении внутрь. Симптомы отравления отличаются в заисимости от вида гриба. Определить вид гриба трудно, поэтому обычно проводится симптоматическое лечение. Прочитайте дополнительные сведения ) может вызывать острую печеночную недостаточность, которая развивается через один или несколько дней. Для металлов или растворителей из группы углеводородов характерно развитие симптомов только после хронического воздействия токсиканта.

При поступлении в организм и адсорбции токсичных веществ обычно развиваются симптомы, характерные для поражения отдельных систем организма. Едкие щелочи и другие коррозивные (разъедающие) жидкости повреждают в основном слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вызывают стоматит, энтерит или перфорацию стенки желудка, кишки. Некоторые токсиканты (например, алкоголь, углеводороды) издают характерный запах при дыхании. Кожный контакт с ядами вызывает различные симптомы поражения кожи (сыпь, боль, волдыри); хронический контакт может вызвать дерматит.

При вдыхании некоторых токсикантов, если они водорастворимы (например, хлора, аммиака), развиваются симптомы повреждения верхних дыхательных путей и симптомы повреждения нижних дыхательных путей и некардиогенный отек легких, если они плохо водорастворимы (например, фосфоген). Вдыхание окиси углерода, цианидов или сероводорода может вызвать нарушение обеспечения кислородом органов и остановку сердца или дыхания. Контакт глаза с токсичными веществами (твердыми, жидкими или газообразными) может привести к повреждению роговицы, склеры и хрусталика, вызвать боль, покраснение и потерю зрения.

Некоторые вещества (например, кокаин, фенциклидин, амфетамин) могут вызвать резкое возбуждение, приводящее к гипертермии, ацидозу и рабдомиолизу (некрозу скелетных мышц).

Диагностика отравления

Для предположения отравления у пациентов с нарушенным сознанием или необъяснимыми симптомами необходимо получить

Анамнез из всех доступных источников

Избирательная, с применением тестирования

Первым шагом в диагностике отравлений является оценка общего состояния пациента. При тяжелом отравлении может потребоваться быстрое вмешательство для лечения полной или частичной непроходимости дыхательных путей или сердечно-легочного коллапса.

Наличие отравления может быть достаточно ясным уже при поступлении пациента. Его нужно подозревать, если у пациента имеются необъяснимые симптомы, особенно изменённое сознание (которое может варьироваться от возбуждения к сонливости и до комы). Если намеренное самоотравление произошло у взрослых, следует подозревать прием нескольких веществ.

Часто наиболее полезной оказывается история заболевания. Поскольку многие пациенты (например, дети младшего возраста, самоубийцы или больные с психическими заболеваниями, а также пациенты с нарушенным сознанием) не могут дать надежной информации, нужно опросить друзей, родственников и персонал, оказавший помощь на догоспитальном этапе (врачей скорой медицинской помощи, спасателей). Даже, казалось бы, внушающие доверие пациенты могут неправильно информировать о количестве принятого вещества или времени отравления. По возможности, нужно осмотреть жилище пациента в поисках вещественных доказательств (например, частично пустые упаковки из-под таблеток, предсмертная записка, свидетельства приема наркотиков). Рецепты на лекарства и медицинские записи могут дать полезную информацию. При возможном отравлении на рабочем месте необходимо отпросить сотрудников и руководителей. На все промышленные химические вещества, используемые на производстве, должны быть в наличии и храниться в легкодоступном месте карты, содержащие данные о безопасности вещества (КБХВ). КБХВ содержат детальную информацию о токсичности и необходимом специфическом лечении.

Во многих регионах мира информация о бытовых и промышленных химикатах может быть получена в токсикологических центрах. Консультация с центрами полезна, так как химический состав, меры первой помощи и антидоты, напечатанные на контейнерах с продукцией, часто плохо различимы или устарели. Контейнер также может быть заменен (выброшен) или упаковка может быть подделана. Токсикологические центры могут помочь идентифицировать неизвестные таблетки, основываясь на их внешнем виде. Центры легко могут связаться с токсикологами. Телефон ближайшего центра часто упоминается в перечне номеров других срочных служб в начале телефонной книги; номер также можно взять у телефонного оператора, а в США по номеру 1-800-222-1222. Больше информации доступно на веб-сайте Американской ассоциации токсикологических центров (American Association of Poison Control Centers web site).

Физикальный осмотр иногда выявляет признаки, предполагающие определенный тип веществ (например, синдромы интоксикации [см. таблицу Общие токсические синдромы (токсидромы) Распространенные токсические синдромы ], запах изо рта, наличие препаратов для местного применения, уколов или дорожек, предполагающие внутривенное введение наркотиков, кожные признаки хронического алкоголизма).

Даже если известно, что пациент отравлен, следует принимать во внимание, что измененное сознание может иметь другие причины (например, инфекционное поражение центральной нервной системы, черепно-мозговую травму, гипогликемию, печеночную энцефалопатию, энцефалопатию Вернике), которые также должны быть рассмотрены. Попытку самоубийства всегда нужно рассматривать у старших детей, подростков и взрослых под влиянием наркотиков (см. Суицидальное поведение Суицидальное поведение Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного. Прочитайте дополнительные сведения и Суицидальное поведение у детей и подростков Суицидальное поведение у детей и подростков Суицидальное поведение включает завершенное самоубийство, попытку самоубийства (по крайней мере, с намерением умереть) и жесты самоубийства; суицидальные настроения - это суицидальные мысли. Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, дети часто делятся найденными таблетками и препаратами; следует провести тщательный опрос ребенка для выявления других пациентов с риском отравления среди его друзей, братьев и сестер.

Обследование

В большинстве случаев, помощь лабораторных анализов довольно ограничена. Стандартные легкодоступные анализы по определению обычных лекарств, вызывающих зависимость (часто называемые токсикологическим скринингом) качественные, а не количественные. Эти анализы могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты и определяют только ограниченное количество веществ. К тому же, присутствие некоего лекарства, вызывающего зависимость, не обязательно означает, что именно оно вызвало имеющиеся симптомы или признаки (т.е. пациент, недавно принявший опиаты, на самом деле может быть заторможенным из-за энцефалита, а не из-за приёма препарата). Наиболее часто проводится анализ мочи, но он имеет ограниченную ценность и обычно определяет класс препарата или метаболита, чем отдельный конкретный препарат. К примеру, иммунохроматографическое исследование мочи на опиоиды не определит фентанил или метадон, но прореагирует на очень маленькие количества морфина или аналогов кодеина. Тест на кокаин определяет скорее метаболит, чем сам кокаин.

Для большинства веществ уровни в крови нельзя легко определить или они не помогают назначить лечение. Для некоторых веществ (например, ацетаминофен (парацетамол), аспирин , окись углерода, дигоксин , этиленгликоль, железо , литий , метанол , фенобарбитал , фенитоин , теофиллин ), определение уровня в крови может помочь в назначении лечения. Многие специалисты рекомендуют измерять концентрацию ацетаминофена у всех пациентов с употреблением микстов (смеси различных веществ), т. к. употребление ацетаминофена обычно и часто асимптоматично на ранних стадиях, но может вызвать тяжелое отсроченное отравление, которое можно предотвратить использованием антитдота. Для некоторых веществ проведение других анализов крови (например, ПВ [протромбиновое время] при передозировке варфарина , уровень метгемоглобина для некоторых веществ) может помочь определиться с лечением. Для пациентов со спутанным сознанием или нарушенными жизненными функциями, или тех, которые употребили некие вещества, анализы должны включать определение уровней электролитов, мочевины и сывороточного креатинина, сывороточной осмоляльности, уровня глюкозы в крови, исследований коагуляции и газового состава артериальной крови. Другие исследования (например, уровень метгемоглобина, уровень окиси углерода, КТ головного мозга) могут быть показаны при подозрениях на отравление некоторыми ядами или в некоторых клинических ситуациях.

При отравлении лекарствами, воздействующими на сердечно-сосудистую систему, или неизвестным веществом показаны электрокардиография (ЭЭГ) и кардиомониторинг.

Если уровень в крови вещества или симптомы отравления нарастают после первоначального снижения, или держатся необычно долгое время, нужно подозревать безоар Безоары Безоар – плотное скопление частично переваренных и непереваренных остатков, которое обычно возникает в желудке. Безоар желудка может развиться у пациентов любой возрастной группы и часто встречается. Прочитайте дополнительные сведения

СКС, травмы и отравления, в любом возрасте, на 100000 населения

При попытке создать файлы для экспорта произошла ошибка. Группа технической поддержки уже работает над устранением проблемы. Пожалуйста, повторите попытку позднее. Приносим извинения за доставленные неудобства.

Европейский регион ВОЗ
Европейский союз (ЕС)
Члены ЕС до мая 2004 г. (EU15)
Члены ЕС после мая 2004 г. (EU13)
Содружество Независимых Государств
Члены Информационной сети Центральноазиатских республик (CARINFONET)
Члены Сети здравоохранения Юго-Восточной Европы (SEEHN)
Страны Северной Европы
Малые страны

Изучайте данные этого показателя с помощью специализированого цифрового инструмента

Ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на инвалидностьБД-ЗДВ
Ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на инвалидность, женщиныБД-ЗДВ
Ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на инвалидность, мужчиныБД-ЗДВ
Ранняя неонатальная cмертноcть, на 1000 живорожденныхБД-ЗДВCAHD
Оценка младенческой смертности, на 1000 живорожденных (Доклад о состоянии здравоохранения в мире)БД-ЗДВ

Преждевременная смертностьЗдоровье-2020ЕММ
Младенческая смертностьЗдоровье-2020ЕММ
Преждевременная смертность, мужчиныЗдоровье-2020ЕММ
Преждевременная смертность, женщиныЗдоровье-2020ЕММ
Младенческая смертность мужского полаЗдоровье-2020ЕММ

Травмы и отравления, в любом возрасте, на 100000 населения (стандартизованный коэффициент смертности) (Линейный график)
Травмы и отравления, в любом возрасте, на 100000 населения (стандартизованный коэффициент смертности) (Гистограмма)
СКС, травмы и отравления, в любом возрасте, на 100000 населения (Блочная диаграмма)

База данных "Здоровье для всех"

Единый механизм мониторинга (ЕММ)

Единый механизм мониторинга (ЕММ) используется с целью представления отчетности по показателям для трех систем мониторинга: Целей в области устойчивого развития (ЦУР), политики Здоровье-2020 и Глобального плана действий по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними на 2013–2020 гг. Европейский региональный комитет утвердил ЕММ в сентябре 2018 г.

Большинство показателей ЕММ на Европейском портале информации здравоохранения связаны с уже имеющимися на Портале базами данных.

110102 СКС, травмы и отравления, вызванные внешними причинами, все возрастные группы на 100000 Всемирная организация здравоохранения СКС - стандартизованный по возрасту коэффициент смертности, рассчитываемый с помощью прямого метода, т.е. представляет собой ту величину, какой бы мог соответствовать общий коэффициент, если бы структура распределения населения по возрасту была приведена к составу населения Европы, принятому за стандартный. Код по МКБ-10: V00-V99, W00-W99, X00-X99, Y00-Y99.

Травмы и отравления

№ 487 - 488
21 ноября - 4 декабря 2011

Травмы и отравления в 2005-2008 годах: гендерные особенности, тенденции, приоритеты

Анализируя изменение медико-демографической ситуации в России, исследователи отмечают устойчивость позитивных тенденций 2005-2008 гг. Действительно, за этот период продолжительность жизни выросла почти на 3 года у мужчин и на 1,8 года у женщин, причем даже начало глобального кризиса, отмеченного в 2008 г., этот тренд не изменил, хотя и несколько замедлил: в 2008 г. продолжительность жизни выросла соответственно на 0,4 года и 0,3 года против 1 года и 0,7 года в 2006-2007 гг. При этом из всех ведущих причин наиболее выраженными были позитивные тенденции смертности от травм и отравлений, которая за этот период снизилась на 22,7% у мужчин и 22,5% - у женщин, причем, если исключить детей, то максимальными темпами снижалась смертность трудоспособного населения. Так, у лиц младших трудоспособных возрастов (20-39 лет) смертность от внешних причин снизилась на 21,4% и 20,4%, у лиц старших трудоспособных возрастов (40-59 лет) – и у мужчин, и у женщин – на 27,1%, что же касается пожилых, то темпы снижения смертности лиц 60 лет и старше оказались существенно меньшими – соответственно 16,6% и 19,7%.

Таким образом, темпы снижения смертности от внешних причин не выявили значимых гендерных различий: лидерами в мужской и женской популяциях в 2005-2008 гг. оказалось население трудоспособных возрастов, в первую очередь 40-59-летние.

Представляется, что этот существенный выигрыш полностью соответствует объявленным и в Концепции демографического развития РФ до 2015 года (2001), и в Концепции демографической политики РФ до 2025 года (2007) приоритетам в области укрепления здоровья и увеличения продолжительности жизни населения – «Улучшение здоровья населения трудоспособного возраста в первую очередь за счет профилактики травматизма и отравлений». Собственно, в этом контексте программа 2007 г. отличается от программы 2001 г. только выделением среди внешних причин дорожно-транспортного и производственного травматизма, тем самым именно эти причины возводятся в ранг приоритетных проблем травматической смертности в России.

Тем не менее, мы сочли крайне интересным выяснить ряд вопросов: во-первых, какие группы являются реальными группами риска смертности от внешних причин, т.е. возрастами, где риск смерти от травм и отравлений наиболее высок?

Во-вторых, какими темпами и за счет каких причин реализовывались позитивные тенденции 2005-2008 гг.?

В-третьих, являлся ли дорожно-транспортный и производственный травматизм реальной доминантой среди внешних причин смерти в этот период?

Чтобы ответить на первый вопрос, мы проанализировали возрастной профиль смертности взрослого населения от травм и отравлений в 2005 и 2008 гг.

Результаты представляются достаточно неожиданными: из рис. 1 видно, что это утверждение верно только для мужчин, у которых риски травматической смертности нарастают с 15 до 54 лет и затем так же устойчиво снижаются с возрастом. У женщин также происходит нарастание рисков с 15 до 59 лет, затем – некоторое их снижение, однако после 65 лет риски увеличиваются, достигая максимума в старческих возрастах, причем риск погибнуть вследствие внешних причин у женщин старше 85 лет в 2005 г. в полтора раза превосходил риски 55-59-летних. Кроме этого принципиального различия, у мужчин можно отметить резкое возрастание рисков в 15-29 лет: так, если в женской популяции риски среди 25-29 летних превосходят таковые среди 15-19-летних на 61,8%, то в мужской – более чем трехкратно.

Подчеркнем, что эти закономерности не являются случайными – возрастной профиль 2008 г. отличается от такового в 2005 г. разве что более сглаженной формой: так, если в 2005 г. риски смертности среди 50-54-летних мужчин превышали таковые среди 30-34-летних на 43,2%, то в 2008 г. – только на 21,8%. У женщин же пик в старших трудоспособных возрастах в 2008 г. практически отсутствовал: риски росли до 50 лет, затем стабилизировались на уровне 89-91 на 100000, и рост вероятности умереть начинался после 70 лет.

Какими же причинами определялись эти, весьма неожиданные, гендерные различия? Чтобы ответить на этот вопрос, мы проанализировали возрастной профиль смертности 7-ми внешних причин, определяющих травматическую смертность взрослого населения России на 80-85%: транспортные происшествия, убийства, самоубийства, повреждения с неопределенными намерениями, алкогольные и неалкогольные отравления и другие несчастных случаи.

Возрастной профиль смертности от транспортных происшествий, во-первых, имеет крайне слабое сходство с возрастным профилем смертности от внешних причин, особенно у мужчин, во-вторых, характеризуется даже не гендерной спецификой, а диаметральными различиями в мужской и женской популяции (рис. 2): так, в 2005 г. у мужчин риск погибнуть в ДТП более чем вдвое возрастал в период от 15 до 29 лет, затем снижался до 60 лет. После 60 лет показатель практически не менялся с возрастом, оставаясь на уровне порядка 40 на 100000. У женщин, наоборот, в период 15-39 лет риск погибнуть в транспортном происшествии снижался примерно на треть, в 40-59 лет наблюдалась стабилизация показателя, далее риски росли с возрастом, достигая максимума в 75-79 лет (отметим, что в этот период они более чем на 80% превышали риски среди 55-59-летних), резко снижаясь после 85 лет. В 2008 г. возрастной профиль транспортной смертности отличался только уровнем, но не формой, при этом если у мужчин в 2005 и 2008 гг. практически не различались риски в 15-24 года, то у женщин – в глубоко старческих возрастах.

Столь же выраженными гендерными особенностями отличается возрастной профиль суицидальной смертности (рис. 3): и в 2005, и в 2008 гг. у мужчин риски суицида удваивались в возрасте от 15 до 29 лет, в 30-54 года наблюдалась их стабилизация, особенно отчетливо видная по возрастному профилю 2008 г., в 55-64 года вероятность суицида несколько снижалась, затем риски возрастали, достигая максимума в 75-79 лет. У женщин же риски суицида были достаточно близки в возрастах от 15 до 59 лет, затем стабильно росли, достигая максимума в глубоко старческих возрастах. Интересно, что и у мужчин, и у женщин риски суицидальной смертности в старческих возрастах в 2005 и 2008 гг. были практически одинаковыми.

Возрастной профиль смертности от убийств в период трудоспособности и в начале пенсионного периода не отличается принципиальными гендерными различиями: риски стать жертвой убийства растут, достигая максимума у мужчин в 40-44 года, у женщин – в 35-39 лет, затем снижаются до 70-74 лет у мужчин и до 65-69 лет у женщин. Различия отмечены в старческих возрастах: если у мужчин риски в этот период остаются постоянными, то у женщин после 70 лет резко возрастают, достигая максимума в глубокой старости. Интересно, что у женщин максимальные риски насильственной смерти в 2005 г. наблюдались после 85 лет, то в 2008 г. они оказались примерно одинаковыми у 30-39-летних и у 80-летних и старше, но сам феномен возрастания вероятности насильственной смерти в старших возрастах, отсутствующий у мужчин, отмечен у женщин и в 2005, и в 2008 гг. (рис. 4).

К сожалению, в число ведущих внешних причин смерти стабильно входят повреждения с неопределенными намерениями, куда, согласно МКБ-Х, включены «случаи, когда доступной информации недостаточно, чтобы медицинские и юридические эксперты могли сделать вывод о том, является ли данный инцидент несчастным случаем, самоповреждением или насилием с целью убийства или нанесения повреждений». Сразу укажем, что в основном этот блок формируется (во всяком случае, в трудоспособных возрастах) за счет латентных убийств, в меньшей степени – самоубийств. Возрастной профиль смертности от этих размытых причин отличается выраженными гендерными различиями: у мужчин наблюдается рост рисков гибели от этих причин до 50-54 лет (2005 г.) или до 55-59 лет (2008 г.), далее с возрастом риски снижаются. У женщин же риски растут до 55-59 лет, затем наблюдалось некоторое их снижение (2005 г.) или стабилизация (2008 г.) до 65-69 лет и резкое возрастание после 70 лет, с максимумом в самых старших возрастах. Таким образом, если у мужчин возрастной профиль смертности от повреждений с неопределенными намерениями скорее напоминал таковой вследствие убийств (ср. рис. 4 и 5), о чем свидетельствует коэффициент ранговой корреляции составивший 0,75 в 2005 г. и 0,56 в 2008 г., то у женщин он скорее был сходен с возрастным профилем смертности от самоубийств – коэффициенты ранговой корреляции составили 0,86 и 0,93 соответственно (ср. рис. 3 и 5).

В число ведущих внешних причин смерти трудоспособного населения, к сожалению, стабильно входят случайные отравления алкоголем. Из рис. 6 видно, что возрастной профиль смертности от алкогольных отравлений у мужчин и женщин характеризуется максимальным сходством: и у мужчин, и у женщин наблюдается устойчивое нарастание рисков гибели от алкогольных отравлений, достигающих максимума соответственно в 50-54 года и в 55-59 лет, затем их столь же устойчивое снижение.

Совершенно иначе выглядит возрастной профиль смертности от неалкогольных отравлений (рис. 7): если у мужчин наблюдается почти 10-кратное возрастание рисков гибели от неалкогольных отравлений в интервале от 15 до 30 лет, затем их снижение до 35-39 лет с последующей стабилизацией показателя до 60 лет и последующим плавным снижением рисков с возрастом, то у женщин риски гибели от неалкогольных отравлений в 15-29 лет увеличиваются гораздо медленнее, чем у мужчин (в 2-3 раза), затем наблюдается не очень устойчивая стабилизация, а после 65-70 лет – устойчивый рост показателя с максимумом в старческих возрастах. Укажем, что если у мужчин риск погибнуть от неалкогольных отравлений в 25-29 лет превышает таковой в старческих возрастах в 2,7-2,8 раза, то у женщин, наоборот, риск погибнуть в 85 лет и старше выше, чем в 25-29 лет, на 70%-80%.

Безусловно, этот феномен требует дальнейшего исследования, однако с высокой степенью вероятности можно предположить, что «молодой» пик обусловлен наркотическими отравлениями (Х42), рост рисков гибели от неалкогольных отравлений у женщин пожилых возрастов, скорее всего, является следствием латентных суицидов.

Последний блок внешних причин, существенно влияющих на травматическую смертность – это все другие и неуточненные несчастные случаи. К сожалению, этот блок, наравне с повреждениями с неопределенными намерениями и прочими случайными отравлениями, представляется достаточно размытым: сюда, наравне с производственными травмами («Воздействием неживых механических сил», «Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами (предметами)»), входит и «Воздействие чрезмерно низкой природной температуры» (Х31), попросту говоря, обморожения. Кроме того, в этот же блок входит вовсе неясное «Воздействие неуточненного фактора», однако клиническая картина этих непонятных воздействий (тяжелейшие черепно-мозговые и сочетанные травмы) (Дубровина Е.В., 2006) позволяет предположить самый широкий спектр причин – от убийств до дорожно-транспортных происшествий. При этом не стоит обольщаться: среди этих причин доминирует вовсе не производственный травматизм, а малоцивилизованные обморожения и пресловутое воздействие неуточненного фактора. Из рис. 8 видно, что до 70 лет возрастной профиль смертности от этих причин характеризуется достаточно высоким гендерным сходством: риски погибнуть и у мужчин, и у женщин стабильно растут до 50-54 и 55-59 лет соответственно, затем стабильно снижаются до 70 лет. Однако после 70 лет у мужчин наблюдается дальнейшее снижение рисков с возрастом, у женщин же, наоборот, с возрастом показатели растут.

Таким образом, специфически женское возрастание рисков смерти от травм и отравлений в старших возрастах обусловлено всеми ведущими причинами, кроме алкогольных отравлений, причем, как правило, риски гибели в старческих возрастах превышают таковые в период трудоспособности; у мужчин же это отмечено только для самоубийств. Следствием этого является низкое гендерное сходство возрастного профиля смертности от внешних причин (коэффициент ранговой корреляции r составил 0,24 в 2005 и 0,17 в 2008 г.), обусловленное, в первую очередь, такими причинами, как транспортные происшествия (r составил -0,45 и -0,37 соответственно), неалкогольными отравлениями (r составил -0,07 и 0,08), повреждениями с неопределенными намерениями (r составил 0,25 и 0,23 соответственно). Возрастной профиль смертности от самоубийств, убийств, других несчастных случаев характеризуется скорее о средней степени сходства (коэффициент ранговой корреляции варьирует от 0,4 до 0,7). Единственной причиной, возрастной профиль смертности от которой практически одинаков у мужчин и женщин, являются алкогольные отравления (r составил 0,98 и 0,99 соответственно).

Таким образом, если в мужской популяции группой максимальных рисков смертности практически от всех ведущих внешних причин, безусловно, являются лица трудоспособных возрастов, то у женщин – лица глубоко старческих возрастов.

Попробуем оценить динамику смертности от внешних причин в последние годы. При этом мы решаем 3 задачи: во-первых, проанализировать, как менялась ситуация в основных возрастных группах с учетом возрастов максимального риска; во-вторых, оценить, какими именно причинами были обусловлены позитивные тренды последних лет; в-третьих, оценить ежегодные темпы снижения смертности от ведущих внешних причин.

Из табл. 1 видно, что у мужчин младших трудоспособных возрастов темпы снижения смертности в 2005-2008 гг. были примерно одинаковыми, у женщин же травматическая смертность снижалась медленнее всего в 2006-2007 гг., однако на следующий год (2007-2008 гг.) темпы позитивных тенденций выросли более чем двукратно (9,5% против 4,4%). При этом в 2005-2007 гг. наблюдались не только существенная разница в темпах изменения смертности от ведущих причин, но и разнонаправленные тенденции. Так, 8,2%-ное снижение травматической смертности 20-39-летних мужчин в 2005-2006 г. и 8,1%-ное снижение показателя у их ровесниц происходило на фоне 6,6%- и 4,5%-ного роста смертности от неалкогольных отравлений, у женщин, кроме того, не изменилась транспортная смертность. В 2006-2007 гг., при 7,1%-ном снижении травматической смертности у мужчин и 4,4%-ном – у женщин, наблюдался 3,3%-ный рост мужской смертности от транспортных происшествий, у молодых женщин в этот период смертность от самоубийств выросла на 8%, от транспортных происшествий – на 4,9%, от повреждений с неопределенными намерениями – на 3%.

Таблица 1. Ежегодные темпы изменения смертности (в %) 20-39-летнего населения России от основных внешних причин в 2005-2008 гг.

Читайте также: